Capitulo 5 PDF

CAPTULO 5
Procedimientos de Laboratorio
Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio
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5.1 INTRODUCCIN
El objetivo del laboratorio clnico es la obtencin de informacin sobre el estado
de salud de una persona mediante la aplicacin de procedimientos a muestras biolgicas
de origen humano. Esta informacin puede utilizarse para establecer un diagnostico,
evaluar la evolucin y/o pronostico de una enfermedad, valorar la efectividad de un
tratamiento, realizar un cribado en una poblacin, etc. Para ello, a partir de muestras
biolgicas, se realizan pruebas en las que se miden una serie de magnitudes de ndole
diferente: bioqumicas, hematolgicas, inmunolgicas, microbiolgicas, parasitolgicas,
toxicolgicas, etc. Es responsabilidad del laboratorio garantizar la calidad de esta
informacin, controlando todos los procedimientos desde que el mdico solicita el
anlisis hasta que este recibe el informe.
Con el objetivo de cumplir estas premisas se elabora este captulo de
procedimientos del laboratorio. Dicho captulo se estructura en tres partes, que se
corresponden con las fases que comprende el proceso analtico del laboratorio, desde la
solicitud de un determinado anlisis hasta la emisin del informe final. Las fases que
comprende este proceso analtico son:
Fase pre analtica: incluye todos los procesos desde la solicitud del anlisis por
parte del clnico, hasta el procesamiento de la muestra.
Fase analtica: abarca todos los procedimientos relacionados directamente con
el procesamiento de la muestra.
Fase post-analtica: se fundamenta en la validacin de resultados, elaboracin y
emisin del informe por parte del laboratorio.
5.2 PROCEDIMIENTOS PRE-ANALTICOS

Segn el Anexo III del Decreto 112/1998, 2 de Junio (BOJA n 74) por el que se
regulan las autorizaciones de los laboratorios clnicos y se establecen las condiciones y
requisitos tcnicos as como las normas reguladoras de su actividad, la fase pre-analtica
DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

CLNICOS CON CAPACIDAD PARA PROCESAR 1000 MUESTRAS/DA
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debe quedar garantizada por el responsable de la actividad sanitaria del laboratorio, para
lo cual debe planificar, desarrollar y controlar los siguientes procedimientos de esta
fase:
Solicitud del anlisis /estudio por el mdico.
Preparacin del paciente o usuario.
Obtencin y preparacin de los especmenes por enfermera.

(Toma de muestras).
Identificacin de los especmenes.
Transporte de los especmenes.
Registro de datos en el SIL (Sistema Informtico del Laboratorio).
Manipulacin de los especmenes (recepcin y distribucin).
Distribucin del trabajo.
Clsicamente, la fase analtica ha sido siempre la ms controlada ya que en esta

se producan una gran parte de los errores del proceso. Sin embargo, en la actualidad,
con la mejora tecnolgica, la fase pre-analtica ha mostrado ser la mayor fuente de
errores en el laboratorio, por lo que los procesos de mejora continua de calidad se
centran fundamentalmente en la utilizacin de acciones preventivas y correctivas en esta
fase.
A lo largo de este escrito se irn revisando los diferentes factores que tienen
influencia sobre la calidad de la muestra, as como los diferentes pasos que componen el
proceso pre-analtico. El objeto de estos Procedimientos Pre-analticos es proporcionar
informacin prctica y til a los profesionales del laboratorio sobre los procedimientos
necesarios para la obtencin, identificacin, preparacin, conservacin y transporte de
especmenes, tratando con ello de minimizar los factores que pueden influir en la
medicin de una magnitud biolgica. Su objetivo es mejorar la calidad de los estudios
de laboratorio.

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5.2.1 IDENTIFICACIN DEL PETICIONARIO

Ante cualquier peticin analtica, lo primero que deber hacer el personal
sanitario que atiende al paciente, es abrir una hoja de solicitud de pruebas donde
debern anotarse datos personales del paciente, procedencia de la peticin, fecha y hora
de la toma de muestra al paciente, numeracin identificativa de la muestra, y por ltimo
marcar los parmetros de laboratorio objeto del anlisis. Existir un apartado de
observaciones, donde se registrar cualquier tipo de incidencia que se haya podido
producir: previa a la obtencin, durante y despus de la recogida de la muestra. Dicha
hoja de peticin deber reflejar tambin informacin de contacto de la empresa. A
continuacin se adjunta un modelo de la hoja de solicitud de pruebas a cumplimentar.

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NOMBRE:___________________________________________________ FECHA: ____________
Espacio
DR: __________________________ ENTIDAD: ______________________ EDAD: ___________
para
TELEFONO: _______________________VALORACION:________________F.P:____________
ETIQUETA
OBSERVACIONES: __________________________RECOGIDA:_________________________
BIOQUIMICA
RUTINA
Glucosa
Urea
Creatinina
GOT
GPT
GGT
Bilirrub. Total
Bilirrub. Directa/Ind
Acido Urico
Colesterol
Trigliceridos
Lip. Totales
HDL Colesterol
LDL Colesterol
VDL Colesterol
Sodio
Potasio
Calcio
Fosforo
Magnesio
Fosfatasa Alcalina
Fosf. Acida
BIOQUMICA ESPECIAL
Amilasa
Colinesterasa
Hierro
Transferrina
Ind. Saturacion
Curva de________
30 60 90 120
Pruebas Reumaticas
ASLO PCR FR
Proteinograma
Prot. Totales
______________
_____
______________
_____
______________
_____
______________
IgE
Hemogl. Glicosilada
Alfa-1 Antitripsina
Vitamina B-12
Acido Flico
Alfa-1 glicop. Ac.
Complemento C-3
Complemento C-4
Compl.. total CH-50
Anti Nucl. (ANA)
Sangre en Heces
Fecalograma
______________
______________
Alfa Fet.
PSA
Ca 19.9
Ca 15.3
CEA
PSA Lib.
Ca 125
_______
ALERGIA
IgE Especifica
Test Lib. Histamina
H. total _______Basal_______
ALERGENOS
Ferritina
MARCADOR TUMORAL
LDH
CPK
Inmunoglobulinas
IgA IgG IgM
Polvo Dom ________________

D. Pteron._________________
D. Faringe ________________
Gramineas ________________
Olivo ____________________
Malezas __________________
Platanera _________________
Penicil. __________________
Alternaria ________________
Parietaria _________________
Ep. Gato _________________
Ep. Perro _________________
FARMACOS
Teofilina
Digoxina
Valproico
____________
INMUNOLOGIA
Anti Citomegal.
Anti Endomisio
Anti Gliadina
HEMATOLOGIA
Hemograma
VSG
T. Protomb. (TP)
T. Tromboplast. (TPT)
Grupo y Rh
Antitrombina III
Fibrinogeno
Coombs Indirecto
____________________
Anti Epstein Barr
MICROBIOLOGIA
Anti Helicob. Pylori

Anti Rubola
Anti Toxoplasma
Anti VIH
VDRL/FTA
Aglutinaciones
_________________________
Hepatitis A
Hepatitis C
AgHBs
AcHBs
AcHBcore
AgHBe
AcHBe
PCR a____________________
Carga Viral a ______________
HORMONAS
T3
T4
TSH
FSH
Testost.
Progesterona
Prolactina
Cortisol
DHE-S
Beta HCG
Estradiol
17 Hidrox. Progest.
Androsterona
T3 Libre
T4 Libre
LH
Test. Lib.
Urocultivo
Cultivo Esputo
Coprocultivo
Cultivo Vaginal
Cultivo de ___________
Aspirado bronq.
Baciloscopia
H. Y Parasitos
_____________________
ORINA
Completa
24 horas
Volumen ____________
Amilasa
Sedimento
Test Embarazo
Drogas
_________________
OTRA PETICION
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
COMENTARIO:
Direccin:__________C.P:________Tlf:_________Fax:_______E-mail:________Web:_________
Figura 23: Hoja de peticin de analtica.
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5.2.2 PREPARACIN DEL USUARIO

Una vez abierta la hoja de solicitud, es importante conocer las condiciones
vitales normales y/o patolgicas del paciente referidas a: tipo de alimentacin que ha
seguido en los ltimos das, horas de ayuno previas a la toma de muestra, presencia de
procesos febriles, si est realizando algn tratamiento mdico que pueda interferir con el
anlisis, si se encuentra con la menstruacin, etc.
Conocidos estos datos, se le informa al paciente si se puede o no proceder a la
obtencin de la muestra. En el caso que no sea posible, se le indicar el motivo y se le
advertir de las condiciones que debe guardar antes de proceder a la citada obtencin de
la muestra.
Previo a la realizacin de la obtencin de la muestra, se le deber explicar al
paciente en qu consiste. En el caso de extracciones de sangre venosa, se recomienda
averiguar la facilidad que presenta el paciente para marearse. En este caso, se
recomienda una preparacin especial del paciente a nivel psicolgico, y si es posible la
utilizacin de una camilla para que est durante la extraccin, tumbado y en posicin
horizontal.
5.2.3 OBTENCIN DE LAS MUESTRAS E IDENTIFICACIN DE LOS

ESPECMENES
Se recomienda utilizar materiales e instrumentos de buena calidad que
minimicen accidentes y roturas durante la extraccin, as como durante el transporte y
procesado de las muestras. Para la extraccin de sangre venosa se usar solo tubos tipo
Vacutainer o Vaccuette fabricados en plstico. Todos los dispositivos debern estar
esterilizados y ser hermticos. Se recomienda seguir el criterio de cdigos de color
internacional de tapones de los tubos, identificativos de las tcnicas que se soliciten.
Tapn morado
Hematologa y VSG
Tapn azul
P. Coagulacin
Tapn verde
P. Alergia
Tapn rojo o amarillo
P. Bioqumica general y especial

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Antes de realizar la extraccin de la sangre o la recogida de cualquier especimen

biolgico, se deber tener identificado el tubo o bote de recogida con una etiqueta de
cdigo de barras cuyo nmero coincidir con el que figura en la parte superior de la hoja
de peticin correspondiente al paciente al que se le va tomar la muestra.
Tanto si se extrae con sistema convencional como con sistema de vaco, no se
debern llenar los tubos por encima del nivel marcado en los mismos. Los lquidos y
productos de conservacin de la sangre, el suero y el plasma, estn calculados para un
determinado volumen.
Inmediatamente despus de realizar la extraccin e introducir la sangre en los
tubos, se debern agitar con pequeos movimientos de balanceo y rotacin para que la
sangre se mezcle con los lquidos y, productos conservantes y anticoagulantes que
contienen los tubos. El nico tubo que no necesitar agitacin despus de la extraccin
es el rojo o amarillo que se utilizar para la realizacin de pruebas de bioqumica.
Despus de la extraccin, la sangre y en general las muestras biolgicas se deben
mantener en gradillas, situadas en sitios frescos y secos. El tiempo que puede transcurrir
entre las obtenciones de las muestras y su procesado, no debe ser superior a las tres
horas. Si el tiempo que transcurriese entre la obtencin de la sangre y el procesado de la
misma superase el recomendado por el laboratorio, se debe proceder a la separacin del
suero mediante centrifugacin de la sangre. Utilizar una centrifuga con rotor oscilante
para que el gel del tubo de bioqumica no deje restos en la pared del tubo y para que no
se hemolice el suero. Se aconsejan aproximadamente ocho minutos de centrifugacin a
3600 rpm.
La obtencin de muestras para diagnstico microbiolgico, requiere cuidados y
tcnicas especiales de recogida, las cuales se comentan a continuacin.
5.2.4 OBTENCIN DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS

La toma de muestras para examen microbiolgico deber realizarse mediante
hisopos, jeringas, tubos o frascos, cada una tiene sus ventajas e inconvenientes, y estn

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indicados segn la muestra y el examen que se deba realizar. (Pagana, K.D. y Pagana,
T., 2008).
Hisopos
Tienen la ventaja de ser econmicos, y la toma y transporte de muestras es fcil.
La desventaja principal es la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo

suficiente para el estudio microscpico y mltiples cultivos (debe haber al menos 10
microorganismos en un hisopo para poder detectarlos mediante tincin de Gram).
Indicados para su uso son:
Toma de muestras de piel y mucosas para bacterias aerobias y hongos.
Toma de secreciones farngeas, vaginales, y uretral para examen
microscpico y/o de cultivo T. Vaginalis y G. Vaginalis.
Algunas contraindicaciones son:
Pus. Esta sustancia debe tomarse por aspiracin con aguja y jeringa, y
transportarse directamente al laboratorio o introducirlo en vial para anaerobios.
Muestras Quirrgicas. Los tejidos tomados en acto quirrgico deben
enviarse en recipientes estriles y hermticos, y las muestras de lquidos en
jeringas o viales para anaerobios.
Muestras para cultivo de Mycobacterias. Tanto las muestras lquidas
como de tejidos no deben enviarse en hisopos, sino en contenedores estriles o
mediante aspiracin con jeringa.
Cultivo de grmenes anaerobios. Deben enviarse aspirados en jeringa o
en viales de transporte para anaerobios.

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Jeringas
Pueden utilizarse para todo tipo de fluidos sirviendo a la vez de mecanismo de
transporte si previamente extrado el aire, se dobla la aguja o bien se tapa con tapn de
goma.
Vial de transporte para anaerobios

Existe una amplia gama de estos viales ya comercializados que contienen una
atmsfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias.
Tubos y frascos
Existen una gran variedad para el transporte de lquidos y tejidos, deben ser
estriles con cierre hermtico, no de algodn, e irrompibles.

a) Tratamiento de muestras especficas
Existen muestras para anlisis microbiolgico que poseen unas condiciones de
tratamiento especficas que se resumen a continuacin (Pagana, K.D. y Pagana, T.,
2008):
Heces
Estudio bacteriolgico. Deben recogerse en recipiente estril y enviarse
rpidamente al laboratorio para su procesamiento, ya que muchos patgenos intestinales

pueden morir o enmascarar su presencia por el sobrecrecimiento de la flora microbiana
normal. Cuando hay que mantener la muestra durante un perodo largo de tiempo sin
procesar debe incluirse en medios de transporte como solucin de glicerol en buffer
salino (BGS), y mantenerla en el frigorfico.
Estudio parasitolgico. Debe recogerse la muestra de heces en recipiente estril
y hermtico, y enviar al laboratorio al menos tres muestras tomadas en das distintos, ya
que el resultado negativo de una sola muestra es de valor limitado.

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Toma para el examen de oxiuros (parche de Jacobs). La muestra debe tomarse

a primera hora de la maana antes de la defecacin y lavado. Se realiza previa
separacin de los glteos mediante tira adhesiva (papel, celo), que debe pegarse durante
unos momentos en las paredes del ano, con el fin de arrastrar los huevos de las mismas
y posteriormente pegarlo sobre un porta-objeto y enviarlo al laboratorio para su examen.
Exudados de heridas
Las infecciones de herida tanto de origen endgeno como exgeno son
generalmente debidas a bacterias y ocasionalmente a mycobacterias y hongos. Los

hisopos rara vez contienen material suficiente para examen microscpico y de cultivos.
Pus y exudados deben tomarse mediante aspirado con aguja y jeringa.
Las biopsias pueden ser necesarias cuando las heridas son crnicas, as como en
quemaduras y heridas traumticas tras la limpieza y desbridacin de las mismas. Deben
enviarse en recipiente estril.
Toma de muestras en infecciones del tracto respiratorio superior

Muestras de garganta. Normalmente suelen ser suficientes la toma realizada
mediante hisopo para el cultivo de bacterias y virus (estos se envan en viales

conteniendo medio de transporte especial para virus).
Las secreciones nasofarngeas por aspiracin mediante catter para el estudio
por inmunofluorescencia y cultivo de B. Pertussis, y virus.
Lavados nasales. Son los aconsejados en lugar de hisopos para el cultivo del
virus respiratorio sincitial en nios.
Aspirado del odo medio (Limpanocentesis) o de senos paranasales son las
muestras idneas para el estudio etiolgico de otitis media y sinusitis.

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Esputo. Debe tomarse el primero de la maana, previo enjuague de la boca con

agua. La expectoracin debe ser profunda (material purulento o mucopurulento). En
pacientes con tos no productiva puede recurrirse a nebulizadores con solucin de
cloruro sdico al 10% para el estudio de mycobacterias y hongos.
Otras tcnicas. Broncoscopia, aspirado traqueotoma, etc. (Normalmente son
tcnicas realizadas por el especialista).
Toma de muestras en infecciones oculares

Conjuntivitis. La toma de muestras de exudado conjuntival puede realizarse
mediante hisopo para cultivo de bacterias y hongos, as como para cultivo en lneas
celulares de chlamydias y virus, siempre que estos hisopos se introduzcan en viales con
medios de transporte especiales para chlamydias y virus. La conjuntiva tambin puede
rasparse con una esptula o asa de platino para el examen microscpico mediante
tinciones de Gram, Giemsa o inmunofluorescencia directa. (Normalmente son tcnicas
realizadas por el especialista).
Infecciones corneales. Las tomas de muestras de lceras corneales as como de
infecciones intraoculares requieren de tcnicas especiales que debe realizar el
especialista.
Muestras de tejidos
Normalmente suelen tomarse mediante acto quirrgico, lo que supone un riesgo
a expensas del enfermo, y adems, una vez acabada la intervencin no puede obtenerse
material adicional, por lo cual la muestra requiere todo tipo de cuidados y atencin en su
transporte y procesamiento. Deben enviarse normalmente en contenedores estriles y
hermticos.
Orina
Miccin espontnea limpia. Debe tomarse la primera orina de la maana previo
lavado de genitales, despreciando la primera porcin de la miccin y recogiendo en un

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recipiente estril la porcin media de la misma. Una vez recogida la muestra debe
mantenerse en frigorfico hasta su transporte al laboratorio, que no debe retrasarse ms
de 4 horas.
Exudado vaginal
La toma debe realizarse de los fondos de sacos vaginales con torunda de algodn
(hisopo), siendo este suficiente para el estudio microscpico y de cultivos de los

microorganismos que pueden producir infecciones vaginales.
Exudado cervical y uretral

Ver seccin de Enfermedades de Transmisin Sexual. (ETS).
Lquidos corporales
Ascitis, peritoneal, pleural. Son tomados por el clnico en planta. Deben
transportarse lo antes posible al laboratorio. El lquido pleural se enviar en un vial de

anaerobios.
b) Toma y procesamiento de muestras en enfermedades de transmisin sexual

(ETS)
Deteccin de casos de sfilis

La sfilis es una enfermedad frecuente que a menudo no puede ser diagnosticada
por la clnica, por ello, a todos los pacientes que consultan por una posible ETS es
necesario extraerles 10 ml. de sangre para realizar VDRL (Venereal Disease Research
Laboratory), prueba que constituye una tcnica serolgica con la suficiente sensibilidad
y especificidad para el diagnstico de sfilis.

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Se realizarn pruebas especficas cuando el paciente tenga clnica compatible

con alguno de los estados de sfilis, o tenga VDRL positivo en el laboratorio. Y cuando
la pareja del enfermo/a cumpla alguna de las condiciones anteriores.
Uretritis de transmisin sexual

Para que la toma de muestras tenga validez es necesario que el enfermo lleve al
menos 2 horas sin orinar. Si no existe supuracin espontnea se exprimir la uretra del
enfermo de atrs hacia delante 4 5 veces. Las tomas se realizarn con torundas de
alginato clcico introducindolas 2 cm. en la uretra y rotando suavemente durante 30
segundos.
Diagnstico sindrmico. Queda establecido con una tincin de Gram el exudado
uretral (5 PMN (neutrfilos polimorfonucleares) x campo con objetivo de inmersin), y
la prueba de los dos vasos (turbio el primero y sin turbidez el segundo).
Tricomonas vaginalis. Se detectarn mediante tincin de naranja de Acidrina.
Neisseria gonorrhoeae. Se utilizan 2 hisopos, uno para examen microscpico y
otro para cultivo. Las placas se inocularn inmediatamente despus de la toma ya que
el gonococo es muy poco resistente al medio ambiente. Se usarn placas previamente
calentadas en estufa e inmediatamente de inoculadas se pondrn a 37C en atmsfera de
CO2.
Chlamydia trachomatis. La torunda se inocular en medio de Stuart, cortando la
punta de la torunda que quedar introducida en el vial.
Ureaplasma urealyticum. La sistemtica es igual que para chlamydia, con la
diferenciad de que no es necesario dejar la torunda en el vial.

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lceras genitales
Es necesario primero limpiar la lcera con una torunda de algodn que se
desechar, luego se tomar la lcera entre dos dedos y se apretar hasta que salga el
exudado, el cual se recoger.
Examen en campo oscuro para visualizacin de treponemas. Es necesario
hacerlo enseguida despus de la toma, ya que los treponemos se identifican por su
motilidad. Para ello se tendr preparado un porta con una gota de solucin salina, y una
vez hecha la emulsin, se tapar inmediatamente con un cubre para preservarlo de la
desecacin, procedindose a la visualizacin inmediatamente. Un porta se dejar secar
para hacer inmunofluorescencia directa para detectar treponemas.
Cultivos. Se realizarn tomas con torunda de algodn para aislamiento de virus
herpes, (utilizando medio de transporte de virus).
Serologa. Se extraern 10 ml. de sangre para VDRL, FTA-abs, y seroteca.
Varones homosexuales
En estos casos adems de las tomas que nos indique la sintomatologa del
paciente (uretritis, lcera, etc.) es necesario realizar de rutina tomas de faringe, ano y
uretra, para cultivo de N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis y U. Realyticum. Las tomas de
faringe y uretra se realizarn como se especifica en otras secciones. Las tomas anales se
realizarn introduciendo 2 cm. la torunda en el ano y rotndola suavemente. No es
conveniente introducirla ms porque si la torunda se contamina con heces, el
aislamiento ser muy difcil o imposible.
Asimismo es necesario realizar en todos los homosexuales coprocultivo y
examen parasitolgico. No se utilizar la palabra homosexual al rellenar los protocolos
sino que se utilizar el dgito S como identificacin interna de la muestra.

5.2.5
101
TRANSPORTE DE ESPECMENES
a) Adecuacin de las muestras para su transporte

Una vez obtenidas las muestras, estas deben quedar en lugar fresco y seco, o en
frigorfico entre 4-6 C, en sus respectivas gradillas. El responsable de la extraccin en
el centro perifrico, debe introducir las gradillas con las muestras y la lista de trabajo y
peticiones en la correspondiente nevera de transporte. Se deben introducirse 1 o 2
bloques de hielo que se suministrarn con el material. Las muestras sern transportadas
en las citadas neveras.
Se recomienda a los profesionales responsables de la obtencin de las muestras y los
que realizan el transporte de las mismas, cumplir muy meticulosamente los siguientes
apartados, para garantizar durante el transporte las condiciones idneas de mantenimiento y
conservacin de las muestras.
b) Variables que influyen en la estabilidad de las muestras
Agitacin de la muestra
Tiene que evitarse, tanto como sea posible, que durante el transporte las muestras estn
sometidas a movimientos bruscos que las deterioren.
Exposicin a la luz
Es importante impedir la exposicin de las muestras a la luz, ya que hay propiedades

fotosensibles tanto en luz artificial como en la solar.
Orientacin del recipiente primario
Para evitar el derramamiento de la muestra es recomendable que el recipiente primario

est en posicin vertical.

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Presin atmosfrica
En caso de transporte areo, las muestras tienen que prepararse para que resistan
posibles cambios de presin.
Temperatura
El transporte tiene que asegurar la temperatura de conservacin de las muestras. Segn

su naturaleza, as como la de los constituyentes a analizar, la conservacin y transporte
requerir que estn refrigeradas, a temperatura ambiente o en otro intervalo de temperatura,
segn las instrucciones indicadas por el laboratorio.
Tiempo de transporte
Las muestras tienen que transportarse al laboratorio lo antes posible, con el fin de
minimizar el tiempo transcurrido desde la obtencin hasta su recepcin.
La manipulacin de las muestras debe realizarse exclusivamente por personal sanitario
cualificado y autorizado a ese efecto. Para ello, los Ayudantes Tcnicos de Laboratorio y
los Enfermeros que realizan las extracciones de sangre, constituyen el personal cualificado
ms apropiado. Ellos deben ser los que introduzcan los tubos primarios en las bolsas de
aislamiento y en las neveras de transporte, las cuales deben ir provistas de pastillas
refrigerantes para mantener adecuadamente la cadena de frio. A partir de ese momento, el
personal del transporte puede manejar los contenedores y las neveras sin ningn tipo de
riesgo.
c) Embalaje y etiquetado
Para el transporte de las muestras de diagnstico, el paquete a transportar tiene que
cumplir una serie de requisitos en relacin al etiquetado y su sealizacin. Se recomienda el
uso de tres recipientes de envo:
Recipiente primario: Utilizar tubos y botes de polipropileno o polietileno. Son tubos de
vacio diseados para evitar roturas y prdidas del contenido. Para estudios citolgicos se

103
usarn cajas especiales para el transporte de las preparaciones (portaobjetos) de cristal. Los
recipientes primarios tienen que tener una identificacin inequvoca.
Recipiente secundario: Se recomienda el uso de bolsas estanco para introducir e
independizar las muestras de sangre y de orina. Entre estas bolsas y los recipientes
primarios se debe introducir material absorbente en cantidad suficiente para absorber todo
el lquido en caso de derramamiento.
Recipiente terciario: Suelen ser neveras de polipropileno resistente a roturas y golpes,
y que poseen una pared con aislante trmico. Tendrn que llevar una etiqueta en la que
figuren las direcciones del remitente y del laboratorio. Y otra etiqueta con la frase muestra
de diagnstico. Tambin ser necesaria una etiqueta que especifique la temperatura de
conservacin requerida por el paquete si difiere de la ambiental. Finalmente, se recomienda
el uso de dos etiquetas ms, las cuales deben estar colocadas en lados opuestos de las
neveras y que sirven para indicar la posicin en la que se debe realizar el transporte de la
nevera. Este es el mismo criterio de sealizacin que se debe usar cuando se trata de cajas
de transporte de otra naturaleza.
Figura 24: Etiqueta aclaratoria de la posicin de transporte.

Cuando no haya recipiente terciario, el secundario tiene que identificar el origen y el
destino. Con los recipientes tienen que incluirse las instrucciones escritas por el
transportista en el caso de que se produzca algn tipo de incidencia (rotura, aplastamientos,
etc., del paquete o recipiente).
d) Requisitos para garantizar la seguridad a la sociedad y al medio ambiente
Los sistemas de embalaje recomendados para la recogida y el transporte de las
muestras que llegan al laboratorio, aseguran la integridad del contenido y la estanqueidad
como mecanismos primordiales para prevenir el riesgo de contaminacin biolgica

104
accidental para el transportista, las personas y el medio ambiente. Cumpliendo los

requisitos expuestos anteriormente, cuando menos, se podrn prevenir, evitar o limitar las
consecuencias de un accidente.
e) Condiciones de transporte para garantizar la calidad de las muestras
A) Requisitos tcnicos dependientes del tipo de muestra.
Sangre
Tiempo. Aunque no hay pruebas concluyentes de que largos periodos de contacto no
contribuyan a la inexactitud de los resultados, el suero y/o plasma tienen que separarse tan
pronto como sea posible del contacto con las clulas. En general, se considera un tiempo
ptimo mximo entre dos y cuatro horas, a partir del momento de la obtencin de la
muestra.
Temperatura. La temperatura puede afectar a la estabilidad de las muestras de
sangre. Por ello, se recomienda mantener los tubos en cmaras de refrigeracin.
Excepcionalmente, algunas muestras pueden mantenerse a temperatura ambiente. Por su
excepcionalidad, se debe consultar con el laboratorio. El transporte tiene que asegurar la
temperatura adecuada para cada tipo de muestra, segn su naturaleza y la de las
propiedades a determinar.
-
Temperatura ambiente. En general, se considera temperatura ambiente la

comprendida entre 18-25C.
Temperatura de refrigeracin. Es la comprendida entre 4-8 C. La sangre en

condiciones de temperatura de refrigeracin inhibe el metabolismo de las clulas y
estabiliza algunos constituyentes termolbiles.
Centrifugacin previa al traslado. En el supuesto de que en el mdulo de obtencin de

muestras se realice la separacin por centrifugacin, es preciso que se tengan en cuenta las
siguientes recomendaciones:

105
Suero. La sangre tiene que estar coagulada antes de la centrifugacin.
Plasma. Las muestras que requieren plasma pueden centrifugarse a los pocos
minutos de su obtencin.
Los tubos y botes de polipropileno o polietileno recomendados con anterioridad,
evitan el deterioro de la muestra y por lo tanto, mantienen su estabilidad. Son tubos con
conservante, inhibidores del metabolismo, antiglucolticos, etc. que en la mayora de los
casos permiten asegurar el mantenimiento de la calidad de la muestra y mejorar los
requisitos de temperatura y tiempo.
Presin. Si el medio de transporte implica una variacin de presin, tiene que
garantizarse la integridad de las muestras ante este tipo de variaciones. Ante cualquier duda,
consultar con el laboratorio.
Orientacin de los tubos. Se recomienda que los tubos se mantengan durante el
transporte en posicin vertical con el tapn en la parte superior, para evitar el
derramamiento del contenido.
Agitacin de la muestra. Tiene que evitarse que, durante el transporte, las muestras
de sangre estn sometidas a movimientos bruscos que las deterioren. El contenedor externo
tiene que estar fijado con soportes con el fin de inmovilizarlas.
Exposicin a la luz. Es importante evitar la exposicin de muestras a la luz, ya que
muchas propiedades son fotosensibles a la luz artificial y a la del sol (ultravioletas) en
cualquier periodo de tiempo. Estas muestras tienen que estar protegidas con papel de
aluminio o similar.
Orina
Tanto las pautas de recogida como su transporte desde su origen hasta el laboratorio
son importantes, ya que las decisiones diagnsticas y teraputicas pueden basarse en los
resultados de los anlisis obtenidos.

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En general, las muestras de orina tienen que ser transportadas lo antes posible al
laboratorio, a poder ser antes de dos horas a contar desde su obtencin. Si no puede evitarse
el retraso de ms de dos horas, la muestra se refrigerar. Hay que considerar la existencia de
diferentes tipos de muestras de orina:
Orina de miccin nica para su examen microscpico. Es una muestra reciente, si
no se mantiene refrigerada no ser aceptable para el examen microscpico.
Orina de 24 horas. En cuanto a su conservacin y transporte hay importantes
discrepancias segn el metabolito a determinar. Hay diferentes temperaturas y agentes
conservantes. Hay que evitar la exposicin de muestras de orina a la luz cuando el
metabolito a determinar sea fotosensible a la luz artificial y a la del sol (ultravioletas). Estas
muestras tienen que estar protegidas con papel de aluminio o similar.
Examen microbiolgico de orina. Si se solicita un examen microbiolgico y la orina
no puede ser transportada inmediatamente en el laboratorio, sta debe mantenerse
refrigerada y hasta 24 horas puede proporcionar una informacin vlida para su cultivo.
Tambin se puede transferir una alcuota de la orina a un tubo de transporte que contenga
un conservante bacteriosttico, con lo que no se requerir refrigeracin.
Semen
Algunas de las propiedades del semen requieren ser examinadas antes de una hora.
B) Registro de incidencias durante el transporte.

Tienen que ser controlados todos los requisitos expuestos, y reflejar cualquier
incidencia surgida durante el transporte en la hoja de incidencias, que ser entregada a la
llegada a la recepcin del laboratorio.
f) Consideraciones jurdicas
Los reglamentos a los cuales est sometido el transporte de muestras de diagnstico
estn incluidos en normas internacionales muy generales que afectan a todo tipo de

107
mercancas que tengan que transportarse. Desde el punto de vista de si hay que catalogarlas
como mercancas peligrosas, la interpretacin y clasificacin de las mismas, se basa en la
normativa de las Naciones Unidas, de la que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
es consultora.
La OMS especifica que los especmenes diagnsticos que se producen para la
prctica o la investigacin mdica se consideran de riesgo insignificante para la salud
pblica y que no se requiere declaracin de artculo peligroso ni etiquetado de sustancia
infecciosa para su transporte. Sin embargo, el reglamento del acuerdo europeo sobre
transporte internacional de mercancas peligrosas por carretera, ADR de 2003, incluye las
muestras de diagnstico I4 dentro de la clase 6.2 como materias infecciosas.
El contenido de este documento hace referencia siempre a este tipo de muestras.
Tiene que destacarse que, en ocasiones, las muestras biolgicas pueden incluir productos
con agentes patgenos del grupo de riesgo 6.2 I1, ya que no puede tenerse la certeza de que
no contengan microorganismos patgenos de algn tipo. ste es el motivo por el cual,
cuando se habla de transporte en este protocolo, siempre se considera de mercancas
peligrosas.
5.2.6 RECEPCIN DE MUESTRAS

Con la intencin de preservar la calidad y la inalterabilidad de las muestras, desde el
momento de su llegada a la recepcin, se realizar una inspeccin para comprobar el estado
de conservacin de las mismas, identificacin, e incidencias que hayan podido sufrir
durante el transporte. Esta inspeccin determinar la aceptacin de las muestras o, el
rechazo de las mismas antes de obtener unos resultados sin calidad. Las causas por las que
se rechazar una peticin y/o una muestra son:
1 - Especimen o peticin no recibidas.
2 - Especimen mal identificado. Las muestras que se considerarn mal identificadas son
aquellas en las que:
No coinciden los datos de la solicitud y la muestra.

No coincide el cdigo de barras de la solicitud y la muestra.
El cdigo de barras est mal colocado.
La muestra est sin identificar.
El cdigo de barras esta despegado.
El cdigo de barras ha sido manipulado.
108
3 - Derrame o rotura del contenedor.

4 - Solicitud mal cumplimentada o tramitada incorrectamente. Siendo sta aquella
solicitud a la que falta uno o varios de los siguientes datos:
Nombre y apellidos del enfermo.
Sexo y edad.
D.N.I. / Numero de la Seguridad Social.
Procedencia de la solicitud y destino del resultado.
Facultativo responsable de la solicitud.
Hay otros criterios de rechazo que no siempre se podrn identificar antes de la

entrada al sistema informtico del laboratorio (SIL). Estos otros motivos de rechazo se
comunicarn en el informe de resultados, y son los siguientes:
1 - Muestra hemolizada:
Aquella muestra de plasma o suero en la que se ha producido la rotura de
hemates permitiendo la salida del contenido celular. La hemolisis in vitro se produce
por una extraccin dificultosa o brusca, por uso de una aguja muy grande o muy
pequea, por una brusca expansin de la sangre dentro del tubo, por una mala
centrifugacin, o por un transporte incorrecto.
Hay determinaciones cuyos resultados se alteran cuando existe este problema
bien por interferencias metodolgicas, bien por incorporacin de sustancias que existen
en el interior de glbulos rojos.

109
2 - Muestra lipmica:
Aquella muestra de suero o plasma con alto contenido en grasa. Presenta un
aspecto blanquecino y puede deberse a una extraccin de una muestra de un enfermo
con alimentacin parenteral o tras una ingesta copiosa. Hay determinaciones cuyos
resultados se alteran cuando existe este problema.
3 - Muestra coagulada:
Aquella muestra que presenta cogulos parciales o total coagulacin, y que se
extrajo en tubo con anticoagulante. Puede deberse a una extraccin lenta, a una mezcla
incorrecta del anticoagulante con la muestra o a un defecto del propio anticoagulante.
Hay determinaciones, como el hemograma y pruebas de coagulacin, cuyos resultados
se alteran cuando existe este problema.
4 - Nivel incorrecto de la muestra (muestra insuficiente):
Aquella muestra a la que no se pueden realizar todas las determinaciones
solicitadas por volumen insuficiente. No entrar en esta categora la muestra que se
agote por una repeticin o por un mal procesamiento en el laboratorio. Tambin
muestras que precisen un volumen concreto para mantener la proporcin con el
anticoagulante y que incumplan este requisito.
5 - Muestra incorrecta:
Muestra obtenida en contenedor incorrecto.
6 - Especimen o muestra mal transportada.
Aquella muestra que estando bien extrada o recogida no se enva en las
condiciones de transporte indicadas, o se estropea durante el transporte: no se enva
refrigerada o congelada, se descongela, se derrama, se rompe durante el transporte, llega
fuera de hora, etc.

110
7 - Muestra estropeada en el laboratorio:

Aquella muestra que llegando correctamente al laboratorio, se estropea en el
proceso de preparacin. (Ejemplos: rota en centrifuga, derramada, caida al suelo,
extraviada).
Una vez que el personal tcnico del laboratorio identifica que una
muestra/solicitud se encuentra dentro de uno de estos criterios, registrar la incidencia y
se cumplimentar el impreso de comunicacin de incidencias de fase pre-analtica, que
se remitir al solicitante para comunicarle el rechazo de la muestra y el motivo, as
como una propuesta de accin correctora: extraccin de nueva muestra, citar de nuevo
al paciente, etc.
El laboratorio de esta manera pretende asegurar la comunicacin de incidencias
a los solicitantes de peticiones, y por otro lado llevar un registro de todas las incidencias
ocurridas con el fin de elaborar las estadsticas necesarias sobre el funcionamiento del
laboratorio.
5.2.7 MANIPULACION DE ESPECIMENES

a) Obtencin de la muestra
Si no se ha realizado previamente, se debe obtener la muestra a partir del
especimen. En el caso que sea por centrifugacin se proceder de la siguiente manera:
Respetar los tiempos de retraccin del coagulo. Normalmente, el tiempo de

espera es de unos 30 minutos excepto en pacientes con deficiencias en la
coagulacin o con terapia anticoagulante en los que el tiempo es algo superior.
Centrifugar los tubos primarios durante 10 minutos a 3500 r.p.m., tapados para
evitar evaporaciones de las muestras y aerosoles contaminantes. No se debe abrir
la tapa de la centrifuga hasta que no est completamente parada.

Las muestras con barrera de gel nunca deben volverse a centrifugar.
Plasma: 10 minutos a 3000 r.p.m. (temperatura en funcin de la prueba
111
solicitada).
Plasma pobre en plaquetas: 10 minutos a 3000 r .p.m. a temperatura ambiente.
Plasma rico en plaquetas: 10 minutos a 900 r.p.m. a temperatura ambiente.
b) Preparacin de alcuotas
En caso necesario, se prepararn alcuotas (muestras secundarias) de la siguiente
manera:
Coger tubos de 5 mL de polipropileno.
Identificar los tubos.
Transferir el suero del tubo primario al tubo de polipropileno correspondiente.
Tapar la alcuota: efectuar esta operacin sucesivamente, un paciente cada vez,

para evitar todo riesgo de error de identificacin.
Tirar los tubos primarios en el contenedor para residuos contaminados.
Conservar las alcuotas hasta la realizacin de los anlisis.
c) Conservacin
Se conservarn a temperatura ambiente todas las muestras que se vayan a
analizar inmediatamente, o las de sangre total para obtener suero o plasma.
d) Refrigeracin
Suero, plasma y muestras para anlisis bacteriolgico a analizar despus de 4 h.

112
e) Congelacin
Suero o plasma que se vaya a congelar (seroteca).
5.2.8 REGISTRO DE PETICIONES EN EL S.I.L

La entrada de datos en el Sistema Informtico de Laboratorio (SIL) es otro paso
crtico. Cualquier error a este nivel repercutir directamente en la veracidad del
resultado, y por otro lado la propia velocidad de entrada de estos datos condicionar
toda la logstica del laboratorio, ya que hoy en da no se puede comenzar ningn
procesamiento de las muestras hasta que los datos no estn en el sistema informtico.
Por estos motivos se tiende a utilizar sistemas informticos de gestin de laboratorio
con software cada vez ms rpido y fiable. En el laboratorio que se ha diseado todos
los registros sern realizados por los tcnicos de laboratorio, o Diplomados de
Enfermera, y revisados por un facultativo. Existirn dos modos de introduccin de
registros:
Electrnico: mediante una aplicacin informtica que integrar la peticin
efectuada por el clnico desde su consulta al S.I.L. del laboratorio.
Manual: es el sistema tradicional con volante de papel e introduccin manual de
los datos al sistema informtico. Es ms lento, implica trascripcin de datos, y requiere
ms personal.
5.2.9 DISTRIBUCIN DEL TRABAJO

Se identificar cada muestra por numeracin y cdigo de barras (proceso de
etiquetado), e inmediatamente se elaborar una peticin con los datos que han quedados
recogidos en la hoja de extraccin donde figuran como fundamentales: el nombre del
paciente, mdico que solicita el anlisis, sexo, edad, ingesta y tratamiento del paciente,
as como la localizacin y telfono del mismo. En el citado petitorio se marcan los
perfiles y/o pruebas de laboratorio a analizar.

113
Para terminar la fase pre-analtica se clasificarn las muestras en funcin de la

naturaleza de las mismas, as como de las pruebas a las que se le someter. Para ello, se
agruparn en gradillas y se colocarn sobre carros para su transporte y manejo en las
distintas reas del laboratorio.
5.3 PROCEDIMIENTOS ANALTICOS

requisitos tcnicos as como las normas reguladoras de su actividad, la fase analtica
debe contemplar los apartados de:
Fundamentos, utilidad, objetivos y aplicacin de mtodos.
Especmenes sobre los que se puedan realizar las determinaciones.
Preparacin de reactivos, patrones y controles necesarios.
Frecuencia de controles empleados.
Criterios de conservacin y almacenamiento para los diferentes reactivos.
Descripcin de las etapas del proceso analtico.
Clculos necesarios.
Valores de referencia, esperados y de alarma.
Limitaciones del mtodo.
En un laboratorio de anlisis clnico actualizado, los apartados recogidos en el

decreto 112/1998, se simplifican mucho debido al avance de la tecnologa y de los
mtodos que se utilizan en el laboratorio.
En la fase analtica, se incluye como faceta principal el desarrollo de los
mtodos analticos especficos, necesarios para conocer los valores de las distintas
pruebas solicitadas para cada paciente. Hoy da, todo est protocolizado segn los
criterios que indican los fabricantes de reactivos y segn las caractersticas tcnicas de

114
los autoanalizadores que se utilizan para cada tcnica. Las distintas casas comerciales
responsables de las tcnicas y autoanalizadores, entregan como mnimo con cada
reactivo, la siguiente informacin: el principio activo del reactivo, (si es un kit, los
componentes del mismo), la ficha tcnica del reactivo con los criterios y datos
necesarios para protocolizar la tcnica en cualquier autoanalizador, las prestaciones y
las caractersticas de funcionamiento, la conservacin y la estabilidad, as como el
control de calidad. Una vez que se han protocolizado todas las tcnicas y se han
cargado en los distintos autoanalizadores, se realiza la calibracin de cada tcnica
introducida. Por ltimo, se procede a realizar un control interno para cada una de ellas.
5.3.1 FUNDAMENTOS, UTILIDAD, OBJETIVOS Y APLICACIN DE LOS

MTODOS
La generalidad de fundamentos fsicos y qumicos en los que se sustentan los
mtodos analticos que se disponen en el laboratorio, as como la utilidad de los mismos
se puede consultar en captulos anteriores de este proyecto. Requiere especial mencin
el captulo cuarto (tcnicas analticas).
Los objetivos que se persiguen en la fase analtica son los de establecer las
caractersticas analticas y funcionales de los mtodos de anlisis, as como las tcnicas
de control de la calidad que se utilizan para detectar los errores que afectan a la calidad
de los resultados obtenidos, una vez que el mtodo ha sido introducido en el trabajo
habitual del laboratorio clnico.
El mtodo analtico a utilizar, se entiende como el conjunto de instrucciones
escritas que describen el procedimiento, los materiales y el equipamiento que necesita el
analista para obtener resultados.
De forma general, se pueden indicar los criterios que deben cumplir los
diferentes mtodos que se desarrollen en el laboratorio:
1. Fundamento con referencias bibliogrficas.

115
2. Caractersticas tcnicas de los instrumentos y del material.

3. Lista de reactivos con la composicin, concentraciones y origen, as como el
nombre comercial y la pureza. Tambin se ha de indicar la concentracin de los
calibradores, el mtodo utilizado para asignar valores y los lmites de tolerancia
de los valores.
4.
Condiciones
del
espcimen
(muestra):
volumen,
conservantes
anticoagulantes, condiciones de almacenamiento y horario de extraccin

recomendado.
5. Descripcin de todos los pasos del procedimiento analtico, indicando los
pasos crticos y tolerancias que se pueden permitir en las mediciones.
6. Procedimiento de calibracin y mtodo de clculo de los resultados
7. Intervalo analtico. Intervalo de magnitud en el que se puede aplicar el mtodo
sin ninguna modificacin. La imprecisin y la inexactitud aumentan en los
extremos del intervalo analtico.
8. Precauciones especiales de seguridad en la manipulacin de especmenes,
preparacin de reactivos, eliminacin de residuos y en los mtodos apropiados
para descontaminar (si es necesario).
Los mtodos analticos se pueden dividir en:
Cualitativos. Por ejemplo la tcnica de scrining por aglutinacin para

detectar el nivel de anticuerpos.
Semicuantitativos. Tal como la medicin de analitos en orina por qumica

seca (tiras de orina).
Cuantitativos. La mayora de los mtodos que se realizan en el

laboratorio, y el 100% de los desarrollados por los autoanalizadores.

116
5.3.2 ESPECMENES SOBRE LOS QUE SE PUEDEN REALIZAR LAS

DETERMINACIONES
En general, los especmenes sobre los que se realizarn las determinaciones de la
cartera de servicios del laboratorio son sangre completa, suero, plasma, orinas, lquido
cefalorraqudeo, heces y otros lquidos corporales. De forma ms especfica, se puede
consultar al final del presente captulo el anexo I. En l se pueden ver entre otros datos
una lista de determinaciones analticas comunes junto con el tipo de muestra que usan.
5.3.3
PREPARACIN
DE
REACTIVOS,
PATRONES
CONTROLES
NECESARIOS
Antiguamente la preparacin de reactivos y patrones era una actividad muy
tenida en cuenta en los laboratorios de anlisis clnicos. En la actualidad, con el avance
de la tecnologa, y la consecuente implantacin de analizadores automticos, esto se ha
quedado obsoleto. Se utilizan reactivos y calibradores preparados por casas comerciales,
que tienen un alto grado de fiabilidad, y que no requieren ningn tipo de preparacin.
De igual forma, los controles tambin suelen ser adquiridos de casas comerciales
especializadas. Los controles sricos, desde el punto de vista bioqumico, deben
parecerse lo ms posible al suero humano. Sin embargo, en la actualidad la preparacin
de los controles con suero humano se trata de evitar por razones ticas, y se reserva su
uso para cuando es muy necesario, como es el caso de las determinaciones de protenas
con mtodos inmunolgicos o de isoenzimas. Se recomienda el uso de suero animal de
origen bovino o equino, a pesar de que es necesario realizar ajustes en la concentracin
de algunos componentes. El uso de suero animal se prefiere tambin porque para el
manipulador no existe riesgo de contagio con agentes infecciosos como el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) o la hepatitis.
Una caracterstica muy importante de los controles es su estabilidad (de 6 meses
a 1 ao). Con frecuencia los errores originados por deficiencias en el trabajo son
atribuidos por el usuario a una supuesta deficiencia de la calidad del control. Estos
pueden prepararse mezclando los sueros sobrantes de los pacientes, que se vierten todos

117
los das en un frasco apropiado y se congelan a -20 C. Cuando se rene la cantidad

suficiente para garantizar su uso durante 6 a 12 meses, se debe descongelar, mezclar,
separar en alcuotas y congelar de nuevo a igual temperatura. En este caso no hay
problemas ticos, pues no se ha extrado la sangre con el fin predeterminado de
utilizarla como control, aunque se mantiene el peligro de la contaminacin del
manipulador.
Los controles lquidos poseen la ventaja de que no tienen que ser reconstituidos
con un solvente que, por lo general, se trata de agua destilada o desionizada. Adems,
pueden contener preservantes como el etilenglicol o el glicerol. Las concentraciones de
los componentes pueden aumentarse o disminuirse si se elimina el sobrenadante del
frasco, el cual contiene el suero despus de descongelado y entonces se aade
etilenglicol en mayor o menor cantidad. La forma de presentacin ms utilizada hoy por
las casas comerciales es la liofilizada, por la gran estabilidad que le confiere a los
controles sricos. Cuando se utiliza esta presentacin, hay aspectos que cobran gran
importancia y que deben cumplirse de manera estricta por el fabricante y por el usuario:
El suero debe ser dispensado antes de ser liofilizado.
La reconstitucin requiere de una exacta medida del solvente (agua) que

se va a aadir.
Los controles que se utilizan para el control de la calidad, por lo general

se deben adquirir de firmas comerciales especializadas en estos tipos de
materiales.
5.3.4 FRECUENCIA DE CONTROLES EMPLEADOS

La introduccin de controladores debe ser diaria. Normalmente se realiza justo
al comienzo de la jornada de trabajo. Si durante el transcurso de la misma se vislumbra
la posibilidad de errores en el procesado analtico, se deben introducir nuevos
controladores para las tcnicas analticas bajo sospecha.

118
5.3.5 CRITERIOS DE CONSERVACIN Y ALMACENAMIENTO PARA LOS

DIFERENTES REACTIVOS
Los reactivos son soluciones de sustancias qumicas puras, compuestos
biolgicos especficos (enzimas, antgenos, anticuerpos), o una mezcla de ambos, que se
aaden a la muestra para producir una reaccin capaz de determinar en ella una
modificacin tal que genere una seal medible. Muchas de estas soluciones pueden
prepararse en el laboratorio, pero la mayor parte de las que se usan en la actualidad son
producidas de forma industrial por casas especializadas, que las comercializan en forma
de juegos de reactivos, presentados en estuches, por lo general con un nivel de calidad
muy alto.
A menudo, los fabricantes no comunican ciertos detalles acerca de la
composicin de los reactivos contenidos en el estuche, pero existe un mnimo de
informacin que debe estar incluida y que comprende la descripcin tanto de solventes
como de solutos (incluso la frmula molecular), la concentracin de los solutos, las
interferencias que pueden afectar su capacidad de reaccin, las caractersticas de
conservacin, el nmero de lote y la fecha de vencimiento, as como los smbolos de
riesgo. La informacin se completa con la descripcin de la tcnica. Todo ello se
proporciona en una ficha de seguridad, y a travs de etiquetas y pegatinas.
El almacenamiento de los reactivos debe hacerse siguiendo las instrucciones del
fabricante. De modo muy general, se puede indicar que:
Existen reactivos que se conservan a temperatura ambiente (es decir, de

20 a 25 C) requieren un lugar fresco, seco, ventilado y no expuesto a la
luz. Estos reactivos se ubicarn en el almacn de laboratorio.
Otros reactivos requieren una conservacin refrigerada (de 0 a 6 C). En

el laboratorio se dispone de un espacio reservado para estos reactivos
dentro de la cmara de refrigeracin.
A menudo, un reactivo liofilizado se conserva a temperatura ambiente hasta que

se reconstituye y despus se debe refrigerar o congelar. En este caso particular, es

119
preciso tener en cuenta el plazo de vencimiento, que cambia despus de la

reconstitucin. Es muy importante estar atentos a los cambios en el aspecto fsico
(cambio de coloracin, aparicin de turbidez, formacin de un precipitado), que suelen
ser signos de deterioro.
5.3.6 DESCRIPCIN DE LAS ETAPAS DEL PROCESO ANALTICO

En el proceso analtico se pueden distinguir cuatro etapas fundamentales:
Introduccin de controles.
Calibracin si corresponde.
Procesado de muestras.
Validacin tcnica.
Otro aspecto relacionado con el proceso analtico es el control de la calidad en

los procedimientos analticos:
Control de calidad interno.
Control de calidad externo.
a) Introduccin de controles
La funcin de los controles es determinar la concentracin de cada analito y

compararla con el valor que figura en el suero control asignado por el fabricante. Si la
diferencia entre ambos valores es pequea, y en todo caso est dentro del segmento que
recomienda el fabricante del reactivo y el del control, entonces se puede comenzar a
procesar las muestras de los pacientes. Si los resultados obtenidos para el control
interno se salen de los rangos indicados por el fabricante del control, entonces hay que
calibrar la tcnica y repetir el control, tantas veces como sea necesario, hasta poder
garantizar un funcionamiento fiable de la misma. No obstante cualquier sospecha de
error que se obtenga durante el procesado, es una llamada de atencin para tener

120
especial cuidado cuando se realice la validacin tcnica y tambin durante la validacin

facultativa.
b) Calibracin
La calibracin forma parte de la fase final de la implantacin de los mtodos
analticos, una vez que las tcnicas han sido programadas y cargadas en los
autoanalizadores. Tiene como principal objetivo conocer si el mtodo que est en
estudio tiene una respuesta lineal y, de ser as, verificar que el intervalo de valores de
inters clnico (intervalo de referencia: IR) pertenece al segmento lineal. De esta forma,
todos los resultados cuyos valores se encuentren en el intervalo lineal, se pueden
calcular con un valor del calibrador, que debe tener una concentracin prxima al lmite
superior del intervalo de referencia.
Un calibrador, estndar, o patrn, es un espcimen del que se conoce la
concentracin exacta del analito. El trmino patrn o estndar se utiliza al referirse a
una solucin del analito en agua o en un tampn adecuado. El trmino calibrador se
utiliza ms al hablar de la solucin estandarizadora de autoanalizadores (el vehculo
suele ser suero o una solucin de viscosidad semejante). Los estndares o calibradores
pueden ser para uno o mltiples analitos.
El proceso de calibracin consiste en que el autoanalizador realice la tcnica
tantas veces como calibradores sean adjuntados por el fabricante, para que el valor de la
lectura obtenida para cada calibrador cuya concentracin se conoce, sirva de referencia
al sistema para que luego, pueda calcular los valores de las distintas muestras que
procese con esa tcnica. La validez de la calibracin est determinada por la linealidad
de la curva de calibracin, cuyos resultados estarn, en concordancia con la
concentracin del calibrador usado.
La curva de calibracin relaciona dos variables: la variable independiente,
constituida por las concentraciones del patrn o calibrador (eje de las X), y la variable
dependiente, constituida por las absorbancias o densidades pticas correspondientes (eje
de las Y). La curva de calibracin se debe preparar con un nmero de valores de

121
concentracin diferente del patrn o calibrador, tal que con estas concentraciones se
pueda abarcar todo el intervalo de inters clnico.
Cuanto mayor sea la frecuencia con que se realicen calibraciones, mayor ser el
control del proceso. Sin embargo, esta actividad tiene costos importantes debido al
precio de los calibradores. Por ello, la calibracin se realizar solo al implantar por
primera vez un mtodo analtico, o cuando los controles realizados muestren una
alteracin evidente que comprometa la calidad de los resultados analticos.
c) Procesado de muestras
El procesado de las muestras consiste en la introduccin las mismas en los
analizadores, los cuales desarrollan los mtodos analticos con los mismos criterios
comentados en el apartado correspondiente a los controles de las tcnicas. Esta
actividad es realizada por tcnicos superiores y/o facultativos de laboratorio. stos
debern contemplar en todo momento las recomendaciones de los fabricantes de los
reactivos.
d) Validacin tcnica
La validacin tcnica trata de asegurar que los resultados alcanzados en las
series analticas, estn dentro de un intervalo aceptable en funcin de los resultados de
los controles exclusivamente. Esta validacin la suele realizar un tcnico de laboratorio.
e) Control de calidad de los procedimientos analticos
El control de la calidad en la fase analtica se realizar con el principal objetivo
de mantener una vigilancia constante para detectar a tiempo los errores que pueden
afectar la excelencia de los resultados. Durante aos, la industria realiz el control
estadstico de la calidad para supervisar la eficacia de los productos que se fabricaban.
La similitud entre el proceso industrial (materia prima elaboracin producto
terminado) y el trabajo dentro del laboratorio clnico (muestra procesamiento
resultado), fue la causa por la cual las tcnicas para el control de la calidad utilizadas
industrialmente, fueron introducidas en los laboratorios con las adaptaciones pertinentes

122
(Mazziotta y Fernndez, 2005) Hoy da, este control constituye una herramienta
indispensable en el laboratorio clnico para alcanzar la excelencia en el trabajo.
El control de la calidad en el laboratorio clnico tiene dos variantes:
Aseguramiento interno de la calidad (control interno de la calidad).
Evaluacin externa de la calidad (control externo de la calidad).
Control de calidad interno

El aseguramiento interno de la calidad tiene como principal objetivo la deteccin
de errores en el trabajo diario del laboratorio, para resolverlos de inmediato. La
liberacin de los resultados obtenidos con el mtodo afectado, est supeditada a la
deteccin y correccin de la fuente del error o errores del procedimiento analtico de
que se trata. De esta forma se procura evitar la entrega de resultados no confiables y que
carezcan de utilidad para el diagnstico.
Realmente el control interno de la calidad abarca todo el proceso, es decir, fase
preanaltica, analtica y postanaltica. Cualquier error que aparezca en este proceso
analtico, en cualquiera de las tres fases, debe ser detectado por el programa de
aseguramiento interno de la calidad, establecido en el laboratorio clnico. Este programa
debe contemplar los siguientes temas:
Materiales de control (controladores).
Instrucciones para calcular: la media aritmtica (X), la desviacin

estndar (DE), el coeficiente de variacin (CV) de los controladores.
Dnde y cundo introducir los controladores.
Sealar en las cartas de control, los lmites de confianza.
Establecer la frecuencia de la supervisin de los resultados del control de

la calidad.

123
Para asegurar la precisin y exactitud de los resultados analticos se fijan algunas

medidas de rechazo. Los resultados de un anlisis no sern admitidos cuando en los
valores de los controles intercalados en la serie analtica se d alguna de las siguientes
circunstancias (Mazziotta y Fernndez, 2005):
Un valor se site fuera del intervalo de la media 3 desviaciones tpicas.
Dos valores consecutivos se siten fuera de 2 desviaciones tpicas.
La diferencia entre dos valores consecutivos sea 4 desviaciones tpicas.
Cuatro valores consecutivos se siten todos por encima de + 1 desviacin

tpica o todos por debajo de -1 desviacin tpica.
Control de calidad externo

Los programas de evaluacin externa de la calidad tienen como principal
objetivo la reduccin de la variacin de los resultados entre laboratorios de un rea
geogrfica determinada: municipio, provincia, nacin y entre pases, para lograr de esta
forma que los resultados de los anlisis realizados en laboratorios separados por
pequeas o grandes distancias, sean comparables entre s.
Los laboratorios incluidos en estos programas se clasifican como laboratorios
participantes, se les asigna una clave para que no puedan ser identificados por el
personal que trabaja en el resto de los laboratorios incluidos en este plan, y estn
obligados a informar al centro rector de todo lo relacionado con este tema. En la
actualidad existen en el mundo cientos de programas en funcionamiento, lo cual ha
permitido avanzar en el logro del objetivo principal. A este objetivo se unen otros
especficos:
Suministrar
datos
para
la
comparacin
entre
los
laboratorios
participantes.
Informar a terceros acerca del desempeo analtico, por ejemplo, a las

autoridades en la atencin de salud o cuerpos de acreditacin.

124
Mejorar la calidad y cooperar con los participantes en la deteccin de

errores.
Complementar los programas de aseguramiento interno de la calidad de

los laboratorios participantes.
Conocer el estado del arte de un componente determinado.
Eliminar los mtodos imprecisos e inexactos cuyos resultados, en las

evaluaciones peridicas, son deficientes cuando se comparan con los de
otros laboratorios participantes y que, para el mismo componente, por
otro mtodo, se obtienen resultados satisfactorios. En este caso, se
sugiere al laboratorio que presenta deficiencias analticas, que introduzca
el mtodo que no cause problemas al resto.
Estimular a los laboratorios participantes para que alcancen una calidad

analtica superior.
Estos programas estn organizados de la forma siguiente:

1. Uso de materiales de control (controladores) estables que soporten las
agresiones fsicas de la transportacin prolongada (semanas) como en el caso de
los programas internacionales.
2. Distribucin de los controladores por el centro rector a cada uno de los
laboratorios participantes.
3. Realizacin de las determinaciones por cada uno de los laboratorios
participantes de acuerdo con el perfil del programa: qumica clnica,
hematologa, hemostasia, inmunologa, endocrinologa, farmacocintica, entre
otros.
4. El laboratorio participante debe enviar la relacin de sus resultados, al centro
rector, en el plazo establecido.
5. Evaluacin de los resultados recibidos por el centro rector.

125
6. Envo del informe evaluativo a cada laboratorio participante. Este puede

contener, adems de la evaluacin (sistema evaluativo que utilice el programa),
las sugerencias que ayuden a resolver las dificultades detectadas en la
determinacin de algunos componentes.
Por lo general, los programas de evaluacin externa de la calidad (PEEC),
detectan errores sistemticos, pues el esquema que se sigue para la evaluacin de los
resultados de cada laboratorio participante, est basado en la comparacin de este valor
con otro valor, calculado por el centro rector y que se considera como el valor real o
verdadero. El valor real o verdadero que utiliza el centro rector, es una caracterstica de
este programa y puede ser obtenido de dos formas:
1. Mediante un valor asignado, que es la X obtenida para cada componente al
realizar un grupo de determinaciones en 4 o 5 laboratorios de elevada
confiabilidad.
2. Mediante la X consenso, la cual se calcula para cada componente y mtodo
con los datos enviados por todos y cada uno de los laboratorios participantes.
Para el laboratorio proyectado, se deber concertar la participacin en un
programa de evaluacin externa de la calidad. Se recomienda una asociacin
contrastada que utilice la segunda forma de obtencin del valor real o verdadero. Con
ello se poseern los valores de comparacin para la evaluacin de la calidad del
laboratorio. Esto ser posible ya que los valores reales o verdaderos, sern obtenidos
como la media (eliminando un 5% de valores que corresponden a los extremos) de
todos los datos recopilados de los distintos laboratorios de referencia que teniendo
concertada la evaluacin de la calidad externa con esta asociacin, utilizan los mismos
mtodos analticos para cada determinacin de laboratorio. Es decir, se evaluar frente a
otros laboratorios de competencia con caractersticas idnticas en cada determinacin de
la cartera de servicios del laboratorio proyectado. Gracias a estos datos se podrn fijar
los lmites para cada determinacin, entre los que se debe permanecer para garantizar
resultados de calidad contrastada. El estudio estadstico que proporcione el control de
calidad externo, servir a largo plazo para extraer conclusiones sobre el funcionamiento

126
del laboratorio, pudiendo ver qu mtodos analticos son deficientes, y por tanto
susceptibles a una sustitucin.
5.3.7 CLCULOS NECESARIOS

Los clculos necesarios en el laboratorio diseado son mnimos, debido a la
fuerte automatizacin del proceso. Los que se requieren son sencillos, destacando el uso
de algunos para el control de la calidad. Es de uso comn el clculo de la media
aritmtica (X), la desviacin estndar (DE), y el coeficiente de variacin (CV) de los
controladores. Se puede visualizar un ejemplo en la siguiente tabla.
Muestra
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Xi
5,5
5,4
5,5
5,7
5,6
5,4
5,4
5,7
5,6
5,3
5,3
5,7
5,4
5,7
5,5
5,4
5,3
5,6
5,3
5,6
Xi X
0
-0,1
0
0,2
0,1
-0,1
-0,1
0,2
0,1
-0,2
-0,2
0,2
-0,1
0,2
0
-0,1
-0,2
0,1
-0,2
0,1
( Xi - X )2
0
0,01
0
0,04
0,01
0,01
0,01
0,04
0,01
0,04
0,04
0,04
0,01
0,04
0
0,01
0,04
0,01
0,04
0,01
5,5
0.1936
19
1
0,10
100
1.8
Tabla 2: Ejemplo de clculo de la desviacin estndar y del coeficiente de variacin.

Otros clculos son los necesarios para construir las cartas de control, muy usadas
en los laboratorios clnicos para controlar el proceso productivo.

127
Cartas de control
Las cartas de control son los grficos que permiten la evaluacin rpida del
comportamiento de cada uno de los componentes. Cualquier cambio en la disposicin
de los valores alrededor de la media (dispersin, tendencias, desplazamientos) ser
detectado con facilidad. De esta forma, se tomarn las medidas correspondientes para
encontrar la causa de tal variacin. Hay varios tipos de cartas de control. Entre las ms
utilizadas estn las siguientes:
Carta de la media de Levey y Jennings.
Carta de Shewhart, muy parecida a la anterior, y que puede combinarse con una
carta de duplicados.
Carta de sumas acumulativas (CUSUM).

Por ser la carta de Levey y Jennings la que se introdujo primero (1947) en el
laboratorio clnico, y por mantenerse fuertemente presente despus de tantos aos, a

continuacin se expone su preparacin.
Calcular la media X, la desviacin estndar DE, y coeficiente de variacin CV
de 20 valores como mnimo, del componente que se va a controlar, utilizando como
muestra el controlador designado. Los 20 valores se obtienen realizando una
determinacin diaria (duplicada) durante 20 das y, una vez reunidos, deben revisarse
para detectar si alguno de ellos no corresponde al grupo (diferente al resto de los
valores), en tal caso se eliminar mediante la prueba estadstica para estos fines. Si se ha
tenido la precaucin de reunir ms de 20 valores, entonces podr tomarse el valor 21
para sustituir al eliminado. La figura siguiente tiene una lnea central (X), tres lneas por
encima (+1, +2 y +3 DE) y tres lneas por debajo (-1, -2 y -3 DE).

128
Figura 25: Confeccin de la carta de control a partir de la distribucin de frecuencia.

Los lmites de confianza, dentro de los cuales se deben mantener los valores para
considerarlos bajo control, estn dados por X + 2DE y X 2DE. Siempre que los
valores se distribuyan alrededor de la media y no caigan fuera de los lmites de
confianza, el componente estudiado se puede considerar controlado, o lo que es igual,
no hay errores aleatorios ni sistemticos que causen variacin en los resultados. Y estos
pueden ser enviados a la sala de validacin para que sean valorados por el facultativo de
asistencia.
La decisin de utilizar 2DE como lmites de confianza, se basa en la
distribucin del rea bajo la curva de Gauss, que se conoce como distribucin normal.
Para los propsitos de las cartas para el control de la calidad en el laboratorio clnico, y
como los errores aleatorios se distribuyen de manera normal (distribucin gaussiana,
distribucin normal o distribucin de Gauss), el rea bajo la curva que est entre 2 DE,
comprende el 95 % de la poblacin.
De esta forma se puede asegurar, con 95 % de probabilidades, que si los valores
se mantienen dentro de estos lmites, el componente est bajo control, y queda solo el 5
% de las probabilidades para la posibilidad de que no lo est. Por esto, uno de cada 20
valores, puede caer fuera de los lmites y entonces la conducta que se debe seguir es
repetir la determinacin con el controlador. Si no hay problemas, este segundo valor
caer dentro de los lmites. De no ser as, se deben retener los resultados y buscar la
causa que ha dado origen a la salida de control.

129
La carta de la X, es poco sensible a los cambios en la exactitud del mtodo, pero

cuando esto ocurre, y el error sistemtico es grande, se aprecian los desplazamientos de
los valores por encima o por debajo de la media. Das antes de establecerse el
desplazamiento, la observacin diaria de la carta de control, por un personal con
experiencia, permitir detectar la tendencia a subir o bajar de los puntos.
Figura 26: Carta de control que muestra el desplazamiento ascendente, en bloque, y

descendente de los resultados.
Estos son los cambios que producen los errores sistemticos y que constituyen la
inexactitud. Los errores aleatorios que dan lugar a la imprecisin, causan la dispersin
de los puntos alrededor de la media. Estos ocuparn casi todo el espacio comprendido
entre 2 DE, en forma desordenada y pueden ubicarse en el espacio comprendido entre
3 DE.
Despus de confeccionar las cartas de control, se hace necesario tomar algunas
medidas organizativas que respaldarn el buen funcionamiento del programa de control
de la calidad:
1. Frecuencia en la introduccin de los controladores.
2. Cantidad de controladores que se va a introducir en cada corrida.
3. En qu momento deben ser introducidos los controladores.
4. Designar el personal que evaluar los resultados del controlador.

130
5. Tomar las decisiones pertinentes ante cualquier dificultad, como no liberar los
resultados del controlador si no son correctos.
La introduccin de los controladores es diaria, y hay procederes tcnicos que
requieren de una atencin especial como la introduccin de ms de un controlador en
cada corrida y de valores diferentes (alto, normal y bajo). Por ejemplo, se deben tomar
medidas especiales para los anlisis urgentes, pues son determinaciones que se realizan,
incluso despus del horario laboral establecido, cuando el personal encargado de
realizar la supervisin diaria, ya no se encuentra.
Las cartas de control deben permanecer en los puestos de trabajo y constituyen
una herramienta muy til cuando se quiere demostrar, ante una reclamacin, que el
procedimiento analtico para el componente que se trata est bajo control.
5.3.8 VALORES DE REFERENCIA, ESPERADOS Y DE ALARMA

Se definen como valores de referencia para una determinacin analtica, una
serie de valores obtenidos a partir de un determinado grupo de individuos en un estado
determinado de salud (poblacin de referencia) y con una tcnica concreta.
Normalmente, un rango de referencia se define de forma que queden incluidos en l los
valores que presenta el 95% de la poblacin de referencia.
Los valores de normalidad o de referencia de las determinaciones analticas se
fijan segn el mtodo analtico y el sistema de lectura que se utilicen. Esto viene
determinado por el autoanalizador y la casa comercial que lo representa. En el anexo I
se muestran los valores de referencia de las principales determinaciones analticas, que
se desarrollarn en el laboratorio.
Se entiende como valores esperados aquellos que se encuentran dentro de los
valores de referencia, o aquellos que el facultativo considere coherentes con la peticin
analtica y la historia clnica del paciente. Como valores de alarma se toman aquellos
caractersticos de cada analito concreto que puedan hacer pensar al facultativo que
existe un error en la ejecucin del proceso analtico diseado.

131
5.3.9 LIMITACIONES DEL MTODO

Las limitaciones existentes en los mtodos analticos del laboratorio responden a
diferentes mbitos. Las ms influyentes son:
Limitaciones tcnicas: Los mtodos analticos implantados se sustentan en la
tecnologa existente en la actualidad. Esta tiene limitaciones en rendimiento, fiabilidad,
etc.
Limitaciones analticas: Los mtodos analticos que se disponen en el
laboratorio permiten procesar la inmensa mayora de determinaciones existentes en el
mbito clnico. Sin embargo, con los mtodos implantados siguen existiendo algunas
pruebas especiales a las cuales no se les podr dar cobertura, debiendo derivar stas a
otros laboratorios de referencia.
5.4 PROCEDIMIENTOS POST-ANALTICOS

requisitos tcnicos as como las normas reguladoras de su actividad, la fase postanaltica debe contemplar como mnimo los apartados de:
Conservacin de especmenes.
Procedimientos de eliminacin de residuos originados.
Limpieza y descontaminacin del material reutilizable.
Adems se ampliarn stos con otros aspectos que intervienen de manera

importante en la fase post-analtica, tales como:
Validacin facultativa de los resultados.
Configuracin y emisin de informes.

132
5.3.1 CONSERVACIN DE ESPECMENES

El objeto de este epgrafe es definir los criterios de almacenamiento y
conservacin de los especmenes y muestras de laboratorio una vez que ya han sido
analizados. No se incluyen especmenes almacenados en recipientes especficos hasta su
recogida por la empresa autorizada para su eliminacin, ya que esto entra dentro de la
gestin de residuos. Hay que indicar que no existe una normativa de obligado
cumplimiento que exija a los laboratorios de anlisis clnicos a conservar muestras para
nuevas peticiones analticas. Sin embargo, este servicio se considera necesario para que
un laboratorio sea competitivo frente a otros.
En la conservacin de especmenes del laboratorio hay que diferenciar entre los
que se mantendrn refrigerados, y los que debern permanecer en condiciones de
congelacin.
Especmenes refrigerados: Sangre, orina, heces, esperma y otros lquidos
corporales que no se deterioren a corto plazo. Y que puedan ser requeridos para
nuevas pruebas. Se estima que estos especmenes no permanecern ms de 7
das.
Especmenes congelados: Suero, orina, heces, plasma y otros lquidos
corporales, de los que sea previsible su uso a largo plazo. Salvo excepciones no
permanecern ms de tres meses.
El laboratorio dispondr de una cmara frigorfica y otra de congelacin, que
permitirn una conservacin estable de las muestras. Las cmaras sern totalmente
independientes y poseern una capacidad suficiente para el volumen de muestras con el
que ha sido diseado dicho laboratorio.
Algunas consideraciones a tener en cuenta para garantizar una gestin correcta y
segura en materia de conservacin de especmenes son:
Las muestras a conservar permanecern con su cdigo de barras identificativo

para garantizar la confidencialidad de los usuarios.

133
Las muestras se almacenarn en grupos atendiendo al tipo de especmenes y a la

fecha de toma de los mismos.
Siempre se mantendrn en posicin vertical para disminuir en la medida de lo

posible fenmenos que pudieran derivar del almacenamiento en el tiempo, y que
pudieran inhabilitar un posterior uso de los especmenes.
Se corroborar que las muestras se conservan a una temperatura idnea. Para

ello se realizar un control y registro diario, de la temperatura mxima y mnima
que alcanzan los equipos de conservacin.
Estar totalmente prohibido guardar alimentos o

bebidas en los sistemas de conservacin. Esto
deber indicarse con el pictograma de Riesgo
Biolgico.
Figura 27: Etiqueta identificativa de riesgo biolgico.
5.3.2 ELIMINACIN DE RESIDUOS ORIGINADOS

La actividad en el laboratorio genera inevitablemente residuos, siendo una
fraccin de estos de carcter peligroso, debiendo manejarse y eliminarse de las formas
apropiadas para evitar que se esparzan en el medio ambiente diseminando infecciones
o contaminantes qumicos. Por eso cada laboratorio debe gestionar sus residuos,
recogindolos y separndolos adecuadamente, y concertando con empresas
especializadas y certificadas su retirada y eliminacin.
La gestin de residuos integra el conjunto de actividades que se llevan a efecto
en un laboratorio, destinadas a dar a los residuos txicos y peligrosos el destino final
ms adecuado y seguro, de acuerdo con sus caractersticas y sus riesgos. Esta gestin
se divide en dos fases, en funcin de quien la lleve a cabo:

134
Gestin interna. La realizar el personal de laboratorio. Consiste en las

operaciones de recogida, clasificacin, etiquetado y almacenamiento temporal
de los residuos en el laboratorio.
Gestin externa. Correr por cuenta de una empresa externa
especializada y autorizada para tratar este tipo de residuos. Incluye los
procedimientos de recogida desde el almacn, el transporte, el tratamiento y la
eliminacin o la recuperacin de los residuos.
Atendiendo a la gestin interna, se definen las actuaciones generales ms
importantes a seguir para conseguir una poltica de gestin de residuos acorde con la
normativa vigente.
1 - Minimizar la produccin de residuos.
El procedimiento principal de la gestin de los recursos es evitarlos o, al menos,
reducirlos al mnimo posible. Algunas medidas que pueden contribuir a este objetivo
son:
Comprar reactivos de forma racional. Los productos deteriorados o caducados

se tornan residuos y son gastos irrecuperables. As pues se debe, comprar en
funcin de las necesidades, y gestionar de forma eficiente el almacn de
laboratorio.
Utilizar las tcnicas con menor impacto ambiental, por ejemplo sustituyendo los
productos ms contaminantes o los procedimientos que generan ms residuos
por otros ms inocuos.
Emplear en cada tarea las mnimas cantidades de reactivos necesarios, sin

derrocharlos.
Reutilizar los equipos, cuando sea posible.
Separar los residuos para su reciclado, si es factible.

135
2 - Separacin y envasado.
Los residuos generados debern separarse y ser envasados en recipientes
adecuados. La eleccin de estos recipientes depender del volumen de residuo
producido y del espacio disponible en el almacn dedicado a este fin en el laboratorio.
Evidentemente, siempre se tendr en cuenta la compatibilidad qumica entre el envase
y el residuo. En general se utilizarn los siguientes envases:
Residuos qumicos slidos: bidones de polietileno con cierre de acero

galvanizado.
Residuos qumicos lquidos (cidos, bases, disolventes, etc.): envases de

polietileno.
Residuos sanitarios (cortantes y punzantes): contenedores de polipropileno

rgido, resistentes a los choques, a las perforaciones y a los disolventes.
Durante el proceso de recogida y envasado de residuos, se deber atender a
ciertas normas:
No mezclar en ningn caso distintos residuos peligrosos, porque muchas

mezclas incrementan los riesgos. Slo se pueden mezclar residuos en los casos
en que se conozca sin ninguna duda que la combinacin no aumenta el riesgo.
No envasar los residuos lquidos en recipientes mayores de 30 litros. As se

manipularn ms fcilmente y sern menores los riesgos de rotura y derrame.
Verter los residuos a los recipientes de almacenado de forma lenta y cuidadosa.

Si se observan fenmenos anormales, como produccin de gases o un aumento
excesivo de la temperatura, se debe interrumpir el vertido.
Finalizado el vertido, cerrar el envase. Nunca se debe llenar un envase ms de

un 90 % de su capacidad, para evitar salpicaduras y derrames.

136
3 Etiquetado.
Los residuos una vez envasados, debern ser convenientemente etiquetados, es
decir, con etiquetas claras, legibles e indelebles. La funcin del etiquetado es permitir
una rpida identificacin del residuo, informando a la persona que tendr que
manipularlo del riesgo asociado. En la etiqueta deber figurar:
El cdigo de identificacin de los productos que contiene.
El nombre, la direccin y telfono del titular de los residuos.
Las fechas de inicio y final del envasado.
La naturaleza de los riesgos que presentan los residuos, indicados por los
pictogramas correspondientes.
Los riesgos especficos (frases R) y los consejos de prudencia (frases S)

asociados a dichos residuos.
Cdigos de identificacin de residuos.

Cdigo Q. Razones por las que los residuos deben ser gestionados.
Cdigo D/R. Actividades de gestin.
Cdigo L, P, S, G. Tipos genricos de residuos peligrosos.
Cdigo C. Constituyentes que dan a los residuos su carcter peligroso.
Cdigo H. Caractersticas de los residuos peligrosos.
Cdigo A. Actividades generadoras de los residuos.
Cdigo B. Procesos en los que se generan los residuos.
4 Almacn temporal.
Los envases con los residuos debidamente etiquetados se depositarn de manera
temporal en el almacn biolgico habilitado para ello, en espera de que los recojan los
profesionales de la empresa de tratamiento de residuos concertada. Para un almacenado
correcto, se deber atender a las siguientes recomendaciones:

137
No almacenar en la misma estantera productos que puedan dar lugar a

reacciones peligrosas.
Los lquidos combustibles y productos comburentes o sustancias txicas o muy

txicas, aunque no sean combustibles, deben estar lo ms alejada posible entre
s dentro del almacn.
Vigilar que se mantenga en el almacn una cantidad suficiente de bidones, de

envases y de etiquetas de reserva, por si se agotan en un momento dado y es
necesario su reposicin inmediata.
El almacn deber disponer de estanteras metlicas y hay que evitar apilar

envases unos sobre otros. Depositar en el suelo los contenedores grandes y
reservar los estantes ms altos para los contenedores progresivamente menores.
No almacenar residuos en estantes a ms de 170 cm de altura.
El almacenamiento temporal de los residuos txicos y peligrosos cuando se

traten de residuos sanitarios, no deber exceder nunca las 72 horas.
Seguimiento del plan de gestin de residuos.

El responsable del plan de gestin de residuos, generalmente el gerente o
director del laboratorio, del establecimiento sanitario que genera los residuos
desarrollar las siguientes funciones:
Vigilar el cumplimiento de las disposiciones aplicables a las operaciones citadas

con anterioridad.
Informar al personal del centro sanitario de los riesgos asociados a los residuos y
la forma de prevenirlos.
Tomar las iniciativas oportunas para conseguir la gestin correcta de los residuos.
Tramitar a la administracin competente las informaciones y los datos que les

sean solicitados, y garantizar su exactitud.

138
a) Tipos de residuos
Los residuos que se generan en un laboratorio de anlisis clnicos pueden
clasificarse en tres grandes grupos: asimilables a los urbanos, qumicos, y sanitarios.
Residuos asimilables a los urbanos: Son aquellos residuos sin riesgos
particulares para la salud o para el medio ambiente. Son los que carecen de la relacin
directa con la actividad especfica del laboratorio, como los de embalajes, los generados
por actividades administrativas, muebles y equipos obsoletos, etc.
Con estos residuos, lo ms apropiado es separarlos en diferentes grupos, como se
hace en los domicilios particulares: vidrio, papel y cartn, plsticos y metales, pilas, etc.
Y depositarlos en los contenedores correspondientes. Desde all los recogern las
empresas autorizadas por el municipio.
Residuos qumicos: El tratamiento adecuado de los residuos qumicos requiere
separarlos en diferentes grupos, en funcin de sus propiedades fisicoqumicas y de las
posibles reacciones de incompatibilidad de sus mezclas. Por eso se clasifica a los
residuos qumicos en siete grupos, debiendo ser envasados por separado, y
reconocindolos con etiquetas de diferentes colores:
Grupo I.
Disolventes halogenados.
Etiqueta naranja.
Grupo II.
Disolventes no halogenados. Etiqueta verde.
Grupo III.
Disoluciones acuosas.
Etiqueta azul claro.
Grupo IV.
cidos.
Etiqueta roja.
Grupo V.
Aceites.
Etiqueta marrn.
Grupo VI.
Slidos.
Etiqueta amarillo plido.
Grupo VII.
Especiales.
Etiqueta violeta.
Residuos sanitarios: Son los que ms competen a un laboratorio de anlisis

clnicos. El riesgo asociado al uso o a la manipulacin del material propio de la actividad
sanitaria (agujas, gasas empapadas en sangre en una cura, tejidos extirpados, pipetas de
laboratorio, etc.) no tiene nada que ver con el riesgo asociado a los residuos. Slo cuando

139
este material es rechazado (porque su utilidad o manejo clnico se dan por acabados
definitivamente), y nicamente a partir de este momento, se convierte en residuo.
Como en el caso anterior, el primer paso en la gestin de los residuos biolgicos
y sanitarios es separarlos en diferentes grupos, que faciliten su gestin y su eliminacin.
Atendiendo a las recomendaciones del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el
Trabajo en el documento oficial NTP 372: Tratamiento de Residuos Sanitarios, se
pueden establecer los siguientes grupos:
Grupo I. Residuos sanitarios asimilables a residuos municipales.

Son aquellos no generados por la actividad especfica del laboratorio.
Estos residuos incluyen cartn, papel, material de oficinas y despachos, y residuos
procedentes de pacientes no infecciosos, no incluidos en los grupos II y III.
De la recogida se encargar el sistema municipal.
Grupo II. Residuos sanitarios no especficos.

Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencin en
la manipulacin, la recogida, el almacenamiento y el transporte, nicamente en el
mbito del centro sanitario. Estos residuos incluyen material de curas, yesos, ropa
y material de un slo uso contaminados con sangre, secreciones y/o excreciones,
todos ellos no englobados dentro de los residuos clasificados como residuos
sanitarios especficos.
Los residuos del grupo II se recogern en bolsas y recipientes cuyas
caractersticas tcnicas se adaptarn a los criterios siguientes:
a. Estanqueidad total.
b. Opacidad a la vista.
c. Resistentes a la rotura.
d. Asepsia total en su exterior.
e. Ausencia total en su exterior de elementos slidos, punzantes y
cortantes.

140
f. Volumen no superior a 70 litros.

g. Cierre especial hermtico de fcil apertura y que no pueda abrirse de
forma accidental.
No se requerir identificacin externa de las bolsas, recipientes y
contenedores destinados a la recogida de residuos del grupo II.
Grupo III. Residuos sanitarios especficos o de riesgo.

Son residuos sobre los cuales se han de observar medidas de prevencin en
la manipulacin, la recogida, el almacenamiento, el transporte, el tratamiento y la
eliminacin, tanto dentro como fuera del centro generador, ya que pueden
representar un riesgo para la salud laboral y pblica.
Los residuos sanitarios especficos de riesgo se pueden clasificar en:
1.
Residuos sanitarios o infecciosos. Capaces de transmitir alguna de las
enfermedades infecciosas que figuran en la lista que se incluye en el punto 10 del

documento NTP 372 del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Entre las cuales se pueden citar alguna como el SIDA, el clera, la hepatitis vrica,
meningitis, fiebres hemorrgicas causadas por virus, etc. En el laboratorio se
deber prestar especial atencin a los residuos slidos procedentes de cultivos
microbiolgicos tales como artculos desechables (placas de Petri, tubos de
ensayo, etc.) con medio slido de cultivo.
2.
Residuos anatmicos. Cualquier resto anatmico humano que se pueda
reconocer como tal.

3. Sangre y hemoderivados en forma lquida. Recipientes que contengan sangre o
hemoderivados, u otros lquidos biolgicos. Se tratarn siempre como residuos
lquidos, en ningn como materiales cerrados o que hayan absorbido estos
lquidos.
4. Agujas y material punzante y cortante. Cualquier objeto punzante o cortante
utilizado en la actividad sanitaria, independientemente de su origen. Se trata

141
fundamentalmente de agujas, pipetas, hojas de bistur, portaobjetos, cubreobjetos,

capilares y tubos de vidrio.
5. Vacunas vivas y atenuadas.
Los residuos del grupo III se recogern en bolsas y recipientes con
caractersticas tcnicas similares a las del grupo II. Se requerir la identificacin
externa como Residuos de riesgo en las bolsas, recipientes y contenedores
que se usen para la recogida de residuos del grupo III. Estos residuos se
depositarn en envases rgidos, generalmente de color amarillo, sealizados con el
pictograma de peligro biolgico.
Grupo IV. Residuos tipificados en normativas singulares.

Son los residuos cuya gestin est sujeta a requerimientos especiales desde
el punto de vista higinico y medioambiental, tanto dentro como fuera del centro
generador. Estos residuos incluyen (se excluyen los que no conciernen a un
laboratorio de anlisis clnicos):
1. Residuos citotxicos. Lo forman los restos de sustancias o preparados que
pueden causar mutaciones, cnceres o trastornos a los descendientes cuando
son absorbidos por una o ms vas, tales como las de inhalacin, ingestin o
a travs de la piel.
Estos residuos se depositarn en envases rgidos de polietileno o poliestireno,
y tendrn un cierre hermtico especial. Generalmente sern de color azul y se
sealizarn en el exterior con el pictograma citotxico.
2. Restos de sustancias qumicas: residuos contaminados con productos
qumicos que les dan el carcter de residuo industrial. Se trata de materiales
muy diversos, como pilas, termmetros, disolventes, reactivos qumicos, baos
de revelado de radiografas, medicamentos, lubricantes, etc.
3. Medicamentos caducados.
4. Residuos con metales.

142
b) Aspectos legales
La Ley 42/1975, de 19 de noviembre, sobre Recogida y tratamiento de los
residuos slidos urbanos, modificada por el Real Decreto-legislativo 1163/1986, de 13 de
junio, incluye en su mbito de aplicacin los residuos sanitarios, pero excluye aquellos
residuos que presenten caractersticas que los hagan txicos, contaminantes o peligrosos,
sin determinar los residuos sanitarios que puedan considerarse como tales por su potencial
infeccioso u otras caractersticas.
El Real Decreto 833/1988 de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento para
la ejecucin de la Ley 20/ 1986, de 14 de mayo, sobre el rgimen jurdico bsico de
residuos txicos y peligrosos, incluye en su mbito de aplicacin los residuos infecciosos,
pero, al establecerse por la Orden de 13 de octubre de 1989 los mtodos de
caracterizacin, solamente se alude a los residuos txicos y peligrosos de forma genrica.
La Directiva 91/689/CEE, relativa a los residuos peligrosos, incluye en su mbito
a los residuos sanitarios, instando a las autoridades competentes a la elaboracin de planes
para la gestin de los mismos.
Como consecuencia de estas recomendaciones, en distintas Comunidades
Espaolas existen normas legales sobre la gestin y el tratamiento de los residuos
sanitarios.
Unin Europea
Directiva 91/689/CEE del Consejo, de 12 de diciembre de 1991, relativa a los

residuos peligrosos.
Directiva 91/156/CEE del consejo de 18 de marzo de 1991 por la que se

modifica la directiva 75/442/ CEE relativa a los residuos.
Espaa
Ley 10/1998, de 21 de abril, de Residuos.

143
Ley 20/1986 de 14 de mayo, Bsica de Residuos Txicos y Peligrosos.
Real Decreto 833/1988 de 20 de julio, por el que se aprueba el Reglamento para

la ejecucin de la Ley 20/86 de Residuos Txicos y Peligrosos.
Comunidad Autnoma de Andaluca
Decreto 283/1995, de 21 de noviembre, por el que se aprueba el Reglamento de

Residuos de la Comunidad Autnoma de Andaluca.
Ley 7/2007, de 9 de julio, ley de Gestin Integrada de la Calidad Ambiental.

Norma bsica en la gestin de los residuos de la Comunidad Autnoma de
Andaluca.
5.3.3 LIMPIEZA Y DESCONTAMINACIN DEL MATERIAL REUTILIZABLE

La limpieza de los recipientes y de otros artculos de vidrio, casi siempre se
realizar con algn detergente industrial (previo enjuague con abundante agua corriente,
para eliminar su contenido). Si procediese, despus del tratamiento con detergente, se
darn varios pases por agua desionizada. Rara vez esto es insuficiente, existiendo la
posibilidad de tratarse con cido (ntrico o clorhdrico) o con solucin de bicromato de
potasio y cido sulfrico. El secado se efectuar en una estufa, a 90 C, durante una
hora. Para el material plstico, se recomienda usar detergentes ligeramente alcalinos o
neutros, no-inicos y realizar un cuidadoso enjuague con agua desionizada. Podrn
secarse bajo una corriente de aire.
5.3.4 VALIDACIN FACULTATIVA DE LOS RESULTADOS

Todo resultado analtico obtenido pasa por dos fases de validacin antes de ser
informado. La primera es la validacin tcnica, realizada por un tcnico de laboratorio
cuando los analizadores emiten los resultados. La segunda es la validacin
fisiopatolgica, realizada por un facultativo cuando evala el informe global de un

144
paciente, decidiendo su emisin o rechazo. El objeto de esta segunda validacin es

verificar la concordancia de los resultados analticos con todos los datos
fisiopatolgicos y clnicos del paciente. Para ello el facultativo estudiar
cuidadosamente los siguientes puntos:
Concordancia con el diagnstico.
Motivo del anlisis o sntoma gua.
Congruencia con otros resultados del mismo informe.
Concordancia con los resultados histricos del paciente.
Concordancia con los datos demogrficos y procedencia.
En caso de una discordancia con los resultados, se operar de la siguiente

manera:
Actualizar datos fisiopatolgicos de paciente.
Verificar que el paciente ha seguido el protocolo previo a la toma de

muestras, en caso de que lo hubiera.
Posible interaccin con medicamentos, tratamientos, etc.
Verificar la correcta toma de muestra.
Reflejar la incidencia, y tramitarla al responsable de calidad para su

estudio. Se comunicar al director del laboratorio, y en caso necesario, se
iniciarn las acciones correctivas y/o preventivas correspondientes para
su mejora.
La confirmacin de un resultado no esperado implicar, en primer lugar, la

repeticin del anlisis de la muestra a partir de la cual se obtuvo. De subsistir alguna
duda al respecto, se deber tomar una nueva muestra o emplear otro mtodo, si ello es
posible. Siempre es importante tener en cuenta la posibilidad de confusin de pacientes.
Todo laboratorio deber disponer de una metodologa adecuada que le permita, en caso
de duda, poder establecer con seguridad que no existi confusin de este tipo y, si
sucedi, que permita resolver la situacin.

145
Es importante sealar que cuando los valores obtenidos a partir de las pruebas
realizadas a un paciente se encuentren fuera del intervalo de referencia, no siempre
implicar que padece una enfermedad. Asimismo, un valor que est dentro del intervalo
de referencia no excluir la posibilidad de que exista una enfermedad (un diabtico
puede tener cifras de glucosa en sangre dentro del intervalo normal, en cualquier
momento de su evolucin. O un paciente contagiado con el VIH puede tener una prueba
negativa, si la muestra fue obtenida durante el perodo de ventana). Debe recordarse que
el intervalo de referencia es un concepto estadstico, que constituye una gua para la
decisin mdica, pero con un margen de error que est muy influido por la seleccin del
grupo de poblacin en el cual se estableci.
5.3.5
CONFIGURACIN Y EMISIN DE INFORMES

El informe de los resultados por parte del laboratorio representa la culminacin
de su trabajo, por tanto, es imprescindible redactar este documento con la precisin y

seriedad que merece. Los datos que se incluyen en l debern estar completos, sin
errores de transcripcin y ser expuestos con una claridad que garantice su correcta
interpretacin. Adems, ser preciso asegurar que llegue de manera rpida y segura, a
las personas autorizadas para recibir y utilizar la informacin clnica contenida en ellos.
a) Requisitos de un informe
Atendiendo a recomendaciones generales de instituciones y laboratorios de
referencia, as como al artculo 13 del DECRETO 112/1998, de 2 de junio, por el que se
regulan las autorizaciones de los laboratorios clnicos y se establecen sus condiciones y
requisitos tcnicos, as como las normas reguladoras de su actividad, se especifican los
requisitos mnimos que debe reflejar un informe analtico:
1. Los informes analticos establecern las determinaciones clnicas medidas, sus
resultados, el tipo de especmenes, as como:

146
Identificacin del usuario: nombre y apellidos del usuario (salvo peticin de

confidencialidad, en los que se sustituirn por los cdigos recomendados por las
Sociedades Cientficas), edad y sexo.
Identificacin del laboratorio clnico: nombre, direccin, entidad jurdica de la

que depende (en caso de no tener personalidad jurdica propia) y lugar de
realizacin del anlisis.
Identificacin del solicitante/destinatario (a veces pueden coincidir): Nombre y

direccin de la persona o entidad a quien va dirigido el informe. Nombre del
mdico prescriptor (En caso necesario).
Identificacin del informe: cdigo nico en todas las pginas y paginacin

adecuada.
Identificacin de los especmenes y/o muestras. Se identifica el tipo de

espcimen (sangre, orina de 24 horas, lquido cefalorraqudeo, etc.). Si procede,
se incluirn comentarios sobre la calidad del espcimen.
Fechas: fecha de obtencin de especmenes, fecha de recepcin en el laboratorio

si no coincide con la de obtencin del espcimen, fecha(s) de anlisis si no
coincide con la de recepcin, y fecha de emisin del informe.
Lmites de referencia y valores discriminantes de las determinaciones clnicas.
Identificacin de la unidad responsable de la validacin de los resultados. Esta

identificacin puede ser una firma del facultativo responsable si el informe del
laboratorio clnico se emite en papel, o una clave o contrasea informtica si el
informe de laboratorio clnico es electrnico.
Observaciones. Se indicar cualquier incidencia sucedida durante el proceso.
2. Los resultados analticos no producidos en el laboratorio debern entregarse

haciendo constar tal circunstancia.

147
En los anlisis realizados por laboratorios subcontratados, el informe de dicho

laboratorio firmado por el responsable del anlisis se adjuntar al del laboratorio
original o en su caso, un impreso con el membrete del laboratorio con la
correspondiente firma del director del laboratorio o especialista autorizado.
3. Los informes analticos, la nomenclatura y las unidades se ajustarn a las
recomendaciones de las sociedades cientficas y organismos internacionales.
En la actualidad, tanto la Federacin Internacional de Qumica Clnica (IFCC)
como la Asociacin Mundial de Sociedades de Patologa (WASP), recomiendan el
empleo del Sistema Internacional de Unidades (SI). Sin embargo, estas no son siempre
las ms tiles para definir de forma intuitiva los resultados de ciertas determinaciones,
por ello muchos laboratorios siguen utilizando otras en funcin de las determinaciones
que se muestren en sus informes. Por todo ello es claro que se deber prestar especial
atencin al identificar los lmites de las determinaciones, a las unidades en que vienen
expresados.
4. Deber existir un registro de los informes analticos, sometido a la normativa que
resulte de aplicacin.
En el anexo II adjunto al final del captulo se puede consultar un informe tipo de
una analtica de laboratorio de anlisis clnicos.
b) Envo, distribucin o transmisin de informes
En caso de que el informe analtico deba ser enviado se considerarn los
siguientes aspectos:
Plazo temporal que permita la buena utilizacin clnica del resultado.

Se denomina tiempo total de obtencin de un resultado, al tiempo que
transcurre desde que se recoge la peticin del anlisis hasta que el interesado
recibe el informe de los resultados. Este tiempo depende de muchos
factores, siendo los siguientes los ms influyentes:

148
1. Que el anlisis sea solicitado como urgencia o no.

2. El mecanismo de solicitud.
3. La distancia fsica entre el paciente y el laboratorio.
4. El muestreo (incluido el transporte de la muestra).
5. Mtodo analtico empleado.
6. Procesamiento de los datos por el laboratorio.
7. Mecanismo de entrega de los resultados.
En cualquier caso, el tiempo total deber ser el ms corto posible, pero
sin sacrificar la calidad de los resultados, ni incrementar los costos ms all de lo
razonable.
Respeto de la confidencialidad:
-
Remitido al propio paciente, o a su representante eventual (carta del

paciente, documento de identidad).
En sobre cerrado enviado a nombre y direccin del paciente, remitido al

mdico prescriptor.
En caso de transmisin por procedimiento telemtico:

-
Cifrado de tal manera que slo el destinatario pueda descifrar y abrir el

archivo.
Obligacin de dirigir posteriormente un informe escrito y firmado.
En caso de personas incapacitadas o menores:

-
Enviar los resultados exclusivamente al representante legal o al mdico

prescriptor.
c) Archivo de los resultados

Segn el Artculo 14 del Decreto 112/1998, los resultados de las
determinaciones clnicas y los informes de control de calidad debern conservarse un

149
mnimo de dos aos, asegurndose en todo momento la confidencialidad de la

informacin y la observancia de la normativa vigente en esta materia.

150
ANEXO I
Listado general de pruebas analticas (Cartera de servicios)
Descripcin grupo
Descripcin prueba
Unidades
De
Sexo
HEMOGRAMA
HEMATIES
mill/mm3
4.6
6.2
4.2
5.4
14
18
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA
gr/dl
12
16
HEMOGRAMA
HEMATOCRITO
42
52
37
47
HEMOGRAMA
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
fL
82
98
82
98
28
33
28
33
36
HEMOGRAMA
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
pgr
HEMOGRAMA
CONC. HEMOGL. CORP. MEDIA
32
32
36
HEMOGRAMA
RDW
11
15
11
15
HEMOGRAMA
PLAQUETAS
x mil/mm
150
400
150
400
HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
VELOCIDAD SEDIMENTACION
RETICULOCITOS
mm
%
HEMATOLOGIA
HEMOGLOBINA A2
HEMATOLOGIA
INDICE DE KATZ
mm
HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
HEMOSTASIA
ERITROPOYETINA
NIVELES DE DOXEPINA
TIEMPO DE COAGULACION
mU/mL
ng/mL
minutos
15
15
0.5
1.5
0.5
1.5
1.5
3.5
1.5
3.5
15
15
2.6
18.5 H
2.6
18.5 M
30
150
30
150
15
15
HEMOSTASIA
TIEMPO DE HEMORRAGIA
minutos
1
1
HEMOSTASIA
RETRACCION DEL COAGULO
minutos
15
15
HEMOSTASIA
TIEMPO DE HOWELL
minutos
1.3
1.3
HEMOSTASIA
TIEMPO DE PROTROMBINA
Segundos
10
14
10
14
151
HEMOSTASIA
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
Segundos
22
38
22
38
400
HEMOSTASIA
FIBRINOGENO
mg/dL
150
150
400
HEMOSTASIA
Productos de degradacion FIBR.
g/ml
HEMOSTASIA
BIOQUIMICA
ANTITROMBINA III
GLUCOSA BASAL
mg/dl
g/L
BIOQUIMICA
UREA
g/L
BIOQUIMICA
CREATININA
mg/dL
BIOQUIMICA
GLUCOSA-6-FOSFATO DESHIDROGENASA
mU/1000
BIOQUIMICA
ACIDO URICO
mg/dL
BIOQUIMICA
COLESTEROL TOTAL
mg/dL
BIOQUIMICA
TRIGLICERIDOS
mg/dL
BIOQUIMICA
HDL - COLESTEROL
mg/dl
BIOQUIMICA
LDL - COLESTEROL
mg/dl
BIOQUIMICA
VLDL - COLESTEROL
mg/dl
BIOQUIMICA
COCIENTE COLESTEROL/HDL
BIOQUIMICA
COCIENTE LDL/HDL
BIOQUIMICA
FOSFOLIPIDOS
mg/dL
BIOQUIMICA
LIPIDOS TOTALES
mg/dl
BIOQUIMICA
PROTEINAS TOTALES
g/dL
BIOQUIMICA
BILIRRUBINA TOTAL
mg/dL
BIOQUIMICA
BILIRRUBINA DIRECTA
mg/dL
BIOQUIMICA
BILIRRUBINA INDIRECTA
mg/dL
BIOQUIMICA
FOSFATASA ACIDA PROSTATICA
ng/mL
19
39
19
39
0.7
1.1
0.7
1.1
0.1
0.1
0.35
0.35
221
221
2.5
2.5
130
130
35
35
45
55
70
70
0
0
0
0
0
0
150
150
400
400
6
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0.5
0.5
1.1
1.1
570
570
7
7
220
220
180
180
90
90
170
170
35
35
4.9
4.4
3.5
3.5
250
250
800
800
8.3
8.3
1
1
0.4
0.4
0.6
0.6
3
3
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
152
BIOQUIMICA
CPK
UI/L
BIOQUIMICA
AMILASA
UI/L
BIOQUIMICA
AMILASA PANCREATICA
U/L
BIOQUIMICA
AMILASA SALIVAL
U/L
BIOQUIMICA
LIPASA
U/L
BIOQUIMICA
ALDOLASA
U/L
BIOQUIMICA
COLINESTERASA
UI/L
BIOQUIMICA
FRUCTOSAMINA
mcmol/L
BIOQUIMICA
HIERRO
mcg/dL
BIOQUIMICA
SODIO
mEq/L
BIOQUIMICA
POTASIO
mEq/L
BIOQUIMICA
CLORO
mmol/L
BIOQUIMICA
MAGNESIO
mmol/L
BIOQUIMICA
IODO PROTEICO
gr/ml
BIOQUIMICA
VITAMINA A (RETINOL)
mg/L
BIOQUIMICA
ACIDO FOLICO
ngr/ml
BIOQUIMICA
BIOQUIMICA
VITAMINA C (ASCORBATO) PLASMA

PROTOPORFIRINAS
mg/dL
gr/gr Hgb
BIOQUIMICA
ACIDO LACTICO
mg/dL
PROTEINOGRAMA
ALBUMINA
g/dL
PROTEINOGRAMA
alfa-1 GLOBULINA
g/dL
PROTEINOGRAMA
alfa-2 GLOBULINA
g/dL
PROTEINOGRAMA
- GLOBULINA
g/dL
PROTEINOGRAMA
gamma- GLOBULINAS
g/dL
45
45
0
0
8
8
11
11
7
7
1
1
5000
5000
0
0
60
45
135
135
3.6
3.6
95
95
1
1
2.5
2.5
0.3
0.3
2.2
2.2
0.4
1.5
1.5
6.3
6.3
210 H
210 M
220 H
220 M
53
H
53
M
90
H
90
M
60
H
60
M
7.6 H
7.6 M
15000H
15000M
285 H
285 M
170 H
140 M
145 H
145 M
5
H
5
M
105 H
105 M
2.9 H
2.9 M
9.2 H
9.2 M
1
H
1
M
17
H
17
M
2
4.2 H
4.2 M
29.7 H
29.7 M
3.5
3.5
0.15
0.15
0.5
0.5
0.6
0.6
0.85
0.85
6.11
6.11
0.4
0.4
0.9
0.9
1.1
1.1
1.8
1.8
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
153
PROTEINOGRAMA
ALBUMINA (%)
PROTEINOGRAMA
alfa-1 GLOBULINA (%)
PROTEINOGRAMA
alfa-2 GLOBULINA (%)
PROTEINOGRAMA
- GLOBULINA (%)
PROTEINOGRAMA
gamma-GLOBULINA (%)
PROTEINOGRAMA
COCIENTE A/G
HORMONAS
PROLACTINA
ng/mL
HORMONAS
TESTOSTERONA LIBRE
pgr/mL
HORMONAS
ALDOSTERONA en orina de 24 h.
gr/24 h.
HORMONAS
HORMONA DEL CRECIMIENTO
ng/mL
HORMONAS
INSULINA BASAL
mcU/mL
INMUNOLOGIA
ANTIESTREPTOLISINA " O "
UI/ml
INMUNOLOGIA
PROTEINA "C" REACTIVA
mg/dL
INMUNOLOGIA
FACTOR REUMATOIDE
UI/ml
INMUNOLOGIA
LINFOCITOS TOTALES
/mmc
INMUNOLOGIA
LINFOCITOS T4 (CD4)
INMUNOLOGIA
LINFOCITOS T8 (CD8)
INMUNOLOGIA
Ac. IgG ANTI-CASEINA
mg/L
INMUNOLOGIA
AC IgG ANTI ALFA-LACTOGLOBULINA
mg/L
INMUNOLOGIA
AC IgG ANTI BETA-LACTOGLOBULINA
mg/L
MARCADORES TUMO AG.CARBOHIDRATO 125
UI/ml
MARCADORES TUMO AG.CARBOHIDRATO 19.9
UI/ml
MARCADORES TUMO AG.CARBOHIDRATO 15.3
UI/ml
52
52
2
2
6
6
8
8
12
12
1.2
1.2
70
70
5
5
12
12
14
14
20
20
2.2
2.2
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
1
1
9
0.7
2.8
2.8
0
0
0
0
18
24
47
3.6
30
30
5
5
25
25
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
0
0
0.01
0.01
0
0
900
900
35
35
20
20
0
0
0
0
0
0
200
200
0.82
0.82
30
30
5175
5175
55
55
36
36
72.7
72.7
15
15
32.3
32.3
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
0
0
0
0
0
35
35
37
37
30
H
M
H
M
H
154
MARCADORES TUMO CARBOHIDRATO 54.9
UI/mL
MARCADORES TUMO MCA (Ag MUCINCARCINOEMBR.)
UI/ml
MARCADORES TUMO TPA (Ag POLIPEPTIDICO TISULAR)
UI/L
MARCADORES TUMO 2 - MICROGLOBULINA SUERO
mg/L
MARCADORES TUMO AG. CARBOHIDRATO 72.4
U/mL
HECES
PH EN HECES
HECES
SODIO EN HECES
mmol/L
HECES
POTASIO EN HECES
mmol/L
ESPERMIOGRAMA
CITRATO PLASMA SEMINAL
mg/dL
ESPERMIOGRAMA
FRUCTOSA PLASMA SEMINAL
mg/dL
TEST DE LIBERACION HISTAMINA TOTAL
ng/ml
TEST DE LIBERACION HISTAMINA BASAL
ng/ml
TEST DE LIBERACION DERMOTOPHAGOIDES PTERONYSSINUS
TEST DE LIBERACION DERMOTOPHAGOIDES FARINAE
TEST DE LIBERACION ACAROS
TEST DE LIBERACION GRAMINEAS
TEST DE LIBERACION OLIVO
TEST DE LIBERACION MALEZAS
TEST DE LIBERACION PLATANERA
TEST DE LIBERACION BACILLUS SUBTILIS
TEST DE LIBERACION EPITELIO DE PERRO
TEST DE LIBERACION EPITELIO DE GATO
0
0
0
0
0
0
0
0.96
0.96
0
0
30
12.6
12.6
11
11
80
80
2.64
2.64
6
6
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
6
6
0
0
0
0
8
8
160
160
200
200
H
M
H
M
H
M
200
0
150
0
600
0
500
0
H
M
H
M
20
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
120
120
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
10
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
155
TEST DE LIBERACION EPITELIO CABALLO
TEST DE LIBERACION YEMA DE HUEVO
TEST DE LIBERACION CLARA DE HUEVO
TEST DE LIBERACION LECHE DE VACA
TEST DE LIBERACION CASEINA
TEST DE LIBERACION ALFA LACTOALBUMINA
TEST DE LIBERACION BETA LACTOGLOBULINA
TEST DE LIBERACION CARNE DE POLLO
TEST DE LIBERACION CARNE DE CERDO
ORINA
pH
ORINA
DENSIDAD
ORINA
AMILASURIA
U/l
ORINA
ORINA
LEUCOCITOS EN ORINA
ERITROCITOS EN ORINA
Leuc/l
Erit/L
ORINA
CREATININA en orina de 24 horas
g/24 h.
ORINA
ACLARAMIENTO DE CREATININA
ml/min.
ORINA
SODIO ORINA 24h
mmol/24 h
ORINA
POTASIO en orina de 24 horas
mEq/24 h.
ORINA
CLORO en orina de 24 horas
mEq/24 h.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10
10
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
5
5
1005
1005
0
0
8
8
1030
1030
1000
1000
H
M
H
M
H
M
0
0
0.8
0.8
80
80
80
80
30
30
110
110
10
10
2.5
2.5
140
140
200
200
90
90
250
250
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
H
M
ANEXO II
156
Ejemplo informe analtico
N. Paco
DNI
Edad
Fecha Ext.
Fecha Imp.
Comentario
: 3477
: 48 aos
: 23/02/2010
: 31/03/2010
Nombre
Entidad
Empresa
Mdico Dr.
HEMOGRAMA
Resultado
Unidades Valores de Referencia
SERIE ROJA
HEMATIES
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
CONC. HEMOGL. CORP. MEDIA
RDW
4.45
15.9
44.0
98.0
33.0
36.0
12.2
mill/mm3
gr/dl
%
fL
pgr
%
%
4.20
12.00
37.00
82.00
28.00
32.00
11. 00
5.40
16.00
47.00
98.00
33.00
36.00
15.00
SERIE BLANCA
LEUCOCITOS
NEUTROFILOS%
L1NFOCITOS%
MONOCITOS%
EOSINOFILOS%
BASOFILOS%
NEUTROFILOS
LINFOCITOS
MONOCITOS
EOSINOFILOS
BASOFILOS
6.5
58.8
33.4
5.4
1.8
0.7
3.8
2.1
0.3
0.1
0.1
x mil/uL
%
%
%
%
%
x mil/uL
x mil/uL
x mil/uL
x mil/uL
x mil/uL
4.00
35.00
15.00
1.00
0.00
0.00
2.00
0.60
0.00
0.00
0.00
10.50
65.00
50.00
10.00
5.00
1.00
8.00
5.00
0.90
0.70
0.20
SERIE PLAQUETAR
PLAQUETAS
VOLUMEN PLAQUETARIO MEDIO
260
10.6
x mil/mm 3
fL
Resultado
mm
150.00 - 400.00
8.00 - 12.00
HEMATOLOGIA
ERITROSEDIMENTACION
VELOCIDAD SEDIMENTACION
N. Paco 3477
2.00 - 15.00
Pgina 1 de 5
157
BIOQUIMICA
Resultado
0.76
76.00
0.28
1.0
4.6
220
81
67
137
16
7.9
4.9
25
16
21
gIL
mg/dl
gIL
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
g/di
gr/dl
UI/L
UI/L
UI/L
0.3
8.6
mg/dl
UI/L
UI/L
IJg r/dl
ngr/ml
mg/dl
MAGNESIO
2.00
mmol/L
VIT. B 12 (CIANOCOBALAMINA)
226
pgr/ml
ACIDO FOLlCO
4.7
ngr/ml
GLUCOSA BASAL
UREA
CREATININA
ACIDO URICO
COLESTEROL TOTAL
TRIGLlCERIDOS
HDL - COLESTEROL
LDL-COLESTEROL
VLDL - COLESTEROL
PROTEINAS TOTALES
ALBUMINA
GOT (AST)
GPT (ALT)
GAMMA-GT
BILlRRUBINA TOTAL
FOSFATASA ALCALINA
AMI LASA
HIERRO
FERRITINA
CALCIO
35
60
68
30.9
N. Paco 3477
0.70 - 1. 10
70.00 - 110.00
0.10 - 0.50
0.35 - 1.10
2.50 - 7.00
130.00 - 220.00
35.00 - 180.00
55.00 - 90.00
70.00 - 170.00
0.00 - 35.00
6.00 - 8.30
3.20 - 5.60
1. 00 - 37.00
0.00 - 37.00
1. 00 - 50.00
0.00
40.00
0.00
45.00
14.00
8.80
1.00
150.00
220.00
140.00
233.00
10.50
1.00 - 2.90
VARONES:200 - 950
MUJERES:180 - 850
2.20 - 17.00
Pgina 2 de 5
158
PROTEINOGRAMA
ALBUMINA
alfa-1 GLOBULlNA
alfa-2 GLOBULlNA
P.,- GLOBULlNA
gamma- GLOBULlNAS
ALBUMINA (%)
alfa-1 GLOBULlNA (%)
alfa-2 GLOBULlNA (%)
P.,- GLOBULlNA (%)
gamma-GLOBULlNA (%)
COCIENTE AlG
Resultado
4.98
g/dL
g/dL
g/dL
g/dL
g/dL
%
%
0.29
0.54
0.77
1.32
63.0
3.7
6.8
9.7
16.8
1.63
%
%
%
3.50
0.15
0.50
0.60
0.85
52.00
2.00
6.00
8.00
12.00
1.20
6.11
0.40
0.90
1.10
1.80
70.00
5.00
12.00
14.00
20.00
2.20
BIOQUIMICA ESPECIAL
ALFA-1-GLlCOPROTEINA ACIDA
Resultado
73.2
mg/dl
Resultado
41
pg/mL
43.00 - 130.00
HORMONAS
PARATOHORMONA (PTH-INTACTA)
17.00 - 73.00
Radioinmunoensayo
N. Paco 3477
Pgina 3 de 5
159
INMUNOLOGIA
PROTEINA "c" REACTIVA

Ac. IgA ANTI-TRANSGLUTAMINASA
Resultado
1.4
2.4
mg/L
0.00 - 6.00
Se considera resultado positivo cuando
el indice es superior a 1.00
21.8
KUI/L
1
2
3
4
7
10
14
Enzimoinmunoanlisis
INMUNOGLOBULlNA E
CAP SYSTEM-Fluoroinmunoanlisis
ao
aos
aos
aos
aos
aos
aos
Hasta 11 KU/L
Hasta 19 KU/L
Hasta 12 KU/L
Hasta 46 KU/L
Hasta 103 KU/L
Hasta 250 KU/L
Hasta 129 KU/L
Adultos
Hasta 100 KU/L
R.A.S.T.
Resultado
fx5 + fx1 O (pool alimentos)
i1- Apis mellifera(veneno de abeja)
i3- Vespula spp.(veneno avispa spp)
No se detectan
Menos de 0.35
Nivel bajo
0.35
0.69
Nivel moderado
0.70
3.49
Nivel alto
3.50
17.49
Nivel muy alto
17.50
99.99
Nivel muy alto
50.00 - 100.00
Nivel muy alto
Ms de 100.00
Negativo
8.9
11.3
KU/L (Clase O)
KU/L (Clase 1)
KU/L (Clase 2)
KU/L (Clase 3)
KU/L (Clase 4)
KU/L (Clase 5)
KU/L (Clase 6)
*
kU/L
kU/L
N. Paco 3477
Negativo
0.00 - 0.35
0.00 - 0.35
Pgina 4 de 5
160
TEST DE L1BERACION DE HISTAMINAS
HISTAMINA TOTAL
HISTAMINA BASAL
RESPECTO A LA TOTAL
YEMA DE HUEVO
CLARA DE HUEVO
LECHE DE VACA
CARNE DE POLLO
CARNE DE TERNERA
CARNE DE CERDO
PESCADO BLANCO
PESCADO AZUL
MARISCOS
TRIGO
FRESA
FRUTOS SECOS
Resultado
77
ng/ml
ng/ml
20.00 - 120.00
0.00 - 10.00
5
O
O
2
O
3
1
O
O
3
2
O
3
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
%
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 -
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
5.00
Validado por
Le infonnamos que, segn la Ley Orgnica de Proteccin de Datos de Cracter Personal, Ley 1511999 de 13 de Diciembre, sus datos personales, as como los resultados
de los anlisis clnicos, se encuentran recogdos para la realizacin de los servcios soltidados por Ud, en un fichero automatizado cuyo responsable es Sevilab S.L.
De acuerdo con la citada Ley, podr ejercitar los derechos de acceso,oposicin,rectificacin y cancelacin de los datos recogidos en el fichero, dirigindose por escrito,
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CAPTULO 5

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

5.2 PROCEDIMIENTOS PRE-ANALTICOS

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

Solicitud del anlisis /estudio por el mdico.

Preparacin del paciente o usuario.

Obtencin y preparacin de los especmenes por enfermera.

Identificacin de los especmenes.

Transporte de los especmenes.

Registro de datos en el SIL (Sistema Informtico del Laboratorio).

Manipulacin de los especmenes (recepcin y distribucin).

Distribucin del trabajo.

Clsicamente, la fase analtica ha sido siempre la ms controlada ya que en esta

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

5.2.1 IDENTIFICACIN DEL PETICIONARIO

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

NOMBRE:___________________________________________________ FECHA: ____________

DR: __________________________ ENTIDAD: ______________________ EDAD: ___________

Polvo Dom ________________

Anti Epstein Barr

Anti Helicob. Pylori

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

5.2.2 PREPARACIN DEL USUARIO

5.2.3 OBTENCIN DE LAS MUESTRAS E IDENTIFICACIN DE LOS

Tapn rojo o amarillo

P. Bioqumica general y especial

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

Antes de realizar la extraccin de la sangre o la recogida de cualquier especimen

5.2.4 OBTENCIN DE MUESTRAS MICROBIOLGICAS

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

La desventaja principal es la escasa cantidad de muestra que se toma, no siendo

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

Vial de transporte para anaerobios

atmsfera de CO2 e indicador que cambia de color en condiciones aerobias.

estriles con cierre hermtico, no de algodn, e irrompibles.

rpidamente al laboratorio para su procesamiento, ya que muchos patgenos intestinales

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

Toma para el examen de oxiuros (parche de Jacobs). La muestra debe tomarse

generalmente debidas a bacterias y ocasionalmente a mycobacterias y hongos. Los

Toma de muestras en infecciones del tracto respiratorio superior

mediante hisopo para el cultivo de bacterias y virus (estos se envan en viales

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

Esputo. Debe tomarse el primero de la maana, previo enjuague de la boca con

Toma de muestras en infecciones oculares

lavado de genitales, despreciando la primera porcin de la miccin y recogiendo en un

DISEO, IMPLANTACIN, PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS Y GESTIN DE UN LABORATORIO DE ANLISIS

Captulo 5: Procedimientos de Laboratorio

(hisopo), siendo este suficiente para el estudio microscpico y de cultivos de los

Exudado cervical y uretral

transportarse lo antes posible al laboratorio. El lquido pleural se enviar en un vial de

b) Toma y procesamiento de muestras en enfermedades de transmisin sexual

NOMBRE:_______________________________________ FECHA:

DR: ______________ ENTIDAD: EDAD: _