UNIVERSIDAD DA VINCI DE GUATEMALA

CENTRO EDUCATIVO CAMPUS SUR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TÉCNICO EN ENFERMERÍA

PRIMER SEMESTRE

Tema:

CÁRCER CERVICOUTERINO

Escuintla, 2023

I
INDICE
INTRODUCCIÓN.................................................................................................III

CANCER DE CUELLO UTERINO......................................................................IV

PREVENCIÓN PRIMARIA, VACUNACIÓN CONTRA VPH................................V

TAMIZAJE CON PRUEBAS VISUALES, IVAA.................................................VII

SÍNTOMAS..........................................................................................................IX

CAUSAS............................................................................................................. IX

TIPOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO......................................................X

FACTORES DE RIESGO.....................................................................................X

METODOS DE DIAGNOSTICO PARA EL CANCER DE CUELLO UTENIRO:. XI

TRATAMIENTOS............................................................................................XVIII

CONCLUSIONES............................................................................................. XIX

RECOMENDACIONES......................................................................................XX

EGRAFÍA..........................................................................................................XXI

II
 INTRODUCCIÓN

El cáncer de cérvix es el más frecuente en las mujeres en 45 países del mundo.

Según Globocan 2018, en el mundo, hay alrededor de 569,847 nuevos casos de
cáncer de cérvix y 311,365 muertes. Un 87% de la mortalidad ocurre en países de
ingresos bajos y medianos, debido a la falta de programas de prevención
eficientes. El tratamiento eficaz de las lesiones precancerosas detectadas
tempranamente tiene el potencial de reducir drásticamente la incidencia de cáncer
de cérvix.

Si se mantienen las tendencias actuales, el número de muertes por cáncer

cervicouterino en las Américas aumentará hasta más de 51.500 en el 2030, debido
al crecimiento de la población y al aumento de la expectativa de vida; un 89% de
estas muertes se producirán en América Latina y el Caribe.

Globocan, También indica, que en Guatemala el Cáncer de cérvix ocupa el

segundo lugar en incidencia de cáncer ginecológico, con 1,503 nuevos casos al
año, y un primer lugar en mortalidad, causando hasta 793 muertes anuales, así
como un número estimado de casos prevalentes a 5 años de 3,630 casos.

En los últimos 30 años la incidencia y mortalidad de cáncer de cérvix han

descendido en los países donde se ha mejorado la situación social y económica.
El Ministerio de Salud pública y Asistencia Social (MSPAS). Pretende alcanzar en
el año 2030 por recomendaciones de Organización Mundial de la Salud y la
Organización Panamericana de la Salud. (OMS-OPS). Con el 90/70/90 El 90% de
cobertura en vacunación, 70% de cobertura en Tamizaje y el 90% de cobertura en
tratamiento. A demás de un componente de monitoreo y evaluación.

III
 CANCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer lento y silencioso que se produce

en las células del cuello uterino, la parte inferior del útero que se conecta a la
vagina. Existen Varías cepas del virus del papiloma humano (VPH), Este es una
infección de transmisión sexual, este juega un papel importante ya que es el
causante de la mayoría de cáncer de cuello uterino. Cuando se expone al virus del
papiloma humano, el sistema inmunitario del cuerpo generalmente evita que el
virus haga daño. Sin embargo, en un pequeño porcentaje de personas, el virus
sobrevive durante años, contribuyendo al proceso que hace que algunas células
del cuello uterino se conviertan en células cancerosas.

Puedes reducir el riesgo de desarrollar cáncer cervical haciéndote pruebas de

detección y recibiendo una vacuna que protege contra. La infección persistente del
Virus del Papiloma Humano (VPH) oncogénico,
es la causa del cáncer de cuello uterino,
asociado a factores que aumentan el riesgo de
progresión a cáncer; ya que, aunque el VPH es
una causa necesaria del cáncer de cuello
uterino, no es una causa suficiente. La infección
de transmisión sexual más común es la
infección por VPH, infectando a un 80% de
mujeres activas sexualmente en algún momento
de sus vidas. A pesar de la alta prevalencia de
infección, el VPH rara vez provoca síntomas por
lo que pocas personas saben que están
infectadas. Existen más de 100 tipos de VPH,
de los cuales 13 son cancerígenos, conocidos
también como tipos de alto riesgo. A los tipos 16
y 18 se les atribuye hasta el 70% de los
cánceres y lesiones precursoras. los tipos 6 y 11 son los causantes del 90% las

IV
verrugas. Las infecciones por VPH generalmente se resuelven sin ninguna
intervención a los pocos meses de haberla adquirido, si son detectadas a tiempo,
aproximadamente el 90% desaparecen en el lapso de dos años. Menos del 5% de
las infecciones de VPH pueden persistir y progresar a cáncer. Las tasas de
progresión de las lesiones precancerosas no son uniformes, y aunque algunos
tipos de VPH están asociados con un riesgo elevado, es difícil predecir con
certeza la evolución en una persona en particular.

PREVENCIÓN PRIMARIA, VACUNACIÓN CONTRA VPH

La infección por virus papiloma humano (VPH) causa displasia, principalmente En

el área anogenital y digestivo, tanto en mujeres como en hombres. Estas
Anormalidades pueden ser precancerosas, cancerosas o papilomas y condilomas
Que, aunque no son cancerosas, no por ello son menos devastadoras. En algunos
Casos, la infección persistente por los VPH de alto riesgo progresa a enfermedad
Precancerosa y luego a carcinoma invasor (cáncer). Se han autorizado tres
vacunas contra VPH, que protegen principalmente contra Los tipos de VPH 16 y
18 con alto riesgo de cáncer de cérvix ya que juntos son Responsables de hasta
un 70% de los casos de cáncer de cérvix.

1. Vacuna bivalente: protege contra los tipos 16 y 18.

2. Vacuna tetravalente: protege contra los tipos 16, 18, 6 y 11; los dos últimos,
Responsables del 90% de las verrugas genito anales benignas.

3. Vacuna nona Valente: protege contra los tipos 16, 18, 31, 33, 45, 52, 53, y
además

Estrategias de administración de vacunas contra VPH

a) Vacunación en la red de servicios: Este método brinda a todas las niñas

admisibles, la oportunidad de recibir la vacuna en un establecimiento sanitario fijo.

V
Esta estrategia reduce costos de transporte y de personal (viáticos) porque son las
niñas quienes se desplazan al establecimiento.

b) Vacunación mediante actividades de extensión: Estrategia en la cual el

personal de salud sale del establecimiento a prestar los servicios de inmunización
a centros comunitarios, escuelas y lugares de culto u otros donde las niñas
tiendan a congregarse, en las edades previstas. La estrategia de aplicación
escolar (extensión): es la principal estrategia para niñas que viven en
comunidades.

Distantes y para otras que no puedan acudir al consultorio, dirigida a todas las
niñas de edades específicas (10, 11 y 12 años).

c) A quiénes vacunar con vacuna VPH Vacunación en niñas: La OMS y

American Society of Clinical Oncology – ASCO- recomiendan vacunar contra VPH
a las niñas de 9 a 14 años. Si se vacuna antes de los 15 años pueden utilizar un
régimen de 2 dosis con un intervalo entre dosis de 6 meses y no mayor de 12 a 15
meses. Las personas inmunodeprimidas, incluidas las VIH positivas y mayores de
15 años, pueden recibir la vacuna y necesitan tres dosis (0, 2, y 6 meses). Se
recomienda administrar la vacuna antes de la iniciación de la actividad sexual, ya
que estas vacunas no tratan una infección preexistente por VPH. Las vacunas no
protegen contra todos los tipos de VPH que pueden causar cáncer de cérvix, y las
niñas vacunadas contra VPH necesitarán someterse a tamizaje de cáncer de
cérvix cuando sean adultas.

Vacunación en niños: La vacunación en niños, está indicada tanto para evitar la

transmisión a mujeres y protección individual frente a enfermedades que les afecta
a ellos (condilomas, pre-cáncer y cáncer de ano, pre-cáncer y cáncer de pene y
cáncer orofaríngeo) como por razón de equidad de género. El uso de la vacuna
para hombres fue aprobado por la Food and Drug Administración –FDA- el año
2009 y en Sudamérica, Argentina y Brasil, han incorporado la vacuna con
aplicación libre de género a partir del año 2017, en programas preventivos a niños
y adolescentes.

VI
 TAMIZAJE CON PRUEBAS VISUALES, IVAA
Descripción

Es la inspección visual a simple vista del cérvix tras la aplicación de ácido acético
al 5% (vinagre), con ayuda de un espéculo y una fuente de luz. La aplicación de la
solución permite detectar cambios que ocurren en las células del cérvix, que se
traduce en una reacción “acetoblanca”.

¿Quién debe someterse a esta prueba?

Mujeres antes de los 50 años, en quienes la unión escamosa cilíndrica (UEC) es

visible, pero en menopausia la UEC retrocede dentro del conducto endocervical y
no permite evaluar la UEC. La IVAA se puede realizar incluso en el período
menstrual.

Frecuencia de la prueba:

En las mujeres con un resultado negativo en una prueba visual, repita la prueba en
un intervalo de 3 años.

¿Cómo realizar la prueba de IVAA?

1. Inspeccione los genitales externos. Oriente a la mujer que se le colocará el

espéculo vaginal, Insértelo suavemente.

2. Con una luz, observe el cérvix y busque evidencia de infección (cervicitis),

secreciones purulentas, ectopia (ectropión), quistes de Naboth, úlceras o lesiones
“en fresa” (tricomoniasis).

3. Con una torunda y pinza uterina, remueva cualquier descarga, sangre o moco.

4. Identifique el orificio cervical y la unión escamo columnar alrededor.

5. Remoje en solución de ácido acético al 5% el algodón del hisopo para cubrir el

cérvix totalmente o un con un atomizador. Espere un minuto, para que aparezca
reacción “acetoblanca” de ser positiva.
VII
6. Inspeccione la UEC por placa blanquecina, engrosada y elevada, o epitelio
acetoblanco. Debe visualizarse la UEC en su totalidad para determinar si el

Cérvix es normal o anormal.

7. Cuando haya completado la inspección, use algodón o una gaza para remover
el ácido acético que haya quedado en el cérvix o vagina.

8. Remueva el espéculo gentilmente, colóquelo en solución de hipoclorito de

sodio al 0.9% por 10 minutos para descontaminación. Si el examen es positivo,
brinde tratamiento inmediato, basados en la estrategia de ver y tratar si tiene
criterios de tratamiento.

9. Registre los hallazgos de la IVAA en la hoja de SIGSA, sí hay cambios

acetoblanco, registre el examen como positivo, señale en el “mapa” del cérvix el
área afectada en la hoja de registro.

VIII
 SÍNTOMAS

El cáncer de cuello uterino en un estadio temprano generalmente no produce

signos ni síntomas es silencioso y mortal.

Los signos y síntomas del cáncer de cuello uterino más avanzado incluyen:

 Sangrado vaginal después de las

relaciones sexuales, entre períodos
o después de la menopausia

 Flujo vaginal acuoso y con sangre

que puede ser abundante y tener un
olor fétido

 Dolor pélvico o dolor durante las

relaciones sexuales

CAUSAS

El cáncer cervical comienza cuando las células sanas del cuello uterino
desarrollan cambios (mutaciones) en su ADN. El ADN de una célula contiene las
instrucciones que le dicen a una célula qué hacer.

Las células sanas crecen y se multiplican a una cierta velocidad, y finalmente

mueren en un momento determinado. Las mutaciones le dicen a las células que
crezcan y se multipliquen fuera de control, y no mueren. Las células anormales
acumuladas forman una masa (tumor). Las células cancerosas invaden los tejidos
cercanos y pueden desprenderse de un tumor para diseminarse (hacer
metástasis) en otras partes del cuerpo.

IX
El virus del papiloma humano es muy
común y la mayoría de las personas
con el virus rara vez desarrollan
cáncer. Esto significa que otros
factores, como el entorno o estilo de
vida, también determinan si
desarrollarás cáncer de cuello uterino.

TIPOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El tipo de cáncer de cuello uterino que tienes ayuda a determinar tu pronóstico y

tratamiento. Los principales tipos de cáncer de cuello uterino son los siguientes:

CARCINOMA EPIDERMOIDE. Este tipo de cáncer de cuello uterino comienza en

las células delgadas y planas (células escamosas) que recubren la parte externa
del cuello uterino, que se proyecta hacia la vagina. La mayoría de los cánceres de
cuello uterino son carcinomas de células escamosas.

ADENOCARCINOMA. Este tipo de cáncer de cuello uterino comienza en las

células glandulares en forma de columna que recubren el canal cervical.

Algunas veces, ambos tipos de células están implicadas en el cáncer de cuello

uterino. En muy raras ocasiones, el cáncer se presenta en otras células del cuello
uterino.

X
 FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino incluyen los siguientes:

Muchas parejas sexuales: Cuanto mayor sea la cantidad de parejas que tienes y
cuanto mayor sea la cantidad de parejas sexuales de tu pareja—, mayor será tu
probabilidad de contraer el virus del papiloma humano.

Actividad sexual a edad temprana: Tener relaciones sexuales a una edad

temprana aumenta el riesgo de contraer el virus del papiloma humano.

Otras infecciones de transmisión sexual (ITS): Tener otras infecciones de

transmisión sexual, como la clamidia, la gonorrea, la sífilis y el VIH/sida, aumenta
el riesgo de contraer el virus del papiloma humano.

Sistema inmunitario debilitado: Podrías tener más probabilidades de presentar

cáncer de cuello uterino si tu sistema inmunitario está debilitado por otra afección
de salud y tienes el virus del papiloma humano.

Tabaquismo: El tabaquismo está asociado con el cáncer de cuello uterino de

células escamosas.

Exposición a medicamentos para la prevención de abortos espontáneos: Si

tu madre tomó un medicamento llamado dietilestilbestrol (DES) durante el
embarazo en la década de 1950, puedes tener un mayor riesgo de padecer un
cierto tipo de cáncer de cuello uterino llamado adenocarcinoma de células claras.

METODOS DE DIAGNOSTICO PARA EL CANCER DE CUELLO UTENIRO:

Exploración ginecológica bimanual: Durante este examen, el médico revisará el

cuerpo de la mujer para detectar cualquier cambio inusual en el cuello uterino, el
útero, la vagina, los ovarios y otros órganos cercanos. Para comenzar, el médico
determinará si existen cambios en la vulva fuera del cuerpo y luego, usando un

XI
instrumento llamado espéculo para separar las paredes de la vagina, el médico
revisará la parte interna del cuerpo de la mujer. Algunos de los órganos cercanos
no son visibles durante este examen, por lo que el médico introducirá 2 dedos de 1
mano dentro de la vagina de la paciente mientras que la otra mano presiona
suavemente la zona inferior del abdomen para palpar el útero y los ovarios.
Generalmente, este examen toma unos minutos y se realiza en la sala de
exámenes del consultorio del médico. Por lo general, la prueba de Papanicolaou
se realiza simultáneamente.

Prueba de Papanicolaou: Es un examen que busca principalmente cambios que

pueden convertirse en cáncer de cuello uterino. Las células tomadas por raspado
de la abertura del cuello uterino se examinan bajo un microscopio. El cuello uterino
es la parte más baja del útero (matriz) que desemboca en la parte superior de la
vagina.

Esta prueba a veces se llama "frotis" de Papanicolaou o "citología cervical."

XII
Forma en que se realiza el examen: Usted se acuesta sobre una mesa y coloca
sus pies en reposapiés. Su proveedor de atención médica inserta cuidadosamente
un instrumento llamado espéculo dentro de la vagina para abrirla ligeramente.
Esto le permite al proveedor observar el cuello uterino.

Se recolectan células suavemente de la zona del cuello uterino. La muestra de

células se envía a un laboratorio para su análisis.

Preparación para el examen

Infórmele a su Ginecólogo(a):

 Ha tenido un resultado anormal en una prueba de Papanicolaou o una

prueba positiva para el virus del papiloma humano (VPH) en el pasado. El
VPH es un virus que provoca verrugas genitales y cáncer cervical.
 Podría estar embarazada.

Dentro de las 24 horas anteriores al examen, NO haga lo siguiente:

 Duchas vaginales (nunca debe ducharse)

 Tener relaciones sexuales
 Usar tampones

Intente no programar la prueba de Papanicolaou para cuando tenga el periodo,

pero si está presentando un sangrado inesperado, no cancele su examen. Su
proveedor determinará si todavía se puede hacer la prueba de Papanicolaou.

Para su comodidad, es posible que desee vaciar su vejiga justo antes del examen.

XIII
Lo que se siente durante el examen

Una prueba de Papanicolaou causa poco dolor o ninguno en la mayoría de las

personas. Puede causar alguna molestia, similar a los cólicos menstruales. Usted
también puede sentir presión durante el examen. Además, puede sangrar un poco
después del examen.

Razones por las que se realiza el examen

La prueba de Papanicolaou busca cambios en las células cervicales que pueden

convertirse en cáncer cervical. La mayoría de los cánceres cervicales se pueden
evitar si se realiza pruebas de detección según la programación recomendada.

Usted debería empezar a realizarse pruebas de Papanicolaou a los 21 años y

seguir haciéndoselas cada 3 años.

Si es mayor de 30 años, puede hacer cualquiera de lo siguiente:

 Seguir realizándose una prueba de Papanicolaou cada 3 años

 Cambiar a una prueba para VPH cada 5 años
 Realizarse ambas, la prueba de Papanicolaou y de VHP cada 5 años

Es posible que no necesite realizarse una prueba de Papanicolaou si se sometió a

una histerectomía (le extirparon el útero y el cuello uterino) y no ha tenido pruebas
anormales en el pasado.

La mayoría de las personas pueden dejar de realizarse pruebas de Papanicolaou

después de los 65 años si han tenido resultados normales en las pruebas en el
pasado. Pregúntele a su Ginecólogo(a) cuándo debería dejar de hacerse pruebas
de detección.

Resultados normales

Un resultado normal significa que no hay células anormales presentes. La prueba

de Papanicolaou no es 100% precisa, y esta es la razón por la cual se recomienda
repetir la prueba. Debido a que el cáncer cervical se desarrolla muy lentamente,

XIV
por lo general, las pruebas de Papanicolaou repetidas encuentran cambios a
tiempo para dar tratamiento antes de que el cáncer se desarrolle.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales más comunes en la prueba de Papanicolaou son:

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

 El resultado de esta prueba se considera un cambio leve.

 Estos cambios pueden deberse a una infección por VPH, inflamación o falta
de estrógenos como ocurre en la menopausia.
 Se recomienda repetir las pruebas de Papanicolaou o hacer una prueba de
VPH. Si una prueba de VPH es positiva, se recomienda una colposcopia.

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG)

 El resultado de esta prueba se considera un cambio leve.

 Estos cambios a menudo están asociados con una infección activa por
VPH, pero pueden indicar que hay un precáncer o cáncer.
 Se recomienda una colposcopia, a menos que una prueba de VPH sea
negativa, en cuyo caso con frecuencia se recomienda repetir la prueba en
un año.

Células escamosas atípicas, no se puede descartar LEIAG (ASC-H)

 El resultado de esta prueba se considera un cambio relativamente grave.

 Estos cambios pueden indicar que hay un precáncer o cáncer.
 Se recomienda una colposcopia.

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG)

 El resultado de esta prueba se considera un cambio grave.

 Estos cambios pueden indicar que hay un precáncer o cáncer.
 Se recomienda una colposcopia.

XV
Células glandulares atípicas (CGA)

 El resultado de esta prueba se considera un cambio grave.

 Estos cambios pueden indicar que hay un precáncer o cáncer de las células
dentro del cuello uterino o el útero.
 Se recomienda una colposcopia y puede incluir una biopsia del
recubrimiento del útero.

Prueba de tipificación de VPH: Una prueba de VPH es similar a una prueba de

Papanicolaou. La prueba se realiza con una muestra de células del cuello uterino
de la paciente. El médico puede realizar una prueba de VPH al mismo tiempo que
la prueba de Papanicolaou o después de que los resultados de la prueba de
Papanicolaou muestren cambios anormales en el cuello uterino. Determinados
tipos o cepas de VPH, como VPH16 y VPH18, se encuentran con más frecuencia
en mujeres con cáncer de cuello uterino y pueden ayudar a confirmar un
diagnóstico. Si el médico indica que la prueba de VPH arrojó un resultado
“positivo”, esto significa que la prueba encontró la presencia de VPH. Muchas
mujeres tienen VPH, pero no tienen cáncer de cuello uterino, por lo que la prueba
del VPH por sí sola no es suficiente para diagnosticar el cáncer de cuello uterino.

Colposcopia: El médico puede realizar una colposcopia (en inglés) para visualizar
si hay áreas anormales en el cuello uterino. La colposcopia también se puede
utilizar para ayudar a guiar una biopsia del cuello uterino. Se utiliza un instrumento
especial denominado colposcopio. El colposcopio aumenta las células del cuello
uterino y de la vagina, como lo haría un microscopio. Le permite al médico obtener
una vista en aumento e iluminada de los tejidos vaginales y del cuello uterino. El
colposcopio no se inserta en el cuerpo de la mujer y el examen no es doloroso. Se
puede realizar en el consultorio del médico y no tiene efectos secundarios. Puede
realizarse en mujeres embarazadas.

XVI
Biopsia: Una biopsia es la extirpación de una cantidad pequeña de tejido para
examinarlo a través de un microscopio. Otras pruebas pueden sugerir la presencia
de cáncer, pero solo una biopsia puede permitir formular un diagnóstico definitivo.
Luego, un patólogo analiza la(s) muestra(s). Un patólogo es un médico que se
especializa en interpretar pruebas de laboratorio y evaluar células, tejidos y
órganos para diagnosticar enfermedades. Si la lesión es pequeña, el médico
posiblemente la extirpe en su totalidad durante la biopsia.

Existen diversos tipos de biopsias. La mayoría de ellas se realiza por lo general en

el consultorio del médico con un anestésico local para adormecer el área. Pueden
causar algo de sangrado y de secreción. Algunas mujeres experimentan molestia
similar a los cólicos menstruales. Un método frecuente consiste en utilizar un
instrumento para extraer pequeños trozos de tejido del cuello uterino. A veces, el
médico desea verificar un área dentro de la abertura del cuello uterino que no
puede verse durante la colposcopia. Para esto, el médico utiliza un procedimiento
llamado raspado endocervical (endocervical curettage, ECC). El médico utiliza un
instrumento pequeño con forma de cuchara, llamado cureta, para raspar una
pequeña cantidad de tejido del interior de la abertura del cuello uterino.

Un procedimiento de extirpación electroquirúrgica con asa (loop electrosurgical

excision procedure, LEEP) utiliza corriente eléctrica que se transmite a través de
un gancho de alambre fino. El gancho extrae el tejido para su estudio en el
laboratorio. El LEEP también puede utilizarse para extirpar un pre cáncer o cáncer
de estadio temprano.

La conización (biopsia en cono) extrae un trozo de tejido con forma de cono del
cuello uterino. La conización puede realizarse como tratamiento para extirpar un
pre cáncer o cáncer de estadio temprano. Se realiza bajo anestesia general o local
en el consultorio médico o el hospital.

Si la biopsia muestra la presencia de cáncer de cuello uterino, el médico derivará a

la paciente al oncólogo ginecológico, que es un médico que se especializa en el

XVII
tratamiento de este tipo de cáncer. El especialista puede sugerir exámenes
adicionales para ver si el cáncer se ha diseminado más allá del cuello uterino.

Examen pélvico bajo anestesia: En casos en los que es necesario planificar un

tratamiento, el especialista puede volver a examinar el área pélvica mientras la
paciente se encuentra bajo anestesia para ver si el cáncer se ha diseminado a los
órganos que están cerca del cuello uterino, incluidos el útero, la vagina, la vejiga o
el recto.

TRATAMIENTOS

Crioterapia

La crioterapia es un tratamiento que previene el cáncer cervical. La médica utiliza

un producto químico para congelar las células anormales y eliminarlas del cuello
uterino, para que puedan crecer células sanas.

A veces la congelación podría causar algo de incomodidad y se puede aplicar

primero anestesia en la zona.

XVIII
CONCLUSIONES

XIX
RECOMENDACIONES

XX
 EGRAFÍA

https://osarguatemala.org/wp-content/uploads/2021/02/Guia-de-Cancer-2020.pdf

https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/tratamiento/por-
etapa.html

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/cervical-cancer/symptoms-
causes/syc-20352501

XXI