XIV Curso Atencin farmacutica

ONLINE T E M A 7

Probiticos, prebiticos
Acreditado por el
Consell Catal de Formaci Continuada
de les Professions Sanitries-

y simbiticos
Comisin de Formacin Continuada del
Sistema Nacional de Salud con
5,3 crditos

M. Carmen Agirre Lekue

Farmacutica comunitaria. Vitoria-Gasteiz

Evaluacin y acreditacin en:

www.aulamayo.com E n la actualidad, se da mucha importancia a las modulaciones de la microbio
ta intestinal mediante los alimentos funcionales constituidos por probiticos,
prebiticos y simbiticos. En este artculo, se hace una breve revisin sobre la
funcin de estos alimentos funcionales y el efecto beneficioso que pueden ejer
cer sobre la salud del individuo.
Su uso, aunque se ha extendido de forma considerable, no est del todo in
corporado a la prctica clnica habitual debido a los resultados poco concluyen
Preparados alimenticios tes de los estudios clnicos. Cada vez se dispone de ms evidencia sobre las ac
ciones beneficiosas de su administracin, pero para ello es necesario que la
1 Aspectos legales y recomendaciones cepa de probitico especfica, el prebitico o simbitico cumplan condiciones
para la seleccin (I) teraputicas que estn respaldadas por ensayos clnicos de suficiente poder es
tadstico1.
2 Aspectos legales y recomendaciones
El trmino microbiota (microflora, flora) engloba la comunidad de microor
para la seleccin (y II)
ganismos vivos pertenecientes a un nicho ecolgico determinado.
3 Micronutrientes (I): vitaminas La microbiota de la piel incluye alrededor de un 95% de bacterias, y el res
4 Micronutrientes (y II): minerales to son hongos lipoflicos y caros que viven en los folculos pilosos. La coloniza
cin de la piel no es uniforme y, as, en las zonas ms secas (antebrazos, dorso
5 cidos grasos esenciales de manos, etc.) hay pocos microorganismos. Los pliegues (axilas, ingles, etc.) y
regiones sebceas (cuero cabelludo, espalda, etc.) son zonas ms hmedas
6 Fibra alimentaria
y all predominan diferentes tipos de bacterias2.
7 Probiticos, prebiticos y simbiticos

8 Complementos para deportistas

9 Complementos para la piel

(nutricosmticos)
10 Complementos para personas mayores

11 Complementos para la mujer

12 Complementos para nios

13 Alimentos para diabticos

14 Productos para personas con

problemas articulares
15 Productos para personas con
Kateryna Kon/123RF

problemas digestivos
16 Productos para pacientes oncolgicos

17 Complementos para la salud mental

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La microbiota del aparato genitou

rinario vara mucho de hombres a mu Tabla 1. Requisitos que debe cumplir un probitico
jeres. En los hombres es escasa debido Procedencia humana (hay algunas excepciones, como Saccharomyces cerevisiae)
a que la orina lava la uretra regular Identificacin exacta da la cepa
mente y a que el orificio de salida est Validacin clnica de sus efectos beneficiosos para la salud
muy separado del ano. En las mujeres, Ausencia de toxicidad, patogenicidad, alergenicidad y carcinogenicidad
la microbiota vaginal vara con la acti Viabilidad y estabilidad hasta su consumo, con la cantidad de microorganismos
vidad endocrina y aumenta de manera necesarios y conservando todas sus propiedades beneficiosas
significativa durante el periodo frtil, Capacidad para sobrevivir y multiplicarse (colonizar) cuando llega a su lugar de accin en
especialmente en el embarazo2. el tracto intestinal
La microbiota intestinal incluye Resistente a la accin de los cidos gstricos y las sales biliares
ms de 100 billones de bacterias de Capacidad de adhesin al epitelio intestinal y prevencin de la colonizacin por patgenos
ms de 1.000 especies diferentes. La Efecto barrera (capacidad de producir sustancias con accin trfica sobre el epitelio
intestinal)
presencia de la microflora es creciente
en cantidad y variedad, empezando en
el estmago, donde es escasa, pasan La Organizacin Mundial de la Salud efectos adversos no suelen ser habi
do por el intestino delgado, donde au (OMS) define los probiticos como mi tuales.
menta, y finalizando por el colon, don croorganismos vivos que, cuando se Estn contraindicados en pacientes:
de es mxima. administran en cantidades adecuadas, Inmunodeprimidos o en tratamiento
La flora intestinal se adquiere desde confieren un beneficio a la salud del con inmunosupresores.
el nacimiento y se desarrolla en funcin consumidor2. Con enfermedades autoinmunes.
del rgimen alimentario del nio hasta A la hora de optar por un probitico Con diarreas sanguinolentas.
los 2 o 3 aos, edad en la que se con (tabla 1), es primordial que la cepa ele Convalecientes de ciruga cardiaca.
sidera que la microbiota est madura gida (que se cataloga en funcin de su
y compensada. La lactancia materna gnero, especie y de una designacin En principio, cualquier microorganis
constituye el factor ms importante en alfanumrica) sea especfica para la ac mo de la microbiota puede ser un pro
el desarrollo de la microbiota intestinal cin concreta de salud (no vale cual bitico (tabla 3), pero en la prctica la
del nio, ya que la leche materna apor quier probitico) y que haya estudios mayora pertenecen a dos grupos: lac
ta bacterias de manera continua3. controlados que avalen su eficacia y su tobacilos y bifidobacterias. Probable
La microbiota tambin puede origi inocuidad. Una cepa microbiana que mente esto se debe a que son los ni
nar daos, especialmente infecciones demuestra ser eficaz en una indicacin cos que son inocuos en casi cualquier
endgenas de carcter oportunista y concreta no es necesariamente vlida circunstancia y han sido reconocidos
generacin de compuestos carcinog para otras indicaciones, y las evidencias como organismos GRAS (Generally
nicos2. cientficas observadas en un tipo de po Recognized As Safe) y QPS (Qualified
Existen numerosos factores que pue blacin no son extrapolables a otra que Presumption of Safety) por la Food
den alterar la composicin de nuestra vare en edad o en estado fisiolgico5. and Drug Administration (FDA) y la
flora intestinal (disbiosis): trastornos Adems, el producto debe aportar la European Food Safety Authority (EF
gastrointestinales (diarreas, infeccio dosis adecuada de microorganismos SA), respectivamente2.
nes, etc.), edad, estrs, estados de in viables, y es fundamental su estabili En cuanto a los productos comercia
munosupresin, vacunas, dieta inade dad. Algunos autores afirman que es les, es muy importante mantener la via
cuada y uso de frmacos, siendo los imprescindible una cantidad de 107- bilidad. sta depende del formato en
antibiticos el ejemplo ms claro de 108 ufc (unidades formadoras de colo el que se vayan a administrar las bac
medicamentos que alteran su equili nias) para que el probitico mantenga terias, ya que, por ejemplo, la vida til
brio. su funcin, ya que si baja a 106 es in de los productos lcteos probiticos
capaz de ser beneficioso para la salud. refrigerados es marcadamente ms
Probiticos Tambin es necesario ingerirlo diaria corta que la de los liofilizados que se
El trmino probiticos fue introducido mente, pues hay estudios que demues presentan en cpsulas o polvos. En
por primera vez en 1965 por Lilly y Still tran que, si se toma de forma alterna cualquier caso, siempre hay una cierta
well. En 1989, Roy Fuller subray el he (2-3 das a la semana), su accin es proporcin de bacterias que mueren o
cho de que, para que un microorganis menor o casi imperceptible6,7. En la ta resultan daadas durante el proceso
mo se considerara probitico, deba bla 2 se esquematizan las funciones productivo o el almacenamiento del
estar presente en estado viable, e im que caracterizan a los probiticos. preparado. En la industria, los mtodos
plant la idea de que deba ejercer un Los probiticos presentan un buen ms empleados para garantizar esta
efecto beneficioso sobre el husped4. perfil de seguridad, por lo que los viabilidad son la sobredosificacin del

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La etiqueta de un producto que con

Tabla 2. Funciones de los probiticos7 tenga probiticos debe incluir:
Gnero, especie y cepa de los mi
Funcin metablica y nutritiva:
croorganismos.
Metabolizan la lactosa (actividad beta-galactosidasa), las protenas y los lpidos
Dosis mnima de bacterias viables al
Sintetizan aminocidos y vitaminas, en especial del grupo B
Fermentan los hidratos de carbono, obtenindose cidos grasos de cadena corta (AGCC): final de la vida til.
actico, propinico y butrico Dosis de producto que debe consu
Aumentan la absorcin de calcio, magnesio y hierro mediante una disminucin del pH mirse para que sea efectiva.
intestinal, un aumento del nmero de enterocitos y una reduccin del contenido de cido Descripcin del efecto o efectos be
ftico neficiosos.
Funcin trfica: Condiciones de almacenaje.
Aumentan la velocidad de renovacin de los enterocitos Datos de la seguridad del producto.
Controlan la proliferacin y diferenciacin de las clulas epiteliales Datos de contacto con el servicio de
Disminuyen la distensin abdominal atencin al cliente.
Funcin de proteccin:
Alteran el pH acidificando el medio Prebiticos
Sintetizan sustancias antimicrobianas (bacteriocinas) Una de las definiciones ms claras es
Aumentan la secrecin de moco y varan la permeabilidad intestinal la de la World Gastroenterology Orga
Rivalizan contra las bacterias patgenas por los nutrientes y los nichos de fijacin en el nisation (WGO): sustancias de la die
epitelio intestinal ta (fundamentalmente polisacridos no
Funcin de inmunomodulacin: amilceos y oligosacridos no digeri
Aumentan el nmero y la actividad de linfocitos (clulas natural-killer) tanto en las bles por enzimas humanas) que nutren
patologas como en el envejecimiento a grupos seleccionados de microorga
Disminuyen la inflamacin intestinal nismos que habitan en el intestino, fa
Aumentan la actividad fagoctica voreciendo as el crecimiento de bac
Estimulan la produccin de citocinas terias beneficiosas sobre las nocivas9.
Activan las clulas dendrticas Los requisitos que debe tener un
Incrementan la sntesis de IgA local y sistmica prebitico son:
Ser de origen vegetal.
No ser hidrolizado en el tracto gas
Tabla 3. Principales microorganismos empleados como trointestinal superior (ser resistente a
probiticos3 la acidez gstrica y a las enzimas di
gestivas).
Lactobacillus Bifidobacterium Sacharomyces No absorberse en el intestino delgado.
L. acidophilus B. adolescentis S. boulardii Ser fermentado selectivamente por
L. brevis B. bifidum S. cerevisiae bacterias beneficiosas de la micro
L. buchneri B. breve biota en el intestino grueso y facilitar
L. bulgaricus B. infantis Otros
L. casei B. lactis Lactococcus el crecimiento de stas.
L. cellobiosus B. longum L. lactis Poseer eficacia demostrada para indu
L. crispatus L. cremoris cir efectos beneficiosos para la salud.
Enterococcus L. diacetylactis
L. curvatus Ser osmticamente activo, aumen
E. faecalis
L. fermentum tando el peso de las heces y la fre
E. faecium Bacillus
L. gasseri cuencia de la evacuacin intestinal.
L. johnsonii Streptococcus B. subtilis
L. keflir S. salivarius B. coagulans
L. lactis S. thermophilus Estructuralmente son oligo- y polisac
L. plantarum Escherichia coli ridos de fructosa (FOS e inulina, respec
L. reuteri Leuconostoc spp. tivamente) y de galactosa (GOS). Tam
L. rhamnosus GG Pediococcus acidilactici bin se emplean compuestos mixtos,
L. sakei como la lactulosa y el lactitiol. Existen
L. salivarius otros hidratos de carbono considerados
como prebiticos, pero de los que no
producto, para asegurar un nivel pti cin de procesos celulares que aumen se dispone de evidencia cientfica, co
mo de bacterias al final de la vida del tan la tolerancia a los efectos externos mo son los xilooligosacridos (XOS), la
artculo, la encapsulacin y la induc ambientales8. lactosacarosa (LS), los isomaltooligosa

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cridos (IMOS), los oligosacridos de bacterias antes de empezar la suple dermatitis atpica, donde el uso de L.
soja y los glucooligosacridos. Otros, mentacin suele ser bajo, la ingesta rhamnosus GG en mujeres embaraza
como los pectooligosacridos (POS), la de 2,5 g/da puede ser suficiente pa das ha demostrado ejercer una dismi
polidextrosa (PDX) y los polisacridos ra originar el aumento de ellas. nucin significativa de su incidencia en
de macroalgas, estn en fases iniciales el recin nacido12. El tratamiento con
de estudio10. Simbiticos L. rhamnosus LR05, B. lactis BS01 y
Los prebiticos estimulan el creci Se denomina simbitico a la mezcla FOS reduce de forma significativa su
miento de bacterias fermentativas (bi de uno o ms organismos probiticos gravedad despus de 2 y 4 meses de
fidobacterias y lactobacilos) en el co con uno o varios compuestos prebiticos. tratamiento. Se ha registrado tambin
lon, consiguiendo efectos beneficiosos; El objetivo es favorecer la actividad una reduccin en el uso de corticoste
generan cidos grasos de cadena cor de ambos componentes para potenciar roides, antihistamnicos e inhibidores
ta que producen un descenso de pH, sus propiedades saludables gracias al de calcineurina13.
de forma que consigue controlarse el efecto sinrgico que existe entre ellos. Los resultados obtenidos en un es
desarrollo de microorganismos perju Esto implica que slo puede ser sim tudio con dos simbiticos multi-cepas
diciales. bitico el producto que demuestra ejer (L. acidophilus NCFM/B. lactis BL-04/
Tambin favorecen la absorcin de mi cer un efecto beneficioso superior a la FOS y L. plantarum LP01/L. paracasei
nerales (calcio, magnesio, hierro y zinc), suma de los generados por sus inte LPC00/FOS) durante un periodo de 4
reducen la presin arterial y los niveles grantes por separado11. meses apoyan el efecto positivo en la
de colesterol (inhiben la HMG-CoA re Los simbiticos son la principal tc gestin clnica habitual de las rinitis
ductasa), de triglicridos y de fosfolpidos tica para la integracin del probitico alrgica estacional y perenne. Son ne
en sangre. Asimismo, los niveles de glu en el ecosistema, ya que aumentan la cesarios estudios futuros para confir
cosa disminuyen, ya que la fibra soluble vida til de ste y, adems, dan un sus mar este potencial efecto beneficioso14.
retrasa el vaciado gstrico y parece redu trato especfico para la microbiota resi Con respecto a la prevencin de la
cir la resistencia a la insulina. dente. alergia alimentaria, se sabe poco sobre
Por otra parte, poseen efecto protec la eficacia de los probiticos.
tor frente a infecciones intestinales. Se Aplicaciones clnicas
han descrito como mecanismos la libe Las posibilidades teraputicas de pro Los probiticos en la mujer
racin por parte de los microorganis biticos y prebiticos son numerosas, La microbiota vaginal y mamaria est
mos de agentes antimicrobianos de y diariamente se publican nuevas. Aun formada por microorganismos que
amplio espectro de accin y el bloqueo as, en todos los casos deben basarse conviven en un delicado equilibrio. Su
de los lugares en los que se adhieren en la evidencia cientfica probada y es alteracin da lugar a infecciones como
los patgenos o sus toxinas en las c pecfica. vaginosis bacteriana, vaginitis candi
lulas epiteliales del intestino9. disica y mastitis (muy comn durante
Su accin laxante se explica porque Sistema inmunitario la lactancia).
reducen el tiempo de trnsito intesti Los microrganismos estimulan el siste En el tratamiento de la mastitis, cau
nal, y aumentan el volumen del bolo ma inmunitario y actan tanto sobre las sada bsicamente por Staphylococcus
fecal y el nmero de deposiciones. Por clulas implicadas en la inmunidad na spp., las cepas que han demostrado
supuesto, es importante establecer la tural como en la especfica y tambin mayor actividad son L. coryniformis
ingesta adecuada, ya que si es excesi sobre los macrfagos. Adems, favore CECT5711, L. fermentum CECT5716,
va pueden provocar efectos secunda cen la produccin de anticuerpos, es L. gasseri CECE5714 y L. salivarius
rios molestos, como flatulencia, retor pecficamente de IgA en la luz intesti CECT5713. Se ha comprobado su
tijones y diarrea. nal, que a su vez inhiben la adhesin efectividad para restaurar el equilibrio
Para establecer la ingesta adecuada de las bacterias patgenas. de la microbiota mamaria y eliminar los
de los prebiticos hay que considerar9,10: Las bacterias lcticas pueden actuar sntomas. Adems, han mostrado una
El tipo de oligosacrido, aunque la como inmunomoduladoras protegien gran superioridad frente al tratamiento
mayora incrementa la poblacin de do al individuo de las infecciones, pro con antibiticos, ya que la mejora de
bifidobacterias cuando se consumen moviendo la produccin de Ig y au los sntomas es superior y las recurren
15 g/da. mentando el nmero de linfocitos. cias y los efectos adversos son menos
La microbiota intestinal de cada indi Varios estudios han demostrado que frecuentes11,15.
viduo, ya que el nmero de bifidobac las bacterias, fundamentalmente del La aplicacin de comprimidos vagi
terias presentes antes de empezar la gnero Lactobacillus spp., activan la nales con L. fermentum LF15 y L. plan-
suplementacin es determinante. As, respuesta inmunolgica. tarum LP01 reduce de manera conclu
por ejemplo, en personas de edad Son necesarios ms estudios para yente las recurrencias de vaginosis
avanzada, cuyo nmero de bifido demostrar su efecto beneficioso en bacteriana16.

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Aunque la administracin de probi do el dolor visceral al ejercer efectos

ticos (tanto por va oral como vaginal) directos en la va nerviosa1. Mediante
ha demostrado una gran eficacia, se su administracin, en forma liofilizada,
observa mayor respuesta por va oral. en una dosis de 108 ufc/da, se obser
Deben usarse como coadyuvantes a los v una tasa de respuesta (disminucin
tratamientos con antibiticos o antifn del tiempo de llanto) significativamen
gicos. te mayor en los lactantes tratados fren
En la vulvovaginitis candidisica no te a los que recibieron placebo22,23. No
existe evidencia de que haya una dis se observaron efectos adversos del tra
minucin de Lactobacillus, pero la ad tamiento en ninguno de los estudios.
ministracin vaginal de L. plantarum En un estudio reciente tambin se

famveldman/123RF
I1001 ha resultado ventajosa en la pre ha observado la eficacia de la cepa L.
vencin de recurrencias como coadyu rhamnosus GG en los lactantes prema
vante del tratamiento antifngico17. turos que padecen clicos1.
La diabetes mellitus gestacional
(DMG) se trata actualmente con dieta Patologas gastrointestinales
y, si es necesario, tambin con medi o administrados como un suplemento Es lgico que un gran nmero de indi
cacin. De momento slo se dispone oral. caciones teraputicas de los productos
de un estudio controlado aleatorizado Por otra parte, en cuanto a los pre con probiticos se localicen en el apa
con 256 pacientes, en el que se ha ha biticos, se ha destacado que, en con rato digestivo.
llado una tasa inferior de DMG en centraciones suficientes y con una re
aquellas que tomaron probiticos des lacin FOS/GOS adecuada, facilitan la Diarrea aguda
de el primer trimestre de embarazo, formacin de un ecosistema intestinal Las revisiones sistemticas confirman
por lo que no pueden establecerse similar al que genera la leche materna el efecto beneficioso de los probiticos,
conclusiones definitivas18. y protegen frente a algunas enferme sobre todo en las gastroenteritis vricas,
dades. y son ms considerables cuanto ms
Probiticos y lactantes El Comit de Nutricin de la Sociedad tempranamente se administren.
La colonizacin bacteriana comienza Europea de Gastroenterologa Peditri Las principales cepas que han de
en el momento del parto, cuando el fe ca, Hepatologa y Nutricin (ESPGHAN) mostrado su eficacia son: L. rhamno-
to entra en contacto con la microbiota considera que se necesitan ms estu sus GG, S. boulardii, S. cerevisiae y L.
intestinal y vaginal de la madre. Ade dios controlados y aleatorizados para ra reuteri ATCC 55730. Se ha demostra
ms, la leche materna aporta su propia tificar la total seguridad y eficacia en el do, en estudios realizados en su mayor
microbiota y oligosacridos que esti uso de probiticos y prebiticos en ni parte en nios, que atenan la grave
mulan el crecimiento de las bacterias. os, aunque, hasta la fecha, estos pro dad de la diarrea disminuyendo el n
Por todo ello, el perfil microbiano de los ductos se han mostrado inocuos. Por mero de deposiciones y reduciendo la
lactantes alimentados con leche mater otra parte, la Organizacin de las Nacio duracin de sta4,20.
na sirve de referencia para desarrollar nes Unidas para la Agricultura y la Ali Actualmente, los principales proto
las frmulas lcteas infantiles. mentacin apoya el suplemento con colos de tratamiento en diarrea aguda
Tambin se estudia la posible exis productos prebiticos de las frmulas infecciosa contemplan el uso conjunto
tencia de una circulacin enteromama infantiles de continuacin19. de probiticos y soluciones de rehidra
ria que se intensifica al final del emba tacin oral.
razo y durante la lactancia, lo que da Enterocolitis necrotizante
la posibilidad de modular la microbiota Se han realizado estudios controlados Diarrea por Clostridium difficile
mamaria mediante la administracin y aleatorizados que demuestran que el Una revisin de 23 estudios (4.213
de probiticos a la madre. tratamiento profilctico con probiticos participantes) que evaluaron la efecti
Los resultados de los ensayos con reduce el riesgo de enterocolitis necro vidad de los probiticos para la preven
trolados y aleatorizados han demostra tizante los das de hospitalizacin y la cin de la diarrea asociada al C. diffici-
do un evidente beneficio de los probi mortalidad de los recin nacidos pre le (DACD) en pacientes que estaban
ticos en la prevencin de las infecciones maturos20-22. siendo tratados con antibiticos de
gastrointestinales agudas en lactantes mostr que su administracin con an
y nios sanos. Entre las cepas de pro Clico del lactante tibiticos reduce el riesgo de desarro
biticos empleados estn L. rhamno- La cepa L. reuteri DSM 17938 puede llar DACD en un 64%. Se constat que
sus GG, S. thermophilus L. y B. lactis, mejorar los sntomas de clicos estimu el uso de probiticos reduce la frecuen
mezclados con leche o frmula infantil lando la motilidad intestinal y calman cia de efectos adversos (dolor abdomi

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minadas cepas de Lactobacillus y Bifi-

dobacterium, que actan reduciendo
la consistencia de las heces. No obs
tante, la eficacia de su administracin
en pacientes que ya padecen estrei
miento es controvertida.

Erradicacin de Helicobacter
pylori
El uso de L. rhamnosus GG, L. acido-
philus, L. casei DN 114001, S. boular-
dii, L. reuteri ATCC 55730, L. gasseri y
B. infantis 2036 junto con el tratamien

hootie2710/123RF
to antibitico ha demostrado que las
tasas de erradicacin son superiores.
Adems, parecen reducir los efectos
colaterales de las terapias antibiticas
y mejorar la adherencia de los pacien
tes4,20.
nal, nuseas, fiebre, heces blandas, cin del paciente y tipo de antibitico. Aun as, el resultado de las revisio
flatulencias y trastorno del gusto) en La administracin del probitico debe nes no es concluyente.
una revisin de 26 estudios (3.964 par realizarse al iniciar el tratamiento y no
ticipantes), evidenciando as su segu cuando ha comenzado la diarrea, ya Enfermedad inflamatoria
ridad a corto plazo en pacientes que que entonces no ofrece beneficios20. intestinal (EII)
no estn gravemente debilitados ni in Las cepas de E. coli Nissle 1917 y L.
munocomprometidos24. Diarrea del viajero rhamnosus GG son tan efectivas como
Los probiticos ms eficaces fueron: Los prebiticos podran ejercer un la mesalazina en el mantenimiento de
S. boulardii y mezclas de lactobacilos: efecto protector, ya que, segn un es la remisin de la colitis ulcerosa1,27. La
L. acidophilus CL1285 + L. casei LB- tudio, su ingesta 2 semanas antes del mezcla VSL#3 (L. casei, L. plantarum,
C80R y L. acidophilus + B. bifidum20. viaje disminuye la duracin de la dia L. acidophilus, L. delbrueckii ssp. bul-
rrea, as como la gravedad de la sinto garicus, B. longum, B. breve, B. infan-
Diarrea asociada al uso matologa9. tis y Streptococcus salivarius ssp. ther-
de antibiticos mophilus) ha demostrado ser eficaz,
L. rhamnosus GG y S. boulardii han de Estreimiento induciendo y manteniendo la remisin
mostrado su eficacia en la prevencin En un estudio en lactantes, el empleo en nios y adultos con procesos de co
de la diarrea asociada a antibiticos en de prebiticos (FOS) se mostr efectivo litis leves a moderadas20,27.
nios4. No se pueden hacer recomen para aumentar el nmero de deposicio En cuanto al uso de prebiticos, la
daciones sobre la eficacia de ninguno nes y reducir su consistencia, debido al administracin de inulina (sola o con
de los otros probiticos o de las com aumento de la capacidad de retencin probiticos) asociada a mesalazina
binaciones de estos25. Slo se han des de agua en las heces y al estmulo del disminuye los marcadores inflamato
crito efectos secundarios graves con S. crecimiento de bifidobacterias como re rios27.
boulardii en inmunodeprimidos o por sultado de su fermentacin en el colon. Existe una clara evidencia que mues
tadores de catteres centrales25. Es importante tener en cuenta que los tra la utilidad de la mezcla VSL#3 tan
En adultos se han empleado, ade efectos son dosis-dependientes22. to para impedir una crisis inicial de
ms de L. rhamnosus GG y S. boular- Existen estudios del uso de diferen pouchitis como para evitar recidivas fu
dii, otras cepas como E. faecium tes cepas de Lactobacillus que actua turas, aunque se desconoce si su uso
LABSF68, L. casei DN-114001, Baci- ran aumentando el peristaltismo intes tiene un efecto superior al de una ni
llus clausii y mezclas como L. acido- tinal de los lactantes. Sin embargo, no ca cepa de probitico4,27.
philus CL1285 + L. casei LBC80R, que se dispone de evidencia suficiente pa Tambin el empleo de la inulina ha
tambin han demostrado su eficacia. ra su recomendacin habitual27. demostrado su efectividad.
No se dispone de estudios conclu En adultos suelen usarse los prebi En la enfermedad de Crohn se han
yentes para recomendar de forma ruti ticos para tratar el estreimiento, pero estudiado diferentes probiticos, pero
naria el uso de antibiticos y probiticos, tambin los probiticos. Los que se uti ninguno ha demostrado ser beneficio
por lo que debe individualizarse en fun lizan con mayor frecuencia son deter so cuando se usa slo ni empleado en

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 Probiticos, prebiticos y simbiticos

disminuir la expresin de biomarca

Aplicaciones en la farmacia comunitaria dores4.

La indicacin farmacutica de probiticos es mucho ms frecuente que la pres- Encefalopata heptica

cripcin mdica de ellos. El farmacutico tiene que: Los prebiticos como la lactulosa se
Identificar al paciente. emplean habitualmente para la preven
Conocer el problema de salud por el que acude a la farmacia. cin y el tratamiento de esta complica
Saber si coexisten otros problemas de salud o toma medicamentos. cin de la cirrosis.
Seleccionar la cepa de probitico adecuada con evidencia cientfica. Se ha logrado revertir una encefalo
Indicar posologa, momento de la administracin (con/sin alimentos) del pre- pata heptica mnima en el 50% de
parado y duracin del tratamiento. los pacientes tratados con una prepa
Modo de uso o reconstitucin y condiciones de conservacin. racin simbitica (cuatro cepas de pro
biticos y cuatro fibras fermentables
Las intervenciones ms frecuentes en farmacia comunitaria son las relaciona- que incluan inulina y almidn resisten
das con el sistema inmunitario y con problemas de salud del aparato digestivo te) durante 30 das4.
y del genitourinario: diarrea inespecfica, prevencin de diarrea por antibitico,
sndrome del intestino irritable, dispepsia, meteorismo, estreimiento, clico Prevencin de infecciones
del lactante, tratamiento y prevencin de vaginosis o candidiasis e infecciones sistmicas y posquirrgicas
del tracto urinario (ITU) recurrentes. Existen estudios controlados que reco
nocen para algunos simbiticos una
prevencin efectiva de infeccin bac
combinacin con el tratamiento con Otras patologas teriana posquirrgica. Tambin debe
vencional4,20,27. Infecciones urinarias estar controlado el tiempo de trata
Las pruebas actualmente disponibles miento y no sobrepasar los lmites de
Sndrome del intestino irritable no muestran una reduccin de estas inocuidad. Se ha comprobado que pa
(SII) infecciones con la administracin de cientes con alto riesgo de infecciones,
Las combinaciones de lactobacilos y probiticos29. como los sometidos a intervenciones
bifidobacterias y el L. plantarum hepatopancreticas, politraumticas,
DSM9843 fueron las que mostraron Malabsorcin de lactosa etc., se benefician mejor del tratamien
mayor efectividad. En pacientes pedi Varios estudios controlados y aleatori to simbitico que otros pacientes so
tricos obtuvo buenos resultados la zados han confirmado que las cepas S. metidos a otras prcticas quirrgicas.
mezcla VSL#3 tras 5-6 meses de trata thermophilus y L. delbrueckii ssp. bul- Como en otros casos, para su aplica
miento. Otras cepas que tambin han garicus optimizan la digestin de la lac cin definitiva son necesarios ms tra
demostrado algn efecto beneficioso tosa y disminuyen los sntomas de la
bajos de investigacin31. l
en el tratamiento del SII fueron el E. co- intolerancia a ella4.
li DSM 17252 y el L. rhamnosus GG20.
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que las personas obesas presentan al pruebas es baja y existen numerosas 3. Hernndez A, Coronel C, Monge M,
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probiotics-and-prebiotics-spanish
importante el incremento de la sensacin en pacientes con riesgo de desarrollar
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1 noviembre 2016 el farmacutico n. 542 31

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32 1 noviembre 2016 el farmacutico n. 542

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