DEFINICIN DEL PROCESO ENFERMERO.

Es una forma dinmica y sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de todos los abordajes
enfermeros, el proceso promueve unos cuidados humansticos centrados en unos objetivos
(resultados) eficaces. Tambin impulsa a las enfermeras a examinar continuamente lo que hacen y a
plantearse cmo pueden mejorarlo.

CARACTERSTICAS DEL PAE

EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA ES:

Sistemtico. Como el mtodo de solucin de problemas, consta de cinco fases que

son: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin en los que se llevan a cabo
una serie de acciones deliberadas para obtener los resultados esperados.
Dinmico. A medida que adquiera ms experiencia, podr moverse hacia atrs y hacia
delante entre las distintas fases del proceso, combinando en ocasiones distintas actividades
para conseguir el mismo resultado final.
Humanstico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las
necesidades, intereses, valores y deseos especficos de la persona, familia o comunidad.
Las fases del proceso enfermero estn diseados para centrar la atencin en si la persona
que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la manera ms
eficiente.

FASES DEL PROCESO ENFERMERO.

Valoracin: Recoger y examinar la informacin sobre el estado de salud, buscando

evidencias de funcionamiento anormal de riesgo que pueden generar problemas de salud
Diagnstico: Analizar los datos e identificar los problemas reales y potenciales, que
constituyen la base del plan de cuidados. Tambin hay que identificar los recursos, que son
esenciales para desarrollar un plan de cuidados eficiente.
Planificacin: Determinacin de prioridades inmediatas. Qu problemas requieren una
atencin inmediata? Cules pueden esperar? En cules debe centrarse la enfermera?
Cules puede delegar o referir a otros? Cules requieren un enfoque multidisciplinar?
Fijar los objetivos (resultados) esperados. Exactamente, Cmo se beneficiar la persona de
los cuidados enfermeros? Qu podr hacer el usuario y cundo?
Determinar las intervenciones. Qu intervenciones, acciones enfermeras, prescribir para
prevenir o tratar los problemas y lograr los objetivos?
Anotar o individualizar el plan de cuidados. Escribir su propio plan o adaptar un plan
estndar o computarizado para responder a la situacin especfica del usuario?
Ejecucin. Puesta en prctica del plan.
Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los
objetivos establecidos.
MIOMATOSIS UTERINA.

Introduccin

Los miomas son tumores benignos estrgeno-dependientes que se originan del msculo liso
uterino y contienen elementos conectivos fibrosos. La denominacin correcta es la de
leiomioma, aunque tambin se designan con los nombres de mioma, fibroma, fibro-mioma y
fibroide. Pueden presentar diferentes tamaos y ser nicos o, ms frecuentemente, mltiples.
Son los tumores ms comunes de todo el aparato genital, y probablemente el tumor benigno
ms frecuente en la mujer; responsable de un tercio de los ingresos ginecolgicos.

Es difcil establecer con exactitud la incidencia real del mioma, ya que con frecuencia es
sintomtico. En la poblacin general se encuentra en 1 de cada 4 mujeres en edad reproductiva
activa; en necropsias se ha detectado en el 50% de los teros. El diagnstico se establece
durante el estudio plvico por otros motivos o como hallazgo en una laparotoma. Ms
frecuentes en la tercera y cuarta dcada de la vida (el 90% de los casos, su diagnstico se
realiza entre los 35 y 54 aos), pero pueden persistir y descubrirse en edades avanzadas. Son
muy raros antes de los 20 aos, y excepcionales antes de la pubertad y la paciente ms joven
en la que se ha diagnosticado un mioma tena 13 aos. Son ms comunes en la raza negra
(50%) que en la blanca (25%), aparecen con ms frecuencia en mujeres nulparas o infrtiles,
aunque no se sabe con seguridad que es lo primitivo, si el tumor o la falta de descendencia.

Estrgenos y progesterona estn relacionados con su desarrollo y crecimiento, pero en la

actualidad tambin las citocinas y los factores de crecimiento relacionados con la fibrosis y la
angiognesis parecen estar implicados.

Los miomas se pueden clasificar segn su localizacin en el miometrio en subserosos

(localizados en la superficie uterina, deformando la serosa), intramurales (situados en el
espesor de la pared muscular, sin relacin con la serosa ni la mucosa), transmurales (son
miomas en el espesor de la pared muscular que deforman la serosa y la mucosa endometrial) y
submucosos (se desarrollan bajo el endometrio desplazndolo en su crecimiento).

Bsicamente se acepta que el mioma es una tumoracin derivada de la fibra muscular lisa del
tero, generalmente encapsulada, rica en colgeno y que rara vez se maligniza (menos de un 0
5 %) transformndose en un leiomiosarcoma.
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL TERO.

El tero y el endometrio constituyen entidades dinmicas que cambian marcadamente a partir

del nacimiento pasando por la pubertad y hasta la menopausia. Para el momento del
nacimiento el tero es pequeo, midiendo slo la mitad del tamao del cuello uterino siendo que
todo el tero incluyendo su cuello mide slo 3 a 4 cm de longitud. Despus del nacimiento, el
endometrio regresa hasta ser un epitelio cuboide bajo que se encuentra en reposo a menos que
sea estimulado por esteroides exgenos. En la menarquia, el tero y el cuello interino
responden a incrementos del estrgeno circulante. A los trece aos de edad, el cuello uterino y
el tero miden cada uno 3 cm de largo. A medida que se llega a la adultez, la relacin
uterina/cervical se aproxima a 2:1, teniendo el tero una longitud aproximada de 8 cm, una
anchura de 5 cm y un peso de 50 a 60 gr.

El tero est compuesto histolgicamente por miometrio y endometrio. El miometrio consiste de

fibras musculares lisas dentro de un armazn estructural con una rica irrigacin sangunea
arterial y venosa soportado por un tejido conectivo denso subyacente. El miometrio normal de la
adulta no-embarazada vara de grosor entre 1,5 a 2,5 cm. El endometrio en la mujer con ciclos
menstruales es una estructura que cambia constantemente Est compuesto de un epitelio
simple columnar y ciliado que es soportado por una matriz subyacente de un estroma de tejido
conectivo celular, el cual incluye glndulas simples. El endometrio se divide estructuralmente en
tres capas: el estrato basal, el estrato esponjoso y el estrato compacto.

El estrato basal constituye la capa ms profunda, y cambia poco durante el ciclo menstrual
quedando intacta durante la menstruacin. La segunda y la tercera capa son consideradas
colectivamente como el estrato funcional. Estas son las capas que responden a los esteroides
ovricos y se desprenden en el momento de la menstruacin. La capa intermedia, el estrato
esponjoso, es descrita como tal debido a la apariencia esponjosa del estroma, versus el
estroma del estrato compacto, el cual tiene una apariencia extremadamente densa y compacta.
Estas capas son irrigadas por la vasculatura que proviene de las arterias uterinas. Las arterias
rectas son cortas y proporcionan la irrigacin arterial al estrato basal ms esttico. Las arterias
espirales, al contrario de las arterias rectas, presentan una respuesta esteroidea elevada e
irrigan a la rica vasculatura capilar del estrato funcional.
ANATOMA PATOLGICA.
Los leiomiomas se originan en el miometrio, en la zona intramural uterina, a partir de un solo
clon de clulas de msculo liso, con el crecimiento continuado en una direccin. La ubicacin
puede variar en relacin con el miometrio Los leiomiomas son masas de forma esfrica o
redondeadas, de consistencia dura que pueden presentarse como ndulo nico o ms
habitualmente mltiple; son tumores bien delimitados, aunque no encapsulados. Estn
separados del miometrio adyacente por una delgada capa de tejido conectivo que se forma
como reaccin del tejido normal a su crecimiento, por lo que
recibe el nombre de pseudocpsula. Tienen color blanco
grisceo al corte, con un aspecto arremolinado caracterstico. El
tamao de estos tumores es muy variable, pudiendo alcanzar
grandes dimensiones. Se han descrito hasta de 60 kg. En otras
ocasiones son hallazgos histolgicos fortuitos. La mayora de los
leiomiomas se localizan en el miometrio uterino. Un 1-2% se
sitan en el cuello uterino (miomas cervicales) y ms rara vez
afectan a los ligamentos (miomas intraligamentarios). En funcin
de la localizacin anatmica que presentan se clasifican en:

Miomas subserosos: Se encuentran por debajo de la serosa

del tero, protruyendo en su crecimiento hacia la cavidad
abdominal. Pueden ser pediculados, desarrollando en ocasiones un tallo extremadamente largo
denominndose leiomioma errante o migratorio. Pueden estar adheridos al epipln, intestino y
otras estructuras adyacentes desarrollando un riego sanguneo auxiliar, e incluso perdiendo su
unin original al tero. Estos reciben el nombre de miomas parasitarios.

Miomas intramurales: Localizado en el espesor del miometrio sin distorsionar en gran

medida el endometrio ni la serosa, pueden ser el origen de los submucosos.

Miomas submucosos: El 5-10% de los miomas. Constituyen las lesiones ms sintomticas;

se originan en la pared miometrial y hacen protrusin hacia la cavidad endometrial. Los miomas
submucosos pueden estar suspendidos de un pedculo e incluso prolapsarse a travs del
orificio cervical (mioma parido). Aunque es infrecuente, un mioma submucoso pediculado se
puede prolapsar a travs del crvix y ulcerarse, infectarse o incluso necrosarse, ocasionando
hemorragia importante, a veces escasa y prolongada, o en ocasiones aguda y abundante

El leiomioma est compuesto por fibras lisas y clulas conectivas; las primeras se disponen en
haces arremolinados que recuerdan la arquitectura del miometrio, tienen forma y tamao
uniforme, con un ncleo tpico ovalado y procesos citoplasmticos bipolares alargados. Los
miomas de mujeres jvenes y de edad avanzada suelen tener mayor cantidad de tejido
conjuntivo con hialinizacin densa del estroma. Se han identificado varios subtipos histolgicos
de miomas que presentan, no obstante, un aspecto macroscpico similar.

Leiomiomas celulares: Constituidos por clulas pequeas y citoplasma escaso; su excesiva

celularidad puede dificultar el diagnstico diferencial de los leiomiosarcomas o de los tumores
estromales endometriales.

Leiomiomas atpicos: Con clulas atpicas distribuidas por el tumor; se pueden confundir con
leiomiosarcomas. El diagnstico diferencial se har en funcin del nmero de mitosis por
campo.
 Leiomiomas epiteloides: Incluyen los leiomioblastomas, los leiomiomas de clulas claras y
los leiomiomas plexiformes; su conducta clnica va a depender de la atipia, grado de
hialinizacin, tamao y actividad mittica.

Leiomiomas mixoides: Bien circunscritos sin numerosas mitosis ni atipias. Constituidos por
una substancia mixoide amorfa. Resulta difcil su diferenciacin con los leimiosarcomas.

Lipoleiomiomas: Contienen reas de tejido adiposo, circunscritas o difusas. No deben

confundirse con los sarcomas mesodrmicos mixtos.

Leiomiomas con tbulos: Son poco frecuentes; se observan tbulos revestidos por epitelio y
diferenciacin mesotelial.

SINTOMAS

Dolor por torsin, dilatacin cervical (mioma parido), degeneracin, etc.

Hemorragias uterinas. -El sangrado prolongado o abundante es el tpico patrn
asociado, pero ninguna forma de sangrado es diagnstica de miomas. Las menorragias
o hipermenorreas son las formas ms comunes de sangrado de las mujeres con
miomas.
Disminucin de la contractilidad uterina.
Aumento de las lesiones: endometritis inflamatoria.
Metrorragias asociadas a hiperplasias endometriales; ciclos anovulatorios atrofia de
endometrio.
Aumento del permetro o volumen abdominal.
Disfuncin por compresin uretral o vesical. - A nivel urinario, tales como frecuencia
urinaria, dificultad del vaciamiento vesical y retencin urinaria aguda.
Presin plvica. -La sensacin de presin plvica aparece cuando aumenta el tamao
uterino. La presin ocasionada por el tumor y el aumento del permetro abdominal por el
efecto masa de los miomas son, de hecho, ms frecuentes que el dolor. Con el
crecimiento del mioma se ejerce presin sobre los rganos adyacentes
Dolor. - se puede manifestar de diferentes formas:
Dismenorrea.
Dispareunia.
Dolor abdomino-plvico agudo, que se puede encontrar en las degeneraciones de
los miomas (por necrosis natural del mioma llamada degeneracin roja, ms
frecuente durante el embarazo) y en las torsiones del mioma, en caso de miomas
pediculados.
Dolor en la parte baja de la espalda, lumbocitica, por compresin del nervio citico,
lo cual se manifiesta raramente.

Efectos en la reproduccin

Los miomas que distorsionan la cavidad uterina, suponen una dificultad para la concepcin y
un incremento de la tasa de abortos. Adems, los miomas han sido asociados a efectos
adversos durante la gestacin, tales como sangrado en el primer trimestre, rotura prematura de
membranas, presentacin de nalgas, trabajo de parto prolongado, desprendimiento prematuro
de placenta, restriccin del crecimiento fetal, amenaza de parto pretermito y parto prematuro, y
mayor tasa de cesreas. Todas estas entidades estn en relacin con la distorsin de la cavidad
uterina que puede producir el mioma, ocasionando problemas de espacio que dificultan el
desarrollo o la posicin fetal, o bien con alteraciones en la vascularizacin placentaria cuando
esta se inserta sobre el lecho del mioma. Adems, los miomas pueden interferir en la
transmisin normal de la contraccin uterina de las fibras musculares normales, as como
obstruir el canal del parto. Tambin durante el embarazo se describe un aumento del tamao de
los miomas (ocurre en un 20-30% de los casos), constatndose aumentos de volumen de no
ms del 25% durante el primer trimestre.

DIAGNSTICO.

Ultrasonidos. Sirven para clarificar la naturaleza de la masa plvica y permiten, con una
seguridad del 80%, el diagnstico diferencial con una gestacin, masa ovrica, o mioma
subseroso slido Adems ofrece la ventaja de visualizar la relacin del mioma con la
cavidad endometrial.
Laparoscopia. Su uso es de valor en el caso de miomas de no ms all de 12 semanas de
tamao, asociado o no a la infertilidad o dolor plvico; adems, puede revelar la existencia
concomitante de una endometriosis, adherencias plvicas u otra patologa. En caso de duda
por ultrasonografa, nos diferenciar un mioma pediculado de una masa anexar slida y nos
facilitar la posibilidad de extirpar pequeos miomas.
Histerosalpingografa e histeroscopia. Uno de estos dos procedimientos debe realizarse en
casos de abortos de repeticin. La visualizacin de miomas submucosos, investigando su
tamao y localizacin, nos puede orientar en cuanto a una dificultad de implantacin ovular.

TRATAMIENTO.
El ideal de todo tratamiento mdico debera ser la completa regresin del tumor, pero hasta la
fecha, esto no ha sido descrito; por esta razn los tratamientos mdicos han tenido en el
pasado un papel limitado en el manejo de los miomas.

Progestgenos pueden estar especialmente indicados en pacientes perimenopusicas con

miomas, si la hemorragia es debida a una disfuncin anovulatoria, ms que a consecuencia
directa del mioma. No hay evidencia tampoco de que los progestgenos produzcan una
alteracin del tamao del mioma, aunque se han sealado cambios degenerativos despus
de la administracin de altas dosis de AMP.
Esteroides andrgenos (danazol y gestrinona) Se usan en estos casos para: Reducir o
abolir la prdida menstrual en paciente con menorragia, en virtud del efecto directo sobre el
endometrio e inhibicin del feed-back negativo de la secrecin de gonadotropina hipofisaria.
A.C.O. (Anticonceptivos orales) ha demostrado la ausencia de crecimiento y disminucin de
riesgo.
Teraputica hormonal sustitutiva En cuanto a su papel en los miomas no est, como en el
caso de los A.C.O., muy claro el aumento del volumen del mioma; pero esto no ha sido
confirmado en estudios recientes cuando se usan los estrgenos y progesterona en
pequeas dosis
Antagonistas de la progesterona Mifepristone: RU 486 (Antiprogesterona) La aplicacin de
antagonistas GNRH ha evidenciado una rpida involucin de los miomas uterinos, en la
misma proporcin y ms Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas
Histerectoma abdominal Es el tratamiento quirrgico tradicional. Las vas de abordaje
pueden ser abdominal (laparoscpica) y vaginal. La preservacin del crvix en la
intervencin acorta el tiempo de ciruga
Miomectoma Es el procedimiento quirrgico de eleccin para mujeres que desean
conservar su tero. El procedimiento se puede llevar a cabo mediante laparotoma,
 laparoscopia, histeroscopia (en miomas submucosos) o vi a vaginal. La Miomectoma
laparoscpica esta asociada a un menor sangrado intra operatorio, menor descenso de los
valores de hemoglobina, disminucin del dolor postoperatorio y una mejor recuperacin,
pero el tiempo de ciruga aumenta

Alternativas a la ciruga convencional

Milisis Destruccin in situ de los tumores por vi a laparoscpica mediante lser, electro-
coagulacin, radiofrecuencia o crioterapia. El riesgo desconocido de recidiva y la falta de
estudios con largas series de pacientes hacen que esta tcnica an no este muy extendida.
Oclusin de la arteria uterina Este procedimiento consiste en bloquear el flujo de sangre al
tero mediante ligadura de la arteria uterina.
Ablacin endometrial. La ablacin endometrial, tanto sola como en combinacin con la
reseccin histeroscpica del mioma, es una opcin para el tratamiento de las alteraciones
del patrn de sangrado. El mtodo ms eficaz y con menos complicaciones es en la
actualidad la ablacin con baln trmico que se adapta a las paredes del tero y tiene una
tasa ms elevada de xitos que la ablacin con asa.
Embolizacin de las arterias uterinas Es una opcin de tratamiento no quirrgica para
mujeres premenopausicas con clnica relacionada con los miomas, tanto sangrado anormal
como dolor o peso en el hipogastrio, que desean conservar su tero. El procedimiento est
basado en la hiptesis de que la reduccin bilateral de flujo en las arterias uterinas
producira un infarto de los miomas sin ocasionar lesin permanente en el miometrio normal.
BIBLIOGRAFA
(s.f.).

Bieber, E. J. (14 de abril de 2017). Amolca. Obtenido de

http://www.amolca.com.co/images/stories/amolca/medicina/ginecologia-y-
obstetricia/histeroscopia/pag27.pdf