Trastorno Obsesivo-Compulsivo (T.O.C.).

QUE TE PARECE ESTE PUNTEO

1- Introduccin
2- Historia de su conocimiento
3- Hiptesis sobre bases neurobiolgicas
4- Criterios y diagnsticos
5- Caractersticas clnicas
6- Tipo de obsesiones
7- Tipo de compulsiones
8- Comorbilidad (esta en los libros pero no se si va)
9- Edad de comienzo
10- Como repercute en la familia
11- Como abatirlo (no me gusta)
12- Tratamientos artificiales y naturales
13- Terapia psicolgica
14- Conclusiones
15- Comentarios

Introduccin

El Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) se clasifica como un

Trastorno de Ansiedad, manifestado con obsesiones, compulsiones o ambas,
que causan perturbacin significativa en el rea social o personal produciendo
gran gasto econmico al los Estados debido a que interfiere marcadamente en
las relaciones laborales del individuo. Deteriora sus vnculos interpersonales,
aislndolo de la Sociedad.
El Trastorno Obsesivo Compulsivo suele iniciarse en los primeros aos de la
vida adulta, pero tambin puede tener inicio en la infancia. La mitad de los
pacientes tiene sntomas a los 25 aos y las tres cuartas partes a los 30. Se
hall un inicio ms precoz en los hombres.
El tratamiento del paciente que sufre de TOC es un gran desafo para los
profesionales del equipo de Salud Mental y sobre todo para el propio paciente.
Se dice que el captulo de los trastornos obsesivos constituye uno de los ms
abandonados y desconocidos de la patologa psiquitrica.

Que lo produce:

Generalmente es un dficit en la serotonina las cuales estimulan a las clulas

del cerebro para enviar y recibir mensajes, mejorando as el estado de nimo
general de una persona. Formas naturales para aumentar los niveles de
serotonina son: Legumbres como los garbanzos contienen grandes cantidades
de triptfano, el componente principal de la serotonina.

Induccin de estados de nimo: modificaciones en el pensamiento, ya sea a

travs de la psicoterapia o la autoinduccin pueden aumentar los niveles de
serotonina, puesto que la interaccin entre la sntesis de la serotonina y el
estado de nimo es una relacin de doble va

Luz: la cual tambin se utiliza como parte del tratamiento en el trastorno

afectivo estacional; algunos estudios sugieren que igualmente podra ser
utilizada para tratar la depresin

Ejercicio: el ejercicio tiene un efecto antidepresivo, y algunas

investigaciones han sugerido que puede ayudar a aumentar la funcin de la
serotonina cerebral

Dieta: alimentos ricos en triptfano podran estar vinculados a la mejora del

estado de nimo, la cognicin y posiblemente al aumento de nuestros
niveles de serotonina.
Aun hay mucha informacin que se desconoce respecto a lo relacionado con la
serotonina. Las dificultades en torno al estudio de las funciones cerebrales
sugieren que pasar un tiempo antes de que se pueda adquirir un conocimiento
completo sobre este tema.

Historia

La palabra obsesin (del latn obsidere que significa asediar, investir,

bloquear) es utilizada por primera vez en su sentido actual por Watburgen
1799.
La primera descripcin del cuadro que actualmente se define como TOC en la
literatura fue en 1838 y corresponde a Jean Etienne Dominique Esquirol.
La obra de Janet sobre las obsesiones y la psicoastenia (1903) fue importante
en el estudio de estos trastornos.
A comienzos del siglo XX surgieron las teoras psicolgicas de la neurosis
obsesivo-compulsiva. Con los escritos de Sigmund Freud se conceptualiza la
neurosis obsesiva como derivado de conflictos inconscientes.
A partir de la dcada del 50, con el advenimiento de la terapia conductual, las
teoras del aprendizaje utilizadas para las fobias se aplicaron al TOC.
El TOC es descripto con dicho nombre en 1995 en el DSMIV y CIE10.
En la dcada del 90 se comenz a hablar del Espectro Obsesivo Compulsivo.,
que sera un grupo de sndromes relacionados. Costa incluye un conjunto de
trastornos en este espectro.
Como ha sealado Berrios(1987),la etiologa y nosotaxia de los estados
obsesivos ya fueron fuente de confusin y discusin en el siglo XIX, donde se
discuti su origen intelectual, emocional o volitivo.
En los ltimos aos, la investigacin biolgica del TOC avanz a partir de
estudios farmacolgicos, de imgenes cerebrales y genticos. La aparicin de
nuevos psicofrmacos, en algunos casos con respuesta positiva en el
tratamiento habla de cierta fisiopatologa subyacente.
*Mdica psiquiatra . Docente de la Ctedra de Psicofarmacologa, Facultad de
Psicologa. Universidad de Buenos Aires. Maestrando en
Psiconeurofarmacologa. Universidad Favaloro

Hiptesis sobre bases neurobiolgicas del T.O.C.

Estudios por neuroimgenes funcionales y no funcionales y pruebas

farmacolgicas nos dan informacin a tener en cuenta para pensar en una
hiptesis neurobiolgica en el TOC .
Diversos autores como S.Saxena ,A.Brody, M.L.Ho ,L.R.Baxter,etc, a partir de
estudios de neuroimagenes (PET) analizan el metabolismo cerebral en TOC y
Depresin Mayor en comorbilidad y en forma separada
los sntomas obsesivos-compulsivos son comunes en pacientes con Depresin
Mayor.
La frecuente comorbilidad de estos trastornos sugiere importante relacin entre
ellos.
Entre el 60-80% de pacientes con TOC desarrollan Episodios de Depresin
Mayor a lo largo de su vida.y una 1/3 parte de los pacientes concurren a ser
evaluados con Depresin Mayor.
Tambin en el curso de Episodios Depresivos hay sntomas obsesivos-
compulsivos en un 22-38% del total de pacientes diagnosticados con Depresin
Mayor como diagnostico primario.
La asociacin de ambas tiene que ver con un curso crnico, mas
hospitalizacin e intentos suicidas.
Debido a la alta comorbilidad se estudi si hay una fisiopatologa en comn
entre TOC y T DM. En estudios de neuroimgenes cerebrales (PET)en
pacientes con TOC sin Depresin Mayor(L.R.Baxter) se vi elevado el
metabolismo de glucosa y aumento del flujo sanguneo cerebral en corteza
orbitofrontal (Baxter),cabeza del caudado, tlamo y corteza singular anterior.
En la DM ,en PET, mostraron disminucin del metabolismo de glucosa, y de
flujo sanguneo en corteza prefrontal dorsolateral izquierdo, ncleo caudado,
comparados con sujetos control-normales.
Baxter en 1989 refiere que la disminucin del metabolismo o flujo sanguneo
cerebral en corteza prefrontal dorsolateral izquierda es comn en los tres tipos
de depresin ,1-Trastorno Depresivo Mayor 2-Depresin en Trastorno Bipolar
3-TDM con comorbilidad con TOC. Baxter concluye que en la Depresin
disminuye la actividad de la corteza prefrontal dorsolateral y que en el TOC
solo, aumenta el metabolismo de la glucosa en corteza prefrontal , caudado y
tlamo.
En TOC y TDM hay diferentes patrones fisiopatologicos y en la comorbilidad
hay superposicin entre ambos patrones ,donde ellos actan en forma
independiente.
En Tomografa Axial Computada se encontr hipertrofia ventricular.y el ncleo
cauddo de menor tamao .en pacientes con TOC comparados con sujetos
sanos.
En Resonancia Magntica se encontraron anomalas en la regiones frontales
Dichos estudios por neuroimagenes funcionales y estructurales muestran
compromiso de corteza prefrontal y ganglios de la base. En el TOC se
producira un disbalance funcional en el sistema cortico-limbico-
basoganglionar-talamico.
Debido a la respuesta teraputica positiva obtenida en algunos pacientes con
inhibidores selectivos de la recaptacin de de serotonina (IRSS),y no selectivos
(Clorimipramina), se pens en la existencia de una disregulacin
serotoninrgica en los pacientes respondedores a estos psicofrmacos.

Criterios y diagnsticos del T.O.C

Las obsesiones se definen como pensamientos, impulsos o imgenes

recurrentes y persistentes que se experimentan en algn momento del
trastorno como intrusos e inapropiados causando ansiedad o malestar
significativos.
Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos mediante impulsos o
imgenes intentando neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos
son el producto de su mente. Las compulsiones se definen por
comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo, que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas
que debe seguir estrictamente.
El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevencin
o reduccin del malestar o la prevencin de algn acontecimiento o situacin
negativos, sin embargo estos comportamientos su operaciones mentales o bien
no estn conectados en forma realista con aquello que pretenden neutralizar o
prevenir o bien resultan claramente excesivos.
En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Las obsesiones o compulsiones provocan malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo (suponen ms de una hora diaria) o
interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones
laborales, acadmicas o su vida social.
Si hay otro trastorno del Eje I el contenido de las obsesiones o compulsiones
no se limita a l por ejemplo: preocupaciones por la comida en un Trastorno de
la alimentacin, preocupacin por las drogas en un Trastorno por consumo de
sustancias, etc
El Trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo, drogas, frmacos) o de una enfermedad medica.

Caractersticas Clnicas
 Los comportamientos obsesivos compulsivos suelen existir muchos aos
antes del que paciente llegue a la consulta con un profesional. El inicio de los
sntomas generalmente es gradual pero a veces es brusco. Puede comenzar
como pensamientos intrusivos, como imgenes violentas que entran en la
mente. Tambin puede comenzar con rituales, comportamientos repetitivos.
Las obsesiones y compulsiones pueden ser ms de una y pueden cambiar en
el transcurso del tiempo. Los sntomas mltiples son la norma. Los pacientes
pueden resistirse a describir sus sntomas por vergenza, los que divulgan sus
obsesiones reconocen que sus ideas o impulsos son irracionales.

Tipo de obsesiones:
De contaminacin (miedo a la suciedad o a contraer enfermedades)
De agresin
De temores corporales
De simetra y orden
De exactitud

Los temores obsesivos caen dentro de dos tipos principales:

Temor al dao (a s mismo o a los dems)
Sensacin de intranquilidad (amenaza inminente inespecfica).

Tipo de compulsiones:

Compulsin a la limpieza (lavado de las manos reiteradas)

De chequeo y control (llaves de gas, desenchufar plancha,
Apagar y encender luces varias veces, cerrar con llave la puerta en forma
reiterada, leer el mismo prrafo varias veces, etc.)

La compulsin puede aliviar parte de la ansiedad generada por una obsesin.

Ej: un paciente luego de tocar objetos que consideraba sucios, el cual sufre de
la obsesin de contaminacin puede requerir llevar a cabo distintas
compulsiones, (lavarse las manos en forma repetida., hasta que se sienta
limpio y temporalmente disminuya la ansiedad. relacionada con la obsesin.,
puede comprobar pidiendo seguridad, etc.) y tambin puede realizar
compulsiones parecidas frente a diferentes obsesiones.(temor a cometer algn
error o dao a perder a algn objeto y otros) Las compulsiones pueden
consumir mucho tiempo teniendo un impacto muy negativo en el
funcionamiento del individuo.
Las compulsiones cognitivas igual que las compulsiones manifiestas tratan de
reducir la ansiedad (contar hasta un numero especfico antes de apagar el gas
o la llave de luz, rezar, etc.)
Las obsesiones y/o compulsiones en el TOC causan un deterioro social y
ocupacional marcado acompandose de intenso malestar, caractersticas que
las diferencian de pensamientos intrusivos en los dems sujetos.

Comorbilidad
 La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la
enfermedad o trastorno primario

Es importante establecer la comorbilidad con otros trastornos antes de

comenzar el tratamiento del Trastorno obsesivo-compulsivo, ya que en
determinados casos la terapia cognitiva-conductual de los pensamientos
obsesivos debera demorarse o podra estar contraindicada.
Pacientes con Depresin Mayor:
Un tercio de los pacientes con TOC desarrollan depresin secundaria de
importancia clnica. y pueden requerir tratamiento antes de intervenir sobre
los pensamientos obsesivos.
En caso de Trastorno por estrs pos traumtico o Trastorno por angustia
comrbidos podra estar indicado el tratamiento de estos ltimos en primer
lugar, debido a que la exposicin eficaz a los estmulos de la obsesin
podra ser difcil.
En pacientes con abuso de sustancias psicoactivas comrbidos puede estar
contraindicado el intervenir en los pensamientos obsesivos con tcnicas
cognitivo-conductuales
Alcoholismo
Otros Trastornos de Ansiedad: Fobia Social,
Trastornos Alimentarios
Trastorno obsesivo compulsivo de la Personalidad
Esquizofrenia
Sindrome de la Tourette

Edad de comienzo

El TOC suele comenzar en la adolescencia o al principio de la vida adulta,

aunque puede iniciarse en la infancia. En muestras clnicas la edad media ha
sido 22 aos (DT = 10,3) (Brown et al., 2001) y en estudios epidemiolgicos la
edad media y mediana ha sido 19 aos (Kessler, Ber-glund et al., 2005; Rucio
et al., 2008). La edad de comienzo es ms temprana en los varones (13-15
aos) que en las mujeres (20-24 aos) (Cruzado, 1998). En muestras infantiles,
la edad de comienzo se sita alrededor de 12-13 aos (Bragado, 1994),
aunque Echebura (1993) da la edad de 9,5 aos para los nios y 11 aos
para las nias. Un comienzo del TOC a partir de los 35-40 aos debe hacer
sospechar de problemas neurolgicos (p.ej., tumores o quistes cerebrales) o
depresin.
El comienzo del trastorno suele ser gradual. Una vez establecido el trastorno,
su curso suele ser crnico, aunque con altibajos; segn Marks (citado en
Cruzado, 1998), la remisin espontnea es muy baja, aproximadamente del
23% en seguimientos de 1 a 23 aos. Skoog (1999, citado en Cottraux et al.,
2001) hallaron tambin una remisin del 20% en un seguimiento de 40 aos.
En un estudio con 560 pacientes (Rasmunsen y Eisen, 1992, citado en Koran
et al., 2002), el 85% informaron de un curso continuo del trastorno, el 10%, un
curso en deterioro y el 2%, un curso episdico con remisiones de 6 meses o
ms. Steketee (1999) siguieron a 100 pacientes con TOC durante 5 aos y
hallaron que el 20% tuvieron una remisin total y el 50%, parcial; la remisin
fue ms probable en pacientes casados y en los que tenan una menor
gravedad global del trastorno al comienzo del seguimiento. Los sntomas del
TOC pueden exacerbarse bajo condiciones de estrs. Un 5% de pacientes
pueden presentar un curso episdico con sntomas mnimos o ausentes entre
episodios. Por otra parte, y como se dijo antes, el deseo de resistirse a las
obsesiones o compulsiones puede desaparecer como consecuencia de
fracasos repetidos de resistirse a las mismas.

Como repercute en la familia

El TOC puede suponer una carga considerable para los padres y familiares de
las personas que lo padecen. La relacin entre la carga sobre los miembros de
la familia y los niveles de acomodacin es compleja. Las familias suelen
adaptarse con el fin de disminuir la carga para s mismos, as como de la
persona que sufre de TOC, pero se ha demostrado que, en realidad, niveles
ms altos de acomodacin aumentan la carga para los familiares Pocos
estudios han examinado la relacin entre la psicopatologa familiar y el grado
de acomodacin familiar en TOC. Una pregunta que an no se ha abordado se
relaciona con el grado de reciprocidad entre la psicopatologa familiar y los
sntomas de los que padecen la enfermedad. Por ejemplo, la reduccin de los
sntomas del TOC en el paciente despus de una terapia exitosa, tiene que ver
con la correspondiente mejora de los sntomas de los miembros de la familia?.
A pesar de las asociaciones entre la acomodacin familiar y algunas variables
individuales y familiares, hay una limitada evidencia para vnculos causales que
relacionan variables especficas con los niveles de la acomodacin reportada, y
no es posible determinar si la disminucin de estas variables clnicas llevara a
un descenso de la acomodacin.

Tratamientos artificiales y naturales

En la actualidad, los tratamientos utilizados

con ms frecuencia para el TOC son los
tratamientos farmacolgicos, seguidos de
psicoterapias, en particular los enfoques
cognitivo-conductuales. En una reciente
revisin, se examinaron los estudios que
compararon las intervenciones psicolgicas
con los grupos tratados con el tratamiento
habitual, que no recibieron ningn tratamiento,
o estuvieron en una lista de espera
para el tratamiento o recibieron la atencin

habitual. Los autores identificaron ocho estudios