FARMACOLOGIA DE LOS

ANESTESICOS DENTALES

DRA. ROSSANA DELGADO JIMENEZ

 ANALGESICO IDEAL
 Debe causar analgesia
completa sin causar
daños a los tejidos o
al mismo nervio.
 Producir analgesia de
acción rápida.
 Debe tener duración
suficiente para el
tratamiento planeado.
 No debe ser tóxico
 Debe ser soluble.
 ANALGESICO IDEAL
 Debe ser estable en la
solución que no afecte la
esterilización, debe tener
amplia fecha de caducidad.
 Compatible con otros
ingredientes de la solución
como los
vasoconstrictores.
 No debe formar habito.
 Debe ser isotónico e
isohídrico con los líquidos
tisulares, debe tener un
ph neutro.
 FARMACOLOGIA DE LOS
ANESTESICOS
 Los anestésicos locales tienen una
farmacocinética de manejo en el
organismo.
 Hay tres características
indispensables de los anestésicos que
se deben de considerar :
◦ Latencia
◦ Duración
◦ Potencia
 LATENCIA
 Es el tiempo en que demora el anestésico en hacer
efecto en el organismo.
 El factor determinante de esta causa es el Pka del
anestésico el cual es el ph de la solución y se le
denomina Pka, éste esta el 50% ionizado
 A menor ionización, más rápido es el paso por la
membrana axonal para tener acceso al canal de
sodio.
 A menor Pka menor inonización y por lo tanto
menor latencia.
 Otros factores asociados a este efecto son la dosis
y la concentración de la solución.
 DURACION
 Es el tiempo que dura el
efecto del anestésico local
en el organismo.
 El principal factor es la
unión a proteínas
plasmáticas.
 Existen otros factores
como la cantidad de
fármaco usada uso de los
vasoconstrictores,
sinergismo, edad del
paciente y procesos
fisiológicos.
 POTENCIA
 Es la cantidad del fármaco
necesaria para producir un
mismo efecto.
 A mayor potencia menor
cantidad de fármaco
administrada en el paciente,
pero mayor toxicidad del
fármaco.
 El principal factor es la
liposolubilidad del fármaco
que es directamente
proporcional a la potencia
anestésica.
 FARMACOCINETICA DE LOS
ANESTESICOS LOCALES

 Considera la disposición y
movimiento de los
anestésicos en el organismo
de una persona.
 Se estudia la forma en que

afecta a los diferentes

aparatos y sistemas del
organismo durante el tiempo
en que el fármaco esta en él.
 ABSORCION
 La absorción depende de:
◦ El sitio de aplicación que en
este caso es la mucosa bucal
que es un tejido muy
vascularizado.
◦ El uso de vasoconstrictores.
◦ La cantidad del tejido adiposo
de la zona.
◦ La dosis y características
farmacológicas del anestésico
de elección.
 DISTRIBUCION
 Depende de el volumen, la concentración, la
presión y la velocidad del anestésico.
 El sitio de la inyección.
 Ph del paciente.
 Uso de vasoconstrictores.
 METABOLISMO
 Los anestésicos tipo ester
se metabolizan por las
pseudocolinesterasas
plasmáticas, producen la
hidrólisis y son eliminados
por vía renal.
 Los anestésicos tipo amida

se metaboliza a nivel
microsomal hepático.
 EXCRECION
 Puede ser por vía
hepática.
 Por vía pulmonar.
 Por vía renal.
 Por vía rectal.
 Se debe tener
cuidado con pacientes
que sufran de
insuficiencia renal o
hepática.
RECEPTORES ADRENERGICOS
 Los receptores alfa
◦ Se encuentran en vasos
arteriales del territorio
abdominal, vasos de la piel y
mucosa, capsula esplénica,
musculo dilatador del iris y
músculos pilomotores.
 Los receptores beta
◦ Se encuentran en las
arteriolas de los músculos
esqueléticos, porción del
mesenterio, árbol bronquial,
en el hígado y el miocardio.
 Si se activan los receptores alfa se
desencadenan los siguientes efectos:
 Vasoconstricción del territorio
abdominal (riñón, mesenterio e
intestino)
 Inhibición del peristaltismo
 Vasoconstricción en la piel y
mucosas (palidez).
 Aumento leve de la presión arterial
 Contracción de la capsula esplénica
 Contracción del musculo dilatador
del iris (midriasis).
 Contracción pilomotora (piel de
gallina)
 La activación de los receptores beta desencadena los
siguientes efectos:

 Vasodilatación de las arteriolas en los

musculos esqueléticos
 Vasodilatación de algunas porciones del
mesenterio
 Inhibición del peristaltismo
 Relajación del árbol bronquial
 Disminución de la distensibilidad de las
venas
 Aumento del retorno de sangre al corazón
 Disminución de la presión arterial diastólica
y la presión sistólica esta normal o aumenta.
 Constricción coronaria fugaz seguida de
vasodilatación
 Aumento de la frecuencia cardiaca
 Aumento de la frecuencia respiratoria
ACCION DE LOS ANESTESICOS EN
EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

 En la toxicidad o en
sobredosis aparece retraso
en la conducción del
miocardio.
 Depresión miocárdica.
 Vasodilatación periférica.
 Convulsiones.
 Bradicardia.
 Paro cardiaco.
 ACCION DEL ANESTESICO EN EL
SISTEMA NERVIOSO
 Primera fase EXCITACION
◦ Nauseas, vómito, convulsiones.
◦ Alteraciones visuales.

 Segunda fase DEPRESION

• Insuficiencia respiratoria.
• Inconciencia.
• Coma.
• Paro respiratorio.
• Muerte.
INTERACION CON FARMACOS
 Fármacos inhibidores de la
monoaminooxidasa (MAO)
◦ Riesgo de hipotensión.
◦ Aumento de la sensibilidad a la
epinefrina inhibiendo su absorción y
metabolismo.

 Medicamentos opiaceos y
antidepresivos
o Efecto de nausea y vómito.
o Potencialización del medicamento opiaceo o
antidepresivo.
o Incremento de la depresión emocional.
o Con el antidepresivo o tranquilizantes
potencializan la acción cardiorespiratoria.
MEDICAMENTOS
MAS UTILIZADOS
EN
ESTOMATOLOGIA
LIDOCAINA
 Posee un periodo corto de latencia, gran
profundidad, amplia difusión y buena
estabilidad, que permite el almacenamiento y su
esterilización por lo que no cambia su potencia,
su tiempo de acción, es de baja toxicidad y de
alta tolerancia.
 Es un anestésico de acción intermedia, es un

antiarrítmico.
 Si se administra solo es vasodilatador por lo

tanto se combina con el vasoconstrictor.

 Se metaboliza en el pancreas y estomago mas
que por el hígado
 Se excreta por el riñón en un 75%, por pulmón en

un 15%, y por bilis en un 10%.

 Dosis máxima es de
300mg en adulto
 Dosis máxima en adulto es
de 400 mg.
 Dosis en el cartucho es  Dosis en cartucho de
de 36 mg lidocaína es de 36 mg.
 Dosis ponderal de mg/kg  Dosis en el cartucho de
es de 3 mg/kg epinefrina es de 0.018 mg.
 Periodo de latencia 2-3  Dosis ponderal de mg/kg
min. es de 4.4 mg./kg
 Periodo de latencia 2-3
 Duración en los tejidos o
min
tiempo de trabajo ideal  Duración en los tejidos 3-
es de 1-2 horas 4 horas

LIDOCAINA AL 3% LIDOCAINA AL 2%
SIN VASOCONSTRICTOR CON VASOCONSTRICTOR
MEPIVACAINA
 Es similar a la lidocaína solo que ésta por si sola
produce una ligera vasoconstricción por lo que la
desarrolla mas potente a la lidocaína y así
reducimos niveles altos de anestésico o
simplemente el uso de vasoconstrictores.
 En altas concentraciones produce
vasoconstricción uterina y disminuye el flujo
sanguíneo uterino.
 Es mas toxica para el neonato y no la puede

metabolizar.
 Se metaboliza en el hígado por las
enzimas microsomales.
 Se excreta principalmente 50% por la
bilis, 25% por las heces fecales, el 15%
por la orina y 10% por pulmón.
 Todo el anestésico se elimina en 10
horas aprox.
 MEPIVACAINA AL 3% SIN
VASOCONSTRICTOR
 Dosis máxima en adulto es d 300 mg.
 Dosis en el cartucho es de 54 mg
 Dosis ponderal de mg/kg. Es de 4 mg/ kg
 Periodo de latencia 2-3 min.
 Duración en los tejidos es de 2-3 horas
 Dosis máxima en  Dosis max. 500 mg.
paciente sano es de 500  Dosis en el cartucho 36
mg mg
 Dosis en el cartucho es  Dosis de epinefrina max.
de 36 mg. 0.2 mg.
 Dosis maxima de
 Dosis ponderal 4.4
levonorfedrina 0.8 mg. mg/kg
 Dosis ponderal 6 mg/kg.
 Periodo de latencia 2-3
min
 Periodo de latencia de  Duración en los tejidos
2-3 min.
3-4 horas
 Duración en los tejidos
4 horas

MEPIVACAINA AL 2% CON MEPIVACAINA AL 2% CON

LEVONORFEDRINA EPINEFRINA
ARTICAINA
 Anestésico de acción corta perteneciente al
grupo de las amidas pero tiene también un
grupo ester que es hidrolizado por las
esterasas plasmáticas, por lo tanto es menos
tóxica que las demás.
 Presenta mejor difusión en los tejidos y el

hueso.
 Se acompaña de epinefrina como
vasoconstrictor.
 Se metaboliza en el
hígado.

 Se excreta el 88%
por riñón y lo demás
por heces fecales.
 Dosis maxima 300mg  Dosis max. 90mg.
 Dosis en cartucho de articaína
 Dosis de artícaina por
72mg. cartucho 9 mg.
 Dosis ponderal de mg/kg es de
 Dosis ponderal mg/kg 7 mg 7 mg. /kg
 Periodo de latencia 2-5 min  Periodo de latencia es de 2-5
 Duración en los tejidos 5 ½ hrs. min.
 No se recomienda para menores  Duración en los tejidos es de 3 ½
de 12 años. hrs.
 Se utiliza para procedimiento
 Su indicación principal solo
corto pero complejo como
administrar en pacientes sanos.
alargamientos de corona,
 Se coloca para procedimientos endodoncia complejas, pacientes
complejos y de larga duración. con stress.
 También pacientes muy  No en menores de 12 años de
aprensivos por la inyección. edad.
 No se administra en pacientes
inmunocomprometidos ni que
estén alterados sistémicamente.

ARTICAINA CON EPINEFRINA AL4% ARTICAINA AL 0.5% CON EPINEFRINA

CON DILUSION DE 1:100,000 A LA DILUSION DE 1:200,000
ETIDOCAINA
 Anestésico local del grupo amida, con características de
larga duración.
 Tiene mayor toxicidad.
 Por su acción de larga durabilidad se puede prescindir de los
vasoconstrictores
 La desventaja es que disminuye la capacidad psicomotriz.
Inhibe la conducción de los impulsos neuronales, presenta
mayor relajación muscular por lo que se produce bloqueo
motor.
 Las concentraciones sanguíneas tóxicas pueden producir
convulsiones y paro cardíaco.
 Las altas concentraciones séricas producen contracción
uterina y disminución del flujo sanguíneo uterino.
 El uso de la epinefrina disminuye su toxicidad y prolonga la
duración en los tejidos.
 Se indica para procedimientos
de fracturas tipo Lefort
donde se realizan a nivel
hospitalario para tener mejor
vasoconstricción de los vasos
sanguíneos, colocación de
implantes en serie, cirugía
periodontal en pacientes
estresados.
 No se administra ni en
mujeres embarazadas ni en
niños menores de 15 años.
 Se administra en pacientes
completamente sanos menores
de 50 años.
 Se metaboliza en el hígado
 Se excreta el 70% por bilis y
el 20% por pulmón y 10% por
orina
ETIDOCAÍNA AL 1.5% CON EPINEFRINA EN
DILUSION DE 1:200,000
 Dosis maxima es de 300 mg
 Dosis en el cartucho de

etidocaína es de 27 mg
 Dosis de epinefrina en el

cartucho es de 0.009 mg
 Dosis ponderal de mg/kg es de

8 mg/kg
 Periodo de latencia de 2-3 min.
 Duración en los tejidos es de 9

horas
USO DE VASOCONSTRICTORES
 La adrenalina afecta el 30%
a los receptores alfa y el
70% a los receptores beta.
 La levonorfedrina afecta el

70% a los receptores alfa y

el 30% a los receptores
beta.
 
 COMO SE CUAL ES LA DOSIS
MAXIMA EN EL PACIENTE
 Paciente sano, procedimiento de una obturación de
amalgama en el o.d. 36:

52 Kg.-------- X
1 Kg. ------- 4.4 Mg.

TOTAL -----228.8 Mg DOSIS MAXIMA

CARTUCHOS MAXIMOS ?????

228.8 / 36 Mg CARTUCHO

TOTAL--------- 6.3---- 6 CARTUCHO MAXIMOS PARA EL

PACIENTE
OTRO EJEMPLO
 Peso del paciente 88 Kg. Paciente diabético e
hipertenso.
 Selección del anestésico. Mepivacaina con
levonorfedrina.
 Selección del procedimiento. Cirugía del tercer
molar.

88 kg.------------X
1kg.-------------6 mg

TOTAL -------528 Mg. Dosis max./36mg en cartucho

CARTUCHOS-----14 máximo????????
TECNICAS DE ANESTESIA
DENTAL
PREPARACION DEL PACIENTE
 Desinfección del campo
operatorio
 Preparación de la jeringa
con cartucho y aguja.
 Colutorio antiséptico para la
boca del paciente
 Colocación de anestésico
tópico en caso de usar.
 Se inserta el arpón en el
émbolo del cartucho.
 Se revisa que la aguja no
este tapada sacando un poco
de liquido en la escupidera.
 ANTISEPSIA
 Proceso donde se
emplean
sustancias
químicas que
inhiben el
crecimiento o
reduce el número
de
microorganismos
patógenos sobre
tejidos vivos.
Colocación de kleen pack
en sillón dental
Colocación de kleen pack en
lámpara dental y piezas de
mano.
 ASEPSIA
 Es la ausencia de
microorganismos. Es
decir, cuando se dice
que algo o alguien
disponen de asepsia es
porque se encuentra
libre de
microorganismos que
desatan infecciones o
enfermedades.
Primer paso : lavado de
manos con jabón antiséptico
UÑAS CORTAS CABELLO RECOGIDO
 VESTIMENTA DE CLINICA

PASO 2: Colocación de PASO 3: Colocación de bata

gorro y cubrebocas quirúrgica
PASO 4: Colocación de PASO 5: Colocación de
lentes o careta guantes
ERRORES COMUNES EN CLINICA
 INSTRUMENTAL
 Estuche de exploración
 Algodoneras limpio y sucio
 Anestésico tópico
 Pinzas hemostáticas
 Campos desechables
 Vaso y eyector
 Klennex
 Jeringa carpule con anillo de succión
 Cartucho de anestesia
 Aguja
 JERINGA CARPULE
 Partes de las que se
componen las jeringas

1.- Anillo para succión del dedo

pulgar
2.- Sujetador para los dedos
3.- Barril de la jeringa para el
cartucho
4.- Vástago con arpón (el arpón
puede ser con forma de cola
de cochino, en forma de
lancetas o en forma de
arpón)
5.- Adaptador para la aguja
 CARTUCHO DE ANESTESIA
 Los cartuchos se componen de
1.- Un tubo de plástico o de vidrio
2.- Un émbolo de hule.
3.- Una cubierta de aluminio
4.-El diafragma de hule.

 Dentro de los cartuchos esta la

solución anestésica con o sin
vasoconstrictor, cloruro de sodio,
agua para inyectar, antioxidantes y
antisépticos.
AGUJAS
 PARTES DE LA AGUJA
 
1.- Indicador en la aguja del
lado del bisel
2.-Cuerpo de la aguja
3.- Sujetor de la aguja
4.- Adaptador para la jeringa
5.- Vástago para la inserción en
el diafragma del cartucho
 
 AGUJAS
 Los distintos calibres de las
agujas para odontología son:
25 G (Gauge), de 27 G o de
30 G 

 La longitud de las agujas

para odontología son:

 De 21 mm o short

 De 35 mm o large

 De 16 mm o xtrashort
 
INFILTRATIVAS

 SUBPERIOSTICA
 SUPRAPERIOSTICA
 SUBMUCOSA
REGIONALES

 TRONCULAR
DENTARIO POSTERO-
SUPERIOR

 TRONCULAR
DENTARIO INFERIOR

 MENTONIANA
SUPLEMENTARIAS

 INTRAOSEA
 INTRASEPTAL
 INTRALIGAMENTARIA
 INTRAPULPAR
TECNICA INFILTRATIVA
 SE DA UNA
SOLUCION
ANTISEPTICA PREVIA
SUPRAPERIOSTICA VESTIBULAR
 Se coloca la aguja
paralelamente al proceso
alveolar.
 Se infiltra en fondo de
saco NO en encía
insertada.
 Se penetra la aguja de
manera pasiva.
 El bisel de la aguja se
coloca hacia el proceso
alveolar
 Se infiltra lentamente
aprox. 1ml/min. A cierta
distancia del periostio.
ZONA DE CANINOS ZONA DE INCISIVOS
ZONA DE PREMOLARES ZONA DE MOLARES
ZONA NASOPALATINA
 Consiste en introducir la
aguja en el agujero
incisivo que se encuentra
detrás de la papila gingival
en medio de los centrales.
 Se succiona y se infiltra
lentamente y se siente
presión y mucha
resistencia al infiltrar.
 Se puede utilizar aguja
extracorta.
 ZONA PALATINA POSTERIOR
 Se introduce la aguja
cerca del agujero palatino
anterior que se situa a 2
mm delante del límite del
paladar duro y paladar
blando y a 10 mm del
ángulo palatino distal del
segundo molar.
 Se puede utilizar aguja
extracorta. En caso de
entrar al agujero se
succiona.
 Se administra lentamente
hasta que se observe
isquemia del paladar.
TECNICA REGIONAL
 DENTARIO INFERIOR
 Con el dedo índice se palpa a
través de la mucosa el borde
anterior de la rama
mandibular.
 Cuando la boca esta abierta
se observa una depresión
triangular en la mucosa a
nivel de 2mm por arriba del
tercer molar o del segundo
molar.
 Limitado por la parte
externa el borde anterior
de la rama e internamente
por el músculo pterigoideo
interno.
 INFILTRACION
INCORRECTA

INFILTRACION
CORRECTA
 DENTARIO INFERIOR, técnica
directa.
 La aguja penetra en el
centro del triángulo.
 Se orienta el cuerpo de la
jeringa hacia los premolares
inferiores del lado opuesto.
 Se succiona para observar
sino están en vaso sanguíneo
 Se infiltra lentamente sin
mover de posición la jeringa
porque sino se bloqueara el
nervio lingual no el dentario
inferior.
TECNICA MENTONIANA
 El operador se coloca en posición de las 12 según el
reloj.
 La cabeza del paciente a nivel del estomago del
operador.
 Se coloca la aguja orientada en sentido inverso a la
orientación del canal, perpendicular al plano de
oclusión.
 A nivel del segundo premolar en su cara distal.
 Se introduce solo la mitad de la aguja corta o se puede
utilizar la extracorta y se infiltra muy lentamente.
 Se masajea a nivel del cuerpo de la mandibula.
POSICION DEL PACIENTE Y DEL
OPERADOR
Es muy importante la
succión y la infiltración del
anestésico muy lentamente
y teniendo en cuenta que
con la mitad del cartucho
es suficiente, para no
presentar accidentes.
TECNICAS SUPLEMENTARIAS
 TECNICA INTRALIGAMENTARIA
 Se dobla la aguja a 45° y
se introduce en el espacio
entre el órgano dentario y
margen gingival para
llegar al ligamento
periodontal.
 Se introduce lentamente
y provoca isquemia en el
ligamento periodontal.
 Se utiliza muy
comúnmente para cirugía
maxilofacial y periodontal.
 TECNICA INTRAPULPAR
 Se dobla la aguja a 45° ya
teniendo previamente el
acceso de los conductos.
 Se introduce la aguja en el
conducto pulpar 2 mm
aprox.
 Se le advierte al paciente que
sentirá mucho dolor por solo
unos segundos y se retira.
 Se infiltra solo ¼ de
cartucho.
 Se evita con este bloqueo el
dolor para procedimientos de
endodoncia
GRACIAS POR SU ATENCION