accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74.

ISSN: 1578-908X 65

Psicoterapia cognitivo analtica y trastornos de la

personalidad: revisin
Cognitive analitic psychotherapy and personality
disorders: review
Laura Rodrguez Moyaa y Cristina Fernndez Belinchn a
a
Psicloga Clnica. Centro de Atencin Integral a Drogodependientes CAID Sur, de la Comunidad
de Madrid. [email protected]

Cmo referenciar este artculo/How to reference this article:

Rodrguez-Moya, L. y Fernndez-Belinchn, C. (2013). Psicoterapia cognitivo analtica y trastornos de la
personalidad: revisin. [Cognitive analitic psychotherapy and personality disorders: review]. Accin
Psicolgica, 10(1), 65-74. http://dx.doi.org/10.5944/ap.10.1.7034

Resumen developed by A. Ryle in England in the 80s and

90s. At present, is a treatment reference model
En los aos 80 y 90, A. Ryle desarroll un modelo in that country and is frequently used to treat
de tratamiento denominado Psicoterapia Cogniti- personality disorders, especially borderline dis-
vo Analtica (PCA). Con un enfoque integrador, order. These patients have a number of metacog-
breve y focal, la PCA se ha aplicado a diversas pa- nitive dysfunctions which difficult the processes
tologas, siendo su uso ms frecuente con pacien- of awareness of the different mental states and
tes con trastorno de personalidad, sobre todo con their components. Through the model of Multi-
trastorno lmite. Estos pacientes poseen un nme- ple Self-States, the goal is to help the patient to
ro de disfunciones metacognitivas que dificultan el identify the selfs dysfunctional processes which
proceso de darse cuenta de sus diferentes estados he is experiencing and provide him resources to
mentales y de sus componentes. A travs del mo- substitute them for other more adaptive.
delo de Mltiples Estados del Self, el objetivo es Keywords: Cognitive; Analitic Psychothe-
ayudar al paciente a identificar los procesos dis- rapy; Borderline Personality Disorder; Model
funcionales o restrictivos del self que est experi- of Multiple Self-States.
mentando y dotarle de recursos para que pueda
sustituirlos por otros ms adaptativos.
Palabras clave: Psicoterapia Cognitivo Introduccin: estado actual de la
Analtica; Trastorno Lmite de Personalidad; investigacin
Modelo de Mltiples Estados del Self.
El inters por los Trastornos de Personali-
dad (TP) ha ocupado, desde el siglo pasado, un
Abstract lugar predominante en el mbito de la salud
mental. Los motivos principales de dicho inte-
The Cognitive Analytic Therapy is a kind of inte- rs han sido: su desarrollo temprano y su carc-
grative, brief, focus and action psychotherapy, ter evolutivo crnico, la alta disfuncionalidad

Recibido: 03/11/2012
Aceptado: 23/11/2012
66 accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X

psicosocial que lo acompaa, la frecuente co- de Fairbain (1952). Segn esta teora, el ser
morbilidad con otros trastornos, y su alta inci- humano tiene una necesidad primaria de obje-
dencia en la poblacin. Cada vez es mayor el tos (de amor y de odio) que el Yo busca para
nmero de pacientes con problemas interperso- encontrar respuesta a su necesidad de rela-
nales crnicos (trastornos de personalidad) que cin.
acuden a consulta en las unidades de salud
mental (Echebura y De Corral, 1999). Todos Posteriormente, comenz a investigar con
los esfuerzos cientficos y clnicos deben ir diri- la tcnica de la rejilla de Kelly (1955), instru-
gidos a desarrollar tratamientos eficaces que mento diseado por dicho autor para estudiar
puedan dar solucin a los problemas psquicos las relaciones interpersonales. Segn Kelly, las
de estas personas. ste es uno de los retos de personas construyen su mundo personal me-
futuro ms importantes de la psicologa clnica. diante su interpretacin de los acontecimien-
tos. Cada individuo aprehende la realidad de
La eficacia de la psicoterapia en pacientes acuerdo con sus sistemas de construccin, que
con un diagnstico de Trastorno de Personali- dependen a su vez del tipo de supuestos en los
dad (TP) siempre ha sido motivo de controver- que se basa y los valores que le asigna a las co-
sia. En la actualidad, todava no se han encon- sas.
trado datos consistentes que indiquen que un
tratamiento psicolgico especfico pueda con- Ryle tambin incorpor conceptos de la
siderarse bien establecido ni para los tras- teora de esquemas personales de Horowitz
tornos de personalidad en general ni para nin- (1988, 1991). Segn esta teora, cada individuo
guno de los diversos TP en particular (Quiroga tiene un repertorio con mltiples esquemas
y Errasti, 2001). No obstante, se han desarro- propios. Cuando se produce un cambio en la
llado una gran variedad de modelos psicotera- realidad del sujeto, ste debe integrar este nue-
puticos desde diferentes enfoques tericos vo evento en la memoria a travs de la modifi-
que intentan arrojar luz en este sentido y que cacin de ciertos esquemas para que concuer-
estn obteniendo buenos resultados. den las expectativas internas con la nueva
realidad.
Uno de estos modelos psicoteraputicos ha
sido la Psicoterapia Cognitivo Analtica (PCA) Por otro lado, Ryle se apoy en modelos
de A. Ryle, diseada por este autor en Inglate- cognitivos y conductuales, e incorpor la rela-
rra entre los aos 80 y 90 (Ryle et al., 1980, cin entre cognicin-emocin-conducta-resul-
1990, 1991, 1995a, 1997a, 2000, 2006, 2007). tado, el auto-monitoreo (Beck, 1976) y la
Los rasgos distintivos de este modelo de psico- idea de que muchos problemas pueden expli-
terapia son su carcter integrador, breve, focal y carse siguiendo este tipo de secuencias (sin
de accin. En la actualidad es uno de los mode- aludir a procesos inconscientes). Ryle (1982)
los de referencia para el tratamiento de los TP denomin posteriormente a este proceso Mo-
en el Reino Unido y ha alcanzado un notable delo de Procedimiento Secuenciado (MPS).
desarrollo en el resto de Europa. En Espaa se Ms tarde se interes por la psicologa evo-
ha extendido gracias a los trabajos de Mirapeix lutiva y la teora del apego (Bowlby, 1988), so-
(1994, 1997, 2006). bre todo por la idea de que los vnculos afecti-
vos tempranos (figuras de apego parentales)
influyen en el desarrollo de los modelos opera-
La PCA: bases tericas tivos internos (esquemas personales y de rela-
cin) del sujeto, en el desarrollo de la persona-
Ryle (1991) tom como punto de partida el lidad y en sus futuras relaciones en la edad
estudio del self. Empez a interesarse por el adulta.
modo en que cada individuo construa el pro-
pio self y a los dems (Ryle y Lunghi, 1969). As mismo, se vio influenciado por la psico-
loga rusa, en concreto por las ideas de Vygots-
Inicialmente, se bas en el psicoanlisis, en ki (1978), quien destac el papel de la cultura y
concreto en la teora de las relaciones objetales el contexto social en los que el nio crece
accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X 67

como guas en el proceso de aprendizaje y en bles al sujeto de forma consciente y que a tra-
la formacin de los procesos mentales superio- vs de la terapia pueden ser accesibles a este
res; y por el dilogo interpersonal e interno de nivel. Es tambin una terapia cognitiva, por-
Bakhtin (1981), segn el cual, nos desarrolla- que se centra en la capacidad del sujeto para
mos a travs de la interaccin y comunicacin pensar y reflexionar sobre s mismo y adquirir
con los dems y la propia conciencia nace a mayor control sobre sus propias cogniciones,
partir de la conciencia del otro (Bakhtin,1981). emociones y conductas.
Finalmente, del modelo bio-psico-social La PCA es una psicoterapia focal y de
(Engel, 1977,1980) y la teora general de siste- accin. El terapeuta toma un papel activo y
mas (Von Bertanlannfy, 1965) adopt la idea focaliza el trabajo teraputico en ayudar al pa-
del individuo como un sistema global en el que ciente a ser consciente de sus patrones de inte-
los diferentes elementos cognitivos, afectivos, raccin disfuncionales (cognicin-afecto-con-
relacionales, biolgicos, histricos y sociocul- ducta-consecuencia) y a encontrar los
turales se relacionan entre s, y pueden estar procedimientos adecuados para cambiar estos
afectados de forma particular. patrones y sustituirlos por otros ms adaptati-
vos. (Ryle y Kerr, 2006).

La PCA: modelo integrador, breve,

focal y de accin Conceptos bsicos de la PCA
Tomando como punto de partida todas es- Concepto de self
tas aportaciones tericas previas, Ryle descri-
bi la PCA (1991) como un modelo de terapia La PCA entiende que el self es social (Ryle
integrador, que incorpora elementos de dife- y Kerr, 2006), y que es el resultado de la inte-
rentes enfoques tericos y los combina dentro raccin temprana entre el nio y sus cuidado-
de un modelo de intervencin con una estruc- res, en un contexto y cultura determinados.
tura y protocolo determinados.
El nio internaliza estas interacciones con
El formato inicial de la PCA fue breve, de los dems y su entorno en forma de represen-
16 sesiones, para que pudiera ser aplicada en taciones mentales denominadas estados men-
el sistema pblico de salud y permitiera aten- tales y patrones de rol recprocos. De esta
der a un gran nmero de pacientes. Posterior- forma aprende a adoptar, actuar, pensar, o sen-
mente, este modelo se ha ido adaptando a dife- tir de forma diferente en funcin de las perso-
rentes contextos y patologas. Existen formatos nas o circunstanciales contextuales y tempora-
de mayor duracin, con sesiones adicionales, les en las que se encuentre. Estos estados
dirigidos al tratamiento de patologas ms gra- mentales y patrones de rol coexisten dentro de
ves (por ejemplo, el trastorno lmite de perso- un self coherente e integrado. De manera
nalidad), y tambin formatos ms breves, con que, aunque actu de formas diferentes, el in-
menor nmero de sesiones, para pacientes con dividuo se siente un ser nico.
una patologa ms leve. As mismo, aunque el
formato inicial iba dirigido al tratamiento in-
dividual, en la actualidad se ha extendido su
Falso self
utilizacin a terapias de familia, pareja y de
grupo, y se ha implementado en diferentes Aquel individuo cuyo sentido del self es vi-
contextos clnicos (ambulatorio, hospital de
vido como una falta de autenticidad o como
da, etc.).
no estar en dilogo con el otro (Ryle y Kerr,
La Psicoterapia Cognitivo Analtica (PCA) 2006). Su sentido del self depende excesiva-
es una terapia analtica, porque se basa en la mente de la respuesta de los dems y apenas
idea de que existen aspectos que no son accesi- tiene conciencia de sus propios sentimientos.
68 accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X

Desarrollo anormal del self confusos entre los estados, lo que provoca una
gran inestabilidad.
El desarrollo anormal del self se produce a
travs de la internalizacin de procedimientos
de rol disfuncionales, el desarrollo de procedi- Modelo de los mltiples estados
mientos de rol evitantes, defensivos y sintom- del self y TLP: Estados mentales y
ticos o las rupturas en la integracin de los Procedimientos de roles recprocos
procesos del self (Ryle y Kerr, 2006).Es decir,
cuando el sujeto internaliza formas de interac- El concepto de estado mental hace refe-
tuar o estar con los otros que resultan de- rencia a la auto-representacin o percepcin
sadaptativas o cuando no existe una coheren- subjetiva de uno mismo en cada momento. Es
cia o continuidad en esos patrones de un concepto que puede asimilarse al de Mo-
comportamiento. delo Operativo Interno de Bowlby (1988). El
El desarrollo del self puede verse afectado a estado mental de un individuo estara formado
travs de la internalizacin de procedimien- por cogniciones, emociones y conductas.
tos de rol recprocos negativos o maladaptati- Los roles recprocos son los patrones de
vos o a travs de la sustitucin de stos por relacin interpersonal o repertorios de conduc-
procedimientos sintomticos o restrictivos ta que el sujeto incorpora en el proceso de
(Ryle y Kerr, 2006). Estos dos tipos de expe- aprendizaje interpersonal. Son las formas que
riencias interpersonales tempranas (por ejem- tiene cada uno de estar con los dems (Ryle,
plo: padres excesivamente crticos o culpabili- 1985). Se adquieren bien de forma directa o de
zadores) contribuyen a la construccin de un forma vicaria. Desde el nacimiento, el nio va
autoconcepto desadaptativo , lo que lleva a es- construyendo significados en funcin de los ro-
tos sujetos a reproducir en la vida adulta roles les que asumen l y los dems en cada situa-
negativos aprendidos en la infancia (ej: sumi- cin. De esta manera los nios aprenden a ma-
sin, victimizacin o agresin). El desarrollo nejar mltiples relaciones de rol mientras que
del self puede verse afectado tambin a travs interactan con otros (Ryle y Kerr, 2006).
de la disociacin, inducida por la ansiedad o Ryle opina que en los trastornos de perso-
por el trauma (Ryle y Kerr, 2006). Lo que nalidad existe una disfuncin de los estados
quiere decir que, la dificultad para integrar re- mentales y de los patrones de rol recprocos.
cuerdos o sentimientos relacionados con un En concreto, en el Trastorno Lmite de Perso-
trauma infantil, puede impedir el desarrollo de nalidad (TLP), existen una serie de disfuncio-
un self coherente y unitario, generando dife- nes metacognitivas que dificultan los procesos
rentes self que funcionan de forma total o par- de toma de conciencia de los diferentes esta-
cialmente disociada. dos mentales y de sus componentes.
Estos tres tipos de experiencias tempranas Estos pacientes reproducen en la vida adul-
disfuncionales pueden encontrarse en cual- ta patrones tempranos extremos, normalmente
quier trastorno de personalidad, pero sobre derivados de relaciones de abuso o negligencia
todo aparecen en el Trastorno Lmite de Perso- con cuidadores tempranos. Como consecuen-
nalidad (TLP), especialmente el tercero (Ryle, cia de dichos cuidados disfuncionales o de una
1993, 1995c, 1997a y 1997b, 2000). Segn Ryle disociacin parcial inducida por el trauma, las
(2006), gran parte de la fenomenologa del TLP habilidades metacognitivas que permiten iden-
es fruto de la existencia de un gran nmero de tificar estados mentales y pasar de uno a otro
estados del self parcialmente disociados y ex- de forma adaptativa no se desarrollan correc-
tremos, de modo que los metaprocedimientos tamente. El resultado es que co-existen roles
que normalmente ayudan a integrar los dife- recprocos diferentes, desconectados, y parcial
rentes estados del self estn alterados o no se o totalmente disociados. Como consecuencia,
han desarrollado debidamente; en ocasiones la capacidad de autorreflexin se encuentra
tambin se puede dar cambios muy bruscos y muy daada, lo que disminuye su capacidad
accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X 69

para responsabilizarse de sus conductas o pos de patrones disfuncionales de pensamien-

aprender de la experiencia. (Ryle y Kerr, 2006). to y conducta (semejante a las distorsiones
cognitivas de Beck) que aparecen con frecuen-
A partir de estudios realizados con la tcni-
cia en los trastornos de personalidad y en otros
ca de la rejilla en pacientes con un trastorno l-
cuadros psicopatolgicos:
mite de la personalidad, Ryle determin 11 es-
tados mentales en estos pacientes, de los 1) Dilemas: patrones de pensamiento r-
cuales 10 son considerados dainos (Ryle y gidos, que impiden la modificacin de
Kerr, 2006). El grupo de Mirapeix (2007) hace las creencias del sujeto porque expresan
la siguiente adaptacin: las posibilidades de accin en forma de
elecciones polarizadas, de manera que
Estado ok. Estoy ms o menos normal en las nicas opciones aparentemente po-
mi vida cotidiana. sibles son seguir la alternativa menos
Estado de vctima. Siento que los dems desagradable u oscilar entre ellas (por
abusan de m, no me respetan ni me cuidan, ejemplo: o me relaciono con los dems,
me amenazan o me maltratan. y me expongo a que me puedan hacer
dao, o me mantengo distante y a la de-
Estado de cargo con todo. Hago lo que fensiva pero me siento slo).
tengo que hacer, cumplo con las expectativas
de los dems sin disfrutar de ello. 2) Trampas: Patrones de pensamiento r-
gidos que mantienen las creencias ne-
Estado de rabia. Me siento fuera de control, gativas de uno mismo, mediante la ge-
peligroso hacia m y/o hacia otros. neracin de formas de conducta que
Estado vengativo. Me siento enfurecido, conducen a consecuencias (respuesta de
violento, envidioso, deseando vengarme. los dems) que confirman las creencias
iniciales (profeca autocumplida).
Estado de anestesiado. Me siento insensi-
ble ante las emociones, indiferente hacia los 3) Pegas: Patrones de pensamiento segn
dems, desapegado. los cuales el sujeto abandona o sabotea
sus propios objetivos porque cree que su
Estado abusador/explotador. Me siento in- logro podra ser peligroso para s mismo
sensible, sin compasin, despectivo hacia los o para los dems (encontramos el ejem-
dems, deseando hacerles dao o hacerme plo en el saboteo de las cosas buenas
dao a m mismo. como si uno no las mereciera).
Estado acelerado. Me siento hiperactivo,
con energa, a tope.
Modelo de tratamiento
Estado de nirvana. Me siento feliz, prote-
gido, seguro, cercano a los dems. Tal y como hemos comentando anterior-
Estado de superioridad. Siento que soy me- mente, la Psicoterapia Cognitivo Analtica
jor que los dems, especial, digno de admira- (PCA) es una terapia analtica, porque parte
cin. de la idea de que existen aspectos que no son
accesibles al sujeto en un plano consciente y
Estado protector. Me siento capaz de ayudar que a travs de la terapia pueden ser accesibles
a otros, necesario, con capacidad de cuidar los a nivel consciente. Pero a la vez, es tambin
dems. una terapia cognitiva, porque se centra en la
capacidad del sujeto para pensar y reflexionar
sobre s mismo y adquirir un mayor control
Patrones disfuncionales de pensamiento sobre sus propias acciones. La PCA es tambin
y conducta una psicoterapia focal y de accin. El tera-
peuta toma un papel activo y acta como un
Dentro de su modelo de Mltiples Estados andamiaje para el paciente en su nuevo pro-
del Self, Ryle (2006) tambin describe tres ti- ceso de aprendizaje. El foco teraputico con-
70 accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X

siste en ayudar al paciente a que sea conscien- el terapeuta comienza a elaborar un listado de
te e identifique sus patrones de interaccin conductas o procedimientos problemticos del
disfuncionales (cognicin-afecto-conducta- paciente.
consecuencia) y a que pueda cambiar estos pa-
trones y sustituirlos por otros ms adaptativos.
(Ryle y Kerr, 2006). La meta final no es modifi- Cuestionario de Estructura de
car las creencias del paciente sobre la expe- Personalidad (Personality Structured
riencia inmediata, sino ayudarle a comprender Questionnaire PSQ) (Pollock, Broadbent,
su propio modo de elaborarlas para que as
pueda reformularlas l mismo. (Ryle, 1982;
Clarke, Dorian, y Ryle, 2001)
Ryle y Kerr, 2006).
Este instrumento consta de 8 tems que
evalan la capacidad de integracin de la per-
sonalidad.
Fases del tratamiento en PCA
La psicoterapia cognitivo analtica fue dise-
ada originalmente para ser breve (16 sesio- Procedimiento de descripcin de estados
nes). Pero aplicada a los Trastornos de Perso- (State Description Procedure, SDP)
nalidad, su duracin se ha extendido. (Bennett, Pollock y Ryle, 2005)
Independientemente del nmero de sesiones
que se utilicen en cada caso, las fases del pro- Este instrumento se divide en 2 partes. La
ceso siempre son las siguientes: 1., denominada: Identificando sus estados
mentales, describe los 11 estados mentales b-
sicos (Ryle y Kerr, 2006). En ella, el sujeto debe
1. Fase de indicacin y Psicopedagoga sealar aquellos estados con los que se identifi-
ca. Previamente se le explica lo que significa
En esta fase se analiza cul es el problema estado mental desde el modelo de la PCA.
y la motivacin del paciente para cambiar y As mismo, el sujeto puede aadir otros esta-
acudir a terapia. Tambin se valora si es un pa- dos mentales que experimente al margen de
ciente susceptible de beneficiarse de la PCA. esos 11, al final de la lista. En la 2. parte: Des-
En esta fase es especialmente importante dedi- cribiendo mis estados mentales, el sujeto debe
car tiempo al establecimiento de alianza tera- describir los estados mentales que ha sealado
putica. con mayor detalle. Para cada estado debe espe-
cificar: 1) cmo se siente en su vida desde ese
estado (satisfecho, seguro, despreciable etc.);
2. Fase de evaluacin: aplicacin de 2) cmo es su actitud hacia los dems desde
cuestionarios especficos ese estado (respetuoso, exigente, temeroso,
violento, etc.); 3) cmo es la actitud de los de-
Cuestionario de Psicoterapia ms haca l cuando se encuentra en ese esta-
do mental (respetuosa,, exigente, cuidadora,
Se da a los pacientes al final de la primera controladora, despectiva, etc.); 4) otras carac-
sesin para que lo completen en casa. Recoge tersticas de cada estado mental (con qu fre-
explicaciones y ejemplos de dilemas, trampas y cuencia ha experimentado ese estado mental
pegas. El paciente tiene que reflexionar sobre en los ltimos 6 meses, cunto tiempo dura
cules de ellos coinciden consigo mismo. Al normalmente, cmo empieza normalmente ese
inicio de la siguiente sesin se trabajan con el estado, cmo finaliza normalmente ese estado,
terapeuta y tambin a lo largo de toda la tera- qu le hace entrar en ese estado, qu le hace
pia. El cuestionario tambin recoge instruccio- salir de ese estado, si cuando se encuentra en
nes para la auto-monitorizacin de estados ese estado recuerda otros de los estados que ha
anmicos y de sntomas. Con esta informacin descrito, etc.) (Mirapeix, 2007).
accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X 71

Con este cuestionario el terapeuta obtiene recproco disfuncionales actuales, en forma de

informacin sobre los estados mentales del pa- diagramas de flujo. La representacin, visual y
ciente. Pero adems, la cumplimentacin de en forma de esquema, favorece la comprensin
este cuestionario ayuda al paciente a que re- del paciente sobre lo que le est sucediendo, ya
flexione sobre sus estados mentales y las con- que le permite ver las relaciones que se esta-
secuencias que derivan de cada uno. Para re- blecen entre cada uno de estos elementos y las
forzar esta capacidad de autoobservacin y consecuencias que se derivan de ellos. El tera-
autorreflexin sobre los propios estados del peuta le muestra al paciente cmo los diagra-
self, se suelen utilizar autorregistros durante mas se integran en un modelo denominado de
todo el periodo intersesiones, Esta estrategia Procesamiento Secuenciado Global (Ryle y
ayuda al paciente a ganar control sobre los Kerr, 2006). Este modelo, refleja el carcter re-
cambios bruscos y dainos y poder integrar los petitivo y disfuncional de los procedimientos
self disociados. que el paciente utiliza en diferentes contextos
y situaciones de su vida, y cmo eventos del
A travs de esta metodologa de evaluacin, pasado han influido en comportamientos ac-
el terapeuta construye con el paciente narrati- tuales. Con el Modelo de Procesamientos Se-
vas sobre lo que suele ocurrir en las diferentes cuenciado Global, el terapeuta ayuda al pa-
situaciones a las que el paciente se enfrenta en ciente a reflexionar sobre cules de estos
interaccin con otros. estados mentales o roles son disfuncionales
(causantes de psicopatologa), pero tambin
sobre cules no lo son (es decir, estados menta-
3. Reformulacin les o roles que son adaptativos y que por lo
tanto se favorecer que mantenga).
Carta de reformulacin En el caso de los trastornos de personali-
dad, este instrumento es especialmente til,
Para mostrarle al paciente cmo se han for-
sobre todo en el caso del TLP. Los diagramas
mado los problemas, el terapeuta le devuelve de flujo y el Modelo de Procesamiento Secuen-
una reconstruccin de su historia, en forma de ciado, sirven como gua a estos pacientes para
carta (Ryle y Kerr, 2006). aprender a diferenciar entre estados mentales
El formato de esta carta es el siguiente: 1) del yo y estados mentales de los otros, pu-
En primer lugar, el terapeuta le devuelve un re- diendo recapacitar sobre el impacto que sus
sumen breve del relato que el paciente le ha comportamientos tienen en los otros, y enten-
contado (motivo de consulta e historia vital) en diendo la relacin entre aspectos del pasado
las sesiones de evaluacin; 2) En segundo lu- (infancia, vnculos de apego con los cuidadores
gar, le reformula la relacin que existe entre u otros significativos) y el presente. En el caso
sus experiencias del pasado y sus procedimien- de los pacientes con TLP, el reconocimiento de
tos actuales. El terapeuta le seala las trampas, los estados mentales y de los cambios de uno a
dilemas, y pegas o procedimientos de rol rec- otro ser un objetivo prioritario.
proco desadaptados que ha detectado y centra Una vez definidos los diagramas integrados
los objetivos de la terapia en la modificacin en el Modelo de Procesamiento Secuenciado,
de los mismos. se procede a realizar con el paciente reformu-
laciones narrativas de todos estos aspectos. A
travs de los mismos diagramas, el terapeuta
Reformulacin diagramtica ayuda al paciente a reflexionar y desarrollar es-
tados mentales alternativos que, en funcin del
Para la reformulacin de los procedimien- contexto y segn sus intenciones u objetivos,
tos problemticos detectados, la PCA utiliza puedan resultar ms eficaces o beneficiosos
adems un formato grfico: los diagramas de para s mismo. En las sesiones tambin se sue-
flujo (Ryle y Kerr, 2006).Representa las tram- len utilizar otras tcnicas: intervenciones trans-
pas, los dilemas, las pegas y los patrones de rol ferenciales, role-playing, tcnicas conductuales
72 accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X

como la exposicin a situaciones temidas o ex- Evidencias empricas de la PCA y el

perimentos conductuales en los que el paciente tratamiento del TLP
debe poner en marcha procedimientos alterna-
tivos a los disfuncionales, ensayar formas de Como decamos al inicio de este artculo,
manejo de estados emocionales negativos, en- en la actualidad existe una gran controversia
sayar pensamientos alternativos y formas de en torno a la efectividad de la psicoterapia en
dilogo consigo mismo, ejercicios de relajacin los trastornos de personalidad. Si bien, la PCA
fsica; tambin se incluyen tareas para casa todava no ha sido incluida como tratamiento
que los pacientes deben realizar en el periodo eficaz en este mbito, se han publicado diver-
intersesiones para mejorar su autoconciencia. sos estudios sobre la evidencia emprica de
Todas estas tcnicas se incluyen en el diagrama este enfoque (Dunn, 1994; Marloe y Ryle, 1995;
de flujo y se ponen en relacin con los estados Pollock, 1996; Ryle, 1997a, 1997b). En Espaa
emocionales y los patrones de rol recproco. De destacan los trabajos de Mirapeix (1994, 1997,
manera que el paciente pueda integrar dichas 2006). Aquellos interesados en profundizar en
alternativas para poner en marcha cada vez este enfoque pueden visitar la pgina web de la
que identifique un patrn de pensamiento-con- Asociacin para la Terapia Cognitivo Analtica
ducta o emocin disfuncional. (ACAT) en el Reino Unido: http://www.acat.org.
uk, o consultar la pgina en castellano en la
La meta final no es modificar las creencias pgina del Instituto de Estudios Psicoterapu-
del paciente sobre la experiencia inmediata, ticos http://www.iepsi.org.
sino ayudarle a comprender su propio modo
de elaborarlas para que as pueda reformular-
las l mismo de forma cada vez ms autnoma Referencias
(Ryle, 1982; Ryle y Kerr, 2006). Este tipo de pa-
cientes, no han podido internalizar el rol del Bakhtin, M. M. (1981). The Dialogic Imagination:
autocuidado (Ryle y Kerr, 2006). La terapia se Four essays. Austin: U. Texas Press.
convierte en un medio a travs del cual apren- Bateman, A. W., Ryle, A., Fonagy, P. y Kerr, I. B.
den a cuidarse a s mismos, separando pasado (2007). Psychotherapy for Borderline Persona-
y presente, de forma que puedan sentirse adul- lity Disorder: Mentalization based therapy and
tos libres y responsables. Cognitive Analytic Therapy compared. Interna-
tional Review of Psychiatry, 19(1), 51-62.
Beck, A. T. (1976). Cognitive Therapy and Emotional
4. Carta de despedida Disorders. Nueva York: International Universi-
ties Press.
En la penltima o ltima sesin, terapeuta
Bennet, D., Pollock, P. y Ryle, A. (2005). The States
y paciente se intercambian cartas de despedi-
Description Procedure: the use of guided self-
da. La carta del terapeuta, recoge todos aque-
reflection in the case formulation of patients
llos aspectos trabajados en la terapia. Descri- with Borderline Personality Disorder. Clinical
be los objetivos alcanzados as como los que Psychology & Psychotherapy, 12(1), 50-57.
an requieren de trabajo adicional por parte
del paciente. El objetivo de la carta, al igual Bowlby J. (1988). A secure base: clinical applications
of attachment theory. Londres, UK: Routledge.
que el de toda la terapia, es ayudar al paciente
a internalizar la experiencia para que pueda Dunn, M. (1994). Variations in cognitive analytic
continuar con el proceso l solo. En la carta therapy in the treatment of a severely disturbed
del paciente, se le ofrece un espacio para que patient. International Journal of Short-Term Psy-
l reflexione sobre todo lo sucedido en el pro- chotherapy, 9, 83-92.
ceso de terapia (Ryle y Kerr, 2006). Suele esta- Echebura, E. y De Corral, P. (1999). Avances en el
blecerse una sesin de seguimiento a los tres tratamiento cognitivo-conductual de los Tras-
meses. tornos de Personalidad. [Advances in cognitive
accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X 73

behavioral treatment of personality disorders]. Mirapeix, C. (2007). Seminario Tratamiento actual

Anlisis y Modificacin de Conducta, 25(102), de los Trastornos de Personalidad [Current
585-614. treatment of personality disorders]. Agencia Lan
Entralgo, Madrid, 31 enero-2 febrero.
Engel, G. L. (1977). The need for a new medical
model a challenge for biomedicine. Science, 136, Pollock, P. H. (1996). Clinical issues in the cognitive
126-129. analytic therapy of sexually abused women who
commit violent offences against their partners.
Engel, G. L. (1980). The clinical application of the British Journal of medical Psychology, 69, 117-127.
biopsychosocial model. American Journal of Psy-
chiatry, 137, 535544. Pollock, P. H., Broadbent, M., Clarke, S., Dorian,
A. y Ryle, A. (2001). The Personality Structured
Fairbain,W. R. (1952). Estudio psicoanaltico de la Questionnaire (PSQ): A measure of the multiple
personalidad. [Psychoanalitic study of personali- self-states model of identity confusion in cog-
ty]. Buenos Aires, Argentina: Horm nitive analytic therapy. Clinical Psychology and
Horowitz, M. J. (1979). States of Mind. New York: Psychotherapy, 8, 59-72.
Plenum. Quiroga, E. y Errasti, M. (2001). Tratamientos psico-
Horowitz, M. J. (1987). States of mind: Configura- lgicos eficaces para los Trastornos de Persona-
tional analysis of individual psychology (2. Ed.). lidad. [Effective psychological treatments for Per-
New York: Plenum. sonality Disorders]. Psichotema, 13(3), 303-405.

Horowitz, M. J. (1988). Psychodinamics and cogni- Ryle, A. y Lunghi. M. E. (1969). The measurement
tion. Chicago: The University of Chicago Press. of relevant change after psychotherapy: use of
repertory grid testing. British Journal of Psychia-
Horowitz, M. J. (1991). Person schemas and try, 115(528), 1297-304.
maladaptative interpersonal patterns. Chicago:
Ryle, A. (1980). Some measures of goal attainment
The University of Chicago Press.
in focused, integrated, active psychotherapy: a
Kelly, G. A. (1955). The Psychology of Personal Cons- study of fifteen cases. British Journal of Psychia-
tructs. Nueva York: Norton. try, 137, 475-486.
Marlowe, M. y Ryle, A. (1995). Cognitive Analytic Ryle, A. (1982). Psychotherapy: A Cognitive Integra-
Therapy of borderline personality disorder: tion of Theory and Practice. Londres, UK: Aca-
Theory and practice and the clinical and re- demy Press.
search uses of the self states sequential diagram.
Ryle, A. (1985). Cognitive theory, object relations
International Journal of Short-Term Psychothera-
and the self. British Journal of medical Psycho-
py, 10, 21-34. logy, 58, 1-7.
Mirapeix, C. (1994). Psicoterapia Cognitivo Analti- Ryle, A. (1990). Cognitive Analytic Therapy: Active
ca: un paradigma de integracin en psicotera- Participation in Change. Chichester: Wiley
pia. [Cognitive Analytic Psychotherapy: a para-
digm of integration in psychotherapy]. Revista de Ryle, A. (1991). Object relations theory and activity
psicoterapia, 20, 5-44. theory; a proposed link by way of the procedu-
ral sequence model. British Journal of medical
Mirapeix C. (1997). De la multicausalidad bio- Psychology, 64, 307-316.
psico-social a una concepcin integradora de la
psicoterapia [From multi-causal biopsychosocial Ryle, A. (1993). The integrative effect of reformula-
model to an integrated conception of psychothera- tion: cognitive analytic therapy with a patient
py]. Archivos de Neurobiologa, 60(1), 1-3. with borderline personality disorder. British
Journal of medical Psychology, 66, 249-258.
Mirapeix, C, Urszar-Aldaca, M., Landn, S. y Nieto,
A. (2006). Tratamiento multicomponente de Ryle, A. (1995a). Cognitive Analytic Therapy, Develo-
pments in Theory and Practice. Chichester: Wiley
orientacin cognitivo analtica del trastorno
lmite de personalidad. [Multicomponent cogni- Ryle, A. (1995b). Holmes on Bowlby and the future
tive analytic treatment of borderline personality of pshychotherapy: a response. British Journal
disorder]. Psiquiatra.com, 10(1). of Psychotherapy, 11, 448-452.
74 accin psicolgica, junio 2013, vol. 10, n.o 1, 65-74. ISSN: 1578-908X

Ryle, A. (1995c). Cognitive Analytic Therapy of bor- Ryle, A. (2004). The contribution of cognitive analythic
derline personality disorder: Theory and practice therapy to the treatment of borderline personality
and the clinical and research uses of the self sta- disorder. Journal of Personality Disorders, 18(1), 3-35.
tes sequential diagram. International Journal of Ryle, A. y Kerr, I. B. (2006). Psicoterapia Cognitivo
short-term Psychotherapy, 10, 21-34. Analtica: Teora y prctica. [Cognitive Analytic
Ryle, A. (1997a). Cognitive Analytic Therapy and Bor- Psychotherapy. Theory and practice]. Bilbao, Es-
derline Personality Disorder: The Model and the paa: Descle de Brower.
Method. Chichester: Wiley. Ryle, A. (2007). Investigating the phenomenology of
Ryle, A. (1997b). The structure and development of borderline personality disorder with the States Des-
borderline personality disorder; a proposed mo- cription Procedure: clinical implications. Clinical
del. British Journal of Psychiatry, 170, 82-87. Psychology and Psychotherapy, 14(5), 329-341.

Ryle, A. y Golynkina, K. (2000). Effectiveness of Von Bertalanffy, L. (1968). General Systems Theory.
New York: Brazilie.
time-limited cognitive analytic therapy of border-
line personality disorder: factors associated with Vygotsky, L. S. (1978). Mind in Society: The Develop-
outcome. British Journal of Medical Psychology, ment of higher Psychological Processes. Cambrid-
73(2), 197-210. ge, MA: Harvard University Press.