Colapso Del Maxilar

PUBLICACIN OFICIAL DE ASOCIACIN ODONTOLGICA PANAMEA
El colapso maxilar es tambin denominado

estrechez maxilar, el cual produce la
comprensin del maxilar por aumento del
desarrollo vertical del hueso alveolar
con la morfologa ojival del paladar.
ISSN 0472-5158-Volumen 31 Numero 4, Diciembre 2016

EDITORIAL
Inicio y con gran orgullo, agradecindole a los escritores, a Medidental y

En tan slo 3 segundos, Irrigador Plus
Inalmbrico a los directivos de la AOP, por producir esta cuarta y consecutiva edicin
consecutiva de nuestra revista cientfica. El lema de nuestra organizacin
los irrigadores bucales Waterpik eliminan el de Odontlogos es Ciencia, Arte y tica y compartir con los dems
99,9% del biofilm oral (placa bacteriana) Irrigador nuestras experiencias y conocimientos, es un requerimiento de cada una
depositado en los dientes, las encas traveler de esas cualidades y virtudes, en especial si tuvimos la oportunidad de una
educacin de postgrado.
y los lugares de difcil acceso,
gracias a la aplicacin La educacin universitaria y la continuada no debera solo instruirnos en
directa de un chorro nuestras profesiones, si no educarnos para ser ciudadanos con capacidad
pulstil de agua de aportarle ms a la sociedad. Escribir y presentar los que sabemos, para
Irrigador el beneficio de los dems, es una va para hacerlo. Invitamos a todos para
o colutorio. Ultra
utilicen este medio para el bien de la profesin y la comunidad.
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INDICE
Editorial..............................................................................................................................................................................1
Normas para Autores, Revista el Odontologo.................................................................................................................4
Utilizar un dispositivo complementario para la deteccion del cancer oral.......................................................................8
Paciente con compromiso periodontal y apiamiento severo maxilomandibular...............................................................9
Atencin primaria de salud renovada recomendada por OMS/OPS..............................................................................15
Extraccin de molar superior derecha, remocin sea y cierre de comunicacin oroantral amplia con la bola adiposa
de bichat usada como piso de seno maxilar y cierre mucoso convencional en pacientes con osteonecrosis de los
maxilares (ONM) asociada a bifosfonatos.......................................................................................................................19
Efecto del uso del expansor tipo Hass en los colapsos maxilares..................................................................................23
Manejo de un caso de osteoartritis de las atm, ferulizacion muscular, dolor miofacial y relacion interdental anterior mal
adaptada en un paciente joven........................................................................................................................................27
Extraccin de segundos molares superiores, distalizacin con pndulo como alternativa de tratamiento en
maloclusiones Clase II.....................................................................................................................................................33
COMIT EDITORIAL
Director:
Dr. Fernando R. Jan
Consejo Editorial
Dr. Wendell Gonzales, Materiales Dentales, Dra. Brenda Achong y Dra. Lorenza de Gmez,
Odontopediatria
Dr Noriel Chang, Salud Pblica y Odontologa
Forense Dr. Juan Champsaur Jr. y Dr. Jean Paul Belanger,
Prtesis y Laboratorio
Dra. Miriam Bullen, Asesora y Odontologa
Restauradora Dr. Fernando Gracia, Dr. Ricardo Daz, Dr. Rosendo
Gonzlez, Dr. Juan Pablo Bares y Dr. Marco Lpez,
Dr. Jess Ruiz, Endodoncia Medicina

Dr. Richard Ford, Implantologia Dr. Octavio De Ycaza, Administracin de
Consultorio e Innovacin
Dr. Enzo Cano, Ciruga Oral y Maxilo Facial
Dr. Fernando R. Jan y Dr. Alejandro Dioscouridis,
Dra. Grethel Brown de Camazn, Radiologa: ATM, Oclusin, Dolor y Sueo

Dr. Francisco Sousa y Dr. Luis Muller, Ortodoncia Dr. Ernesto Garay, Odontologa General y
Estetica
Dra. Mnica Fernndez y Dr. Fernando Boyd,
Periodoncia Dr. Raquel Villalobos de Cortez, Educacin y
Academia
Dra. Carmen Betts y Dra. Mireya Snchez,
Bioseguridad Diseo Grfico y Diagramacin
Dra. Lupe Salazar y Dr. Armando Berguido, Legal, Licda. Zarat Linares
tica y Profesionalismo
NORMAS PARA AUTORES, REVISTA EL ODONTOLOGO 3. PREPARACIN DE LOS ARTCULOS Se debe dejar constancia de que Es un trabajo
original que no se ha publicado parcial ni totalmente y no
(Actualizadas en Junio 2015) 3.1. Generalidades: Los artculos deben ser enviados al se ha sometido a publicacin en ninguna otra revista de
correo electrnico del Director en forma digital (Word) carcter cientfico simultneamente. Adems, debe
La revista El Odontlogo es la publicacin oficial publicada. Se requiere que las cartas estn firmadas por y el Director deber acusar recibo inmediato. La fuente dejar claro que el autor(o los autores) transfiere(n)
de la Asociacin Odontolgica Panamea, editada el autor. debe ser Arial tamao 10. El interlineado debe ser sim- los derechos del artculo a la
semestralmente en espaol y puede ser impresa/digital ple y en vista Diseo de Web. Al referirse a drogas y/o Asociacin Odontolgica
o solo digital. Se solicita a todos los autores seguir las 2.2. Presentacin de casos: Describen los mtodos productos dentales, deber usarse su nombre genrico. Panamea si el
normas para facilitar la revisin de los manuscritos y clnicos para llevar a cabo un procedimiento. Los nombres comerciales pueden ser mencionados entre artculo es
evitar demora en la fecha de publicacin. parntesis al momento de hacer referencia por primera aceptado para
La correspondencia relacionada con la revista debe ser 2.3. Reportes de investigacin: El sujeto de la vez, acompaados del nombre del fabricante. publicacin,
dirigida a los contactos del director designado o a los de investigacin debe ser expuesto tan claramente que Los correos electrnicos no son infalibles, por lo que de siendo as
la AOP. no haya duda acerca del objetivo de la misma; la no recibir acuso de recibo, el autor deber asegurarse
presentacin debe estar documentada por referencias telefnica o digitalmente o mediante la AOP, de que el
1. SELECCIN DE ARTCULOS bibliogrficas. Debe describir materiales y mtodos Director recibi la informacin electrnica.
utilizados, de tal manera que la investigacin pueda ser
El material recibido con la intencin de ser publicado, duplicada razonablemente y que su validez pueda 3.2. Abreviaciones y smbolos: Slo se aceptarn las
ser revisado en primera instancia por el Director de ser juzgada. Los reportes de los resultados deben ser abreviaciones y smbolos estandarizados que han sido
la revista El Odontlogo para verificar que en ste se exactos, concretos y breves. Se debe incluir una aceptados internacionalmente. Las abreviaciones que no
cumplan los requisitos exigidos, en caso contrario se discusin donde se resalten las implicaciones clnicas de son comunes deben estar definidas cuando se usan por
devolver a su autor principal indicando las razones. la investigacin, sus limitaciones y se discutan los primera vez. Para la identificacin de los dientes, se
Verificado por el Editor, se enva una copia del material resultados sustentndolos con otras investigaciones puede utilizar el sistema de dgito 2 adoptado por la
donde se han omitido todos los datos referentes a los donde se alternen conceptos opuestos a los presentados Federacin Dental Internacional.
autores, a un miembro del Consejo Editorial para su en la investigacin, y por ltimo, escribir las conclusiones
revisin. obtenidas. 3.3. Proteccin tica y permisos: Todo texto, tabla o ilus-
De ser rechazado se analizarn las razones y dependien- tracin que haya sido publicada previamente debe estar
do del caso, el artculo puede ser sometido a una nueva 2.4. Descripcin de procedimientos tcnicos: Se debe acompaada del permiso escrito para su uso, dado por
revisin por parte de otro de los miembros del Consejo exponer el objetivo de la tcnica, dar una descripcin el dueo de los derechos de autor y por el autor original,
Editorial o definitivamente devuelto a su autor principal. ordenada de los procedimientos, hacer referencias apro- al igual que debe llevar una completa informacin de la
Al ser aceptados los artculos, se informar a los autores piadas a otras alternativas de esta tcnica y sintetizar las fuente original. Las fotografas que muestren personas
principales y se proceder a su publicacin. ventajas y desventajas de la tcnica utilizada. identificables, deben ser acompaadas con permisos de
Las opiniones expresadas en los artculos publicados en publicacin firmados por la s personas que aparecen en
la revista son las de los autores y no necesariamente 2.5. Artculos de divulgacin: Los artculos de divulgacin dichas fotografas.
reflejan opiniones de la Asociacin Odontolgica informan acerca del estado actual del conocimiento e/o
Panamea ni de los miembros del Consejo Editorial de innovaciones en el conocimiento sobre un determinado 3.4. Derechos de autor: Las personas designadas como
la revista El Odontlogo. Los autores son responsables tema con revisin de informacin bibliogrfica. autores debern cumplir con los siguientes requisitos
de hacerle conocer al Consejo Editorial cualquier inters para tener derecho a la autora:
econmico con los productos mencionados. 2.6. Revisiones bibliogrficas: Registran acertadamente
la secuencia del desarrollo de un campo en particular de Deben haber participado en:
2. MATERIAL PROPUESTO PARA SER PUBLICADO la odontologa; que sea tan breve y completo como sea
posible y presenta una documentacin en el tema por a. La concepcin y el diseo del estudio, o el anlisis o
La Revista El Odontlogo considerar para publicacin medio de referencias bibliogrficas. Adicionalmente debe interpretacin de los datos.
los siguientes manuscritos: Cartas al editor, reportes incluir una introduccin, una discusin y conclusiones b. Redaccin del artculo o la revisin crtica de una parte no puede(n)
clnicos, artculos de investigacin, descripcin de que hayan sido obtenidas de dicha revisin bibliogrfica. importante de su contenido intelectual y hacer la
procedimientos tcnicos, artculos de divulgacin, c. La aprobacin final de la versin que ser publicada. publicacin
revisiones bibliogrficas, notas clnicas y ensayos o 2.7. Notas clnicas: Estos son los conocidos Tips La participacin orientada simplemente a la consecucin parcial ni total
artculos de otras profesiones o aspectos relacionados clnicos. stos incluyen datos para diferentes tcnicas de financiamiento o recoger datos no implica la concesin de su artculo
con la profesin odontolgica. Todas las modalidades clnicas que no entren en conflicto con los principios de la de crdito de autor. Tampoco la supervisin del grupo de sin solicitar
deben incluir: resumen y palabras claves (en espaol e Odontologa de las diferentes especialidades y que trabajo. permiso a la
ingls), introduccin, discusin, conclusiones y faciliten la prctica. Asociacin
referencias bibliogrficas. 4. PREPARACIN DEL MANUSCRITO Odontolgica
2.8. Ensayos y artculos de otras profesiones o aspectos Panamea.
2.1. Cartas al editor: Se refieren a comentarios relacionados con la profesin odontolgica: Se incluyen 4.1. Carta de presentacin: Asimismo, la carta de
concisos sobre artculos publicados en esta revista u otros tpicos como educacin, medicina, mercadeo tico, Todos los manuscritos sometidos para publicacin presentacin debe
tpicos que se consideren de inters para sus lectores. comunicacin, psicologa, salud ocupacional, deben iniciar con una nota incluida y dirigida al Director especificar que el
Cuando la carta es referente a algn artculo publicado, se le explicaciones tericas o ciencias bsicas, odontolegales, de la revista El Odontlogo, en donde se presenta el trabajo est libre de conflictos
remite al autor de ese artculo para que haga los comparaciones analticas y notas histricas y sociales. ttulo del Trabajo y el nombre del autor o los autores que e intereses y se han observado los
comentarios pertinentes, si dicha carta fue seleccionada A pesar de la variacin de contenido de este tipo de artcu- participaron en la elaboracin del material y adjunto ms altos principios ticos, humanos y
para publicacin. El editor se reserva el derecho de la los, su presentacin debe ser lgica, efectiva y a la altura incluir una fotografa profesional digital a colores de los profesionales, como de bienestar animal, cuando as se
seleccin y edicin de la correspondencia que ser intelectual de los lectores de la revista El Odontlogo. autores. requiera, durante la elaboracin del trabajo.
4 El Odontlogo El Odontlogo 5
Ser enviada por el autor principal, (Que en caso de do tablas y haga una breve mencin de ellas en el texto. Nombre todos los autores cuando su nmero es de El autor debe sealar muy claramente, cul es la
tratarse de una tesis de grado ser el director(es) de Los nombres de todos los productos utilizados deben cuatro [4] o menos. Si son ms de cuatro, nombre los respuesta correcta al enviar su batera de preguntas y no
la misma) quien con su firma indicar(n) su apro- estar seguidos por el nombre, el modelo del producto, el cuatro primeros y agrguele y col.. necesariamente todas las preguntas sometidas por el
bacin del contenido total del artculo y se har(n) nombre de la compaa y el pas de origen, informacin En algunos casos se aceptarn el uso nicamente de autor tendrn que ser usadas. Las preguntas podrn ser
responsable(s) por las opiniones expresadas en el mismo. que ir entre parntesis. Use los nombres genricos de Bibliografas (sin citas numricas en la redaccin del editadas segn considere el Consejo Editorial de la
las drogas; los nombres comerciales deben ser texto) a criterio del Editor y del Consejo Editorial, siempre revista
4.2. Pgina de ttulo: Es la segunda seccin luego de la mencionados entre parntesis en el momento de hacer la lo ms apegados posibles a las normas bsicas de
carta de presentacin. Debe incluir el ttulo del artculo, referencia. publicacin para revistas biomdicas. 4.13. Tablas: Cada tabla debe anexarse en pginas
el cual debe ser conciso pero informativo. Nombre y Para protocolos que involucren la participacin de seres 4.11.1. Para revistas cientficas: Deben incluir separadas y deben estar numeradas de acuerdo con su
apellido de cada autor, acompaado de su grado humanos, indique detalladamente como se protegieron apellidos y slo las iniciales del nombre, ttulo del orden de aparicin en el texto. Como ttulo de cada una,
acadmico ms importante y su afiliacin institucional o sus derechos humanos y si se les entreg un informe de artculo, abreviacin del Journal o revista segn el Index debe figurar un encabezamiento conciso escribiendo
a empresas. Si el trabajo fue respaldado por una beca, consentimiento o autorizacin de procedimientos. Medicus o Index to Dental Literature, ao de publicacin, el contenido. Deben explicarse por s solas, siendo un
debe aparecer el nombre de la organizacin que la Cuando se utilicen animales de laboratorio indique la volumen, fascculo, pgina inicial y final. suplemento del texto, ms no una copia del mismo. Si la
concedi. Enseguida debe ir el ttulo del trabajo calidad del trato brindado a los especmenes. Ejemplo: tabla ha sido previamente publicada o alguno de sus da-
abreviado o titulillo. Finalmente se debe incluir la Hernndez MJ., Meja AM. Odontologa Integral. Rev. tos fue tomado de algn otro manuscrito, se debe colocar
direccin, el nmero de telfono, fax y/o correo electrni- 4.7. Resultados: Para el desarrollo de esta seccin se Odontol. 1991; 17(1): 15-25 una nota aclaratoria en el pie de pgina donde se le d
co del lugar de trabajo y de residencia del autor princi- pueden utilizar explicaciones textuales, tablas, grficas, 4.11.2. Para libros: incluye apellidos y slo crdito a la fuente original.
pal, para facilitar, de ser necesario, la consulta entre el fotografas y figuras. Evite comentarios subjetivos, inter- iniciales de todos los autores, ttulos del libro, edicin,
lector y los autores. En el ttulo no se deben incluir abre- pretaciones o llamamamientos literarios que correspon- ciudad, casa editora, ao, pginas inicial y final. 4.14. Ilustraciones: Grficos, dibujos y fotografas de-
viaturas. El ttulo debe ser escrito tambin en ingls. den a la discusin. Ejemplo: Goldstein RE., Change your smile, 2a ed. Chi- ben nominarse como figuras (abreviacin: Fig.) y deben
Tomar como ejemplo de este formato a las Revistas que Utilice tablas para mostrar diferencias o similitudes cago: Quintessence Publishing Co. Inc., 1988. p. 88-99. numerarse en forma secuencial con nmeros arbigos.
aparecen en: http://aopan.org/revista-el-odontologo/ que de otra manera no podran ser explicadas en el Cada ilustracin debe llevar al respaldo el nmero
manuscrito. Numere las tablas, grficas, fotografas y 4.12. Seccin de Educacin Continuada: Los artculos correspondiente a su identificacin, nombre del autor
4.3. Resumen/Abstract: Es la siguiente seccin. figuras en el orden en que ellas aparecen y fueron aceptados para publicacin en El Odontlogo pueden principal del estudio y una fecha que indique su
Es necesario para todos los manuscritos y debe incluir citadas en el texto. Al tabular los datos se deben reportar ser includos en el Programa de Educacin Continuada correcta orientacin por ms obvia que sta sea. En el
los puntos ms importantes mencionados en el artculo, los valores de probabilidad y el nombre de las pruebas de esta revista, por lo que agradecemos a los autores su texto, su ubicacn debe indicarse con la abreviatura Fig.
destacando individualmente con subttulos los siguien- estadsticas para todos los valores de desviacin estn- colaboracin preparando cuatro preguntas de seleccin y el nmero entre parntesis, Ejemplo: (Fig. 1).
tes aspectos: objetivo del trabajo, material y mtodos, dar que han reportado ser significativamente diferentes. mltiple directamente relacionadas con el tema central
resultados, conclusiones y relevancia clnica. Las de su artculo. Las preguntas deben ser presentadas al Los grficos y dibujos deben estar en tinta china sobre
modalidades de publicaciones a donde no apliquen 4.8. Discusin: Los resultados se explican e someter el artculo para publicacin. Las preguntas papel blanco, el ttulo correspondiente debe estar en la
todos estos aspectos mencionados, pueden eliminar al- interpretan con base en una crtica cientfica de los deben ser construidas con cuatro alternativas, donde slo parte inferior. Las fotografas deben ser en jpg, claras,
gunos de ellos. Esta seccin no debe excederse de 200 trabajos publicados previamente que corresponden una respuesta es la correcta. con excelente contraste, color y de tamao no mayor
palabras, ni emplearse abreviaturas y traducido al ingls. al rea de estudio en cuestin. Resalte los avances Ejemplo: de 800 x 800 pixeles. Si son fotografas tomadas con
logrados con la nueva informacin. Es la nica seccin 1. El tiempo de polimerizacin de una capa de resina de microscopio deben indicar la tincin histlogicas utilizada
4.4. Palabras claves/Keywords: Deben ser consultadas que permite comentarios subjetivos. 2 mm de color amarillo oscuro debe ser: (cuando corresponda) y el aumento original de la foto-
en la edicin ms reciente del INDEX MEDICUS / a. entre 40 a 50 segundos grafa. Tanto los grficos como los dibujos y fotografas
MED-LINE . Un mximo de cinco (5) palabras claves 4.9. Conclusiones: Nombre las conclusiones obtenidas y b. entre 40 a 30 segundos deben llevar sus leyendas en una pgina separada.
por manuscrito que tambin deben ser escritas en ingls. relacinelas con los datos arrojados por el estudio. c. entre 30 a 20 segundos Si alguna ilustracin ha sido tomada de un material
d. entre 20 a 15 segundos publicado, la leyenda debe dar crdito a la fuente.
4.5. Introduccin: Corresponde a la cuarta pgina en 4.10. Agradecimientos: Reconozca la labor de las
Por favor recuerde ir a: http://aopan.org/revista-el-odontologo/ para seguir el formato de las publicaciones
adelante. Evite presentaciones demasiados extensos. personas, instituciones acadmicas, fundaciones,
anteriores o comunicarse con la Direccin para, con gusto, ayudarle.
Se debe describir breve y claramente los antecedentes y entidades financieras, comerciales o industriales que
los fundamentos cientficos de la hiptesis o del ayudaron en el proyecto.
objetivo del estudio. Se deben suministrar suficientes
detalles para ilustrar adecuadamente al lector. Describa y 4.11. Referencias bibliogrficas: Van al final del artculo,
cite slo los estudios previos ms relevantes. a doble espacio, nicamente deben aparecer en esta Silicona blanca para
lista las referencias que se han citado en el texto. Las
4.6. Material y mtodo: La intencin es la de proveer referencias deben ser identificadas en el trabajo
asentar coronas, protesis y
suficiente informacin tcnica que permita la repeticin utilizando nmeros arbigos en la parte superior de la puentes.
de los experimentos. El diseo del estudio, los lnea (superndices en negrita) que haga referencia al
procedimientos especficos y el tipo de anlisis estadstico tema del artculo consultado, como tambin, inmediata-
empleado deben ser descritos clara y cuidadosamente. mente despus de mencionar en el texto el nombre de Utilizado en combinacion
Use subttulos para una mejor organizacin de ideas. autores y ao de publicacin. La lista de referencias con su spray y aplicadores
Si algn mtodo ha sido descrito previamente, haga bibliogrficas debe aparecer adems al final del artculo le garantizan perfeccion en
mencin de la referencia o referencias bibliogrficas de conservando una secuencia numrica, segn el orden en
este mtodo en la redaccin del texto, como tambin en que ellas aparecen en el manuscrito. Los manuscritos la colocacion y comodidad
la seccin de referencias propiamente dicha.Si el mtodo en preparacin, comunicaciones personales y otra infor- inigualable a su paciente
es totalmente nuevo, descrbalo minuciosamente y pre- macin an no publicada no deben ser citados en la lista
sente los datos que respalden su uso. Presente los datos de referencias, pero deben ser mencionados en el texto
de venta en
obtenidos o la informacin numrica descriptiva utilizan- dentro de un parntesis.
6 El Odontlogo Panam, Costa del Este tel.:3992530, Herrera, Chitre tel.:910 4053, David, Chiriqui tel.:777 4043.
UTILIZAR UN DISPOSITIVO COMPLEMENTARIO PACIENTE CON COMPROMISO PERIODONTAL Y APIAMIENTO
PARA LA DETECCION DEL CANCER ORAL SEVERO MAXILOMANDIBULAR
Periodontal Disease in a Patient with Severe Crowding a Case Report
Presentacin de caso
El dispositivo que mejora los Resultados
La Fundacin de Cncer
Oral en los EEUU ha
publicado que cada hora
una persona muere de Dra. Ruth Nassi Ribak, Odontloga egresada de la Universidad Central de Venezuela, con maestra en
cncer oral por lo que Odontopediatria de la Universidad Complutense de Madrid, Espaa y ademas con maestra en Ortodoncia
debemos reconocer la y Ortopedia maxilofacial del Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia de la ciudad de Mxico. Tiene
gravedad de esta enferme- adems postgrados en Nios de Alto Riego Biolgico y en Clnica Odontolgica al Nio Discapacitado, ambos
en Universidad Complutense de Madrid Espaa. Ejerci docencia de grado de la Facultad de Odontologa
dad. De hecho, casi tres
Universidad Alfonso X El Sabio en Madrid, Espaa y en la maestra de Ortodoncia de la UIP de Panama.
veces ms pacientes
mueren a causa de cncer Contacto [email protected] Telfono (507) 64246878.
oral que de cncer de cuello
uterino.
En la edicin de febrero 2014 de la revista Inside
Dr. Adan Casasa Araujo, Odontlogo con maestra en Ortodoncia Universidad de Rochester, New York, EUA.
Odontology, Emily Boge, Higienista, BS, MPAC y John escaneado, originalmente para la deteccin de cncer de
Ex Presidente de la Academia Mexicana de Ortodoncia. Excoordinador de la maestra en Ortodoncia
R. Kalmar, DMD, PhD escribieron un excelente artculo, pulmn y el cncer de cuello uterino. El resultado de esta Universidad Autnoma de Tamaulipas Mexico. Profesor invitado de la maestra en Ortodoncia del Centro de
Deben los dentistas realizar un examen de deteccin investigacin produjo el desarrollo de VELScope. Estudios Superiores del Bajo Guanajuato Mxico. Ex profesor invitado de la maestra de Ciruga Oral de la
de cncer en cada paciente?. Como sealaron, esta Aportando un sistema simple y eficaz: una luz azul Universidad de Guadalajara Mxico. Director y fundador del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia,
prueba intra y extra oral consiste tanto en un examen escanea los tejidos blandos de la boca. Los tejidos sanos Mxico, DF, desde 1984.
visual con magnificacin y luz visible, y palpacin de producen fluorescencia, que se manifiesta en un intenso
cabeza y el cuello. La seora Boge seal que una rutina color verde. Los tejidos potencialmente cancerosos o dis- Contacto. [email protected] Telfono (55) 55 34 4016.
constante es esencial con el fin de estar seguros que to- plasticos no presentan fluorescencia y aparecen en color
das las estructuras son comprobadas por el examinador. negro.
La mayora de las lesiones cancerosas que son visibles La Fundacin de Cncer Oral en los EEUU ha publicado
para el ojo humano, se encuentran en la tercera, o cuarta que cada hora una persona muere de cncer oral por Dr. Daniel Rivero Tames, Odontlogo egresado de la Universidad do Vale de Itajai Santa Catarina Brasil, con
fase. Lamentablemente el avance de la patologa hasta lo que debemos reconocer la gravedad de esta enferme- maestra en Ortodoncia y Ortopedia maxilofacial del Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia de Mxico,
DF. Profesor titular y Jefe de servicios escolares del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia, Mxico DF.
este estadio disminuye las posibilidades de recuperacin. dad. De hecho, casi tres veces ms pacientes mueren Contacto. [email protected] Telfono (55) 55 34 4016.
Todos sabemos que la clave para el xito del tratamiento a causa de cncer oral que de cncer de cuello uterino.
de cualquier tipo de cncer es la deteccin temprana. Contacto. [email protected] Telfono (55) 55 34 4016.
El uso de dispositivos complementarios, tales como los El rendimiento de una luz visible y la palpacin hacen
sistemas de VELScope, son de gran valor para completar del examen de cncer oral un buen comienzo, pero el
todo el examen. Ahora es posible detectar lesiones que uso de un dispositivo complementario es absolutamente
no son perceptibles a simple vista, y se encuentran en esencial para ofrecer a nuestros pacientes la mejor atencin
fase 1. Esto puede evitar tener que realizar cirugas para posible, e incluso salvar vidas.
Resumen
eliminar toda la lesin.
Referencias
1.Boge, Emily Should Dental Practitioners Perform a Cancer Exam on Cuando se presenta apiamiento severo, en muchas ocasiones la ubicacin que adoptan las estructuras dentarias
Menos del 20% de los dentistas en Estados Unidos han Every Patient? Inside Dentistry, February 2014.
dificultan el tratamiento, por lo cual se sugiere extracciones asimtricas para permitir de esta manera un tratamiento
realizado examen visual y de cncer oral, con palpacin. 2.Poh, DF, et al: A real-time application fluorescence visualization (FV)
to identify a novel optical field for subclinical extension in high-risk oral menos prolongado y con resultados satisfactorios. La protrusin bimaxilar es una condicin caracterizada por incisivos
Menos del 2% han utilizado un dispositivo complemen-
lesions. University of BC, BC Cancer Agency & Research Centre, Van- superiores e inferiores protruidos y proinclinados, con la protrusin de los labios. Se presente una paciente de 23 aos
tario. No hay excusa para no hacer este examen de de- couver. AAOMP Annual Meeting, 2008. 10 meses de edad, que acude a consulta porque tratamiento de ortodoncia es un paciente clase I esqueltica,
teccin de cncer oral. Todo el examen, tanto visual como 3.The Oral Cancer Foundation [Internet]. [Updated and cited December 4,
hiperdivergente, que presenta protrusin bimaxilar, clase I molar bilateral, clase III canina izquierda y clase I canina
con el VELScope usualmente no toma ms de dos o tres 2009]. Available from: http//oralcancerfoundation.org
derecha, apiamiento severo superior e inferior, overjet y overbite disminuidos, mordida cruzada posterior izquierda
minutos. Puede ser realizado tanto por odontlogos como
Sobre el autor: y OD 22/32, lneas media superior desviada 2 mm izquierda, muestra enfermedad periodontal moderada, un biotipo
por Higienistas.
James A. Pasternak, DDS, graduado de la dolicofacial y tercio inferior aumentado. Los objetivos fueron terapia bsica periodontal con controles cada 6 meses, la
Como profesionales de la salud, estamos obligados a
Universidad de Southern California School correccin del perfil facial, mejorar la esttica facial, obtencin de la clase I canina izquierda, correccin del
proporcionar la mejor atencin posible a nuestros pacien- of Dentistry es conferencista especialista apiamiento maxilar y mandibular, coincidencia de lnea media superior, as como la correccin del overjet y overbite.
tes, y podemos salvar vidas con la deteccin temprana. en varias especialidades: deteccin de El tratamiento consisti en extracciones de los cuatro primeros premolares superiores e inferiores, aparatologa
lesiones cancerosas, uso de Lseres en ortodoncica fija. La retencin utilizada fue un circunferencial superior e inferior.
Aos de investigacin y ciencia en un solo dispositivo odontologa, tcnicas de restauracin y
esttica. Director de la clnica que lleva su
nombre en las afueras de Los Angeles CA, Palabras clave: Enfermedad periodontal, extracciones simtricas de primeros premolares, hiperdivergente,
El Servicio Nacional de Salud de Canad dedic ms
desde 1977. apiamiento severo.
de 46.000.000 dlares para investigar la tecnologa de
Summary
When you have severe crowding, many times the location of dental structures impede treatment, so asymmetrical
extractions is suggested to allow a less prolonged treatment with satisfactory results. Bimaxillary protrusion is a
condition characterized by protrusive and proclined upper and lower incisors and an increased procumbency of the
lips. A case of a female patient 23 years 10 months old, attended a consultation for orthodontic treatment, a skeletal
Class I patient, hyperdivergent, with bimaxillary protrusion, class I molar bilateral, class III left canine and Clase I right
canine, severe upper and lower crowding, overjet and overbite decreased, left posterior crossbite and 22/33, deviated
upper dental mideline 2 mm, shows moderate periodontitis, dolichofacial biotype and an increased in the lower third.
The goals were basic periodontal therapy with controls every six months, the correction of facial profile, improve facial
aesthetics, obtaining class I left canine, correction of maxillary and mandibular crowding, coincidence of upper dental
midline and the correction of overbite and overjet. The treatment consisted in the first four premolars extraction upper Figura. 4 Intraoral de frente
and lower, orthodontic fixed appliances. The retention used was an wraparoround upper and lower.
Estudio intraoral En las fotografas intraorales laterales
Key Word: Periodontal disease, symmetric extraction of first premolars, hyperdivergent, severe crowding. derecha e izquierda figura. 5 y figura.6, vemos la clase
I canina derecha y clase III izquierda, la clase I molar
Introduccin bilateral, mordida cruzada posterior izquierda y OD 22/33,
en la fotografa intraoral oclusales tanto superior como
El paciente clsico de ortodoncia presenta una serie de alteraciones tpicas tales como la proclinacin de dientes inferior, observamos, la forma de arco cuadrado figura. 7 Figura. 10 Radiografa panormica inicio
antero-superiores, diastemas interincisales, rotaciones y sobre erupciones, que pueden iniciar o agravar la situacin y figura. 8. Figura. 11 Radiografa periapicales
periodontal a largo plazo y empeorar la esttica y la funcin dental del paciente, una de las soluciones que se plantean
se resuelven con el tratamiento ortodncico.1 Sin embargo cabe sealar que se ha demostrado que el tratamiento Los objetivos del tratamiento fueron, mejorar el estado
ortodncico ya no es una contradiccin en la terapia con problemas periodontales y que incluso puede mejorar las periodontal, mantener las relaciones esquelticas,
posibilidades de salvar y restaurar la denticin deteriorada.2 La nica contraindicacin para el tratamiento ortodncico correccin del apiamiento maxilar y mandibular,
en pacientes con enfermedad periodontal, es la persistencia de una enfermedad activa a pesar de los procedimientos correccin de la mordida cruzada posterior izquierda y
adecuados. Los movimientos dentales en una enca inflamada, exacerban el problema periodontal, por una OD 22/32, correccin de formas de arco, obtener clase
desviacin en la posicin de la placa bacteriana hacia la regin subgingival, aumentando el ndice de prdida de I canina izquierda, obtener lneas medias dentales
insercin periodontal y alterando la morfologa sea.3 Por otro lado, la higiene dental constituye el factor decisivo para coincidentes, obtener overjet y overbite adecuado y
el xito de todo tratamiento. La presencia de placa junto con el movimiento ortodncico puede crear defectos mantener clase I molar bilateral.
Figura. 5 Lateral derecha Figura. 6 Lateral izquierda
angulares e importantes prdidas de hueso, pero cabe destacar que en pacientes con enfermedad periodontal
avanzada y buena higiene, el tratamiento ortodncico no causa efectos significativos en el anclaje periodontal ni en el El plan de tratamiento, se llev a cabo en el Centro de
nivel seo a largo plazo.4 El tratamiento ortodncico mal ejecutado puede contribuir a agravar la destruccin del tejido Estudios Superiores de Ortodoncia se realizaron las
periodontal. En particular, la combinacin de inflamacin, fuerzas ortodncicas y trauma oclusal. Sin embargo cuando terapia bsica periodontal con controles cada 6 meses,
el tratamiento se realiza en forma correcta, se puede efectuar un tratamiento ortodncico en el adulto con periodonto las exodoncias de 4 superiores e inferiores, alineacin,
reducido pero sano sin deterioro periodontal adicional.5 La retencin ortodncica en el paciente con enfermedad expansin dentoalveolar, nivelacin, cierre de espacios,
periodontal avanzada supone un factor importante pues la recidiva en estos casos es frecuente. Estos pacientes detallado y retencin. A travs de brackets prescripcin
adems van a requerir un mayor tiempo de retencin.6 Roth 0.022 x 0.028, tubos bondeables en 6s y 7s,
para la retencin se utilizaron circunferenciales superior e
Reporte del caso Figura. 7 Oclusal Superior Figura. 8 Oclusal Inferior
inferior, con cinturn vestibular.
Paciente al inicio del tratamiento, de sexo femenina, de 23 aos 10 meses de edad, que acude a la consulta por Estudios radiogrficos de inicio, la radiografa lateral de
crneo de inicio nos muestra la clase I esqueltica, patrn Para la correccin del perfil facial y el mantenimiento
requerir Tratamiento de ortodoncia. Al examen clnico extraoral, en su fotografa de frente figura. 1, se observa un de la clase I molar, se procedi a la extraccin de los
paciente con asimetra dentoalveolar hacia la izquierda y dolicofacial. Refiere no tener ningn hbito. En su fotografa de crecimiento hiperdivergente, las inclinaciones de los
incisivos superiores e inferiores, ambos proclinados cuatro primeros premolares, colocando stops en 6s
de sonrisa, se observa la lnea media dental superior desviada 2 mm a la izquierda con respecto a la facial figura. 2. con cinchado superior e inferior. Para el descruce de la
Presenta patrn hiperdivergente y con perfil convexo figura. 3. figura 9.
mordida posterior izquierda y del OD OD 22/33 y mejorar
Fig. 9 Radiografa lateral inicio las formas de arco, se realiz la alineacin y nivelacin,
En su radiografa panormi- con secuencia de arcos de Nitinol 0.012, 0.016, 0.018
ca figura. 10 observamos 28 superior e inferior y acero 0.016 y 0.018 superior e
dientes permanentes presen- inferior. Para hacer el cierre de espacios, y as corregir el
Figura. 1 Frente inicio tes, as como se observa la overjet y overbite, se utiliz un arco de retraccin superior
Figura. 2 Sonrisa inicio prdida sea vertical y hori- e inferior en acero 0.017x0.025 con componente intru-
Figura 3. Perfil inicio zontal generalizada figura. sivo, curva inversa en inferior y cadenas intramaxilares.
11. Se realiza el anlisis de Para la obtencin de clase I canina izquierda y obtencin
levandosky, donde podemos apreciar la presencia de una de lneas medias coincidentes, el uso de cadenas intra-
asimetra esqueletal, siendo el lado derecho de mayor maxilares y elsticos intermaxilares de lnea media, clase
desarrollo que el lado izquierdo, la rama mandibular II izquierdo y clase III derechos. Para la mxima intercus-
izquierda es ms corta en relacin a la derecha, la lnea pidacin, paralelismo radicular y oclusin funcional fue
Estudios intraorales de inicio, se ve la desviacin de la lnea media dental superior de 2 mm hacia la izquierda con media inferior se encuentra desviada 1 mm a la izquierda por medio del detallado con arcos de acero rectangular
respecto a la facial figura. 4, mordida cruzada posterior izquierda y del OD 22/33 con sobremordida horizontal del 5 % con respecto a la lnea media superior y presenta 0.019x0.025 superior y 0.017x0.025 inferior, dobleces de
y sobremordida vertical disminuida, de 0 mm. canteamiento del plano oclusal. primer, segundo y tercer orden y elsticos en W.
Estudios de progreso I, realizados despus de 1 ao Estudios radiogrficos de progreso, en la radiografa En las fotografas intraorales laterales derecha e Resultados, para la retencin y estabilidad del tratamien-
de iniciado el tratamiento, siendo una paciente poco lateral de crneo, podemos confirmar la clase I izquierda figura. 26 y figura. 27, se observa la to adems de conservar las distancias intercaninas sin
colaboradora con sus revisiones. La paciente ya tena esqueltica, patrn hiperdivergente y los incisivos consolidacin de las clases I caninas y molares considerable modificacin, se posicionaron retenedores
24 aos 10 meses de edad y continuaba con asimetra superiores e inferiores ligeramente menos proclinados, bilaterales, la correccin de la mordida cruzada circunferenciales figura 22 tanto en la arcada superior
dentoalveolar hacia la izquierda y dolicofacial figura. 12. figura. 20. En la radiografa panormica figura 21 posterior izquierda y la adecuada intercuspidacin. En la figura 23 como en la arcada inferior con cinturn
Contina con su lnea media dental inferior desviada 0,5 observamos 24 dientes permanentes presentes, el fotografas intraorales oclusales, se aprecia la forma de vestibular figura 24.
mm a la derecha con respecto a la facial figura. 13. adecuado paralelismo radicular. Se obtuvo una mejora de arco oval de la arcada maxilar y mandibular figura. 28 y
Se mantiene el patrn hiperdivergente y se mejora el la enfermedad periodontal debido a la terapia bsica figura. 29.
perfil figura. 14. periodontal y al control realizado cada 6 meses.
Figura. 26 Figura. 27
Figura. 20 Radiografa Figura. 21 Lateral derecha final Lateral izquierda final Figura. 25
ceflica progreso Radiografa panormica progreso Intraoral frente retendores
Estudios finales, a 2 ao 4 meses de haber iniciado el
Figura. 12 Figura. 13 Figura. 14 tratamiento. El examen clnico extraoral, revela que se
Frente progreso Sonrisa progreso Perfil progreso mantuvieron las relaciones esquelticas, se corrigi la
Estudios intraorales de progreso I, se mantiene la asimetra dentoalveolar hacia la izquierda, la mandbula
desviacin de la lnea media dental inferior 0,5 mm autorroto hacia adelante y arriba, correccin del
hacia la izquierda con respecto a la facial figura. 15, apiamiento maxilar y mandibular, correccin de la
presenta una sobremordida horizontal borde a borde y una mordida cruzada posterior izquierda y OD 22/32, Figura. 28 Figura. 29
sobremordida vertical, que an sigue disminuida, de 0 mm. correccin de formas de arco, se obtuvo clase I canina Figura. 23 Figura. 24
Oclusal superior final Oclusal inferior final
Vista oclusal retenedor Oclusal retenedor
izquierda, lneas medias dentales coincidentes, overjet y
Estudios radiogrficos finales, en la radiografa lateral de superior inferior
overbite adecuados. De esta manera se logr un balance
crneo, podemos observar la clase I esqueltica, patrn
facial y adecuado perfil, simetra facial, con una sonrisa
hiperdivergente y correctas inclinaciones de los incisivos
amplia y corredores bucales amplios figura. 22, figura. 23 Discusin
superiores e inferiores figura 30.
y figura. 24.
La terapia ortodncica puede cambiar temporalmente o
en forma permanente el estatus periodontal. El ortodon-
cista tendr nuevos retos, como tratar a pacientes con
algn problema periodontal, en los cuales tendr que
Figura. 30 Radiografa
centrar su atencin en el control de la higiene dental, de
cefalica final
Fig. 15 Intraoral frente progreso la placa dental (biofilm) a lo largo del tratamiento y tra-
bajar con nfasis en los dientes con soporte y/o enca
En las fotografas intraorales laterales derecha e
reducida.6,7 Se debe considerar que cuando se mueve
izquierda figura. 16 y figura. 17 corroboramos la clase
un diente ortodncicamente, se mover tambin todo el
I canina y la clase I molar bilateral, en la fotografas
Figura. 22 Figura. 23 Figura. 24 periodonto, por lo tanto hay que ser prudentes en situa-
intraorales oclusales, se aprecia la forma de arco oval En la radiografa panormica corroboramos 24 dientes
Frente final Sonrisa final Perfil final ciones como en este que haba escaso periodonto.
de la arcada maxilar y mandibular figura. 18 y figura. 19. presentes y el adecuado paralelismo radicular figura 31.
Estudios intraorales finales, intraoralmente se observan Se obtuvo una mejora de la enfermedad periodontal
correctas sobremordidas horizontal y vertical, alineacin De acuerdo a Gallardo, los objetivos de tratamiento de-
debido a la terapia bsica periodontal. Se realiza el
y nivelacin, obtencin de lnea media facial coincidente ben dirigirse a lograr los mejores resultados en el caso
anlisis de levandosky, donde podemos apreciar la
con las lneas medias dentales superior e inferior y que se trata, evidentemente deben estar orientados a
presencia asimetra esqueletal, siendo el lado derecho
correccin de mordida cruzada OD 22/33, figura 25. obtener una denticin adecuada y rostro armnico.8
de mayor desarrollo que el lado izquierdo, la rama
Sin embargo, se conoce que el concepto de belleza es
mandibular izquierda es ms corta en relacin a la
subjetivo y debe ser aplicado tomando en consideracin
derecha, la lnea media inferior se encuentra coincidente
algunas variables, especialmente la sociedad donde se
Figura. 16 Figura. 17 Intraoral y presenta canteamiento del plano oclusal.
Intraoral derecha progreso izquierda progreso
desenvuelve el paciente. Para Bills y colaboradores la ex-
traccin de dientes ha sido un mtodo eficaz para crear
espacio y preparar la alineacin dental en ortodoncia y
mejorar las relaciones intermaxilares, en el caso de este
paciente presentado se realizaron las extracciones de los
cuatro primeros premolares.9 Segn Gallardo la magni-
tud y el vector de movimiento del diente, as como las
necesidades biomecnicas para preparacin de anclaje
Figura. 18 Figura. 19 Figura. 31 Radiografa son factores principales a tener en cuenta en la seleccin
Oclusal superior progreso Oclusal inferior progreso Fig. 25 Intraoral frente final panormica final de los dientes para la extraccin en varias situaciones
clnicas.8 El uso de arcos de retraccin es un mtodo efi-
caz para el cierre de espacios, Ricketts nos dice que com-
Bibliografia
ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA
RECOMENDADA POR OMS/OPS
1. Rodrguez J, Doniz M, Parrilla M. Tratamiento ortodncico en pacien-
binando una serie de longitudes de alambre y diseos tes periodontales.Gaceta Dental. Disponible en: URL: http://www.gac-
de ansas en ansas compuestas, la cantidad de alambre etadental.com/2011/09/tratamiento-ortodncico-en-pacientes-periodon-
puede aumentarse notablemente, reducindose as an tales-25680/ Renovated Primary Health Care Recommended by WHO/PAHO
ms la fuerza y aumentando la duracin de la activacin.8
En el caso del nuestro paciente con clase I esqueletal,
2. Ruiz E, Gonzlez R. Tratamiento de ortodoncia en el paciente adulto
periodontalmente comprometido: Caso clnico. Revista Odontolgica Mex-
Articulo
overjet y overbite disminuidos, se resolvi de manera fa- icana. Edicin electrnica 2010. Volumen 14, N 3. Disponible en: URL:
http://www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2010/uo103g.pdf
vorable realizando las exodoncias de los cuatro primero
premolares. Adems la paciente se termin y refiri estar 3. Milln R, Salinas Y, Maestre Liz, Paz M. Enfermedad periodontal y trata-
muy satisfecho con los resultados y por su sonrisa la cual miento ortodoncico. Reporte de un caso clnico. Acta Odontolgica Vene-
califico de muy agradable, lo que contribuye a su esttica zolana. Edicin electrnica 2007. Volumen 45, N 2. Disponible en: URL: Dr. Noriel A. Chang A., Odontlogo egresado de la Universidad Federal de Ro Grande del Sur, Brasil y
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2007/2/ con Maestra en Salud Pblica. Tiene ademas especialidad en Criminologa y en Odontologa Forense.
facial y al desenvolvimiento en su entorno social. enfermedad_periodontal_tratamiento_ortodoncico.asp
Prctica la docencia es esas ramas en la Facultad de Odontologa de la Universidad de Panam.
Conclusin 4. Ong MA, Wang H-L. Periodontic and orthodontic treatment in adults. Am Contacto: (507) 260-2199, 662-61924, [email protected]
J Ortho Dentofacial Orthop 2002; 122: 420-8. Disponible en: URL: http://
www.ajodo.org/article/S0889-5406(02)00096-3/abstract
Las extracciones asimtricas fueron una decisin acerta-
da en este caso dado el apiamiento severo que presen- 5. Tortolini P, Fernndez E. Ortodoncia y periodoncia. Orthodontics and
taba el paciente, el empleo de anclaje fue vital para que periontics. Disponible en: URL:http://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v27n4/
original3.pdf
Resumen:
se consumiera el espacio de extraccin, facilitando as
el cierre de espacios remanentes en un perodo corto de 6. Johal AS, Lee RT. The periodontal- Orthodontic Interface: A simple solu- La atencin primaria de salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de
tiempo. Por lo que resulta de vital importancia la retention to a difficult problem. British J Orthod 1998; 25: 95-9. Disponible en: la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, con su plena participacin y a un costo asequible para la
URL: http://http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9668991.
cin posterior al tratamiento de ortodoncia, se dice que un comunidad y el pas. La Dra. Chan, expres la necesidad de una accin urgente por partes de todos los gobiernos,
diente est estabilizado cuando se mantiene la posicin 7. Lpez L, y Caralic J. Manejo periodontal en pacientes con periodontitis profesionales sanitarios e implicados en el desarrollo y por parte de la comunidad mundial para proteger y promover
dentro de la arcada en los tres planos del espacio, esto agresiva y aparatologa ortodntica instalada. Reporte de caso. Disponible la salud para todas las personas del mundo. La estrategia resultante, que se presenta en este documento, ofrece una
ser posible mientras permanezcan estables los puntos en: URL:http://revistas.luz.edu.ve/index.php/od/article/viewFile/9040/8710
perspectiva y una visin renovada para el desarrollo de los sistemas de salud: la de los sistemas de salud basados
de contacto interproximales (mesial y distal) y tambin es 8. Bills A. Daniel; Chester S. Handelmanb; Ellen A. BeGolec. Bimaxillary en la APS.
indispensable mantener una excelente relacin con los Dentoalveolar Protrusion: Traits and Orthodontic Correction. Angle Ortho-
dientes antagonistas a travs de contactos interoclusales, dontist, 2005 Vol. 75, No 3. Palabras claves: Organizacin Mundial de la Salud (OMS)/Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), atencin
los cuales mantendrn una estabilidad en sentido vertical primaria de salud, atencin primaria de salud renovada, comunidad, sociologa mdica, sistema de salud, autorespon-
9. Keating PJ. Bimaxillary protrusin in the Caucasian: a cephalometric
y en sentido vestbulolingual o vestibulopalatino. sabilidad, estrategia y organizacin de la comunidad.
study of the morphological features. Br J Orthod. 1985;12:193-201.
Summary:
Primary health care is essential health care accessible to all individuals and families in the community by means
acceptable to them, with their full participation and at affordable cost to the community and the country. The Dra. Chan,
expressed the need for urgent action by all parts of governments, health professionals and involved in the development
and by the world community to protect and promote health for all people in the world. The resulting strategy, presented
in this paper offers a perspective and a renewed vision for the development of health systems: the health systems
based on PHC.
Keywords: WHO / PAHO, primary health care, renewed health primary care, community, medical sociology, health
Impregnado con una solucin de clorhidrato de system, self-responsibility, strategy and organization of the community.
Racord epinefrina racmica estabilizada, despus se seca
y por un proceso especial, asegurando tanto el Fundamento De La Atencin Primaria Renovada:
Siltrax EPI contenido epinefrina consistente y excelentes
propiedades hemostticas de retraccin. Con mucha frecuencia logro leer o escuchar el uso de la Atencin Primaria Renovada (modificada en el 2003),
confundindola con el Primer Nivel de Atencin, la primera es una estrategia recomendada por la OMS/OPS y la
Cordn 100 % de algodn, no se enreda en las fresas segunda es una estructura tcnica administrativa, que nos indica el nivel de complejidad de atencin especializada,
de diamante durante la preparacin de la corona. estableciendo tres niveles, de lo simple a lo complejo. El punto central de la APSR, es la participacin, la organizacin
KnitTrax No hay contraindicaciones para su uso con de la comunidad para que participe en la solucin de sus propios problemas de salud. Lo anterior, me ha motivado este
materiales de impresin o epinefrina. escrito, para unificar criterios entre los colegas, a continuacin:
Para situaciones donde el paciente tiene Mensaje de la Directora General, Dra. Margaret Chan: Cuando asum el cargo en 2007 me compromet claramente
contraindicado material de retraccin gingival a reorientar el inters de la OMS hacia la atencin primaria de salud. Ms importante que mi propia conviccin al
que contiene epinefrina. Pascord se impregna respecto es que ello responde a una demanda creciente y generalizada de servicios de atencin primaria por parte
Pascord con una solucin de sulfato de aluminio, la de los Estados Miembros. Esa demanda refleja a su vez un inters cada vez mayor de las instancias normativas por
cual se seca mediante un proceso especial, los conocimientos disponibles sobre la manera de conseguir unos sistemas de salud ms equitativos, integradores y
asegurando el contenido de sulfato de aluminio y las justos. Refleja asimismo, ms fundamentalmente, un giro de constatacin de la necesidad de una perspectiva ms
propiedades de retraccin hemostticas. integral sobre la eficacia del conjunto del sistema de salud.
Panam, Parque Industrial Costa del Este calle 1, tel.: 399-2530, El Odontlogo 15
Herrera, Chitr tel.: 6949-2150, David, Chiriqu tel.: 777-4043
La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria -La coordinacin es la suma de las acciones y de los OPS decidi examinar de nuevo los valores y principios a las necesidades de salud de la poblacin, orientacin
esencial accesible a todos los individuos y familias de esfuerzos de los servicios de atencin primaria. que dcadas atrs inspiraron la Declaracin de Alma Ata, hacia la calidad, responsabilidad y rendicin de cuentas
la comunidad a travs de medios aceptables para ellos, -La integralidad es la capacidad de resolver la mayora a fin de formular sus futuras orientaciones estratgicas y de los gobiernos, justicia social, sostenibilidad,
con su plena participacin y a un costo asequible para la de los problemas de salud de la poblacin atendida (en programticas en APS. La estrategia resultante, que se participacin e intersectorialidad y comunitaria.
comunidad yelpas. atencin primaria es alrededor del 90%). presenta en este documento, ofrece una perspectiva y Un sistema de salud basado en la APS est conformado
Es el ncleo del sistema de salud del pas y forma -La longitudinalidad es el seguimiento de los distintos una visin renovada para el desarrollo de los sistemas por un conjunto de elementos estructurales y funciona-
parte integral del desarrollo socioeconmico general de la problemas de salud de un paciente por los mismos profe- de salud: la de los sistemas de salud basados en la APS. les esenciales que garantizan la cobertura y el acceso
comunidad. sionales sanitarios, mdico y enfermero Este documento de posicin revisa el legado de Alma Ata universal a los servicios, los cuales son aceptables para
La Conferencia internacional de atencin primaria de Desde el enfoque de la sociolgico, la sociologa mdica en las Amricas, articula los componentes de una nueva la poblacin y promueven la equidad. Presta atencin in-
salud, reunida en Alma-Ata el 12 de septiembre de 1978, o sociologa de la salud es una rama tanto de la estrategia para la renovacin de la APS y esboza la se- tegral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone
expres la necesidad de una accin urgente por partes de sociologa como de la medicina encargada del anlisis de cuencia de pasos que debern seguirse para alcanzar nfasis en la prevencin y la promocin y garantiza el
todos los gobiernos, profesionales sanitarios e implicados las organizaciones e instituciones mdicas; la produccin esta ambiciosa visin. La idea de un sistema de salud primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las
en el desarrollo y por parte de la comunidad mundial para de conocimiento y la seleccin de mtodos relacionados basado en la APS encaja perfectamente con el espritu familias y comunidades como base para la planificacin
proteger y promover la salud para todas las personas del entre ambas reas, la accin social y la interaccin entre de Alma Ata, adems de incorporar nuevas iniciativas, y la accin participativa de la comunidad. Un sistema de
mundo. los profesionales de la salud, como tambin de los como la Carta de Ottawa para la promocin de la salud, la salud basado en APS requiere un slido marco legal,
Atencin primaria de salud, la OMS ha venido efectos socioculturales derivados de las prcticas Declaracin del Milenio y la Comisin de los institucional y organizativo, adems de recursos
promoviendo la APS, desde antes de 1978, fecha en la mdicas. Los campos que interactan comnmente con Determinantes Sociales de la Salud. humanos, econmicos y tecnolgicos adecuados y
que se adopt como estrategia central para alcanzar el esta disciplina son la sociologa del conocimiento, los La renovacin de la APS, a partir de la evaluacin de la sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y
objetivo de Salud Para Todos. Desde entonces, el mun- estudios de ciencia, tecnologa y sociedad y la estrategia de APS y de la crisis general de los sistemas gestin en todos los niveles del sistema para lograr cali-
do y la APS han cambiado drsticamente. El propsito socioepistemologa. de salud especficamente en los pases pobres, la OPS y dad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos ac-
de la renovacin de la APS es revitalizar la capacidad de Los socilogos mdicos se encuentran interesados la OMS se han planteado en diferentes instancias y motivos con el fin de maximizar la participacin individual y
todos los pases de organizar una estrategia coordinada, en las experiencias cualitativas de los pacientes, mentos la renovacin de esta estrategia. colectiva en materia de salud.
efectiva y sostenible que permita resolver los problemas desempendose en los lmites de otras disciplinas tales La re-orientacin de los servicios de salud, dice la OPS, Un sistema de salud de esta naturaleza promueve accio-
de salud existentes, afrontar los nuevos desafos en salud como la salud pblica, el trabajo social, la demografa, la solo se lograr con sistemas de salud basados en la nes intersectoriales para abordar otros determinantes de
y mejorar la equidad. El objetivo ltimo de un esfuerzo de gerontologa, entre otros, con el fin de explorar la conver- promocin de la salud y en la renovacin de la atencin la salud y la equidad. La esencia de la definicin renovada
esta naturaleza es lograr mejoras sostenibles en salud gencia entre las ciencias sociales y las ciencias mdicas. primaria, los cuales deben: de la APS sigue siendo la misma que la de la Declaracin
para toda la poblacin. Una de las problemticas que trata la sociologa mdica 1. Garantizar servicios de atencin primaria como puerta de Alma Ata. Sin embargo, la nueva definicin se centra
La APS, segn la definicin dada en la Declaracin de es la desigualdad en el acceso a la salud asociado a de entrada (acceso equitativo a servicios bsicos), en el sistema de salud en su conjunto; incluye a los
Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional las clases sociales y razas, siendo los resultados de las garantizando cercana a las gentes, intersectorialidad y sectores pblico, privado y sin fines de lucro (sub sistema
sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 investigaciones un objetivo en la creacin de normativas participacin comunitaria. de servicio), y es aplicable para todos los pases.
convocada por la OMS es la siguiente: y mejoramiento de las polticas pblicas dentro del 2. Complementarse con diferentes niveles de atencin Incorporar la comunidad que sea participativa en la
Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y mbito estatal. Tambin realizan anlisis del impacto especializada, ambulatoria, hospitalaria y otros servicios solucin de sus propios problemas, considerando todos
tecnologas prcticos, cientficamente fundados y social y cultural de los sistemas de salud tanto pblicos de proteccin social. los recursos de salud, sin dejar el enfoque socio
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los como privados y las diferencias que existen entre ellos. 3. Introducir mecanismos de coordinacin e integracin epidemiolgico para conocer la incidencia, prevalencia, y
individuos y familias de la comunidad mediante su plena En el mbito acadmico, la sociologa mdica (sistemas de referencia y contra referencia, sistemas la morbi mortalidad para la planificacin de salud.
participacin y a un costo que la comunidad y el pas usualmente se imparte como curso o asignatura de la de informacin planeacin, seguimiento y evaluacin) De igual manera el sub sistema educativo formadora del
puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de carrera de sociologa general, al igual se toca en cursos y mecanismos de financiacin y coordinacin de la recurso en salud, recurso humano integrado a una reali-
su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y de las ciencias de la salud o la psicologa clnica, donde atencin. dad socio epidemiolgica, con su actuar de lder en salud.
autodeterminacin. La atencin primaria forma parte tambin se combina con la tica mdica y biotica. Entre las razones que justifican la renovacin de la APS
integrante tanto del sistema nacional de salud, del que La sociologa mdica es un pilar para la atencin primaria se encuentran: los nuevos desafos epidemiolgicos La atencin primaria de salud renovada;
constituye la funcin central y el ncleo principal, como es el nivel bsico e inicial de atencin (primer nivel de que la APS debe asumir; la necesidad de corregir las ms necesaria que nunca
del desarrollo social y econmico global de la comunidad. atencin), que garantiza la globalidad y continuidad de la debilidades e incoherencias presentes en algunos de los Bibliografa:
Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud atencin a lo largo de toda la vida del paciente, actuando distintos enfoques de la APS; el desarrollo de nuevos 1.- www.who.int/topics/primary_health_care/es
2.- http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27
pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y como gestor y coordinador de casos y regulador de flujos. conocimientos e instrumentos sobre buenas prcticas 3.- Chaves, Mario, Odontologa Social, Editorial Labor do Brasil S.A. Brasil, 1977.
rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel La socio-epidemiologa, otros de los pilares para conocer que pueden incorporarse para incrementar la efectividad 4.-Bryant, John, Mejoramiento Mundial de la Salud Pblica, Editorial Pax-Mxico,
Mxico, 1969.
primario (primer nivel de salud) y local en beneficio de la la incidencia, prevalencia, la morbilidad y mortalidad de de la APS; el reconocimiento creciente de la APS como 3.- https://es.wikipedia.org/wiki/Atenci%C3%B3n_primaria_de_salud#Objetivos
comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante las enfermedades en las comunidades, importante este estrategia para fortalecer la capacidad de la sociedad 4.- Gomes Pinto, Vitor, Sade Bucal Colectiva, Editorial Santos, Brasil, 2000.
5.- Merrill, Francis, Introduccin a la Sociologa, Sociedad y Cultura, Editorial Aguilar,
de cualquier sistema de salud. diagnstico colectivo para conocer el comportamiento de para reducir las desigualdades en materia de salud; y, por Espaa,1969
La atencin primaria debe ofrecer servicios segn las variables independientes y su resultado en la variable ltimo, el creciente consenso respecto a que la APS es 4.- http://www.who.int/whr/2008/08_report_es.pdf
5.-Suarez, Enrique y colaboradores, Gestin de la Clnica Dental, Editorial DMdica,
necesidad, y dar respuesta en su nivel a la mayora de dependiente, todo esto para efectos en la planificacin un enfoque slido para abordar las causas de la falta de Espaa, 2012.
los problemas. de la salud a travs del apoyo que podamos tener en el salud y de las desigualdades. 5.- http://apsrenovada.blogspot.com/2013/02/atencion-primaria-en-salud-aps.html
6.http://www.ine.gob.bo/indicadoresddhh/archivos/salud/inter/Atenci%C3%B3n%20
Una Atencin Primaria polivalente y resolutiva, compe- proceso administrativo o gerencia en salud. Definimos un sistema de salud basado en la APS como Primaria%20Renovada.pdf.
tente para dar respuesta a pacientes complejos y para Desde el punto de vista conceptual, Atencin Primaria un enfoque amplio de la organizacin y operacin de 7.- Martn, armando y Jodar Sol, Gloria, Atencin Primaria de Salud y
Atencin Familiar y Comunitaria, Editorial Barcelona, Espaa, 2008.
considerar la salud en conjunto, y que por ello coopere asume el nuevo modelo de atencin primaria de salud, los sistemas de salud, formado por el sub sistema de 8.- OMS/OPS, La Atencin primaria de Salud, Editorial Organizacin Mundial de la
con otros servicios, socio-sanitarios y extra-sanitarios, la orientado no slo a la curacin de la enfermedad, sino servicio, el sub sistema de la comunidad y el sub sistema Salud, Ginebra, 2008.
9.- Starfield, Barbara, Atencin Primaria, Editorial Masson.
accesibilidad, la coordinacin, la integralidad y la longitu- tambin a su prevencin y a la promocin de la salud, educativo, con este enfoque, se quiere lograr el derecho 10.- Lemas, Jorge y colaboradores, Salud Pblica y Atencin Primaria de Salud, Edito-
dinalidad; son los que marcan su calidad y eficiencia. tanto en el plano individual como en el de la familia y la a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal rial Corpus, 2012.
11. Casajuana, Josep y colobaradores, La Renovacin de la Atencin Primaria desde
-La accesibilidad es la provisin eficiente de servicios participacin de la comunidad objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidari- la Consulta, Editorial Universidad Complutense, Madrid.
sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, En 2003, con motivo del 25 aniversario de la Conferen- dad del sistema. Un sistema de tal naturaleza se gua por 12.- Ortun, Vicente, La refundacin de la Atencin primaria, Editorial Springer, 2012.
13.- Maceira, Daniel, Atencin Primaria de la Salud (enfoque interdisciplinario) editorial
econmicas, culturales y emocionales. cia de Alma Ata, y a solicitud de sus Pases Miembros, la los principios propios de la APS tales como dar respuesta Paidos, Argentina.
EXTRACCIN DE MOLAR SUPERIOR DERECHA, REMOCIN SEA Y
CIERRE DE COMUNICACIN OROANTRAL AMPLIA CON LA BOLA
ADIPOSA DE BICHAT USADA COMO PISO DE SENO MAXILAR Y CIERRE
MUCOSO CONVENCIONAL EN PACIENTES CON OSTEONECROSIS DE LOS
MAXILARES (ONM) ASOCIADA A BIFOSFONATOS
Upper right tirth molar extraction, bone removal and large oroantral
Material de restauracin universal, nano-hbrido y fotopolimerizable communication closure with bucal Bichat fat pad as maxillary sinus floor and
conventional mucous closure in a patient with Maxillary osteonecrosis (MON)
associate to Bisphosphonates
Presentacin de Caso
Dr. Juan Antonio Anguizola Rbago, Odontlogo

Srta. Angie Hernndez, egresada egresado de la Universidad de Panam con
Inlays de composite del Colegio San Agustin y maestra en Ciruga Oral y Maxilofacial del C.H.M.
actual estudiante de noveno Dr. A.A.M. de la C.S.S., especialidad en Ortodoncia
Reconstruccin de muones semestre en la Facultad de en la U.A.N.L., Monterrey, Mxico y fellow en
Odontologa de la Universidad de
Reparacin de frentes estticos Panam.
deformidades faciales U. de Texas, Dallas, USA.
Ejerce sus especialidades en el C.H.M. Dr. A.A.M.
Restauraciones de la clase I a V Contactos: (507) 523-7035
[email protected]
de la C.S.S. y en la Clnica lvarez-Anguizola y su
docencia de grado como profesor titular en la Fac.
Frentes estticos directos en anteriores de Odontologa, Universidad de Panam y la de post grado en las
maestras en Ortodoncia de la Universidad de Panam y de la U.I.P.
Correccin de forma y color para mejorar esttica Contactos: (507)223-0248 y 66755951 [email protected]
Reconstruccin de anteriores afectados por traumatismos
Resumen Abstract
Los bifosfonatos son potentes inhibidores de la actividad Bisphosphonates are potent inhibitors of osteoclastic
osteoclstica acumulandose en la matriz sea durante activity. And accumulate over an extended period of time
largos periodos de tiempo y son usados ampliamente en in the mineralized bone matrix.
el tratamiento del paciente oncolgico y otras patologas. They are widely used in the treatment for the oncologyc
A partir del 2003 se ha descrito la aparicin de patient and other phatologyes.
osteonecrosis maxilar (ONM) asociada a bifosfonatos Recenlty, bisphosphonates-asociated osteonecrosis of
Esttica excelente que representa una seria complicacin clnica en the maxillaries has been described, and represents a
pacientes con cncer. Existen factores comrbidos cuyo serious clinical complication in cancer patients.
Disponible en 16 colores papel est an por determinar: corticosteroides,patologa Comorbid factors such as concomitant use of
Alta resistencia transversal oral, mal estado de la cavidad oral, procedimientos corticosteroids, oral pathology, poor oral hygiene, and
dentales, etc. Las lesiones son de difcil tratamiento por dental procedures may also play a role. The management
Alto contenido de relleno de un 87% en peso lo que, actualmente la prevencin es el mejor enfoque of these lesions is difficult, and hence preventive
Colormetro elaborado con el material original teraputico. measures are of paramount importance.
Describimos el tratamiento del caso de un paciente We report the treatment of a case afected with prostate
Resistencia a la abrasin extremadamente alta afectado con cncer de prstata, tratado con bifosfonatos cancer wich presents maxillary osteonecrosis who
intravenosos el cual present osteonecrosis maxilar. reciveds bisphosphonates.
Consistencia suave para manipulacin adecuada
Puede usarse con todos los adhesivos para esmalte y dentina Palabras claves: Bifosfonatos. Osteonecrosis Maxilar. Key words: Bisphosphonate, Maxillary Osteonecrosis,
Comunicacin. Bola de Bichat. Comunication. Bichat fat pad.
Propiedades fsicas excelentes para restauraciones duraderas
Considerable menor contraccin de polimerizacin que los composites convencionales Introduccin
Anteriormente al ao 2003 se haban descrito en la literatura osteonecrosis de los maxilares (ONM) como una
complicacin en pacientes bajo tratamiento por neoplasias y tumores malignos asociadas a quimioterapia1,2 y
radioterapia3,4. A partir del ao 2003 se comenzaron a publicar en la literatura casos y series de pacientes afectados
principalmente con mieloma mltiple, cncer de mama y prstata, que presentaban osteonecrosis de los maxilares y
que tenan como patrn comn en la terapia farmacolgica el uso de bifosfonatos intravenosos como pamidronato,
cido zoledrnico, entre otros; que se emplean en la hipercalcemia maligna inducida por tumores. Se utilizan tambin
en el tratamiento de osteoporosis: en postmenopausia y en hombres inducidas por glucocorticoides. Tienen as mismo
indicacin teraputica en la enfermedad de Paget, osteognesis imperfecta y otras enfermedades seas metablicas
5.
El Odontlogo 19
La historia de la enfermedad6,7 tpicamente empieza con una alveolitis postexodoncia (aunque hay casos Seguidamente se removi todo el hueso necrtico Discusin
espontneos) refractaria al tratamiento, que progresa a una osteomielitis, con secuestros seos, exposicin sea, debridando toda el rea y realizando curetaje Es indiscutible el valor de los bifosfonatos en pacientes
inflamacin y supuracin. Con frecuencia se realizan biopsias para descartar metstasis seas a los maxilares conservador en seno maxilar y lavado prolijo del mismo. oncolgicos con metstasis seas; aumentan la super-
de una patologa primaria. Al intentar cubrir esas reas se fracasa aunque se haya llevado a cabo una meticulosa A continuacin se realiz una incisin horizontal en fondo vivencia y reducen las complicaciones esquelticas y el
regularizacin o reseccin sea y cierre con colgajos mucosas locales. Clnica y radiolgicamente las lesiones de vestbulo por dentro del colgajo y con diseccin roma dolor asociado a las mismas, mejorando su calidad de
recuerdan a las de osteorradionecrosis, con secuestros que pueden complicarse con infecciones secundarias 8. se encuentra bolsa de grasa bucal (bichat), la cual se vida6. Sin embargo, la evidencia relaciona su uso con la
Clnicamente 8,9 las lesiones a nivel intraoral se presentan como reas nicas o mltiples de exposicin de diseca, se extrae pediculada y se sutura a tres orificios aparicin de osteonecrosis de los maxilares. El mecanis-
hueso necrtico al medio bucal. Otros signos y sntomas incluyen: dolor, movilidad dentaria, tumefaccin, supuracin, realizados en el paladar duro donde se sutura con seda mo exacto que conduce a la aparicin de la osteonecrosis
parestesia en el territorio del nervio dentario inferior. A nivel extraoral se puede observar la presencia de fstulas y 3-0 cerrando la comunicacin oro-antral. Posteriormente maxilar es desconocido. La teora dominante sugiere que
aumento de volumen de los tejidos blandos de la regin cervicofacial. se proceden a cerrar los colgajos mucoperisticos la causa sera un cese del remodelado y el recambio seo
Su patogenia radica en la interrupcin de la actividad remodeladora osteoclstica y del recambio (turnover) celular convencionalmente con seda 3-0 y se da por terminada por el efecto inhibidor de los osteoclastos que tienen es-
seo10, agravada por la insuficiencia vascular localizada como consecuencia de cambios isqumicos2. Esta inhibicin la ciruga. tos frmacos. Se reportaron cinco suposiciones para el
es parcial en el caso de bifosfonatos orales, producindose osteonecrosis raramente y solo en casos de altas dosis desarrollo de la ONM: La inhibicin de la remodelacin
acumuladas tras largos periodos de tiempo, si se administran va endovenosa, la inhibicin osteoclstica es sea, inflamacin e infeccin; inhibicin de la angiogne-
irreversible, producindose su apoptosis 10. sis, toxicidad de los tejidos blandos y la disfuncin de la
Predomina en el maxilar superior (38-80.5%), el 14-63 % se localiza en mandbula y el 5.5-23% en ambos6,7. No inmunidad adquirida o innata 18.
existe una gua clara para el manejo de osteonecrosis de los maxilares y la mayora de los tratamientos propuestos Esta epidemia de necrosis de los maxilares por
parecen no ser efectivos. bifosfonatos ha generado confusin debido a la dificultad
En esta nota clnica describimos el caso de extracciones dentales en la maxila y remocin de hueso necrtico compro- para curar por completo la enfermedad. En el ao 2004
metindose el seno maxilar con una comunicacin amplia y el cierre de la misma con la bola adiposa de bichat la cual Fig. 5 Lesin preoperatoria Fig. 6 Remocin de molar y
un panel de expertos en la enfermedad, se reunieron ante
se utiliz de forma pediculada con aporte sanguneo para utilizarla como piso del seno maxilar y cierre convencional hueso necrtico la creciente incidencia de casos y publicaron una serie de
de la mucosa oral. La bola adiposa de bichat ha sido utilizada con xito para reparar diversos defectos como recomendaciones 12.
comunicacin oroantral, defectos luego de reseccin de tumores y como relleno para prdida de tejido subcutneo en La historia clnica ms comn en la ONM es el retraso
la regin geniana. Tambin se realiza su extirpacin por motivos cosmticos. o ausencia de cicatrizacin de tejidos despus de una
extraccin dental13. Algunas investigaciones demuestran
Material y Mtodo que el hueso alveolar demuestra un ndice de remodelado
Reporte de caso clnico aumentado comparado con otros huesos del esqueleto
Se trata de paciente masculino de 81 aos de edad procedente de Montijo, Veraguas, con queja principal de dolor, axial o apendicular, el cual puede explicar la preferencia
dificultad para masticar, secrecin purulenta e hinchazn de la cara e historia de fstula oroantral en el maxilar superior de la ONM en los maxilares. Adems de que los dientes
derecho con un ao de evolucin, posterior a exodoncia de segunda molar superior derecha y posterior curetaje del en adultos casi siempre son extrados porque tienen in-
rea de exodoncia. Paciente con antecedente de cncer de prstata y medicacin con bifosfonatos IV (cido feccin periapical periodontal18.
zoledrnico). El hallazgo clnico ms frecuente en la ONM es un rea
Fig. 7 Hueso basal y Fig.8 Exposicin de bolsa de
Al examen clnico encontramos aumento de volumen en regin geniana derecha, limitacin de la apertura bucal, comunicacin bichat
de mucosa ulcerada y exposicin de hueso desvitalizado.
halitosis, fstula en maxilar superior derecho en rea de extraccin con hueso expuesto y exudado purulento. El hueso expuesto tiene una coloracin
Radiogrficamente se observa prdida sea en rea de extraccin con alteracin de la densidad sea, secuestros amarillo-blanquecina y los tejidos blandos alrededor
seos, comunicacin al antro maxilar y velamiento parcial del mismo, y compromiso de tercera molar superior derecha. estn frecuentemente inflamados debido a infeccin
En la radiografa de senos paranasales se observa el velamiento parcial del seno maxilar derecho. En la tomografa se secundaria de la mucosa y son muy dolorosos.
aprecia igual la comunicacin al seno maxilar y lisis sea. La necrosis sea suele progresar afectando a los
Diagnstico: Osteonecrosis de maxilar (ONM) por bifosfonatos. dientes adyacentes dando lugar a la prdida de los
Fig. 1 Fotografa inicial mismos. La afectacin de tejido neural contiguo puede
Fig. 2 Comunicacin oro-antral dar lugar a parestesia de labios y cara 14.
Fig.3 Tomografa computarizada Esta complicacin puede afectar severamente a la calidad
Fig 9 Cierre de comunicacin Fig. 10 Cierre mucoso
Fig. 4 Radiografa de Watters
convencional de vida, incluso volvindose la principal preocupacin de
Se admiti al servicio de Ciruga Oral El paciente permaneci 5 das hospitalizado. Los los pacientes con cncer. El paciente afectado se queja
y Maxilofacial del C.H.M. A.A.M. de la antibiticos prescritos fueron penicilina sdica IV de dolor facial, dificultad para una adecuada higiene oral
C.S.S. Para tratamiento. inicialmente, amoxicilina y cido clavulnico VO y para comer, pudindole conducir a una severa prdida
Se llev el paciente al saln de operacio- intrahospitalario y por diez (10) das luego de egreso del de peso.15,16
nes y bajo anestesia general y local se hospital. Se retiraron suturas en 15 das y el paciente El tratamiento ptimo de la ONM an no ha sido
realiz una incisin vertical por evolucion satisfactoriamente sin complicaciones establecido, por lo que se propone el seguimiento de
mesial del segundo premolar y guas basadas en lo publicado hasta ahora16.
circunferencial al mismo siguiendo por Actualmente el tratamiento debe ser fundamentalmente
distal hasta la tercera molar preventivo, eliminando todos los focos de infeccin y
extendindose hasta la tuberosidad potenciales de infeccin previos al tratamiento y con
del maxilar, realizando colgajos un estricto control de placa. Durante el tratamiento con
mucoperisticos vestibular y palatino y bifosfonatos el paciente debe ser revisado por un
exponiendo toda la tuberosidad maxi- odontlogo de forma regular para tratar las caries
lar. Se procedi a la remocin de la enfermedad periodontal en estado inicial y endodoncias,
tercera molar y hueso vestibular y pala- evitando siempre la extraccin dentaria, Si la movilidad
tino de la misma hasta encontrar hueso Fig. 11 Fotografa 3 meses Fig.12 Rx 3 meses del diente es extrema o est asociado a con absceso den-
propio de la tuberosidad del maxilar. postoperatorio Postoperatorio tal, es probable que la osteonecrosis est ya presente.
En estos casos la extraccin del diente y la antibioterapia
constituyen el nico tratamiento posible. 10, 16,17
Cada vez ms el Odontlogo se asegurar al igual que en
pacientes que toman otros medicamentos de preguntar
EFECTO DEL USO DEL EXPANSOR TIPO HASS EN LOS
En los pacientes con ONM establecida el tratamiento
no est claro. En nuestro caso los mejores resultados
en la historia mdica si el paciente est sometido al uso
de bifosfonatos y de ser as y necesitar extracciones
COLAPSOS MAXILARES
los hemos obtenido eliminando toda la apfisis alveolar dentales, referirlo a su cirujano maxilofacial para el Effect of the use of the Hass expander type in the maxillary
residual si se han realizado extracciones o removindola manejo de los mismos.
al momento de la exodoncia ya que consideramos que collapse
Bibliografa
todo empieza en la cavidad alveolar pobremente irriga-
da, pobre aporte vascular del periostio en dicha apfisis, 1. Sung EC, Chan SM, Sakurai K, Chung E. Osteonecrosis of the Presentacin de caso
maxilla as a complication to chemotherapy: a case report.
perdindose el cogulo, facilitando la infeccin y el ini-
2. Hui L, Wiernik PH. Avascular Necrosis of bone after adult Dra. Keyla Crdova Suarez, Dr. William Ubilla Mazzini, Dra. Ftima Mazzini Torres,
cio de la necrosis. Dejamos solamente hueso basal en acute lymphocytic leukemia treatment with methotrexate, vincris- Odontlogo egresado de la Odontloga egresada de la
los cuales el aporte vascular es mayor debido a todas las tine, L-asparginase and dexamethasona (MOAD). Am J Hematol Odontloga egresada de la Facultad Piloto de Facultad Piloto de Odon-
inserciones musculares masticatorias, piso de boca y Facultad Piloto de
1996; 52: 184-88. Odontologa, Universidad tologa, Universidad de
Odontologa, Universidad de
faciales. Por esto pensamos que la menor incidencia es 3. Thorn JJ, Haqnsen Hs, Specht L, Bastholt L. Osteonecrosis of Guayaquil y ejerce su de Guayaquil y con es- Guayaquil y con magister
en la mandbula. La antibioterapia, enjuagues bucales e the jaws: clinical characteristics and relation to the field of irradia- prctica privada en pecialidad en Ortodoncia en Gerencia de Salud de
irrigaciones con clorhexidina son mandatorias. tion. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:1088-93. Guayaquil. tambin de la Facultad la U. Catlica Santiago
Aunque se recomienda la suspensin de los bifosfonatos 4. Reuther T, Schuster T, Mende U, K bler A. Osteorradionecro-
sis of the jaws as a side effect of radiotherapy of head and neck Contactos:(593) 978860824 Piloto de Odontologa, Universidad de de Guayaqui y en Investigacin Clnica y
en la ONM, no hay evidencia cientfica que apoye que [email protected] Guayaquil. Ejerce la docencia como Epidemiolgica de la U. de Guayaquil.
tunour patients-a report of a thirty year retrospective review. Int J
la descontinuacin del tratamiento mejore la cicatrizacin Oral Maxillofacial Surg 2003; 32:289-95. titular en la Facultad Piloto de Odon- Ejerce la docencia en la Universidad de
de la necrosis sea. La vida media de los bifosfonatos es 5. Licata AA, Discovery, Clinical Development, and therapeutic tologa, Universidad de Guayaquil y su Guayaquil.
de aos por lo que eliminarlos durante unos meses debe Uses of Bisphosphonates. Ann Pharmcother 2005; 39:668-77. prctica privada en Guayaquil, Ecuador. Contactos: (593) 989506620
tener escaso efecto sobre el que ya est incorporado 6. Ruggiero S, mehrota B, Rosemberg T, Engroff S. Osteone- Contactos: (593) 981858438 [email protected]
crosis of the jaws associated with the use of bisphosphonates: [email protected]
dentro del hueso. Esto es un asunto arbitrario y debe ser
valorado contra los riesgos que posee el no administrar la a review of 63 cases. J Oral Maxilofacial Surg 2004; 62:527.34
medicacin. Si la enfermedad subyacente est estable, 7. Hellstein J, Marek C. Bisphosphonate osteochemonecrosis ( Resumen Summary
Bis-phossy jaw): is this phossy jaw of the 21st century? J oral
los bifosfonatos pueden ser retirados hasta que el rea
Maxillofac Surg 2005;63:682-9. El colapso maxilar es tambin denominado estrechez Maxillary collapse is also called maxillary narrowness,
de necrosis cicatrice o hasta que las variables clnicas 8. Expert Panel Recomendations for the Prevention, Diagnosis,
indiquen progresin de la enfermedad oncolgica. 16,17 maxilar, el cual produce la comprensin del maxilar por which produces understanding maxilla increased
and treatment of Osteonecrosis of the Jaws: June 2004. Profes-
En vista de la dificultad para tratar esta complicacin, sional Education Material. East Hanover, NJ: Novartis; 2004. aumento del desarrollo vertical del hueso alveolar con vertical development of the alveolar bone with ogival
los pacientes que van a ser tratados con bifosfonatos 9. Migliorati CA, Casiglia J, Epstein J, Jacobsen PL, Siegel MA, la morfologa ojival del paladar. Es causado por diver- palate morphology. It is caused by various factors such
debern ser informados acerca del riesgo de desarrollar Woo SB. Managin the care of patients with bisphosphonates- sos factores como la respiracin bucal, succin digital, as mouth breathing, thumb sucking, hypoplasia among
una ONM y de la importancia de tener una escrupulosa associate osteonecrosis. Journal American Dental Association hipoplasias entre otros, provocando diferentes tipos de others, causing different types of disorders such as
higiene dental.16,17 2005;136: 1658-68. alteraciones como el apiamiento dental, las mordidas crowded teeth, cross bites, malocclusions, cross
10. Marx R, Sawatari Y, Fortin M, Broumand V. Bisphosphonate- cruzadas, maloclusiones, desarmonas transversales etc. desarmonas etc. Objective: To determine the effect of
induced exposed bone (osteonecrosis / osteopetrosis) of the Objetivo: Determinar el efecto del uso del Expansor Tipo using Expander Type Maxilares Collapses Hass.
Conclusin jaws: risk factors, recognition, prevention and treatment.J Oral
En cuanto a este caso presentado en el cual no solo Hass en los Colapsos Maxilares. Materiales y Mtodos: Materials and Methods: The universe and sample was
Maxillofac Surg 2000; 63:1567-75.
estbamos en presencia de ONM sino de una comuni- 11. Lenz J, Steiner-Kramer B, Schmidt W, Fietkau R, Mueller P, El universo y muestra fue de un paciente de 13 aos, que a patient of 13 years who had posterior cross bite and
cacin bucosinusal considerable, se demuestra que el Gundlach. Does avascular necrosis of the jaws in cancer patients presentaba mordida cruzada posterior y arcada superior triangular upper arch. With the help of panoramic
uso de la bolsa de grasa bucal de bichat result como only occur following treatment with bisphpsphonates? J Cranio- de forma triangular. Con la ayuda de radiografas radiographs and lateral skull, correct cephalometric
excelente material interposicional para conseguir un piso maxillofac Surg. 2005;33: 395-403 panormicas y lateral de crneo, un correcto trazado tracing, study models and photographs prior diagnosis
de seno maxilar y cierre mucoso convencional. La bolsa 12. Damato K, Gralow j, Hoff A, Huryn J, Marx. R, Ruggiero S, y cefalomtrico, modelos de estudio y fotografas previas se of the case he was. the breaker device Hass type screw
cols.Expert panel recommendations for the prevention,diagnosis dio un diagnstico del caso. Se utiliz el aparato Disyun- was used with bilateral expansion, stiff wire 0.9. Screw
de grasa bucal permanece pediculada y vascularizada
and treatment of osteonecrosis of the jaws:June 2004.(www.ada. tor Tipo Hass con tornillo de expansin bilateral, alambre activations were performed twice during the day, with
producindose en estas clulas grasas una metaplasia org/prof/resources/topics/topics osteonecrosis whitepapers.pdf)
a mucosa sellando la comunicacin satisfactoriamente y 0,9 rgido. Se realizaron las activaciones del tornillo dos activations 0.25mm and 0.25mm in the day at night and
13. Migliiorati C, Casiglia J, Epstein J, Jacobsen P, Siegel M,
con un tejido seo basal que respondi favorablemente, Managing the care of patients with bisphosphonates-associated veces durante el da, con activaciones de 0,25mm en el maintain good hygiene of the plate, as it could deposit
demostrando que si es posible el manejo de la ONM ya osteonecrosis.An Anerican Academy of Oral Medicine position da y 0,25mm en la noche y mantener buena higiene de food waste can cause periodontal disease or carious
que algunos cirujanos son sumamente pesimistas en papel. J Am Dent Assoc 2005: 136: 1658-68. la placa, ya que se podran depositar restos alimenticios lesions or palate tissues. Conclusion: Expansion jaw
el manejo de estas complicaciones en estos pacientes 14. Migliorati C, Schubert M, Peterson D, Seneda L. Bisphospho- pudiendo provocar enfermedades periodontales o lesio- Screw type Hass is ideal for correcting the transverse
asegurando que nada se puede hacer, solo tratamiento nate-associated osteonecrosis of mandibular and maxillary bone. nes cariosas o en los tejidos del paladar. Conclusin: La disharmony treatment as the result of the treatment was
Cancer 2005; 104: 83-89. Expansin Maxilar con Tornillo tipo Hass es el tratamiento successful, so the application of the apparatus the
paliativo con pronstico desfavorable, cuadro clnico
15. Ruggiero Sl, Mehrotra B, Rosemberg TJ, Engrrof SL. Osteo- ideal para corregir las desarmonas transversales, ya que expansion of intercanine distance increasing from 16
desagradable en espera de fstulas a piel, higiene necrosis of the Jaws associated with the use of bisphosphonates:
deficiente, hueso expuesto e infeccin bucal severa, el resultado del tratamiento fue exitoso, por lo que con mm to 20 mm was achieved and increasing the distance
A review of 63 cases. J Oral Maxillofac Surg 2004 62:527-34.
trismus, edema facial, dolor, parestesia, prdida de peso, 16.Woo SB, Hellstein JW, Kalmar JR.Systematic la aplicacin del aparato se logr la expansin de la dis- intermolar 18mm in 5 weeks to 23mm, a previous
fracturas patolgicas por consecuencia afectando la cali- review:Bisphosphonates and orteonecrosis of the jaws. Am In- tancia intercanina aumentando de 16mm a 20 mm y la clinically diastema which is the main feature of the
dad de vida y preocupacin del paciente. Nuevamente tern Med 2006; 144:753-61. distancia intermolar aumentando de 18mm a 23mm en 5 maxillary disjunction was observed.
insistimos en que al manejar estos pacientes debemos 17. Tanventyanon T, Stiff P. Management of the adverse effects semanas, clnicamente se observ un diastema anterior
tener presente eliminar todo hueso de la apfisis sea associated with intravenous bisphosfonates. Annals of Oncology que es la caracterstica principal de la disyuncin maxilar. Keywords: Collapse Maxilla, Expansion Maxillary
2006; 17:987-907. Crowding, Collaboration, Activation.
alveolar dejando solo hueso basal en el cual las
18. Franco B. Entendiendo la osteonecrosis de los maxilares. Palabras Claves: Colapso Maxilar, Expansin Maxilar,
incerciones musculares dan un mejor aporte vascular Doctornews 2016 : ao 3 Edicin 2 pag.22 .
aunque igualmente el hueso est comprometido. Apiamiento, Colaboracin, Activacin.
INTRODUCCIN El plan de tratamiento fue disear un aparato fijo en la arcada superior, el cual fue el disyuntor tipo Hass con tornillo
de expansin, alambre 0,9, almohadillas de acrlico, bandas en primeros premolares y primeros molares superiores.
La Ortodoncia es el rea de la Odontologa dedicada a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las anomalas den- El aparato ir cementado durante el tiempo que tome alcanzar la correccin de las discrepancias.
tales mediante fuerzas ejercidas en las piezas dentales con aparatos removibles o fijos en cualquier fase de la vida. Se disearon los soportes con alambre 0,9, los cuales se soportaban en las caras palatinas a nivel del tercio medio
La Ortopedia Funcional de los Maxilares tambin ejerce fuerza pero sta es aplicada en los huesos y dientes durante de premolares y primer molar en modelos con impresin de arrastre. Se coloc cera amarilla para que permanezcan
la fase de crecimiento por medio de aparatos removibles o fijos. (Rakosi & Graber, 2012) fijos. Se aadi alginato para cubrir la cera y soportar los alambres. Se procedi a soldar el alambre a las bandas con
soldadura de plata. (Fig.4)
El colapso maxilar es un hallazgo especialmente frecuente en pacientes con exceso maxilar vertical. En el cual su
diagnstico de dficit maxilar transversal se establece con mediciones clnicas de arcada y tcnicas radiogrficas
(Gonzlez Lagunas Javier, 2002).
Juan Carlos Sarango E. en 2011 denomina al colapso maxilar como: compresin (palabra que etimolgicamente
deriva del latn compressio, comprimere = comprimir, apretar); otros ortodoncistas la denominan endognatia (palabra
que deriva del griego endo y gnatos= maxilar hacia dentro), y tambin se llama estrechez maxilar. (Sarango, 2011)
El objetivo del presente trabajo de investigacin es determinar el efecto del uso del Expansor Tipo Hass en los
colapsos maxilares,
La Expansin Rpida maxilar es un tratamiento que se ha practicado durante muchos aos, el cual gracias a su
efectividad se sigue utilizando hasta la actualidad, para resolver diversos problemas como el colapso o estrechamiento (Fig.4) Fuente: Od. Keyla Crdova. Dr. William Ubilla. Dra. Ftima Mazzini. 2015
del maxilar, lo que puede provocar apiamiento dental, por lo que no existe espacio suficiente para que los dientes se
alojen en su sitio, ocasionando as mordidas cruzadas posteriores, anteriores, bilaterales o unilaterales. (Baquerizo- Una vez soldados los alambres a las bandas
Godoy, 2012) se procedi al acrilado de las almohadillas
de soporte y a la colocacin del tornillo de
Al final del tratamiento se espera alcanzar la correccin de la mordida cruzada posterior, mediante la aplicacin del expansin, en la parte mas profunda y
Hass, expandiendo la arcada superior, aumentando tanto la distancia intercanina e intermolar, logrando as una mejor central de la bveda palatina. Se retira el
oclusin del paciente y mejorando la funcin masticatoria. aparato del modelo y se procede a pulir
MATERIALES Y MTODOS los excesos y se realiza la cementacin del
mismo en boca del paciente. (Fig.5)
El presente trabajo es de tipo descriptivo,
no experimental. El universo y muestra fue Una vez ajustado y cementado el aparato en
(Fig.5) Fuente: Od. Keyla Crdova. Dr. William Ubilla. Dra. Ftima Mazzini. 2015
de un paciente que acude a la clnica de boca, se dieron las indicaciones al paciente
Ortodoncia de la Facultad Piloto de con respecto a su uso, donde por medio de
Odontologa de la Universidad de Guayaquil, la llave del tornillo debera realizar una acti-
periodo lectivo 2015-2016, de sexo mascu- vacin en la maana y otra activacin en la
lino de 13 aos de edad, con historia mdica noche, lo que equivale a 0,5 mm por da de
normal, sin enfermedades sistmicas y sin expansin. Al lapso de dos semanas de uso
antecedentes mdicos familiares. En las del aparato, se logr la expansin maxilar
fotos extra orales se observa un biotipo acompaada de un porcentaje de disyuncin,
dlico facial, con perfil recto ligeramente (Fig. 1) Fuente: Od. Keyla Crdova. Dr. William Ubilla. Dra. Ftima Mazzini 2015 la cual se evidenci mediante el diastema en
convexo. (Fig.1) la zona anterior de incisivos.(Fig.6)
En las fotos intraorales
se observa lnea media RESULTADOS
superior desviada 2 mm a
la derecha, apiamiento Luego de 5 semanas de uso del aparato, donde las activaciones se realizaron hasta la tercera semana, ya que el
marcado en la arcada tornillo haba alcanzado su mxima apertura, las siguientes 2 semanas posteriores a la activacin se evidenci el
inferior, mordida cruzada cierre del diastema anterior, pero la expansin de la arcada se mantuvo. (Fig.7)
posterior, clase III molar y
canina. (Fig.2) (Fig.2) Fuente: Od. Keyla Crdova. Dr. William Ubilla. Dra. Ftima Mazzini. 2015
La mordida cruzada posterior presente al inicio del tratamiento se pudo
En el anlisis cefalomtrico de corregir correctamente, esto gracias a la apertura del tornillo de expansin
Jarabak la paciente present colocado en la parte ms profunda del paladar (Hass), con lo que se logr la
clase II Esqueletal por retrognatismo expansin de la distancia intercanina aumentando de 16mm a 20 mm y la
mandibular, un tipo de crecimiento distancia intermolar aumentando de 18mm a 23mm en el lapso de 5 semanas.
vertical, proclinacin maxilar dento (Fig.8)
alveolar, tendencia mordida abierta.
(Fig.3)
(Fig.7) Fuente: Od. Keyla
(Fig.3) Fuente: Od. Keyla Crdova. Dr. William Crdova. Dr. William Ubilla.
Ubilla. Dra. Ftima Mazzini. 2015 Dra. Ftima Mazzini. 2015
MANEJO DE UN CASO DE OSTEOARTRITIS DE LAS ATM,
FERULIZACION MUSCULAR, DOLOR MIOFACIAL Y RELACION
INTERDENTAL ANTERIOR MAL ADAPTADA EN UN PACIENTE JOVEN
Management of a Case of Osteoarthritis in the TMJ, Muscular
Co-contraction, Myofacial Pain and Anterior Maladaptive Interdental
Relationship in a Young Patient
DISCUSIN CONCLUSIONES
Presentacin de Caso
En comparacin con diversos artculos el uso del Tornillo El abordaje o la utilizacin de Tornillo Expansor tipo Hass,
de expansin tipo Hass es utilizado para corregir la se considera un mtodo fijo y rpido para lograr la
Dr. Fernando R. Jan, Odontlogo egresado de la Universidad de Panam y de la Escuela de Odontologa
comprensin maxilar o colapsos maxilares, mordidas correccin o mejoramiento del apiamiento dental, de Louisiana State University en New Orlens, Louisiana, EUA con una Residencia en Odontologa General.
cruzadas posteriores y apiamientos dentarios por falta asimetra facial, maloclusiones dentales, alteracin del Ejerce su prctica acadmica como profesor titular de la Facultad de Odontologa de la Universidad de
de espacio. Por otra parte Gonzlez- Lagunas, Javier, equilibrio muscular o mordidas cruzadas, obteniendo Panam y su prctica privada con dedicacin a los Desrdenes Temporomandibulares, Dolor Buco Facial,
seala que la expansin rpida de paladar asistida buenos resultados funcionales y estticos. Desordenes del Dueo y Oclusin, ambas desde 1983.
quirrgicamente es una tcnica de ciruga mayor Contactos: (507) 263-7313
ambulatoria que permite corregir de forma segura y La Expansin rpida maxilar con tornillo tipo Hass es www.doctorjaen.com
efectiva trastornos transversales del maxilar superior. ideal para corregir las desarmonas transversales por [email protected]
comprensin de los maxilares (colapsos maxilares).
Kennedy DB, Osepchook M en 1860 opinaron que la rpi-
da expansin maxilar, es una tcnica que se utiliza mucho Durante la primera semana de uso del aparato se logr la RESUMEN
en mordidas cruzadas posteriores, utilizando el tornillo expansin de 2mm de la distancia intercanina, mientras
Hyrax o el aparato tipo Hass, debido a que estos ejercen que la distancia intermolar aument 2 mm. A la segunda El Sistema Masticatorio u Oclusal, es un sistema de naturaleza ortopdica; complejo, adaptable y eficiente encargado
fuerzas que incrementan la dimensin vertical entre los semana de control se comprob la expansin de 2mm de hablar, respirar, masticar, dormir y tragar durante toda nuestra vida. Es el nico sistema ortopdico del cual la vida
siete o catorce das. ms en la distancia intercanina y 2mm en la distancia depende. El sistema tiene 3 componentes anatmicos complejos; las 2 articulaciones temporomandibulares (ATM),
intermolar, adems se observ un diastema que es la el neuromuscular y la relacin interdental con sus tejidos de soporte que pueden daarse en forma similar a las del
En el presente trabajo de investigacin el paciente obtuvo caracterstica principal de la disyuncin maxilar. resto del cuerpo humano. La intencin de esta presentacin de caso es la de describir una alternativa conservadora
en los primeros 7 das una expansin de 2mm entre la de manejo de un caso de un paciente joven con osteoartritis de las ATM, ferulizacion de la musculatura masticatoria y
distancia intercanina, mantenindose la distancia inter- Al finalizar el tratamiento, luego de 5 semanas, se logr mordida abierta anterior1.
molar. Luego de 7 das ms se logr una expansin de aumentar la distancia intercanina en 4mm, mientras que
2mm de la distancia intermolar y 2mm ms en la distancia la distancia intermolar aument 5mm, lo que ayud a la Palabra Clave; osteoartritis, ferulizacion muscular, relacin interdental mal adaptada, dolor miofacial, gua anterior.
intercanina. expansin del maxilar y a la correccin de la mordida
cruzada posterior. ABSTRACT
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7. Desrdenes mentales. (Desordenes somato-formes, Los Desrdenes Extra capsulares son los ms frecuentes de la salud general, de la calidad de vida y del sueo. resistencia, senta dolor en los pterigoideos externos,
sndromes de dolor de origen sicognico). y pueden ser Agudos o Crnicos. Las alternativas son; vientre inferior.
Las patologas de los DTM3 se clasifican segn su origen Los Agudos se refieren a patologas con dolor o 1. Instrucciones y auto ayuda en casa y trabajo. El examen articular indico dolor a la presin del rea y
anatmico en; Intracapsulares (ligamentos, discos, etc.), inflamacin donde el origen y el sitio afectado coinciden. 2. Farmacoterapia. en el examen de ultrasonido con Doppler se escuch
Extracapsulares (neuromusculatura, ligamentos, etc.) Su duracin usual de menos de 6 meses y no hay 3. Fisioterapia. crepitacin bilateral en abertura, lateralidad y cierre.
e Interdentales (dientes y sus tejidos de soporte y vas alteracin de la percepcin cerebral del rea afectada. Se 4. Psicoterapia. El examen de RDM mostro una abertura dolorosa, lateral
areas o desordenes del sueo). clasifican en: 5. Aparatos oclusales hacia la izquierda y reducida 25 mm (fig.2) y un poco ms
Son anlogos a los otros sistemas ortopdicos del cuerpo 1.Mioespasmo tnico o trismus. 6. Combinaciones en comando de abertura grande (fig.3).
humano y la queja principal es de dolor u otras molestias 2.Ferulizacion muscular es la contraccin de los ms- B. Fase II o las Irreversibles con la rehabilitacin del
o la disfuncin en areas ceflicas, faciales o cervicales4. culos elevadores para evitar el movimiento de las compo- componente interdental, optimizando la tabla oclusal
Este caso es un ejemplo donde las 3 reas anatmicas nentes articulares o musculares alterados. Se manifiesta alterada. Las alternativas son;
estaban afectadas y las describir resumidamente con dolor severo en funcin pero no en reposo, rango de 1. Ajustes oclusales
resaltando en negrita y describiendo un poco ms, las movimiento (RDM) reducido a 10 o 30 mm e historia de 2. Ortodoncia.
especificas presentes en este paciente. signos y sntomas temporo-mandibulares. 3. Operatoria
Las etiologas de los DTM son: Congnitas o 3.Miositis. 4. Prtesis.
Hereditarias, Enfermedades sistmicas, autoinmunes Los Crnicos son las patologas donde el origen y sitio 5. Ciruga maxilofacial u ortognatica Figura 1 Figura 2 Figura 3
o infecciosas, Tumorales, Disfuncionales o ser de la inflamacin o del dolor no coinciden, usualmente 6. Combinaciones
Comorbides. de ms de 6 meses de duracin, el cerebro confunde el El examen de postura revelo lnea omicron (entre
Las etiologias ms comunes de los DTM y las del area afectada, estn relacionadas con los despertares Reporte del Caso hombros) desigual y postura anterior de la cabeza.
paciente en este caso, son las Disfuncionales, que son el aumentados y hay alteracin del nimo. Se clasifican en; Se trata de un paciente de 26 aos de edad, que fue (fig. 4 y 5)
resultado de sobrecargas sbitas o macro traumas (25%) 1.Contractura (fibrosis o trismus crnico). referido a la clnica por un amigo que padeci de una
o por sobrecargas repetitivas o micro traumas (75%), 2.Dolor miofacial est caracterizado por ser un dolor condicin similar y que fue nuestro paciente. El Anlisis
pudiendo ser comorbides. Las causas de los micro regional, sordo y pausado con puntos de gatillo en de la Oclusin 13 incluyo;
traumas pueden ser las relaciones interdentales mal msculos, tendones o fascia, que reproducen el dolor al Queja principal (o el subjetivo en el Subjetivo, Objetivo,
adaptadas (mala mordida o contactos prematuros)5, ser palpado. Se manifiesta con dolor regional, Anlisis y Plan o SOAP; por las siglas en ingles en la
los factores sicosociales y las para funciones como el usualmente pausado, suavidad localizada en bandas metodologa de evaluacin de pacientes14) era mareos,
bruxismo6. firmes de la fascia o el musculo y reduccin del dolor con tinitos y dolor de odo, dolor severo de cuello, espalda,
Los Desrdenes Intracapsulares se refieren a las inyeccin de anestsico local, TENS o espray refrigeran- cabeza y extremidades bajas, le tiembla la mandbula y
patologas de los tejidos dentro de las capsulas tes en los puntos gatillos. no puede abrir la boca.
articulares y se clasifican en Desordenes Internos y en 3.Fibromialgia. La historia mdica inclua visitas mdicas por sus
Desarreglos Intracapsulares. Los Desrdenes Interdentales pueden ser de los Tejidos dolencias a un mdico internista, 2 neurlogos, 2
Los Desarreglos Internos son aquellos que causan mala de Soporte, de los Dientes o de las Vas Areas o del otorrinolaringlogos y a un cirujano maxilofacial y que no
acomodacin de los componentes no discales de la Sueo. encontraron el origen dentro de sus especialidades.
capsula, causando una interferencia en el movimiento 1.Tejidos de Soporte; festones de Mac Call, Estaba y est al momento de terminar esta presentacin,
Figura 4 Figura 5
suave de la articulacin; grietas de Stilmman, ensanchamiento del ligamento, bajo tratamiento mdico por hernias discales cervicales
1. Sinovitis, capsulitis o retrodisquitis hipercementosis, exostosis, recesin, lengua festoneada y lumbares documentadas. La presin arterial era de En el examen interdental en
2. Desviacin en forma o disclusin. o lneas alba8. 117/68 y anmicamente el paciente se senta triste o mxima intercuspidacion, se
3. Dislocacin del cndilo o hipermovilidad 2.Dientes; facetas de desgaste, abfracciones,fracturas ansioso o disgustado por su constante dolor. No haban observo una mordida abierta
(crnica o aguda). dentales o en materiales, dolor o movilidad signos ni sntomas digestivos. El cuestionario de apnea anterior de aparente aparicin
4. Anquilosis. dental, fremitus, daos pulpares, relacin interdental del sueo y la escala Epworth del sueo eran negativas. reciente15 (fig. 6) y sin guas
5. Fracturas. mal adaptada (o mala oclusin) donde si bien el acomodo La historia dental inclua operatoria, extracciones y anteriores.
Los Desarreglos Discales son los ms comunes y se interdental es importante, lo ms importante es lo que el ortodoncia durante su adolescencia. El paciente senta En el examen intrabucal no se
Figura 6
caracterizan por una relacin anterior del disco con paciente haga con esos dientes 9,10. que sus dientes de adelante no tocaban recientemente. encontraron facetas, fracturas
relacin al cndilo; 3.Vas Areas o Desordenes del Sueo11; La historia articulo/muscular inicio con sntomas y signos o abfracciones pero si leve lengua festoneada (fig.3)
1.Dislocacin del disco con reduccin. Desordenes Respiratorios o los Desrdenes de relacionados a su queja principal desde hace 4 aos, con El examen de imgenes referido mostraba cambios
2.Dislocacin del disco sin reduccin (crnica o aguda). Movimiento. aumento en su frecuencia, intensidad y duracin. Refera artrticos bilaterales, la limitacin de abertura y reduccin
3.Enfermedades degenerativas u osteoartritis7 (OA) dolor constante, de diferentes intensidades, ocasiones del tamao radicular en incisivos (Fig. 7, 8, 9 y 10).
primaria y secundaria. Es considerada como una Los principios generales y las 2 fases para su manejo12 y formas en cara, cabeza, mandbula, cuello, espalda, El paciente presento diferentes imgenes de cabeza,
enfermedad crnica de aparente origen inflamatorio que son ; y piernas. Inclusive tenia dificultad para caminar y abrir cuello y espalda, ledas por radilogos y sin patologas
resulta de la deformacin de las ATM causada por Principios generales: la boca y no se senta bien. Como sntomas auditivos aparentes.
cambios degenerativos del disco y otros tejidos conecti- 1. La base del tratamiento es el diagnostico. tenia tinitos, otalgia, odos tapados y mareos. El paciente
vos y afecta a cualquier edad o genero. La OA primaria es 2. Si es posible; se cura. negaba movimientos parafuncionales con la mandbula o
una condicin degenerativa de las ATM caracterizada por 3. Si no, entonces; se maneja, limitando la incapacidad. despertarse con cefaleas.
el deterioro y abrasin de los tejidos articulares, acom- 4. Si ninguna de las anteriores es posible; se refiere. El examen muscular mostro aumento de volumen de la
paado de remodelacin del hueso sub-condral debido a 5. El mejor tratamiento es la prevencin o el tratamiento cara izquierda y torsin inferior hacia la derecha de la
una recarga de los mecanismos de remodelacin y puede temprano. lnea bi pupilar con leve cierre del ojo izquierdo. (fig.1). A
ser juvenil o adulta. La OA secundaria es la misma de Fases: la palpacin se senta aumento de volumen y el paciente
degeneracin articular con remodelamiento seo como A. Fase I o las Reversibles con el alivio, correccin o dolor bilateralmente en maseteros, temporales, inser-
en la primaria, pero con un factor etiolgico identificado. mejoramiento de las alteraciones de los componentes; cin inferior de los pterigoideos internos, esternocleido-
4.Poliartritis o poliartrydes. Neuromusculares, ATM, de los hbitos para funcionales, mastoideos y trapecios. A la protrusin mandibular con Figura 7 Figura 8
o RCPA resultante del tratamiento de Fase II) existan 2 CONCLUSION
opciones; referencia para re tratamiento de ortodoncia y
o ciruga maxilofacial o una combinacin de ajuste oclu- Las patologas dentro de los DTM pueden ser dolorosas,
sal limitado18 y la rehabilitacin de guas anteriores19 causar incapacidad, malestar y alterar el nimo.
con resinas o con carillas de porcelana. El paciente fue Las alternativas de tratamiento conservador alivian
Figura 9 Figura 10 bien explicado de; la posibilidad de recada en la mordida los sntomas y signos o Fase I y adems facilitan la
Los diagnsticos fueron; abierta anterior u otros sntomas y signos relacionados determinacin de una posicin mandibular de trabajo
1. OA primaria de ambas ATM. a la OA20 y de los procedimientos y las ventajas y las para el manejo de la Fase II.
2. Ferulizacion muscular desventajas de ambas opciones, aceptando la segunda Figura 24, gua canina Figura 25, gua incisiva
3. Dolor miofacial opcin con resinas. En esta ocasin utilizamos resinas izquierda
4. Relacin interdental mal adaptada hibridas Charisma con la tcnica directa (figs. 19, 20,
El plan de tratamiento en Fase II incluyo; 21, 22, 23, 24 y 25 con la mandbula en RCPA y con guas BIBLIOGRAFIA
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Figura 18 (RCPA lateral) Figura 19, cierre desde bucal
Figura 12 Figura 13
Figura 20, cierre desde lingual Figura 21, cierre lateral

derecho
Figura 14 Figura 15
Para mejorar la relacin interdental resultante y man-
tener una estabilidad oclusal o Fase II (figs. 16, 17 y 18 Figura 22, cierre lateral Figura 23, gua canina
con la mandbula en relacin cntrica postural adaptada izquierdo derecha
30 El Odontlogo
X-Smart IQ Motor de Endodoncia
EXTRACCIN DE SEGUNDOS MOLARES SUPERIORES,
X-Smart IQ DISTALIZACIN CON PNDULO COMO ALTERNATIVA DE

TRATAMIENTO EN MALOCLUSIONES CLASE II
Extraction of Seconds Molar, Distalization with Pendulum as an
Alternative Treatment in Class II Malocclusions. A Case Report
Presentacin de caso
Nuevo Motor de endodoncia de Maillefer inteligente e inalmbrico Dra. Ruth Nassi Ribak, Odontloga egresada de la Universidad Central de Venezuela, con maestra en
Odontopediatria de la Universidad Complutense de Madrid, Espaa y ademas con maestra en Ortodon-
cia y Ortopedia maxilofacial del Centro de Estudios Superiores en Ortodoncia de la ciudad de Mexico. Tiene
ademas postgrados en Nios de Alto Riego Biolgico y en Clnica Odontolgica al Nio Discapacitado, ambos en
Universidad Complutense de Madrid Espaa. Ejerci docencia de grado de la Facultad de Odontologa Universidad
Alfonso X El Sabio en Madrid, Espaa y en la maestra de Ortodoncia de la UIP de Panama.
Contacto. [email protected]
Motor de endodoncia inteligente e Telfono (507) 64246878.
inalmbrico con movimiento Resumen Abstract

giratorio continuo y alterno.
Se presenta una paciente de 17 aos y 6 meses, clase A case of 17 years 6 months of age female patient,
II esqueltica, normordivergente, clase II molar y canina skeletal class II, normodivergent, molar and canine class II
Se puede comprar el motor de bilateral, lnea media inferior 2 mm desviada a la derecha, bilateral, upper midline coincident and lower midline 2 mm
forma independiente o en estuches overjet y overbite aumentados, incisivos laterales micro- right deviated, overjet and overbite increased, microdon-
donticos y hbitos de onicofagia. El tratamiento consisti tic lateral incisor, with present of onychophagia habit. The
con Wave One Gold o Protaper en: exodoncia de los segundos molares maxilares, treatment consisted extraction of second molar, alignment
Next. alineacin, nivelacin, distalizacion, cierre de espa- and leveling, distalization, space closure, detailing and re-
cios, detallado y retencin. La aparatologa utilizada fue tention. Full Roth slot .022x.028 was used with banda and
brackets prescripcin roth .022x.028 bandas y tubos en tubes on the upper first molars and bondable tubes on
6s, pndulo de hilgers para a distalizacion, transpalatino the lower fist molars, receives distalization therapy with
como anclaje para mantener la posicin molar coseguida. Hilgers pendulum, after that receives a transpalanance
La retencin estuvo a cargo de aparatos Hawley modi- appliance in order to maintain the final molar position and
ficado superior e inferior, tiempo de tratamiento activo fue as an anchorge. After two year and two month of active
de 2 aos 2 meses. treatment, retention was completed by Hawley modified
Palabras clave: Extraccin de segundos molares, retainer upper and lower arch.
Pndulo, Clase II. Key Word: Extraction of second molar, Pndulum, Class
II.
Introduccin
El comportamiento del tercer molar despus de la exodoncia del segundo molar, no ha sido muy reportada en la litera-
tura y para muchos clnicos no es muy comn. A pesar de esto para algunos ortodoncistas e inclusive clnicos de otras
reas de la odontologa no es conocido y les genera cierta preocupacin, ya que este no ha sido un procedimiento muy
La pieza de mano inteligente que se tradicional en la ortodoncia, y se teme cual sera la respuesta del tercer molar, de acuerdo a su formacin, inclinacin,
puede utilizar con la programacin distancia, edad, etc. 1.
de fbrica o mediante el uso de un La extraccin del segundo molar se debe realizar cuando el tercer molar se observa bien radiogrficamente, con una
adecuada va de erupcin y no debe exceder una inclinacin de 30 grados con el plano oclusal, adems debe encon-
iPad Mini, se puede modificar la trarse con un tercio de la raz formada. Las indicaciones ms frecuentes para la extraccin del segundo molar son,
programacin a voluntad a otras segundo molar muy destruido, impactado o sobre-erupcionado, para luego distalizar el primer molar como se demues-
limas de Maillefer u otros fabricantes tra en el caso clnico reportado. Es importante tener en cuenta la edad del paciente y condicin periodontal. Se debe
monitorear el tercer molar hasta su adecuada ubicacin en oclusin, porque puede requerir algn tipo de tratamiento
e incluso, se pueden introducir los adicional.2
parmetros de cualquier otro A travs de la historia de la ortodoncia son muchos los mecanismos que se han utilizado para la distalizacin de mo-
sistema de limas no incluido. lares maxilares (superiores), como mtodo de correccin de una maloclusin molar clase II. Uno de los ms efectivos
el Pndulo de Hilgers, que permite mover tanto primeros, como tambin de forma simultnea, segundo molares au-
mentando el espacio disponible y evitar las extracciones.3,4
Es un aparato, que necesita una mnima dependencia en la colaboracin del paciente, esttica, fcil fabricacin, fcil
activacin, ajustes de los resortes para corregir cualquier problema de los molares, la tolerancia del paciente al pn-
dulo es bastante buena la mayora de ellos se adaptan al aparato en una semana, sobre todo si los resortes de pndulo
Panam, Costa del Este tel.:3992530, se colocan lo suficientemente distal, no hay dificultad con la irritacin de la lengua durante la deglucin. 5,6
Herrera, Chitre tel.:69492150,
David, Chiriqui tel.:777 4043. El Odontlogo 33
Al anlisis de la radiografa panormica se observa la En la etapa de retraccin en masa se utilizan alambres
Reporte del caso denticin permanente, y los terceros molares superiores gruesos rectangulares de acero o de titanio molibdeno
e inferiores en formacin, adecuado paralelismo radicular 17x25 con ansas incorporadas y dobleces preactivados
El motivo de consulta que refiri el figura 8 antirrotacionales para retraer en cuerpo todo el segmento
paciente fue que quera revisin anterior, figura 12. La retraccin va a ser lograda 1 mm
de dientes mal acomodados. por mes con una aplicacin de fuerza de 280 gr.
Figura. 8 panormica
En la Rx ceflica de inicio donde de inicio
se aprecia clase II esqueltica, Figura. 18 vista oclusal superior e inferior finales
normodivergencia figura. 1 Figura. 1 Radiografa
ceflica lateral de inicio Resultados
En el estudio extraoral, en las fotografas extraorales, El plan de tratamiento consisti en: exodoncia de los
Figura. 12 Intraorales progreso cierre de espacios El tiempo de tratamiento activo fue de 1 ao 8 meses Se
figura. 2 vemos, el perfil de inicio las medidas de: Altura segundos molares maxilares. Alineacin, con la
colocaron los retenedores: Hawley modificado superior e
total de la cara 62, Eje facial 89 y Altura inferior de la secuencia de arcos nitinol 0.014, 0.016, 0.018 superior Estudios Finales inferior con tope en el 46 para evitar su extrusin hasta la
cara 42, nos dicen que el perfil del paciente es convexo, e inferior; Nivelacin, con acero 0.018,0.020 superior e
erupcin del 18, figura 19 y figura 20.
con patrn normofacial. Y en las medidas de frente inferior niti 0.017x0.025 superior. Para obtener clase I Podemos observar en las fotografas extraorales de per-
podemos observar que es un paciente aparentemente molar y canina bilateral, el tratamiento fue la distalizacin, fil figura 13 y de frente figura 14, un perfil armnico, en la
simtrico y la lnea media facial se encuentra coincidente con la mecnica pndulo de hilgers figura. 9 y ferulizacin radiografa lateral de crneo figura 15. En la radiografa
con lnea media dentaria superior. de 2 a 2 superior con elsticos clase II bilaterales. panormica, vemos la erupcin de los terceros molares
Obtener overbite y overjet adecuados y correccin de superiores en una posicin adecuada, donde se observa
lnea media inferior. El tratamiento indicado fue anclaje un buen paralelismo radicular en el final del tratamiento.
de un transpalatino, con arco de niti 0.017x0.025 con
curva inversa inferior, cadenas intramaxilares y elsticos
intermaxilares clase II y de LM. Para el cierre de
espacios, se utiliz un arco de retraccin 0.017x0.025
acero superior, con ansas en T ribbon arch. Finalmente Fig.19 Vista oclusal de los retenedores
para conseguir la mxima intercuspidacin, paralelismo
radicular y oclusin funcional; se lo logro a travs de
detallado con alambre de acero rectangular 0.019x0.025 Fig. 20 Vista de frente
superior e inferior, dobleces de primer, segundo y tercer retenedores
orden, elsticos en triangulo vector clase II.
Figura. 2 Extraorales de perfil y frente inicio Fig. 13 Fig. 14 Extraorales Fig. 15 Rx ceflica
Estudios de progreso Extraorales de de frente final lateral
Estudio intraoral En el anlisis de modelos y fotografas Estos fueron tomados al perfil final
intraorales iniciales, es clase II molar y canina bilateral ao de haber iniciado el En la sobreimposicin del componente craneofacial
figura. 3 y figura. 4 con las lnea media superior coinci- tratamiento, en la fotografa En las fotografas in- inicio-progreso est trazada en azul, en ella observamos
dente y lnea media inferior 2 mm desviada a la izquierda intraorales de frente y traorales podemos ob- un paciente sin crecimiento, con cambios a nivel de los
figura. 5 laterales derecha e izquierda servar la correccin de labios superiores e inferiores. Adems de la rotacin
se observa la fase de la clase I canina dere- mandibular hacia atrs y abajo, por el uso del pndulo,
alineacin y nivelacin lateral Fig. 9 Vista oclusal superior cha y el mantenimiento figura. 21. En comparacin de los efectos de distalizacin
de la clase I molar molar a travs de cefalograma lateral, se utiliz el mtodo
izquierda, lateral derecha y frente figura. 10. El transpala- Fig. 16 Rx panormica final de Patel & Janson 7, donde se observa que hubo una
bilateral, el overjet y
tino continua cementado a los primeros molares distalizacin molar de 5mm, figura. 22.
overbite adecuado con sus lneas dentales coincidentes,
maxilares figura 11, aun despus de haber realizado la
como la paciente termina con una correcta intercuspi-
distalizacin de los mismos y la retraccin del resto de la
Figura. 3 Lateral derecha Figura. 4 Lateral izquierda dacin, figura 17 lateral derecha, frente, lateral izquierda.
denticin maxilar, se mantienen las formas de arco
superior e inferior.
Figura. 4 Lateral izquierda
Figura 21. Sobreimposicin

Las formas del arco superior e inferior son ovaladas Figura. 10 Intraorales progreso
inicio-progreso
figura. 6 y figura. 7.
Figura 22. Sobreimposicin
inicio-progreso
Figura. 17 Intraorales finales
En la sobreimposicin componente craneofacial

inicio-final, se ven cambios en la posicin mandibular
por efectos de la distalizacin, los cambios a nivel de los
El mantenimiento de las formas de los arcos la superior labios, observando que es una paciente sin crecimiento
Figura. 6 Oclusal superior Figura. 7 Oclusal inferior Figura. 11 Intraorales oclusales progreso e inferior triangular, quedando ambas ovales figura 18. figura 23.
molar y canina bilateral, la correccin de la sobremordida
profunda, lneas medias dentales coincidentes, correcta
intercuspidacin, es decir que se obtuvieron resultados
faciales, dentales, estticos y funcionales satisfactorios.
Conclusin
Figura. 23
Comparacin de la
sobreimposicin inicio Se observ que la aparatologa del pndulo como el
progreso final. distalizador, es una alternativa de tratamiento sobre la
posibilidad de ganar espacio y beneficiar a los pacien-
tes en el caso de tardos sobre todo cuando no ha erup-
cionado el tercer molar permanente, y as contribuir a la
organizacin esttica de las piezas dentales, el cual, me-
jorar la oclusin de los pacientes. Adems el uso de un
aparato para anclaje como el transpalatino es convenien-
El paciente se termin y refiri estar muy satisfecho con te no slo en el momento de retraccin de los dientes en
los resultados y por su sonrisa la cual califico de muy casos ortodnticos de extracciones, sino tambin es til
agradable, lo que contribuye a su esttica facial y al de- como anclaje para evitar la mesializacin de los molares
senvolvimiento en su entorno social figura 24. luego del uso de un distalizador como en este caso el
pndulo de Hilgers. Empleando para evitar la
mesializacin de molares y manteniendo los resultados
obtenidos luego de haber retirado el pndulo de Hilgers.
Nuestra amplia experiencia y conocimiento

da como resultado la produccin de nuestra
Referencias bibliogrficas
lnea de alta calidad de las fresas de carburo.
1. Rey Diego y Oberti Giovani. Revista CES Odontologa Vol. 20
nmero 1 ao 2007.
Figura. 24 Foto extraorales sonrisa
2. Quiros. Oscar J. Extracciones poco frecuentes en ortodoncia. RENDIMIENTO DE CORTE POTENTE
Actualizaciones Medico Odontolgicas 2003.
Discusin
3. Proffit. Ortodoncia teora y prctica, 2da edicin. Editorial
Las maloclusiones clase II se observan muy

Mosby.
4. Hilgers, JJ. Bioprogressive simplified. Part 3. non - extraction
MXIMA FUERZA Y DURABILIDAD
frecuentemente en la prctica clnica de nuestras therapy. JCO.1986 V 6. 716-734.
consultas. Droschl en 1984, encontraron una frecuencia 5. Travesi J. Enfoque Teraputico de la clase II divisin 2 Revista
del 37% en nios entre 6 y 15 aos.8 McNamara espaola de ortodoncia 1994 24: 17 27. CALIDAD CONSISTENTE
concluye que la clase II, se debe a la retrusin mandibular 6. Hilgers J.M The Pendulum Appliance for Class II Non-Compli-
como la caracterstica ms comn.9 La anomala clase II, ance. Therapy. JCO. 1992 26 (11):706-714.
7. Patel et all. Comparative distalization effects of jones and pen-
se refiere a un patrn clnico de problemas
dulum appliaces. American Journal of Orthodontics and Dentofa-
dentoalveolares y de oclusin.10 Estudios realizados por cial Orthopedics 2009;135:336-42.
Wylie, Derlich y Craig, citados por Graber, 2005, indican 8. Droschl H. Die fernrontgenwerte unbehandelter knder zwisch-
que el trmino de maloclusion Clase II, no se caracteriza en dem 6. und 15. lebensjahr. Berlin, Germany: Quintessenz
por ser una entidad diagnstica singular, sino el resul- 68103.
tado posible de muchas combinaciones esquelticas y 9. McNamara JA Jr, Bookstein FL, Shaughnessy TG. Skeletal
dentoalveolares que dan una gran variedad de formas and dental changes following functional regulator therapy on
clnicas.11 Class II patients. Am J Orthod 1985;88:91-110.
10. Brezniak N, Arad A, Heller M, Dinbar A, Dinte A, Wasserstein
Estos conceptos mencionan que existen condiciones que
A Pathognomonic Cephalometric Characteristics of Angle Class
afectan la salud oral, dentro de ellas las maloclusiones II division 2 malocclusion. Angle Ortod 2002 Jun;72(3):251-57.
que son altamente prevalentes y tienen consecuencias 11. Graber, TM. One world of humanity--and orthodontics. World
no solo para el bienestar fsico y econmico, sino que J Orthod. 2005 Spring;6(1):7.
son capaces de afectar la calidad de vida afectando 12. Masood Y, Masood M, Zainul NNB, Araby NBAA, Hussain
generalmente la funcin masticatoria, la apariencia, SF, Newton T. Impact of malocclusion on oral health related qual-
relaciones interpersonales, socializacin, la autoestima y ity of life in young people. Health and Quality of Life Outcomes.
el bienestar psicolgico.12 En nuestro caso a la 2013;11:25.
paciente se le distalaron los molares superiores con el uso Panam, Parque Industrial Costa del Este calle 1, tel.: 399-2530,
de pndulo, logrando los objetivos planteados, la clase I Herrera, Chitr tel.: 6949-2150, David, Chiriqu tel.: 777-4043
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Herrera, Chitr, tel. 9790283, David, Chiriqu, tel 7774043
Noviembre 2011 11

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ISSN 0472-5158-Volumen 31 Numero 4, Diciembre 2016

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Utilizar un dispositivo complementario para la deteccion del cancer oral.......................................................................8

Paciente con compromiso periodontal y apiamiento severo maxilomandibular...............................................................9

Atencin primaria de salud renovada recomendada por OMS/OPS..............................................................................15

Dr. Juan Antonio Anguizola Rbago, Odontlogo

Figura 18 (RCPA lateral) Figura 19, cierre desde bucal

Figura 20, cierre desde lingual Figura 21, cierre lateral

X-Smart IQ DISTALIZACIN CON PNDULO COMO ALTERNATIVA DE

inalmbrico con movimiento Resumen Abstract

Figura. 4 Lateral izquierda

Figura 21. Sobreimposicin

En la sobreimposicin componente craneofacial

Nuestra amplia experiencia y conocimiento

Las maloclusiones clase II se observan muy

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