TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

INTRODUCCIN.
La relacin entre la mente y el cuerpo ha intrigado a la humanidad durante siglos. Las
creencias acerca de la contribucin de la mente en el funcionamiento del cuerpo
humano han tenido un historial mixto.
Los cientficos y los mdicos aprecian actualmente la influencia de los factores
psicolgicos y sociales de la enfermedad fsica y la disfuncin, pero esto no siempre ha
sido el caso.
Las teoras de la personalidad y su influencia en la salud y la enfermedad se pueden
encontrar en los escritos antiguos ya en 400 aC. A finales del siglo XVI y principios del
XVII, la opinin de que los factores psicolgicos pueden influir en la enfermedad fsica
perdi el favor que la profesin mdica se inici una era de estricta estudio cientfico de
los procesos del cuerpo y corporales. Durante esta poca, una enfermedad o el
tratamiento se consideraran legtima slo si una explicacin cientfica se puede
encontrar para el proceso. Debido a los lmites de la metodologa cientfica en el
momento, muchas de las creencias tradicionales de este enlace mente-cuerpo fueron
abandonados.
La mente y el cuerpo se separaron tericamente hasta principios del siglo XX, que vio la
introduccin de la esfera de la psicobiologa y el estudio cientfico de la influencia de la
mente sobre el cuerpo.
En la dcada de 1950, el diagnstico de los trastornos psicosomticos "" fue acuado
para referirse a las condiciones mdicas para las cuales no existan causas mdicas
claras, pero haba una sutil distincin entre los procesos psicolgicos y la enfermedad
fsica en su definicin.
La comprensin actual de la enfermedad mdica ha progresado, sin embargo, los
profesionales de la salud pueden entender que los factores psicolgicos o sociolgicos
contribuyen a la mayora de las enfermedades mdicas. Por lo tanto, el diagnstico de
los trastornos psicosomticos ha sufrido refinamiento y la clasificacin de diagnstico
ms especfico. Las dos clasificaciones diagnsticas psiquitricas relacionadas son
"factores psicolgicos que afectan la condicin mdica" y "trastornos somatomorfos."

DEFINICIN.
Trastorno fsico influenciado por factores de estrs psicolgicos o trastornos
caracterizados por sntomas que resultan de factores psicolgicos inconscientes en lugar
de una condicin mdica subyacente.
La divisin de estos trastornos se hace en tres (3) grandes grupos, dependiendo de su
origen y su presentacin clnica. Esta divisin es: Trastornos psicosomticos
secundarios, trastornos somatoformes y trastornos facticios.

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS SECUNDARIOS.

Son la consecuencia de problemas psicolgicos primarios; bien de la

depresin, bien de la ansiedad o de la crisis de angustia. En la depresin los
sntomas son prdida de apetito, cansancio inmotivado, insomnio y prdida
de peso.
La ansiedad, hace que tengamos dolores de cabeza, ardor de estmago,
dolores musculares, cansancio e insomnio.
En la crisis de angustia aparecen palpitaciones, desmayo, disnea,
sudoracin, vrtigo, calor, fro y ahogo.

CAUSAS Y SNTOMAS.
Trastornos psicofsicos. El diagnstico de los factores psicolgicos que afectan a una
condicin mdica (tambin referido ocasionalmente como trastornos psicofisiolgicos)
describe cualquier condicin fsica o trastorno que se ve influenciada por factores
psicolgicos. Estos factores psicolgicos pueden ir desde trastornos psiquitricos como
la depresin verdaderos a factores de estrs emocional en el entorno de la persona, tales
como la muerte de un ser querido, la ira hacia un compaero de trabajo, o la incapacidad
de hacer frente a los cambios normales de la vida.
Los factores de estrs ambientales ms comunes pueden dar lugar a la iniciacin o la
exacerbacin de las condiciones fsicas, incluyendo dolor de cabeza, lceras, asma,
artritis, acn, sndrome del intestino irritable, diabetes mellitus, trastornos musculares, y
la hipertensin esencial. En ciertos casos, tales como dolor de cabeza, el factor
estresante hace que el inicio de los sntomas. En otros, como la diabetes, los factores de
estrs pueden causar un empeoramiento de los sntomas ya existentes debido a su
influencia en la actitud de la persona sobre la enfermedad y la calidad resultante de la
vida, la voluntad o la capacidad de la persona para cumplir con el tratamiento o la la
capacidad de la persona para comprender la enfermedad y su tratamiento. Por ejemplo,
en una situacin en la que una persona se enfrenta a la muerte de un ser querido, no
sera raro ver a un correspondiente aumento en la frecuencia de dolor de cabeza o los
niveles de azcar en la sangre no controlados en el diabtico.
Los cuadros clnicos pueden clasificarse, de acuerdo con Garralda, en:

Cuadros en los que los factores psquicos sustituyen o tienen un peso etiolgico
fundamental en los sntomas fsicos, como pueden ser los trastornos de
conversin.
Cuadros en que los factores psicolgicos influyen en el desarrollo de una
patologa fsica, como pueden ser la colitis ulcerosa o el asma
Cuadros en que los sntomas fsicos constituyen la manifestacin principal del
trastorno mental, siendo el paradigma los trastornos de la alimentacin.

Esta clasificacin se complementa con el esquema de Garfinkel, donde las reas de

interseccin se corresponden, respectivamente, con los trastornos psquicos que
aparecen en enfermedades orgnicas

ETIOLOGA.
Inicialmente, se intent comprender la somatizacin como un mecanismo de defensa
para proteger al individuo de la experimentacin de una sintomatologa psiquitrica.
Pero esta teora no convence: los individuos presentan, al mismo tiempo, sntomas
fsicos y psquicos, siendo as la somatizacin un mecanismo de defensa bastante
pobre.
Las teoras ms recientes afirman que los pacientes somatizadores tienen un estilo
perceptivo que amplifica las molestias fsicas, transformado las seales no especficas
de estrs en unos niveles significativos de activacin fisiolgica, fsica y de la
sintomatologa psiquitrica.
Ante los sntomas inespecficos de estrs, los pacientes somatizadores responden con
pensamientos, creencias y conductas que aumentan su estado de estrs y de alarma.
Se ha podido evaluar este estilo perceptivo, prediciendo mejor los sntomas localizados
que los generales. Existen factores genticos de riesgo en ciertos individuos, pero se
desconoce cmo se aprende este estilo perceptivo. Esta amplificacin somatosensorial
es un proceso que tiene tres fases: hipervigilancia y atencin a las sensaciones
corporales, tendencia a focalizar la atencin en sensaciones dbiles e infrecuentes y
disponibilidad para reaccionar a las sensaciones somticas con cogniciones aprendidas y
distorsionadas que llevan a la percepcin de esta sensacin como alarmante.
Debido a la inmadurez cognitiva y a la falta de vocabulario, el nio tiene una escasa
capacidad para la expresin verbal de sus sentimientos y emociones.
Existen, adems, unos factores de personalidad predisponentes a la somatizacin: el
perfeccionismo, las elevadas expectativas personales, la autosuficiencia, la

hiperresponsabilidad y la negacin de la ansiedad. Se trata de nioscon ms tendencia a

la internalizacin (inhibicin, hipercontrol, timidez, temor) que a la externalizacin.
Asimismo, en muchas ocasiones, se trata de nios que viven en familias donde se
niegan o se relegan los problemas y conflictos aparentes.
Los abusos sufridos durante la infancia aumentan la susceptibilidad al dolor. Por ello,
ante un caso de dolor crnico, biolgicamente no explicable, hay que investigar
antecedentes de abusos o traumas en la primera infancia. En estos casos, suele existir
una adaptacin pobre por parte del adolescente, con mayores problemas psquicos de
frecuente expresin somtica. La prevencin se hace imprescindible.

LA COMORBILIDAD.
Los pacientes con un trastorno por somatizacin tienen una mayor prevalencia de
trastornos psiquitricos comrbidos, entre los que destacan los trastornos ansiosos y
depresivos. Asimismo, los pacientes que presentan trastornos por somatizacin
aumentan su riesgo de padecer enfermedades orgnicas. Este hecho puede llevar a
confusin a la hora de hacer una valoracin y separar lo que es orgnico de lo que es
psiquitrico, a fin de poder planificar un tratamiento integral. El conflicto es ms
importante en el tratamiento de enfermedades crnicas.
SNDROMES FUNCIONALES
Los sndromes funcionales son aquellos conjuntos de signos y sntomas que
conforman un cuadro, sin que se identiique un mecanismo isiopatolgico ni
un sustrato orgnico. Con frecuencia se han asociado a sntomas como la
ansiedad y la depresin.
Existen multitud de sndromes funcionales que se abordan desde la
reumatologa (ibromialgia, sndromes miofasciales) la medicina interna
(sndrome de fatiga crnica), la neurologa (cefaleas persistentes, vrtigos),
digestivo (intestino irritable, relujo gastroesofgico), urologa (cistitis
dispareunia) psiquiatra (trastornos somatomorfos).
Se ha sealado que la alta comorbilidad y el solapamiento de los sntomas
entre estas entidades podra ser la consecuencia de la atomizacin de la
medicina moderna en distintas especialidades, lo que cuestiona la existencia
real de sndromes independientes con una nosologa caracterstica de forma
que el mismo paciente que es diagnosticado de fibromialgia si va al
reumatlogo, sera diagnosticado de sndrome de intestino irritable en la
consulta de un digestivo

CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
DSM V

DSM IV

En este contexto, en 2014 nos encontramos con grandes cambios que el captulo del
manual DSM 5 dedicado a este trastorno.
La principal novedad es que desaparece el trmino somatomorfo y se genera una gran
entidad llamada trastorno por sntomas somticos, que engloba a los antiguos
trastorno por somatizacin, trastorno somatomorfo indiferenciado, trastorno por dolor y
a la mayor parte de las hipocondras (trmino que tambin desaparece)
Los criterios para el diagnstico del trastorno por sntomas somticos son: la presencia
de sntomas somticos que causan malestar o dan lugar a problemas signiicativos en la
vida diaria y pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con
los sntomas o asociados a la preocupacin por la salud. Desaparece la necesidad,
recogida en el DSM IV, de que tras un examen adecuado, ninguno de los sntomas
pueda explicarse por la presencia de una enfermedad conocida: Esto implica que las
personas con trastorno por sntomas somticos pueden o no tener una enfermedad
mdica (APA, 2014). Si en el DSM IV desapareca el trmino histeria, en el DSM 5 le
toca el turno a la somatizacin. Exceptuando la conversin, que se mantiene como
entidad propia con el mismo reconocimiento que hasta ahora, se volatiliza la mayor
aportacin del psicoanlisis a este campo: la relacin causal entre el malestar
psicolgico y su expresin fsica.

TRATAMIENTO Y TERAPIA.
El tratamiento de los trastornos psicosomticos es complejo y requiere poner en prctica
todas las habilidades del ejercicio de la medicina y del trabajo en equipo.
El tratamiento del paciente que presenta un trastorno psicosomtico es el paradigma del
tratamiento multidisciplinar. Hay que considerar la implicacin del profesional de la
salud mental en el tratamiento del trastorno psicosomtico en s mismo, ms all del
sntoma especfico. Las tcnicas cognitivo conductuales van a tener un papel
fundamental en el tratamiento de estos pacientes. Conviene saber que estas tcnicas se
han mostrado ms eficaces desde los servicios de salud mental que cuando se emplean
desde los sistemas de Atencin Primaria.
El tratamiento para los trastornos psicofisiolgicos pueden incluir el uso de
medicamentos psiquitricos para manejar la depresin o ansiedad intensa; educacin del
paciente sobre la relacin entre los factores de estrs y enfermedad fsica; creencias
cuidado de la salud de mala adaptacin desafiantes o ninguna hiptesis poco realistas o
las expectativas de que la persona pueda poseer; la enseanza de tcnicas de relajacin
fsica y emocional; desarrollar y utilizar el apoyo social de otros en la vida de la
persona; e instruir al paciente en habilidades personales para gestionar mejor el evento o
situacin que causa el estrs. Estos tratamientos pueden ser muy eficaces con trastornos
psicofisiolgicos.

BIBLIOGRAFA.
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Derivado de: "Los trastornos psicosomticos." Gua mdica de Magill, sexta edicin.
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