Caso Clinico en Adicciones

CASO CLINICO EN ADICCIONES, UTILIZANDO EL MODELO DE
INTERVVENCIÓN PSITERAPIA ANALITICO, SOPORTE EXPRESIVO E

INTERPERSONAL
Presentación del caso
Varón de 17 años de edad, que acude a nuestra consulta tras haber sido dado de alta de la
unidad regional de hospitalización breve de psiquiatría infanto juvenil de su hospital de
referencia, donde fue tratado de un brote psicótico.
Antecedentes familiares
La madre tiene 45 años y estuvo en tratamiento psiquiátrico por depresión. Un hermano

de su padre fue toxicómano (dependiente de heroína), y creen que pudo haber tenido un
trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) no diagnosticado.
Antecedentes personales
El parto fue hospitalario y distócico, pues presentó sufrimiento fetal, por lo que precisó
cesárea. No necesitó ingreso neonatal. A los 15 meses presentó una etapa de terrores
nocturnos.
Antecedentes toxicológicos
Inició el consumo de cannabis a los 15 años. Durante el primer año se mantuvo con un
patrón de abuso (8-10 porros a la semana), para posteriormente incrementar la intensidad
hasta llegar a un patrón de dependencia (10-15 porros diarios), aunque modificaba el
ritmo de consumo en función del dinero que tenía (invertía todo el dinero que le daban
sus padres en ello). El máximo periodo que estuvo sin fumar fue de 2 días, con la aparición
de sintomatología de abstinencia.
Asociaba un consumo de alcohol esporádico (5-6 unidades de bebida estándar [UBE] los
fines de semana), sin llegar a cumplir criterios de abuso/dependencia.
Psicobiografía
Convive con la familia de origen. Realizó la enseñanza primaria con buenos resultados,
finalizó la ESO y empezó el Bachillerato, momento en el que se incrementó el consumo
de cannabis y disminuyó su rendimiento académico, por lo que inició un Módulo de
Grado Medio, que actualmente está cursando en la rama de electricidad. Refiere que antes
componía canciones, pero que ahora «las cosas no están para cantar». Las relaciones
sociales las establece con sus compañeros del Módulo, que en su mayoría fuman porros.
Se describe como sociable y extrovertido.
Proceso actual
El consumo de porros había empeorado las relaciones con sus padres (incluso llegó a la
agresión física con su padre). En las semanas previas al ingreso hospitalario reconocía
que «la cabeza me iba demasiado deprisa, creo que el cannabis me estaba controlando,
pero sólo hay que querer tener el control de nuevo para recuperarlo». El último mes se
había alterado su ritmo de sueño. La familia le encontraba inquieto, entrando y saliendo
frecuentemente de la habitación, situación que resumía con estas palabras: «estaba
rarísimo, muy nervioso, hablando y escribiendo cosas raras…».
Exploración clínica
• Exploración psicopatológica actual: paciente de tipo normosómico, consciente y
orientado; abordable y colaborador; no muestra signos de ansiedad durante la
entrevista; refiere haber tenido antes del ingreso hospitalario la sensación de
aceleración del pensamiento, con vivencia de influencia, suspicacia e ideación
delirante autorreferencial.
• Evaluación clínica: la puntuación del Índice de Gravedad de la Adicción para
Adolescentes (T-ASI) era de 3 (problema considerable); tratamiento necesario en la
Escala de Severidad para el entrevistador.
Exploraciones complementarias
• Laboratorio: sistemático de sangre y bioquímica dentro de la normalidad;

determinaciones de drogas en orina negativas.
• Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal sin alteraciones.
Orientación diagnóstica
• F23.0: trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia.

• F12.2: dependencia de cannabis.
• F90.0: trastorno por déficit de atención tipo combinado.
Plan terapéutico y evolución
• Farmacológico: Zyprexa 10 mg (0-0-1), Strattera 60 mg (0-0-1).

• Psicoterapia cognitivo-conductual.
Actualmente el paciente realiza una crítica correcta del episodio psicótico, mostrando una
adecuada conciencia de su enfermedad y manteniendo un elevado compromiso
terapéutico.
En relación con el consumo de cannabis, se aprecia un abandono del mismo con controles
semanales de drogas en orina negativos.
La relación familiar ha recuperado una dinámica de normalidad, así como su rendimiento

escolar.

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CASO CLINICO EN ADICCIONES, UTILIZANDO EL MODELO DE

INTERVVENCIÓN PSITERAPIA ANALITICO, SOPORTE EXPRESIVO E

Presentación del caso

La madre tiene 45 años y estuvo en tratamiento psiquiátrico por depresión. Un hermano

• Laboratorio: sistemático de sangre y bioquímica dentro de la normalidad;

• F23.0: trastorno psicótico agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia.

Plan terapéutico y evolución

• Farmacológico: Zyprexa 10 mg (0-0-1), Strattera 60 mg (0-0-1).

La relación familiar ha recuperado una dinámica de normalidad, así como su rendimiento

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