Aplicacion de La Calidad Integral Al MX

Daniel Tabuenca Navarro
APLICACIN DE LA CALIDAD
INTEGRAL AL MEDICAMENTO
POR EL ACADMICO CORRESPONDIENTE ELECTO
ILUSTRE SR. D. DANIEL TABUENCA NAVARRO

DISCURSO LEDO EN EL ACTO DE SU RECEPCIN ACADMICA
EL DA 29 DE OCTUBRE DE 2014
Edicin patrocinada por:
APLICACIN DE LA CALIDAD INTEGRAL AL MEDICAMENTO
DISCURSO DE PRESENTACIN DEL

ACADMICO DE NMERO
ILMO. SR. DR. D. PEDRO RONCALS RABINAL
ACADEMIA DE FARMACIA REINO DE ARAGN

Zaragoza
2014


ACADMICO DE NMERO

Zaragoza
2014
Edita:

Colegio oficial de Farmacuticos de Zaragoza
Distribuye:

Academia de Farmacia Reino de Aragn
Imprime:

Cometa, S.A.

Ctra. Castelln, km 3,400 50013 Zaragoza
Depsito Legal:

Z 1530-2014
Sumario
Discurso de Presentacin
Ilmo. Sr. Dr. D. Pedro Roncals Rabinal............................................................ 7
Discurso de recepcin Acadmica
Ilustre Sr. D. Daniel Tabuenca Navarro............................................................. 11
1. Objetivo.................................................................................................... 21
2. Antecedentes........................................................................................ 22
3. Concepto de calidad y metodologas de control.......... 22
4. Gestin de la calidad....................................................................... 25
5. Normativas especficas y /o directrices de aplicacin
al medicamento................................................................................... 25
A. ICH Q8 Desarrollo Farmacutico........................................................ 26
B. ICH Q11 Desarrollo y Fabricacin de Principios Activos.................. 27
C. GLP/BPL Buenas Prcticas de Laboratorio........................................ 28

D. Buenas Prcticas Clnicas...................................................................... 29
E. GMP/NCF Buenas Prcticas de Fabricacin...................................... 30
F. ICH Q7 NCF/GMP Normas de Correcta Fabricacin de principios
activos (API, Active Pharmaceutical Ingredient)................................ 33
G. ICH Q9 Gestin de la evaluacin de Riesgos..................................... 36
H. ICH Q10 Sistemas de Calidad.............................................................. 38
I. Process Validation/Validacin en continuo........................................ 40
J. PAT (Process Analytical Technology).................................................. 41
K. GDP/BPD Buenas Prcticas de Distribucin...................................... 42
L. GRP Buenas Prcticas Regulatorias..................................................... 43
M. GPVP/BPF Buenas Prcticas de Farmacovigilancia........................... 45
N. Cdigo tico de la Industria Farmacutica......................................... 46
. Buenas Prcticas en Farmacia Comunitaria........................................ 47
6. Conclusiones........................................................................................ 47
7. Bibliografa............................................................................................ 48
Discurso de Presentacin
Ilmo. Sr. Dr. D. Pedro Roncals Rabinal
Excmo. Sr. Presidente de la Academia de Farmacia Reino de Aragn y Rector

Magnfico
Ilmos. Sres. Acadmicos
Sr. Presidente y miembros de la Junta de Gobierno del Colegio de Farmacuticos
Querido Daniel
Seoras y Seores:
No puedo ocultar la emocin que sent, y siento an, cuando se me propuso
que hiciera la presentacin al discurso de ingreso y recepcin en esta Academia del
nuevo acadmico correspondiente D. Daniel Tabuenca. Discurso, como veremos,
magnfico y muy ilustrativo de la gran labor profesional llevada a cabo por Daniel.
Las razones para la emocin son varias, pero se resumen esencialmente en dos.
Una, la admiracin que siento por Daniel; por l, como persona y amigo, y por el
excelente y admirable trabajo de largos aos en Laboratorios Casen. Y segunda, la
estrechsima relacin de ambos con mi padre, Pedro Luis, recientemente fallecido.
No quisiera que mi intervencin se centrara en su persona, sino en Daniel, pero es
inevitable que me refiera a l con esta ocasin. Su figura, su excepcional forma de
ser, nos ha marcado a ambos, a Daniel durante 41 aos, a m durante 64.
Desde que Daniel se incorpor al equipo de Laboratorios Casen como qumico, pas muy poco tiempo hasta que mi padre se diera cuenta de que l era la
persona ms adecuada para sucederle en el puesto de Directo Tcnico. Se convirti
en su delfn. Confi plenamente en l; lo s muy bien. Sobre la base de su vala
profesional y personal, le fue formando en los cometidos de la direccin tcnica, al
mismo tiempo que le impuls y facilit la realizacin de los estudios de Farmacia.
Con la jubilacin de mi padre en 1984 pas a desempear esa responsabilidad,
hasta este mismo ao 2014.
En lo que se refiere a m mismo, mi padre tambin confi plenamente en m.
Me form, me apoy, me aconsej y me acompa en el diferente camino que yo
haba elegido, el de la docencia y la investigacin, hasta alcanzar las metas que me
haba propuesto, y an ms, dicho sea sin nimo de vanagloria.
Bien, pues despus de la alegra tan profunda que sinti cuando ingres yo
mismo en esta Academia de Farmacia, hoy la habra completado al 100% con la del
ingreso de Daniel. Estoy seguro de que para l sera exactamente igual que haber
ingresado l mismo.
Aplicacin de la calidad integral al medicamento
Ahora s voy a centrarme en los mritos profesionales de Daniel que le hacen

acreedor de ingresar en esta Academia.
He dicho anteriormente que se form de la mano de mi padre durante 11
aos, de manera que estaba plenamente capacitado para llevar a cabo con garanta la direccin tcnica farmacutica de Laboratorios Casen. Pero desde entonces,
vol solo con su equipo de trabajo, y vol muy alto y muy lejos, a lo largo de
30 aos. No slo la desempe con dedicacin, eficiencia y maestra, sino que tuvo
que hacer frente a retos muy difciles: primera transicin a unos nuevos propietarios Fisons, construccin de una nueva planta industrial, segunda transicin
ms efmera, tercera a la norteamericana Fleet y cuarta esta ltima a la
empresa italiana Recordati, cada uno con sus particulares lneas prioritarias, sin
olvidar el desarrollo y mejora continua de un centro de investigacin y desarrollo
de alto nivel, etc.
Todo ello, complicado con unas exigencias cada vez mayores en todos los sentidos, tanto de la Administracin Pblica como las derivadas de la comercializacin
en mercados da a da ms numerosos y lejanos, que se ponan de manifiesto en
la necesidad de desarrollar y cumplir exigentes sistemas de calidad y seguridad. Es
este un tema que ha marcado el trabajo diario de Daniel como director farmacutico a lo largo de su vida profesional. El desarrollo y aplicacin de sistemas de calidad
integral del medicamento es precisamente el tema que ha elegido para su discurso
de recepcin acadmica.
Por si esto fuera poco, siempre ha demostrado una gran capacidad de colaboracin con quien se la solicitara. Baste como ejemplo la labor que ha desarrollado
en el Colegio de Farmacuticos de Zaragoza como vocal de industrias.
Como deca, el discurso que nos presentar Daniel versa sobre los sistemas de
calidad integral del medicamento. Adelanto ya que comienza diciendo algo muy
importante y que se olvida con frecuencia, que la calidad no es el resultado de la
casualidad sino que es la consecuencia de un esfuerzo planificado que nace en el
diseo del producto, pasa por la produccin del mismo y termina en la satisfaccin
del cliente.
Esto es as, no hay duda. Yo lo s tambin muy bien, aunque pudiera parecer
que un profesor de Tecnologa de Alimentos no sabe nada de medicamentos; pero
es que en el mundo de los alimentos las exigencias son similares. Tal vez con la
diferencia de que en los alimentos las exigencias de calidad obligatorias son slo
unos mnimos, elevados pero mnimos, mientras que slo los alimentos que conocemos como de calidad diferenciada denominaciones de origen, etc. son los
que deben cumplir unos requisitos mucho ms severos de calidad. En lo que s son
totalmente comparables ambos campos de trabajo es en los requisitos de seguridad.
La seguridad alimentaria en la Unin Europea presenta unas exigencias tales que
hacen que estemos en la regin del mundo con menores riesgos derivados del consumo de alimentos. Como en el caso de los medicamentos, el sistema est basado
en la evaluacin de riesgos, la elaboracin de un manual de calidad y el autocontrol
en cada empresa, que es controlado a su vez por la Administracin Pblica.
Como expondr el nuevo acadmico, adems de otras normas de calidad genricas, como las ISO 9000, el Sistema de Calidad Farmacutico (SCF) correlaciona
las actividades que deben aplicarse a todo el ciclo de vida del medicamento y garan10
tiza que durante el mismo se han implementado todos los requerimientos establecidos en las diferentes legislaciones. Este es el concepto de calidad integral aplicada
al medicamento. No debemos olvidar, por otra parte, que este concepto de calidad
incluye tambin la seguridad, seguridad integral del medicamento.
La direccin tcnica de la empresa tiene la responsabilidad ltima de asegurar
que se dispone de un SCF efectivo, que debe estar completamente definido y documentado. Debe establecerse un Manual de Calidad, que contenga una descripcin
del sistema de gestin de calidad y seguridad, incluyendo las responsabilidades de
la direccin. Este Manual de Calidad est basado en la aplicacin de las diversas
guas emanadas de la prestigiosa ICH (International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human
Use). Y todo ello se debe corresponder con el cumplimiento de las Normas de
Correcta Fabricacin (NFC) o Good Manufacturing Practices (GMP).
Las Autoridades Sanitarias aprueban a la industria farmacutica el Manual de
Calidad con la concesin de una Autorizacin de Comercializacin. Si una empresa no dispone de esa autorizacin no puede realizar ninguna actividad relacionada
con el medicamento. No es el caso de Laboratorios Casen, ahora Casen Recordati,
que ha obtenido siempre dichos certificados. La ltima noticia aparecida recientemente en la prensa informa de que sus ventas consolidadas en 2013 fueron de 70
millones de euros y de que el objetivo para 2016 es vender en 77 pases, frente a los
33 de la actualidad. El xito es indudable.
Pues bien, todo este complejo sistema de calidad ha sido implementado de
forma eficiente, imaginativa e impecable, a lo largo de 30 aos de trabajo en la
direccin tcnica farmacutica de Laboratorios Casen, por nuestro compaero
Daniel Tabuenca. Ello le hace, segn el criterio de la Junta de Gobierno y, desde
luego, del mo propio, merecedor de ingresar con todos los honores como acadmico correspondiente en nuestra Institucin. No me queda ms que darle mi ms
encendida enhorabuena, agradecerle su disposicin y desearle una fructfera labor
como acadmico.
Muchas gracias.
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Discurso de recepcin Acadmica

Ilustre Sr. D. Daniel Tabuenca Navarro
Ex-Director Tcnico Farmacutico
Laboratorios Casen Fleet/Recordati SLU, Zaragoza
Excelentsimo Sr. Presidente de la Academia de Farmacia Reino de Aragn y Rector Magnfico de la Universidad de Zaragoza,
Ilustrsimos Sras. y Sres. Acadmicos,
Queridos familiares y amigos,
Seoras y Seores:
Es para m un gran honor y una gran responsabilidad, optar a ser recibido
como Acadmico en esta Ilustre Academia de Farmacia del Reino de Aragn.
Deseo en primer lugar agradecer al Presidente, a los miembros fundadores de
la Academia y en general a todos los acadmicos que la constituyen, el haber considerado mi trayectoria profesional como merecedora de esta distincin, y espero
que en el futuro y dentro del ejercicio acadmico, corresponda adecuadamente a
este nombramiento dando mis experiencias y conocimientos bajo el prisma de la
Industria Farmacutica.
Hace un par de meses que termin mi actividad laboral en Laboratorios Casen
tras 41 aos de ejercicio. Es por tanto este momento un tiempo en donde se mezclan una serie de sentimientos difciles de explicar. Por una parte, satisfaccin por
el deber cumplido, por haber intentado haber hecho las cosas lo mejor posible,
con la mayor tica profesional. Por otra parte, una cierta nostalgia por abandonar
oficialmente las actividades de esta querida profesin nuestra farmacutica.
Entr en el Laboratorio recin terminada mi carrera de Ciencias Qumicas en
la Universidad de Zaragoza (1973), para una posicin que supona un importante
reto profesional: poner en marcha una licencia obtenida de un organismo cientfico ruso, y producir por va de sntesis qumica, a escala laboratorio, luego piloto y
finalmente industrial, una molcula compleja que haba demostrado una eficacia
teraputica en cncer de laringe y vejiga.
El objetivo marcado se cumpli con el esfuerzo de todo el equipo de colaboradores, pero la viabilidad comercial fue difcil y tortuosa, quiz por haber sido demasiado pionero e innovador en el campo teraputico al que iba dirigido, o quiz
tambin, por falta de confianza en un producto desarrollado en un pas con una
cierta distancia tanto fsica como mental con Espaa.
Tras esta experiencia, pas a formar parte del Dpto. de Galnica, o como hoy se
dice ms ampliamente, de Tecnologa Farmacutica. All empec a vivir la Farmacia
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ms directamente. Las cremas, pomadas, supositorios, granulados, comprimidos,

cpsulas de gelatina dura, y otras formas farmacuticas fueron mis primeras semillas que terminaron por germinar en m la vocacin de farmacutico.
Es aqu donde quiero, extraordinariamente, agradecer a mi gran mentor cientfico, D. Pedro Luis Roncals Cativiela (q.e.p.d.), cuyo recuerdo lo tenemos todava muy reciente, el que me ayud a emprender los estudios de Farmacia, que
termin en la Universidad de Navarra en 1982. Debo decir que a lo largo de toda
la carrera me sent plenamente realizado y sin duda me empap del espritu y de la
vocacin farmacutica.
Con este bagaje cientfico obtenido en mis casi 10 primeros aos de vida profesional, y trabajando con entusiasmo y profesionalidad, pas por los departamentos
bsicos del laboratorio, Control de Calidad y Produccin, y, fue en ste, donde
empezamos a implementar las Normas de Correcta Fabricacin, o en trminos ingleses, Good Manufacturing Practice (GMP), que acababan de ser publicadas en
Espaa y de las que en mi disertacin posterior hablar ms ampliamente. Vayan
tambin mis recuerdos y agradecimiento para los responsables de aquellos departamentos, Luis Dendariena y Flaminio Guilln, por sus consejos y enseanzas prcticas que entonces trat de asimilar.
De esta poca son productos desarrollados en la propia compaa tales como
Enema Casen con su nuevo mtodo de produccin a travs de una sntesis qumica,
y la primera composicin de Sales de Rehidratacin Oral, Sueroral, que todava
hoy se comercializan, afortunadamente con xito.
En 1984, y tras haber pasado 2 aos como Director Tcnico Suplente, Pedro
Luis Roncals, me transfiri la responsabilidad total de la Direccin Tcnica de
Laboratorios Casen, posicin que he mantenido durante 30 aos, hasta mi reciente
jubilacin en agosto de 2014. Cabe recordar que la posicin de Director Tcnico implica la mxima responsabilidad legal del laboratorio, siendo el interlocutor
frente a las Autoridades Sanitarias que evalan la aceptabilidad y el cumplimiento
de los requerimientos cientficos y legales.
Muchos fueron los acontecimientos que sucedieron despus a lo largo del
tiempo. Pasamos por diferentes propietarios, como Fisons (1984-1995), empresa
inglesa dedicada fundamentalmente al campo respiratorio con un excelente centro de Investigacin y Desarrollo, que produjo especialidades farmacuticas lderes
para la prevencin del asma, como fueron Cromoglicato Sdico y Nedocromil Sdico comercializados como Intal y Tilad.
Pero sin duda la poca Fisons se caracteriz porque en ese tiempo se construy la actual fbrica, ubicada en Utebo, siguiendo los estndares marcados en el
libro naranja del Reino Unido, que no eran otros que las GMP a las que antes
he aludido, pero con anticipacin a su implementacin en Espaa. Sin duda la
construccin de esta planta fue crucial para el devenir de la empresa en aos posteriores. A mis conocimientos de Qumica y Farmacia, se tuvieron que aadir otros
de Ingeniera, tanto de instalaciones como de construccin, y todo ello fue posible
gracias a la inestimable ayuda de un tcnico especialista de la casa central inglesa,
John Derham.
Fisons tena tambin una dedicacin especial a la calidad del medicamento. El
primer Manual de Calidad, los primeros Sistemas de Calidad, procedimientos, etc.
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fueron suyos y esta etapa fue extraordinariamente enriquecedora para m desde el

punto de vista cientfico y profesional.
Tras un breve, pero intenso y zozobrante perodo de tiempo pasado con la propiedad de Rhone Poulenc Rorer, formamos parte de la multinacional americana
Fleet entre 1996-2013.
Los campos teraputicos entre Casen y Fleet eran muy similares y por ello las
sinergias fueron fciles. El grupo teraputico de laxantes y evacuantes intestinales
era nuestra bandera y all nos desarrollamos muy fuertemente.
Al Enema Casen, se uni su homlogo comercializado en Europa, Fleet Enema, y con los mismos principios activos pero con diferente concentracin, tambin
se lanz Fosfosoda, de mal sabor, pero de alta eficacia teraputica en la evacuacin
intestinal.
Si tuviramos que destacar algunos hechos en el perodo Fleet, tendra que
subrayar primero, la apuesta que se hizo para la construccin de una planta de
I+D+i en Utebo, integrada en la fbrica y cuya responsabilidad asum. Gracias al
impulso de este carcter innovador, durante el perodo 2003-2013 se desarrollaron numerosos nuevos productos tanto farmacuticos como productos sanitarios,
complementos alimenticios, y productos de higiene, tales como Adulax, Paidolax,
Bi-Oralsuero, Casenglicol, Citrafleet, Casenfibra, Casenlax, y Fisioenema que sin
duda, se han consolidado como productos importantes dentro del negocio del laboratorio dndoles una nueva dimensin, ya que se aplicaron tanto en el desarrollo
como en la fabricacin, conceptos farma a productos con diferente estatus.
El segundo hecho diferencial de Fleet fue la iniciacin y expansin de la internacionalizacin de los productos. En los difciles momentos econmicos en que
nos toca vivir, el salir a cerca de 40 pases a vender tus productos te da un plus aadido que fortalece sobremanera el negocio farmacutico.
Del perodo Fleet, quiero dar unas gracias muy especiales a mi equipo de colaboradores por el entusiasmo y el trabajo bien hecho, y por haber aprendido mucho
de sus consejos y puntos de vista, a veces discrepantes con los mos, y sin los cuales
poco hubiera podido hacer. Gracias, Mara ngeles, Mercedes, Magda, Marta, Nacho, Fran, y por supuesto a mi eterna asistente Manuela, sin olvidar las enseanzas
profesionales y de amistad de mi querido Profesor Dr. Ramn Salazar, de la Ctedra
de Tecnologa Farmacutica de la Universidad de Barcelona. Sin ellos, sin equipo,
no habra resultados.
A finales de 2013, el grupo italiano Recordati adquiri Laboratorios Casen
comprometindose a fortalecer todas las actividades ya emprendidas y a extender
mayores cometidos y responsabilidades dentro del grupo.
El haber mantenido y consolidado tanto la planta de produccin como el centro de I+D+i en Utebo da prueba de ello, y desde el punto de vista sentimental, el
que la nueva compaa mantenga el nombre Casen lo acenta. Sin duda, CasenRecordati va a ser un referente importante en la Industria Farmacutica Espaola.
A nivel corporativo, sealar que he formado parte de la Vocala de Industria del
Colegio de Farmacuticos de Zaragoza durante las presidencias de Jess Maorad y
Ramn Arnal, en la segunda parte de la dcada de los 80, y actualmente soy Asesor
de Industria en la Junta que preside Ramn Jordn.
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Y tras mi recorrido por mi vida profesional, mi ms profundo agradecimiento a Pedro Roncals Rabinal, Acadmico de Nmero de esta Ilustre Academia de
Farmacia del Reino de Aragn, por haber aceptado realizar mi presentacin. Hay
muchas razones de por qu eleg a su persona tanto desde el punto de vista profesional como personal, pero quiz la principal es que l ha vivido conmigo mis experiencias, mis buenos y malos momentos, en primera persona o a travs de su padre,
ha conocido de cerca y conoce muy bien la Industria Farmacutica. Gracias Pedro.
Y finalmente, quiero dar las gracias a mi familia, a mis hijas Mara y Ruth y a
mi mujer M Mercedes, por vuestro cario, dedicacin y comprensin en todos los
momentos. Gracias a vosotras se ha hecho posible que haya llegado hasta este momento dulce en mi vida personal tras la terminacin de mi vida laboral.
A continuacin, paso a exponer el tema elegido que lleva como ttulo
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Aplicacin de la calidad
integral al medicamento
1. Objetivo
El propsito de mi disertacin no es otro que tratar de dar a conocer que la
aplicacin de unos conceptos y filosofas generales utilizadas en cualquier tipo de
industria para la obtencin de un producto de calidad aplicando metodologas de
Calidad Total y/o Calidad Integral, pueden y deben ser utilizadas tambin al ciclo
de vida de un medicamento.
Al medicamento, desde su diseo hasta su puesta en manos del paciente, se
le aplican una serie de normas especficas estandarizadas que garantizan en todo
momento una calidad contrastada, una seguridad y una eficacia teraputica.
Siguiendo el flujo del ciclo de vida, enumero 15 normativas y/o directrices
especficas cuyo conjunto, adicionalmente a las metodologas y normas generales
de control de la calidad, constituyen la aplicacin de la calidad integral al medicamento:

I CH Q8 Desarrollo Farmacutico.
ICH Q11 Desarrollo y Fabricacin de Principios Activos.
GLP Buenas Prcticas de Laboratorio.
GCP Buenas Prcticas Clnicas.
GMP Normas de Buenas Prcticas de Fabricacin de Medicamentos.
ICH Q7 Normas de Buenas Prcticas de Fabricacin de principios activos
(APIs, Active Pharmaceutical Ingredients).
ICH Q9 Gestin de la Evaluacin de Riesgos.
ICH Q10 Sistemas de Gestin de la Calidad.
Process Validation (Validacin en continuo).
PAT (Process Analytical Technology) Control a pie de lnea.
GDP Buenas Prcticas de Distribucin.
GRP Buenas Prcticas Regulatorias.
GPVP Buenas Prcticas de Farmacovigilancia.
Cdigo tico de la Industria Farmacutica.
BPFC Buenas Prcticas en Farmacia Comunitaria.
De entre todas estas normas, sin duda, la ms extensa son las GMP, ya que regula la fase industrial del medicamento.
21
Estas normas especficas no son de ningn modo excluyentes o incompatibles

con otras normas generales que regulan aspectos de calidad, como por ejemplo las
normas ISO serie 9000 (Gestin de la Calidad), e ISO 14000 (Gestin ambiental),
y en muchos casos se complementan.
2. Antecedentes
En el entorno econmico y social en que nos movemos, existe una gran preocupacin en las empresas por ofrecer sus productos o servicios con una alta calidad,
de forma que satisfagan a sus clientes. La competitividad existente en todos los
estamentos hace que las empresas luchen por tener una identidad propia que les
caracterice, por la disponibilidad de ofrecer productos con una calidad aceptable
y a un coste razonable.
El concepto de calidad es muy antiguo. Ya desde el Antiguo Egipto, en la construccin de edificios y monumentos apareca la figura del inspector o supervisor
que se dedicaba a medir y comprobar lo que otros operarios haban hecho y a detectar las desviaciones que se podan producir.
En esa misma lnea, en la edad media, los gremios artesanales, establecen una
serie de reglamentos y legislaciones en orden a normalizar y fijar la calidad de sus
productos con fin de preservar la buena reputacin.
En los aos de la revolucin industrial, a finales del siglo XIX y principios del
XX, se empieza a perfilar todava ms el concepto de control de calidad y se establecen las bases de lo que ser la Calidad Total y la Calidad Integral.
3. Concepto de calidad y metodologas de control
Existen numerossimas definiciones de qu es la calidad. Por tomar alguna de
ellas, coger la contemplada en la norma ISO 8402:
Conjunto de propiedades y caractersticas de un producto o servicio que le
confieren su aptitud para satisfacer unas necesidades expresadas o implcitas.
Est claro pues, que la calidad no es el resultado de la casualidad sino que es la
consecuencia de un esfuerzo planificado que nace en el diseo del producto, pasa
por la produccin del mismo y termina en la satisfaccin del cliente. Pero, cuidado,
la calidad tampoco es esttica, sino dinmica, debe estar en continuo movimiento
y cambiarla en funcin de los requerimientos de los usuarios.
Como he indicado en el punto anterior, en la segunda mitad del siglo XIX aparecen las primeras teoras y mtodos de cmo gestionar la calidad.
Frederick Taylor utiliza el concepto de operario/supervisor. Una persona o
grupo trabaja y el supervisor controla al 100% su produccin. Exista pues un control de calidad por Inspeccin, que como fcilmente puede suponerse era poco
eficaz, de dudosa productividad y caro de realizar.
Los aumentos de las producciones y su necesidad de controlar, hizo que se
introdujeran herramientas estadsticas, tales como el muestreo, grficas de control
de produccin, deteccin de defectos etc. Es decir se pasa de inspeccin total a
inspeccin representativa de un lote de produccin.
22
Este fue el enfoque que dio William Deming para conseguir incrementar y
gestionar de una forma adecuada la calidad. Haba que incrementar el control estadstico de los procesos para conocerlos ms profundamente y establecer planes de
mejora, optimizando recursos, evitando defectos y reducir costes. As se consigue
la calidad.
Deming, difusor del concepto de calidad total, escribi aos ms tarde el libro
Out of the Crisis (Salir de la Crisis) en el que expuso los 14 puntos Deming y las
7 Enfermedades de la Gerencia que expresan un nueva filosofa de trabajo para
alcanzar la calidad en una organizacin y que hoy en da tienen plena vigencia para
cualquier industria o negocio:
De forma sinttica podramos enumerarlos as:

ejora continua de los productos/servicios. Fomento de la I+D+i.

M
Filosofa de cooperacin entre toda la organizacin(empleados, proveedores,
clientes) Todos nos beneficiamos.
No a la inspeccin global. Sustituirla por la mejora del proceso y por el diseo
de la calidad desde el comienzo.
No a compras al precio ms bajo. Usar proveedores fiables y cualificados.
Mejora de los sistemas de produccin y de cualquier actividad relacionada (Seis
Sigma, Lean Manufacturing)1.
Formacin continuada por personal competente.
Establecer lderes que ayuden a cmo trabajar mejor y que identifiquen planes
de mejora individuales.
Establecer confianza entre operario/gerente. Quitar el miedo.
No a barreras entre departamentos.
Eliminar objetivos difcilmente alcanzables y comparativos. Proponer mejora
de la calidad y de la competitividad.
Eliminar valoraciones numricas. Potenciar valores de calidad y cambio de mtodos.
Quitar evaluaciones anuales. Fomentar la participacin del trabajador.
Establecer programas de automejora, fomentar el trabajo en equipo y la aplicacin de tcnicas estadsticas.
Todos tienen que trabajar con el mismo objetivo.
1
Seis Sigma es una metodologa de mejora de procesos que utiliza herramientas estadsticas
(desviacin tpica), basada en la reduccin de la variabilidad y que consigue reducir o eliminar
defectos. La meta de 6 sigma es llegar a un mximo de 3,4 defectos por milln de unidades
producidas, que supone una eficiencia del control del proceso del 99,99966%. En general la
Industria Farmacutica alcanza en el mejor de los casos 3 sigma, lo que supone un 93,3% de
eficiencia del control del proceso.
Lean Manufacturing (fabricacin ajustada), es un modelo de gestin de la produccin enfocado a reducir al mximo actividades tales como la sobreproduccin, tiempos de espera, transporte, procesos, inventario, movimientos, defectos y recursos humanos utilizados, con lo que se
mejora la productividad.
23
Otro autor de metodologas sobre la calidad, Joseph Juran, introduce el concepto de mejorar cada proyecto de producto haciendo intervenir a equipos multidisciplinares que revisan peridicamente los datos estadsticos de la produccin
para mejorar la calidad y reducir el coste del producto final. Es el concepto de
calidad por diseo, la espiral de calidad, a fin de adecuar el producto para el uso
que se le dar haciendo intervenir a todos los participantes que forman parte del
diseo, de la calidad de los materiales de partida, de la produccin y del proceso
de distribucin y venta.
Philip Crosby, otro estudioso de la calidad, pone ms nfasis que los anteriores
en el aspecto de concienciar, formar y motivar al personal de una organizacin para
conseguir una mejora de la calidad. Esta filosofa tiene todo el sentido del mundo
ya que son las personas quienes hacen la calidad. El factor humano es una pieza
fundamental en la obtencin de la calidad.
Finalmente, el Dr. Kaoru Ishikawa fue el que estableci el proceso de mejora
continua creando metodologas para el Control de la Calidad Total, de entre las
cuales, la de mayor importancia fue la de los Crculos de Calidad, ya mencionados
por Juran, que son pequeas clulas de trabajo que realizan actividades de control
para la mejora de la calidad y de la productividad a travs de la deteccin de defectos, propuesta de acciones correctoras, motivacin y participacin del personal,
autoinspecciones, y conocimiento de los procesos.
Para K.Ishikawa, la calidad total es filosofa, cultura, estrategia gerencial de
una empresa en la cual todas las personas estudian, practican, participan y fomentan la mejora continua de la calidad.
K. Ishikawa propone 7 herramientas bsicas para la gestin de la calidad:

ojas de control (Visualizacin de la frecuencia toma de datos, variables, deH

fectos).
Histogramas (visin grfica de las variables).
Anlisis de Pareto (clasificacin de problemas por su gravedad, identificacin y
resolucin).
Anlisis de causa-efecto o diagrama Ishikawa (bsqueda del factor principal de
los problemas a analizar).
Diagramas de dispersin (definicin de relaciones).
Grficas de control (medicin y control de la variacin).
Anlisis de estratificacin.
Todas estas herramientas usan tcnicas grficas, ms visuales, y estn destinadas

a ser usadas por personas con poca formacin en mtodos estadsticos.
A finales de los aos 80 se cre la Fundacin Europea para la Gestin de la
Calidad (EFQM, European Foundation for Quality Management), la cual propuso
su modelo de calidad, conocido por el mismo nombre.
El modelo de Calidad y Excelencia est basado en la autoevaluacin y la determinacin de procesos de mejora continua en un entorno empresarial.
El punto de partida para el proceso de mejora continua est basado en el
SWOT/FDOA anlisis (Fortalezas, Debilidades, Oportunidades y Amenazas).
24
Los conceptos que conforman el modelo EFQM son los siguientes:

rientacin hacia los resultados

O
Orientacin al cliente
Liderazgo y coherencia
Gestin por procesos
Desarrollo e implicacin de las personas
Proceso continuo de aprendizaje, innovacin y mejora
Desarrollo de alianzas
Responsabilidad social de la organizacin
A la vista de las consideraciones anteriores, est claro que el antiguo concepto

de Control de Calidad con funcin nica de verificar las especificaciones de un
producto, ha cambiado, y el actual Control de Calidad Integral realza conceptos
tales como el diseo, mejora continua de procesos, confianza en los proveedores,
adecuados procesos de distribucin, de venta y atencin al cliente, estando todas
las actividades relacionadas entre s. Todos los departamentos de una empresa tienen que desempear su funcin en el desarrollo de la calidad.
4. Gestin de la calidad
Un buen sistema de gestin de la calidad debe estar basado en los siguientes
principios:

rientacin al cliente. Es crtico conocer las necesidades, preferencias, y valoO

res del cliente para darle la mxima satisfaccin con nuestros productos.
Compromiso de la direccin y de todos los miembros de la organizacin. Los
directivos deben liderar los principios de la calidad.
Medicin de la calidad mediante parmetros objetivos. Establecimiento y seguimiento de un programa de mejora continua.
Cumplimiento de todas las exigencias legislativas, directrices o resoluciones
indicadas por las autoridades competentes, obteniendo en su caso las correspondientes certificaciones.
5. N
ormativas especficas y /o directrices de aplicacin al
medicamento
La aparicin de estas normativas ha sido muy variable en el tiempo. Desde las
primeras GMP tanto europeas como nacionales, que se editaron a mitad de los aos
80 (los americanos editaron las primeras casi 20 aos antes), hasta las ms modernas, cuya directrices de ICH empezaron a aparecer al inicio de los aos 2000 (de
hecho se les conoce como las GMP del siglo XXI).
25
Sin embargo, no significa que estas normativas hayan quedado paradas desde
su publicacin pues continuamente hay actualizaciones de las mismas, no en su totalidad, sino de captulos o de anexos. De ah que muchos acrnimos se mencionen
como cGMP, denominando la c como de current, es decir las actuales, las que
estn en vigor en un momento determinado, sin tener que nominar versiones que
las haran inviables.
Una breve nota para indicar que las guas ICH responden a que son publicadas
por la International Conference on Harmonization, una asociacin constituida
por las agencias sanitarias de Estados Unidos, Japn y Europa, y que tiene como
objetivo armonizar a nivel mundial las legislaciones relativas al medicamento, de tal
manera que los requerimientos sean comunes a las tres zonas. Hasta el momento se
han publicado 11 guas, de las cuales 5 sern consideradas en esta presentacin. Es
un punto ms del proceso de globalizacin mundial en el que estamos.
A. ICH Q8 Desarrollo Farmacutico
Esta gua de reciente publicacin (2009), naci con el objetivo de armonizar
el contenido de la documentacin regulatoria que era necesaria indicar en el apartado de Desarrollo Farmacutico del dossier de registro del medicamento (CTD,
Common Technical Document).
Introduce conceptos innovadores y facilita transferir todo el conocimiento
cientfico sobre el medicamento, adquirido en las fases de desarrollo, a los departamentos de produccin y regulatorios, de una forma consistente.
La calidad tiene que ser garantizada mediante un adecuado diseo del producto y del proceso y debe ser aplicada desde las primeras etapas del desarrollo hasta
la escala industrial de produccin.
El conocimiento cientfico es adquirido mediante tcnicas de diseo de experimentos y una evaluacin de la gestin de riesgos.
Introduce dos conceptos nuevos importantes:
Espacio de diseo. Combinacin multidimensional de parmetros tales
como: profundo conocimiento de los materiales de partida, del proceso de
fabricacin, de las instalaciones y equipos, de los atributos de calidad y la
variabilidad entre ellos, con el fin de ver que el impacto que ello suponga
no afecta negativamente a la calidad.
Calidad por diseo (QbD). Consiste en establecer los objetivos predefinidos en cuanto al perfil de calidad deseado para el medicamento, para
el proceso y para los controles en proceso, basados en los conocimientos
cientficos actuales y en la gestin de riesgos.
El concepto de espacio de diseo proporciona desde el punto de vista regulatorio importantes ventajas ya que facilita que no haya que solicitar de las autoridades
la aprobacin a variaciones de atributos que estn dentro del espacio de diseo.
Asimismo flexibiliza el proceso de fabricacin siempre que se trabaje dentro del
espacio, y si esto sucede se puede llegar a alcanzar un control de calidad y una liberacin a tiempo real con la consiguiente reduccin de costes y agilidad de puesta
en el mercado.
26
La calidad por diseo permite establecer la calidad deseable para el producto

(uso, va de administracin, forma farmacutica, potencia, seguridad y eficacia),
fijar los parmetros crticos de calidad dentro del espacio de diseo y cmo controlarlos (tecnologa PAT), definir la calidad de los principios activos, excipientes,
y materiales de acondicionamiento, y establecer el proceso de fabricacin ms adecuado conociendo los puntos crticos del mismo. La variabilidad es controlada por
el proceso y permite una mejora continua del mismo dentro del espacio de diseo.
La gua aconseja un conocimiento cientfico profundo de los principios activos
y excipientes, su dosificacin e interaccin entre ellos, analizando posibles incompatibilidades que afecten a la calidad, seguridad y eficacia del medicamento.
Y as mismo para el medicamento promueve el estudio de la formulacin adecuada, la forma farmacutica, estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia, propiedades microbiolgicas y en general estudios galnicos que permitan garantizar
la calidad en todo momento.
La normativa aconseja la realizacin de un estudio de evaluacin de riesgos segn (ICH Q9) del proceso a fin de tener un mayor control del mismo, y proponer
un sistema de calidad segn (ICH Q10) junto con el desarrollo del medicamento
B. ICH Q11 Desarrollo y Fabricacin de Principios Activos
Esta gua es la ms moderna de todas las normativas ya que fue publicada en
2012 y es complementaria con la anterior ICH Q8.
El objetivo es el mismo pero aqu referido exclusivamente al principio activo,
entendiendo que ste puede ser de naturaleza qumica, biotecnolgica o bioqumica. La gua establece la informacin estndar que se debe incluir en el dossier de
registro (CTD), en el apartado relacionado con el principio activo.
Obviamente los destinatarios de esta gua son los fabricantes de los principios
activos, que son los que preparan a su vez toda la informacin base para entregarla
al fabricante del medicamento
Se extreman los requerimientos de los controles del proceso, y en especial las
etapas dirigidas a la reduccin de impurezas y productos de degradacin.
La gua posibilita que el fabricante elija dos alternativas para el realizar el desarrollo del principio activo. La tradicional y la incrementada con un valor aadido
superior, ya que durante su desarrollo se ha realizado un estudio cientfico ms profundo y se ha hecho una evaluacin de riesgos (similar a la propuesta ICH Q8). No
obstante tambin faculta que se pueda utilizar una va combinacin de las anteriores.
Los conceptos empleados son los mismos que en ICH Q8, y estn basados en la
utilizacin del espacio de diseo y las variabilidades del proceso de produccin as
como la asignacin de los parmetros crticos.
Se hace especial hincapi en la seleccin de los materiales de partida utilizados
para la sntesis del principio activo y sus fuentes de origen, en especial cuando son
de origen biolgico.
Al igual que con la ICH Q8, las autoridades regulatorias, estn muy favorables
a su utilizacin por la industria debido a que simplifican actividades y lo que es ms
importante incrementan la calidad del medicamento.
27
C. GLP/BPL Buenas Prcticas de Laboratorio

Esta gua, aunque se emiti por primera vez en Espaa en 1993, est ntimamente ligada a la anterior normativa ICH Q11 a pesar de la diferencia existente
entre ellas de casi 20 aos.
Si en la primera se hablaba del desarrollo y fabricacin de los principios activos, en sta se regulan los ensayos no clnicos de seguridad a realizar sobre los
nuevos productos qumicos, o aquellos de origen natural o biolgico, incluidos los
organismos vivos, que se vayan a utilizar en un medicamento.
Aquellos laboratorios o centros de referencia que realicen estos ensayos deben
cumplir y certificar en sus informes finales que han seguido las normas de BPL.
La administracin pblica debe aprobar a las entidades que acrediten la
realizacin de cada tipo de ensayo mediante las funciones de inspeccin y verificacin.
Es importante indicar, que esta gua no tiene exclusividad en el rea del medicamento, sino que las BPL tambin deben aplicarse a los ensayos no clnicos de seguridad sanitaria y ambiental de productos contenidos en plaguicidas, cosmticos,
medicamentos veterinarios, aditivos utilizados en la alimentacin humana y animal
y a sustancias qumicas industriales.
Las BPL estn basadas en un sistema de calidad relacionado con los procesos
organizativos y las condiciones bajo las cuales los estudios no clnicos de seguridad
sanitaria y medioambiental son planificados, realizados, controlados, registrados,
archivados e informados
Los principios de las BPL podemos enumerarlos en 10 puntos:
1.
Organizacin y personal del laboratorio. Debe haber un Director de Laboratorio, un Director del Estudio, un Investigador principal y Personal Cualificado.
2.
Programa o sistema de garanta de calidad. Debe existir una persona o Dpto.
que garantice que todas las actividades se llevan a cabo bajo BPL, y que
existen PNT y se llevan a cabo programas de autoinspecciones.
3.
Instalaciones. Deben ser apropiadas a los ensayos a realizar. Importante la
gestin de eliminacin de residuos.
4.
Aparatos, materiales y reactivos. Cualificados y Validados.
5.
Sistemas experimentales Fsicos. Qumicos y Biolgicos (animales o vegetales).
6.
Productos de ensayo y de referencia. Recepcin. Muestreo y Caracterizacin.
7.
Procedimientos normalizados de trabajo. Relativos a las actividades a realizar.
8.
Realizacin del estudio. Existencia de un protocolo con el contenido exhaustivo del estudio.
9.
Informacin de los resultados del estudio. Informe final conclusivo.
10. Archivo y conservacin de registros y materiales. Hasta un ao despus del cese
de comercializacin del producto.
28
A modo de ejemplo, ensayos que se realizan bajo BPL en el rea farmacutica,

podemos enumerar los siguientes:

A. Mutagnesis in vivo e in vitro

B. Toxicolgicos DL-50. Toxicidad Aguda. Toxicidad Crnica

C. Carcinognesis

D. Fototoxicidad

E. Ototoxicidad

F. Tolerancia

G. Irritacin ocular y drmica

H. Teratognicos

I. Farmacocinticos
J. Metablicos

K. Seguridad farmacolgica
Los resultados de los estudios no clnicos se registran en el mdulo 4 del CTD.
D. Buenas Prcticas Clnicas
Sin duda las BPC, junto con las GMP son las ms extensas en cuanto a normativa se refiere.
Las BPC engloban una serie de normas dirigidas a garantizar los derechos de
los sujetos que participan en un ensayo clnico, asegurar la calidad de los datos y
evitar errores en la investigacin clnica.
La BPC incluye principios ticos y derechos conseguidos a lo largo de la historia como el Cdigo de Nremberg, Informe Belmont y la Declaracin de Helsinki.
La gua de BPC se edit en 1995 y entr en vigor en 1997. Es una gua ICH
consensuada entre las tres zonas internacionales conocidas, dirigida al diseo, registro y redaccin de informes de los ensayos clnicos en los que participan seres
humanos. El cumplimiento de estas normas garantiza la proteccin de los derechos, seguridad y bienestar de los sujetos que participan en el estudio y asegura la
integridad y credibilidad de los datos obtenidos en un ensayo clnico.
Los captulos que constituyen las BPC son los siguientes:

rincipios de la BPC segn ICH

P
Comit tico de Investigacin Clnica (CEIC)
Investigador principal
Promotor. Monitorizacin. Notificacin de Reacciones adversas.
Protocolo del EC y modificaciones al protocolo
Manual del investigador
Documentos esenciales para la realizacin de un EC
En Espaa las bases legales y administrativas para la aplicacin de las BPC, as

como los principios y directrices, estn contempladas en la legislacin RD 223/2004
y Orden SCO/256/2007 respectivamente.
29
En relacin con la calidad de los ensayos clnicos, la normativa ICH establece

que el promotor es el responsable de poner en marcha y mantener un sistema de
control y garanta de calidad con procedimientos normalizados de trabajo (PNT)
escritos a fin de asegurar que los ensayos sean realizados y los datos sean generados,
documentados, registrados y comunicados de acuerdo con el protocolo del ensayo,
las BPC y la normativa vigente.
La gua define un ensayo clnico como toda investigacin efectuada en seres
humanos dirigida a determinar o verificar los efectos clnicos, farmacolgicos y/o
dems efectos farmacodinmicos y/o identificar cualquier reaccin adversa, y/o
estudiar la absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin del medicamento en
investigacin con el propsito de determinar su seguridad y/o eficacia.
Los principios bsicos de la BPC indicados en la normativa ICH son 13, de entre los cuales, por su importancia, entresaco los siguientes:

os EC debern estar cientficamente justificados y estar escritos en un PROL

TOCOLO claro y detallado.
El EC deber contar con la aprobacin del Comit tico de Investigacin Clnica (CEIC) y las Autoridades Sanitarias.
Se deber obtener el consentimiento informado, otorgado de forma libre, de
cada sujeto antes de su participacin en el EC.
Se deber proteger la confidencialidad de los registros que pudieran identificar a los sujetos.
Los medicamentos en investigacin debern fabricarse, manejarse y almacenarse de acuerdo con las GMP y se debern utilizar de acuerdo con el protocolo aprobado.
En relacin con este ltimo punto, el Anexo 13 de las normas GMP regula
la fabricacin de Medicamentos en Investigacin sobre aspectos especficos tales
como el contenido del etiquetado, aleatorizacin, liberacin de los lotes, envo y
consolidacin de las unidades producidas.
Por otra parte, la fabricacin de Medicamentos en Investigacin requiere autorizacin expresa otorgada por la AEMPS y debe figurar en la autorizacin de
comercializacin que disponga el laboratorio.
Normalmente y dado que las muestras de medicacin para una EC son pequeas, la fabricacin y acondicionamiento se realiza en el Dpto. de Desarrollo
Farmacutico.
E. GMP/NCF Buenas Prcticas de Fabricacin
Las NCF fueron las primeras que se dieron a conocer y a aplicarse en la Industria Farmacutica. En Espaa se publicaron en 1985, y en 1992, al integrarse en la
CE, se adoptaron las existentes en estos pases, a fin de posibilitar la libre circulacin de medicamentos.
Desde entonces nuestra legislacin ha quedado normalizada respecto a la legislacin europea, y por ende a las normativas ICH.
30
Las autoridades sanitarias requieren que las Industrias Farmacuticas deben

disponer de un Sistema de Calidad Farmacutico (segn ICH Q10) o de un Sistema de Garanta de Calidad Farmacutico efectivo (segn Directivas Comunitarias).
Ambos trminos son intercambiables. Este Sistema de Calidad Farmacutico debe
incorporar las NCF y la Gestin de Riesgos para la Calidad y debe estar totalmente
documentado y tener probada su eficacia.
Los conceptos Gestin de la Calidad, NCF y Gestin de Riesgos estn interrelacionados y son fundamentales para garantizar la calidad en la produccin y control
de medicamentos.
Las NCF se definen como la parte del Sistema de Garanta de Calidad que
asegura que los medicamentos son elaborados y controlados de acuerdo con las
normas de calidad apropiadas para el uso al que estn destinados, segn los requisitos de la Autorizacin de Comercializacin, y de acuerdo con las especificaciones
del producto.
Los requisitos bsicos de las NCF son los siguientes:

odos los procesos de fabricacin se definen claramente, se revisan sistemT

ticamente en funcin de la experiencia adquirida y son capaces de producir
de forma uniforme medicamentos de la calidad requerida y que cumplen sus
especificaciones.
Se validan los pasos crticos de los procesos de fabricacin y los cambios significativos de los procesos.
Se proporcionan todos los medios necesarios para cumplir las NCF, tales como:
personal adecuadamente formado y cualificado, instalaciones, equipos, materiales y envases, PNTs e instrucciones aprobadas segn el SCF y almacenamiento y transporte adecuado.
Registros durante la fase de fabricacin demostrando que se han seguido todos
los pasos previstos.
Cualquier desviacin significativa ha de quedar totalmente registrada y debe
ser investigada, con el objetivo de determinar la causa raz e implantar las acciones correctoras y preventivas adecuadas.
Documentar la trazabilidad completa de un lote de produccin.
La distribucin teniendo en cuenta las NCD (Normas de Correcta Distribucin).
Se dispone de un sistema para la retirada de cualquier lote, bien sea desde los
puntos de venta o desde el canal de distribucin.
Se estudian las reclamaciones relativas a los productos, se investigan las causas
de los defectos de calidad y se adoptan las medidas oportunas correctivas y preventivas.
Establecimiento de programas de autoinspecciones independientes para comprobar el grado de cumplimiento de las NCF y proponer las necesarias medidas
correctoras.
Cualquier actividad incluida en las NCF que sea subcontratada debe estar adecuadamente definida, acordada y controlada. Se formalizar un contrato por
escrito que establezca claramente las responsabilidades de cada parte.
31
La gua de NCF se estructura en dos partes de requisitos bsicos y dispone adicionalmente de 20 Anexos que definen y regulan tipos de fabricaciones especficas.
La parte I abarca las NCF de la fabricacin de los medicamentos y la parte II es
aplicable a las NCF de las sustancias activas empleadas como materiales de partida.
La gua de NCF es un documento vivo y est en continua actualizacin por parte de las Autoridades Sanitarias. A modo de ejemplo, en el pasado mes de septiembre de 2014, se actualiz la parte II relativa a la fabricacin de principios activos,
obligando a implementar a los fabricantes un Sistema de Gestin de la Calidad.
Asimismo en este mes de octubre ha entrado en vigor la revisin del Captulo
6, Control de Calidad, introduciendo y protocolizando el sistema de transferencia
analtica desde otros laboratorios.
A corto plazo, en el espacio de 1-2 meses tambin est previsto la actualizacin
del Anexo XV sobre Validacin de Procesos y Cualificacin de Equipos e Instalaciones empleados en la produccin de especialidades farmacuticas, a la luz de las
nuevas ICH, Tecnologas PAT y Normativas ASTM 2500.
La Gua considera el Control de Calidad como la parte de las NCF que concierne al muestreo, especificaciones y anlisis, as como a los procedimientos de
organizacin, documentacin y liberacin, que garantizan que todos los controles
necesarios y adecuados han sido realmente efectuados, y que los materiales y los
productos no se han liberado para su utilizacin, venta o distribucin sin que su
calidad haya sido juzgada como satisfactoria.
Otro brazo que garantiza la calidad del medicamento es la Gestin de Riesgos, un proceso sistemtico de evaluacin, control, comunicacin y revisin de los
riesgos que afectan a la calidad del medicamento. Se puede aplicar tanto de forma
prospectiva como retrospectiva.
La gestin de riesgos se basa en el conocimiento cientfico y en la experiencia
adquirida en los procesos. La evaluacin ha de estar ligada a la proteccin de los
pacientes y el nivel de esfuerzo para controlar el riesgo debe ser acorde al nivel de
riesgo.
Finalmente, correlacionando todas las actividades est el Sistema de Calidad
Farmacutico, que a la luz de la ICH Q10 debe extenderse desde el perodo de
desarrollo farmacutico hasta la discontinuacin de un producto. En definitiva el
SCF debe aplicarse a todo el ciclo de vida del medicamento y garantizar que durante el mismo se han implementado todos los requerimientos establecidos en las
diferentes legislaciones.
Este es el concepto de calidad integral aplicada al medicamento, ttulo de la
ponencia.
La Direccin de la empresa tiene la responsabilidad ltima de asegurar que se
dispone de un SCF efectivo y que se le dota de los recursos necesarios.
Asimismo debe existir un revisin peridica por parte de la direccin del funcionamiento del SCF para identificar oportunidades de mejora continua de productos, procesos y del propio sistema.
El SCF debe estar definido y documentado. Debe establecerse un Manual de
Calidad o documento equivalente, y contener una descripcin del sistema de gestin de calidad incluyendo las responsabilidades de la direccin.
32
A modo recopilatorio, quiero desarrollar el contenido de un informe por producto que se realiza de una forma peridica, normalmente cada ao, y que revisa
en su conjunto todos los lotes fabricados en el tiempo designado. Se le conoce
como Revisin de la Calidad del Producto (RCP) o en las siglas inglesas (PQR) y es
de una extrema utilidad ya que da informacin de tendencias en los procesos, o defectos sistemticos que se producen y que en definitiva es el documento en el que
mejor se aprecia la posibilidad de una mejora continua. En mi criterio este informe
es crucial bajo el punto de vista de calidad.
El contenido de dicho documento podramos resumirlo en los siguientes puntos:

evisin de los materiales de partida, principios activos, excipientes y materiaR

les de acondicionamiento as como de la trazabilidad de la cadena de suministro.
Revisin de los controles en proceso crticos y de los resultados de los controles
de producto terminado.
Revisin de los lotes no conformes y su investigacin.
Revisin de las desviaciones importantes o de los resultados no conformes, sus
investigaciones y la eficacia de las medidas correctoras y preventivas adoptadas.
Revisin de todos los cambios realizados sobre los procesos o mtodos analticos.
Revisin de las variaciones presentadas, concedidas o denegadas.
Revisin de los resultados del programa de estabilidad en curso, y cualquier
tendencia negativa.
Revisin de todas las devoluciones por calidad, reclamaciones y retiradas, as
como de las investigaciones realizadas.
Revisin de la idoneidad de cualquier medida correctora anteriormente adoptada en los equipos o en los procesos.
Revisin de los compromisos post-comercializacin.
Revisin de la cualificacin de los principales equipos o servicios tales como
sistemas de tratamiento de aire, agua, aire comprimido, etc.
Revisin de los acuerdos contractuales de actividades subcontratadas.
Finalmente quiero concluir que las Autoridades Sanitarias aprueban a la Industria Farmacutica que cumple con las NCF/GMP, con la concesin de un certificado que es bsico para seguir con las actividades industriales. Si una IF no dispone
de un certificado NCF/GMP no puede realizar ninguna actividad relacionada con
el medicamento.
F. I CH Q7 NCF/GMP Normas de Correcta Fabricacin de principios activos
(API, Active Pharmaceutical Ingredient)
Como se ha mencionado en el punto anterior, las normativas, insistentemente,
enfocan sus requerimientos de calidad a los principios activos empleados en la
fabricacin de medicamentos ya que la calidad de stos va ntimamente ligada a la
33
calidad de sus componentes. Si recordamos la exposicin, la ICH Q11 nos guiaba

al desarrollo y fabricacin de los principios activos, luego las GLP hacan referencia
al control de los mismos, y finalmente las NCF en su parte II marcaba los requisitos
bsicos de calidad a seguir durante la fabricacin industrial, es decir a seguir unas
normas y principios de fabricacin similares a las que se emplean en los medicamentos.
La normativa ICH Q7, publicada en el 2000, estableci las bases de estos criterios de calidad en la fabricacin de los API, luego en 2004, dos Directivas Europeas
establecan, entre otras cosas, la obligatoriedad a los titulares de una autorizacin
de fabricacin de un medicamento, de usar solo sustancias que hayan sido fabricadas bajo GMP y finalmente, en 2010 se establece la base legal al introducir estas
normas como la parte II de las GMP para los medicamentos, incorporndose adicionalmente los principios de la Gestin de Riesgos de calidad (ICH Q9).
El alcance de esta gua afecta a la fabricacin de APIs obtenidos por sntesis
qumica, o procedentes de fuentes animales, vegetales, extractos vegetales o los
obtenidos por biotecnologa y fermentacin de cultivos celulares, o fermentacin
clsica.
El contenido de la normativa es similar a la de las GMP de medicamentos y
esencialmente tiene los siguientes puntos bsicos:

estin de la Calidad. Establecimiento de un Sistema de Calidad.

G
Disponer de los recursos humanos y tcnicos necesarios.
Disponer de equipos cualificados y calibrados.
Documentar y registrar todas las actividades y tener los correspondientes PNTs
y especificaciones.
Gestin de materiales.
Controles de produccin y en proceso.
Envasado y etiquetado.
Almacenamiento y Distribucin.
Controles de laboratorio.
Validacin.
Control de cambios.
Rechazo, reclamaciones y retiradas de materiales.
Agentes intermedios, brkeres, distribuidores, etc.
Consideraciones generales para sustancias activas fabricadas por cultivo o fermentacin de clulas.
Por otra parte, una de las obligaciones emanadas en las Directivas de 2004,
estableca que el cumplimiento de las NCF/GMP tena que ser verificado por
el titular de una autorizacin de fabricacin, lo cual obligaba a la Industria Farmacutica a establecer programas de auditoras a sus proveedores con el fin de
conocer sus procesos, especificaciones y fundamentalmente el sistema de calidad
empleado.
34
Sin duda el programa de auditoras de proveedores ha sido y es un importantsimo reto tanto para la Industria Farmacutica como para los fabricantes, pues
representa un alto coste econmico.
Adems, las Autoridades comunitarias en su afn de control de la calidad para
los APIs, desde julio de 2013 exige que todos los principios activos fabricados en
terceros pases, tambin cumplan con las NCF/GMP europeas o equivalentes y que
sean las autoridades competentes de estos pases las que certifiquen su cumplimiento, bien, mediante un documento escrito Written Confirmation, o bien que
el tercer pas est reconocido por la Unin Europea de disponer de normas similares. Slo, a fecha de hoy, Suiza, Australia, Japn y Estados Unidos cumplen con
este requisito.
En el caso concreto de Espaa, la AEMPS obliga a los fabricantes de APIs a estar inscritos en una base de datos (RUESA, Registro Unificado de Empresas de Sustancias Activas) controlada por la Agencia y que debe ser actualizada anualmente.
Es por tanto importante subrayar que para un API, ya no vale solamente el que
cumpla con la monografa de la Farmacopea, sino que debe conocerse su proceso
de fabricacin, verificar que se ha realizado la validacin del mismo, comprobar
el perfil de impurezas y sobre todo, que se ha fabricado siguiendo un sistema de
calidad que considere las GMP/NCF tras la realizacin de una auditora hecha al
proveedor.
Por lo general, los fabricantes de APIs recolectan toda esta informacin tcnica en un documento conocido por DMF (Drug Master File). Un grado superior
de calidad implica que la documentacin tcnica, el fabricante la presente a la
Farmacopea Europea, y sta, a la vista de la misma expida una Certificacin de
Conveniencia (COS/CEP, Certificate of Suitability/Certificate of European Pharmacopeia).
Desafortunadamente, tanto la Industria Farmacutica como los Proveedores
se encuentran desbordados frente a tantas auditorias, y es por ello que, con el beneplcito de las autoridades sanitarias, se permite la realizacin conjunta de una
sola auditoria entre varias compaas, a un fabricante de un determinado principio
activo. En este caso, normalmente, la Industria elige a un consultor independiente para hacer esta funcin, aunque la responsabilidad final de la aprobacin del
proveedor pasa por la certificacin hecha por el Director Tcnico del laboratorio.
Sin embargo, las ICH Q7 se han encontrado con algunos problemas a la hora
de llevarlas a cabo, ya que la Industria utiliza algunos ingredientes como activos
cuando en realidad no son sustancias activas farmacuticas sino que son usados
como excipientes en la mayora de los casos, y por tanto sus fabricaciones difcilmente cumplen con GMP. A estos APIs se les han denominado Atpicos, y las
Autoridades Sanitarias, conocedoras de este problema, estn dando instrucciones
de cmo manejar la situacin.
Ejemplos de estas sustancias son la glicerina, glucosa, cido ctrico y otras sales
inorgnicas.
Lo aconsejable en esos casos es firmar un acuerdo tcnico con el proveedor
en el que se estipulen las especificaciones del producto, se defina un proceso de
fabricacin y se establezca un compromiso de comunicar cualquier cambio de las
condiciones pactadas.
35
G. ICH Q9 Gestin de la evaluacin de Riesgos

Esta gua se ha convertido en menos de 10 aos de existencia legal, en la columna vertebral de toda la normativa en materia de calidad del medicamento que
ha aparecido en ese tiempo. De hecho desde 2008, se ha incorporado como Anexo
20 a las NCF/GMP, lo que prueba la importancia que ha tomado.
En realidad esta gua no es especfica del campo farmacutico ya que se ha utilizado y se utiliza en diferentes negocios como el sector del automvil, en finanzas,
en la administracin, en salud pblica etc. Sin embargo su aplicacin al ciclo de
vida de un medicamento tiene una razn muy justificada ya que el fin de todo el
proceso es proteger al paciente.
La definicin de riesgo se entiende como una combinacin de la probabilidad
de que ocurra un dao y la gravedad de dicho dao. La definicin como vemos es
sencilla y clara, pero alcanzar una posicin comn entre las partes implicadas en
la aplicacin de la gestin de riesgos, no es tan sencillo porque la interpretacin
de los daos, la probabilidad de que ocurra y la severidad del mismo es un tema
subjetivo.
Un adecuado enfoque de la gestin de riesgos para la calidad, incrementa las
garantas de la fabricacin, identifica riesgos potenciales y facilita la toma de decisiones en base al conocimiento y el mtodo cientfico. Adicionalmente, la adecuada
gestin de riesgos en la industria genera una mayor confianza con la Administracin Sanitaria.
Dos son los principios bsicos de la gestin de riesgos para la calidad:

La evaluacin de riesgos debe estar basada en conocimientos cientficos y siempre pensada en que el fin es la proteccin del paciente.
El nivel de esfuerzo, de detalle y el volumen de documentacin que suponga el
proceso de gestin, ha de estar en relacin con el nivel de riesgo.
La gestin de riesgos es un proceso sistemtico que consiste en valorar, controlar, comunicar y revisar los riesgos que puedan afectar a la calidad de un medicamento durante toda su vida. Normalmente las actividades para controlar el riesgo
se realizan por equipos multidisciplinares (Garanta de Calidad, Desarrollo de Negocio, Ingeniera, Desarrollo, Produccin, Control de Calidad, Registros, Marketing y Ventas, Clnica y Farmacovigilancia), pero el que toma las decisiones debe
ser el coordinador y el que asegure que el proceso de evaluacin se ha seguido
utilizando todos los recursos disponibles en funcin del riesgo a evaluar.
El proceso sistemtico de evaluacin de riesgos de iniciarse siguiendo unos
pasos bsicos, como:

36
efinicin del riesgo y su potencial.

D
Recopilar antecedentes del riesgo y ver su impacto sobre la salud.
Identificar un lder y ver los recursos necesarios.
Establecer un calendario, tipo de documentacin que se crear y el nivel adecuado para cada tipo de toma de decisiones.
Las fases del proceso son:

aloracin del riesgo. Esta fase tiene a su vez 3 etapas:

V
1. Identificacin del riesgo. Ver peligros frente al problema. Recopilar informacin. Qu podra ir mal?
2. Anlisis del riesgo. Estimacin cualitativa o cuantitativa de la probabilidad
de que ocurra el dao y la gravedad. Qu probabilidad hay de que eso
vaya mal? Detectabilidad, capacidad de detectar un dao.
3. Evaluacin del riesgo. Cules son las consecuencias (severidad)?
El resultado de esta fase depende de la fiabilidad y robustez de los datos disponibles. El conocer los distintos supuestos y las fuentes de incertidumbre aumentan
la confianza en el resultado y se ayuda a identificar las limitaciones. La incertidumbre se debe a la combinacin de un conocimiento incompleto del proceso y su
variabilidad.
El resultado de la valoracin del riesgo se puede expresar cuantitativamente,
con una probabilidad numrica y una severidad, o bien cualitativamente mediante
un rango de probabilidad (alto, medio o bajo).

ontrol del riesgo. Tiene como objetivo reducir el riesgo hasta un nivel aceptaC
ble. El esfuerzo a realizar ha de ser proporcional a la importancia del mismo y
se puede tomar el balance coste-beneficio. Anlisis de nuevos riesgos al controlar lo riesgos identificados. Esta fase tiene 2 etapas:
1. Reduccin del riesgo. Acciones de mitigar la gravedad o reducir la probabilidad del dao. Usar procesos que mejoren la capacidad de deteccin.
Evaluacin de no generacin de otros riesgos como consecuencia de la
implantacin de medidas correctoras.
2. Aceptacin del riesgo. Formalizacin de asuncin del riesgo.
omunicacin del riesgo. Consiste en el intercambio de informacin y su gesC
tin entre todas las partes implicadas. Los resultados deben comunicarse y documentarse.
Revisin del riesgo. La gestin del riesgo debe ser algo continuo en el proceso de gestin de la calidad. Se debe implementar un mecanismo para revisar
y controlar el riesgo a la luz de los nuevos conocimientos cientficos, nuevos
equipos o nuevos sistemas de control.
La gua deja libre la metodologa a seguir en la gestin de riesgos, desde la tradicional, basada en procedimientos empricos o internos, hasta herramientas ms
innovadoras y utilizadas en otros campos no farmacuticos.
En el Anexo II, y a modo de ejemplo, la normativa proporciona ejemplos prcticos de la aplicacin de la gestin de riesgos, y entre ellos, figura el de la gestin
integrada de la calidad, tema de esta ponencia.
37
Las reas donde aplicarlas podramos enumerarlas en las siguientes:

Documentacin. Ver interpretaciones y aplicaciones de los requerimientos regulatorios. Tipos de PNTs.

Formacin y educacin. Determinar tipo de sesiones iniciales, o continuas.
Identificar una adecuada formacin en funcin del tipo de personas, sus necesidades y sus funciones.
Defectos de calidad. Establecer las bases para identificar y evaluar el impacto
sobre la calidad en el caso de las reclamaciones, desviaciones, fuera de especificaciones, etc.
Auditoria/Inspeccin. Definir frecuencia y alcance.
Revisin peridica. Evaluacin e interpretacin de los PQR.
Gestin de cambios/control de cambios. Teniendo en cuenta los conocimientos adquiridos en el desarrollo y en la fabricacin. Evaluar cambios de instalaciones, equipos, materiales, personal, procesos o transferencias tcnicas...
Mejora continua. Establecer la mejora continua a lo largo del ciclo de vida del
medicamento.
Est claro que la gestin de riesgos, ICH Q9/Anexo 20, debe integrarse plenamente en el Sistema de Calidad Farmacutico indicado por las GMP, a lo largo
de toda la vida del medicamento, desde el Desarrollo hasta la discontinuacin del
producto.
H. ICH Q10 Sistemas de Calidad
Esta gua propone un modelo de un sistema de calidad aplicable al ciclo de
vida de un medicamento, considerando que los cuatro elementos bsicos del sistema de calidad son:

esarrollo farmacutico.
D
Transferencia de tecnologa.
Fabricacin comercial.
Discontinuacin del producto.
Como todas las normativas ICH, se ha realizado por el grupo tripartita en orden a armonizar el concepto de calidad entre las tres principales regiones (US, EU
y Japn) y para su desarrollo se han seguido los conceptos de calidad propugnados
por las normas ISO, las GMPs y las ICH Q8 y Q9.
Los objetivos de la ICH Q10, alcanzables a travs del establecimiento del sistema de calidad son tres:

38
Lograr productos con los atributos de calidad apropiados y que cumplan con
las necesidades de los pacientes, los profesionales de la salud, con las autoridades regulatorias, y con otros clientes internos o externos.
Desarrollar e implementar un efectivo sistema de monitorizacin y control

para la realizacin del proceso y la calidad del producto, asegurando continuamente un proceso adecuado y una capacidad del proceso elevada.
Identificar e implementar mejoras en la calidad, en los procesos, en la reduccin de la variabilidad, e innovacin.
Para facilitar estos objetivos la gua vuelve de nuevo a utilizar dos herramientas
bsicas:

estin del conocimiento. A lo largo de toda la vida del producto.

G
Gestin de riesgos. Segn ICH Q9.
La gua de nuevo enfatiza que la gestin de la calidad es responsabilidad directa de la Direccin de la compaa, y propone la existencia de un Manual de Calidad
describiendo el sistema de calidad farmacutico, el cual se debe dar a conocer a
todos los empleados. Este manual debe incluir la Poltica de Calidad, el alcance
del sistema de calidad e identificacin de los procesos del sistema, secuencias, e
interrelaciones.
El papel de la Direccin en el establecimiento del SCF es crtico, y el Captulo 2
lo dedica ntegramente a describir los roles del equipo directivo, y su compromiso
con el sistema de calidad, realizando una Poltica de Calidad, una planificacin de
la calidad, un buen manejo de los recursos humanos, y una adecuada comunicacin interna.
El SCF tambin debe regular las actividades subcontratadas y la gestin de compra de materiales
La gua, en su captulo 3, describe la mejora continua del proceso y de la calidad de los cuatro elementos bsicos indicados al principio, a travs de las siguientes
actividades:

onitorizacin del proceso y de la calidad revisando continuamente los parM

metros crticos y la variabilidad de los mismos.
Implementando el sistema CAPA (Corrective Action, Preventive Action) frente
a desviaciones e incidencias.
Sistema de control de cambios para actualiza procesos y mejorarlos.
Sistema de revisin de la calidad. Inspecciones, auditorias, etc. y especialmente
para el producto, con el informe de PQR.
Es cierto que esta ICH, aunque aprobada en 2008, ha sido la menos aplicada
en la Industria, y que todava le queda camino por recorrer, pero el objetivo de integrar en un solo sistema de calidad todas las actividades bsicas (Desarrollo, Transferencia, Fabricacin y Discontinuacin) y hacerlo a la luz de sistemas establecidos
como ISO y GMPs merece la pena para alcanzar una calidad integrada a todo el
ciclo de vida del medicamento.
39
I. Process Validation/Validacin en continuo

En 2011, la FDA emiti una gua que alineaba las actividades de validacin de
procesos con el concepto de ciclo de vida de un producto y con las normativas de
ICH, Q8, Q9 y Q10. Era un nuevo enfoque y un cambio de pensamiento al proceso de validacin tradicional, ya que el entorno estaba cambiando puesto que se
estaban implantando nuevos sistemas de calidad, se modernizaban sistemas productivos, se pasaba de la calidad por inspeccin a la calidad por diseo, se estaban
aplicando tcnicas de mejora continua, y todo utilizando la gestin de riesgos. El
cambio era previsible.
El alcance de la gua es muy amplio ya que aplica a Medicamentos, Productos
Veterinarios, Principios Activos (APIs) y a Productos Sanitarios.
Se define Validacin de Procesos como la recogida y evaluacin de datos desde
la etapa de diseo del proceso hasta la produccin industrial, lo cual establece una
evidencia cientfica de que el proceso es capaz y proporciona un producto con la
calidad esperada.
La gua describe las actividades de validacin de procesos en tres etapas:
1.
Diseo del Proceso. El proceso industrial se define durante esta etapa, y se basa en
el conocimiento adquirido a travs de las actividades de Desarrollo y de Escalado. Lotes escala Laboratorio y Piloto.
El conocimiento consiste en ver cules son los parmetros crticos tanto
de la operacin como de los equipos, conocer su variabilidad y las fuentes de
variacin y establecer los atributos de calidad.

El xito de la validacin de procesos depende de la informacin y conocimiento recogido en esta etapa.
2.
Cualificacin del Proceso. En esta etapa se evala el proceso para determinar si el
mismo es capaz de ser reproducible a escala industrial. Es importante en esta
fase la realizacin de una buena transferencia tecnolgica.
La cualificacin del proceso tiene dos aspectos diferenciados:
a) Diseo de la Instalacin y Cualificacin de Equipos y Servicios (conceptos
antiguos de IQ/OQ).
b) Cualificacin de la realizacin del proceso que incluye un protocolo con
las condiciones operativas, datos a recoger, ensayos a realizar, plan de
muestreo, manejo de desviaciones, tipo de mtodos estadsticos a utilizar
(es la antigua PQ).
En esta etapa se realiza un protocolo inicial que se cumplimenta durante
la cualificacin del Proceso, y a su conclusin se elabora un informe con todas
las conclusiones.
3.
Verificacin Continua del Proceso. El propsito de esta etapa es asegurar que
el proceso permanece en estado de control de manera continua. Es importante definir un sistema que detecte desviaciones y monitorizar los parmetros operativos y de proceso crticos, as como los atributos de calidad del
40
producto. El anlisis de tendencias para evaluar la estabilidad y capacidad

del proceso es tambin til. De estos resultados se deben derivar mejoras potenciales que deben ser propuestas al equipo de Calidad, para su evaluacin
y aprobacin.
De esta manera, el concepto Validacin esttico ha cambiado a ser una garanta
de verificacin en tiempo real de la idoneidad de cada lote respecto a los parmetros del proceso y los atributos de calidad definidos en el espacio de diseo.
J. PAT (Process Analytical Technology)
A lo largo de la exposicin, y especialmente en las guas publicadas recientemente, las denominadas GMPs del siglo XXI, se ha repetido numerosas veces que
la calidad de un producto no puede ser nicamente controlada al final del mismo
frente a unas especificaciones establecidas, sino que debe ser garantizada en el
diseo y construirse durante la fabricacin.
De nuevo, la FDA en 2004 lanz una nueva gua con el fin de establecer un
marco de trabajo, una nueva filosofa, que permitiera la innovacin farmacutica,
el desarrollo, la fabricacin y la garanta de calidad de los productos.
PAT es un sistema para disear, analizar y controlar la fabricacin, mediante
medidas adecuadas de los atributos crticos de calidad de las materias primas y de
los materiales en proceso y del propio proceso, con el fin de asegurar la calidad del
producto final.
Es una nueva manera de conocer el proceso introduciendo la moderna tecnologa in situ aprovechando los ltimos conocimientos cientficos-instrumentales
para ponerlos en prctica y conocer mejor todo el proceso de fabricacin de un
producto.
Las herramientas que utiliza PAT, son entre otras las siguientes:

cnicas multivariables para el diseo, adquisicin de datos y anlisis.

T
Analizadores de proceso.
Automatizacin de procesos.
Herramientas estadsticas.
Mejora continua y tcnicas de gestin del conocimiento.
Hay muchas tcnicas analticas susceptibles de ser utilizadas como herramientas PAT, desde las sencillas medidas de pH, presin, humedad, temperatura, tamao de partcula, etc., hasta otras ms complejas basadas en la espectroscopia NIR
(Near Infrared), Raman o microbiologa rpida.
El uso de estas herramientas permitir un mayor conocimiento del proceso y
de todos los factores que puedan influir en las caractersticas de la calidad del producto resultante. La variabilidad es gestionada durante el proceso.
La aplicacin de PAT a los procesos proporciona ventajas importantes como
son:
41
1. Reduccin de tiempos en la produccin.

2. Prevencin de rechazos y reprocesados.
3. Seguimiento del proceso a tiempo real.
4. Facilita el proceso continuo.
5. Minimiza la variabilidad al usar medidas on-line.
6. Modula el proceso.
7. Permite la liberacin a tiempo real.
K. GDP/BPD Buenas Prcticas de Distribucin
Despus de todas las actividades que hemos visto para la obtencin de un medicamento de calidad, es importante ahora conservar la misma despus de que el
producto sale desde el centro de produccin hasta el cliente.
En noviembre de 2013, la Comisin Europea edit unas Normas sobre Prcticas de Correcta Distribucin de Medicamentos para uso humano, que regulaban
la calidad a lo largo de toda la cadena de suministro. El alcance de dichas Normas
aplica a las entidades de distribucin de medicamentos, entendiendo como tales
las siguientes:

lmacenes Mayoristas.
A
Almacenes por contrato/Operadores logsticos.
Almacenes de medicamentos bajo control o vigilancia aduanera.
Laboratorios titulares de comercializacin que distribuyan.
Laboratorios fabricantes o importadores.
En todos los casos, para ser un distribuidor al por mayor, se debe contar con la
correspondiente licencia de titular de distribucin, expedido por la AEMPS.
Por otra parte, se entiende por distribucin al por mayor a toda actividad que
consista en obtener, conservar, suministrar o exportar medicamentos.
Las normas de GDP/PCD tienen una estructura similar a las de GMP/NCF y
estn compuestas por los siguientes captulos:

42
1. Gestin de la calidad.
2. Personal.
3. Locales y Equipos.
4. Documentacin.
5. Operaciones.
6. Reclamaciones, Devoluciones, Sospechas de medicamentos falsificados y
Retirada de Medicamentos.
7. Actividades Subcontratadas.
8. Autoinspecciones.
9. Transporte.
10. Disposiciones especficas para los intermediarios.
Como se observa, se obliga a los distribuidores mayoristas a disponer de un Sistema de Calidad que establezca responsabilidades, procesos y principios de gestin
del riesgo. El SC depende de la Direccin y requiere liderazgo y participacin activa
Todos los pasos crticos de los procesos de distribucin, deben justificarse y
validarse.
Al igual que sucede con las fbricas, en la distribucin ha de estar al frente una
persona responsable, como es el Director Tcnico, el cual tiene que ser Licenciado
o Grado en Farmacia, y que ser incompatible con otras actividades de carcter
sanitario
Por ser ms especficas de las actividades de distribucin, me gustara resaltar
algunos aspectos contemplados en la gua:

Cualificacin de los proveedores. Los distribuidores slo podrn recibir medicamentos de proveedores cualificados, autorizados por las autoridades. Para
ello antes de suscribir un nuevo contrato se deben contrastar que disponen de
todos los permisos pertinentes, solicitando copia de los mismos.
Este proceso debe estar procedimentado, justificado y revisado peridicamente.
ualificacin de los clientes. Se debe asegurar de que los medicamentos se proC

porcionan solo a personas o entidades que son titulares de una autorizacin de
distribucin al por mayor, o que estn autorizadas o facultadas para dispensar
medicamentos al pblico. Igual que en el caso anterior, se deben solicitar copias de las autorizaciones del cliente, y verificar su estatus en el sitio web de una
autoridad, y pedir justificantes de las cualificaciones.
As mismo deben investigar irregularidades en la pauta de venta o ventas
inusuales.

El proceso tambin debe estar procedimentado en un PNT de legalidad de
clientes.
Transporte. Es responsabilidad del distribuidor proteger los medicamentos
contra la rotura, la adulteracin y el robo, as como garantizar que las condiciones de temperatura se mantengan dentro de lmites aceptables durante el
transporte.
Debe ser posible demostrar que los medicamentos no han estado expuestos a condiciones que puedan poner en peligro su calidad y su integridad.
Debe utilizarse un enfoque basado en el riesgo al planificar el transporte.
L. GRP Buenas Prcticas Regulatorias

Quiz de todas las normativas existentes es esta la menos conocida o seguida
por Industria Farmacutica, ya que la actividad regulatoria es tremendamente rgida y se debe seguir a pie de la letra.
El documento bsico sobre el cual giran todas las actividades del Dpto. de Registros es el dossier farmacutico, es decir toda la informacin que sobre un producto debe recogerse para ser presentada a la Administracin Sanitaria a fin de que
43
sea evaluada y aprobada. La estructura de cmo debe ser este dossier est recogida
en un Documento Tcnico Comn (Common Technical Document, CTD) acordado entre todos los pases que conforman la ICH, y por tanto de ah se deriva que
sea vlido para prcticamente todo el mundo. Este ha sido un logro conseguido a
principios del siglo XXI y supone un gran avance al tener armonizado y con una
misma calidad, toda la informacin tcnica de un producto.
El CTD tiene 5 partes:

dulo 1. Datos administrativos y locales.

M
Mdulo 2. Resmenes de los datos Qumico-Farmacuticos, Toxicolgicos, Preclnicos y Clnicos.
Mdulo 3. Informacin de todos los datos Qumico-Farmacuticos. Se conoce
como el mdulo de calidad y se recogen todos los datos desde las etapas de
desarrollo hasta la comercializacin.
Mdulo 4. Datos relacionados con la seguridad del producto.
Mdulo 5 Datos relacionados con la evaluacin clnica.
A la vista de la informacin que debe ser comunicada, es obvio que el tcnico

de registros, debe tener un gran conocimiento de todas las normativas legales emitidas por las Autoridades Sanitarias que afectan a la construccin del dossier a fin
de ser seguidas puntualmente por toda la compaa que trabaja en la elaboracin
del mismo desde diferentes reas. Por tanto el tcnico de registros tiene que tener
un buen conocimiento de todos los departamentos internos de la empresa y de las
normativas que les afectan, siendo su actividad interdisciplinar y de coordinacin
la ms importante.
Si la actividad inter-company es importante, la externa, de comunicacin con
la Administracin, es todava ms, ya que las reuniones con los agentes sanitarios
son continuas, y la habilidad profesional de gestin tiene que estar demostrndose
permanentemente.
Aunque menos extenso que en los casos anteriores, el Dpto. de Registros tambin tiene un Sistema de Calidad, con sus procedimientos, que cumplir. En general, estos PNTs marcan las comunicaciones internas de la compaa en materia regulatoria, cmo gestionar los proyectos y planes estratgicos tanto en costes como
en tiempos, manejo de las bases de datos, gestin del cumplimiento regulatorio
en materia de publicidad, programas de actualizacin de los dossiers y gestin de
cambios en los mismos.
Quiz lo ms caracterstico de las GRP es el cmo establecer consensos inter
y extra company desde un conocimiento profundo de las normativas legales y sus
interpretaciones, ofreciendo la mejor alternativa para la consecucin del objetivo,
que no es otro que el de disponer de medicamentos de calidad.
M. GPVP/BPF Buenas Prcticas de Farmacovigilancia
Probablemente, junto con las NCF y las GCP, las BPF son una de las normas
ms controladas en su ejecucin por las Autoridades Sanitarias ya que va destinada
44
a la identificacin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de los riesgos asociados

a los medicamentos ya comercializados, o a los ocurridos durante las fases de los
ensayos clnicos.
Por tanto y a diferencia de las normativas anteriores, aqu todos los agentes que
utilizan el medicamento (autoridades sanitarias, laboratorios, profesionales sanitarios y pacientes) tienen una responsabilidad compartida.
Las BPF tienen un mbito tanto comunitario como nacional, y la ltima actualizacin de las mismas se realiz en Diciembre de 2011.
La estructura de las BPF establecen para la Industria Farmacutica los requerimientos bsicos para el desempeo de sus funciones. De esa manera, el captulo
de asignacin de responsabilidades, es muy importante ya que obliga a la empresa
a disponer de un sistema de Farmacovigilancia (FV) documentado y a garantizar
que cualquier informacin relevante en el balance beneficio-riesgo de un medicamento sea notificada a las autoridades sanitarias. Por otra parte, y como existe
en las NCF, obliga a designar y disponer de una persona cualificada (RFV), que se
haga cargo del Dpto. de Farmacovigilancia, y que ser el interlocutor vlido con la
Administracin.
La organizacin del personal de FV, su formacin permanente y su cualificacin es otro de los aspectos fundamentales en los que insiste las BPF.
Es importante resaltar que las BPF establecen, no slo que se deba tener un
Sistema de Calidad, sino que fija el tipo de documentos bsicos que se deben disponer. A modo de ejemplo, entre los ms sobresalientes, podemos enumerar los
siguientes:

ctividades del RFV y procedimiento a seguir en su ausencia.

A
Recopilacin, codificacin, registro, evaluacin, seguimiento, deteccin de duplicados y notificacin de Sospechas de Reaccin Adversa (SRA).
Gestin de notificaciones expeditivas de SRA.
Contenido, preparacin, aprobacin y envo de los Informes Peridicos de Seguridad (IPS) de los medicamentos comercializados.
Evaluacin permanente del perfil de seguridad.
Elaboracin, implantacin y seguimiento de los planes de FV y de gestin de
riesgos (PGR).
Coordinacin entre los departamentos de la compaa ante problemas de seguridad relacionados con la calidad de los medicamentos.
Gestin y uso de las bases de datos de FV. Validacin, mantenimiento, control
de cambios, copias de seguridad, recuperacin de datos, plan de recuperacin
ante desastres, etc.
Estudios post-autorizacin observacionales y de seguridad.
Creo que por el contenido de los mismos es fcil deducir la importancia de los
mismos as como ver el amplsimo mbito de aplicacin.
Las BPF establecen tambin que exista una Garanta de Calidad que se haga
responsable de establecer un programa de auditoras documentado que especiAplicacin de la calidad integral al medicamento
45
fique la frecuencia, contenido y el mbito/alcance de las mismas, tanto internas

como externas, a fin de comprobar que el funcionamiento de todas las actividades del Dpto. de FV, est en consonancia con la legislacin vigente, las BPF y los
PNTs establecidos. Del mismo modo Garanta de Calidad establecer las medidas
correctoras de cada una de las deficiencias observadas y se realizar un seguimiento
documentado de su implementacin.
N. Cdigo tico de la Industria Farmacutica
Farmaindustria, como Asociacin Nacional Empresarial de la Industria Farmacutica establecida en Espaa, promueve un Cdigo de comportamiento tico
mediante el cual se genere y se mantenga la confianza, la credibilidad y la transparencia, de que las decisiones vinculadas con la prescripcin de los medicamentos se
llevan a cabo con la mayor independencia y la mayor tica profesional.
La necesidad de un Cdigo Comunitario sobre medicamentos de uso humano
para la Industria Farmacutica, emana de una Directiva Comunitaria de 2001, siendo por tanto de obligado cumplimiento.
El Cdigo de Farmaindustria, deriva del de las Buenas Prcticas para la Promocin de los Medicamentos confeccionado por la Federacin Europea de las Asociaciones e Industria Farmacutica, y pretende crear un marco de actuacin en
donde cumpliendo los requerimientos legales de autorregulacin impuestos por
las Autoridades, la industria pueda interaccionar con los grupos de inters de profesionales sanitarios, con los pacientes, pero siempre de un manera que conserve el
rigor cientfico y tica profesional.
El cdigo aborda tres reas:

romocin de medicamentos de prescripcin. Se contemplan una serie de disP

posiciones que tienen como finalidad garantizar que la informacin proporcionada en el marco de la promocin de medicamentos de prescripcin, resulte
adecuada, honesta, precisa, objetiva, completa y veraz. Se incluyen todos los
mtodos de promocin, incluyendo prensa y publicidad directa por correo, las
actividades de los delegados del laboratorio, internet, materiales audiovisuales,
y bases de datos.
Interrelacin con Profesionales Sanitarios y con Organizaciones Sanitarias.
Atendiendo al objetivo prioritario de atencin al paciente, en este apartado se
establecen criterios y pautas de actuacin que garanticen que la mencionada
comunicacin entre las partes, se realicen de forma profesional y responsable.
Se incluyen patrocinio de congresos cientficos, donacin de muestras, acuerdos de investigacin clnica, colaboraciones, etc.
Interrelaciones con las Organizaciones de Pacientes. Las normas de esta seccin garantizan que la Industria Farmacutica y las organizaciones de los pacientes interacten de acuerdo con los principios de independencia, respeto
mutuo y transparencia.
Para el cumplimiento de este Cdigo, la Industria implementa una serie de

procedimientos internos con el fin de asegurar una formacin adecuada de sus em46
pleados. Estos PNTs estn incluidos en el Sistema de Calidad Integral y amparados

por el responsable de Calidad que revisa el cumplimiento del Cdigo.
Las funciones de control del Cdigo tico son desempeadas por tres rganos: La unidad de Supervisin Deontolgica, la Comisin Deontolgica y el Jurado
de Autocontrol, los cuales se encargan de velar por el cumplimiento del Cdigo,
mediar en caso de denuncias y de resolver aquellas controversias en las que no se
haya alcanzado una conciliacin.
. Buenas Prcticas en Farmacia Comunitaria
Muy recientemente, en Julio de este ao, el Consejo General de Colegios Farmacuticos, siguiendo las Directrices Conjuntas FIP/OMS sobre Buenas Prcticas en Farmacia: Estndares para la calidad de los servicios farmacuticos ha publicado 4 nuevos
procedimientos con el fin de que sean guas comunes de calidad en algunas de las
actividades de las Oficinas de Farmacia.
En concreto las publicadas han sido:

ispensacin de Medicamentos
D
Indicacin Farmacutica
Seguimiento Farmacoteraputico
Farmacovigilancia
Como se ha indicado, el objetivo de estas BPFC es armonizar actuaciones del

farmacutico de Oficina de Farmacia para que con independencia del lugar en el
que se ejerza, el farmacutico comunitario ofrezca una asistencia sanitaria y unos
servicios de calidad, eficientes y que respondan a las necesidades de la sociedad.
6. Conclusiones
1. La Calidad no es resultado de la casualidad sino que es la consecuencia de
un esfuerzo planificado que nace en el diseo y termina en la satisfaccin del
cliente.
2. La Calidad no es esttica, sino dinmica, y debe estar en continuo proceso de
cambio en funcin de los requerimientos del usuario.
3. La Calidad hay que medirla, cuantificarla, con el uso de herramientas estadsticas y un sistema de gestin planificado.
4. La Calidad se hace y depende de todos. Trabajo en equipo.
5. La Calidad en el medicamento se consigue mediante un adecuado diseo, confianza en los proveedores, mejora continua de los procesos, adecuada distribucin, gestin tica de ventas y atencin a las necesidades del paciente.
6. La Direccin de una Industria Farmacutica tiene la responsabilidad ltima
de asegurar la existencia de un Manual de Calidad que describa un Sistema de
Calidad Farmacutico efectivo y que se dote de los recursos necesarios. El SCF
debe ser revisado peridicamente para identificar oportunidades de mejora
continua de productos, procesos y del propio sistema.
47
7. El conjunto de Normativas y Guas especficas empleadas durante el ciclo de

vida del medicamento, permiten aplicar una Calidad Integral y garantizar que
Medicamento sea sinnimo de Calidad, Seguridad y Eficacia.
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
7. Bibliografa
1. Juran y la Calidad por el Diseo. J.M. Juran. Editorial Daz de Santos 1996.
2. Organizacin y Gestin de la Produccin. Manuel Fraxanet de Simn. Editorial CDN Ciencias de la Direccin 1990.
3. La Gestin Empresarial Japonesa. Tradicin y Transicin. Arthur M. Whitehill.
Editorial Andrs Bello 1994.
4. Out of the Crisis. W.E. Deming 1986.
5. Introduccin al Control de la Calidad. Kaoru Ishikawa 1990.
6. What is Total Quality Control. Kaoru Ishikawa 1986.
7. EFQM. Introduccin a la Excelencia. Web: www.efqm.org
8. Cualificacin y Validacin. Elementos Bsicos de la Calidad y Productividad
Industrial. Ramn Salazar 2007.
9. Tertulias Tecnolgicas con los amigos del Profesor Salazar 2007.
10. Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios. AEMPS.
Web: www.aemps.gob.es
11. European Medicines Agency. Web: www.ema.europa.eu
12. Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency. MHRA.
Web: www.mhra.gov.uk
13. International Conference on Harmonization. ICH. Web: www.ich.org
14. Food and Drug Administration. US.FDA. Web: www.fda.gov.
15. Farmaindustria. Web: www.farmaindustria.es
16. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. CGCF.
Web: www.portalfarma.com
Zaragoza, octubre 2014
48

Edicin patrocinada por:

ACADMICO DE NMERO

Zaragoza
2014

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Daniel Tabuenca Navarro

ILUSTRE SR. D. DANIEL TABUENCA NAVARRO

Edicin patrocinada por:

APLICACIN DE LA CALIDAD INTEGRAL AL MEDICAMENTO

DISCURSO DE PRESENTACIN DEL

ACADEMIA DE FARMACIA REINO DE ARAGN

ILUSTRE SR. D. DANIEL TABUENCA NAVARRO

DISCURSO DE PRESENTACIN DEL

ACADEMIA DE FARMACIA REINO DE ARAGN

Excmo. Sr. Presidente de la Academia de Farmacia Reino de Aragn y Rector

Ahora s voy a centrarme en los mritos profesionales de Daniel que le hacen

Daniel Tabuenca Navarro

Aplicacin de la calidad integral al medicamento

Discurso de recepcin Acadmica

ms directamente. Las cremas, pomadas, supositorios, granulados, comprimidos,

Daniel Tabuenca Navarro

fueron suyos y esta etapa fue extraordinariamente enriquecedora para m desde el

Daniel Tabuenca Navarro

Estas normas especficas no son de ningn modo excluyentes o incompatibles

Daniel Tabuenca Navarro

 ejora continua de los productos/servicios. Fomento de la I+D+i.

Aplicacin de la calidad integral al medicamento

 ojas de control (Visualizacin de la frecuencia toma de datos, variables, deH

Todas estas herramientas usan tcnicas grficas, ms visuales, y estn destinadas

Daniel Tabuenca Navarro

Los conceptos que conforman el modelo EFQM son los siguientes:

 rientacin hacia los resultados

A la vista de las consideraciones anteriores, est claro que el antiguo concepto

 rientacin al cliente. Es crtico conocer las necesidades, preferencias, y valoO

Daniel Tabuenca Navarro

La calidad por diseo permite establecer la calidad deseable para el producto

C. GLP/BPL Buenas Prcticas de Laboratorio

Daniel Tabuenca Navarro

A modo de ejemplo, ensayos que se realizan bajo BPL en el rea farmacutica,

A. Mutagnesis in vivo e in vitro

 rincipios de la BPC segn ICH

En Espaa las bases legales y administrativas para la aplicacin de las BPC, as

En relacin con la calidad de los ensayos clnicos, la normativa ICH establece

 os EC debern estar cientficamente justificados y estar escritos en un PROL

Daniel Tabuenca Navarro

Las autoridades sanitarias requieren que las Industrias Farmacuticas deben

 odos los procesos de fabricacin se definen claramente, se revisan sistemT

Daniel Tabuenca Navarro

 evisin de los materiales de partida, principios activos, excipientes y materiaR

calidad de sus componentes. Si recordamos la exposicin, la ICH Q11 nos guiaba

 estin de la Calidad. Establecimiento de un Sistema de Calidad.

Daniel Tabuenca Navarro

G. ICH Q9 Gestin de la evaluacin de Riesgos

 efinicin del riesgo y su potencial.

Daniel Tabuenca Navarro

Las fases del proceso son:

 aloracin del riesgo. Esta fase tiene a su vez 3 etapas:

Aplicacin de la calidad integral al medicamento

Las reas donde aplicarlas podramos enumerarlas en las siguientes:

Documentacin. Ver interpretaciones y aplicaciones de los requerimientos regulatorios. Tipos de PNTs.

Daniel Tabuenca Navarro

Desarrollar e implementar un efectivo sistema de monitorizacin y control

 estin del conocimiento. A lo largo de toda la vida del producto.

 onitorizacin del proceso y de la calidad revisando continuamente los parM

ejora continua de los productos/servicios. Fomento de la I+D+i.

ojas de control (Visualizacin de la frecuencia toma de datos, variables, deH

rientacin hacia los resultados

rientacin al cliente. Es crtico conocer las necesidades, preferencias, y valoO

A. Mutagnesis in vivo e in vitro

rincipios de la BPC segn ICH

os EC debern estar cientficamente justificados y estar escritos en un PROL

odos los procesos de fabricacin se definen claramente, se revisan sistemT

evisin de los materiales de partida, principios activos, excipientes y materiaR

estin de la Calidad. Establecimiento de un Sistema de Calidad.

efinicin del riesgo y su potencial.

aloracin del riesgo. Esta fase tiene a su vez 3 etapas:

Documentacin. Ver interpretaciones y aplicaciones de los requerimientos regulatorios. Tipos de PNTs.

Desarrollar e implementar un efectivo sistema de monitorizacin y control

estin del conocimiento. A lo largo de toda la vida del producto.

onitorizacin del proceso y de la calidad revisando continuamente los parM

cnicas multivariables para el diseo, adquisicin de datos y anlisis.

1. Reduccin de tiempos en la produccin.

ualificacin de los clientes. Se debe asegurar de que los medicamentos se proC

dulo 1. Datos administrativos y locales.

ctividades del RFV y procedimiento a seguir en su ausencia.

romocin de medicamentos de prescripcin. Se contemplan una serie de disP

7. El conjunto de Normativas y Guas especficas empleadas durante el ciclo de