HISTORIA DE VIDA DEL ESTUDIANTE 2016-1 Completa

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Ao de la consolidacin del Mar de Grau

Ficha: Historia de vida N 2


Cuestionario (1 primaria a 5 secundaria)
1. Datos del estudiante:
Nombres y
Apellidos

Edad

Institucin
Educativa
Direccin
Con quien vive: Pap (
) Mam (
) Otros (
....

Grado y
Seccin
Telfono
) Especificar:

2. Informacin Socioemocional del Estudiante


EN LA RELACION ENTRE MIS COMPAEROS DENTRO Y FUERA DEL AULA:
Indicadores

N
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

EN LA I.E
SI
NO

Me ignoran, me dejan de lado


Me obligan a hacer cosas que estn mal.
Me quitan o me esconden mis cosas
Me amenazan para que haga cosas que yo no quiero.
Se burlan de mi aspecto fsico.
Esperan que este solo para buscarme pleitos
Me echan la culpa de todo lo malo que sucede
Me echan la culpa de cosas que yo no he dicho o en las que no he
participado.
Me reprochan o critican por todo lo que hago
Me golpean
Me llaman por sobrenombres o "chapas" que no me agradan.
Me obligan a hacer cosas que ponen en peligro mi salud

EN LA RELACION ENTRE LOS MIEMBROS DE MI FAMILIA:


Indicadores

N
1.

Me ignoran, me dejan de lado

2.

Me obligan a hacer cosas que estn mal.

3.

Me quitan o me esconden mis cosas

4.

Me amenazan para que haga cosas que yo no quiero.

5.

Se burlan de mi aspecto fsico.

6.

Me echan la culpa de todo lo malo que sucede

7.
8.

Me echan la culpa de cosas que yo no he dicho o en las que no


he participado.
Me reprochan o critican por todo lo que hago

9.

Me golpean

EN LA
FAMILIA
SI
NO

10. Me llaman por sobrenombres o "chapas" que no me agradan.


11. Me obligan a hacer cosas que ponen en peligro mi salud
12. Me comparan con otros miembros de la familia

EN LA RELACION ENTRE MIS COMPAEROS Y DOCENTES:


N

ITEMS
1
2
3
4
5
6
7
8
9

EN LA IE

Indicadores

SI

NO

Recibo insultos o comentarios indecentes


Me ordenan a despojarme de mis prendas de vestir
Recibo chantajes al no ceder a peticiones sexuales
Me obligan a ver videos pornogrficos
Me estn realizando tocamientos en alguna parte de mi
cuerpo que me desagradan
Cuando estoy a solas alguien me dice cosas sobre mi cuerpo
y me habla de cosas indecentes.
Recibo llamadas telefnicas, cartas, mensajes en Facebook,
correos electrnicos y whatsapp con contenido sexual.
Me proponen citas a escondidas para mantener relaciones
sexuales
Alguien ha querido abusar sexualmente de m.

EN LA RELACION ENTRE LOS MIEMBROS DE MI FAMILIA:


N

Indicadores
ITEMS

10
11
12
13
14
15
16
17
18

EN LA FAMILIA
SI

NO

Recibo insultos o comentarios indecentes


Me ordenan a despojarme de mis prendas de vestir
Recibo chantajes al no ceder a peticiones sexuales
Me obligan a ver videos pornogrficos
Me estn realizando tocamientos en alguna parte de mi
cuerpo que me desagradan
Cuando estoy a solas alguien me dice cosas sobre mi cuerpo
y me habla de cosas indecentes.
Recibo llamadas telefnicas, cartas, mensajes en Facebook,
correos electrnicos y whatsapp con contenido sexual.
Me proponen citas a escondidas para mantener relaciones
sexuales
Alguien ha querido abusar sexualmente de m.

EN LA RELACION ENTRE LOS MIEMBROS DE MI COMUNIDAD:


N

Indicadores
ITEMS

19
20
21

Recibo insultos o comentarios indecentes


Me ordenan a despojarme de mis prendas de vestir
Recibo chantajes al no ceder a peticiones sexuales

EN LA
COMUNIDAD
SI

NO

22
23
24
25
26
27

Me obligan a ver videos pornogrficos


Me estn realizando tocamientos en alguna parte de mi
cuerpo que me desagradan
Cuando estoy a solas alguien me dice cosas sobre mi cuerpo
y me habla de cosas indecentes.
Recibo llamadas telefnicas, cartas, mensajes en Facebook,
correos electrnicos y whatsapp con contenido sexual.
Me proponen citas a escondidas para mantener relaciones
sexuales
Alguien ha querido abusar sexualmente de m.

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