Guía Programática Abreviada

para el tamizaje de
CÁNCER CERVICOUTERINO
Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino
 Guía Programática Abreviada
para el tamizaje de
CÁNCER Cervicouterino
Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino
Guía Programática Abreviada

AUTO R IDAD E S
Sra. Presidenta de la Nación
Dra. Cristina Fernández de Kirchner
Sr. MINISTRO DE SALUD DE LA NACIÓN
Dr. Juan Luis Manzur
Sr. SECRETARIO DE PROMOCIóN Y PROGRAMAS SANITARIOS
Dr. Jaime Lazovski
SUBSECRETARIO DE SALUD COMUNITARIA
Dr. Guillermo González Prieto
dIRECTORA DE MEDICINA COMUNITARIA
DrA. sILVIA BÁEZ ROCHA

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DE CÁNCER Cervicouterino

CoordinAdora ejecutiva

Dra. Rosa Laudi

COORDINADORA CIENTÍFICA
Dra. Silvina Arrossi
 Guía Programática Abreviada

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DE CÁNCER cervicouterino

Guía
Programática
Abreviada
para el tamizaje de
Cáncer Cervicouterino
La presente guía presenta los lineamientos
científicos que sustentan la organización del
Programa Nacional de Prevención de Cáncer
Cervicouterino.
Sólo a través de un trabajo coordinado basado
en la evidencia científica, con objetivos
y criterios comunes entre los diferentes
profesionales involucrados en la prevención
del cáncer cervicouterino es posible detectar
a las mujeres con mayor riesgo de padecer
cáncer cervicouterino y reducir la incidencia
y la mortalidad por dicha enfermedad.
 Guía Programática Abreviada

¿QUÉ SIGNIFICA TAMIZAJE? ¿QUÉ ES EL PAP?

El tamizaje no es un testeo para El test de Papanicolaou, conocido

detectar cáncer. Es un método de como Pap, es un método sencillo de
prevención que consiste en de- tamizaje que permite detectar anor-
tectar dentro de una población malidades celulares en el cuello del
sin síntomas, lesiones precance- útero. Se extrae una muestra de cé-
rosas que si no se tratan pueden lulas tomadas del cuello del útero,
transformarse en cáncer. y se fija en un vidrio que es trans-
portado a un laboratorio, donde es
evaluado bajo el microscopio.

HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE CUELLO DE ÚTERO

Diferentes estudios han com- vativo como método de prevención,

probado que la infección por el ya que el virus puede ubicarse en
Virus Papiloma Humano (VPH) es los genitales internos y externos,
causa necesaria del cáncer cér- incluidas las zonas que no están
vico-uterino . Se ha demostrado
1
protegidas por el preservativo.
una asociación de más del 99% Actualmente se han identifica-
entre el VPH y el cáncer de cue- do más de 100 tipos de VPH, de
llo de útero .
2
los cuales 40 afectan el tracto
La infección por VPH es muy común anogenital femenino y masculi-
en mujeres sexualmente activas, no. De estos 40, alrededor de 15
afecta entre el 50 y el 80% de las son considerados de alto riesgo
mujeres al menos una vez en su oncogénico; entre ellos, los más
vida. La principal vía de infección comunes son los VPH 16 y 18, res-
es la transmisión sexual y no se ha ponsables de aproximadamente
comprobado la eficacia del preser- el 70% de los casos de cáncer

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 7

Guía Programática Abreviada

cérvico-uterino en todo el mundo, Los VPH que infectan el tracto ano-

seguidos por los VPH 31 y 45 . 3
genital han sido subdivididos en
dos grupos en base a su potencial
Tabla: Tipo de VPH según riesgo oncogénico. oncogénico:

Grupo Tipo de VPH

16-18-31-33-35-39-45-51-52-56-58-59 Grupo de alto riesgo

Fuente: Muñoz et al. 2006.

26-53-66-68-73-82 Probable grupo de alto riesgo

6-11-40-42-43-44-54-61-70-72-81 Grupo de bajo riesgo

Los VPH de bajo riesgo están co- te activa. En ellas se estima hasta
múnmente presentes en las un 50% de positividad para ADN
lesiones benignas (condilomas y de VPH. En la mayoría de los casos
neoplasias intraepiteliales de bajo se trata de infecciones transitorias,
grado), con mínimo riesgo de pro- autolimitadas y sin consecuencias
gresión maligna. Contrariamente, oncopatogénicas.
los VPH de alto riesgo se encuen-
tran en lesiones benignas y de bajo La infección de cuello uterino por
grado, pero tienen casi la exclusivi- el VPH de alto riesgo puede produ-
dad en las lesiones malignas. cir una displasia (alteraciones en
las células cervicales). Es bastante
La infección por VPH, aún con tipos frecuente que el VPH provoque dis-
de alto riesgo, es muy frecuente plasias de grado bajo tras meses o
en la población joven sexualmen- años de ocurrida la infección.

8 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

La mayoría de las lesiones de bajo las displasias de bajo grado, o

grado experimentan una regresión directamente de la infección per-
o no progresan, especialmente en sistente por VPH. Algunas de estas
las mujeres más jóvenes portado- lesiones de alto grado progresan a
ras de infecciones transitorias. Esto carcinoma invasor, y otras pueden
sucede cuando los mecanismos de regresar, especialmente si se trata
defensa del organismo erradican de mujeres jóvenes2.
el virus. Se estima que el 5% de
las mujeres infectadas con VPH de El tiempo de evolución de una
alto riesgo contraen infecciones displasia hacia un carcinoma de
persistentes .
5
cuello uterino es de entre 10 y 20
años, lo que hace que el cáncer
Las lesiones de alto grado, son cérvico-uterino sea una enfermedad
menos comunes y pueden sur- relativamente fácil de prevenir, y es
gir tanto por una progresión de la razón fundamental del tamizaje6.

Historia natural de las anormalidades preclínicas del cuello uterino

Fuente: adaptado de IARC 2005.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 9

Guía Programática Abreviada

En Argentina, cada año se diagnostican

alrededor de 4.000 casos nuevos de
cáncer de cuello de útero y mueren
aproximadamente 1.800 mujeres a causa
de la enfermedad. El 82% de las muertes
ocurre en mujeres mayores de 40 años.

Argentina. Tasa de mortalidad por cáncer cervicouterino,

Fuente: Elaboración propia en base datos proporcionados por la DEIS – MSAL

por grupo de edad (x100.000). 2009

18,00 17,07

16,00

14,00
Tasa x 100.000 mujeres

11,76
12,00
9,94
10,00 8,76 9,22
8,09
8,00
5,37 5,63
6,00
3,85
4,00

2,00 0,84 1,28

0,00
0,00
20 -24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 >75

10 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

POBLACIÓN OBJETIVO Y FRECUENCIA RECOMENDADA

La población objetivo del la incidencia del cáncer cervical en

Programa Nacional son las un 80% o más. En las mujeres me-
mujeres entre 35 y 64 años. nores de 35 años el tamizaje tiene
menor impacto2.
La evidencia científica indica que Un concepto fundamental para la
el cáncer cervicouterino se desa- determinación de la edad de la
rrolla con mayor frecuencia en las población objetivo es que si los re-
mujeres a partir de los 40 años, cursos son limitados, el tamizaje
llegando a un pico alrededor de deberá concentrarse en las muje-
los 50 años. La incidencia de cán- res entre 35 y 40 años; las mujeres
cer invasor de cuello uterino es menores de 35 años deberían tami-
muy baja en las mujeres meno- zarse una vez que el grupo de alto
res de 25 años. La Alianza para la riesgo está cubierto.
Prevención del Cáncer Cervicoute- La recomendación de la Agencia
rino (ACCP) recomienda centrar el Internacional de Investigaciones
tamizaje en aquellas mujeres que contra el Cáncer (IARC) es no tami-
tienen mayor riesgo de sufrir le- zar a las mujeres de menos de 25
siones precancerosas pero antes años, ya que la frecuencia de cán-
de que la incidencia de cáncer in- cer cervical en mujeres jóvenes es
vasor comience a alcanzar un valor baja, mientras que los costos pue-
máximo7. den ser elevados tanto para la salud
Existe suficiente evidencia cien- de las mujeres (debido a la alta pre-
tífica de que el tamizaje de las valencia de lesiones preclínicas en
lesiones precursoras del cáncer este grupo de edad, muchas de las
cervical entre los 35 y 64 años me- cuáles van a involucionar espontá-
diante la citología convencional en neamente), como para el sistema
un programa de alta calidad reduce de salud pública. Los posibles efec-

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 11

Guía Programática Abreviada

tos adversos del tratamiento La frecuencia recomendada

(infertilidad, parto prematuro, bajo por el Programa Nacional es
peso al nacer, mortalidad perina- la realización de un Pap cada
tal) así como las consecuencias 3 años luego de dos Paps
psicológicas del tamizaje (ansie- anuales consecutivos negativos.
dad, angustia), pueden evitarse en La frecuencia de realización del tami-
las mujeres más jóvenes. zaje depende de cuestiones ligadas a
Aquellas lesiones que persistan en la efectividad comparativa de cada in-
el tiempo podrán detectarse pos- tervalo de frecuencia y a los recursos
teriormente, debido a la historia disponibles. Un estudio colaborativo lle-
natural de la enfermedad que evi- vado a cabo por la IARC en ocho países
dencia una lenta progresión de las mostró que poco se gana en eficiencia
células anormales hasta el cáncer con el tamizaje anual comparado con
(aproximadamente 10 años). el tamizaje cada dos o tres años.

Frecuencia de % de reducción de la tasa Cantidad de tests

tamizaje de incidencia acumulada
Anual 93,5 30

Cada 2 años 92,5 15

Fuente: IARC 2005.

Cada 3 años 90,8 10

Cada 5 años 83,6 6

10 años 64,1 3
Cuadro 1. Reducción porcentual en la tasa acumulada de cáncer de cuello uterino en el rango de edad 35-64
años,con diferentes frecuencias de tamizaje.

Se considera que la alta cobertura de las mujeres con

mayor riesgo de desarrollar la enfermedad es el principal
mecanismo para aumentar el impacto cuantitativo del tamizaje, y
una estrategia más costo-efectiva que el aumento de la frecuencia.

12 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

PROGRAMA NACIONAL DE PREVENCIÓN DE CÁNCER

cervicouterino

Un programa organizado
de prevención basado La experiencia de los países
en el tamizaje desarrollados indica que es posible
prevenir hasta en un 80% la incidencia
Un programa organizado de pre- y mortalidad por cáncer de cuello
vención de cáncer de cuello de de útero a través de programas
útero es un sistema integrado en el organizados de prevención 8,9,10.
cual las mujeres acceden al tamiza-
je no sólo de forma oportunística, ¿Cuándo se relanzó el
sino que son invitadas por medio Programa Nacional?
de estrategias de búsqueda ac-
tiva, reciben y comprenden los Durante el año 2007, en el marco
resultados, son derivadas para tra- del Proyecto de Mejoramiento del
tamiento si es necesario, y vuelven Programa de Prevención de Cán-
para repetir el tamizaje según está cer de Cuello Uterino en Argentina
indicado en las pautas programáti- financiado por la Organización Pa-
cas. namericana de la Salud, se realizó
El Programa Nacional de Preven- un diagnóstico de base acerca de la
ción de Cáncer Cervicouterino situación del cáncer cervicouterino
tiene como objetivo fortalecer los en la Argentina.
programas provinciales a partir del En Junio de 2008 se relanza El Pro-
establecimiento de una estrate- grama Nacional de Prevención de
gia de prevención organizada que Cáncer Cervicouterino . Actualmente
unifique los criterios de acción a la dicho Programa depende de la Sub-
vez que contemple las necesidades secretaría de Salud Comunitaria del
particulares de cada provincia. Ministerio de Salud de la Nación.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 13

Guía Programática Abreviada

¿Cómo está organizado Nacional se encuentran la provisión

el Programa Nacional? de insumos y equipamiento para la
toma y lectura de Paps, la produc-
El equipo del Programa Nacional ción de materiales educativos para
trabaja en articulación con los refe- la población y para los profesiona-
rentes de los programas provinciales les, la realización de actividades de
para el fortalecimiento de las accio- capacitación, actividades de mo-
nes para la prevención del cáncer nitoreo y evaluación, diseño de un
cervicouterino en las provincias. sistema de información unificado, y
En una primera fase (2008-2011) se la realización de controles de calidad.
están fortaleciendo los Programas
de Prevención de Cáncer Cervicou- Objetivos y metas del
terino de las cinco provincias con Programa Nacional
mayor tasa de mortalidad por esta
enfermedad, definidas como las El objetivo final del Programa es la
“Provincias Prioritarias”: Chaco, Ju- reducción de la incidencia y morta-
juy, Misiones, Salta y Formosa. lidad por cáncer cervicouterino en
Entre las actividades del Programa la Argentina. Las metas son:

Meta de cobertura Meta de calidad de lectura de citología

Asegurar para el año 2011 que los laborato-

Lograr para el año 2011 una cobertu-
rios de hospitales públicos de las provincias
ra del 60% de al menos una citología para
prioritarias incorporen mecanismos de con-
cada mujer entre 35 y 64 años en las 5 pro-
trol de calidad internos y hayan realizado por
vincias definidas como prioritarias.
lo menos un control de calidad externo.

Meta de seguimiento y tratamiento

Meta de calidad de la toma de lesiones precancerosas y cáncer

Garantizar para el año 2011 en las provin- Lograr para el año 2011 que el 100% de
cias prioritarias que todos los efectores de las mujeres con lesiones de alto grado ha-
salud involucrados en la toma de Paps ha- yan recibido tratamiento efectivo dentro
yan recibido capacitación teórica y práctica. de los 6 meses después del diagnóstico.

14 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

LA TOMA DEL PAP

El Pap puede realizarse en cual- En el momento de la obtención de

quier establecimiento de salud la muestra, es importante que el to-
que cuente con los insumos mador de Pap asegure la intimidad
básicos para la obtención de en el consultorio y promueva un vín-
la muestra, sea éste un cen- culo de confianza para minimizar el
tro de atención primaria de la miedo y el pudor que le genera a la
salud o un hospital de mayor mujer la exposición durante la toma
nivel de complejidad. Así, es posi- del Pap.
ble descentralizar la toma de Paps, Una vez realizada la práctica, se debe
para favorecer un mejor acceso asegurar el mecanismo de traslado
al tamizaje de toda la población a fin de que las muestras lleguen en
objetivo. tiempo y forma a los laboratorios en-
El personal encargado de realizar cargados de la lectura de la citología.
la toma debe ser personal debi-
damente capacitado y entrenado IMPORTANTE – TOMA DE PAP
en la técnica de la toma del Pap. Y MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS -
Se pueden capacitar para realizar En los criterios médicos de
esta tarea: elegibilidad establecidos por la
Organización Mundial de la Salud
Médico/as ginecólogo/as para iniciar el uso de métodos
y obstetras anticonceptivos, no se exige la
Médicos generalistas o de toma de Pap como requisito
familia para recibir un método.
Otros prefesionales médicos En ningún caso, la toma
Obstétricas /parteras de Pap debiera ser una
Enfermeros/as barrera para recibir métodos
Agentes sanitarios anticonceptivos. 11

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 15

Guía Programática Abreviada

LA LECTURA DE LA CITOLOGÍA

Los laboratorios de citología son la OMS ha establecido una serie de

los encargados de la interpreta- condiciones ideales para asegurar
ción de las muestras citológicas. el máximo nivel de calidad en la
La Organización MUndial de la lectura de los Paps2 :
Salud (OMS)12 sugiere que lo conve-
niente es que haya un profesional
citotécnico que realice la primera ob- La mayor centralización
servación microscópica de las láminas posible del sistema de la-
citológicas y el diagnóstico preliminar boratorios citológicos.
correspondiente. Luego el citopatólo- El establecimiento de un mí-
go produce un diagnóstico definitivo. nimo de 20.000 Paps leídos
Es recomendable que el citopató- por año para mantener un ni-
logo realice una revisión rápida de vel adecuado de técnica de
todos los extendidos negativos, y lectura (este número pue-
una revisión minuciosa de todos los de adecuarse a la realidad de
anormales y positivos. A su vez, la cada Programa organizado).
utilización del Sistema Bethesda para La existencia de nor-
la clasificación citológica permite uni- mas de procedimiento
ficar la nomenclatura para poder claramente explicitadas en
establecer comparaciones a nivel manuales o protocolos.
nacional e internacional (Ver cuadro La utilización de sistemas de in-
Sistema Bethesda en Anexo 1) . 13
formación computarizados que
permitan la integración de la in-
Calidad de la citología formación sobre la realización
del Pap y biopsias, el diag-
Basándose en la experiencia de los nóstico, y el seguimiento y
países con programas organizados, tratamiento de las mujeres.

16 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

La entrega en tiempo ade- Controles de calidad

cuado de los resultados de la
citología a los tomadores de Cada laboratorio debe desarrollar
Paps. El tiempo desde que se mecanismos internos de control
recepciona la muestra has- de calidad. Estos se llevan a cabo
ta que el resultado del Pap de acuerdo a 3 metodologías:
es entregado a la mujer no
debe superar las 4 semanas.

Método basado en el re-screening de los extendidos

El Programa Nacional recomienda la revisión rápida (Rapid Review – RR - 30 a

120 segundos) de todos los extendidos que han sido reportados como negativos
e insatisfactorios y la revisión cuidadosa de todos los extendidos marcados como
sospechosos y positivos por el citotécnico. Ambos procedimientos deben ser reali-
zados por el cito-patólogo responsable final del diagnóstico.

Método basado en indicadores de monitoreo

Se deben calcular los porcentajes de los diagnósticos citológicos de cada laboratorio

en comparación con estándares nacionales e internacionales (1-5% de Paps anor-
males, y menos del 10% de insatisfactorios)7 .

Método basado en la correlación cito-histológica

Cada laboratorio deberá comparar sus resultados citológicos anormales con los
estudios histo-patológicos subsecuentes y determinar las causas de cualquier dis-
crepancia si las hubiere.
A su vez, se deberá revisar la historia citológica de todas las pacientes con diag-
nóstico histológico de cáncer.

El Programa Nacional recomienda la utilización combi-

nada de lo 3 métodos descriptos.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 17

Guía Programática Abreviada

Por otro lado, deben existir con-

ENTREGA DE RESULTADOS
troles de calidad externos, para
monitorear el funcionamiento de Es fundamental que todas las mujeres
los laboratorios y detectar errores reciban los resultados de sus pruebas,
que afectan a la calidad de la cito- sean éstos negativos o positivos. Reci-
logía y al correcto seguimiento de bir el resultado del Pap es un derecho
las mujeres. de todas las mujeres. Los efectores de
salud deben garantizar que ese de-
Existen diversas formas de realizar recho se haga efectivo en un plazo
monitoreos externos: no mayor a 4 semanas desde que se
tomó la muestra. Se recomienda el uso
Revisión completa de una de las siguientes estrategias que permi-
muestra de extendidos tirán ubicar a las mujeres:
negativos y de todos los
extendidos insatisfatorios Anotar la dirección de la mujer y cual-
y positivos por un laborato- quier otra información que permita
rio de referencia nacional. localizarla (con su consentimiento).

Evaluación de aptitud por Recalcar la importancia de vol-

medio de un examen de ver a buscar el resultado ya sea
competencia aplicado a los en el momento de la orienta-
profesionales que se ción y luego de realizar el Pap.
desempeñan en el laboratorio
según criterios definidos Disponer de un listado de to-
por un consejo de expertos. das las mujeres cuyos resultados
sean anómalos, con una indica-
Otorgamiento de créditos por ción de si la mujer recibió sus
actividades de capacitación resultados, así como el segui-
continua. miento terapéutico recomendado.

18 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE MUJERES CON CITOLOGÍA ANORMAL

Siguiendo las pautas establecidas por la OMS (2006) se recomienda el siguiente

protocolo para el seguimiento de las mujeres con resultado de citología anormal:

Resultado de la citología Acción a realizar

Insatisfactorio repetir citología lo antes posible.

repetir citología según norma

Negativo
nacional (frecuencia 1-1-3).

ASC-US repetir citología en 6 meses o un año.

derivar para colposcopía y biopsia,

ASC-H
y tratamiento si fuera necesario.

L-SIL repetir citología en 6 meses o un año.

derivar para colposcopía y biopsia,

H-SIL
y tratamiento si fuera necesario.

AGC o células derivar al hospital para

Fuente: OMS 2006.

malignas o AIS endocervical mayor investigación y tratamiento.

Debe asegurarse el traslado de las mujeres con lesiones que requieren tra-
tamiento a los centros especializados donde se realizan dichas prácticas.

Para mayor información sobre la clasificación Bethesda ver página 26 de este documento.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 19

Guía Programática Abreviada

¿Qué es la Colposcopía? lesiones precancerosas. No obstante,

cuando la lesión resulta demasiado
Es un examen que sirve para locali- grande para la criosonda o afecta el
zar mediante una lente de aumento conducto endocervical o cuando es
las lesiones detectadas previamen- necesario disponer de una pieza para
te con el Pap, para ser biopsiadas y el examen histológico, el tratamiento
diagnosticadas definitivamente. preferido es la escisión electroquirúr-
gica con asa (LEEP). La efectividad de
¿Qué es la Biopsia? ambos métodos es comparable6 .
Cuando no se reúnan las condiciones
Es un procedimiento mediante el para aplicar los métodos ambulatorios
cual, con una pinza de tipo sacaboca- o cuando no se disponga de dichos
do se extrae una pequeña muestra métodos se debe llevar a cabo una
de tejido para ser analizada y con- conización con bisturí.
firmar el diagnóstico citológico. Con independencia del método de tra-
La colposcopía y la biopsia deben tamiento empleado, la paciente debe
realizarse en establecimientos de ser informada detalladamente acerca
salud que cuentan con personal de lo que se hará. Se debe obtener el
debidamente capacitado para la consentimiento informado antes de
realización de esta práctica. emprender el procedimiento6.

Tratamientos disponibles
MONITOREO Y EVALUACIÓN

Las opciones de tratamiento am- Un sistema de monitoreo y evalua-

bulatorio recomendadas son la ción es esencial para determinar si
crioterapia y la escisión electroqui- un programa está cumpliendo con
rúrgica con asa (LEEP). sus metas y objetivos, y para im-
La crioterapia es el método más sen- plementar las modificaciones que
cillo y barato de tratamiento de las resulten necesarias.

20 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

Desde el Programa Nacional se ha y unidades de coordinación, per-

diseñado un software adecuado mitiendo detectar dificultades e
para la gestión en los diferentes implementar mejoras.
efectores que participan en la pre-
vención del cáncer cervicouterino, Algunos listados que
genera el sistema son
a la vez que permite generar los
indicadores de proceso y de resul- paps con diagnósticos pendientes;
tados necesarios para el monitoreo mujeres con paps insatisfactorios
para repetir la toma; mujeres
y evaluación. El Sistema de Infor-
diagnosticadas con lesiones de alto
mación para el Tamizaje (SITAM grado sin tratamiento; mujeres a ser
1.0) permite llevar el registro de citadas para la toma de un
próximo pap; paps sin entregar.
los procedimientos realizados por
los centros de toma de mues-
Algunas estadísticas que
tras, laboratorios y unidades de genera el sistema son
tratamiento, facilitando el se-
paps por categoría diagnóstica; paps
guimiento de las mujeres en realizados a mujeres en edad objetivo;
las distintas etapas del proce- paps de primera vez; producción por
so de atención. Además, provee laboratorio; producción por citólogo.

a todos los efectores información

Mayor información sobre el SITAM puede obtenerse
actualizada (por tener modali-
en la página web del programa: http://www.msal.
dad on-line), comparable (basada gov.ar/cancer-cervico-uterino/tamizaje.html
en criterios comunes), y con dis-
tintos grados de agregación (por Su diseño cuenta con un formato
provincia, departamento, laborato- adaptable a los requerimientos
rio, unidad de toma de muestras), del trabajo cotidiano, permitien-
permitiendo el seguimiento de do la búsqueda de pacientes y la
las mujeres y de cada servicio. generación de listados y estadís-
Asimismo, simplifica la retroalimen- ticas, además de la confección de
tación entre los distintos servicios informes diagnósticos.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 21

Guía Programática Abreviada

¿CÓMO AUMENTAR LA COBERTURA DE LAS MUJERES?

En nuestro país, el tamizaje se ha Para extender la cobertura de

desarrollado principalmente de mujeres con mayor riesgo de de-
manera oportunística. Esto sig- sarrollar cáncer cervicouterino, es
nifica que las mujeres a las que necesario instalar un sistema or-
se les realiza un Pap son gene- ganizado de búsqueda activa
ralmente aquellas que concurren que permita contactar a aquellas
espontáneamente a lo estable- mujeres que no acceden espontá-
cimientos de salud para realizar neamente a los servicios de salud.
una consulta ginecológica. La confección de censos o lista-
Sin embargo, está demostrado dos de mujeres en edad objetivo,
que el Pap oportunístico tiende las visitas a los hogares, la reali-
a concentrarse en mujeres muy zación de talleres participativos
jóvenes, con acceso a los servicios con la comunidad, la elaboración
de salud reproductiva, que son las y distribución de materiales de
que menos riesgo tienen de desa- comunicación y educación adap-
rrollar cáncer de cuello de útero. tados a las características locales
(folletos, afiches, cartillas, spots
El Programa Nacional radiales, etc.), son, ente otras,
recomienda la implemen- estrategias que pueden imple-
tación de un sistema de mentar los profesionales de la
búsqueda activa para invitar salud para aumentar la parti-
a realizarse un Pap a las cipación de las mujeres en los
mujeres entre 35 y 64 años. programas de tamizaje.

22 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

Estrategia “Un momento para hablar del Pap”

El Programa Nacional de Prevención de Cáncer cervicouterino diseñó

la estrategia “Un momento para hablar del Pap”, pensada para que
cualquier profesional en las instituciones de salud, independiente-
mente de su especialidad, pueda ser facilitador activo en la prevención
del cáncer cervicouterino mediante la promoción del Pap entre aque-
llas mujeres de más edad que ya no tienen contacto con los servicios
de maternidad o salud reproductiva, pero que sí tienen contacto con
los establecimientos de salud para tratarse por otros problemas o para
acompañar a la consulta a otros miembros de la familia. En un tiempo
acotado, transmitiendo ideas sencillas, cualquier profesional que tra-
baja en un establecimiento de salud puede facilitar el acceso al Pap,
estableciendo las derivaciones con los consultorios de ginecología o
de toma de Pap.

Material educativo que

acompaña esta estrategia.

100

95

75

25

tapa-cartilla-breve_simple
jueves, 03 de septiembre de 2009 19:25:31

Ambos materiales pueden descargarse en formato digital de nuestro sitio web.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 23

Guía Programática Abreviada

Una nueva tecnología preventiva: el test de VPH

En 2011 el Ministerio de Sa- El test de VPH es una tecnología

lud de la Nación ha incorporado de biología molecular que de-
el TEST DE VPH en el marco del tecta la presencia de ADN de 13
proyecto demostración para la tipos de VPH de alto riesgo on-
introducción de la prueba de VPH cogénico (16, 18, 31, 33, 35, 39,
como tamizaje primario en la Ar- 45, 51, 52, 56, 58, 59, y 68) en
gentina, implementado por el las células del cuello del útero. Su
Instituto Nacional del Cáncer y efectividad para reducir la inci-
el Programa Nacional de Preven- dencia y mortalidad por cáncer de
ción de Cáncer Cervicouterino. cuello de útero ha sido comproba-
El test de VPH se ha incorpora- da científicamente14, al igual que
do a los servicios de salud de la su sensibilidad de alrededor del
provincia de Jujuy y progresiva- 90%, superior a la del PAP 15-16.
mente se implementará en los El test se ofrece a mujeres de 30
programas de tamizaje del resto años17 y más. No se recomien-
de las provincias. da tamizar a mujeres menores de
esa edad, porque si bien la infec-
ción por VPH es muy común en
este grupo, en su mayoría son in-
fecciones de tipo transitorio que
podrán remitirse por sí solas18.
La toma de la muestra del test de
VPH es similar a la del PAP, no pro-
duce dolor y es muy sencilla. Se
usa un colector con un cepillo di-
señado para ese fin.

24 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

Acerca de los resultados de la 5-7 años CIN 2/3.Un resultado po-

prueba de VPH-CH2 sitivo, indica la presencia de VPH
Un resultado negativo significa de alto riesgo oncogénico en la
que no se ha identificado ADN de mujer. Frente a un resultado posi-
VPH de alto riesgo. Se recomien- tivo de VPH, se utilizará la citología
da volver a realizar el test a los como método de “triage”, es decir,
3 años.La posibilidad de espaciar para identificar aquellas muje-
el intervalo de tamizaje está dada res con lesiones que necesitan ser
por el alto valor predictivo nega- diagnosticadas y tratadas. Si la ci-
tivo de la prueba, que permite tología es normal, se recomienda
confiar en que un resultado nega- repetir la prueba del VPH a los 12
tivo significa con un alto margen meses. Si la citología es anormal,
de seguridad, que la mujer no se deberán realizar estudios diag-
desarrollará en los próximos años nósticos y eventual tratamiento.

El siguiente cuadro presenta los algoritmos19 de seguimiento

y tratamiento consensuados en la Argentina:

Fuente: Recomendaciones para el tamizaje, seguimiento y tratamiento de mujeres para la prevención

del cáncer cervicouterino en el marco de la incorporación de la prueba de VPH. Instituto Nacional del
Cáncer (INC) y Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino, 2011.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 25

Guía Programática Abreviada

La vacuna contra el virus de papiloma humano (VPH):

componente de la estrategia de prevención
La incorporación en el año 2011 de mayoría de los tipos circulantes de
la vacuna contra el VPH (Virus de VPH que producen cáncer cervicoute-
Papiloma Humano) en el calenda- rino. Se administra con un esquema
rio oficial de vacunación constituye de 3 dosis para obtener una inmuni-
una oportunidad para el desarrollo dad adecuada (al mes de la primera
de una estrategia integral de pre- aplicación se indica la segunda, lue-
vención, enfocada en la vacunación go de los seis meses de la primera
para las niñas de 11 años, y en el ta- dosis, se aplica la tercera y última
mizaje por medio del PAP para las dosis).Es sumamente importante
mujeres a partir de los 25 años. completar las 3 dosis para garantizar
La vacuna es gratuita y obligatoria. la efectividad de la vacuna.
Segura y eficaz, protege contra la

Vacuna contra el virus de Papiloma Humano

http://www.msal.gov.ar/index.php/programas-y-planes/185-vph
Línea gratuita para realizar consultas sobre
la vacuna de VPH: 0800 222 1002

26 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

CONTACTO
Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino
Dra. Rosa Laudi
Coordinación Ejecutiva
Dra. Silvina Arrossi
Coodinación Científica
Tel: 4342-3470 int 115 o 116
Pag. Web: http://www.msal.gov.ar/cancer-cervico-uterino/

Miembros del Consejo Asesor

Dr. Escoto, Luis Roberto
OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la OMS)
Lic. Faur, Eleonor
UNFPA (Fondo de Población de Naciones Unidas en Argentina)
Dr. Gueglio, Ricardo J.
Sociedad Argentina de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopía
Dra. Moreira, Marcia
OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud, Oficina Regional de la OMS)
Dr. Moreno, Adrián
SAC (Sociedad Argentina de Citología) – Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Dr. Mural, Juan
Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas
Dra. Picconi, María Alejandra
Instituto Dr. Carlos G. Malbrán
Dra. Roth, Berta
Instituto de Oncología Ángel H. Roffo
Dra. Vighi, Susana
Hospital de Clínicas José de San Martín

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 27

Guía Programática Abreviada

REFERENCIAS

(1) Bosch FX, Lorincz A, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation between human papillomavirus and cervical
cancer. J Clin Pathol 2002.
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(3) Castellsagué X , Díaz M , de Sanjosé S , Muñoz N , Herrero R , Franceschi P, Rosanna, Peeling R.W , Ashley R, Smith
J S., Snijders P J. F, Chris, Meijer C, F, Bosch. Worldwide Human Papillomavirus Etiology of Cervical Adenocarcinoma and
Its Cofactors: Implications for Screening and Prevention For the International Agency for Research on Cancer Multicenter
Cervical Cancer Study Group. 2006.
(4) Matos E, Loria D, Amestoy G, Herrera L, Prince M, Moreno J, Krunfly C, Van den Brule A, Meijer C, Muñoz N, Herrero
R y Grupo de colaboradores del Proyecto Concordia. Prevalence of Human Papilomavirus Infection Among women in
Concordia, Argentina. A Population –Based Study Sexually Transmitted Diseases. 2003.
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Aug 31;24 Suppl 3:S3/42-51).
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cáncer cérvico-uterino: Manual para gestores. 2004.
(8) Anderson G. H., Boyes D. A., Benedet J. L., Le Riche J. C., Matisic J. P., Suen K. C., Worth A. J., Millner A., Bennett O. M.,
“Organization and results of the cervical cytology screening programme in British Columbia, 1955-85”, Britsh Medical
Journal (Clin Res Ed). 1988, 296 (6627): 975-978.
(9) Anttila A. y Nieminen P., “Cervical cancer screening programme in Finland”, European Journal of Cancer, 2000, 36
(17):2209-2214.
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(11) OMS. Criterios médicos de elegibilidad para el uso de métodos anticonceptivos. Tercera edición. Año 2005.
(12) OPS – OMS. Manual de Procedimientos del Laboratorio de Citología. 2002.
(13) European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening – Second Edition. 2008.
(14) Sankaranarayanan, R., Chatterji, R., Shastri, S.S., Wesley, R S., Basu, P., Mahé, C., Muwonge, R., Seigneurin, D., So-
manathan, T., Roy, C., Kelkar, R., Chinoy, R., Dinshaw, K., Mandal, R., Amin, G., Goswami, S., Pal, S., Patil, S., Dhakad, N.,
Frappart, L. & Fontanière, B. for the IARC Multicentre Study Group on Cervical Cancer Prevention in India (2004b) Accuracy
of human papillomavirus testing in primary screening of cervical neoplastic: Results from a multicentre study in India.
Int. J. Cancer, 112, 341–347.
(15) IARC. (2005) IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 10, Cervix Cancer Screening, IARC Press, Lyon.
(16) Cuzick, J., Arbyn, M., Sankaranarayanan, R., Tsu, V., Ronco, G., Mayrand, M.E., Dillner, J., Meijer, C., (2008). Overview
of Human Papillomavirus-Based and Other Novel Options for Cervival Cancer Screening in Developed and Developing
Countries. Vaccine; K29-K4.
(17) IARC. (2005) IARC Handbooks of Cancer Prevention, Volume 10, Cervix Cancer Screening, IARC Press, Lyon.
(18) Cuzick, J., Arbyn, M., Sankaranarayanan, R., Tsu, V., Ronco, G., Mayrand, M.E., Dillner, J., Meijer, C., (2008). Overview
of Human Papillomavirus-Based and Other Novel Options for Cervival Cancer Screening in Developed and Developing
Countries. Vaccine; K29-K4.
(19) Algoritmos elaborados por el Instituto Nacional del Cáncer y el Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cérvico-
uterino y consensuados con las siguientes Sociedades Científicas: Federación Argentina se Sociedades de Ginecología y
Obstetricia /FASGO); Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA);: Sociedad Argentina de Ginecología
Infanto Juvenil (SAGIJ); Sociedad Argentina de Patología del Tracto Genital Inferior y Colposcopía (SAPTGIyC); Sociedad de
Ginecología y Obstetricia de Jujuy; Sociedad Argentina de Citología (SAC); Sociedad Argentina de Patología (SAP).

28 // Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

 Guía Programática Abreviada

ANEXO 1 - SISTEMA BETHESDA 2001 (resumido)

Adecuación a la muestra

Satifactoria para la evaluación

No satisfactoria para la evaluación
Muestra rechazada
Muestra analizada pero insatisfactoria

Categorización general

Negativo para lesión intraepitelial o malignidad

Anormalidad celular epitelial
Otro

Interpretación / resultado

Negativo para lesión intraepitelial o malignidad

Microorganismos: Tricomonas, Cándida, cambios en la flora sugestivos de vaginosis, Ac-

tynomices, imágenes celulares propias de infección por herpes simple. Otros hallazgos
no-neoplásicos: cambios reactivos por inflamación, radiación o DIU, atrofia.

Anormalidades celulares epiteliales

Células escamosas
Células escamosas atípicas
de significado incierto (ASC-US)
no se puede excluir lesión alto grado (ASC-H)
Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (L-SIL)
Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (H-SIL)
Carcinoma de células escamosas
Fuente: OMS 2006, IARC 2005

Células glandulares
Células glandulares atípicas (especificar endometriales, endocervicales o
no especificadas)
Células glandulares atípicas probablemente neoplásicas
Adenocarcinoma endocervical in situ
Adenocarcinoma

Otras
Células endometriales en mujeres de 40 o más años.

Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino // 29

Guía Programática Abreviada para el tamizaje de

CÁNCER CERVICOUTERINO
Programa Nacional de Prevención de Cáncer Cervicouterino

Enero 2014
www.msal.gov.ar / 0800.222.1002
Salud Responde 0800-222-1002