Autor: Dr.

lvaro Fidel Garca Gmez

Ginecoobstetra-Hospital Bertha Caldern
Managua-NICARAGUA

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

INTRODUCCION
Las enfermedades de transmisin sexual
(ETS) son un grupo
heterogneo de padecimientos adquiridas principalmente a travs de
las relaciones sexuales que constituyen un serio problema de salud
pblica en todo el mundo, estimndose que se presentan alrededor de
250 millones de infecciones al ao.
Todava hoy, hablar de enfermedades de transmisin sexual se asocia
a algo vergonzoso, que se debe de ocultar, por que se ha contrado
por actividades no permitidas . Estos tabes son particularmente
nocivos, puesto que las complicaciones de algunas ETS pueden ser
graves: causan esterilidad, infertilidad, abortos, cegueras e incluso la
muerte. Muchas de estas enfermedades se transmiten de la madre- en
la mayora de los casos ignorante de estar infectada- al feto o al recin
nacido, produciendo malformaciones congnitas o bien se presentan
las infecciones en el bebe al nacer.
La responsabilidad mdica en el diagnstico , tratamiento y control de
las enfermedades de transmisin sexual en una comunidad implica la
necesidad de adquirir nuevas habilidades y de comportarse con
nuevas actitudes
y con sentido comn . Todo ello se ha de
fundamentar no slo en los conocimientos mdicos sino tambin en la
comprensin del comportamiento sexual humano, en una mayor
profundizacin en nuestra personalidad y en un deseo de cuidar de
unos pacientes a quienes su situacin puede hacerlos particularmente
vulnerables. Los modernos anuncios, el cine , la televisin y la
literatura popular continan exponiendo a la juventud a una constante
estimulacin sexual.
Un buen nmero de actitudes que impregnan a la sociedad y que
pueden ser fcilmente reconocibles en la vida cotidiana requieren una
apreciacin por parte de los mdicos , particularmente aquellas que
afectan al cuidado del adolescente o adulto joven. Algunas de stas
actitudes contribuyen quizs a facilitar una prctica sexual ms
espontnea y menos manipuladora y posesiva. Han desaparecido
ciertas formalidades sociales, lo cual ha dado paso a jun acercamiento
menos inhibido entre los jvenes con la espontaneidad de las
relaciones y bsqueda del placer y los peligros de las infecciones de
transmisin sexual son obvios. Con el abandono de tabes sexuales y
los nuevos hbitos de relaciones sexuales , las situaciones clnicas son
ms complejas.

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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EPIDEMIOLOGIA
La epidemiologa de las ETS supone el estudio del comportamiento
sexual, en los pases desarrollados y en vas de desarrollo se estn
produciendo cambios que sugieren mayor libertad , descenso de los
lmites de edad, mayor espectro de actividad sexual premaritales y
extramaritales ms frecuentes y con mayor nmero de compaeros
sexuales.
La cspide de la actividad sexual se alcanza entre la adolescencia y la
tercera dcada de la vida , en pases desarrollados se est
presentando la madurez fsica en etapas ms tempranas, mientras
que en sociedades en vas de desarrollo hay mayor cantidad de gente
joven, mayor demanda de trabajo sobre todo por los hombres lo que
supone un aumento de la poblacin en riesgo.
La pubertad temprana y la independencia social y econmica que se
alcanza con el trabajo remunerado les permite a los jvenes iniciar su
vida sexual ms temprano, incluso antes de alcanzar la madurez social
y emocional. Los grupos sociales ms afectados se encuentran entre
los 18 y 35 aos. La edad de inicio de las relaciones sexuales vara
segn las regiones geogrficas siendo ms frecuentes en los pases
africanos y menos frecuentes en los pases rabes.
Las ETS son ms frecuentes en los individuos de sexo masculino
debido a que es mayor el nmero de jvenes que viven en centros
urbanos y recurren a servicios de prostitutas, por otro lado los
hombres reconocen con mayor facilidad las lesiones y acuden ms
frecuentemente a recibir tratamiento, es por ello que se diagnostican
con ms frecuencia , muchas enfermedades de transmisin sexual
son asintomticas en las mujeres convirtindose en transmisoras
silenciosas de la infeccin pudiendo desarrollar complicaciones
mayores.
Las ETS afectan a todas las clases sociales, sin embargo hay
ocupaciones de alto riesgo que estn expuestos a recibir tratamiento
inadecuado, ejemplo: soldados, chferes, camioneros, meseras,
personal de hoteles y restaurantes , gente que asiste a sitios de alto
riesgo y con posibilidades de alta movilidad por lo que los
tratamientos pueden ser incompletos.
Los hombres solteros o trabajadores migratorios sin pareja estable
favorecen la dispersin de las ETS, las mltiples parejas sexuales
dificultan el tratamiento a todo el grupo sexual.
La industrializacin y la urbanizacin ha creado corrientes migratorias,
cambios de vida, divorcios etc, factores que influyen en las ETS sobre
todo si la poblacin es joven y sexualmente activa.

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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Otro de los factores que han contribuido a la liberacin sexual son los
medios de comunicacin social, la educacin ha permitido la difusin
de las ETS y los medios para prevenirlas o tratarlas sin embargo ,
cuando no se tiene acceso a la informacin influye en la diseminacin
de las enfermedades de transmisin sexual. Otras veces se tiene la
informacin adecuada pero no se toman las medidas adecuadas cmo
sucede en algunos estudiantes de alto nivel en el que las ETS son
frecuentes.
CLASIFICACION ETIOLGICA
El espectro de las enfermedades de transmisin sexual se ha
ampliado, hace mucho tiempo
a estas enfermedades se les
designaba con el nombre de enfermedades venreas ya que se crea
que nicamente podan transmitirse a travs de las relaciones
sexuales y afectaban nicamente a los genitales. En la actualidad
muchas enfermedades que ocasionan lesiones en los genitales pueden
adquirirse por mecanismos distintos a la relacin sexual ejemplo:
Sfilis. Enfermedades que se adquieren por relaciones sexuales afectan
sistmicamente al organismo ejemplo: Citomegalovirus, virus de la
Hepatitis.

Agentes Etiolgicos

Enfermedad

Virus
VIH
adquirida
Virus de Hepatitis B
VPH
Virus del Moluso Contagioso
Citomegalovirus
Herpes Hominis tipo II

Sndrome

de

inmunodeficiencia

Hepatitis
Condilomatosis
Molusco Contagioso
Citomegalovirus
Herpes genital

Hongos
Candida albicans
Torulopsis glabrata

Moniliasis o Candidiasis
Moniliasis

Parsitos
Trichomonas vaginalis
Phtirus pubis

Tricomonosis genitourinaria
Pediculosis del pubis

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Sarcoptes Scabiei
Amebas
Giardia lamblia

Sarna o Escabiosis
Amebiasis
Giardiosis

Bacterias
Neisseria gonorrhoeae
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Gardnerella vaginalis
Mobiluncus sp

Gonorrea
Chancro blando
Granuloma inguinal
Vaginosis
Vaginosis

Treponemas
Treponema pallidum

Sfilis

Clamidias
Chlamydia trachomatis

Uretritis no gonocccica
Infeccin genital no especfica
Linfogranuloma Venreo

CLASIFICACIN SINDROMICA DE LAS ETS

ETS que cursan con SECRECION URETRAL: Uretritis Gonococcica y
Uretritis no gonocccica.
ETS que cursan con FLUJO VAGINAL: Tricomonosis, Vaginosis,
Cervicitis por Chlamydias, Cervicitis Gonorreica , Candidiasis
ETS que cursan con ULCERA GENITAL: Chancro Blando,
Linfogranuloma Venreo, Granuloma Inguinal, Sfilis Herpes Genital
ETS que cursan ADENOPATIAS: Linfogranuloma venreo, Chancro
blando, Sfilis, SIDA, Herpes genital.

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ETS que cursan con SINTOMATOLOGENERAL: Linfogranuloma

venreo, Sfilis, Herpes, SIDA, Citomegalovirus
ETS que cursan
Condilomatosis

con

PRURITO:

Pediculosis

Humana,

Sarna,

ETS que cursan con TUMORACIONES INGUINALES DE TAMAO

VARIABLE: Condilomatosis, Molusco contagioso, Granuloma Inguinal,
Sfilis, Linfogranuloma Venreo
ETS que ocasionan LESIONES
venreo, Granuloma Inguinal, Sfilis

RECTALES:

Linfogranuloma

DESCRIPCIN CLI NICA DE LAS ENFERMEDADES DE

TRANSMISIN SEXUAL . ABORDAJE SINDROMICO
Secrecin Uretral o Flujo Vaginal
Uretritis y Cervicitis gonoccica y no gonoccica
La secrecin uretral en la gonorrea es similar a la de la uretritis no
gonocccica causada por Chlamydia trachomatis, En la gonorrea el
90% de los casos presentan secrecin purulenta o mucopurulenta,
disuria, polaquiuria, urgencia miccional, erecciones dolorosas,
enrojecimiento del meato uretral, puede haber adenopatas inguinales
bilaterales, epididimitis y prostatitis. La uretritis no gonocccica
causada por Chlamydia trachomatis o Ureaplasma urealyticum puede
ser tambin asintomtica.
Se establece el diagnstico de uretritis no gonocccica por la
presencia de polimorfonucleares sin Neisseria en la tincin de gram y
por la continuidad del cuadro clnico a pesar de un buen tratamiento.

Normalmente, la mujeres con gonorrea tienen escasos sntomas, si es

que lo tienen (alrededor del 70% o ms). Ocasionalmente pueden
tener secrecin vaginal
por Tricomonas Vaginalis: Con poca
frecuencia, la inflamacin del trgono de la vejiga provoca polaquiuria.
Los lugares infectados en casos no complicados son:
Cervix
Uretra
Recto
Orofaringe

85-90%
65-75%
25-50%
2-55

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El Crvix afecto puede parecer normal a la inspeccin o con secrecin

mucopurulenta. Puede que no haya signos clnicos de uretritis, pero
puede salir pus del orificio., la gonorrea rectal en la mujer , como en el
varn , da pocos sntomas. La gonorrea orofarngea en la mujer
aparece como consecuencia de practicar la fellatio; las
manifestaciones son similares a la del varn. La infeccin puede
extenderse del crvix al endometrio y trompas de Falopio.
La infecciones oculares son raras
en los adultos. Los varones
homosexuales que actan como compaeros pasivos en el coito anal
pueden adquirir una infeccin rectal. En un pequeo porcentaje de
casos no tratados , la diseminacin sistmica da lugar a una entidad
conocida como infeccin gonoccica diseminada, caracterizada
clnicamente por artritis con lesiones cutneas o sin ellas. Puede haber
vulvovaginitis en nias, oftalmia neonatorum en recin nacidos.
.
Dada la escasa viabilidad del gonococo fuera del las superficies
mucosas del husped , la gonorrea se adquiere ordinariamente por
contacto sexual con una persona infectada, la gonorrea es
considerada como altamente infecciosa ; el riesgo para una mujer
que tiene contacto sexual con un hombre infectado es ms
alto (60-90% ) que para un hombre que lo tiene con una mujer
infectada (30-50%).
El perodo de incubacin en el hombre suele ser alrededor de
3-5 das (con lmites de 2-10 das). En la mujer es ms difcil de
determinar el perodo de incubacin de una manera precisa ,
puesto que aproximadamente el 70% o ms de las infecciones
pueden ser asintomticas.
La infeccin genital no especfica (IGNE) es un trmino que se refiere a
la afeccin de la mujer por Chlamydia es menos precisa que la UNG
del varn, el diagnstico puede basarse en la presencia de una UNG
en su pareja , en sntomas de supuracin vaginal o disuria y en la
evidencia de inflamacin del crvix, vagina, uretra o glndulas
vestibulares (bartolinitis). En una infeccin por clamidias, el cuello
puede adoptar un aspecto folicular o empedrado. Se puede hallar
una inflamacin plvica que afecte a las trompas de Falopio; la
esterilidad puede ser el resultado de una infeccin tubrica . Las
vaginitis no especficas no son una entidad clara .

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ULCERA GENITAL CON O SIN ADENOPATIAS

1. SIFILIS
a.

Contagio de la infeccin

El T. pallidum es tan poco viable fuera del husped, que la sfilis

suele adquirirse por contacto sexual. Un individuo infectado deja de
ser sexualmente infeccioso al cabo de 2-4 aos. Algunos individuos
son resistentes a la infeccin, ya que no todo aquel que tiene contacto
con el Treponema pallidum adquiere la enfermedad. La adquisicin por
medios distintos del contacto sexual implica habitualmente que haya
un contacto directo. En estos casos el microorganismo puede penetrar
a travs de una pequea erosin cutnea. La inoculacin accidental
puede producirse en las siguientes circunstancias: entre mdicos y
enfermeras que han examinado una lesin sifiltica sin llevar guantes;
entre el personal de laboratorio al pincharse con una aguja al
momento de inocular T. pallidum patgeno en conejos o al manejar
grandes cantidades de treponemas durante los procesos de
aislamiento y purificacin; en pacientes transfundidos con sangre
procedente de donantes con sfilis precoz. El riesgo de una infeccin
accidental con sangre infectada es mayor cuando se trata de sangre
fresca. La treponematosis endmica se contagia por contacto no
venreo directo o indirecto durante la primera infancia, por ejemplo, al
jugar o pasarse los utensilios para comer o beber y por contacto
directo de piel con piel. Aunque se haba considerado que el T.
pallidum no se transmite al feto antes de las 20 semanas de embarazo
, debido probablemente a un efecto protector de la capa
citotrofoblstica, varios estudios recientes demuestran claramente que
la infeccin de un feto puede producirse ya antes de la dcima
semana.
b.

Clasificacin

Adquirida.:
Estado precoz: Primario
Secundario
Latente precoz
Estado tardo: Gomatoso
Cardiovascular
Neurosfilis
Latente tarda
Congnita:
Estado precoz
Estado tardo: Gomatoso
Cardiovascular
Neurosfilis
Latente con o sin estigmas o fenmenos de
hipersensibilidad.

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Sfilis Adquirida: estadio precoz

La lesin inicial en la sfilis primaria es una ppula de color rojo
oscuro .A medida que progresa la enfermedad, se produce obstruccin
de los vasos sanguneos, cuyas paredes sufren importantes cambios
inflamatorios (endarteritis obliterante) que dan lugar a necrosis de la
epidermis y ulceracin.
Tpicamente, el chancro es una lesin nica, bien delimitada del tejido
circundante , con una superficie lisa, plana y de color rojo oscuro que
puede estar cubierta de una fina costra de color marrn o amarillenta.
Caractersticamente, la lcera no es dolorosa a la palpacin, y a la
presin exuda un lquido seroso, pero no sangre. A menudo hay una
acusada induracin que concede a la lesin una consistencia
cartilaginosa. A veces puede haber edema importante de los tejidos
adyacentes.
Pasados unos das de la aparicin del chancro, se registran
adenopatas regionales. Cuando el chancro es genital, suele haber
adenomegalias inguinales bilaterales, pero cuando es extragenital, lo
frecuente es encontrarla en un solo lado. Los ganglios aumentados de
tamao son poco evidentes y no dolorosos, a menos que haya
infeccin secundaria. Sin tratamiento, la lesin primaria
cura en un
perodo de 3 a 8 semanas, dejando una cicatriz finamente atrfica.
El chancro puede localizarse en cualquier parte de los genitales
externos, pero sobre todo en el surco balanoprepucial , en la cara
interna del prepucio, en el glande y en el cuerpo del pene. Raramente
se da un chancro intrauretral que provoque sntoma de uretritis. En
homosexuales pasivos suele encontrarse en la regin perianal y
menos frecuentemente en el recto, lugar en el que puede confundirse
con un carcinoma. Las lesiones primarias en estos ltimos lugares
pueden ser asintomticas y pasar inadvertidas, de forma que la
primera manifestacin ya es una sfilis secundaria. En la mujer, los
chancros pueden presentarse en los labios menores, mayores,
horquilla vulvar, cltoris y crvix. Las
lesiones del crvix son
asintomticas y el lquido linftico drena los ganglios iliacos, que a la
exploracin abdominal pueden aparecer aumentados de tamao. Los
chancros extragenitales son poco frecuentes.
Sfilis secundaria
Los signos de la sfilis secundaria aparecen normalmente despus de
7-10 semanas de adquirida la infeccin o despus de 6-8 semanas de
aparecida la lesin primaria, como hemos dicho, puede haber pasado
inadvertida para el paciente. En una tercera parte de los pacientes con
sfilis secundaria precoz aun est presente la lesin primaria.

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En ausencia de tratamiento las lesiones de la sfilis secundaria pueden

desaparecer y reaparecer a lo largo de un perodo de 2 aos. Durante
esta reapariciones, las lesiones cutneas del rea anogenital
contienen T. pallidum que puede transmitirse por contacto sexual.
Despus del estadio secundario, o despus del chancro, o incluso en
ausencia de estos estados, la infeccin persiste , pero inaparente; en
este estadio se denomina sfilis latente. El paciente con sfilis
secundaria presenta a menudo mal estado general, con febrcula ,
cefalea y anorexia . Pude presentar una erupcin cutnea no
pruriginoso, prdida del cabello en algunas zonas, ronquera,
adenopatas, dolores seos y raramente sordera u otro signo de
alteracin neurolgica.
a.

Sfilis cutnea

Siflides
El 80% de los pacientes poseen lesiones cutneas, sobre todo
cutaneomucosas que son potencialmente contagiosas, a menudo son
polimorfas, varios tipos aparecen simultneamente, durante el curso
de la sfilis secundaria; las lesiones precoces suelen adoptar una
disposicin simtrica, pero no as las tardas. El prurito no es una
caracterstica de la lesin cutnea.
Sfilis macular
Normalmente son las primeras lesiones en aparecer , son muy fugaces
y de color tenue. Las mculas son rosadas de 1 cm , discretas y de
bordes indefinidos, desaparecen a la presin.
La erupcin es progresiva, se hacen cada vez ms extensas,
ocasionalmente dura muy pocos das. Es frecuente encontrar mculas
y ppulas en erupciones generalizadas.
Sifilides papulosas y papuloescamosas
Son las ms frecuentes en la sfilis secundaria. Las ppulas son
rosadas de tamao variable, distribucin simtrica, y predominan en
las caras de flexin, de consistencia firme al tacto e inicialmente de
superficie brillante. Al envejecer se tornan escamosas y cuando as
predominan se llaman siflides papuloescamosa. Las ppulas pueden
encontrarse en cualquier parte del cuerpo pero, predominan en:
Cara: predomina en surcos nasolabiales y en barbilla. Ocasionalmente
pueden observarse en la frente a lineadas paralelamente a la lnea de
implantacin del cabello, formando la corona venrea
Cuero cabelludo: cuando los cambios inflamatorios incluyen el
folculo piloso, el crecimiento del pelo se detiene dando lugar a
alopecia irregular o en forma de polilla. Ocasionalmente la alopecia
puede ser difusa despus de superar el estado secundario.

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Palmas y plantas
Las lesiones papulosas de estos sitios no se proyectan mucho por
encima de la superficie cutnea, pero son firmes , rojas oscuras, con
engrosamiento y descamacin de la epidermis subyacente.
Genitales
En reas hmedas cmo estas las ppulas son hipertrficas, de base
ancha, aplanadas y de aspecto parecido al de las verrugas (condiloma
lata). Con frecuencia la superficie est erosionada y son muy
contagiosas, se encuentran en el borde libre del prepucio y debido a la
humedad y los traumas se forman fisuras profundas y dolorosas. A
menudo se encuentran lesiones papuloescamosas en el cuerpo del
pene y el escroto.
Sfilides pustulosas
Raramente las ppulas se vuelven pstulas por necrosis de la dermis
superior y epidermis como resultado de la oclusin de la luz vascular.
En al mundo occidental es raro observar lesiones pustulosas mltiples,
pero si suelen encontrarse en pacientes con alguna enfermedad
debilitante como la tuberculosis.
La sfilis secundaria cura sin dejar cicatriz , a excepcin de la sfilis
pustulosa. S puede ocurrir que persistan durante meses zonas de
pigmentacin
tenue.
En
ocasiones
pueden
haber
zonas
despigmentadas en el cuello, sobre todo en mujeres de pelo negro.
Esta despigmentacin persiste durante toda la vida.
Otros sitios de lesiones
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Lesiones en las mucosas

Adenopatas
Periostitis
Artritis y bursitis
Hepatitis
Glomerulonefritis y sndrome nefrtico
Iridociclitis y coroidorretinitis
Alteraciones neurolgicas.

Sfilis latente precoz

Las lesiones de la sfilis precoz pueden desaparecer, con lo que la
enfermedad queda en estado latente, durante ste perodo puede
haber recidivas de las lesiones cutneomucosas infecciosas. Sin
embargo la latencia puede persistir. Convencionalmente se considera
que el perodo precoz de la sfilis latente es de 2 aos.
Sfilis adquirida. Estadio tardo

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En los primeros aos de una infeccin sifiltica, las lesiones ya

descritas (chancro, placas mucosas, condiloma latum) son infecciosas,
y hay evidencia de una espiroquetemia recurrente y de recurrencia de
las lesiones cutaneomucosas. En la embarazada con una sfilis precoz
no tratada, es inevitable la infeccin del feto in tero. La sfilis entra
luego en un estadio subclnico de latencia , en la que la nica forma de
obtener fcilmente evidencia de infeccin es la prctica de la
serologa; esta latencia puede persistir durante aos o incluso toda la
vida. En ste estadio no se produce transmisin sexual de la
enfermedad, aunque en el caso de la embarazada puede infectar a su
feto mucho tiempo despus de que ella haya dejado de ser
sexualmente infecciosa. Una reactivacin de la enfermedad, en
cualquier momento durante la latencia, puede causar profundos
efectos y llevar a la muerte incluso tres dcadas o ms despus de la
infeccin.
Sfilis latente del estadio tardo
El diagnstico se basa en la positividad de las pruebas serolgicas
especficas para sfilis y en la falta de otra evidencia de enfermedad.
Antes de llegar a ste diagnstico se debe de analizar el lquido
cefalorraqudeo y explorar radiolgicamente el corazn y la aorta a fin
de excluir cambios debidos al compromiso de la vlvula artica y de la
primera porcin de la aorta particularmente. En ausencia de estigmas
obvios de sfilis congnita, se debera realizar una observacin
micrscopica corneal en pacientes con sfilis latente, ya que el
hallazgo de vestigios de una queratitis intersticial curada ayudar a
diferenciar una infeccin congnita de una adquirida. La sfilis latente
es la manifestacin ms frecuente de la sfilis tarda , hecho que
probablemente es as porque el paciente ha tomado antibiticos por
otras enfermedades han prevenido la aparicin de efectos tardos
como la neuroslfilis. En la sfilis latente del estadio tardo el pronstico
es bueno si se efecta el tratamiento adecuado. La distincin entre
sfilis latente del estadio precoz y sfilis latente del estadio tardo es
arbitraria , pero el tratamiento previene la aparicin de efectos tardos
, aunque no se pueda remediar el dao ya producido.
Tipos de sfilis tardas
a.
Sfilis gomosa del estadio tardo
b.
Neurosfilis
c.
Parlisis general, demencia
progresiva
d.
Tabes dorsal
e.
Atrofia del nervio ptico
f.
Sfilis cardiovascular
Sfilis congnita

paraltica,

parlisis

general

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La sfilis congnita puede ser prevenida in tero mediante el

tratamiento de la mujer infectada con penicilina al comienzo del
embarazo , o curada ms tarde en el curso de ste; su incidencia en
una comunidad determinada es un indicador de la falta de cuidados
prenatales y el resultado de una asistencia mdica privada
insuficiente. La infeccin puede producirse durante las 10 primeras
semanas de embarazo Cualquier infeccin anterior a las 20 semanas
de gestacin, no estimular los mecanismos defensivos del feto,
porque el sistema inmunitario fetal no est todava bien desarrollado,
de forma que durante ste perodo no se ver evidencia histolgica
de reaccin fetal contra la infeccin.
Es ms probable que la infeccin del feto ocurra cuando la infeccin
de la madre est en estadio precoz, ya que en ste momento hay un
considerable nmero de microorganismos presentes en la sangre
circulante.
Durante el primer ao de infeccin de una mujer no tratada, hay de un
80 a 90% de probabilidad que la infeccin se transmita al feto. La
posibilidad de infeccin fetal desciende rpidamente despus del
segundo ao de infeccin en la madre y es mnima despus del cuarto
ao. En general cuanto mayor sea la duracin de la sfilis en la madre
menos probabilidades hay de que el feto sea afectado. En la era
preantibitica era frecuente obtener de una madre de un nio con
sfilis congnita una historia de aborto previo, seguido de un parto con
feto prematuro muerto, luego un parto con feto muerto a trmino, y
ms tarde un nio aparentemente sano en el nacimiento. El amplio
uso de los antibiticos para infecciones concomitantes ha alterado por
completo esta secuencia de hechos, de tal manera que una historia
obsttrica de ste tipo hoy es virtualmente desconocida.
Si bien es poco frecuente, puede ser que una mujer con sfilis tarda de
a luz un nio con sfilis, aunque el nacido de un embarazo previo haya
sido aparentemente sano. Si una madre con sfilis precoz no es
tratada , del 25-30% de los fetos mueren in tero, otro 25-30% muere
despus del nacimiento, y de los sobrevivientes infectados el 40%
desarrolla sfilis sintomtica tarda.
Manifestaciones clnicas
Las manifestaciones de la sfilis congnita pueden ser divididas en dos
, uno precoz y otro tardo; el final del segundo ao de vida es el punto
de divisin arbitraria entre los estadios.
Sfilis congnita precoz
An cuando la sfilis congnita era frecuente, los sntomas agudos de
la sfilis eran raros ya que la muerte fetal era temprana, los nios
generalmente eran prematuros o de trminos pero de bajo peso, la

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piel era arrugada y haba un exantema ampolloso sobre todo en palma

de las manos y plantas de los pies, el lquido claro o purulento de las
lesiones era altamente contagioso, el recin nacido tena otras
lesiones maculopapulosas alrededor de los orificios naturales y rinitis
con secrecin mucosa o mucopurulenta y laringitis, lesiones mucosas,
adenopatas, esplenomegalia, manifestaciones seas, articulares,
afeccin heptica o pancretica, afeccin renal, broncopulmonar,
neurolgica, oculares alteraciones hematolgicas.
Sfilis congnita tarda
Se dice que los nios no infectados y no tratados han entrado en el
estadio tardo de la sfilis despus de su segundo ao. En al menos un
60% de los nios afectos no hay signos clnicos de la enfermedad, de
tal manera que el nico hallazgo anormal son las pruebas serolgicas
positivas, es decir, una sfilis congnita latente. Las lesiones pueden
ser queratitis intersticial, oseas, articulares, neurosfilis, parlisis
general progresiva, tabes juvenil.
Estigmas de la sfilis congnita
Las lesiones de la sfilis precoz y tarda pueden curar dejando
cicatrices y deformidades caractersticas de la enfermedad, tales
cicatrices y deformidades constituyen los estigmas de la sfilis
congnita, pero slo existen en un 40% de los enfermos. Estos
estigmas son: nariz en silla de montar, dientes de hutchinson, tibia en
sable, sordera, queratitis intersticial entre otras.
LINFOGRANULOMA VENEREO
El Linfogranuloma venreo
es una infeccin por Chlamydia
trachomatis LI, L2, L3. el perodo de incubacin es corto (2-5 das),
despus del cual aparece una lesin primaria evanescente a nivel de
genitales, recto, y/o ms raramente en otra parte del cuerpo. A las 23 semanas de infeccin los ganglios linfticos regionales aumentan de
tamao, se vuelven blandos, adherentes entre s, fluctuantes y
ocasionalmente se abren al exterior secretando pus. En ausencia de
tratamiento, la regin anogenital se puede volver cicatrizal y
edematosa, y puede desarrollarse fstulas y retracciones. Cuando los
ganglios plvicos que drenan al crvix , vagina superior y recto estn
afectados, el exudado puede fistulizar al interior de las vsceras
plvicas, pudiendo causar cicatrices y posteriormente retracciones.
Manifestaciones clnicas
Hombres: Sndrome Inguinal
Se inicia como Papulovescula indolora en cualquier parte del pene
que cura en posos das, ocasionalmente hay dolor en el meato uretral

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que puede hacer pensar en uretritis ni gonocccica . Loa linfticos

regionales se adhieren entre s son dolorosos, blandos, pueden
abcedarse y fistulizarse, el aumento de los ganglios linfticos por
encima y por debajo del ligamento inguinal da lugar a una apariencia
en la ranurada en la ingle, (signo de la ranura), que es patognomnico
del LGV las lesiones pueden curar dejando cicatrices residuales,
aunque puede persistir una formacin fistulosa recurrente.
En las mujeres ste sndrome es raro a menos que la lesin primaria
se localice en la vulva o en la regin vaginal inferior. El drenaje
linftico de sta rea se efecta en los ganglios inguinales, que
pueden presentar las alteraciones ya descritas. El drenaje de las
lesiones de la regin media y superior de la vagina y el crvix va a los
linfticos sacros e iliacos internos y externos. La inflamacin de stos
ganglios puede originar dolor de espalda o sntomas de peritonitis.
Con mucha frecuencia hay sintomatologa general.

Mujeres y Homosexuales
En las mujeres en que la lesin primaria se ha producido en la vagina,
el mecanismo principal para la instauracin del sndrome es la
extensin del proceso inflamatorio por los vasos linfticos desde el
tabique rectovaginal hasta los tejidos submucosos del recto. Por lo
general el (la) paciente se queja de rectorragias, secrecin anal
purulenta , Histolgicamente la mucosa rectal est inflamada, puede
haber lceras superficiales y formaciones polipoideas.
Si la enfermedad no es tratada, en los estadios tardos en ambos
sndromes puede haber un linfoedema que afecte los genitales de
ambos sexos. El intervalo entre los sntomas iniciales de la
enfermedad y las de las manifestaciones tardas oscila entre 1 y 20
aos. Las mujeres pueden desarrollar elefantiasis, en los hombres
puede haber edema del pene y el escroto. La sintomatologa general
es menos frecuente.
En el sndrome genitoanorrectal las complicaciones tardas incluyen
estenosis tubular rectal con proctitis y colitis o sin ellas. Abscesos
perianales y fstulas perineales y rectovaginales. Como resultado de
estenosis puede haber obstruccin intestinal ; igualmente, sobre una
cicatrizacin con estenosis rectal crnica puede desarrollarse un
carcinoma.
CHANCROIDE
Su incidencia es elevada en los pases tropicales particularmente en
aquellos en que el nivel de vida es bajo. Las trabajadoras del sexo
constituyen un reservorio importante de la infeccin, dado que la
mayora no muestra evidencia clnica de la enfermedad. Despus de

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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un perodo de latencia de una semana, aparecen en los genitales una

ppula que se vuelve pstula y se ulcera (una o ms lceras) blanda,
dolorosa , cubierta por una membrana griscea en su fondo , con
tejido de granulacin que sangra fcilmente. Los bordes de las lceras
son irregulares, desiguales , socavados y rodeados de un halo
eritematoso, las lceras generalmente son mltiples y asociadas, en
ms de la mitad de los casos, con adenitis inguinal. Si no son tratadas
se forman abscesos en los ganglios linfticos afectos y stos pueden
irrumpir a travs de la piel produciendo una fstula. A veces se
desarrolla una extensa destruccin de los tejidos , lo que constituye
una grave complicacin de la enfermedad. En el varn las lesiones se
observan principalmente en el orificio prepucial y la inflamacin
resultante produce fimosis y parafimosis.
GRANULOMA INGUINAL
Es una infeccin granulomatosa crnica ,que afecta la regin
anogenital y con menor frecuencia otras zonas de la piel. Cmo se
transmite la enfermedad no est claro , si bien parece que las
relaciones sexuales en personas heterosexuales y /o homosexuales
desarrollan un papel primordial.
Despus de un perodo de latencia variable de 3 das a 6 meses ( 7 a
30 das en ms de un tercio de los pacientes) se desarrolla una
ppula, un ndulo subcutneo, o una lcera, por lo general estas
lesiones son pruriginosas. La ppula mide de 5 a 15 mm de dimetro,
es de superficie plana y est cubierta por piel o mucosa, la lesin se
eleva por encima de la piel circundante y se ulcera a los pocos das la
lcera va aumentando progresivamente de tamao lentamente en el
curso de varios meses e incluso aos , hasta que llega a afectarse un
rea cutnea que puede ser considerable. La lcera es blanda, de
tamao variable, aterciopelada, de color rosado brillante y tiene un
borde serpiginoso, su base est cubierto por un exudado
serosanguinolento o por una fina membrana transparente,
generalmente es indolora a menos que halla una infeccin
sobreagregada .
Con menor frecuencia , la lesin primaria es un ndulo subcutneo ,
de tamao variable, firme en su inicio y que posteriormente se
ablanda al progresar el proceso inflamatorio y se abscesifica. Despus
de varios das, el absceso se rompe a travs de la piel dando origen a
la formacin de lcera granulomatosa . La duracin de la enfermedad
no tratada oscila desde un mes hasta ms de 30 aos, aunque por lo
general la curacin se produce en 2 a 3 aos. En algunos pacientes,
por lo general mujeres , hay una tendencia temprana a la formacin
extensa de tejido fibroso, que origina con frecuencia grandes
deformaciones. En pacientes crnicos puede desarrollarse una
inflamacin aguda que se traduce en necrosis y destruccin de

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grandes reas de la piel y tejido subcutneo, circunstancia que puede

ser fatal. Son frecuentes la recidivas, lo mismo que las deformidades
de la regin anogenital. El granuloma inguinal puede asociarse a
carcinoma cutneo.
Incluso en granulomas inguinales muy extensos, los ganglios linfticos
regionales no estn aumentados ni dolorosos. En caso de afectarse los
linfticos habra que considerar la coexistencia de otras enfermedades
como metstasis tumorales, sfilis, linfogranuloma venreo, o infeccin
bacteriana secundaria. La diseminacin sistmica de la infeccin
desde el lugar de la primoinfeccin es rara, aunque pueden estar
afectos el hgado, el bazo y los huesos.
HERPES SIMPLE
El herpes simple es una enfermedad infecciosa aguda, caracterizada
a menudo por una erupcin vesicular recurrente, que se produce en
cualquier lugar de la piel pero preferentemente por encima o cerca de
los labios o de los genitales y que en ocasiones afecta el ojo, causando
conjuntivis con afeccin corneal o sin ella. El HVH puede dividirse en
dos tipos, el tipo 1 se aisla de lesiones situadas alrededor de la boca o
del ojo y se transmite por contacto directo al besarse o a travs de
gotitas de Pfluger a partir de portadores de este virus; el tipo 2 es
responsable dela mayora de las infecciones del tracto genital y su
contagio se produce por contacto directo durante las relaciones
sexuales. Pude encontrarse el tipo 1 en los genitales y el tipo 2 en la
cavidad oral.
En el caso del HVH tipo 2 , los portadores asintomticos constituyen
probablemente la principal fuente de infeccin. En tales casos el virus
puede ser aislado del crvix en la mujer o de la uretra en el varn;
puede que no haya sntomas y que los signos de uretritis sean ligeros.
Manifestaciones clnicas
La vulvovaginitis primaria puede ser vista a menudo en los centros
especializados de ETS . A veces hay fiebre y malestar; el dolor y la
disuria pueden ser importantes . En la mucosa edematosa y enrojecida
de la vulva, vagina y crvix hay placas blanquecinas; en los labios se
ven vesculas erosionadas que pueden extenderse a la piel perianal y
al muslo. Los ganglios linfticos regionales se hallan aumentados de
tamao y blandos; puede haber secrecin vaginal. La curacin suele
producirse en una o 2 semanas, si bien puede aparecer nuevas
lesiones durante un perodo de 6 semanas. En la cervicitis primaria
puede haber solamente edema y enrojecimiento de la mucosa, pero a
menudo hay una ulceracin necrtica del crvix que sangra
fcilmente. El espectro de las lesiones clnicas es amplio y los casos
asintomticos son frecuentes.

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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Despus de la lesin inicial , sea obvia o inaparente, puede que no

haya posteriores manifestaciones clnicas durante toda la vida. Ciertas
enfermedades febriles, como la malaria y la neumona , provocan
nuevos episodios de lesiones herpticas en aquellas personas en las
que la enfermedad est latente. La exposicin a la luz solar , la
menstruacin o el stress emocional pueden tener un efecto similar.
Infecciones neonatales
Las infecciones muy graves y a menudo fatales por HVH son raras y
se presentan como infecciones neonatales adquiridas antes del parto
o durante el mismo, como encefalitis espordicas adquiridas
posteriormente durante la vida, o como herpes simple diseminado en
pacientes inmunodeprimidos.
La infeccin del neonato puede dar lugar a una amplia variedad de
manifestaciones clnicas , desde formas subclnicas hasta diseminadas
, o localizadas en el sistema nervioso central, ojos o boca.
Las formas diseminadas afectan generalmente al hgado y a las
glndulas suprarrenales,
puede afectar otros rganos como el
cerebro, la trquea, los pulmones, el esfago, el estmago, los
riones, el bazo, el pncreas, el corazn y la mdula sea. Esta forma
diseminada se halla ms frecuentemente en nios de bajo peso al
nacer o prematuros. La enfermedad puede aparecer al momento del
nacimiento o como mximo a los 21 das (promedio 6) . Hay una
variedad de manifestaciones clnicas en las infecciones diseminadas.,
entre ellas pirexia o hipotermia, vmitos, diarrea, letargia,
convulsiones, disea e ictericia. La enfermedad es, por lo general,
violenta y la muerte se produce en unos 6 das.
Las formas localizadas afectan el sistema nervioso central, los ojos, la
piel, la cavidad oral. Si el HVH est presente, incluso en ausencia
clnica aparente en las ltimas 6 semanas del embarazo, debe
considerarse la cesrea, y si hay lesiones, sean primarias o
secundarias, no es aconsejable el parto vaginal. Si la rotura de
membranas se produjo hace ms de 4 horas, probablemente la
cesrea no servir de proteccin al feto.
OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL
CONDILOMA ACUMINADO
Es una ETS altamente contagiosa producida por un virus, con largo
perodo de latencia ( promedio 3 meses, con lmites entre 2 semanas y
8 meses) . La edad de adquisicin de los condilomas acuminados es
similar a la de la gonococcia, de tal manera que la edad de comienzo
ms frecuente son los 22 aos en el varn y los 19 aos en la mujer.

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Se han encontrado aproximadamente 100 serotipos del virus de los

cuales el 6 y el 11 se asocian a verrugas vulvares o penianas
(predisponen a cncer de vulva y pene) y los 16 y 18 se halla
fuertemente asociados a lesiones preneoplsicas y neoplsicas del
crvix.
Pueden distinguirse varios tipos clnicos de verrugas. En el varn , la
verruga carnosa hiperplsica ( condiloma acuminado ) aparece ms a
menudo en el glande y en la cara interna del prepucio. Su apariencia
depende de la localizacin, aunque la humedad puede aumentar el
tamao y la tendencia a la coalescencia. Las verrugas situadas en la
uretra terminal tienen un color rojo brillante muy particular. Tambin
es posible ver verrugas hipertrficas en la mujer. Su afectacin al
crvix se asocia a neoplasis intracervicales o cncer. En el embarazo,
cuando la inmunidad celular esta deprimida, las verrugas genitales
pueden aumentar y extenderse considerablemente, aunque
habitualmente retrogradan durante el puerperio. Probablemente, un
defecto en la inmunidad celular es tambin la razn por la que a veces
se observan condilomas acuminados floridos en pacientes con
enfermedad de Hodgkin El virus del condiloma es sistmico desde su
inicio y su control es extremadamente difcil. Conjuntamente con las
verrugas genitales tienden a observarse otras enfermedades de
transmisin sexual. En el varn es frecuente la uretritis gonocccica y
no gonocccica. Las trichomoniasis, gardnereliasis y candidiasis son
ms frecuentes en las mujeres que en los varones. En nios nacidos
de madres con verrugas genitales en el momento del parto pueden
aparecer en ocasiones, en el transcurso de los seis primeros meses de
vida, papilomas de laringe, para decidir la va del parto es necesario
tomar en cuenta la localizacin y el tamao de las lesiones as como
es estado de las membranas amniticas, reservndose la cesrea para
los casos extremos.
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
Las lesiones son tumores benignos que afectan exclusivamente a la
piel y conjuntivas humanas. Clnicamente les lesiones se manifiestan
como discretas ppulas de apariencia crea, color piel, con un centro
cornificado que puede ser umbilicado o proyectarse hacia la superficie
como un tapn. Al parecer para la transmisin del virus es necesario
un contacto ntimo humano, se han descrito lesiones en personas que
usan los servicios pblicos y que el virus puede ser transmitido por las
toallas.
En los nios las lesiones, las lesiones aparecen distribuidas por todo el
cuerpo o pueden estar localizadas en cara, antebrazo y manos,
indicando que se ha producido una extensin por contacto directo.
Cuando la transmisin es sexual, las lesiones se observan en la cara
interna de los muslos y en la vulva en las mujeres , en el pene, cara
anterior del escroto y rea pbica en el hombre.

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ESCABIOSIS
El proceso conocido como sarna, est causado por la invasin del
estrato crneo del hombre por el caro Sarcoptes scabei . Si bien la
promiscuidad sexual contribuye a su diseminacin entre adolescentes
y jvenes adultos en algunas circunstancias sociales, en muchos casos
no es ste el mecanismo de transmisin , y los brotes en el seno de
una casa o familia son ms importantes. La infestacin es introducida
en las casas principalmente por nios que asisten a la escuela y nios
que estn en la segunda dcada de la vida, especialmente nias. Las
fuentes de contagio ms frecuentes son los amigos y parientes ajenos
de la casa; La alta incidencia en chicas jvenes ( 10-20 aos) se
atribuye a su mayor contacto con los nios ms pequeos y a su
hbito de tomarse de las manos. Las nias pueden compartir una
cama ms a menudo que los nios.
El sntoma capital es el prurito, que se exacerba por la noche, aparece
alrededor de 5 semanas despus de la primoinfeccin, pero de manera
rpida en la segunda y subsiguientes infestaciones. La reaccin tiende
a ser ms intensa en los genitales y las nalgas, sonde el caro puede
destruirse por rascado. Las lesiones patognomnicas son los tneles,
que aparecen como elevaciones largas y estrechas de color grisceo y
serpiginosa, de 5 a 15 mm de longitud que pueden ser difciles de
encontrar si la higiene es buena. El caro es visible en el tnel como
una elevacin blancuzca oval con pigmentacin anterior oscura.
El Sarcoptes scabiei puede observarse principalmente en los tneles
localizados en lugares especficos, sobre todo en la cara anterior de las
muecas, a lo largo del borde cubital de las manos, entre los dedos,
en la superficie de extensin de los codos, alrededor de los pezones en
la mujer y en el ombligo. Las vesculas se localizan al final de los
tneles y tambin separadas de ellos, especialmente en las caras
laterales de los dedos. En los nios las ampollan pueden predominar
de forma particular en palmas y plantas.
PEDICULOSIS PUBIANA
La ladilla, permanece inmvil en su husped, mientras que las patas
traseras agarran los pelos, en sta posicin continan alimentndose
intermitentemente durante horas o das. Dado que come y defeca
frecuentemente,
evacua
sangre
y
heces
entremezcladas.
Generalmente se transmite por contacto sexual, si bien en ocasiones
puede transmitirse a travs de los vestidos.
El piojo est confinado principalmente a los pelos de las regiones
pbicas y perianales, si bien puede observarse en pelos del abdomen,

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muslos y axilas. Muy raramente se localizan en los mrgenes del cuero

cabelludo, cejas y pestaas. En los nios alcanzan estos lugares a
partir de los pelos de los senos de su madre.
A menudo el nico sntoma es una intensa irritacin. En ocasiones
pueden observarse mculas de color azul grisceo en la pared
abdominal y en la parte alta del muslo. En algunos pacientes la
irritacin es mnima y el nmero de piojos o huevos observados es
muy escaso.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ETS
Gonorrea:
Tincion de gram en el hombre, se observan diplococos intracelulares
gram negativos
Cultivo en la mujer en el medio de Thayer Martn
Uretritis no gonocccica: Microinmunofluorescencia indirecta en
ambos sexos para la bsqueda e identificacin de Chlamydias.
Hidrolizacin de la urea para la identificacin de Ureaplasma
Urealyticum.
Sfilis: VDRL ( Venrela Disease Research Laboratory) como mtodo
inespecfico y sospechoso en ttulos 8 y 16 en la sfilis primaria y
ttulos entre 16 y 128 en casos de sfilis secundaria, tiende a ser
negativo en sfilis latente no tratada y tarda. Pueden haber falsos
biolgicos positivos por lo que es necesario siempre repetirlos. TPHA
(Hemaglutinacin del Treponema pallidum) es generalmente negativa
en sfilis primaria precoz, pero se positiviza a ttulos bajos ( 80 a 320 )
hacia el final del primer estadio. El ttulo de TPHA puede dar
informacin sobre la duracin de la infeccin. Los ttulos aumentan
rpidamente durante el estadio secundario, alcanzando normalmente
cifras de 5.120 o mayores. Loa ttulos de TPHA descienden durante el
estadio latente; pero se mantienen positivos a ttulos bajos ( 80 a
640 ). FTA-ABS es positiva siempre y es especfica para sfilis.
Linfogranuloma venreo: Microinmunofluorescencia en ambos
sexos. Giemsa raspando la lesin primaria sospechosa o aspirando el
pus del ganglio linftico abscedado y luego cultivndolo en Clulas
del Tejido McCoy
Chancro blando: Giemsa
irregular de la lcera.

del aspirado del bubn o del borde

Granuloma inguinal: biopsia de lcera o borde de la lesin para la

observacin de cuerpos de inclusin tiendo el frotis con Leishman,
Giemsa o tincin de Wright.

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Herpes: cultivo de clulas de embrin humano

Condiloma acuminado: Clnico y papanicolau
Molusco contagioso: clnico.
Sarna (escabiosis) y Ladillas (pediculosis pubiana): Observacin
directa o con lupa.

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES

SEXUAL
( TRATAMIENTO INCLUYE A LA PAREJA)

DE

TRANSMISIN

Tratamiento de la Sfilis
Regmenes recomendados
Sfilis
Sfilis
Sfilis latente
primaria secundaria
precoz
Peniclina Benzatnica
2.4 millones UI
+
+
+
IM dosis nica
Peniclina Benzatnica
2.4 millones UI
Embarazadas, Sfilis Latente Tarda, sfilis de
IM Semanal por 3 duracin desconocida
semanas
Regmenes alternativos (alrgicos a la penicilina)
Tetraciclina
500 mg VO c/8horas
+
+
por 14 das
Doxiciclina
100 mg c/12 horas VO
+
+
por 14 das
Desensibilizacin en embarazadas

Tratamiento de las Enfermedades de Transmisin Sesxual

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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Regmenes recomendados segn ETS

Antibitico

Ciprofloxacina
500 mg VO,
nica

Gonorrea
*

dosis

Infeccin Chancro Linfogranu- Granulom

por
blando
loma
a inguinal
Chlamydia
venreo
(LGV)

+
+

Ciprofloxacina
500 mg VO c/12
3 das
Ofloxacina
400 mg VO,
nica
Levofloxacina
250 mg VO,
nica
Ceftriaxone
125 mg IM, dosis

h por
dosis

dosis

+
+

nica

Ceftriaxone
250 mg IM, dosis nica
Cefixime
400 mg VO, dosis
nica
Azitromicina
1gr VO, dosis nica
Doxiclina
100 mg VO c/12 h por
7 das

+
+
+

+
+

100 mg VO c/12 h por

21 das
Eritromicina base
500 mg VO c/8 h por 7
das
Eritromicina
Etilsuccinato
800 mg VO c/8 h por 7
das
Trimetropin Sulfa
88/160 1 tab c/12 h
por 3 semanas
Metronidazol
2 gr dosis nica

+
Uretritis por Trichomonas vaginalis

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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*cervicitis, proctitis, uretritis no complicada

Tratamiento de las Enfermedades de Transmisin Sesxual

Regmenes alternativos segn ETS

Antibitico

Ciprofloxacina
750 mg VO, c/12 h por
3 semanas
Ofloxacina
300 mg VO, c/12 h por
7 das
Levofloxacina
500 mg VO, diario por
7 das
Azitromicina
1gr VO, semanal por
3 semanas
Eritromicina base
500 mg VO c/6 h por 7
das

Gonorrea
*

Infeccin Chancro Linfogranu- Granulom

por
blando
loma
a inguinal
Chlamydia
venreo
(LGV)
+
+
+
+
+
+

500 mg VO c/6 h por 3

semanas
Eritromicina
Etilsuccinato
800 mg VO c/6 h por 7
das

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Tratamiento de la infeccin por VPH

Tratamiento
Podofilina

Posologa
0.5%, gel : 2 veces al da por tres
das
Repetir cada cuatro das (4 ciclos)

Podofilina resina
Imiquimod

10% - 25%. Aplicar en cada lesin,

lavar a las 4 horas y repetir si es
necesario semanalmente

Acido tricloroactico

5% crema, aplicar 1 vez diaria al

acostarse, 3 veces a la semana por
16 semanas. Lavar con agua y
jabn 6-10 horas despus de la
aplicacin. Contraindicada en la
embarazada.

Quirrgico

Semanal por dos semanas

Ciruga con lser

Aplicar en cada lesin. Lavar a las

4 horas y repetir si es necesario

Crioterapia

Interfern intralesional

Autor: Dr. lvaro Fidel Garca Gmez

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Tratamiento del Herpes Tipo II

Acyclovir

Tratamiento

Posologa
400 mg c/8 h por 7-10 das
200 mg c/4 h por 7-10 das

Famaciclovir

250 mg c/8 h por 7-10 das

Valacyclovir

1 gr c/12 h por 7-10 das

Tratamiento de la Pediculosis y Escabiosis

Tratamiento
Permetrin

Lindane

Pediculosis del pubis

Escabiosis
Crema 1%
Crema 5%
Aplicar
en
rea Aplicar en el cuerpo
afectada
desde el cuello hacia
y lavar a los 10 abajo. Lavar a las 8
minutos
14 horas
Repetir a la semana si Repetir a la semana si
es necesario
es necesario
Shampoo 1%
Shampoo 1%
Aplicar por 4 minutos Aplicar en el cuerpo
en
rea
afectada. desde el cuello hacia
Luego lavar y enjuagar. abajo y lavar a las 8
Repetir a la semana si horas. Repetir a la
es necesario
semana si es necesario
Contraindicado
en Contraindicado
en
embaraza-das
y embaraza-das
y
menores de 2 aos
menores de 2 aos