UNIVERSIDAD DON BOSCO

FACULTAD DE INGENIERIA
ESCUELA DE BIOMDICA

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD EN EQUIPOS DE

RADIODIAGNSTICO ESTACIONARIO CON FLUOROSCOPIA

TRABAJO DE GRADUACIN PRESENTADO POR:

ROBERTO ANTONIO CASTILLO MELGAR
CAMILO ERNESTO CEA SNCHEZ
JOS FERMN DAZ MEJA

ENERO 2005

SOYAPANGO

EL SALVADOR

INDICE
INTRODUCCIN......................................................................................................................8
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.................................................................................10
HIPTESIS...........................................................................................................................11
JUSTIFICACIN DEL PROYECTO......................................................................................12
OBJETIVO GENERAL............................................................................................................13
OBJETIVOS ESPECFICOS....................................................................................................13
MARCO HISTRICO..............................................................................................................14
CAPITULO I. GARANTA DE CALIDAD Y CONTROL DE CALIDAD ..........................17
1.1 INTRODUCCIN...........................................................................................................17
1.2 GARANTA DE CALIDAD...........................................................................................19
1.3 CONTROL DE CALIDAD.............................................................................................23
1.3.1 Responsabilidad de ejecucin...................................................................................23
1.3.2 Inicio del control de calidad......................................................................................24
1.3.3 Coordinacin.............................................................................................................24
1.3.4 Evaluacin ................................................................................................................24
CAPITULO 2. REQUERIMIENTOS DE INSTRUMENTACIN PARA EL CONTROL DE
CALIDAD .................................................................................................................................29
2.1 INTRODUCCION...........................................................................................................29
2.2 LISTADO GENRICO DE CARACTERSTICAS TCNICAS...................................31
2.2.1 PROCESADORAS DE PELICULA .......................................................................31
1.1.1.1 Sensitmetro. ....................................................................................................31
1.1.1.2 Densitmetro......................................................................................................31
1.1.1.3 Termmetro........................................................................................................32
1.1.1.4 Higrmetro.........................................................................................................33
2.2.2 MEDIDORES DE EXPOSICIN...........................................................................33
2.2.2.1 Medidor de propsito general...........................................................................34
2.2.2.2 Instrumento medidor de exposicin de rea.....................................................34
2.2.2.3 Medidor de alta sensibilidad.............................................................................34
2.3 EQUIPO DE PRUEBA INVASIVO .........................................................................35
2.3.1 Divisor de alto voltaje..............................................................................................35
2.3.2 Cables de alta tensin, aceites y grasas aislantes.....................................................36
2.3.3 Medidor de mA/mAs...............................................................................................36
2.3.4 Multmetro digital....................................................................................................37
2.4 EQUIPO DE MEDICIN NO INVASIVO..................................................................37
2.4.1 Dispositivos de prueba del kilo voltaje....................................................................37
2.4.2 Medidores de tiempo de exposiciones.....................................................................41
2.5 HERRAMIENTAS PARA EVALUACIN DEL PUNTO FOCAL..............................41
2.5.1 Patrn de estrella......................................................................................................41
2.5.2 Cmara Pinhole........................................................................................................42
2.5.3 Cmara de hendidura...............................................................................................42
2.5.4 Patrones de barra para resolucin............................................................................42
2.5.5 Stand de alineacin..................................................................................................43

2.6 FANTOMAS Y MATERIALES ATENUANTES .........................................................44

2.6.1 Fantomas para aplicaciones clnicas........................................................................45
2.6.1.1 Abdomen/Columna lumbar................................................................................45
2.6.1.2 Crneo................................................................................................................45
2.6.1.3 Extremidad.........................................................................................................46
2.6.1.4 Pecho..................................................................................................................46
2.7 INSTRUMENTACIN PARA EVALUACIONES FLUOROSCOPICAS ..................47
2.7.1 Malla para resolucin de alto contraste....................................................................47
2.7.2 Herramienta de prueba del umbral de contraste fluoroscpico................................47
2.7.3 Herramienta para centrado y alineado......................................................................48
2.7.4 Herramienta para la evaluacin del tamao y restriccin del haz............................48
2.8 HERRAMIENTAS PARA EVALUACIN DE CAMPO LUMINOSO Y RAYOS X. 48
2.8.1 Herramienta de alineacin del colimador.................................................................48
2.8.2 Tiras de pantalla fluorescente...................................................................................49
2.9 CONTACTO PANTALLA/PELICULA.........................................................................49
2.10 ALINEACIN DE LA REJILLA.................................................................................49
2.10.1 Herramienta de prueba de alineacin de rejilla.......................................................49
CAPITULO 3. PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDAD PARA
RADIOGIAGNSTICO MDICO...........................................................................................50
3.1 PROTOCOLO ESPAOL DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNSTICO
................................................................................................................................................50
3.1.1 TECNOLOGAS......................................................................................................51
3.1.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES....................................................................51
3.1.1.1.1 Radiacin de fuga...................................................................................51
3.1.1.1.2 Parmetros geomtricos..........................................................................52
3.1.1.1.3 Calidad del haz........................................................................................57
3.1.1.1.4 Tiempo de exposicin.............................................................................59
3.1.1.1.5 Rendimiento............................................................................................59
3.1.1.1.6 Rejilla..........................................................................................................61
3.1.1.1.7 Control automtico de la exposicin (CAE)...............................................63
3.1.1.1.8 Mesa radiogrfica........................................................................................66
3.1.1.1.9 Movimiento tomogrfico............................................................................67
3.1.1.2 EQUIPOS FLUOROSCPICOS Y FLUOROGRFICOS.............................69
3.1.1.2.1 Parmetros geomtricos..............................................................................69
3.1.1.2.2 Fluoroscopia pulsada..................................................................................74
3.1.1.2.3 Rendimiento................................................................................................74
3.1.1.2.4 Control automtico de intensidad...............................................................75
3.1.1.2.5 Tasa de dosis al paciente.............................................................................81
3.1.1.2.6 Seal de video.............................................................................................82
3.1.1.2.7 Calidad de imagen en equipos convencionales...........................................84
3.1.1.2.8 Equipos fluorogrficos................................................................................88
3.1.1.2.9 Calidad de imagen en sistemas digitales.....................................................89
3.1.1.3 PROCESADORAS PARA RADIOGRAFA CONVENCIONAL..................92
3.1.1.4 CMARAS LASER ........................................................................................95
3.1.1.5 DIGITALIZADORES DE PELCULAS..........................................................97
3.1.2 AMBIENTE...........................................................................................................100
3.1.2.1 CUARTO OSCURO.......................................................................................100
3

3.1.2.2 ALMACENAJE DE PELCULAS.................................................................103

3.1.3 INSTRUMENTACIN.........................................................................................105
3.1.3.1 Instrumentacin para equipos de radiografa convencional.............................105
3.1.3.2 Instrumentacin para equipos fluoroscpicos y fluorogrficos.......................106
3.1.3.3 Instrumentacin para procesadoras..................................................................107
3.2 REPORTE 74 DE LA AAPM: CONTROL DE CALIDAD EN RADIOLOGA PARA
DIAGNSTICO ................................................................................................................108
3.2.1 TECNOLOGAS.....................................................................................................108
3.2.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES..................................................................108
3.2.1.1.1 Revisiones visuales diarias.......................................................................108
3.2.1.1.2 Tubos de rayos X y Colimadores..............................................................108
3.2.1.1.2.1 Calidad del haz central.......................................................................108
3.2.1.1.2.2 Campo de luz / Alineacin del campo (Congruencia).......................109
3.2.1.1.2.3 Exactitud de la escala X-Y (Indicador del tamao del campo).........109
3.2.1.1.2.4 Sistema de Limitacin del Campo.....................................................109
3.2.1.1.2.5 Alineamiento haz de Rayos X Bucky.............................................110
3.2.1.1.2.6 Tamao del Punto Focal....................................................................111
3.2.1.1.3 Generadores de rayos X............................................................................111
3.2.1.1.3.1 Calibracin del kilovoltaje.................................................................112
3.2.1.1.3.2 Cronmetro de Exposicin................................................................113
3.2.1.1.3.3 Cuantificacin del haz (mR/mAs).....................................................114
3.2.1.1.3.4 Control Automtico de Exposicin (AEC)........................................115
3.2.1.1.4 Rejillas......................................................................................................117
3.2.1.1.4.1 Artefactos...........................................................................................117
3.2.1.1.4.2 Alineacin y Tiempo haz Rejilla....................................................117
3.2.1.1.5 Seguridad Elctrica...................................................................................118
3.2.1.2 EQUIPOS FLUOROSCPICOS....................................................................118
3.2.1.2.1 DIARIO.....................................................................................................118
3.2.1.2.2 MENSUAL ..............................................................................................119
3.2.1.2.3 ANUAL.....................................................................................................119
3.2.1.2.3.1 ndice de exposicin tpico................................................................119
3.2.1.2.3.2 ndices Mximos de Exposicin .......................................................120
3.2.1.2.3.3 Calidad de la Imagen.........................................................................122
3.2.1.2.3.4 Calibracin del Kilovoltaje................................................................123
3.2.1.2.3.5 Calidad de la Radiacin (HVL).........................................................123
3.2.1.2.3.6 Rejilla Anti-dispersin ......................................................................124
3.2.1.2.3.7 Colimacin.........................................................................................124
3.2.1.2.3.8 ndice de exposicin de entrada del intensificador de imagen (IIIER)
..............................................................................................................................125
3.2.1.3 PROCESADORAS.........................................................................................127
3.2.2 AMBIENTE............................................................................................................127
3.2.2.1 CUARTO OSCURO.......................................................................................127
3.3 GUA TCNICA CCEEM GT-07: CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE
RADIOGRAFA..................................................................................................................130
3.3.1 TECNOLOGAS....................................................................................................130
3.3.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES..................................................................130
3.3.1.1.1 Inspeccin Fsica de la Instalacin...........................................................130
4

3.3.1.1.2 Evaluacin de la colimacin y alineacin mecnica del sistema..............132

3.3.1.1.3 Generador y Tubo de Rayos X .................................................................138
3.3.1.1.4 Medicin del Tamao del Punto Focal.....................................................146
3.3.1.2 PROCESADORAS.........................................................................................152
3.3.2 AMBIENTE...........................................................................................................156
3.3.2.1 CUARTO OSCURO.......................................................................................156
3.4 PRUEBAS RECOMENDADAS POR UNRA (EL SALVADOR) .............................162
3.4.1 TECNOLOGAS....................................................................................................162
3.4.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES..................................................................162
3.4.1.1.1 Reproducibilidad de exposicin, tiempo y kilovoltaje del equipo...........162
3.4.1.1.2 Precisin del kilovoltaje y tiempo............................................................163
3.4.1.1.3 Linealidad del valor exposicin/mas.......................................................164
3.4.1.1.4 Determinacin del valor de la capa hemirreductora (HVL)....................165
3.4.1.1.5 Determinacin del tamao del punto focal..............................................166
3.4.1.1.6 Congruencia del haz de radiacin con el haz de luz y alineacin del rayo
central.......................................................................................................................169
3.4.1.1.7 Alineamiento de la rejilla.........................................................................171
3.4.1.2 PRUEBAS PARA EQUIPOS CON COMPENSACIN AUTOMTICA...173
3.4.1.2.1 Circuito de correccin (densidad ptica en la imagen)............................173
3.4.1.2.2 Reproducibilidad del control automtico de exposicin..........................173
3.4.1.2.3 Compensacin automtica a espesor variable..........................................174
3.4.1.2.4 Exposicin adecuada en las diversas estaciones de mA..........................175
3.4.1.2.5 Funcin del control de densidad.............................................................175
3.4.1.3 EQUIPOS FLUOROSCPICOS ...................................................................176
3.4.1.3.1 Determinacin del tamao del punto focal..............................................176
MTODO A........................................................................................................176
MTODO B........................................................................................................177
3.4.1.3 PROCESADORAS ........................................................................................183
3.4.2 AMBIENTE .........................................................................................................184
3.4.2.1 CUARTOS OSCURO.....................................................................................184
3.4.3 INSTRUMENTACIN ........................................................................................186
CAPITULO 4. COMPARACIN DE PROTOCOLOS.........................................................187
4.1 MATRIZ DE COMPARACIN..................................................................................187
4.2 ANLISIS CUALITATIVO........................................................................................198
4.3 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD PROPUESTO...................................201
4.3.1 INTRODUCCIN.................................................................................................201
4.3.2 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD .........................................................202
4.3.2.1 CONTROL DE CALIDAD DE TECNOLOGAS.........................................203
4.3.2.1.1 EQUIPOS DE RAYOS X CONVENCIONALES..................................203
4.3.2.1.1.1 CALIDAD DEL HAZ.......................................................................203
4.3.2.1.1.2 TIEMPO DE EXPOSICIN.............................................................209
4.3.2.1.1.3 RENDIMIENTO...............................................................................211
4.3.2.1.1.4 PARMETROS GEOMTRICOS .................................................212
4.3.2.1.1.5 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN.............................219
4.3.2.1.1.6 REJILLA...........................................................................................224
4.3.2.1.2 EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA...........................................................226
4.3.2.1.2.1 CALIDAD DEL HAZ.......................................................................226
5

4.3.2.1.2.2 PARMETROS GEOMTRICOS .................................................230

4.3.2.1.2.3 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN.............................233
4.3.2.1.2.4 CALIDAD DE LA IMAGEN...........................................................235
4.3.2.1.3 PROCESADORAS AUTOMTICAS ...................................................241
4.3.2.2 AMBIENTES..................................................................................................247
4.3.2.2.1 Planos.......................................................................................................247
4.3.2.2.2 Diseo y Construccin ............................................................................248
4.3.2.2.3 Sealizacin de zonas..............................................................................252
4.3.2.2.4 Vigilancia Radiolgica de Zona...............................................................253
4.3.2.2.5 Cuarto Oscuro..........................................................................................255
4.3.3 GUIA PARA LA EVALUACION DE PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD
..........................................................................................................................................257
4.3.3.1 EVALUACIN DE CONTROL DE CALIDAD DE TECNOLOGAS.......257
4.3.3.1.1 EQUIPOS DE RAYOS X CONVENCIONALES..................................257
4.3.3.1.1.1 CALIDAD DEL HAZ.......................................................................257
4.3.3.1.1.2 TIEMPO DE EXPOSICIN.............................................................259
4.3.3.1.1.3 RENDIMIENTO...............................................................................261
4.3.3.1.1.4 PARMETROS GEOMTRICOS .................................................261
4.3.3.1.1.5 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN:............................264
4.3.3.1.1.6 REJILLA...........................................................................................265
4.3.3.1.2 EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA...........................................................266
4.3.3.1.2.1 CALIDAD DEL HAZ.......................................................................266
4.3.3.1.2.2 PARMETROS GEOMTRICOS .................................................267
4.3.3.1.2.3 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN:............................270
4.3.3.1.2.4 CALIDAD DE LA IMAGEN...........................................................270
4.3.3.1.3 PROCESADORAS AUTOMTICAS....................................................271
CAPITULO 5. PERFIL DEL PROFESIONAL ENCARGADO DE REALIZAR LAS
PRUEBAS................................................................................................................................273
5.1 Participacin en el programa de Garanta de Calidad....................................................274
5.2 Habilidades..................................................................................................................275
5.3 Conocimientos...............................................................................................................277
CAPITULO 6. APLICACIN DEL PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD..........278
6.1 RECOLECCIN DE DATOS......................................................................................278
6.1.1 Informacin de Tecnologas..................................................................................279
6.1.2 Informacin de Ambientes.....................................................................................282
Tabla 32..................................................................................................................................283
6.2 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN .........................................................284
6.3 ANALISIS DE RESULTADOS DE LOS PROTOCOLOS APLICADOS.................289
CAPTULO 7 ANLISIS COSTO BENEFICIO...................................................................298
7.1 IDENTIFICACIN Y CUANTIFICACIN DE FACTORES RELACIONADOS. ..299
1.6.2 COSTOS IRRELEVANTES..................................................................................299
7.1.1.1 Costos en la toma de decisiones.......................................................................299
7.1.1.2 Costos de tramitacin de financiamiento.........................................................300
2.6.2 COSTOS RELEVANTES......................................................................................300
7.2 SELECCIN DE PLAZO DE VIDA ..........................................................................301
7.3 SELECCIN DE TASA DE INTERS.......................................................................301
7.4 ESTABLECIMIENTO DEL FLUJO DE EFECTIVO.................................................301
6

7.5 SELECCIN FINAL....................................................................................................302

7.6 APLICACIN DE UN ANLISIS COSTO BENEFICIO..........................................302
7.6.1 Costo de las herramientas especializadas...............................................................302
3.6.2 Costo de otras herramientas....................................................................................304
7.6.3 Costos de calibracin..............................................................................................304
7.6.4 Costos de los insumos.............................................................................................304
7.6.5 Costo de recursos humanos.....................................................................................307
7.6.6 Costo por interrupcin del servicio.........................................................................309
7.6.7 Depreciacin del equipo ........................................................................................309
7.6.8 Imprevistos..............................................................................................................310
7.6.9 Costos por repeticin de estudios en ausencia de control de calidad.....................310
7.6.10 Costos por frecuencia de mantenimientos correctivos..........................................312
7.6.11 APLICACIN DEL VALOR ACTUAL NETO..................................................312
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................................318
RECOMENDACIONES.....................................................................................................318
CONCLUSIONES GENERALES......................................................................................320
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS...363

INTRODUCCIN
La mayora de los servicios de radiologa en Latinoamrica estn regulados desde
el punto de vista de radioproteccin y eficacia de los equipos, siendo estos
conceptos ntimamente relacionados. Las autoridades responsables del control de
las radiaciones frecuentemente estn emplazadas en comisiones nucleares o de
energa atmica, las cuales usualmente controlan el espesor del blindaje
estructural, la seguridad del equipo, y los niveles de exposicin ocupacional y en un
menor grado controlan la calidad en los equipos.
Actualmente es necesario desarrollar an ms ampliamente en todos los campos
de la medicina programas que aseguren la calidad de los cuidados que se facilitan
al paciente. Existen dos reas de actividad diseadas para garantizar que los
pacientes reciban los beneficios del mejor diagnstico posible con un nivel
aceptable de radiacin y al menor costo posible. Estas dos reas son garanta de
calidad (QA, quality assurance) y control de calidad (QC, quality control).
Cada una definida en el primer captulo, as como tambin se da una descripcin
ms detallada a los elementos referentes a dichos conceptos y una breve
referencia histrica, aun cuando la garanta de calidad no sea el fundamento para
la investigacin, sino ms el control de calidad de los equipos de rayos x.
Con el proyecto se pretende demostrar la importancia clnica y diagnstica, al igual
que el beneficio econmico de la incorporacin de un programa de control de
calidad; adems de presentar un protocolo propuesto de control de calidad para
equipos de radiodiagnstico mdico, protocolo compaginado y definido sobre la

base de las condiciones locales y actuales. La investigacin cita ciertos protocolos

internacionales recopilados y tomados como base para la elaboracin del protocolo
propuesto, detallando para cada uno de estos las pruebas a desarrollar durante un
control de calidad.
Para que el lector conozca los elementos involucrados y coincida con la hiptesis
planteada, respecto a las bondades de la aplicacin del programa de control de
calidad, es importante desarrollar una comparacin entre las pruebas contenidas
en cada uno de los protocolos. Esta comparacin se visualiza a travs de una
matriz, donde se han enumerado todas las pruebas. A partir de dicha matriz se
elabora un nuevo protocolo propuesto, el cual contiene las pruebas de mayor
relevancia diagnstica y aplicabilidad para tecnologas de fluoroscopia y rayos x
convencionales de nuestro medio.
El protocolo de control de calidad permitir evitar desperdicio de insumos tales
como: pelculas, lquidos de revelado, y aumento del riesgo a los pacientes
examinados. Por supuesto es importante mencionar que la calidad de los equipos
no es lo nico que influye en los aspectos que se pretenden evitar, pero s
constituye la informacin principal desarrollada en el presente trabajo. Por tanto,
se han definido tanto el objetivo general, perseguido por el grupo, como cada uno
de los objetivos especficos a cumplir con la realizacin de la investigacin.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cada instalacin en donde se utilicen radiaciones ionizantes con fines de
diagnstico, pretende brindar el mayor beneficio a los pacientes, de tal forma que
la realizacin del examen produzca un acertado resultado con el mnimo riesgo y el
mnimo de dosis. Esto no es realizable sin el ptimo funcionamiento de cada una de
las tecnologas utilizadas en las instalaciones para dicho fin, por otra parte las
tcnicas implementadas en la realizacin de las exploraciones es otro aspecto que
incide

directamente

en

el

objetivo

principal

de

un

departamento

de

radiodiagnstico.
En pases como El Salvador las restricciones presupuestarias, as como la mala
administracin hospitalaria, impiden la necesaria renovacin de los equipos de
rayos x ocasionando un atraso tecnolgico significativo en este servicio. Salvo en
establecimientos construidos recientemente, en la mayora de los servicios los
equipos de radiodiagnstico tienen un tiempo de operacin de entre veinte y

10

treinta aos1 y se caracterizan por su absolencia, productividad disminuida, menor

eficiencia y por consiguiente mayores costos y baja calidad. Son estas
restricciones, el origen de otro conflicto: la carencia de repuestos, necesarios para
el sostenimiento de las tecnologas, convirtindose en una causa de interrupcin de
los servicios de radiologa.
Por otro lado el resultado de la ausencia de documentacin adecuada es el
potencial diagnstico errneo debido a una imagen radiolgica de pobre calidad,
una alta probabilidad de sobre exposiciones a los pacientes, disminucin de la vida
til de los equipos y repeticin de estudios, lo que se traduce en aumento de
costos de operacin a largo plazo para la institucin. Los criterios ms cercanos
para el control de calidad son los empleados por la UNRA, para otorgar permisos de
operacin a las fuentes de radiacin ionizante, pero no se dispone de protocolos
estrecha y exclusivamente relacionados con aquellas utilizadas nicamente para
diagnstico mdico, que se basen en la situacin efectiva salvadorea, las
condiciones actuales de las instalaciones y tecnologas existentes y que permitan
llevar un control a partir de dichas condiciones iniciales para el desarrollo de
futuras pruebas de calidad.

HIPTESIS

Las condiciones en que se encuentran los equipos utilizados para el diagnstico por
rayos x en instituciones del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social no son
aptas para la obtencin de imgenes bajo el criterio de garanta de calidad.
Por tanto la aplicacin de un programa de control de calidad define una directa y
positiva incidencia no solo sobre la imagen radiogrfica sino tambin sobre el
1

Organizacin, desarrollo, garanta de calidad y radioproteccin en los servicios de radiologa,

imagenologa y radioterapia, Cari Borrs, DSc, FACR.

11

estado de las tecnologas y las instalaciones utilizadas para la obtencin de la

imagen, adems la aplicacin de estos requiere una supervisin bien organizada,
as como los mecanismos tcnicos y administrativos que hagan posible su
cumplimiento.

JUSTIFICACIN DEL PROYECTO

Ninguna prctica con radiaciones ionizantes debe ser aceptada si no existen

evidencias de que la misma producir, para los individuos o la sociedad, beneficios
que compensen el posible detrimento que puede generar.
Por otra parte la aplicacin de un protocolo de control de calidad orientado a
equipos de radiodiagnstico estacionarios y con fluoroscopia, cerciora el
cumplimiento de la directriz recin definida.
Se vuelve evidente, entonces, la necesidad de desarrollar protocolos de control de
calidad, enfocados a la realidad nacional salvadorea, que aseguren el ptimo
desempeo de las unidades.
Con el proceso recin descrito se pretende definir una gua confiable para la
prctica del control de calidad a equipos de radiodiagnstico estacionarios y con
fluoroscopia existentes en el medio salvadoreo, gua apegada a la realidad
nacional y a los instrumentos de medicin disponibles.

OBJETIVO GENERAL

12

Elaborar protocolos de control de calidad para equipos de radiodiagnstico

estacionarios y con fluoroscopia aplicables en los servicios de apoyo por imgenes
mdicas dentro de instituciones salvadoreas dedicadas al cuidado de la salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Recopilar y analizar al menos tres protocolos de control de calidad utilizados

en Latinoamrica, Amrica del Norte y Europa, respectivamente. La
recopilacin

incluir

el

control

de

calidad

para

instalaciones

de

radiodiagnstico mdico.
2. Comparar los protocolos investigados en relacin a las pruebas de control de
calidad recomendadas por la autoridad competente a travs de la Unidad
Asesora y Reguladora de Radiaciones Ionizantes (UNRA), y a partir de esta
comparacin elaborar y comentar un nuevo protocolo propuesto, el cual ser
adaptado a la realidad salvadorea.
3. Aplicar los protocolos desarrollados al menos en tres instituciones
hospitalarias con dos salas de rayos x, e incluir en los protocolos aspectos
relacionados con las instalaciones de dicha institucin.
4. Especificar los accesorios y caractersticas tcnicas de las tecnologas
requeridas para aplicar eficiente y confiablemente los protocolos de control
de calidad.
5. Definir el perfil de los profesionales encargados de ejecutar y gestionar los
protocolos de control de calidad.
6. Hacer un estudio costo beneficio de la aplicacin de las pruebas de control
de calidad.
7. Realizar un anlisis de los equipos de las instituciones en estudio.

13

MARCO HISTRICO
El campo de la radioproteccin o fsica mdica, ms propiamente llamada, ha
crecido desde el descubrimiento paralelo de los rayos x y la radioactividad en los
ltimos aos del siglo XIX. Los rayos x, descubiertos por el mdico alemn Wilhelm
Konrad Roentgen el 8 de Noviembre de 1895, fueron presentados formalmente por
primera vez al mundo en un reporte a principios de 1896. Dos meses despus del
anuncio general del descubrimiento de los rayos x, el mdico francs Henri
Becquerel, comunic al mundo su descubrimiento de rayos similares emitidos por
sales de uranio.
El uso generalizado e inrrestringido de los rayos x, inevitablemente, conllevaron al
desarrollo de lesiones. A menudo, las lesiones no eran atribuidas a la exposicin a
rayos x, mayormente porque simplemente no existan razones para la sospecha
que eran estos la causa. De cualquier manera, algunos cientficos notaron los
efectos en la piel y pronto comenzaron a relacionar la exposicin de rayos x con las
quemaduras en la piel. La primera advertencia acerca de los posibles efectos
adversos de los rayos x vinieron de parte de Thomas Edison, William J. Morton y
Nikila Tesla quienes, independientemente, reportaron irritacin en los ojos debido a
la continua experimentacin con rayos x y sustancias fluorescentes. Estos efectos
fueron en su mayora no atribuidos a los rayos x, sino a forzar demasiado la vista o
posiblemente debido a la radiacin ultravioleta de la fluorescencia.
En Noviembre de 1896, Elihu Thomson, mdico norteamericano, deliberadamente
expuso el dedo meique de su mano izquierda a radiacin por varios das, media
hora diaria. Los resultados (dolor, inflamacin, entumecimiento, eritema y
ampollas) eran convincentes para Thomson y otros, pero no para todos. Muchos
prominentes mdicos an negaban que los rayos x representaran en alguna
manera riesgo.

14

Por el ao de 1900, cuatro aos despus del descubrimiento de los rayos x, por la
comunidad mdica y cientfica se defini que el frecuente e intensivo uso de la
radiacin poda producir quemaduras de piel. La reduccin del tiempo de
exposicin y frecuencia fue la ms obvia e inmediata manera de reducir la dosis al
paciente, algunos comenzaron a utilizar tubos confinados y a implementar un
mayor distanciamiento de este para protegerse ellos mismos. El concepto de
filtracin de rayos x fue propuesto antes del ao de 1900 as como lo fue la
limitacin del tamao del haz (colimacin). Otras tcnicas, incluyendo el uso de
pantallas intensificadoras para reducir el tiempo de exposicin y mayores voltajes
para la generacin de los rayos x, fueron tambin utilizadas para minimizar la dosis
al paciente. El mpetu para proveer una ms efectiva proteccin al paciente fue
impulsado por el hecho que las leyes decidan a favor de los pacientes afectados
por estudios de radiodiagnstico en casos de mala prctica.
En el periodo de 1896 a 1904, un dentista de Boston llamado William Herbert
Rollins, llev a cabo varias contribuciones a la emergente ciencia de la radiologa,
entre estas las de mayor relevancia son por ejemplo: La introduccin de carcazas
plomadas para los tubos, colimadores, y otras tcnicas (incluyendo el desarrollo de
tubos de alto voltaje) para limitar las dosis.
Un evento poco difundido aunque muy significativo para la fsica mdica, se
report en Octubre de 1907 a la American Roentgen Ray Society. En la reunin,
Rome Vernon Wagner, un fabricante de tubos de rayos x, report que en un intento
por controlar las exposiciones a su personal, haba empezado a cargar placas
fotogrficas en su bolsillo y a revelar las placas cada maana para determinar si
haba estado sujeto a exposicin. Esta prctica, que aparentemente no fue de uso
tan difundido, claramente fue el inicio del monitoreo de personal y el antecesor del
dosmetro.

15

Uno de los mayores descubrimientos en este periodo fue la adopcin de las

recomendaciones referentes a radioproteccin de la British Roentgen Society
(1915) y la American Roentgen Ray Society (1922).
En 1925 se inici una era de progreso, que abarc hasta 1945, en cuanto a
radioproteccin; Arthur Mutscheller, en ese mismo ao, propuso los primeros
limites de dosis permisibles, equivalente a alrededor de 0.2 rem por da.
En la dcada de 1920 hubo grandes avances en radioproteccin, tales como la
introduccin de dosmetros, reconocimiento de los efectos genticos de los rayos X,
y la adopcin de una unidad de medida de radiacin (el Roentgen) por el Second
International Congress on Radiology en 1928.

Fue en el Cuerpo de Ingenieros de la Armada de los Estados Unidos de Amrica del

Distrito de Manhattan que el trmino Fsica Mdica naci y grandes avances en
cuanto a radioproteccin se llevaron a cabo. A partir de este impulso inicial, los
lderes del distrito reconocieron que se creara una nueva e intensa fuente de
radiacin y radioactividad, y por tanto, en 1942, se le consult a Ernest O. Wollan,
un fsico de la Universidad de Chicago, para que formara un grupo de estudio y
control de los riesgos de la radiacin, as pues, Wollan fue el primero en cargar con
el ttulo de fsico mdico.
La fsica mdica tiene a la fsica como pilar fundamental y a la que confluyen
significativamente otras ciencias como la biologa, la qumica y las ciencias de la
salud; no es propiamente una rama de la fsica, sino el campo que abarca todas las
aplicaciones de la fsica a la medicina.
Dentro del distrito de Manhattan, el titulo fsico mdico parece haber sido derivado,
en parte por la necesidad de discrecin (y por lo tanto un nombre o cdigo para
actividades relacionadas a radioproteccin) y el hecho que eran un grupo en su

16

mayora fsicos trabajando en problemas relacionados a la salud. Por lo tanto, sus

actividades incluan el desarrollo de instrumentos apropiados de monitoreo,
controles fsicos, procedimientos administrativos, monitoreo de reas y personal,
disposicin de desechos radioactivos, en resumen, el completo espectro de
problemas relacionados a radioproteccin. Muchos de los conceptos modernos de
proteccin nacieron en Manhattan, incluyendo la unidad rem, la cual toma en
cuenta la efectividad biolgica de la radiacin, y la mxima concentracin
permisible para la radioactividad.
En 1967 la Asociacin Americana de Fsica Medica (AAPM) public un protocolo
para garanta de la calidad, enfocado a proveer una gua para los tcnicos
radilogos envueltos en la implementacin de un programa de garanta de calidad
en radiologa diagnstica. Desde el tiempo en que este fue decretado, la radiologa
diagnstica ha experimentado cambios fundamentales que han influenciado
directamente los requerimientos actuales de dicho programa.
En 1994, la AAPM public una serie de reportes en el Rol del Fsico Medico Clnico
en Radiologa Diagnostica, el cual inclua la siguiente afirmacin: La
responsabilidad primaria del fsico mdico en un programa de imaginologa es el
desarrollo y supervisin del programa de aseguranza de cualidad cuantitativa.
CAPITULO I. GARANTA DE CALIDAD Y CONTROL DE CALIDAD
1.1

INTRODUCCIN

La gestin de la calidad comenz siendo originalmente relativa solamente a la

actividad de la empresa. Durante muchos aos se desarroll con criterios y
aplicaciones dispares, sin una gua definida y su prctica fue ocasional e intuitiva.
Es a partir de la Segunda Guerra Mundial, cuando comienza a darse a la gestin de
la calidad el carcter de funcin especfica y hacerla aparecer como norma
explcita en los organigramas de las compaas.

17

No se puede hablar, en realidad, de algn momento claramente determinado en el

que la gestin de la calidad cambia de forma brusca y radical al pasar de una etapa
a la siguiente. Se trata ms bien de ideas y conceptos que han ido incorporndose
a los ya existentes y conviven con ellos, pero que marcan las tendencias seguidas
por la mayora de las empresas en lo sucesivo, con las diferencias lgicas en
tiempo e intensidad, segn sea el rea geogrfica.
Una definicin de calidad, enfocada a la ciencia de la salud, que recoge un largo
proceso nacido an desde antes de la dcada de los 50 y vincula el esfuerzo en el
sector industrial, es la del doctor Aveds Donabedian, la persona ms reconocida
mundialmente en el tema. Se refiere a la calidad como una propiedad de la
atencin mdica; puede ser obtenida en diversos grados, y la define como: lograr
los mayores beneficios, con los menores riesgos posibles para el paciente, dados
ciertos recursos.
Con base en esta definicin, construir un sistema de garanta de calidad implica
tener un conjunto de acciones sistemticas, continuas y deliberadas, dirigidas a
evitar, prevenir o resolver oportunamente situaciones que puedan afectar
negativamente la obtencin de los mayores beneficios posibles para los pacientes,
con los menores riesgos. Estas acciones se relacionan con el diseo del sistema de
salud, con la gestin que se lleve a cabo para que este diseo cumpla sus
objetivos, con la informacin que se recoja para mirar su desempeo y con las
acciones que se emprenden para corregir sus deficiencias.
Los resultados de la atencin en salud estn determinados por una compleja gama
de variables, que no son fcilmente controlables. Es comn que el nivel de calidad
de la atencin recibida por un usuario difiera mucho de la deseada, y se vuelve
obvio entonces que la variacin en la calidad de la atencin ofrecida por diferentes
profesionales de salud y hospitales, es inmensa, como respuesta a muchos factores
y fenmenos que ocurren en los sistemas de salud.

18

El presente captulo, de una forma breve, pretende hacer una revisin conceptual
de lo que es garanta de calidad y de sus instrumentos.
1.2

GARANTA DE CALIDAD

Desde el punto de vista industrial, con el desarrollo econmico y tecnolgico

surgen empresas que asumen que es ms rentable prevenir los fallos de calidad
que corregirlos o lamentarlos, y se incorpora el concepto de la "prevencin" a la
gestin de la calidad, que se desarrolla sobre esta nueva idea, bajo la
denominacin de aseguramiento o garanta de la calidad.
La garanta de la calidad es un sistema y como tal, es un conjunto organizado de
procedimientos bien definidos y entrelazados armnicamente, que requiere unos
determinados recursos para funcionar. La garanta de la calidad no sustituye al
control de calidad sino que lo absorbe y lo complementa. Dentro de la
organizacin, el aseguramiento de la calidad sirve como herramienta de gestin.
A partir de esto, surge una filosofa, una cultura, una estrategia, un estilo de
gerencia, que no posee unos perfiles definidos que permitan acotarla, y se conoce
como Calidad Total.
La calidad total supone un nuevo e importante enriquecimiento de la funcin de la
calidad en las empresas, aunque, al no ser un sistema como la garanta de la
calidad y al dar lugar a la descentralizacin de las actividades de prevencin y
control, hace que los departamentos de calidad pierdan su relevancia y, llegado el
caso, su sentido.
El mejoramiento de la calidad se ha convertido en la estrategia fundamental no
slo en el negocio corporativo sino en todas las disciplinas de la industria,
tecnologa e incluso medicina.

19

Es as como instituciones como la Organizacin Mundial de la Salud [1] dan una

definicin de dicho concepto:
La garanta de calidad son todas aquellas acciones planificadas y sistemticas
necesarias para ofrecer la confianza adecuada en que una estructura, sistema o
componente funcionar

satisfactoriamente.

Funcionamiento

satisfactorio

en

servicio implica la calidad ptima de todo el conjunto del proceso diagnstico es

decir, la produccin consistente de informacin diagnstica adecuada con la
mnima exposicin de pacientes y personal.
De esta definicin se deduce que la garanta de calidad es un instrumento de
gestin que trata de asegurar que cada examen o tratamiento en un departamento
de radiologa sea el necesario y apropiado al problema mdico; realizndose:
De acuerdo a protocolos clnicos aceptados con anterioridad
Con personal adecuadamente adiestrado
Con equipo debidamente seleccionado y funcionando
Con la satisfaccin de los pacientes y los mdicos referentes
En condiciones seguras
Con un mnimo costo
Por lo tanto, un programa de garanta de calidad debe incluir revisiones peridicas
de los patrones de referencia, los protocolos clnicos, las oportunidades de
educacin continua del personal, las inspecciones de la instalacin, las
evaluaciones del equipo y los procedimientos administrativos relacionados con la
compra de suministros y la facturacin. Su meta mxima es la mejora asistencial al
enfermo. Los procedimientos y la frecuencia de las revisiones pueden ser dictados
por una autoridad nacional o ser recomendados por una organizacin profesional.

20

Es decir, que desde la decisin de captar la imagen de una estructura anatmica

hasta que se realiza el diagnstico sobre la impresin obtenida, se realiza una serie
de complejas actividades en la que estn implicados diferentes procesos fsicos,
equipos tecnolgicos y mdicos especialistas.
A cada posible fallo en alguno de estos elementos cabe asociar un detrimento en la
calidad de la imagen final o un aumento en la dosis de radiacin que recibe el
paciente, o en el peor de los casos, ambos efectos.
El personal implicado en una instalacin de radiodiagnstico deber organizarse
para asegurar que las imgenes producidas por dicha instalacin tengan una
calidad suficientemente elevada que permita obtener en todo momento la
informacin diagnstica adecuada, al menor costo posible y con la mnima
exposicin del paciente a las radiaciones.
Existen ciertas directrices a las que es importante apegarse:

1. Esfuerzo organizado
Requiere una participacin real de todo el personal de la instalacin implicado en el
proceso de adquisicin de la imagen. Si bien el programa deber estar supervisado
por un especialista en control de calidad; y algunas medidas y controles requerirn
instrumentacin especfica y personal especialmente adiestrado, los objetivos del
programa nicamente se alcanzarn si todo el personal que interviene en el
proceso diagnstico, desde la persona que solicita la exploracin hasta la que
elabora los informes, conoce los objetivos del programa y la forma en que, con los
elementos que estn bajo su competencia, puede influir en el producto final.

2. Continuidad
Es preciso garantizar que los requisitos, en cuanto a calidad de imagen, dosis o
costos, se cumplan de forma continuada por lo que ser de esencial importancia el
realizar controles de calidad de forma peridica, para la aseguranza de la premisa
anterior.

3. Calidad de Imagen

21

Deben desarrollarse procedimientos para evaluar la calidad de las imgenes

obtenidas en las instalaciones.

4. Dosimetra
Para valorar el cumplimiento del principio de optimizacin de dosis que recibe el
paciente, ser preciso desarrollar procedimientos de medida adecuados; ello se
podra realizar haciendo un muestreo de forma peridica y aleatoria de las dosis
impartidas a los pacientes en las diferentes salas y para los estudios ms
significativos.

5. Costos
Las exploraciones deben realizarse al menor costo posible, lo cual implica conocer
la repercusin econmica de cada estudio, al menos de forma aproximada.
Los costos a los que se refiere la definicin del programa de garanta de calidad
incluyen aquellos costos directos (pelculas radiogrficas, mantenimiento y
amortizacin de los equipos, tiempo de especialista y personal tcnico, etc.) y los
derivados del riesgo radiolgico al paciente y al personal de operacin. En este
sentido merece la pena destacar que un programa de garanta de calidad impacta
directamente sobre la proteccin radiolgica no slo del paciente sino tambin
sobre la del profesional expuesto.
La introduccin de programas de garanta de calidad supone gastos derivados de la
adquisicin de la instrumentacin apropiada para realizar los controles (incluyendo
el material utilizado), del tiempo invertido en realizar los controles, y que suponen
una interrupcin en la utilizacin clnica de los equipos, y del tiempo de personal
especializado requerido para realizar los controles y evaluar los resultados. Los
beneficios pueden concretarse en una mayor vida til de los equipos, un uso ms
efectivo de las dosis impartidas a los pacientes, una disminucin en el riesgo al
personal de operacin, una mayor capacidad para atender a un nmero mayor de
pacientes, un menor consumo de material y un menor nmero de interrupciones
imprevistas del servicio.

22

De igual manera se suponen las directrices o elementos, necesarios de definir, para

la puesta en marcha del proceso de control de calidad
1.3

CONTROL DE CALIDAD

Este documento tratar principalmente de las pruebas especficas requeridas para

asegurar el funcionamiento eficaz y seguro del equipo de radiodiagnstico. Estas
pruebas, que son parte del concepto de garanta de calidad, se denominan
generalmente de control de calidad.

Este concepto es definido por la Organizacin Mundial de la Salud [1] como:

El conjunto de operaciones (programacin, coordinacin, puesta en prctica)
dirigidas a mantener o mejorar una estructura, sistema o componente. Aplicado a
un proceso diagnstico, incluye monitorizacin, evaluacin y mantenimiento en
niveles ptimos de todas aquellas caractersticas de funcionamiento que puedan
ser definidas, medidas y controladas.
El control de calidad enfocado a equipos de radiodiagnstico medico se refiere a
todo el conjunto de pruebas que conllevan a verificar el ptimo funcionamiento de
los equipos de rayos x, todo ello a travs de controles permanentes del estado de
cada uno de los componentes que se ven involucrados en el desarrollo de estudios
mdicos con rayos x.
Los aspectos requeridos son:
1.3.1 Responsabilidad de ejecucin
Los procedimientos de control de calidad pueden ser obligatorios o simplemente
recomendaciones de un organismo profesional, en cualquiera de los casos, la
responsabilidad de su ejecucin dentro de un departamento de radiologa recae en
el titular de la institucin. Segn la complejidad del departamento, la tarea puede
asignarse a una o varias personas, como el jefe del rea para apoyo y supervisin

23

ms directa por ejemplo, pero al menos un individuo debe asumir la

responsabilidad.
1.3.2 Inicio del control de calidad
Los programas de control de calidad deben iniciarse desde las pruebas de
aceptacin, cuando aplique. La diferencia principal entre las pruebas de aceptacin
y las pruebas de control de calidad es que las primeras se hacen para comprobar
las especificaciones del fabricante, utilizando la metodologa y el instrumental
indicado por el fabricante; mientras que, las pruebas de control de calidad deben
controlar el funcionamiento del equipo en condiciones clnicas regulares.
1.3.3 Coordinacin

Los procedimientos de control de calidad tambin necesitan estar coordinados con

los programas de mantenimiento. El departamento de mantenimiento, o empresa
externa si aplica, debe contactar a la persona responsable del control de calidad
despus de cada servicio realizado en el equipo que pueda afectar las
caractersticas de formacin de imgenes o de radiacin. Los informes de servicio
tcnico siempre deben consultarse antes de iniciar cualquier prueba con el fin de
evaluar adecuadamente el grado y la repercusin de los posibles cambios.
1.3.4 Evaluacin
Para evaluar el xito de cualquier programa es necesario desarrollar variables
indicadoras que puedan brindar un valor cuantitativo ms que una idea cualitativa
sobre el desempeo del mismo. Para el programa de control de calidad, los
indicadores pueden estar relacionados con la eficacia del examen, la seguridad o la
economa. Para que el programa sea eficaz, los costos incurridos en su desarrollo y
su ejecucin han de estar compensados por los beneficios que producir. A veces,
este beneficio es difcil de medir en trminos de calidad de imagen, ya que por
ejemplo, puede ser difcil evaluar una mejora en el acierto de un diagnstico debido
a las mejoras en la calidad de una imagen; aunque es ms que evidente en

24

trminos de seguridad y reduccin de dosis, al igual que en trminos econmicos,

ahorro

en

placas,

reduccin

de

procedimientos

correctivos,

repuestos,

interrupciones del servicio, etc.

En cualquiera de los indicadores o parmetros es necesario tomar en cuenta lo
siguiente:

Llevar un registro escrito de los controles efectuados.

En l se anotar el resultado del control (valores numricos de los parmetros

medidos, en su caso), las anomalas encontradas, si procede, las acciones
correctoras propuestas y el seguimiento de las reparaciones. Dichos registros sern
una fuente importante de informacin para evaluar la efectividad de las medidas
de correccin llevadas a cabo y definir estrategias de sustitucin de equipos y de
futuras compras, sirviendo adems para aportar criterios que permitan seleccionar
los equipos ms adecuados.

Disponer de un manual de procedimientos de los controles a realizar.

Es esencial que en dicho manual consten las tolerancias en los parmetros a medir,
en funcin de la consecucin de los objetivos alcanzados en las primeras fases de
control de calidad, que permitan inferir en qu momento deberan tomarse
acciones correctoras.

Evaluar la eficacia del programa de garanta de calidad.

El equipamiento y su estado en los servicios de radiodiagnstico estn sujetos a

modificaciones y detrimentos, as que los programas de garanta de calidad deben
ser lo suficientemente flexibles y adaptables a los cambios del propio servicio. Por
ello, tambin, es preciso disponer de procedimientos de seguimiento y estimacin
de la eficacia del propio programa de garanta de calidad a travs del monitoreo de
variables indicadoras. Los indicadores del xito del programa podrn ser, como

25

ejemplo, la reduccin en el nmero de imgenes rechazadas o repetidas, la

reduccin en el nmero de interrupciones del servicio por avera en los equipos, la
reduccin en las dosis a los pacientes y personal, reducciones en la necesidad de
repuestos y de suministros (como pelculas y pantallas).
Los aspectos y recomendaciones recin mencionadas para el adecuado desarrollo
de un programa de control de calidad deben aplicarse en toda la instalacin,
incluyendo el cuarto oscuro, ya que la mayora de departamentos de radiologa
emplean pelculas radiogrficas para el registro de imgenes. Por lo que necesario
de igual manera el definir variables indicadoras para las procesadoras de pelcula,
tanto manuales como automticas, se requiere mantener un registro diario de las
temperaturas del lquido revelador y del agua, por ejemplo, as como de la tasa de
refuerzo, el flujo de agua y los procedimientos de limpieza y mantenimiento. Las
pantallas requieren una inspeccin, limpieza regular y una comprobacin peridica
del contacto pantalla/pelcula.
Un mtodo muy eficaz para evaluar la calidad de las pelculas producidas es la
ejecucin de un programa de anlisis de rechazo de pelculas, en el cual se
expliquen peridicamente las razones por las cuales se desecharon las pelculas.
Las pelculas sobreexpuestas sistemticamente que procedan del mismo equipo
pueden sealar un generador indebidamente calibrado. La colocacin indebida de
pacientes o las proyecciones anatmicas con secciones incompletas en pelculas
tomadas

por

el

mismo

tecnlogo

pueden

descubrir

deficiencias

en

su

adiestramiento. As, se pueden ejecutar fcilmente acciones correctivas.

Un anlisis ms complejo de pelculas incluye la medicin peridica de densidades
pticas en radiografas tpicas mediante clculos porcentuales de la atenuacin de
la cantidad de fotones emitidos por un foco de radiacin y los que son detectados
tras haber atravesado un volumen de tejido, funcin realizada por un densitmetro;
instrumento que se detallar en un apartado posterior.

26

Antes de comprobar los parmetros de funcionamiento y medir las caractersticas

de la radiacin, deben verificarse tanto la integridad como la estabilidad mecnica
a dems de la integridad y seguridad elctrica de las unidades, de conformidad con
las especificaciones del fabricante.
Las pruebas iniciales deben incluir la comprobacin de la exactitud de los
indicadores (escalas, medidores, visualizaciones digitales) y el funcionamiento
adecuado de los interruptores y enclavamientos de emergencia para finalizar la
exposicin. Las pruebas mecnicas y pticas deben comprobar todas las partes
mviles, como el colimador; as como los movimientos del sistema de soporte de
pacientes.
De igual importancia es la comprobacin de la alineacin y la limitacin del haz de
radiacin. La medicin de las caractersticas de radiacin incluye la comprobacin
de los controles del generador (potencial del tubo, corriente del tubo y tiempo de
radiacin). Las determinaciones de la calidad del haz incluyen la medicin de la
capa hemirreductora y la relacin de penetracin del haz a dos profundidades
diferentes para aquellas de alta energa. Las determinaciones de dosis absorbida
requieren que la dosis se mida con dosmetros calibrados en aire para cada calidad
del haz, a la distancia, tamao del campo y profundidades en uso clnico, con la
ayuda de un atenuador o fantoma.
Los dosmetros con los cuales se hacen las mediciones necesitan ser calibrados
peridicamente. Esta calibracin debe hacerse en un laboratorio de calibracin
dosimtrica (LCD). Hay 73 laboratorios secundarios de calibracin dosimtrica
(LCSD) del Organismo Internacional de Energa Atmica/Organizacin Mundial de la
Salud (OIEA/OMS) [1], en 56 pases, 43 de los cuales son pases en desarrollo. En la
regin de americana, stos estn ubicados en Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia,
Chile, Cuba, Guatemala, Mxico, Per y Venezuela.
Adicionalmente el control de calidad debe incluir la comprobacin de todos los
equipos perifricos, incluyendo los programas de computacin en caso que existan.

27

Los parmetros bsicos del tubo de rayos x que recomendablemente se debieran

evaluar son: calidad del haz (potencial del tubo y filtracin), tamao del punto
focal, distancia del receptor de imagen a la fuente y corriente del tubo y tiempo.

La reproducibilidad de los factores seleccionados para cada proyeccin radiogrfica

debe verificarse peridicamente para reducir al mnimo las repeticiones de
exmenes debidas a inconsistencias del tubo o del generador de rayos x. Esto es
particularmente importante cuando el sistema emplea controles de exposicin
automtica; los procedimientos y parmetros a evaluar segn el protocolo
desarrollado por los autores se definirn en un posterior captulo.
En los sistemas fluoroscpicos, deben evaluarse peridicamente las caractersticas
de la cadena de formacin de imgenes fsforo de entrada, intensificador de
imagen, espejo, cmara de televisin, fsforo de salida y monitor de televisin
as como los convertidores anlogo-digitales y otros dispositivos de registro
electrnico, si existieran. El circuito de control de exposiciones automticas
necesita ser revisado peridicamente para verificar el rango y la saturacin; cuado
la tecnologa para la evaluacin lo permite (mtodos invasivos). Deben
determinarse las tasas de dosis absorbida al nivel del fsforo de entrada y a la
superficie del paciente en todas las condiciones clnicas junto con los valores
correspondientes de resolucin espacial. Otros parmetros de formacin de
imgenes a evaluar en sistemas fluoroscpicos son la distorsin de la imagen, la
persistencia de la imagen, el brillo excesivo y los factores de conversin relativa de
los intensificadores de imagen. De igual manera, los factores a evaluar y los
procedimientos para ello se describen posteriormente; aunque cabe adelantar que
no se proponen en el protocolo desarrollado pruebas de evaluacin invasivas en el
equipo de rayos x.

REQUISITOS PRINCIPALES PARA EL CONTROL DE CALIDAD

28

Los programas de control de calidad requieren:

1. Instrumentos de prueba.
2. Protocolos a aplicar, que precisen las pruebas a realizar y los criterios de
aceptacin para estas, frecuencias de realizacin, formatos de los
formularios, etc.
3. La participacin de profesionales debidamente adiestrados para comprobar
los parmetros tcnicos

CAPITULO

2. REQUERIMIENTOS DE INSTRUMENTACIN PARA

EL

CONTROL DE CALIDAD
2.1

INTRODUCCION

Este apartado se desarrolla para aquel profesional responsable de pruebas de

aceptacin o pruebas de control de calidad en instalaciones radiolgicas. El
apartado tiene como objetivo brindar el listado de los instrumentos recomendados
en forma terica, ms no como el obligatorio para la realizacin eficaz del control
de calidad.
Parte del equipamiento incluido est destinado a ser usado solamente para
pruebas de control de calidad, mientras que otros pueden ser utilizados para
ambos, pruebas de control de calidad y de aceptacin. Todos los resultados de
cualquier medicin deben ser interpretados por un profesional calificado, la
decisin sobre que instrumento es requerido para cada circunstancia tendr que
ser determinada en una base caso por caso por el profesional. La decisin
depender del tipo de prueba a realizarse, del tipo de equipo a evaluar, usuario
previsto, y situacin econmica; es decir capacidad adquisitiva. Varios de los
siguientes equipos son mucho ms sensibles a errores de manipulacin, y

29

dependen en gran medida de la geometra establecida, de la energa de haz, entre

otras.
A continuacin se recopila el listado de equipos recomendados con las
especificaciones tcnicas ms comunes, como una base para cuando se adquiera
equipamiento para la evaluacin de unidades de rayos x radiogrficas y
fluoroscpicas [2].
A. Control de Calidad:
1.

Medidor no invasivo de exposicin

2.

Instrumento de medicin no invasivo de kVp

3.

Medidor no invasivo de tiempo

4.

Aluminios para determinacin del HVL

5.

Materiales atenuadores/fantomas para evaluacin del Control Automtico

de Exposicin y Control Automtico de Brillo fluoroscpico.

6.

Herramienta de prueba para el punto focal

7.

Herramientas de prueba para evaluacin de imagen

8.

Sensitmetro, densitmetro, higrmetro y termmetro para evaluacin de

procesadora

9.

Herramienta de prueba de rejilla y receptor de imagen

10. Herramientas de prueba para alineacin del campo de luz/campo de

radiacin, limitacin positiva del haz y alineacin fluoroscpica
B. Equipo adicional requerido para pruebas de aceptacin:
1. Equipo de prueba invasivo
a)

Divisor de voltaje

b)

Medidor mA/mAs

c)

Multmetro digital

d)

Osciloscopio

2. Cmara de hendidura, stand y magnificador para medicin del punto focal

3. Generadores de patrones de pruebas de video

30

2.2

LISTADO GENRICO DE CARACTERSTICAS TCNICAS

2.2.1 PROCESADORAS DE PELICULA

Para una procesadora automtica de pelculas es importante que mantenga el

qumico revelador a una temperatura adecuada. Tambin es necesario determinar
la calidad de la procesadora a partir de la pelcula revelada segn la densidad
generada.
A continuacin se definen los instrumentos necesarios para la obtencin de una
medida cuantitativa de la respuesta de la pelcula a la exposicin y revelado para
comprobacin de la estabilidad de la procesadora automtica de pelculas [3]:
1.1.1.1 Sensitmetro.

Este es un dispositivo que se utiliza en la pelcula, antes de ser sometida al

revelado, su funcin principal es marcar en la pelcula una serie de pasos de forma
gradual, a un especfico y controlado aumento de intensidad de luz, que luego
sern medidos con un densitmetro despus del proceso de revelado.
Entre las caractersticas principales de un Sensitmetro estn las siguientes:
Exposicin lateral simple y doble.
Rango de densidad de 21 pasos
Estabilidad
Reproducibilidad
Con capacidad de calibracin.
1.1.1.2

Densitmetro

31

Es un instrumento utilizado para determinar la densidad ptica de la tira expuesta

por el Sensitmetro.
Las caractersticas que se consideran para el densitmetro son las siguientes:
Rango de densidades desde 0.00 D.O.2 hasta 3.5 D.O. como mnimo
Reproducibilidad
Exactitud
Apertura: 2.5 mm
Iluminacin propia
Referenciado internamente.

1.1.1.3Termmetro

D.O. son las iniciales de Densidad ptica, que es la unidad de medida del grado de
ennegrecimiento o de opacidad de una pelcula radiogrfica, esta densidad determina la
transmisin de la luz a travs de la pelcula.

32

Realiza la medicin de temperatura del qumico revelador contenido en la

procesadora. Esta herramienta debe ser preferiblemente digital, con despliegue de
temperatura en grados Celsius y/o Fahrenheit. Adicionalmente hay que tomar en
cuenta su exactitud, rango de temperatura, resolucin y tiempo de respuesta.
1.1.1.4Higrmetro
Es un instrumento utilizado para la medicin de la humedad relativa del ambiente.
Esta

herramienta

es

importante

para

verificar

si

las

condiciones

de

almacenamiento de pelculas cumplen con las recomendaciones del fabricante.

2.2.2 MEDIDORES DE EXPOSICIN
Los medidores de exposicin son utilizados en radiologa diagnstica, para evaluar
el funcionamiento del equipo y para determinar los niveles de riesgo, tanto en
pacientes como en los operadores asociados con los procedimientos que involucran
exposiciones a rayos x. Algunos instrumentos pueden ser inadecuados para
pruebas de aceptacin, debido a la falta de flexibilidad tanto en funcionamiento
como en posicionamiento. Existen pocos instrumentos disponibles adecuados para
pruebas de control de calidad, los cuales poseen una cmara de ionizacin
permanentemente unida o contenida dentro de la coraza. Este tipo de
instrumentos podran no ser apropiadas para exposiciones realizadas bajo control
automtico de exposicin o control automtico de brillo (fluoroscopia) debido a que
la cmara de ionizacin se encuentra tpicamente rodeada de circuitera atenuante
y un blindaje de plomo; razn por la cul se utiliza un material atenuante o
fantoma.
La exactitud y precisin requerida de una medida especfica depender del
propsito de la medicin y del tipo de equipo a ser monitoreado. Se recomienda
que las incertezas debido a errores inducidos y aleatorios no excedan el 10% del
valor real [2].
Este es un requerimiento general de exactitud que debe incluir incertezas
asociadas con precisin, calibracin, linealidad, dependencia del ndice de
exposicin, y dependencia de energa.

33

El tipo de instrumento de medicin de exposiciones requerido para una

determinada institucin variar dependiendo del rango de modalidades del equipo.
Para todas las instituciones, de igual forma, un medidor de exposiciones de
propsito general y un instrumento medidor de exposicin de rea sern
esenciales.
2.2.2.1 Medidor de propsito general
Este es un dispositivo con varias funciones de medicin tales como salida de rayos
x, calidad del haz, reproducibilidad de exposicin, linealidad, ndice de exposicin
de entrada fluoroscpica.
Puede ser utilizado en rutinas de control de calidad de todo sistema excepto
tomografa computarizada y mamografa.
Las caractersticas regulares a poseer por el instrumento se citan a continuacin:
Rango
Precisin
Linealidad
2.2.2.2 Instrumento medidor de exposicin de rea
Esta es una herramienta que es capaz de captar la radiacin en el ambiente. Entre
los usos principales de este dispositivo estn los estudios ambientales de
exposicin e ndices de exposicin dentro de la sala de procedimientos.
Las caractersticas regulares a poseer por el instrumento se citan a continuacin:
Rango
Precisin
Linealidad
2.2.2.3 Medidor de alta sensibilidad
Esta herramienta es utilizada para obtener el ndice y exposicin de entrada del
receptor de imagen, y niveles de fuga y dispersin de radiacin cerca (no dentro)
del haz til no atenuado.

34

Las caractersticas regulares a poseer por el instrumento son las mismas que los
dos instrumentos anteriores.
2.3

EQUIPO DE PRUEBA INVASIVO

2.3.1 Divisor de alto voltaje3

El sistema de medicin de alto voltaje es un dispositivo desarrollado para el anlisis
y calibracin del generador de rayos x. Se conecta entre el generador de rayos x y
el tubo, y provee una seal de voltaje anloga de bajo nivel que es proporcional al
kilovoltaje aplicado. Esta seal se puede medir por medio de un equipo de prueba
externo como un osciloscopio u otro dispositivo de lectura digital.
Este tipo de dispositivos deben proveer salidas de voltaje anlogo para su lectura y
medicin mediante un osciloscopio y, tambin deben poseer una lectura digital de
los valores medidos.
Existen dispositivos de prueba que, adicionalmente, proporcionan mediciones de
corriente del tubo, corriente del filamento y duracin de exposicin.
Para este tipo de equipos es necesario tomar en cuenta ciertas especificaciones
tales como:

La exactitud

Su capacidad para realizar mediciones de kilovoltaje entre nodo y ctodo,

nodo y tierra, y entre ctodo y tierra. Tomando en cuenta el rango de
medicin entre nodo y ctodo que el equipo posea.

Sus rangos de corriente del nodo y del filamento.

El rango de tiempo de exposicin.

Es necesario considerar como mnimo los aspectos anteriormente mencionados

puesto que son las caractersticas ms significativas de este tipo de equipos, y los
valores de cada especificacin variarn de acuerdo al conjunto de equipos en los
cuales se pretende llevar a cabo las mediciones.

Ms adelante, en el captulo 4, en el protocolo propuesto no se ha de incluir el uso de herramientas

de prueba invasivas.

35

2.3.2 Cables de alta tensin, aceites y grasas aislantes

Estos son necesarios para el uso adecuado y correcta instalacin del sistema de
medicin de alto voltaje. En general, se utilizan los siguientes tipos de cables:

Conductor de tres cables (para nodo o ctodo) usado para la mayora de

sistemas radiogrficos y fluoroscpicos.

Conductor de cuatro cables y terminaciones para ctodo para aplicaciones con

rejilla controlada por pulsos.

La eleccin entre un tipo y otro depender de la aplicacin especfica. Un detalle de

gran importancia es que la longitud del cable debe ser tan corta como sea posible,
esto es con el fin de disminuir la impedancia del cable durante la medicin.
Se debe tomar en cuenta tambin que, segn el equipo sometido a medicin, es
posible que se necesiten conectores especiales o adaptadores de acuerdo a la
aplicacin.
Los aceites y grasas aislantes son necesarios para proveer el aislamiento elctrico
en las terminaciones del cable de alta tensin que son insertados en los
receptculos.
2.3.3 Medidor de mA/mAs
Este es un dispositivo que se utiliza para mediciones invasivas de la corriente que
fluye a travs del tubo de rayos X o para medir la combinacin de la corriente del
tubo y el tiempo de exposicin (mAs). Estos dispositivos pueden ser de varios tipos:
integrado, siendo parte de un sistema de medicin por divisor de voltaje; o puede
ser una opcin provista en un multmetro digital. La mayora de estos equipos
provee una lectura digital del mAs medido.

36

2.3.4 Multmetro digital

Se usa para una amplia variedad de mediciones elctricas incluyendo voltajes DC,
voltajes AC, corrientes DC, corrientes AC, resistencias, frecuencias, temperaturas y
puede proveer otras caractersticas tales como prueba de diodos, de continuidad,
mediciones de kV y mAs.
Para el multmetro es necesario tomar en cuenta la impedancia que este posea as
como tambin su tiempo de respuesta.
2.4

EQUIPO DE MEDICIN NO INVASIVO

2.4.1 Dispositivos de prueba del kilo voltaje

El voltaje aplicado a travs de un tubo de rayos x determina el poder de
penetracin de los rayos x producidos durante una exposicin. El kilovoltaje pico
(kVp) es el voltaje mximo aplicado a travs del tubo de rayos x y define el mximo
nivel de energa de la radiacin producida.
En un equipo de rayos x los valores disponibles de kVp deben estar debidamente
calibrados y ser constantes dada su importancia sobre la dosis de radiacin al
paciente.

Figura 1. Tipos de kVp

Los tipos de kVp pueden ser: kVp mximo, kVp promedio y kVp efectivo.
El kilovoltaje pico mximo (kVp mx) es el mximo pico del potencial, es decir,
el mximo valor de voltaje en cualquier momento durante una exposicin.
El kilovoltaje pico promedio kVp (ave) es el promedio de todos los valores pico
de voltaje durante una exposicin.

37

 El kilovoltaje efectivo kV (eff) es el voltaje efectivo que proporciona un mismo

contraste de imagen como aquel que se obtuviese con un generador de rayos x
de potencial constante.
El kilovoltaje pico efectivo kVp (eff) es el producto de la multiplicacin del
kilovoltaje efectivo por un factor (mayor que 1) que depende de la forma de onda
producida por el generador de rayos x. El factor multiplicativo est relacionado a
la forma de onda del voltaje y depende del rizo del generador de rayos x. En el
caso de un rizo ideal el kilovoltaje pico efectivo es igual al kilovoltaje pico
promedio; pero si el rizo es mayor

que el ideal, entonces el kilovoltaje pico

efectivo es menor que el kilovoltaje pico promedio.

Desde hace veinte a treinta aos se han venido desarrollando artefactos para la
medicin no invasiva del alto voltaje por medio de la exposicin de una sola
pelcula. Uno de estos es el casete de prueba de kilovoltaje (kV) Wisconsin, el cual
expone dos tiras de una pelcula en un casete especial de una sola pantalla para
cada medicin de kV. Una tira es expuesta a travs de una cantidad variable de
filtracin de cobre y una tira adyacente es expuesta a travs de un atenuador
ptico uniforme bajo la pantalla intensificadora. Se encuentra la posicin de
coincidencia de densidades entre esas dos tiras, y esto es lo que determina la
medicin del kilovoltaje.
En los ltimos quince aos, el casete de prueba de kV ha sido reemplazado como
herramienta de control de calidad por los medidores electrnicos de kVp
(kilovoltaje pico). Comparado con el casete de prueba, el medidor de kVp
electrnico provee una mayor exactitud, facilidad de uso y rapidez.
En su forma ms simple, el medidor de kVp consiste en un par de detectores
(diodos) levemente separados, y posee filtracin por materiales atenuantes de
diferentes espesores. La relacin de las seales de los diodos en cualquier instante
en el tiempo es una funcin del potencial (kV) del tubo de rayos x en ese instante.
Para la medicin directa del kilovoltaje el medidor se basa en su sensibilidad al pico
del potencial del tubo, producido durante la exposicin.

38

El kilovoltaje se muestra digitalmente y consiste en un promedio de los picos

relativos del potencial del tubo a travs del tiempo de exposicin4.
La seal de cada detector puede ser de igual manera integrada a lo largo del
tiempo de exposicin y entonces se obtiene la relacin de las seales integradas.
Esto provee una medida diferente del potencial del tubo, kVeff, que es siempre
menor que el kVp. Conociendo el tipo de generador (por ejemplo, 3 fases - 12
pulsos, 1 fase rectificado de onda completa), y as el tipo de rizo del kV, despus
se puede aplicar una razonable correccin de exactitud a la medida de kVeff para
producir un valor de kVp (o kVpeff) valor derivado de la medida del kVeff.
Tpicamente los medidores de kVp que brindan tal medida hacen una
determinacin interna del tipo de generador o bien requieren que el operador
seleccione en un switch el indicador del tipo de generador. El cambio desde kVeff a
kVpeff es entonces realizado internamente en el medidor de kVp.
En la mayora de medidores de kVp se puede obtener fcilmente mediciones a
travs de un amplio rango de kVp, mA, y tiempo, desde exposiciones
fluoroscpicas hasta exposiciones radiogrficas de alto kVp.
Se debe considerar que el tiempo en el cual el medidor de kVp adquiere la
informacin para la medicin, no necesariamente coincide con el tiempo de
exposicin. En algunos medidores la medicin del kVp puede finalizar antes de que
el tiempo de exposicin termine; otros medidores de kVp no responden a los
primeros 10-50 milisegundos de la exposicin.
Adems de proporcionar mediciones del kVp, ciertos modelos de instrumentos de
prueba del kVp tambin proveen informacin til como: el tiempo de exposicin,
ndice de exposicin, miliamperaje (mA) relativo y mAs, forma de onda de la
4

Existen otros medidores de kVp en los cuales se debe modificar la distancia determinada para la

exposicin y/o el tiempo de exposicin cada vez que se cambia el ajuste de kV o mA.

39

radiacin y forma de onda del kV. Algunos poseen una interfase para comunicacin
con computadoras para la impresin de reportes de medicin.

Algunos medidores de kVp son ms sensibles a las variaciones en posicionamiento

e inclinacin relativa al haz central y a la orientacin de los detectores relativa a la
direccin nodo-ctodo. Estos pueden ser igual de sensibles a cambios en la
distancia, colimacin y filtracin. Otros medidores muestran menor dependencia de
estos parmetros y pueden proveer lecturas ms exactas.
Los medidores no invasivos de kVp son exactos si se utilizan correctamente. Sin
embargo, es importante entender cmo funciona este medidor y qu variables de
medicin pueden afectar la exactitud de los resultados. Estas consideraciones
pueden variar de un tipo de medidor a otro y de un generador a otro.
Entre las especificaciones bsicas de estos equipos se pueden mencionar:
1. Rango
2. Exactitud
3. Resolucin
4. Reproducibilidad
Es importante mencionar que en este tipo de equipos es preferible que posea una
mnima dependencia a la variacin de los siguientes aspectos: posicionamiento,
orientacin del detector, colimacin, distancia y filtracin. As como tambin que
sea capaz de realizar mediciones dentro del rango clnico de ajustes de kVp y mA a
tiempos de exposicin cortos.

40

2.4.2 Medidores de tiempo de exposiciones

Estos pueden ser dispositivos dedicados nicamente a la medicin de tiempo, o
pueden estar integrados en medidores de kVp, medidores de exposicin, o algn
otro sistema de medicin mltiple. Algunos aparatos poseen la capacidad de
conteo de pulsos (de equipos de una sola fase) as como la medicin del tiempo de
exposicin en unidades de segundos y milisegundos.

Entre las especificaciones bsicas para estos dispositivos podemos mencionar:

1. Rango
2. Exactitud
3. Resolucin mnima
2.5

HERRAMIENTAS PARA EVALUACIN DEL PUNTO FOCAL

2.5.1 Patrn de estrella

Esta herramienta consiste en una hoja de plomo circular con 50 micrones de

grosor, un dimetro de 45mm, dividido en 180 rayos, 90 de los cuales son de
plomo y 90 no lo son. Cada rayo tiene un ngulo cierto ngulo de separacin, el
cual depender del patrn utilizado. Para medir el punto focal, el patrn de estrella
se ubica entre el punto focal y una pelcula sin pantalla, de forma paralela a la
pelcula, y en el eje central del haz de rayos x.

41

2.5.2 Cmara Pinhole5

Esta herramienta demuestra la distribucin de la intensidad de la radiacin.
Consiste en una hoja de plomo con un pequeo agujero.
La cmara pinhole se ubica entre el tubo de rayos X y una pelcula de rayos X (sin
pantalla intensificadora). Se hace una exposicin y esta produce una densidad de
0.6 a 1 en la pelcula. Si se ubica exactamente a la mitad de la distancia entre el
punto focal y la pelcula, entonces la imagen del punto focal tendr el mismo
tamao que las dimensiones reales del punto focal.

2.5.3 Cmara de hendidura

Es una herramienta similar a la cmara pinhole, la diferencia consiste en el tamao

y forma del agujero. La cmara de hendidura tiene la misma aplicacin que la
cmara pinhole y la determinacin del punto focal se lleva a cabo mediante
parmetros geomtricos.
2.5.4 Patrones de barra para resolucin

La cmara pinhole todava se encuentra disponible, aunque no es una herramienta recomendada

basndose en los nuevos estndares de NEMA (Nacional Electrical Manufacturer Association).

42

Esta herramienta consiste en un blanco metlico con doce grupos de patrones de

barra, cada grupo consiste en seis ranuras en donde tres de ellas son paralelas con
las otras tres. El tamao de las ranuras y su espaciamiento en los doce grupos
disminuye en pasos de un porcentaje definido, a partir de un valor mnimo
determinado de pares de lneas por milmetro hasta un valor mximo de pares de
lneas por mm. El patrn de barra est montado en el centro de un disco de acrlico
de cierto dimetro que contiene proteccin de plomo.
Las caractersticas principales en esta herramienta son:
Grupo de patrones de prueba.
Resolucin (medida en pares de lneas por mm.)
2.5.5 Stand de alineacin
Esta herramienta consiste en una estructura en donde se puede montar en su
parte superior un patrn de estrella o una cmara de hendidura. Incluye cierto
nmero de ranuras utilizadas para determinar diferentes magnificaciones y permite
la simplificacin de alineamiento con el sistema de rayos x. Es posible utilizarlo
tambin para medir el HVL6 puesto que en el stand de alineacin tambin se puede
ubicar el atenuador de aluminio.

HVL: Half Value Layer o Capa Hemirreductora. Es el grosor de material absorbente necesario para
reducir la intensidad del haz a la mitad de su valor original.

43

Entre las caractersticas deseables para esta herramienta se pueden mencionar:

Altura ajustable
Base de pantalla fluorescente con marcas para centrado.
2.6

FANTOMAS Y MATERIALES ATENUANTES

Los materiales atenuantes son aquellos utilizados para disminuir o absorber los
rayos X, y el fantoma es un conjunto de materiales atenuantes posicionados y
combinados de acuerdo a la necesidad. Entre estos materiales estn:
1. Aluminio
2. Cobre
3. Plomo
4. Acrlico

44

2.6.1 Fantomas para aplicaciones clnicas

El fantoma para aplicaciones clnicas es un conjunto de materiales atenuantes que
pretende sustituir el volumen de tejido de inters, as por ejemplo se tienen
fantomas para abdomen, pecho, extremidades, crneo, entre otras estructuras
anatmicas. La absorcin de rayos x del fantoma es la equivalente a la de la
estructura anatmica.
2.6.1.1
Abdomen/Columna lumbar
Este fantoma consiste de siete piezas de acrlico claro con medidas 30.5 x 30.5 x
2.54 cm para un espesor total de 17.78 cm (Figura 1). El fantoma ha sido
modificado para incluir una pieza de aluminio de 7.0 x 30.5 cm (aleacin tipo
1100)7 con un espesor de 4.5 mm con el fin de proveer atenuacin adicional
simulando la regin espinal.

Figura 1
2.6.1.2
Crneo
Este fantoma consiste de cuatro piezas de acrlico claro con medidas 30.5 x 30.5 x
2.54 cm, una hoja de aluminio de 30.5 cm x 30.5 cm x 1.0 mm, una hoja de
aluminio de 30.5 cm x 30.5 cm x 2.0 mm, y una pieza de acrlico de dimensiones
30.5 x 30.5 x 5.08 cm (Figura 2).
7

Para los fantomas que incluyen aluminio aqu especificados, se asumir que se trata de aleacin
tipo 1100.

45

Figura 2
2.6.1.3
Extremidad
Este fantoma consiste de una hoja de aluminio de 30.5 cm x 30.5 cm x 2.0 mm
colocada entre dos piezas de acrlico claro de 30.5 x 30.5 x 2.54 cm (Figura 3).

Figura 3
2.6.1.4
Pecho
Este fantoma consiste de cuatro piezas de acrlico claro de 30.5 x 30.5 x 2.54 cm,
una hoja de aluminio de 30.5 cm x 30.5 cm x 1.0 mm, una hoja de aluminio de 30.5
cm x 30.5 cm x 2.0 mm, y 5.08 cm de espacio libre (Figura 4).

46

Figura 4
2.7

INSTRUMENTACIN PARA EVALUACIONES FLUOROSCOPICAS

2.7.1 Malla para resolucin de alto contraste

Consiste en una placa plstica que contiene 8 grupos de mallas de alambre. La

malla de alambre debe estar hecha de cobre o bronce en un rango de medida
desde 9 hasta 23 lneas/cm (16 a 60 lneas/pulg) para unidades convencionales de
fluoroscopia y desde 12 hasta 39 lneas/cm (30 a 100 lneas/pulg) para la
evaluacin de unidades cinefluoroscpicas.
2.7.2 Herramienta de prueba del umbral de contraste fluoroscpico
Consiste en dos placas de aluminio, cada una contiene un arreglo de blancos de
diferentes contrastes en tres columnas. Tambin utilizan tres hojas atenuadoras de

47

cobre. Luego por medio de tablas, que contiene los valores de los contraste de los
blancos contra el kVp, se determina el contraste del blanco a los valores de kVp
examinados.
2.7.3 Herramienta para centrado y alineado

Esta se utiliza para determinar la perpendicularidad del haz central de rayos x. El

aparato debe ser una caja o un cilindro cuyos lados sean perpendiculares con su
base para que coincidan dentro de 1 con un alambre vertical centrado.
Adicionalmente, se necesita un nivel de burbuja para confirmar el nivel del tubo, el
nivel de la mesa o pelcula y el del fantoma.
2.7.4 Herramienta para la evaluacin del tamao y restriccin del haz
Consiste en una placa de aluminio con cuatro tiras de bronce deslizantes que
dividen la placa en cuatro partes. Bajo estas tiras de bronce hay unos agujeros con
medida y distribucin especfica.
2.8

HERRAMIENTAS PARA EVALUACIN DE CAMPO LUMINOSO Y RAYOS

X
2.8.1 Herramienta de alineacin del colimador
La herramienta de prueba de la alineacin del colimador debe ser capaz de
registrar la posicin del campo luminoso con marcadores radiopacos para distintos
tamaos de campos. Se debe poseer marcadores opacos para marcar la

48

localizacin del campo luminoso coincidente con la sombra, y para registrar la

orientacin de la pelcula.

2.8.2 Tiras de pantalla fluorescente

Estas deben poseer una longitud mnima de 50 cm (20 pulg) para permitir la
evaluacin del campo de radiacin de mayor tamao.
2.9

CONTACTO PANTALLA/PELICULA

Para esto se requiere de una malla de alambre de bronce calibrado encapsulado en

acrlico y su espesor total no debe exceder los 3mm (1/8 pulg).
2.10 ALINEACIN DE LA REJILLA
2.10.1

Herramienta de prueba de alineacin de rejilla

Se tienen dos opciones de herramientas para medir la alineacin de la rejilla, las

cuales se mencionan a continuacin:

49

A. Placa de plomo con cinco a siete agujeros de 9.5 mm (3/8 pulg) en una lnea en
2.54 cm (1 pulg) centrados entre dos piezas de formica. Espesor de plomo de 1.6
mm (1/16 pulg). Dimensiones de 9 x 23 cm (3.5 x 9 pulg).
B. Dos placas de plomo entre dos piezas de formica. Con dimensiones de 6 x 9 cm
(2.5 x 3.5 pulg).

CAPITULO

3.

PROTOCOLOS

DE

CONTROL

DE

CALIDAD

PARA

RADIOGIAGNSTICO MDICO
3.1 PROTOCOLO

ESPAOL

DE

CONTROL

DE

CALIDAD

EN

RADIODIAGNSTICO
La informacin tcnica en esta seccin se presenta en dos formas. Cada apartado
se inicia detallando la relacin de parmetros y su clasificacin en esencial o
complementario, las tolerancias admisibles dentro de un programa de garanta de
calidad y la frecuencia recomendada para su medida.
Cada parmetro tcnico se presenta con un cdigo, en donde adems de la
informacin suministrada en las tablas se detalla lo siguiente:
Tiempo estimado para la realizacin del control. El tiempo indicado se refiere,
salvo que se indique expresamente lo contrario, a una unidad (monitor, chasis,
50

etc.). Esta informacin sirve como referencia al usuario sobre la duracin de la

prueba en condiciones normales. Los tiempos indicados se estiman incluyendo el
tiempo de preparacin del control, la realizacin de las medidas y del informe
correspondiente.
Junto con el punto siguiente, debera servir para objetivar las necesidades de
personal imprescindibles para aplicar el protocolo.
Personal capacitado para realizar el control. Establece, desde un punto de
vista general, la persona que debera realizar el control, con independencia de que
todo el proceso deber estar siempre supervisado por un experto en control de
calidad. Se establecen dos categoras: tcnico especialista y experto.
Observaciones. Se hacen precisiones sobre el procedimiento de medida o sobre
otros aspectos de inters del parmetro.
3.1.1 TECNOLOGAS
3.1.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES
En este rea se incluyen controles del generador de rayos X, tubo, dispositivos de
colimacin y alineacin, dispositivos de control automtico de exposicin y el
movimiento tomogrfico, aplicables a equipos convencionales de rayos X.
En lo referente al control automtico de exposicin todas las pruebas y tolerancias
indicadas estn basadas en la medida de la densidad ptica. En aquellas
instalaciones donde no se disponga de sistemas de registro con cartulina-pelcula
sino equipos de radiografa computarizada basados en fsforos fotoestimulables se
podrn basar los parmetros en medidas de dosis a la entrada del sistema de
registro (especialmente en la prueba referente a reproducibilidad) y establecer las
tolerancias en base a la informacin que suministre el fabricante o a referencias
iniciales.
3.1.1.1.1

Radiacin de fuga

51

DG001.- Deteccin y medida de la radiacin de fuga.

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias < 1 mGy en 1 h a 1 m del foco, a la mxima carga que pueda
soportar el

tubo durante 1 hora, y promediando sobre un rea que

no exceda los 100 cm2.

Frecuencia Inicial, cambios.
30 min.

T. estimado

Experto

Personal
Material

Lminas de plomo. Pelculas radiogrficas en sobres para exposicin

directa. Cmara de ionizacin adecuada para su medida.

Observaciones Se considera complementario en el contexto del control de calidad

si bien
3.1.1.1.2

es esencial en proteccin radiolgica.

Parmetros geomtricos

DG002.- Tamao del foco

Calificacin COMPLEMENTARIA
Segn especificaciones del fabricante

Tolerancias
Material

Cmara de rendija, cmara de micro orificio. Alternativamente, patrn

de

estrella o de resolucin, con pelcula directa o chasis cargado,

densitmetro y lupa con retcula.

Frecuencia

Inicial, tras cambios

T. estimado

60 min

Personal

Experto

Observaciones

El

tamao

de

foco

es

un

parmetro

esencial

en

la

caracterizacin inicial de un tubo de rayos X, puesto que establece

un lmite para la resolucin espacial global del sistema. Sin
embargo, su medida precisa en una instalacin concreta es

52

problemtica puesto que necesita de una instrumentacin costosa

(cmara de rendija o de micro orificio) y no siempre disponible. Se
entiende que normalmente ser suficiente basar esa caracterizacin
inicial en el certificado que los fabricantes facilitan con cada tubo de
rayos

X.

Dicha

caracterizacin

inicial

puede

asociarse,

en

condiciones especificadas, a un determinado valor de resolucin en

pelcula (obtenido a partir de una medida con patrn de estrella o de
barras), que puede servir en lo sucesivo para llevar a cabo pruebas
de constancia destinadas a detectar una eventual degradacin del
tamao de foco.

DG003.- Tamao mnimo del campo

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias A ttulo indicativo: Longitud 5 cm, anchura 5 cm a 100 cm de la
distancia foco-pelcula
Material

Regla

Frecuencia Anual/Inicial, tras cambios

T. estimado

5 min

Personal

Tcnico

Observaciones

Puede llevarse a cabo mediante una doble exposicin sobre un

chasis cargado con pelcula convencional, la primera con uno de los

diafragmas

completamente

abierto

el

perpendicular

completamente cerrado, y la segunda, invirtiendo el estado de los

diafragmas. La comprobacin de este parmetro asegura la
posibilidad de reducir el campo al tamao mnimo imprescindible
compatible con las necesidades de la exploracin.

DG004.- Indicador de la distancia foco-pelcula

Calificacin

ESENCIAL

53

Tolerancias La diferencia entre la distancia medida y la indicada ser < 4% de la

indicada en la escala.
Material

Metro o lmina de plomo con crculo interior hueco de dimetro

conocido, chasis cargado.

Frecuencia

Inicial, tras cambios

T. estimado

10 min

Personal

Experto/Tcnico

Observaciones Si la posicin del foco no es visible, se determinar conjuntamente

con la exactitud del indicador de distancia foco-pelcula. Para ello se
utiliza un colimador circular formado por una lmina de plomo de
espesor adecuado con un orificio circular central de dimetro
conocido y dos chasis cargados.
La lmina se fija al colimador del equipo y los chasis se sitan uno (a
ser posible con parrilla incorporada) sobre la mesa radiolgica y otro
en el portachasis. Se efecta una exposicin con la tcnica
adecuada para conseguir una buena delimitacin del borde del
crculo y se miden la distancia entre la lmina y el chasis situado
sobre la mesa y los dimetros de las imgenes del crculo interior de
la lmina en las dos pelculas. Con ello se pueden determinar
geomtricamente ambos parmetros.

DG005.- Definicin del campo luminoso

CalificacinCOMPLEMENTARIA
Tolerancias Simetra: no ms de 1 cm de diferencia entre la distancia de un
borde al

centro y del opuesto, verificando ambas direcciones.

Iluminacin: por encima de la iluminacin ambiente.

Penumbra en los bordes del campo: <1 cm, en estimacin visual.
Material
Frecuencia
T. estimado

Regla, fotmetro.
Anual/ Inicial, tras cambios
10 min

54

Personal

Tcnico

Observaciones La iluminacin producida por el campo luminoso puede

comprobarse visualmente dado que en definitiva lo que se pretende
es verificar que el campo luminoso es claramente distinguible desde
la posicin del operador y con la luz ambiente habitual. No obstante,
a ttulo indicativo, y salvo casos especiales, no suelen considerarse
satisfactorios valores de iluminacin inferiores a 50 lux, medidos en
la posicin del campo de entrada y con la luz ambiental apagada.

DG006.- Coincidencia y centrado campo de luz-campo de radiacin

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias Coincidencia: < 2 % de la distancia entre el foco y el maniqu de

colimacin en cada direccin principal. La suma total de las
desviaciones no exceder, por otra parte, el 3% de la distancia entre
el foco y maniqu de colimacin.
Centrado: La cruceta del diafragma del haz luminoso o su centro
aproximado no deben desviarse del centro del haz de radiacin ms
de 1 % de la distancia entre el foco y el maniqu de colimacin.
Material
Frecuencia
T. estimado
Personal

Maniqu de colimacin o marcadores radio-opacos. Chasis, pelcula.

Anual/ Inicial, tras cambios
10 min
Experto/Tcnico

Observaciones Se pretende evitar que el paciente reciba dosis innecesarias en

zonas sin inters clnico. Deber colocarse el tubo de rayos X
perpendicular y centrado al tablero de la mesa o estativo mural,
utilizando una distancia foco-mesa de 1 m (o la distancia habitual al
estativo mural). Se ajustarn 0los colimadores con el contorno
rectangular de la lmina metlica o con los marcadores utilizados. El
plano del campo visual no deber separarse de la normal al eje del
haz de radiacin en ms de 3.

55

Es conveniente realizar esta prueba para campos grandes cercanos

a la mxima apertura de los colimadores.

DG007.- Coincidencia campo de radiacin- campo de registro en sistemas

automticos
ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias< 2 % de la distancia entre el foco y el receptor de imagen en cada

direccin principal. La suma total no exceder el 3 % de la distancia
entre el foco y el receptor.
Material

Lmina metlica. Chasis, pelcula.

Frecuencia Anual / Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto/Tcnico

Observaciones En este contexto se entiende por campo de registro la superficie

fsica del receptor de imagen. Los sistemas a los que se aplica este
tipo de control son aquellos en los que el ajuste del campo de
radiacin al campo de registro se hace de forma automtica. Casos
tpicos son los equipos de radiografa general dotados de colimacin
automtica y los serigrafos de cualquier equipo telecomandado.

DG008.- Coincidencia indicadores de colimacin-campo de radiacin

Calificacin COMPLEMENTARIA
Segn especificaciones del fabricante

Tolerancias
Material
Frecuencia

Lmina metlica. Chasis, pelcula.

Anual /Inicial, tras cambios
15 min

T. estimado
Personal

Experto/Tcnico

Observaciones

Se pretende con este parmetro asegurar que los lmites del

campo de radiacin puedan ser alineados correctamente. Puede

56

verificarse este parmetro simultneamente con la coincidencia del

campo de luz con el campo de radiacin (DG003). Aunque poco
utilizados en la prctica comn, los indicadores d e colimacin
constituyen el mtodo ms eficiente de garantizar el ajuste manual
del campo de radiacin al de registro en el plano de ste.

DG009.- Ortogonalidad del haz de rayos X y del receptor de imagen

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias El ngulo que forma el eje central del haz de rayos X y el plano del
receptor de imagen no deber desviarse de 90 ms de 1,5
Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios
10 min

T. estimado
Personal

Experto /Tcnico

Material

Cilindro de comprobacin
Este parmetro incluye tanto las posibles desviaciones en

Observaciones

angulacin (entre el eje central del haz de radiacin y la

perpendicular al plano de entrada del receptor de imagen) como en
desplazamiento.
3.1.1.1.3

Calidad del haz

DG010.- Exactitud y reproducibilidad de la tensin

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Exactitud < 10 % Reproducibilidad < 5 %

Material

Kilovoltmetro

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado
Personal

15 min
Experto

Observaciones -----

57

DG011.- Filtracin. Capa hemirreductora.

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias > 2,5 mm equivalentes de aluminio para equipos que funcionen con
tensiones pico > 70 kV
Detector de radiacin. Filtros de aluminio de pureza superior a

Material
99,5%.
Frecuencia

Inicial, tras cambios

T. estimado

15 min

Personal

Experto

Observaciones La mayor parte de las normas Europeas establecen tolerancias en

filtracin total, usualmente expresada como "espesor equivalente de
aluminio". Este parmetro no es medible directamente pero su
utilidad estriba en ser una magnitud aditiva y por tanto til para
disear y fabricar los distintos componentes interpuestos en el haz.
En diferentes grupos de expertos se considera que la calidad
espectral debera especificarse en trminos de capa hemirreductora
(CHR) a un cierto kVp. Este parmetro es medible en pruebas de
aceptacin o constancia. A 70 kVp una CHR superior a 2,5 mm
aluminio garantiza el cumplimiento de la tolerancia sealada para la
filtracin.

DG012.- Visualizacin de la forma de onda

CalificacinCOMPLEMENTARIA
Tolerancias
Material

Porcentaje de rizado segn especificaciones del fabricante

Cmara de ionizacin y oscilgrafo o equipo integrado que permita
grabar y visualizar en un ordenador personal la forma de onda.

Frecuencia

Anual/ Inicial, tras cambios

58

20 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones Se comprobar que el tipo de rectificacin es el especificado y se

analizar el porcentaje de rizado.
3.1.1.1.4

Tiempo de exposicin

DG013.- Exactitud y reproducibilidad del tiempo de exposicin

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias Exactitud < 10% para tiempos >20 ms o lo especificado por el

fabricante para tiempos >20 ms Reproducibilidad < 10 %
Material

Medidor de tiempos de exposicin

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

Su ajuste correcto tiene influencia en la calidad de la imagen

tanto en lo que respecta a la densidad ptica obtenida como para

prevenir la borrosidad cintica. Las medidas se realizarn con
diferentes tiempos de exposicin.
3.1.1.1.5

Rendimiento

DG014.- Reproducibilidad

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

< 10 %

Material
Frecuencia
T. estimado
Personal

Cmara de ionizacin
Anual/ Inicial, tras cambios
15 min
Experto

59

Observaciones

Dosis (o kerma) en aire, sin retrodispersin y por unidad de

carga nominal, a 80 kVp y a 1 m de distancia del foco.

DG015.- Valor del rendimiento

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias Segn especificaciones del fabricante. De modo orientativo, a 1m del

foco y a una tensin pico de 80 kV, entre 30 y 65 Gy/mAs.
Material

Detector de radiacin y electrmetro

Frecuencia

Anual/ Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

Se define el rendimiento como el valor de la dosis en aire sin

retrodispersin y por unidad de carga a 80 kVp y expresada a 1 m

de distancia del foco. Este parmetro junto con los correspondientes
al tiempo de exposicin y a la calidad del haz permite tener un
indicador del ajuste de la corriente y, si sta fuera correcta, del
estado del tubo. Equipos con poco rendimiento requieren tiempos de
exposicin ms largos con el consiguiente riesgo de degradacin de
la calidad de la imagen.
Si las dosis se miden a otras tensiones puede utilizarse este
parmetro para estimar dosis a pacientes en condiciones reales de
trabajo. Es til tambin para cuantificar las diferencias entre los
diversos equipos que realizan las mismas operaciones.
El rendimiento se ve afectado de manera importante por la filtracin
total del haz. Debido a ello, se recomienda su valoracin en conjunto
con la de otro parmetro, kerma de transmisin, descrito en DG017.

DG016.- Variacin del rendimiento con la corriente

Calificacin

ESENCIAL

60

Coeficiente de linealidad 0,1

Tolerancias
Material

Detector de radiacin

Frecuencia

Anual/ Inicial, tras cambios

40 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

Para medidas de dosis en exposiciones consecutivas por mAs

nominales (para mAs < 200). Las medidas se realizarn con

diferentes corrientes.

DG017.- Kerma de transmisin

Calificacin COMPLEMENTARIA
Segn especificaciones del fabricante

Tolerancias
Material

Detector de radiacin y electrmetro. Lminas de cobre o aluminio

Frecuencia

Anual/ Inicial, tras cambios

Tiempo

15 min

Personal

Experto/Tcnico

Observaciones Se entiende en este contexto por kerma de transmisin el valor

de kerma en aire, sin retrodispersin, medido a 80 kVp y a 1 m del
foco, cuando entre ste y el detector se interpone un atenuador de
determinado espesor. Se medir con atenuadores constituidos por 2
mm de cobre o por 25 mm de aluminio. El kerma de transmisin es
mucho menos sensible a las variaciones en la filtracin del haz que
el rendimiento medido conforme a DG015 y puede complementar la
evaluacin de dicho rendimiento.
3.1.1.1.6Rejilla
DG018.- Factor de exposicin de la rejilla o del sistema de rejilla

Calificacin COMPLEMENTARIA

61

Tolerancias
Material

--Cmara de exposicin. Alternativamente puede utilizarse un maniqu

de metacrilato, chasis, pelculas y densitmetro.

Frecuencia

Inicial, tras cambios

T. estimado

15 min

Personal

Experto

Observaciones

El factor de exposicin de la rejilla se calcula como D1/D2 donde

D1 y D2 son los valores de dosis aire medidos en el haz y en el

mismo

punto

del

plano

de

la

imagen

sin

con

rejilla

respectivamente.
Si no se dispone de portachasis sin rejilla (o si el bucky no se
puede quitar) puede calcularse el factor del sistema de rejilla o del
bucky mediante la expresin: D1f12/D2f22 donde D1 y D2 son los
valores de dosis aire medidos en el mismo eje del haz en dos puntos
situados

sobre el tablero y debajo del

sistema de rejilla

respectivamente. f1 y f2 son las correspondientes distancias desde el

foco a esos puntos. Alternativamente, si hubiese dificultades
prcticas para colocar el dosmetro en el plano de la imagen, el
factor de rejilla puede calcularse como el cociente entre los mAs
necesarios para obtener dos imgenes del maniqu sobre el tablero
dentro del haz con la misma densidad ptica (prxima a 1,0) con y
sin rejilla respectivamente. De la misma manera el factor del
sistema de rejilla se obtendra a partir de los mAs necesarios para
obtener las imgenes con el chasis en su posicin habitual o sobre el
tablero respectivamente.

DG019.- Estado de la rejilla

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias
Material

Chasis cargado

62

Frecuencia Anual / Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones

Detectar las posibles alteraciones (visualizacin de las lminas

de la rejilla, etc.) mediante la exposicin a 50 kV, sin atenuacin

adicional interpuesta, de un chasis cargado sin seleccionar la rejilla.
Comprobar su funcionamiento cuando se selecciona.

DG020.- Posicionamiento correcto de la rejilla

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias
Material

--Chasis y pelcula
Anual / Inicial, tras cambios

Frecuencia

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

Se valorar visualmente el correcto centrado, focalizacin y

alineacin de la rejilla. Las posibles variaciones de densidad en la

pelcula podrn documentarse mediante un densitmetro.
3.1.1.1.7Control automtico de la exposicin (CAE)
DG021.- Homogeneidad entre las cmaras

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias Segn especificaciones del fabricante. A falta de las mismas y a ttulo
indicativo, las tres cmaras deberan estar ajustadas de modo que la
densidad obtenida al seleccionar cualquier combinacin habitual de
ellas sea estable y no vare en 0,2 DO del nivel medio de las tres
cmaras.
Material

Espesor equivalente paciente, pelcula, chasis y mscaras de plomo.

63

Frecuencia

Anual /Inicial, tras cambios

30 min

T. estimado

Experto

Personal

La

Observaciones

funcin

del

exposmetro

automtico

es

producir

ennegrecimientos constantes al interponer diferentes atenuadores

(paciente, maniqu).

DG022.- Ajuste del CAE para la posicin central del selector de

densidades. Reproducibilidad del CAE

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias Ajuste del CAE: 1.1-1.4 DO, con 80 kV y un espesor equivalente al

abdomen de un adulto.
Reproducibilidad < 10 % tanto para el intervalo de densidades
pticas como de exposiciones.
Material

Espesor equivalente paciente, pelcula, chasis y mscaras de plomo.

Frecuencia Anual / Inicial, tras cambios

T. estimado

30 min

Personal

Experto

Observaciones La medida de la reproducibilidad se realizar con la cmara

central.

DG023.- Incremento de DO por paso del selector de densidades

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias La diferencia entre pasos consecutivos ser < 0.3 DO, salvo que el
fabricante indique otro valor
Frecuencia Anual /Inicial, tras cambios
T. estimado
Personal

30 min
Experto

64

Material

Espesor equivalente paciente, pelcula y chasis

Observaciones Esta medida se realizar con la cmara central.

DG024.- Compensacin del CAE para distintos espesores

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Desviacin 0,2 DO

Material

Espesor equivalente paciente, pelcula y chasis.

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

20 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

La densidad de la pelcula no deber variar en ms de 0,2 DO,

respecto del valor obtenido en la evaluacin del ajuste del

exposmetro (DG022), cuando, a 80 kVp y con una corriente fija, se
hace variar el espesor del atenuador entre el equivalente a 10 cm y
a 30 cm de agua.

DG025.- Compensacin del CAE para distintas tensiones

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Desviacin 0,2 DO

Material
Frecuencia
T. estimado
Personal

Espesor equivalente paciente/ Pelcula y chasis.

Anual/ Inicial, tras cambios
20 min
Experto

Observaciones La densidad de la pelcula no deber variar en ms de 0,2 DO,

respecto del valor obtenido en la evaluacin del ajuste del
exposmetro (DG022), cuando, manteniendo constantes todos los
dems parmetros, se hace variar la tensin entre 60 kV y 120 kV.

65

DG026.- Compensacin del CAE para distintas corrientes

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Desviacin 0,2 DO

Material
Frecuencia

Espesor equivalente paciente. Pelcula y chasis.

Anual/ Inicial, tras cambios
20 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones La densidad de la pelcula no deber variar en ms de 0,2 DO,

respecto del valor obtenido en la evaluacin del ajuste del
exposmetro (DG022), cuando, manteniendo constantes todos los
dems parmetros, se hace variar la corriente en el tubo dentro de
los lmites utilizados en el uso normal del equipo.
3.1.1.1.8Mesa radiogrfica
DG027.- Factor de atenuacin

Calificacin

COMPLEMENTARIA
Segn especificaciones del fabricante

Tolerancias
Material

Cmara de ionizacin

Frecuencia

Inicial
45 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

Esta medida que se debera realizar a varias tensiones es

importante al identificar un parmetro fundamental para la

proteccin del paciente y que repercute de forma importante en el
coste de la mesa. Si la mesa est situada entre el paciente y el
dispositivo de imagen su mayor atenuacin significa irradiar ms al
paciente. Si el equipo dispone de modos de escopia o de adquisicin
de imagen que supongan la introduccin de filtros adicionales en el

66

haz, puede convenir medir tambin el factor de atenuacin en esas

condiciones indicando la capa hemirreductora para los diferentes
modos.
3.1.1.1.9Movimiento tomogrfico
DG028.- Estabilidad del movimiento tomogrfico y uniformidad de la
exposicin

Calificacin

COMPLEMENTARIA
El movimiento tomogrfico ser estable y uniforme en su recorrido

Tolerancias

geomtrico y corresponder al movimiento especificado por el

fabricante para la unidad.
Material

Ninguno

Frecuencia

Anual/ Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado

Tcnico/Experto

Personal

Podr realizarse una inspeccin visual, para detectar

Observaciones

movimientos irregulares observando el tubo y el bucky. El

observador se colocar a menos de 2 metros de la mesa. En el caso
de ser necesario realizar exposiciones para obtener el movimiento
tomogrfico, se cerrarn los diafragmas y se utilizarn delantales
plomados.

DG029.- Resolucin

Calificacin

COMPLEMENTARIA

Tolerancias La resolucin tomogrfica estar de acuerdo con la especificada por

el fabricante
Material

Objeto de ensayo de resolucin. Cartulina y pelcula

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

20 min
67

Personal

Experto

Observaciones ---

DG030.- Posicin del corte

Calificacin

COMPLEMENTARIA
El plano focal medido no diferir del indicado en ms de

Tolerancias
0,25 cm
Material

Objeto de ensayo

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

20 min

Personal

Experto

Observaciones ---

DG031.- Espesor del corte

Calificacin

COMPLEMENTARIA

Tolerancias El espesor de corte medido no diferir en ms de 50 % del

especificado por el fabricante
Material

Objeto de ensayo

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

20 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones ---

DG032.- ngulo tomogrfico

Calificacin

COMPLEMENTARIA

Tolerancias El ngulo de exposicin medido no diferir del indicado (si existe), en

ms de 3
Material

Objeto de ensayo

68

Frecuencia Anual /Inicial, tras cambios

20 min

T. estimado

Experto

Personal

Observaciones ---

DG033.- Planitud

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias La planitud del plano focal estar de acuerdo con la tolerancia
especificada por el fabricante
Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios
20 min

T. estimado
Personal
Material

Experto
Objeto de ensayo

Observaciones --3.1.1.2 EQUIPOS FLUOROSCPICOS Y FLUOROGRFICOS

En este apartado se trata de, sin perder generalidad, aportar el mayor nmero de
datos que posibiliten la realizacin de un control de calidad de los parmetros ms
relevantes de cada una de las modalidades fluoroscpicas.
Los parmetros relativos al funcionamiento del generador y tubo de rayos X
(tensin, corriente, tiempos de exposicin, capa hemirreductora, tamao del foco,
etc.) no se incluyen en este apartado, ya que tanto la metodologa de medida como
las tolerancias establecidas coinciden con las indicadas para los equipos de
radiologa convencional.
En este apartado no se han incluido aquellos parmetros relacionados con el
intensificador de imagen cuya evaluacin exige la realizacin de medidas
invasivas.

3.1.1.2.1 Parmetros geomtricos

69

DE001.- Mnima distancia foco-piel

Calificacin ESENCIAL
20 cm para equipos especficos de radioscopia quirrgicos 30

Tolerancias

cm para cualquier otro equipo

Material

Objeto de tamao conocido y pelcula radiogrfica

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

15 min
Experto/ Tcnico

Personal

Observaciones ---

DE002.- Perpendicularidad y centrado del haz de rayos X

CalificacinCOMPLEMENTARIA
1,5 E

Tolerancias
Material

Maniqu de colimacin y cilindro de comprobacin

Anual/ Inicial, tras cambios

Periodicidad

15 min

T. estimado
Personal

Experto, tcnico

Observaciones

Se coloca el cilindro de comprobacin situando el maniqu de

colimacin a 1 m del foco de forma que ste aparezca centrado en el monitor de

TV. Verificar, mediante escopia, las desviaciones en angulacin entre el eje central
del haz de radiacin y la perpendicular al plano de entrada del intensificador de
imagen. La tolerancia se ha definido sobre la base de la utilizacin de los objetos
de ensayo de colimacin y alineacin de Nuclear Associates.

DE003.- Tamao del campo de entrada del intensificador de imagen

Calificacin
Tolerancias

ESENCIAL
Dimetro medido / Dimetro nominal 0,85

70

Material
Periodicidad
T. estimado
Personal

Retcula metlica de espaciado conocido o regla de plomo

Anual/ Inicial, tras cambios
30 min
Experto/Tcnico

Observaciones Deben verificarse todos los tamaos del campo de entrada del
intensificador de imagen, manteniendo el colimador abierto al mximo y colocando
la retcula tan prxima como sea posible a dicho plano. El tamao medido es
usualmente menor que el tamao nominal debido a factores geomtricos
(divergencia del haz de rayos X, distancia foco-imagen, forma convexa de la
pantalla de entrada del intensificador de imagen, etc.). Cuando la distancia entre el
foco del tubo de rayos X y el plano de entrada del intensificador de imagen es 1 m
se obtiene el dimetro til del campo de entrada que es siempre menor que el
nominal. En aquellos casos en los que el intensificador tenga campos de entrada
con tamaos superiores a la retcula, sta s e alejar del intensificador hasta cubrir
el plano de entrada en su totalidad. El resultado de la medida se corregir teniendo
en cuenta el factor de aumento.
DE004.- Distorsin geomtrica. Comprobacin visual de la existencia de
distorsiones del tipo "S" y de cojinete

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Distorsin integral 10 %

Material
Periodicidad
T. estimado
Personal

Retcula metlica de espaciado conocido

Anual/ Inicial, tras cambios
15 min
Experto/Tcnico

Observaciones Es necesario hacer las verificaciones para cada tamao de campo.

La distorsin integral se determina de forma aproximada situando una retcula
cuadrada en el plano de entrada del intensificador. El valor de la distorsin se
calcula de acuerdo con la expresin:

Diagonal media del cuadrado mayor inscrito en la imagen

100 _

71

n * diagonal media del cuadrado central

donde n es el nmero de veces que el cuadrado mayor contiene al cuadro central.
Las diagonales medias del cuadrado mayor y del cuadro central se obtienen, en
ambos casos, midiendo las dos diagonales y dividiendo su suma por dos. Si las
dimensiones horizontal y vertical de la imagen difieren, la distorsin integral se
determinar en ambas direcciones tomado n como el nmero de veces que el
cuadrado mayor contiene al central en cada una de ellas.
Haciendo uso de la misma retcula, situada en la misma posicin, puede
comprobarse visualmente la existencia de las distorsiones del tipo "S" y de
cojinete. Cuando existe distorsin tipo S la mitad superior de la imagen de la
retcula est desplazada con respecto a la inferior. En la distorsin de cojinete, las
lneas de la retcula prximas al borde del campo aparecen curvadas hacia el
centro del campo. Mientras que la primera est originada por campos magnticos
que influyen sobre la trayectoria de los electrones en el intensificador de imagen
de imagen, la segunda es una consecuencia de la curvatura de la pantalla de
entrada de dicho dispositivo o de problemas de barrido del monitor de TV. En el
caso de la fluoroscopia, la distorsin se evaluar sobre el monitor de TV. En el caso
de la fluorografa, dicha evaluacin se har sobre la pelcula. En este ltimo caso, la
presencia de distorsin tipo S puede ocasionar problemas importantes de
interpretacin de la imagen.
DE005.- Linealidad del monitor de TV del equipo

Calificacin COMPLEMENTARIA
No se establecen

Tolerancias
Material

Maniqu de colimacin o retcula metlica de espaciado conocido u

objeto de ensayo consistente en un crculo de alto contraste
Anual/ Inicial, tras cambios

Periodicidad

15 min

T. estimado
Personal

Experto/Tcnico

Observaciones

72

El objetivo de esta prueba es comprobar si existen distorsiones en la imagen

originadas por el tubo de rayos catdicos del monitor de TV. Para determinar si
existe falta de linealidad, se observar sobre el monitor de TV si son distintos los
dimetros medidos en diferentes direcciones utilizando la retcula incluida en el
maniqu de colimacin o una retcula metlica. Hay que asegurar el correcto
centrado de las retculas. Cuando se utiliza el objeto de ensayo con el crculo de
alto contraste, simplemente se comprueba si est deformado (valo, etc.).

DE006.- Coincidencia del campo de radiacin con el intensificador de

imagen
ESENCIAL

Calificacin
Tolerancias

El cociente entre el rea del campo de radiacin y el rea fsica del intensificador
de imagen estar comprendido entre 1 y 1,1
Anual/ Inicial, tras cambios

Periodicidad

15 min

T. estimado
Personal

Experto, tcnico

Material

Chasis cargado con pelcula de rayos X.

Observaciones
Se coloca el chasis cargado lo ms cerca posible del plano de entrada del
intensificador de imagen. Se abren al mximo los colimadores y se expone la
pelcula. A partir del rea expuesta se calcula el rea sobre el intensificador. Se
realizar para el tamao de campo mayor. Comprobar si se ven los bordes de los
colimadores en la imagen del monitor. Esta situacin es considerada la ms
adecuada.
Por un lado ha de cumplirse que al menos el 80% del campo de rayos X deber
cubrir la superficie efectiva del receptor de la imagen. Por otro lado se establece
que el campo de rayos X no deber exceder en ms de 2 cm los lmites de la
superficie efectiva del receptor de la imagen cuando la diferencia se determina
segn el dimetro correspondiente a la direccin de mayor desajuste entre el
campo de rayos X y la superficie del receptor de la imagen.

73

3.1.1.2.2Fluoroscopia pulsada
DE007.- Duracin y frecuencia del pulso

Calificacin

COMPLEMENTARIA
Segn especificaciones del fabricante

Tolerancias
Material

Kilovoltmetro o dosmetro, osciloscopio, filtros de cobre.

Inicial, tras cambios

Periodicidad

45 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones
En los equipos en los que no es posible trabajar con control manual, hay que tener
en cuenta que la fuerte atenuacin de los dispositivos de medida altera el control
automtico de intensidad de forma que ste tiende a establecer valores muy altos
de la tensin. En consecuencia resulta difcil relacionar la intensidad de los pulsos
con cada valor concreto de la tensin. Tambin es importante tener en cuenta que
la tasa de los pulsos puede ser cambiada muy fcilmente por los tcnicos de las
casas comerciales en funcin de los requisitos particulares del servicio. Ello
conduce a diferencias en la duracin del pulso entre equipos iguales (mismo
modelo).
3.1.1.2.3Rendimiento
DE008.- Constancia

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Con respecto a los valores de referencia deber verificarse:

a) En modo manual 20 %
b) En modo automtico:
I.

+ 25 % / - 20 % si el maniqu de atenuacin utilizado es de nmero

atmico bajo (Z 14: agua, polimetil-metacrilato (PMMA), aluminio)

II.

25 % si el maniqu de atenuacin utilizado es de Z alto (cobre o plomo)

74

Detector de radiacin y electrmetro, maniqu de atenuacin

Material

equivalente a

Inicial/tras cambios, Anual

Periodicidad

45 min

T. estimado
Personal

paciente (agua, PMMA, aluminio, cobre, plomo)

Experto

Observaciones
Siempre que sea posible, el rendimiento debera medirse en modo manual y en
modo automtico. El valor de referencia del rendimiento deber ser establecido
inicialmente durante las pruebas de aceptacin. El valor de referencia ser el valor
medio de aproximadamente 10 medidas. Las pruebas de constancia se realizarn
de acuerdo con la periodicidad indicada por el fabricante en las normas de
utilizacin del equipo o anualmente si estas ltimas no lo indicasen. El dosmetro
utilizado para la medida de los rendimientos deber ser estable y tener una
precisin de 5 %. El maniqu de atenuacin deber simular un paciente en lo
relativo a las propiedades de atenuacin y endurecimiento del haz de rayos X (por
ejemplo, 40 mm de espesor de PMMA ms una lmina de cobre de 1 mm). El
dosmetro ha de colocarse entre el foco del tubo de rayos X y el maniqu. La
geometra de medida (posicin del detector dentro del haz y distancia del
dosmetro al foco del tubo) ha de poder reproducirse con un error no superior al 1
% de la distancia foco - detector de radiacin utilizada en las pruebas de constancia
iniciales. Cuando la prueba se realice con control automtico de intensidad, el
maniqu de atenuacin ha de colocarse entre el detector de radiacin y los
detectores del sistema de control automtico. El detector de radiacin ha de
situarse de forma que no afecte al funcionamiento del control automtico de
intensidad.
3.1.1.2.4Control automtico de intensidad
La lgica de funcionamiento del control automtico de intensidad (CAI) difiere
mucho entre los equipo fluoroscpicos convencionales y los digitales. En los
sistemas convencionales, este dispositivo (denominado control automtico de

75

brillo) acta manteniendo constante la tasa de dosis en la entrada del

intensificador de imagen (II) independientemente de las caractersticas del
paciente.
Los valores de este parmetro dependen del tamao de campo seleccionado y del
modo de operacin (fluoroscopia o fluorografa).
En los equipos digitales, la filosofa de trabajo del CAI difiere en funcin del tipo de
aplicacin especfica (cardiologa, digestivo, neurorradiloga, etc.). Por ejemplo, en
ciertas aplicaciones el CAI trabaja manteniendo la tensin dentro de un intervalo
concreto independientemente de las caractersticas del paciente, favoreciendo el
obtener una mayor calidad de imagen. A continuacin puede fijar otros parmetros
tales como la corriente del tubo, la frecuencia del pulso, el tipo de filtro, etc. para
disminuir la dosis al paciente. Los parmetros esenciales que determinan el
funcionamiento del CAI son la tasa de entrada al II (dosis por imagen) y la tasa de
dosis al paciente. La metodologa para medir estos dos parmetros es la misma
para todas las modalidades y, de cara a una correcta interpretacin de los
resultados, es conveniente tener en cuenta que dentro de la misma modalidad
pueden existir diferentes condiciones de trabajo. As en fluoroscopia es posible
seleccionar como ya hemos indicado fluoroscopia continua o pulsada, con filtracin
estndar o con filtros aadidos y normal o de alta tasa de dosis. En el caso de la
fluorografa, existe la posibilidad de que el equipo opere en el modo de nosustraccin o en el modo de sustraccin digital. En el caso de la cinefluorografa
pueden existir diferentes valores para parmetros tales como el nmero de
imgenes por segundo (12,5 y 25 imgenes/s), la anchura del pulso (3, 5, 8 y 10
ms u otros) e incluso, puede variar la respuesta del CAI en funcin del tipo de
examen.

DE009.- Tasa de dosis / dosis por imagen en el plano de entrada del

intensificador de imagen

Calificacin

ESENCIAL

76

Tolerancias Valor

de

referencia:

Segn

especificaciones

del

fabricante.

Constancia 20 %
Material

Detector de radiacin y electrmetro, lminas de PMMA u otro maniqu

adecuado.
Anual/ Inicial, tras cambios

Periodicidad

45 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones
El valor de referencia se determinar en las pruebas de estado y ser el valor
medio de 10 medidas.
De acuerdo con el Real Decreto 1976/1999, la tasa de dosis impartida en
fluoroscopia continua, medida sin rejilla, no deber superar 0,8 Gy/s para un
tamao de campo de 25 cm, cuando se expone un maniqu de 20 cm de PMMA8. En
aplicaciones especiales con altas tasas de dosis no deber superar 1 Gy/s.
Las medidas que se realicen en las pruebas iniciales tienen como objetivo
comparar con los valores especificados por el fabricante para cada una de las
condiciones de operacin programadas en la instalacin del equipo.
En los equipos de fluoroscopia convencionales, este parmetro es relativamente
independiente de las condiciones de medida y es un buen indicador del ajuste
global del equipo. Por el contrario, la tasa de dosis al paciente vara enormemente
con la tensin, espesor del paciente, etc. En las pruebas iniciales, se mide la tasa
de dosis en el plano de entrada del intensificador de imagen para cada tamao de
campo y para todas las condiciones de operacin establecidas en la instalacin del
equipo. En los equipos fluorogrficos que dispongan de varias opciones para la
densidad ptica (DO) preprogramadas, se deber medir la tasa de dosis/imagen
para cada una de las opciones y para el tamao de campo mayor. En los equipos
de radiologa intervencionista, se definen condiciones de medida del kerma en aire
(tasa) estndar. Para ello, se establece la posicin del punto de referencia en
intervencionista de forma que las medidas realizadas en dicha posicin determinan
los valores del kerma en aire (tasa) de referencia. Tambin se establece que los
8

PMMA: Polimetilmetacrilato

77

modos de operacin del equipo en uso normal son dos, denominados modos
normal y bajo. La tasa de kerma en aire en el modo bajo no deber exceder el 50 %
del valor para el modo normal. Para comparar con los valores nominales dados por
el fabricante hay que reproducir las mismas condiciones de medida. Un aspecto a
considerar cuando existen divergencias entre los valores medidos y los nominales
es la posibilidad de que las tasas de exposicin hayan sido modificadas en funcin
de la aplicacin clnica o de las exigencias del radilogo. En las pruebas
posteriores, este parmetro se mide al menos para el tamao de campo mayor y
para las condiciones de operacin ms habituales. En el caso en que la rejilla del
equipo solo pueda ser retirada por los tcnicos de la casa comercial, la tasa de
dosis o la dosis/campo se medirn sin rejilla y en presencia del tcnico durante las
pruebas de aceptacin. En pruebas posteriores se medir con la rejilla y los valores
obtenidos se dividirn por el factor de rejilla que tendr que haber sido
proporcionado por el fabricante (para cada tensin). Durante las pruebas de
aceptacin se pueden comprobar los valores del factor de rejilla.
En los controles peridicos, se verifica el mantenimiento de las condiciones de
funcionamiento del sistema, analizando posibles desviaciones y prdidas de
ganancia por envejecimiento, deterioro u otras causas. En los equipos de radiologa
intervencionista la rejilla debe poder retirarse sin necesidad de utilizar ningn tipo
de herramienta. Resultados obtenidos con diversos equipos determinan que la tasa
de dosis a la entrada del intensificador para campos de 22-25 cm oscila entre 0,1 y
1,1 Gy s-1. Otros valores tpicos para un campo de 20 cm, 0,3-0,5 Gy s-1 para
fluoroscopia y 0,09-0,13 Gy/imagen en cinefluorografa.
En los equipos modernos se recomienda medir tasa de dosis a la entrada del
Intensificador de Imagen interponiendo en el haz de rayos X o bien 20 cm de
PMMA, que representa un paciente estndar, o bien 1,5 o 2 mm de cobre para cada
uno de los modos de operacin del equipo y dentro de cada modalidad, para cada
una de las condiciones predefinidas. Otros autores indican, como metodologa de
medida al instalar el equipo, interponer espesores crecientes de PMMA (entre 0 y
30 cm) y anotar los valores de la tensin, corriente, duracin del pulso y tasa del

78

pulso que son automticamente seleccionados, midiendo la tasa de dosis a la

entrada del II en cada caso. Este mtodo da una indicacin de como est calibrado
el CAI. En varias de las publicaciones indicadas en la bibliografa aparecen valores
de la tasa de dosis a la entrada del II medidos en diversos equipos. En el caso de
los equipos fluorogrficos se recomienda que la tasa de dosis se integre para varias
imgenes, dado que los valores de la tasa de dosis son muy bajos en esta
modalidad.

DE010.- Reproducibilidad de la tasa de dosis / dosis por imagen en el

plano de entrada del intensificador de imagen

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

5 %

Material

Detector de radiacin y electrmetro, filtro de cobre, lminas de PMMA

u otro maniqu adecuado.
Anual / Inicial, tras cambios

Periodicidad

15 min

T. estimado

Experto

Personal

Observaciones

---

DE011.- Compensacin del CAI para distintos espesores y tensiones

(equipos fluoroscpicos convencionales)
ESENCIAL

Calificacin

Mxima desviacin con respecto al valor determinado en

Tolerancias
DE009 5 %
Material

Detector de radiacin y electrmetro. Distintos espesores de PMMA u

otro material equivalente.

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

45 min

Personal

Experto

79

Observaciones Se medir la tasa de dosis a la entrada del intensificador de

imagen para cada tamao de campo, variando la tensin y seleccionando distintos
espesores de PMMA.

DE012.- Reproducibilidad del CAE (equipos fluorogrficos convencionales)

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias Exposicin 10 % con respecto al valor medio obtenido en una serie

de

aproximadamente 10 exposiciones.

Densidad 0,2 DO con respecto al valor medio obtenido en una serie

de aproximadamente 10 exposiciones.
Material

Detector de radiacin y electrmetro, 1 mm de cobre o maniqu

homogneo equivalente a paciente y densitmetro

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

30 min
Experto

Personal

Observaciones El valor medio de la DO en una posicin estndar del selector de

densidades del equipo suele estar ente 1 y 1,2 (base+velo incluida). El valor de la
DO de la base+velo suele ser 0,15 para pelcula de 105 mm, ligeramente superior
a este valor para pelcula de 100 mm y ligeramente ms baja para cine.

DE013.- Compensacin del CAE para distintos espesores y tensiones

(equipos fluorogrficos convencionales)
ESENCIAL

Calificacin

La mxima desviacin de DO con respecto al valor medio

Tolerancias

obtenido en
Material

DE012 0,2 DO

Distintos espesores de cobre o de otro material adecuado y

densitmetro
Periodicidad
T. estimado

Anual/ Inicial, tras cambios

60 min

80

Experto

Personal

Observaciones --3.1.1.2.5Tasa de dosis al paciente

DE014.- Tasa de dosis mxima al paciente estndar
Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

De acuerdo con las normas publicadas por el Food and Drug

Administration (1995), los valores mximos de tasa de dosis medidos con un

maniqu de 20 cm de agua o equivalente deben ser:
- Fluoroscopia en modo normal 100 mGy/min
- Fluoroscopia de alta tasa de dosis 200 mGy/min
- Fluorografa no pulsada, la tasa deber ser 100 mGy/min
En adquisicin digital de imgenes no hay tolerancias establecidas.
Material

Detector de radiacin y electrmetro. Maniqu de atenuacin

equivalente a paciente.

Periodicidad Trimestral / Inicial, tras cambios

45 min

T. estimado
Personal

Experto, tcnico

Observaciones
De acuerdo con el Real Decreto 1976/1999, la tasa de dosis mxima para
fluoroscopia convencional, incluida la retrodispersin, medida con un maniqu de
20 cm de PMMA no deber ser superior a 100 mGy/min.
En los equipos fluoroscpicos de arco, la tasa de dosis deber medirse a 30 cm de
la pantalla de entrada del intensificador de imagen, con el tubo de rayos X
colocado a una distancia del intensificador superior a 30 cm.
La norma americana exige que las medidas sean realizadas en las siguientes
condiciones:
- Tubo de rayos X debajo de la mesa: a 1 cm por encima de la mesa.
- Tubo de rayos X encima de la mesa: a 30 cm por encima de la mesa.

81

Los niveles de referencia de tasa de dosis establecidos por diversas organizaciones

(OIEA,
FAO, etc.) en el documento International Basic Safety Standards son:
25 mGy/min (en aire con retrodispersin)
100 mGy/min en equipos en modo de alta tasa de dosis
En diversos estudios se pone de manifiesto que la utilizacin de la fluoroscopia
pulsada implica reducciones en la tasa de dosis al paciente que oscilan entre un
25% a un 40%.

DE015.- Reproducibilidad de la tasa de dosis de entrada al paciente con

CAE

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

10 %

Material

Detector de radiacin y electrmetro. Maniqu de atenuacin

equivalente a paciente.

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

45 min
Experto, tcnico

Personal

Observaciones --3.1.1.2.6Seal de video

DE016.- Pulso de sincronismo

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Osciloscopio. 1 mm de cobre. Impedancia terminal de 75 ohm.

Semicrculo de plomo

Periodicidad
T. estimado

Anual/ Inicial, tras cambios

10 min

82

Experto

Personal

Observaciones Valores tpicos: 300-400 mV medidos desde el nivel de supresin

o extincin.

DE017.- Nivel de negro

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Osciloscopio, 1 mm de cobre, impedancia terminal de 75 ohm y

semicrculo de plomo

Periodicidad
T. estimado

Anual/ Inicial, tras cambios

10 min
Experto

Personal

Observaciones Valores tpicos: 50-150 mV medidos desde el nivel de supresin o

extincin.

DE018.- Amplitud de la seal de vdeo (Vo)

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Valor: Segn especificaciones del fabricante.

Constancia 10% del valor de referencia estimado en las
pruebas de estado.

Material

Osciloscopio, 1 mm de cobre, impedancia terminal de 75 ohm y

semicrculo de plomo

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

10 min

Personal

Experto

Observaciones Valores tpicos: 600-1000 mV medidos desde el nivel de negro.

DE019.- Amplitud del ruido de la seal de vdeo

83

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Osciloscopio, 1 mm de cobre, impedancia terminal de 75 ohm y

semicrculo de plomo
Anual/ Inicial, tras cambios

Periodicidad

10 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones Valores tpicos: <150 mV

DE020.- Vieteo
Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

0,5 V0

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

5 min

Personal
Material

Experto
Osciloscopio y 1 mm de cobre

Observaciones El vieteo se puede determinar de forma aproximada midiendo la

reduccin de la amplitud de la seal de vdeo que tiene lugar en el extremo
correspondiente al borde del campo.
3.1.1.2.7Calidad de imagen en equipos convencionales
Equipos de fluoroscopia

DE021.- Escala de grises

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias Las imgenes de los detalles contenidos en el maniqu deben

visualizarse por igual. Los valores de la tensin y de la corriente
indicados en el equipo deben estar respectivamente dentro del 5
% y 20 % de los valores de referencia.

84

Maniqu de atenuacin y maniqu de escala de grises

Material

Trimestral/ Inicial, tras cambios

Periodicidad

15 min

T. estimado
Personal

Experto/ Tcnico

Observaciones
El maniqu de escala de grises contiene dos objetos con dimetros de al menos
1cm inscritos en dos cuadrados de al menos 2x2 cm. Las imgenes de estos dos
objetos obtenidas bajo condiciones adecuadas consisten en un disco blanco (95 %
de transmisin) rodeado por un fondo an ms blanco (100 %) y un disco oscuro (5
% de transmisin) rodeado por un fondo an ms oscuro (0 % de transmisin).
Las imgenes del maniqu han de visualizarse con control manual y con control
automtico de intensidad, seleccionando el tamao de campo mayor y colimando
el campo de radiacin al tamao de la dimensin mayor del objeto de ensayo. Los
valores de la tensin y de la corriente automticamente seleccionados por el
equipo deben compararse con los valores de referencia determinados en las
pruebas de constancia realizadas inicialmente.
La obtencin de imgenes del maniqu de escala de grises posibilita verificar la
constancia en el funcionamiento del control automtico de intensidad.

DE022.- Lmite de resolucin a alto contraste

Calificacin
Tolerancias

ESENCIAL
Intensificador de imagen de ICs: Na; monitor de TV de 512

lneas.
Tamao de campo de 36 cm 0,9-1 pl/mm; de 30 cm 1,12 pl/mm;
de 23 cm 1,2 pl/mm; de 15 cm 1,6 pl/mm
Material

Patrn de barras de plomo con espesor comprendido entre 50 y 100

m, conteniendo grupos de pares de lnea (pl), con 5 pares de lnea
en cada grupo y resoluciones comprendidas entre 0,5 y 5 pl/mm.
El nmero de grupos de resolucin visualizados no debera disminuir
en dos grupos y no deber disminuir en tres con respecto al nmero

85

de grupos de resolucin visualizados en las pruebas de estado (valor

de referencia).
Trimestral / Inicial, tras cambios

Periodicidad

15 min

T. estimado
Personal

Experto/ Tcnico

Observaciones
La observacin se deber realizar en las condiciones ptimas de visualizacin.
Cuando el monitor de TV es de 1.024 lneas, la resolucin es 2 - 2,2 pl/mm para un
tamao de campo de 23 cm. Hay que estimar la resolucin para cada tamao de
campo y para cada monitor de TV situado en la sala. El patrn de barras deber
colocarse en el centro del campo de entrada del intensificador de imagen y
formando un ngulo de aproximadamente 45 con el eje nodo ctodo con el fin de
que no se produzcan interferencias con las lneas de barrido del monitor de TV.
Los valores consignados en las tolerancias corresponden al lmite de resolucin del
intensificador de imagen ms la cmara de TV ms el monitor de TV y son siempre
inferiores al lmite de resolucin que proporciona el intensificador de imagen.
En este caso, los valores tpicos de los modernos intensificadores oscilan entre 3,5
y 5,5 pl/mm en el modo normal de operacin y pueden superar las 7 pl/mm cuando
se seleccionan tamaos de campo ms pequeos.

DE023.- Uniformidad de la resolucin en todo el campo

Calificacin
Tolerancias
Material
Periodicidad
T. estimado
Personal

COMPLEMENTARIO
---Patrn de barras de plomo y retcula metlica de resolucin conocida
Anual/ Inicial tras cambios
30 min
Experto

Observaciones Comprobar la uniformidad para cada tamao de campo.

DE024.- Umbral de sensibilidad a bajo contraste

86

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias Tamao de campo de 36 cm 4%; de 30 cm 3,5%; de 23 cm

2,7%; de 15 cm 1,9%. El nmero de discos visualizados no deber
diferir en ms de uno con respecto al nmero determinado en las
pruebas de estado.
Material

Objeto de ensayo conteniendo discos de al menos 1 cm de dimetro y

bajo contraste con contrastes calibrados comprendidos entre 1 y 20
%. Maniqu de atenuacin.

Periodicidad

Trimestral / Inicial, tras cambios

T. estimado

30 min
Experto/Tcnico

Personal

Observaciones El procedimiento consiste en contar el nmero de discos visibles

en el monitor de TV utilizado en radioscopia y en el utilizado para observar las
imgenes almacenadas.

DE025.- Umbral de sensibilidad para objetos de distinto tamao en

funcin del contraste
COMPLEMENTARIO

Calificacin

----

Tolerancias
Material

Objeto de ensayo conteniendo objetos de bajo contraste de diferentes

tamaos y contrastes calibrados, filtro de cobre y papel log-log

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

30 min

Personal

Experto

Observaciones
Estimar el umbral de sensibilidad sobre el monitor de TV y para el tamao de
campo normalmente utilizado con los valores de tasa de exposicin que se utilizan
en las condiciones clnicas.

87

La utilizacin de los objetos de ensayo que combinan el contraste con el tamao de

los objetos requiere una definicin cuidadosa de las condiciones de visualizacin
para que los resultados obtenidos en distintos controles sean consistentes. El
parmetro que ms influye en los resultados es la distancia entre el observador y el
monitor de TV. Por ello, se recomienda que en los controles peridicos se
mantenga una distancia fija, mientras que en las pruebas de aceptacin o de
comparacin del funcionamiento de diversos equipos la distancia sea variable para
minimizar sesgos asociados al comportamiento del sistema visual humano.
3.1.1.2.8Equipos fluorogrficos
DE026.- Lmite de resolucin a alto contraste

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

--Patrn de barras de plomo de 100 m de espesor, lupa (8x) y

Material
densitmetro
Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

30 min
Experto/ Tcnico

Personal

Observaciones Se deber determinar para todos los tamaos de campo. Valores

tpicos: Tamao de campo de 36 cm: 2,0 pl/mm; de 23 cm: 3 pl/mm; de 15 cm: 3,5
pl/mm
DE027.- Umbral de sensibilidad a bajo contraste

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

---

Material

Objeto de ensayo conteniendo objetos de bajo contraste con

contrastes calibrados, maniqu de atenuacin y densitmetro

Periodicidad

Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

30 min

88

Experto/ Tcnico

Personal

Observaciones ---

DE028.- Umbral de sensibilidad para objetos de distinto tamao en

funcin del contraste
COMPLEMENTARIO

Calificacin

---

Tolerancias
Material

Objeto de ensayo conteniendo objetos de bajo contraste de diferentes

tamaos y contrastes calibrados y de dimetro conocido, filtro de
cobre, papel log-log, lupa (4x) y densitmetro

Periodicidad

Anual/ Inicial tras cambios

T. estimado

30 min

Personal

Experto

Observaciones --3.1.1.2.9Calidad de imagen en sistemas digitales

En esta seccin se presentan los parmetros de control de calidad de los sistemas
digitales: fluoroscopia digital de escala de grises y angiografa con sustraccin
digital de la imagen. Los elementos comunes con otros equipos de fluoroscopia
convencional, generador, tubo y lgica de control se tratan en los apartados
correspondientes. Otros controles de imagen tambin son comunes a la
fluoroscopia analgica, por ejemplo: coincidencia del campo de radiacin, tamao y
distorsin de la imagen, uniformidad de la imagen, seal de vdeo, etc.
Normalmente los equipos de fluoroscopia digital admiten mltiples modos de dosis
y calidad de imagen, por ello se recomienda realizar los controles en diversos
modos, especialmente los de relevancia y uso clnico.
La fluoroscopia digital suele llevar incluida diversas funciones no incluidas en la
fluoroscopia analgica orientadas a mejorar la calidad de la imagen y reducir las
dosis a los pacientes. Entre ellas pueden mencionase: las tcnicas de reduccin de

89

ruido, las tcnicas de resalte de bordes, las tcnicas automticas de mejora del
contraste, la ltima imagen memorizada , los modos de reduccin de dosis y la
sustraccin digital de la imagen. An cuando los controles que se realicen sean los
mismos que los de fluoroscopia analgica, es importante conocer si dichas
funciones estn activadas y repetir los controles con y sin su activacin.

Fluoroscopia digital de escala de grises

DE029.- Lmite de resolucin espacial

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Objeto de prueba FAXIL TOR o similar conteniendo una rejilla de

resolucin

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado

10 min por modo de adquisicin

Experto

Personal

Observaciones El ensayo puede realizarse con cualquier rejilla de resolucin que

permita visualizar hasta 5,0 pl/mm

DE030.- Umbral de sensibilidad a bajo contraste

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Objeto de prueba FAXIL TOR, objeto de prueba FAXIL TO.12 o

equivalente con detalles de bajo contraste

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado
Personal

30 min
Experto

Observaciones La apreciacin visual para ensayos rutinarios puede realizarse con

los discos contenidos en el maniqu TOR, para la obtencin de curvas de detalles de

90

contraste o curvas de umbral de detectabilidad de detalles deber utilizarse el

TO.12 o equivalente con detalles de distinto contraste y tamao. Esta prueba
deber realizarse con el haz de rayos X calibrado.
DE031.- Rango dinmico
Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Objeto de prueba FAXIL TOR [DR] o equivalente

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado
Personal

30 min
Experto

Observaciones El rango dinmico es la razn entre la mxima y la mnima

exposicin al intensificador de imagen para que una imagen sustrada tenga una
calidad de imagen suficiente.

DE032.- Lmite de resolucin espacial para la ltima imagen memorizada

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Objeto de prueba FAXIL TOR o similar conteniendo una rejilla de

resolucin
Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios
T. estimado
Personal

30 min
Experto

Observaciones La resolucin espacial evaluada en la ltima imagen memorizada

es similar a la de la fluoroscopia en vivo si se realiza con objetos estticos pero
puede ser inferior hasta un 30%, dependiendo del equipo, si se realiza la prueba
con objetos en movimiento

DE033.- Umbral de sensibilidad a bajo contraste para la ltima imagen

memorizada

91

COMPLEMENTARIO

Calificacin

Segn especificaciones del fabricante

Tolerancias
Material

Objeto de prueba FAXIL TOR, objeto de prueba FAXIL TO.12 o

equivalente con detalles de bajo contraste
Anual/ Inicial, tras cambios

Frecuencia

30 min

T. estimado

Experto

Personal

Observaciones La visualizacin de bajos contrastes evaluados en la ltima

imagen memorizada es similar a la de la fluoroscopia en vivo si se realiza con
objetos estticos pero puede ser inferior hasta un 30%, dependiendo del equipo, si
se realiza la prueba con objetos en movimiento
3.1.1.3 PROCESADORAS PARA RADIOGRAFA CONVENCIONAL

RV019.- Temperatura de procesado

Calificacin COMPLEMENTARIA
Desviacin < 0,5 C respecto al valor sealado por el

Tolerancias
fabricante
Material

Termmetro digital o de alcohol

Frecuencia Inicial, tras cambios y cuando los parmetros sensitomtricos estn

fuera de tolerancia
T. estimado
Personal

10 min
Tcnico

Observaciones Tambin puede controlarse la temperatura del fijador (la

tolerancia es de 2 C) y la temperatura del agua. Debern realizarse ajustes
iniciales de temperatura cuando se produzcan cambios en el tipo de pelcula.

RV020.- Sensitometra: ndice de velocidad, ndice de contraste y base +

velo

92

ESENCIAL

Calificacin

Tolerancias Para la base ms el velo, la densidad ptica deber ser 0,3 DO.
Para los ndices de velocidad y de contraste, la desviacin con
respecto a los valores de referencia deber ser 0,15 DO.
Material

Sensitmetro, densitmetro y pelculas radiogrficas

Frecuencia

Diaria / Inicial, tras cambios

20 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones
Para la base ms el velo, se recomienda un valor 0,2 DO. Para la realizacin de
esta prueba es fundamental el establecimiento de los valores de referencia. Estas
referencias sern independientes para cada sistema reveladora -pelcula. Las
referencias se tomarn en condiciones ptimas de procesado: reveladora limpia,
temperatura de qumicos y pH controlados, opinin favorable del radilogo con
respecto a la calidad de las imgenes obtenidas, etc. En esta situacin se revelarn
un total de cuatro tiras sensitomtricas. Para cada una de ellas se determinarn los
dos escalones cuyas densidades pticas sean ms cercanas a 1 y 2. Sern,
respectivamente, los escalones n y m y sus densidades pticas sern DOn y DOm.
Con estos datos se medir:
a) la base + velo, esto es, la densidad ptica en el primer escaln (exposicin cero)
b) el ndice de velocidad = DOn
c) el ndice de contraste = DOm - DOn
El valor medio de los ndices de velocidad, contraste y base + velo obtenidos para
cada una de las cuatro tiras sensitomtricas constituirn las referencias de
aplicacin a partir de ese momento. Los ndices de velocidad y de contraste
debern medirse siempre en los escalones m y n.
Los valores de referencia debern modificarse tras cambios importantes como:
sustitucin de modelo de pelcula o de qumicos, variaciones de temperatura de
qumicos, tiempo total de procesado, etc. Conviene usar pelculas de la misma caja
o lote.

93

RV021.- Actividad de procesado

Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias Las desviaciones del pH del revelador y del fijador debern ser
0,5 respecto a los valores sealados por el fabricante
Material
Frecuencia

pH-metro
Inicial, tras cambios y en funcin de los resultados de la prueba

RV020
15 min

T. estimado

Tcnico

Personal

Observaciones ---

RV022.- Tiempo total de procesado

Calificacin COMPLEMENTARIA
Desviacin < 3% respecto valor sealado por el fabricante

Tolerancias
Material

Cronmetro, pelcula

Frecuencia Anual / inicial, tras cambios y en funcin de los resultados de la

prueba RV020
10 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones

---

RV023.- Artefactos debidos a la procesadora

Calificacin

ESENCIAL
La procesadora no deber ocasionar artefactos en la imagen

Tolerancias
Frecuencia

Diaria/Inicial, tras cambios

5 min

T. estimado
Personal

Tcnico/ Experto

Material

Pelcula previamente impresionada

Observaciones

94

En el trabajo de rutina clnico, la presencia continuada de marcas y manchas en las

pelculas deber ser notificada el experto en control de calidad para establecer la
causa de la anomala. Se puede realizar, tambin, de forma simultnea con la
prueba RV020.

3.1.1.4 CMARAS LASER

Para el control de calidad rutinario de las cmaras lser se aconseja, como

herramienta fundamental, la utilizacin de una cua sensitomtrica generada por
la propia cmara lser y el generador de seal SMPTE, estndar de la Society of
Motion Picture and Television Engineers, en formato digital. En estas condiciones y
con una pequea experiencia prctica pueden verificarse los parmetros
propuestos en 1h - 1h 30m aproximadamente.

RV046.- Distorsin geomtrica

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Distorsin integral 5 %

Material

Objeto de ensayo SMPTE o equivalente y regla

Frecuencia

Anual / Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

---

RV047.- Relacin de aspecto

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

1%

Material

Objeto de ensayo SMPTE o equivalente y regla

95

Frecuencia Anual / Inicial, tras cambios

10 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones ---

RV048.- Uniformidad de la imagen

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Desviacin con respecto al valor medio 0,05 DO

Material

Objeto de ensayo SMPTE o equivalente y densitmetro

Frecuencia

Anual / Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones
El tono de gris del fondo del objeto de ensayo SMPTE (aproximadamente al 50 %
del nivel medio del brillo y con una densidad ptica aproximada de 1,1-1,2 DO)
deber presentar una densidad uniforme.
RV049.- Resolucin de alto y bajo contraste

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias Visualizacin ntida de los patrones de alto y bajo contraste del

centro y las esquinas de la imagen.
Material

Objeto de ensayo SMPTE o equivalente y lupa

Frecuencia Semestral / Inicial, tras cambios

T. estimado
Personal

15 min
Experto

Observaciones El objeto de ensayo SMPTE presenta en el centro y en las esquinas

de la imagen un patrn de modulacin total (100 %) con una variacin de la
frecuencia en incrementos de 1, 2 y 3 pixel.
El patrn de bajo contraste mantiene la frecuencia pero vara el contraste al 1 %, 3
% y 5 % de la modulacin total.

96

RV050.- Sensibilidad de contraste

ESENCIAL

Calificacin

Apreciar diferencias visualmente

Tolerancias

Objeto de ensayo SMPTE o equivalente y lupa

Material

Frecuencia Semestral / Inicial, tras cambios

10 min

T. estimado

Experto

Personal

Observaciones En la escala de grises del objeto de ensayo deberan observarse

diferencias extremas (5 % de diferencia sobre el nivel de seal mnima, entre 0 5
%, y mxima, entre 95 100 %). Ello ser un indicativo de que los niveles de brillo
y contraste estn ajustados correctamente.

RV051.- Escala de grises

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

0,1 - 0,15 DO

Material

Objeto de ensayo SMPTE o equivalente y densitmetro

Frecuencia

Semestral / Inicial, tras cambios

20 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones Debera hacerse una curva similar a la del control del revelado
sobre una base semanal, respecto a unos valores de referencia. Se elige un nivel
de baja densidad (90 % con densidad 0,25 DO aproximadamente), un nivel de
densidad media (40 % con densidad 1,1-1,2 DO aproximadamente) y dos niveles
con una diferencia en densidad aproximada de 1,2 DO (10 % y 70 %
aproximadamente).
3.1.1.5 DIGITALIZADORES DE PELCULAS

97

El objetivo del control de calidad de un digitalizador de pelculas es verificar el

grado de exactitud con que el digitalizador captura la informacin contenida en una
pelcula radiogrfica analgica y la convierte en seal digital.
Muchas de las medidas que se proponen para el control de calidad peridico del
digitalizador se simplificarn de forma notable si se dispone de un programa de
ordenador que permita el anlisis cuantitativo de los diferentes parmetros a
valorar. Algunos fabricantes de digitalizadores han desarrollado software
especfico para permitir la automatizacin de las verificaciones, por lo que es
recomendable tenerlo presente en el proceso de adquisicin del equipo.
Si adems se dispone de pelculas de referencia estndar, todo el proceso podr
completarse en menos de una hora. La frecuencia podr variar en funcin del
grado de utilizacin del digitalizador.

RV052.- Rendimiento densitomtrico (escala de grises)

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Exactitud 5 %. Reproducibilidad 5 %
Cua sensitomtrica calibrada y programa de ordenador para

Material
anlisis
Frecuencia

Semestral / Inicial, tras cambios

20 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones
Para realizar el anlisis cuantitativo se necesita disponer de una presentacin
electrnica de los valores de intensidad numricamente asignados. La curva
caracterstica del digitalizador relacionar el valor del pixel medido con la densidad
ptica de la pelcula. Como mtodo alternativo se puede utilizar una cua
sensitomtrica generada de forma manual, o tambin el objeto de ensayo SMPTE
para generar una pelcula para su digitalizacin y evaluacin de los valores de
densidad.

98

RV053.- Uniformidad de la imagen

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Desviacin con respecto al nmero promedio 5 %

Material

Digitalizacin de una pelcula de referencia estndar expuesta

uniformemente
Semestral / Inicial, tras cambios

Frecuencia

15 min

T. estimado

Experto

Personal

Observaciones
Tomando como referencia una regin de inters de aproximadamente 100 x 100
pixel, obtener los nmeros digitales promedio en el centro y en los cuadrantes
perifricos de la imagen digital.
Adems, la desviacin estndar dentro de la regin de inters elegida servir de
indicativo del nivel de ruido de la imagen. Valores elevados del ruido pueden ser un
indicativo de desajuste del digitalizador.

RV054.- Exactitud geomtrica

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Desviacin 5 %

Material

Pelcula de referencia con entramado de lneas definido y programa de

ordenador para anlisis

Frecuencia

Anual / Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones

99

Esta prueba permite verificar la exactitud del digitalizador en los ejes X e Y. Una
vez digitalizada la pelcula con el entramado patrn el programa automticamente
toma un perfil en cada direccin, X e Y, calcula el n de pixel en un intervalo
definido, y por comparacin con el valor esperado se halla el margen de error.
Tambin se puede evaluar digitalizando una pelcula del objeto de ensayo SMPTE y
midiendo la distancia.

RV055.- Resolucin de alto y bajo contraste

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Visualizacin ntida de los patrones de alto y bajo contraste

Material

Pelcula con objeto de ensayo SMPTE o equivalente

Frecuencia

Anual / Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Experto

Observaciones
Digitalizar la pelcula con el objeto de ensayo SMPTE y apreciar visualmente la
calidad de imagen en alto y bajo contraste en el centro y en los cuadrantes
externos de la imagen, sobre un monitor de TV. Alternativamente se puede evaluar
utilizando una pelcula de referencia, obtenida manualmente, con otro patrn que
represente objetos con alto y bajo contraste (se puede obtener una imagen de un
maniqu mamogrfico, tal como el ACR el CIRS).
3.1.2 AMBIENTE
3.1.2.1 CUARTO OSCURO

RV005.- Temperatura

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias 20-25 C (se sugiere seguir los lmites marcados por las casas
fabricantes de pelculas)
100

Termmetro

Material

Frecuencia Trimestral
5 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones La prueba deber ser ESENCIAL en el caso de que se constate que

las pelculas permanezcan en el cuarto oscuro durante intervalos prolongados de
tiempo.

RV006.- Humedad

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias 40-60 % (se sugiere seguir los lmites marcados por las casas
fabricantes de pelculas)
Material

Higrmetro

Frecuencia Trimestral
T. estimado
Personal

10 min
Tcnico

Observaciones Las mismas que RV005

RV007.- Nivel de radiacin

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

< 20 Gy/semana por encima del fondo

Material

Dosmetros de rea

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

T. estimado
Personal

30 min
Tcnico

Observaciones Puede realizarse una dosimetra con lectura bimensual. La medida

deber ser ESENCIAL si existen paredes comunes a salas de RX. La tolerancia se
asigna con carcter general; en el caso de pelculas con respuesta crtica a la
radiacin se seguirn las indicaciones del fabricante.

101

RV008.- Estanqueidad a la luz blanca

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

Apreciacin visual

Material

Ninguno

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones La prueba se realizar tras 5 min de acomodacin a la oscuridad

en el cuarto, buscando a continuacin entradas de luz blanca por puertas,
pasachasis, procesadora, etc. Es necesario iluminar todo lo posible los cuartos
adyacentes antes de realizar la prueba.

RV009.- Efectividad de las luces de seguridad y de los filtros

ESENCIAL

Calificacin
Tolerancias

El aumento de densidad ptica sobre una pelcula expuesta con un Sensitmetro

no ser superior a 0,05 DO en cualquier escaln tras un 1 min de exposicin a la
luz de seguridad (a 1 m de distancia). Pueden utilizarse tambin las tolerancias del
fabricante del filtro. Se controlar que las luces de seguridad estn a un metro o
ms de las superficies de trabajo, bandejas de entrada de la procesadora, etc.; y
que las bombillas de las luces de seguridad tengan una potencia 15

W si no son
de bajo consumo.
Material

Pelcula. Sensitmetro. Densitmetro.

Frecuencia Anual/ Inicial, tras cambios

10 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones

102

Deber cuidarse la idoneidad de los filtros en funcin del tipo de pelcula utilizada.
Se utilizarn dos pelculas expuestas con el sensitmetro. Se procesar una en
total oscuridad y la otra tras un minuto de exposicin a la luz roja de seguridad a 1
metro de distancia de la misma. Se medir la Densidad ptica de cada uno de los
escalones de ambas pelculas; sobre estos resultados se aplicar la tolerancia
establecida. Se procurar eliminar las posibles entradas de luz del exterior,
apagando las luces de los alrededores si fuera necesario.
3.1.2.2 ALMACENAJE DE PELCULAS
RV010.- Temperatura
Calificacin COMPLEMENTARIA
Tolerancias 20-25 C (Se sugiere seguir los lmites marcados por las casas
fabricantes de pelculas).
Material

Termmetro

Frecuencia Trimestral
5 min

T. estimado
Personal

Tcnico

Observaciones Es preciso realizar medidas en diferentes estaciones y cuidar los

cambios de condiciones ambientales por encendido o apagado de calefactores, etc.

RV011.- Humedad

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias 40-60 % (se sugiere seguir los lmites marcados por las casas
fabricantes de pelculas)
Frecuencia Trimestral
T. estimado
Personal
Material

10 min
Tcnico
Higrmetro

Observaciones Los mismos comentarios que en RV010

103

RV012.- Nivel de radiacin

Calificacin

ESENCIAL

Tolerancias

< 20 Gy/semana por encima del fondo.

Anual/ Inicial, tras cambios

Frecuencia

30 min

T. estimado

Tcnico

Personal

Dosmetros de rea.

Material

Observaciones
Puede realizarse una dosimetra con lectura bimensual. La tolerancia se asigna con
carcter general, en caso de pelculas con respuesta crtica a la radiacin se
seguirn las indicaciones del fabricante.

RV013.- Colocacin apropiada de las cajas de pelculas

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Mantener en posicin vertical

Frecuencia Inicial, tras cambios

15 min

T. estimado
Personal
Material

Tcnico/ Supervisor RD
Ninguno

Observaciones
Se deber cuidar tambin que se realiza de forma correcta la salida de las pelculas
por fechas de caducidad.

RV014.- Seguimiento de la calidad de las distintas partidas de pelculas

Calificacin

COMPLEMENTARIO

Tolerancias

Segn especificaciones del fabricante

Material

Procesadora controlada, densitmetro, sensitmetro y termmetro

104

Frecuencia Inicial, tras recepciones de partidas de pelculas con nmero de

emulsin nuevo
15 min por muestreo

T. estimado

Experto

Personal

Observaciones
Realizar sensitometras de control en procesadoras optimizadas y comparar con
tiras sensitomtricas patrones. Establecer un sistema de muestreo en funcin de
los diferentes tipos y nmero de emulsin. Si no se dispone de tiras sensitomtricas
patrn, realizar una doble sensitometra con las partidas antigua y nueva.
3.1.3 INSTRUMENTACIN
La relacin de instrumentos que se relaciona a continuacin es solamente
indicativa.
3.1.3.1

Instrumentacin para equipos de radiografa convencional

- Maniqu de colimacin (lmina metlica con escalas perpendiculares graduadas

y punto de referencia de posicin) o 9 marcadores opacos (monedas, bolitas de
plomo, etc.).
- Maniqu de alineacin comercial (cilindro de plstico con bolitas de plomo en el
centro de cada base). Este maniqu se usa conjuntamente con el de colimacin,
ya que este dispone de un indicador de la desviacin en grados.
- Cmara de ionizacin (volumen 30 a 120 cm3, 30 a 150 kV)
- Electrmetro (rango 1fC a 999 nC, exactitud 5 %, reproducibilidad 1 %)
- Kilovoltmetro (rango 30 a 150 kV, exactitud 1 kV, reproducibilidad 1 %)
- Medidor de tiempo (rango 1 ms a 99 s, exactitud 5 %, reproducibilidad 1 %)

105

- Equipo compacto (recomendable con ordenador y programa; mismos rangos,

exactitud y reproducibilidad).
- Lminas de aluminio de pureza superior al 99,5 % y de 1 mm de espesor (4)
- Maniqu para la calidad de la imagen
- Osciloscopio
- Chasis y pelculas radiogrficas,
- Lminas de aluminio de 1 a 5 cm espesor y
- Densitmetro (rango 0 a 4 DO, exactitud 0,1 DO, reproducibilidad 1 %)
- Maniqu tomogrfico
3.1.3.2

Instrumentacin para equipos fluoroscpicos y fluorogrficos

La instrumentacin requerida para realizar el control de calidad del generador, tubo

de rayos X y geometra de estos equipos es, bsicamente, la misma que la utilizada
en radiografa convencional y con los mismos requisitos. Adems:
- Cmara de ionizacin plana (espesor 1,5 a 2 cm, sensibilidad 2,5.10-3 C/kg
para tasa de exposicin y 3.10-7 C/kg para exposicin),
- Electrmetro (rango 1 fC a 999 nC, exactitud 5 %, reproducibilidad 1 %),
- Filtros (preferentemente de cobre) de diferente espesor,
- Osciloscopio (a ser posible que pueda seleccionar una nica lnea de TV),
- Impedancia terminal de 75 Ohm,
- Filtro de cobre de 25 x 25 x 0,1 cm,
106

- Lminas de PMMA hasta un total de 30 cm de espesor,

- Semicrculo de plomo de 1 o 2 mm de espesor,
- Maniqu para la calidad de la imagen (objetos de ensayo de Leeds o
equivalentes) que permita determinar:

resolucin de alto contraste: grupos de barras con distintas densidades (por

ejemplo, desde 0,5 pl/mm hasta 5 pl/mm). Es aconsejable que el espesor de
las barras sea de 100 m y que estn fabricadas en plomo

uniformidad en la resolucin: malla o red que cubra todo el campo de visin

y que tenga una densidad de pl/mm conocida

umbral de contraste: conjunto de objetos del mismo tamao y forma y

diferentes contrastes. Es importante que los contrastes estn calibrados
para distintas tensiones y/o filtraciones y que cubran el intervalo
comprendido entre 19 % y 0,5 %

umbral de deteccin en funcin del tamao y del contraste: series de objetos

del mismo tamao dentro de cada serie, pero con distintos tamaos entre
ellas y diferentes contrastes

- Lupa 8x
- Densitmetro (rango 0 a 4 DO, exactitud 0,1 DO, reproducibilidad 1 %)

3.1.3.3

Instrumentacin para procesadoras

- Sensitmetro (21 pasos, incrementos 0,15 DO, reproducibilidad 0,04 DO),

- Densitmetro (rango 0 a 4 DO, exactitud 0,1 DO, reproducibilidad 1 %),
- Malla para el ensayo de contacto cartulina-pelcula

107

- Termmetro
- Fotmetro
- Generador de seal SMPTE

3.2 REPORTE 74 DE LA AAPM: CONTROL DE CALIDAD EN RADIOLOGA

PARA DIAGNSTICO
3.2.1 TECNOLOGAS
3.2.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES
3.2.1.1.1Revisiones visuales diarias
El sistema debe evaluarse antes del uso sobre el primer paciente, y despus de
esto, en una base diaria para la funcionalidad de todos los componentes y
accesorios.
Debe prestarse atencin a los aspectos que puedan ocasionar un riesgo a
operadores o pacientes, tales como: cables rados,

bordes afilados expuestos,

interconexiones sin funcionamiento, etc. Esto debe ser incluido como parte de una
rutina

diaria

de precalentamiento.

Esta

rutina

tambin

proporciona

una

oportunidad de verificar la suficiente existencia de suministros y disponibilidad de

accesorios.
3.2.1.1.2Tubos de rayos X y Colimadores
Se deben probar por lo menos anualmente todos los parmetros.
3.2.1.1.2.1 Calidad del haz central
La calidad del haz central tiene un impacto mayor en la dosis al paciente y un
impacto un tanto ms pequeo en la calidad de la imagen final. La calidad del haz
vara de acuerdo a la edad del tubo de rayos X debido a la deposicin del material
del blanco en el interior del tubo y a la rugosidad del blanco. Esta medida debe

108

hacerse por lo menos anualmente y siempre que el tubo de rayos X o el colimador

se reemplace o se repare.
3.2.1.1.2.2 Campo de luz / Alineacin del campo (Congruencia)
La alineacin entre el campo de luz y el campo de radiacin permite al tecnlogo
posicionar el campo para exponer slo la anatoma de inters. Un desalineo puede
resultar en exposiciones innecesarias o repetidas.
La prueba debe realizarse por lo menos

anualmente en equipos nuevos. La

frecuencia de la prueba puede requerir aumento segn el envejecimiento del

sistema. Debe confirmarse la funcionalidad del campo de luz as como la suficiencia
de la iluminacin del campo.
El Cdigo de Regulaciones Federales actualmente requiere que la variacin entre
un campo individual de rayos X y los bordes del campo de luz debe ser de 2% de
la distancia foco pelcula.
3.2.1.1.2.3 Exactitud de la escala X-Y (Indicador del tamao del campo)
La exactitud de los indicadores XY del colimador permite una adecuada definicin
del campo de rayos x cuando la luz del colimador no es funcional o no se ve
claramente debido al posicionamiento o la anatoma del paciente. La exactitud
debe evaluarse anualmente o tan a menudo como sea necesario para mantener el
buen funcionamiento del equipo. Actualmente se requiere que la variacin entre el
tamao del campo de rayos x y el tamao de los indicadores debe ser de 2% de
la distancia desde la fuente al receptor de imagen9.
3.2.1.1.2.4 Sistema de Limitacin del Campo
Tambin se conoce como colimacin automtica, previene que el campo de rayos x
exceda el tamao del receptor de imagen usado. La variacin entre los bordes del
campo de rayos x y los correspondientes receptores de imagen debe ser de 2%
la distancia desde la fuente al receptor de imagen. El sistema debe ser capaz de
9

Esta distancia, en ingls se conoce como source to image detector o SID

109

detectar cuando el sistema de colimacin automtica est activado y cuando no,

as como tambin debe ser capaz de permitir el ajuste manual para tamaos de
campos ms pequeos que las dimensiones del receptor.
Existen varios tipos de colimacin automtica, todos estos sistemas deben detectar
el tamao del receptor de imagen y permitir ajustes al tamao del campo de tal
forma que este no exceda el tamao del receptor a la SID calibrada. Algunos
sistemas tambin pueden sensar la SID, permitiendo el ajuste automtico a
cualquier valor de la variedad de SIDs comunes (tpicamente de 40, 48, y 72
pulgadas) o el ajuste en un rango de SIDs que incluye algunas distancias comunes
(tpicamente de 40 pulgadas). Cuando el sistema no est en una posicin calibrada,
se debe energizar (e indicar) un circuito de prevencin de exposicin (o Hold) o
en su defecto debe ser claramente indicado un modo Manual.
Debe existir y ser funcional un sistema manual que permita ajustes a tamaos de
campo ms pequeos que el receptor de imagen (caseta). El sistema de limitacin
de campo que se utilice debe ser definido y probado adecuadamente. Se debe
confirmar su correcta operacin ya sea con un campo de luz bien alineado o con
indicadores de tamao de campo adecuados. La operacin correcta se debe
confirmar con al menos dos tamaos de receptores de imagen diferentes, uno no
ms largo que 8 x 10 pulgadas y uno no ms pequeo que 14 x 17 pulgadas. Se
deben realizar pruebas anualmente o tan a menudo como sea necesario para
mantener la correcta operacin y alineamiento.
3.2.1.1.2.5 Alineamiento haz de Rayos X Bucky
El haz central se debe alinear con el centro del receptor de imagen, cuando este se
ubica en el bucky, para prevenir cortes de imagen. La mayora de sistemas usan
una combinacin de seguros electromecnicos y luces de alineamiento para indicar
cuando el sistema est alineado correctamente. Actualmente, las regulaciones
federales requieren que la variacin entre los bordes del campo de rayos x y los
bordes del receptor de imagen sea de 2% de la SID. Se deben ejecutar pruebas al
menos anualmente o tan a menudo como sea necesario para mantener un correcto

110

alineamiento. Los sistemas ms viejos pueden requerir una evaluacin ms

frecuente.
3.2.1.1.2.6 Tamao del Punto Focal
El tamao de la fuente de radiacin tiene un impacto considerable sobre la
resolucin en la imagen. Los tamaos del punto focal deben medirse de acuerdo a
los lineamientos de la Asociacin Nacional de Fabricantes Elctricos 10 para asegurar
un desempeo apropiado. Para el caso de imgenes de propsito general (cabeza y
cuello, regin abdominal, columna, genito urinarias, etc.), existe una regla que
sugiere una dimensin focal nominal de aproximadamente 0.1% de la SID. Mientras
que para imgenes detalladas (peditricas, extremidades, etc.) las dimensiones
medidas de punto focal deben ser menos de 0.05% de la SID. Estas
especificaciones sugeridas resultan en 2.0, 1.2 y 0.6 mm de tamao de punto focal
nominal para pecho, imgenes de propsito general y radiografa detallada
respectivamente. La capacidad de resolucin debe evaluarse usando el patrn de
estrella.
3.2.1.1.3Generadores de rayos X
La exactitud de los indicadores de tcnica es crucial para la produccin consistente
de radiografas de alta calidad de sala en sala y de paciente en paciente.
Dependiendo del uso requerido, el rango de tcnicas a medir puede variar. Por
ejemplo, un generador ubicado en una sala para radiografas de pecho necesita
funcionar con gran exactitud solo entre 100 y 140 KVp, y una corriente del tubo
necesaria para dar una densidad de pelcula apropiada en 5 a 30 mseg. El mismo
generador usado en una sala para radiografa general debe mantener su exactitud
sobre un rango mucho ms amplio (por ejemplo 50 a 120 KVp, y entre 20% y 100%
de potencia). Se debe verificar el desempeo a travs de todo el rango de
seleccin y con particular atencin a las tcnicas usadas comnmente. Todos los

10

Esta Asociacin estadounidense se conoce como NEMA, National Electrical Manufactures

Association

111

parmetros deben evaluarse al menos anualmente despus de la adquisicin del

equipo.
3.2.1.1.3.1 Calibracin del kilovoltaje
La exactitud del indicador de kilovoltaje se evala ms fcilmente usando un
medidor de KVp no invasivo. Se debe tener precaucin en orientar el dispositivo al
haz para evitar errores sistemticos. Se deben evitar errores debido a la respuesta
en frecuencia del medidor de kV cuando se evalan generadores de media
frecuencia.
Los medidores no invasivos de kVp no miden directamente el kilovoltaje pico,
miden la solidez o dureza del haz y la relaciona con el kilovoltaje actual usado bajo
condiciones de calibracin. Otras variables como el ngulo del nodo, grado de
desgaste del nodo, y la filtracin inherente y agregada pueden influenciar en la
medida no invasiva del kV. Se debe poner especial atencin a algunas unidades
angio y cardacas que estn diseadas con una alta filtracin agregada. Algunas de
estas unidades emplean una filtracin de cobre para hacer que coincida el espectro
de energa con el borde k del medio de contraste. Este tipo de filtracin puede
tener un efecto considerable en la medicin no invasiva del kV. Los resultados del
dispositivo de medicin no invasivo pueden requerir la aplicacin manual de
factores dependientes del HVL para alcanzar la exactitud adecuada.
Pueden usarse tambin dispositivos de prueba invasivos (divisores de alto voltaje).
Estos aparatos requieren un mayor entendimiento del diseo del generador y de la
operacin del divisor. La instalacin de tal dispositivo conlleva a un riesgo puesto
que se trata con alto voltaje, el cual puede ser letal para los operadores y daino
para el equipo si no se conecta apropiadamente. Por estas razones, las pruebas
invasivas no se recomiendan para el control de calida rutinario. En cualquier caso,
es importante que el fsico mdico comprenda las limitantes e inexactitudes
inherentes del instrumento.
Se deben obtener, evaluar y documentar las formas de onda de kV en el rango de
uso, durante los procedimientos de aceptacin del equipo para futura referencia.

112

En general, las formas de onda deben ser estables en un 5% desde la

inicializacin hasta al menos 100 mseg (puede que sea necesario mayor
estabilidad de desempeo para algunas aplicaciones clnicas). No deben existir
chispas durante cualquier exposicin. Los tiempos de cada y de elevacin deben
ser menores al 1% y al 10% respectivamente, del tiempo total de exposicin para
la exposicin clnica ms pequea fijada.
Para generadores de una fase y tres fases usados en radiografa de propsito
general, los indicadores de kV deben mostrar el promedio de los picos de las
formas de onda de voltaje con una variacin mxima de 5%. Los generadores
viejos puede que no sean capaces de cumplir esta especificacin, y en tal caso se
debe usar una tolerancia absoluta mxima de 4 kVp. Para generadores de
descarga capacitiva, el indicador debe mostrar el mximo, o el valor inicial o de
arranque, del potencial del pulso de kV. Los generadores de media frecuencia
presentan un problema especial para definir el potencial del tubo. Para pulsos de
kV altamente filtrados, la forma de onda puede interpretarse como la corriente
directa (DC). En este caso, el promedio del valor de DC se toma como el valor de
calibracin. Otros generadores de media frecuencia producen formas de onda que
no son tan legibles para interpretar y los mtodos para solventar esto an no han
sido claramente definidos.
3.2.1.1.3.2 Cronmetro de Exposicin
El generador debe ser capaz de finalizar la exposicin despus de un intervalo de
tiempo preseleccionado. Las unidades de una fase solamente son capaces de
finalizar la exposicin en incrementos de 8.3 mseg (asumiendo una alimentacin
de 60 Hz). Los generadores trifsicos y de media frecuencia deben ser capaces de
finalizar exactamente la exposicin despus de 2 mseg y a cualquier intervalo de
tiempo despus (extincin forzada). Para generadores que muestran el tiempo
seleccionado previo a la exposicin, la exactitud debe tener una variacin mxima
de 5% (para tiempos mayores de 10 mseg) y 10% para tiempos menores de 10

113

mseg. La reproducibilidad del tiempo de exposicin debe estar dentro de un

coeficiente de variacin menor a 0.05.
Algunos generadores indican solamente el mAs de la exposicin. Esto puede
implicar un mA fijo o una operacin de cada de carga. Para la operacin de carga
fija, es posible calcular el tiempo de exposicin a partir del mAs seleccionado y las
especificaciones del generador (es necesario conocer la corriente del tubo).
Algunos fabricantes ofrecen una seleccin de niveles de potencia (tpicamente
100%, 80% y 50% de la mxima potencia) para cada seleccin de mAs que
corresponda a los tiempos de exposicin corto, medio y largo. Las pruebas de
exactitud del cronmetro en los generadores con solo indicadores de mAs son
necesarios nicamente durante las pruebas de aceptacin.

3.2.1.1.3.3 Cuantificacin del haz (mR/mAs)

La salida de radiacin en miliroentgens (mR) por miliamperios segundo (mAs)
ayuda a la preparacin de tablas para tcnicas manuales y en el clculo de la
exposicin al paciente. La constancia de la cantidad del haz variando el mA es un
indicativo de la calibracin de la corriente del tubo cuando se monitorea
simultneamente fluctuaciones menores de kV y de las apropiadas correcciones
hechas. Para generadores de carga constante, el mA de operacin depender del
kV seleccionado y de los niveles de potencia del tubo o generador, los cuales
pueden no estar indicados en la consola de control. La cantidad del haz a valores
de mA adyacentes debe tener una tolerancia mxima de 20% por debajo del
valor que exige la ley federal. La salida debe ser tambin reproducible dentro de un
coeficiente de variacin menor de 0.1. Ya que esta cantidad es un indicativo de la
adecuada calibracin de la corriente del tubo, se recomienda que el mR/mAs sea
constante para todos los valores de la corriente del tubo en cualquier punto focal
dado a cualquier seteo de voltaje a travs del rango completo disponible para tal
punto focal, con una tolerancia de 20%. Deben monitorearse y corregirse las
fluctuaciones en el kV.

114

Se debe caracterizar la salida de radiacin en una variedad de valores de kV y mA

de tal forma que encierre el rango til del sistema a ambos puntos focales.
Asimismo, se debe incluir en la documentacin de la salida medida el kV, mA,
tamao del punto focal y tamao de campo indicados, as como tambin la
distancia desde la fuente al punto de medicin y el kV medido en tal punto. A partir
de esta informacin se calculan las entradas de exposicin al paciente para
aquellos procedimientos ms comnmente desarrolladas en la sala de rayos x.
Las formas de onda de salida de radiacin revelan informacin concerniente a la
operacin de la unidad que de otra forma no estara disponible. La forma del pulso
de radiacin representa la combinacin de las formas de pulso del voltaje y
corriente del tubo. La medida requiere el uso de un detector de radiacin en el haz,
conectado a un osciloscopio o a un dispositivo de captura digital para su
visualizacin.
La cantidad del haz (mR/mAs) a una distancia especifica varia en funcin del
voltaje del tubo, el rizo de dicho voltaje, la corriente del tubo, y de la filtracin total.
Como primera aproximacin, la cantidad del haz para generadores de una fase
debe ser de 4 0.8 mR/mAs a 80 kVp a 100 cm de SID con aproximadamente 2.5
mm de Aluminio de filtracin total. La especificacin no aplica para unidades de
descarga de capacitor.
La cantidad del haz para el resto de tipos de generadores (con cantidad de rizo
limitada) debe ser de aproximadamente 6 1 mR/mAs a 80 kVp a 100 cm de SID
con aproximadamente 2.5 mm de Aluminio de filtracin total.
3.2.1.1.3.4 Control Automtico de Exposicin (AEC)
El sistema AEC debe proveer idealmente una densidad ptica constante sin
importar el valor de kV o mA seleccionado, o el espesor de paciente en estudio. Un
dispositivo AEC termina automticamente la exposicin basndose en la deteccin
de radiacin por medio de un monitor de radiacin ubicado ya sea bajo la rejilla o
bajo el detector de imagen. La seal del detector se usa para la descarga de un
capacitor hasta que alcanza un voltaje de referencia calibrado, luego de alcanzar

115

ese valor se genera la seal de finalizacin de exposicin. Dependiendo de las

caractersticas del detector y de la calidad y sofisticacin de la circuitera del AEC,
as pueden variar considerablemente las capacidades del sistema.
El sistema AEC debe ser capaz de corregir la dependencia que tenga el detector y
el receptor de imagen del kV, del endurecimiento del haz, y de las fallas de
reciprocidad a tiempos de exposicin largos.

Los siguientes aspectos deben evaluarse anualmente

Detector de seleccin AEC. Los indicadores deben reflejar exactamente que
detectores estn activos.
Indicador de mAs post lectura. Esta indicacin debe estar presente y ser
exacta.
Registro. Se debe caracterizar la respuesta del sistema AEC para la variacin de
kV, mA y grosor del phantom. Los sistemas de radiografa de rutina deben ser
capaces de mantener una densidad ptica (OD) de alrededor de 1.0 0.3 por
encima de la base (nicamente para sistemas no mamograficos) sobre el rango de
operacin clnica. Los sistemas de radiografa para pecho deben mantener
alrededor de 1.5 0.1 de OD por encima de la base. Las combinaciones de
espesor, kV y mA usadas para estas pruebas deben representar condiciones
clnicas de operacin anticipadas.
Tiempo mnimo de respuesta. Este tiempo del generador y del sistema AEC se
debe determinar y fijar para evitar una inapropiada seleccin de combinaciones de
kV y mA para uso clnico.
Limite mximo de exposicin (tiempo back up). Debe probarse y compararse
con los requerimientos del estator para limitar sobre exposiciones accidentales al
paciente.

116

Selector

de

combinacin

pantalla-pelcula.

Si

existe,

debe

modificar

correctamente la sensibilidad del detector para que coincida con la velocidad del
receptor de imagen.
Control de densidad AEC. Debe permitir densidades de pelcula ms luminosas y
ms oscuras a intervalos apropiados (aproximadamente 0.15 a 0.3 OD por paso)
bajo condiciones clnicas de kV, mA y espesor.
Ubicacin del detector AEC. Los indicadores deben marcar apropiadamente la
posicin de cada detector. Este aspecto debe evaluarse durante las pruebas de
aceptacin y no necesariamente requiere verificacin anual.
3.2.1.1.4Rejillas
El desempeo de las rejillas debe evaluarse al menos anualmente.
3.2.1.1.4.1 Artefactos
Las rejillas deben radiografiarse para revelar cualquier artefacto que pueda
oscurecer la informacin del paciente. Esto debe desarrollarse trimestralmente
para rejillas usadas en operaciones porttiles, anualmente para rejillas auxiliares
en salas de rayos x, y durante las pruebas de aceptacin para rejillas que estn
permanentemente instaladas en el bucky. La reciprocidad del ensamblaje de las
rejillas debe confirmarse al menos anualmente.
3.2.1.1.4.2 Alineacin y Tiempo haz Rejilla
El desalineo del haz con la rejilla en cualquiera de las dos dimensiones puede
resultar en artefactos, pelculas claras, e incremento en la exposicin de radiacin
al paciente. El tiempo entre el movimiento de la rejilla y la duracin de la
exposicin puede causar tambin artefactos. El rayo central del haz de rayos x
debe ser normal al plano de la rejilla y debe estar ubicado en el centro del campo
de rayos x. Los buckys de pared y receptculos de casetas que son susceptibles a
colisiones con camillas y puertas deben probarse con mayor frecuencia
117

(semestralmente o trimestralmente). La severidad de los efectos, y por tanto el

desalineo tolerable, puede variar a razn de la rejilla en uso y del sistema SID.
3.2.1.1.5Seguridad Elctrica
La proteccin de fuga y ausencia de peligros de choques elctricos se debe ser
evaluada por personal biomdico previo al uso sobre el primer paciente y luego
anualmente.
3.2.1.2 EQUIPOS FLUOROSCPICOS
La fluoroscopia es uno de los mayores contribuyentes en cuanto a imagen mdica.
En 1995 la Administracin de Comida y Medicamentos11 decret un aviso
advirtiendo sobre el excesivo uso de fluoroscopia de alta dosis. Existen varios casos
documentados de paciente que han recibido quemaduras de estas unidades. Es
importante, por lo tanto, evaluar ambos la calidad de imagen fluoroscpica y la
salida de exposicin del sistema fluoroscpico.
Los sistemas fluoroscpicos son parte de los sistemas de imgenes en el
departamento de radiologa. Debido a que estos son usados en muchos tipos de
exmenes crticos como radiografa intervensionista y angiografa, estos sistemas
relativamente frgiles deben recibir gran atencin en cualquier programa de
aseguranza de la calidad. En cualquier instancia es apropiado enlistar la
cooperacin del tecnlogo, quien hace uso de los cuartos fluoroscpicos en el
departamento, como una parte integral del programa de control de calidad.
3.2.1.2.1DIARIO
No es necesario efectuar mediciones diarias de los sistemas fluoroscpicos excepto
bajo circunstancias especiales. Por ejemplo, si el radilogo se queja de problemas
intermitentes relativos a resolucin o ruido, las mediciones diarias por un corto
perodo pueden ayudar a aislar la naturaleza del problema.

11

Esta institucin es mejor conocida como la FDA, Food and Drug Administration

118

Copia dura. La funcin de transferencia de contraste del sistema debe ser revisada
para asegurar estabilidad.

3.2.1.2.2MENSUAL
Funcionamiento del sistema. Es conveniente que el tecnlogo haga una revisin
peridica del sistema fluoroscpico ya que l es quien utiliza la sala diariamente. Es
importante la evaluacin de resolucin espacial y resolucin de contraste utilizando
un fantoma simple (el cual consiste en un atenuador, un fantoma de malla de
alambre, y una cua escalonada). Se debe identificar los problemas que puedan
surgir en el sistema fluoroscpico entre evaluaciones. El operador puede establecer
un kV y mA definido para producir una imagen aceptable como un ndice de
estabilidad del sistema. La cua escalonada puede ser tambin utilizada como una
comprobacin diaria de la brillantez de monitores y controles de contraste.
3.2.1.2.3ANUAL
3.2.1.2.3.1 ndice de exposicin tpico
El ndice de exposicin de entrada incluyendo dispersin de un paciente tpico
debe ser evaluado por lo menos anualmente. Esta medicin requiere que el
sistema se encuentre establecido en la misma configuracin geomtrica utilizada
para exploraciones tpicas de pacientes, usando el modo de control automtico de
brillantez (ABC). Esto usualmente involucra el colocar espesores de PMMA (acrlico)
o cualquier otro atenuador simulador de tejido (se recomiendan espesores de 10,
20 y 30 cms.) en el haz, y medir la exposicin entre el tubo de rayos x y la entrada
del PMMA. El control automtico de brillantez (ABC) del sistema debe estar
activado y operando en el modo clnico tpico. La determinacin debe realizarse en
todos los modos de magnificacin disponibles. El uso de un dosmetro
radiotransparente es requerido para estas mediciones a fin de evitar interferencias
con el sistema ABC. Si se desea una medicin en el aire, se requiere un fantoma de

119

material diferente a PMMA a menos que la geometra de la medicin pueda ser

alterada para acomodar el vaco necesario de aire.
Para los sistemas mviles de brazo en C y para los sistemas estacionarios de brazo
en C o de brazo en U, la exposicin de mesa no es apropiada puesto que estos
sistemas permiten la exposicin lateral al paciente, sin la atenuacin del haz
debido a la mesa. Con el SID fijado en 100 centmetros, la cmara de ionizacin se
debe colocar 30 centmetros delante de la entrada del ensamble receptor de
imagen para los ndices de exposicin de entrada incluyendo radiacin dispersa.
Si se desea una medida en el aire, la cmara de ionizacin se debe colocar a 50
centmetros (20 pulgadas) de la superficie delantera del ensamble receptor de la
imagen para crear un espacio de aire entre el fantasma y la cmara de ionizacin.
Con el fantasma delante del intensificador de imagen, se registra la tasa de
exposicin, y la ley del inverso-cuadrado se utiliza para calcular la exposicin a la
entrada de la piel a 30 centmetros delante de la entrada a la ensamble del
receptor de imagen.
Si el sistema es utilizado tpicamente en modo lateral con una cadena de imgenes
AP/PA (antero-posterior/postero-anterior) separadas, el fantoma de dispersin debe
centrarse en el punto medio del SID con la cmara de ionizacin colocada entre el
tubo rayos x y el fantoma. Esta geometra mide la exposicin a la entrada con o sin
dispersin dependiendo de la presencia o ausencia de un espacio de aire entre la
cmara de ionizacin y la superficie de entrada del fantoma. La exposicin a la
entrada de la piel debe calcularse en un punto 15 centmetros hacia el punto focal
del punto medio del SID.
Si el sistema es capaz de realizar fluoroscopia de alto ndice de dosis (HDR), los
valores tpicos de exposicin deben determinarse para este modo de operacin
tambin.
3.2.1.2.3.2 ndices Mximos de Exposicin

120

El mximo ndice de exposicin de paciente se debe evaluar sin dispersin; un

fantasma de dispersin de PMMA no debe ser utilizado. El ndice mximo de la
exposicin debe ser determinado colocando una hoja de plomo sobre la entrada del
intensificador de imagen, lo que causa que el circuito del ABC produzca el mximo
ndice de exposicin. La imagen en el monitor debe estar en blanco, asegurando
que el ABC est produciendo el kilovoltaje y miliamperaje en sus mximos valores.
El ndice de exposicin se debe medir en la superficie superior de la mesa para los
sistemas con el tubo de rayos x bajo de esta. Si es posible ajustar la distancia entre
el punto focal y la mesa, esta distancia debe ser reducida hasta el mnimo.
Las regulaciones federales referentes a la mxima exposicin del paciente durante
un estudio fluoroscpico son complejas debido a la variedad de modos
operacionales proporcionados por los fabricantes de equipos. En adicin, estas
reglas fueron rescritas en 1994 debido a la preocupacin por la potencial por lesin
oculta al paciente durante fluoroscopia HDR cuando es utilizada conjuntamente con
cinerradiografia o angiografa por substraccin de digital (DSA).
En concerniente con las nuevas regulaciones, la AAPM recomienda que todos los
sistemas fluoroscpicos estn limitados a 10 R/min durante una operacin normal y
a 20 R/min en HDR sin importar la fecha de la fabricacin del sistema.
Para sistemas porttiles de brazo en C, y para los sistemas de brazo en C o de
brazo en U, la medicin de la exposicin sobre la mesa no es apropiada puesto que
estos sistemas permiten la exposicin lateral al paciente, sin la atenuacin del haz
debido a la tabla. Con el SID fijado al mnimo, el medidor de exposicin debe ser
colocado a 30 centmetros (12 pulgadas) de superficie delantera del ensamble del
receptor de imagen. Con la hoja de plomo delante del intensificador de imagen se
registra el ndice mximo de exposicin.
Si el sistema es capaz de realizar fluoroscopia HDR, los valores mximos de
exposicin deben determinarse tambin para este modo de operacin.

121

3.2.1.2.3.3 Calidad de la Imagen

La calidad de la imagen en fluoroscopia debe determinarse para dos caractersticas
del sistema, la resolucin espacial y la resolucin de contraste.
Resolucin espacial. La resolucin espacial del sistema se debe determinar
asegurando un fantoma de pares de lnea al centro de la superficie delantera del
intensificador de imagen.
Los pares de lneas pueden ser colocados 45 grados con respecto a las lneas de
exploracin y lneas de la rejilla. Tpicamente, un fantasma de tipo pares de lnea
con un rango de 0.7 pares de lneas por milmetro (c/mm) a 5 c/mm es utilizado.
Con una placa de cobre (0.8 a 1.2 milmetros de espesor) colocada en la trayectoria
del haz en el colimador, la lnea par correspondiente a la frecuencia espacial ms
alta visible bajo fluoroscopia controlada por ABC debe ser registrada.

Ambos

valores de resolucin espacial, medido y terico deben ser publicados. Es

importante que el mismo individuo sea responsable de la realizacin de esta
prueba peridicamente, a fin de reducir el grado del error subjetivo. Si existen
mltiples monitores de televisin, el utilizado mayormente por el radilogo durante
estudios fluoroscpicos debe utilizarse para hacer la medida. Los dems monitores
se deben analizar de igual forma para identificar problemas.
Resolucin de contraste. La resolucin de contraste es determinada observando un
fantasma conteniendo varios objetos que atraviesan una gama de sutiles
contrastes. Los fantasmas preferidos para determinar la resolucin de contraste
fluoroscpica son cualquiera el fantasma de la universidad de Alabama
Birmingham (UAB) o el fantasma Leeds. Estos fantasmas consisten en bloques o las
placas de metal con agujeros de diversas profundidades en ellos. Los sistemas han
sido calibrados a kVs variados. La inspeccin visual es realizada, y el kilovoltaje
registrado. Con la informacin de la calibracin, la resolucin de contraste absoluta
puede ser determinada. Un sistema fluoroscpico en buena condicin debe resolver
o distinguir discos de 11 milmetros a un nivel del contraste <2%.

122

Modo Radiogrfico: Probado anualmente o con ms frecuencia de ser indicado

En muchos sistemas radiogrficos-fluoroscpicos, el circuito radiogrfico (spot film)
es independiente del circuito fluoroscpico, y debe por lo tanto ser evaluado por
separado.
Referirse a las secciones 5.2.1 y 5.3 para las recomendaciones de la informacin en
QC de generadores radiogrficos.
3.2.1.2.3.4 Calibracin del Kilovoltaje
En fluoroscopia, el kilovoltaje puede variar continuamente como resultado del
control automtico de brillo (ABC). Para la mayora de los sistemas, hay muy poca
necesidad de conocer si el kilovoltaje es exacto o no, puesto que este conocimiento
no afectar ni la calidad de imagen ni la dosis al paciente en un sentido directo. La
manera ms fcil de determinar el kilovoltaje fluoroscpico es utilizar un medidor
de

kilovoltaje

no

invasivo.

Estos

dispositivos

se

encuentran

disponible

comercialmente, y si es seleccionado cuidadosamente, simple de operar.

El

medidor de kilovoltaje es colocado en la trayectoria del haz fluoroscpico, y el

kilovoltaje es ledo, los indicadores del kilovoltaje deben ser exactos en un 10%.
3.2.1.2.3.5 Calidad de la Radiacin (HVL)
La circuitera fluoroscpica en el generador de rayos x es diferente de la circuitera
radiogrfica, as que los resultados de la calidad del haz radiogrfico no se aplican
a las capacidades fluoroscpicas de la unidad. Para los sistemas fluoroscpicos con
control manual del kilovoltaje, el mtodo ms conveniente para la determinacin
del HVL es fijar el kilovoltaje, y determinar el HVL como se resolvera para una
unidad radiogrfica, midiendo el ndice de exposicin en lugar de la exposicin
misma. Cuando un ajuste manual del kilovoltaje no est disponible en el sistema
fluoroscpico, el HVL tendr que ser medido en modo ABC. Para lograr esto, el
campo visual se reduce al mnimo, y la punta de prueba de la exposicin se coloca

123

tan lejos como sea posible del tubo de rayos x. Varias hojas de aluminio de 1
milmetro se colocan entre la punta de prueba y el intensificador de imagen. Las
hojas necesitan ser lo bastante grandes para abarcar al minimizado campo visual y
necesitan haber bastantes de ellas para conducir el kilovoltaje a por lo menos 80
kVp. El ndice de exposicin es medido, y una sola hoja de aluminio es removida de
la pila detrs de la cmara de ionizacin y colocada delante de la cmara a medio
camino entre el tubo de rayos x y la punta de prueba. Una vez ms se mide el
ndice de exposicin, y se mueve el filtro siguiente, etctera. Este procedimiento
conserva igual cantidad de aluminio en la trayectoria del haz para cada medida
mientras que vara la filtracin delante de la punta de prueba. El ABC debe
conservar un miliamperaje y un kilovoltaje constante. En la prctica, el
conocimiento del HVL sin el conocimiento del kilovoltaje no es de significante valor,
y por tanto el kilovoltaje divulgado por el indicador en el sistema fluoroscpico
debe ser registrado. Si el sistema de radiografa no tiene un indicador del
kilovoltaje, no hay valor en la determinacin del HVL con excepcin de para
asegurar conformidad con las regulaciones.
3.2.1.2.3.6 Rejilla Anti-dispersin
La rejilla puede abollarse o colocarse incorrectamente en el sistema durante su uso
clnico. Si es posible, la rejilla radiogrfica debe ser removida del sistema y ser
radiografiada usando un sistema pantalla-pelcula de detalle.
3.2.1.2.3.7 Colimacin
El confinamiento del campo radiogrfico al receptor de imagen (en ambos modos
fluoroscpico y radiogrfico) debe ser verificado.
Colimacin del Spot-film. En el modo radiogrfico el rayo central del haz debe
alinearse con el centro del receptor de la imagen, cuando est colocado en el
Bucky, para prevenir

cortes en la imagen y evitar

el irradiar tejidos

innecesariamente. Regulaciones requieren actualmente que los bordes del campo

124

radiogrfico coincidan con los bordes del receptor de la imagen dentro del 3% del
SID. Comprobaciones deben ser realizadas al menos anualmente o tan a menudo
como sea necesario para mantener la alineacin correcta. Adems, la suma total
del desalineamiento en las dimensiones de X y de Y debe ser menos que el 4% del
SID. Comprobaciones se deben realizar para suficientes formatos del receptor de
imagen a fin de comprobar cada posicin disponible de las lminas del colimador.
Sistemas ms viejos requieren generalmente evaluaciones ms frecuentes.
Colimacin de Fluoroscopia. En modo fluoroscpico el rayo central del haz de rayos
x debe alinearse con el centro de la imagen de video para prevenir cortes de la
imagen y para evitar el irradiar tejidos innecesariamente. Las regulaciones
requieren actualmente que los bordes del campo radiogrfico y los bordes
correspondientes del receptor de la imagen converjan dentro del 2% del SID.
Comprobaciones deben ser realizadas en todos los modos de magnificacin.
Sistemas ms viejos requieren generalmente evaluaciones ms frecuentes.
3.2.1.2.3.8 ndice de exposicin de entrada del intensificador de imagen
(IIIER)
El IIIER, fijado por el ingeniero de servicio durante la calibracin del sistema, tiene
un efecto directo en el ndice de la exposicin de entrada al paciente. Cuando el
IIIER es fijado correctamente, la relacin entre el ruido de la imagen y la dosis del
paciente es tal que se entrega calidad de diagnstico con la ms baja dosis posible
de radiacin. Un IIIER fijado apropiadamente tambin asegura que la exposicin de
entrada tpica al paciente ser reducida a la exposicin mnima apropiada para el
tamao del paciente. Con filtracin estndar de aluminio, aadida al haz de rayos
x, valores de IIIER en el rango de 1.5 a 2.5 R por video fluoroscopia son
tpicamente fijados. Una discusin de los numerosos parmetros de diseo y
factores que afectan los valores apropiados de IIIER ha sido previamente publicado
en otras bibliografas.

125

La medida se realiza con el equipo fijado en su geometra clnica tpica y la cmara

de ionizacin entre la rejilla y el plano de entrada del intensificador de imagen
utilizando el modo de ABC. Un atenuador grueso suficiente para conducir al
kilovoltaje entre 75 a 85 kVp se coloca en el tablero de la mesa para cada medida.
Los valores de IIIER deben ser medidos en funcin de las variables siguientes:
Cada modo de magnificacin del intensificador de imagen
Cada posicin de IIIER que la mquina proporcione
Cada ndice de exposicin para fluoroscopia pulsada
Adems de las variables antedichas, la mayora de las unidades tienen mltiples
modos de operacin. Los diferentes valores de IIIER para todos los siguiente modos
de operacin disponibles en el equipo deben ser comprobados:
Fluoroscopia continua (anloga, digital)
Fluoroscopia pulsada (anloga, digital)
Cualquier modo de fluoroscopia del "alto nivel"
Modo de comprobacin de la exposicin
La forma de la cmara de ionizacin o el diseo del sistema de proyeccin de
imagen puede no permitir que el fisilogo coloque la cmara de ionizacin en el
plano de entrada del intensificador de imagen detrs de la rejilla. En este caso, el
equipo se puede configurar en la geometra clnica utilizada y operada en el modo
de ABC con el apropiado fantasma en lugar para determinar los valores clnicos de
kilovoltaje, miliamperaje, y anchura del pulso para el modo de operacin. Despus
de registrar estos factores de la tcnica, el intensificador de imagen puede ser
movido a su distancia mxima del punto focal. La cmara de ionizacin es colocada
"libre-en-aire " en el haz de rayos x a la distancia donde el plano de entrada del
intensificador de imagen fue situado durante la determinacin de los factores de
tcnica clnica. El equipo se coloca en el modo manual el cual permite al operador
fijar los factores clnicos previamente resueltos de la tcnica. Se registra la

126

exposicin y es corregida para el factor de atenuacin de la rejilla para determinar

el IIIER.
3.2.1.3 PROCESADORAS
Sensitometra. Limitaremos nuestra discusin a procesadoras automticas. El
procesado manual no se debe usar en radiologa para diagnstico. Si la carga de
trabajo est debajo de 25 a 50 (14x17 plg) pelculas por da, es necesario un
refuerzo o rellenado de qumico.
La sensitometra se desarrolla para evaluar la estabilidad de la procesadora da a
da as como tambin para comparaciones entre procesadoras, qumicos, y
emulsiones.
La sensitometra se debe desarrollar usando el mismo tipo de emulsin que est en
uso para la procesadora. Se debe ubicar aparte, e identificar para su uso exclusivo
en sensitometra un suministro de pelcula por cada procesadora en el
departamento, todas con el mismo nmero de lote. La imagen latente est sujeta a
desvanecerse luego de la exposicin. El grado de desvanecimiento depende de
ciertas variables. El desvanecimiento se minimiza manteniendo el menor tiempo
entre la exposicin y el procesado de las tiras sensitomtricas. La duracin del
intervalo de tiempo que se use no es tan importante como su consistencia. Para
asegurar la continuidad cuando se cambian las cajas de pelculas para el control de
calidad (con diferentes nmeros de lote) se debe desarrollar un crossover.
3.2.2 AMBIENTE
3.2.2.1 CUARTO OSCURO
Semanalmente
Limpieza del cuarto oscuro
La suciedad, polvo, mota y escombros que se forman en las superficies del cuarto
oscuro son una posible fuente de artefactos en la imagen. El cuarto oscuro se debe
limpiar semanalmente (o tan a menudo como sea necesario) y evaluar la limpieza
mensualmente. El proceso consiste en limpiar todas las superficies (incluyendo la
bandeja de alimentacin de pelculas, estantes, mostradores y piso) con un trapo

127

hmedo o un trapeador mojado. La evaluacin se desarrolla convenientemente

usando una lmpara UV de mano para inspeccionar las superficies en busca de
polvo o suciedades.

Almacenamiento de pelculas
La ubicacin en la cual se almacenan las pelculas debe monitorearse
mensualmente usando un termmetro y un higrmetro para asegurarse que las
pelculas se roten apropiadamente y que los requerimientos de temperatura y
humedad sean cumplidos. Se debe seguir los requerimientos para condiciones de
almacenaje que da el fabricante. En general, la pelcula (inexpuesta y radiografas
sin procesar) deben almacenarse con un rango de temperatura de 15 a 21C. La
humedad relativa debe estar en un rango de 40 a 60%.
La pelcula inexpuesta debe rotarse y utilizarse antes de la fecha de expiracin. Los
qumicos fotogrficos tambin deben comprarse en cantidades que aseguren la
rapidez de cambio.

Condiciones del cuarto oscuro

Temperatura y humedad. Estos dos parmetros en el cuarto oscuro deben
verificarse mensualmente usando un termmetro y un higrmetro. La temperatura
debe permitir un ambiente de trabajo confortable (65 a 75F). La baja humedad
puede resultar en artefactos estticos mientras que la humedad alta puede causar
problemas de transporte o manejo de pelculas. La humedad debe mantenerse
entre 40 y 60%.
Velo. Los niveles de velo dentro del cuarto oscuro se deben medir usando una
pelcula propia de la instalacin, esto es por que las pelculas de rayos x difieren en
su sensibilidad a la luz; por tanto la pelcula bajo prueba debe tener la misma
sensibilidad a la luz que una pelcula usada clnicamente. Esto se asegura usando
las pelculas propias de la instalacin. Existen varios mtodos para medir el velo
que produce el cuarto oscuro. El requisito principal es exponer una pelcula en una
caseta de tal manera que la imagen latente resulte en una densidad de pelcula

128

dentro de la regin de media densidad de la curva caracterstica de la pelcula. La

pelcula es ms sensible a la luz ambiente a estas densidades. Luego se descarga
la pelcula en el cuarto oscuro, se ubica en el rea de trabajo tpica, parcialmente
cubierta con papel opaco, el cual debe proteger la mitad de la pelcula contra la luz
ambiente del cuarto oscuro. La pelcula y el papel se dejan a luz ambiente por 2
minutos. Luego se revela la pelcula normalmente. Si aparece un borde visible
correspondiente la particin de la pelcula, entonces existe empaamiento o velo
en el cuarto oscuro. Si la diferencia de densidad entre las reas expuestas e
inexpuestas a luz ambiente del cuarto oscuro excede el 0.05 OD, se debe tomar en
cuenta procedimientos para reducir dicho nivel.
El velo producido en el cuarto oscuro puede atribuirse a entradas de luz o a malas
condiciones de la luz de seguridad. Para evaluar las entradas de luz, se debe dejar
que los ojos se adapten a la oscuridad por 10 a 15 minutos dentro del cuarto
oscuro con la luz de seguridad apagada. El ojo humano es extremadamente
sensitivo a la luz cuando se ha adaptado a la oscuridad. Se debe eliminar cualquier
entrada de luz.
Las luces de seguridad deben ser las especificadas por el fabricante de la pelcula.
Los bombillos incandescentes no deben ser pulidos, es decir que no deben poseer
brillo, y su medida de potencia (watts) debe ser de acuerdo a lo que el fabricante
de pelculas especifica. Debe incluirse los requerimientos de distancia (usualmente
mayores a 4 pies), a menos que la luz entrante sea una luz de seguridad indirecta
(la luz segura est dirigida hacia el techo).
Demasiadas luces de seguridad tambin pueden resultar en velo excesivo, por
tanto se debe prestar atencin a todas las fuentes de luz. Las paredes del cuarto
oscuro deben pintarse de blanco para minimizar los riesgos de daos al personal
cuando se trabaje en un ambiente oscuro.
El velo producido por el cuarto oscuro se debe probar al menos una vez cada seis
meses, o despus de cualquier cambio previo en el tipo de pelcula usado en las
instalaciones o despus de cambios en el filtro o en el bombillo de la luz de
seguridad.

129

3.3 GUA TCNICA CCEEM GT-0712: CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS

DE RADIOGRAFA
3.3.1 TECNOLOGAS
3.3.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES
3.3.1.1.1Inspeccin Fsica de la Instalacin
Objetivo: Comprobar que todos los sistemas y accesorios componentes del equipo
se encuentran en buen estado, comprobando que los movimientos mecnicos y
frenos del equipo y de sus dispositivos asociados se encuentran funcionando
correctamente, as como que los indicadores de mando del equipo operan
adecuadamente.
Frecuencia: Diaria, antes del comienzo del trabajo.
Procedimiento:
1. Familiarizarse con el equipo radiolgico sometido a prueba, sus controles y
mandos.

Realice

la

inspeccin

visual

de

la

instalacin,

examinando

exteriormente el estado de todos los accesorios del equipo (mesa, soporte del
tubo de rayos X, consola del generador, gabinetes del equipo, condiciones
externas de los cables de alto voltaje, etc.).
2. Verifique la estabilidad del equipo en posicin libre e inmvil, la indicacin
externa de la localizacin del punto focal, el correcto funcionamiento mecnico
del sistema de colimadores, la comprobacin de los movimientos y frenos del
soporte del tubo de rayos x, de la gaveta porta-chasis y de la mesa radiolgica.
Realice la misma operacin para el bucky vertical.
3. Compruebe los indicadores en el panel del generador como son: el
funcionamiento del indicador de exposicin, de seleccin del tamao de punto
focal y de los parmetros electrotcnicos (potencial, corriente, tiempo de
exposicin o combinacin corriente-tiempo).

12

Centro de Control Estatal de Equipos Mdicos. Guia Tcnica 7. Cuba 1998

130

Interpretacin y acciones: Cualquier anormalidad que se detecte debe ser

informada y solucionada antes de comenzar el trabajo. En caso de que no pueda
ser corregida, solicitar los servicios tcnicos de electromedicina.
Tolerancias: Todos los movimientos y frenos del equipo deben funcionar
correctamente, as como los controles e indicadores del panel de mando del
equipo.
Evaluacin del circuito protector de sobrecarga del tubo
Objetivo: Asegurar el funcionamiento correcto del circuito protector de sobrecarga
del tubo y que por tanto el tubo no ser daado por accidentes de este tipo.
Frecuencia: Inicial o posterior a cambios o reparaciones que puedan afectar este
circuito.
Equipos y accesorios: Carta tcnica del tubo.
Procedimiento:
1. Seleccione un tamao de punto focal (la prueba se realiza para cada tamao de
punto focal por separado).
2. Seleccione un tiempo de exposicin de 50 ms aproximadamente para el mnimo
valor de corriente del tamao de foco a evaluar.
3. En incrementos de 20 kVp, desde el mnimo kVp hasta el mximo kVp del
generador, determine la corriente mxima del tubo para la cual es posible la
exposicin. Esto se realiza incrementando el mA hasta que el indicador de
sobrecarga o bloqueo de exposicin aparezca. El valor de mA inmediatamente
inferior a la condicin de bloqueo es la corriente mxima permitida del tubo.
Anote el valor de corriente. Alternativamente la prueba la puede realizar slo
para los valores nominales de potencial de 60, 80,100 y 125 kVp.
4. Seleccione 100 ms y repita el paso 3.
5. Seleccione 1 s y repita el paso 3.
6. Seleccione el mximo tiempo posible y repita el paso 3.
7. Seleccione otro tamao de punto focal y repita los pasos 2 al 6.

131

Interpretacin y acciones; De los datos de la carta tcnica del tubo, determine

la Corriente Mxima Tolerable del Tubo (CMTT) para cada tamao de punto focal,
potencial y combinacin de tiempo seleccionada en la prueba. De los resultados de
la prueba determine la Comente Mxima Permitida por el Tubo (CMPT), este valor
no debe exceder la CMTT. Debido a las posibilidades de diseo del equipo, CMPT
puede ser hasta un 30% menor que los valores de CMTT de la carta tcnica del
tubo.

Los lmites de aceptacin actuales tienen que ser modificados en muchos casos
producto de que la mayora de los generadores tienen estaciones de mA discretas
y ajustes de potencial ms continuos.
Tolerancia: Relacin CMPT/CMTT: (0.7 - 1.0)
3.3.1.1.2Evaluacin de la colimacin y alineacin mecnica del sistema
Exactitud de la Escala Indicadora de Distancia
Objetivo: Comprobar que las escalas indicadoras de distancia fuente-receptor de
imagen (DFP), son confiables dentro de la tolerancia establecida.
Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios o reparacin que puedan afectar
la exactitud de la distancia indicada, como por ejemplo cuando se realiza un
cambio de tubo.
Equipos y accesorios: Cinta mtrica o regla graduada, plancha de plomo con
hueco y chasis con pelcula radiogrfica.
Si se conoce la indicacin del punto focal
Procedimiento:
1. Para aquellas DFP de mayor uso en la prctica clnica, por ejemplo 102 cm y 91
cm, comprobar con la cinta mtrica la exactitud del valor indicado en el

132

telmetro del equipo.

Interpretacin y acciones: Calcule la exactitud (E) como la diferencia entre el valor
medido con respecto al valor indicado expresndola como por ciento de ste ltimo
segn:
E(%) = [(DFPmedida - DFPindicada)/DFPindicada]*100
Recuerde que la escala indicadora de distancia expresa, en muchos casos, la
distancia foco-receptor de imagen en la gaveta porta-chasis, lo cual debe tenerse
en cuenta en las comprobaciones. Los resultados deben cumplir con la tolerancia
establecida. En caso contrario puede redefinirse los valores de la escala o
solicitarse los servicios tcnicos de electromedicina.
Tolerancia: Exactitud: < 2 % de DFPindicada

Si no se conoce la ubicacin del punto focal

Procedimiento:
1. Seleccione una DFP=100 cm.
2. Coloque la plancha de plomo con hueco de dimensin conocida a la salida del
colimador.
3. Coloque un chasis cargado sobre el tablero de la mesa (o sobre el tablero del
bucky vertical) preferentemente con rejilla. Centre el tubo sobre ste
perpendicularmente. Mida la distancia desde la pelcula colocada sobre la mesa
hasta la plancha de plomo con hueco situada a la salida del colimador.
4. Haga una exposicin a aproximadamente 55 kVp y 10 mAs, si es necesario
ajuste los parmetros de exposicin.
5. Procese las pelculas de manera usual.
6. Mida el tamao de la imagen del hueco de la plancha de plomo visualizado en la
pelcula.

133

Interpretacin y acciones: La distancia foco-pelcula real (DFPreal) puede ser

calculada a partir de las mediciones del tamao del hueco visualizado en la
pelcula, de la distancia entre la pelcula y la plancha de plomo y del tamao real
del hueco de la plancha de plomo segn las siguientes expresiones:
DFPreal = DFP2/(M - 1)+DFP2 +DMP con M1 = THP2/THreal
FP2=M2DHP1

con M2=THP2/THP1

E(%) = [(DFPreal - DFPindicada)/DFPindicada]*100

Donde:
DFPreal es la distancia foco-pelcula en el porta-chasis de la mesa (o bucky vertical).
THreal es el tamao real del orificio de la plancha de plomo.
DHP1 Es la distancia plancha de plomo-pelcula colocada sobre el tablero de la
mesa (o tablero del bucky vertical)
THP1 Es el tamao de los orificios de la plancha de plomo visualizado en la pelcula.
Mi es el factor de magnificacin.
La DFPreal es la distancia entre la pelcula colocada sobre la mesa y el receptor de
imagen en la gaveta porta-chasis.
Tolerancia: Exactitud; < 2 % de DFPindicada

Perpendicularidad Mesa-Tubo de Rayos X

Objetivo: Verificar la perpendicularidad entre el tubo de rayos X y su soporte con
la mesa radiolgica.
Frecuencia: Semestral, inicial o posterior a cambios o reparacin que puedan
afectar este parmetro.
Equipos y accesorios: Cinta adhesiva y cinta mtrica o regla graduada.
Procedimiento:
1. Site el tubo de rayos X a 100 cm de distancia sobre el centro de la mesa
radiolgica (DFM)
2. Ajuste su posicin de modo que el centro del retculo luminoso se encuentre

134

cerca de la lnea media de la mesa.

3. Marque sobre la mesa radiolgica el centro del eje del campo luminoso (retculo)
para lo cual puede utilizar cinta adhesiva.
4. Desplace el tubo hacia arriba hasta el tope de la columna. Anote la distancia y
marque sobre la cinta adhesiva el desplazamiento del centro del retculo del
campo luminoso.
5. Mida la diferencia entre ambas marcas y calcule el por ciento con respecto a la
DFM=100 cm. Anote adems, el cuadrante hacia el cual ocurre el corrimiento.
6. Repita los pasos del 1) al 5) en ambos extremos de la mesa radiolgica.
Interpretacin y acciones: El centro del retculo del campo luminoso debe
permanecer en el mismo lugar, o la diferencia entre las marcas de los centros debe
estar dentro del margen de la tolerancia establecida. De lo contrario, esto es un
indicador de falta de verticalidad de la columna del tubo y/o de horizontalidad de la
mesa. El cuadrante hacia el cual ocurre el corrimiento es un indicador de valor para
la toma de acciones correctivas Discriminar en cual parte del sistema se encuentra
la falta de alineacin para lo cual se puede utilizar un nivel de burbuja. Una vez
detectada la falla, solicitar el servicio de electromedicina.
Tolerancia: Diferencia entre centros: < 2% DFM
Coincidencia del Haz de Radiacin con el Haz Luminoso y Alineacin del
Centro del campo de Radiacin con el Centro de la Imagen
Objetivo: Comprobar que el sistema de colimacin no permite significativamente
que la radiacin est fuera de los bordes del campo luminoso seleccionado y que
existe alineacin entre el centro del campo de radiacin y el centro de la imagen.
Verificar tambin la coincidencia de los tamaos de campos radiacin/luminoso.
Frecuencia: Semestral, inicial o posterior a cambios o reparacin que afecten el
sistema de colimacin e iluminacin.

135

Equipos y accesorios: Chasis cargado con pelcula radiogrfica, regla o cinta

mtrica, marcadores radiopacos en forma de L, monedas e identificadores de
pelcula.
Procedimiento:
1. Coloque el chasis sobre la mesa y centre el tubo sobre ste a una DFP=100 cm.
Por medio del haz de luz seleccione el campo luminoso que quiera comprobar.
2. Delimite las esquinas del rea iluminada con los marcadores radiopacos. Anote
el tamao del campo seleccionado.
3. Coloque un identificador de pelcula sobre el chasis en un extremo dentro del
campo luminoso seleccionado para identificar la posicin de la pelcula durante
la prueba.
4. Coloque en el equipo un valor de potencial de 55 KVp aproximadamente y 10
mAs los cuales sern suficientes para garantizar una densidad ptica adecuada
para la interpretacin de la prueba. En caso contrario adecuar los parmetros de
exposicin.
5. Realice una exposicin.
6. Sin mover la geometra, abra los colimadores hasta desbordar el campo
luminoso

seleccionado

teniendo

cuidado

de

no

desbordar

la

pelcula

radiogrfica.
7. Realice una segunda exposicin con aproximadamente la mitad del mAs
seleccionado y un valor de potencial inferior en una o dos posiciones del selector
de potencial.
8. Procese la pelcula del modo usual.
Interpretacin y acciones: Con ayuda de una regla graduada, determine las
discrepancias entre los bordes de los campos luminoso y de radiacin, sumando las
discrepancias sin importar el signo para cada eje (DBx=X1+X2, DBy=Y1+Y2).
Usando un lpiz cristalogrfico, marque sobre la pelcula las diagonales que
determinan el centro del campo de radiacin y el centro del campo luminoso. Mida
las discrepancias entre ambos centros (DC).

136

Mida los tamaos de cada lado de los campos irradiado y luminoso. Calcule las
discrepancias entre ambos lados.
Si las presillas coinciden con las esquinas del rea irradiada, el haz de luz est
coincidente con el haz de radiacin, de lo contrario la direccin y sentido de la
desalineacin la da el identificador de la pelcula.
La suma de las discrepancias entre los bordes de cada eje de los campos luminoso
y de radiacin (DB), expresada como porcentaje de DFP no debe superar la
tolerancia establecida.
Lo mismo debe suceder para las discrepancias entre los centros (DC), la cual es un
indicador de desalineacin de la fuente de rayos X con respecto al receptor de
imagen. En caso necesario, solicitar el servicio de electromedicina para determinar
la causa de la falla, la cual puede estar en los colimadores o en una incorrecta
ubicacin de la bombilla de luz.
Las discrepancias entre el tamao de cada lado del rea irradiada con respecto al
correspondiente lado del rea luminosa seleccionada (DL) debe ser inferior a la
tolerancia establecida.
Tolerancias:
Discrepancias entre bordes para cada eje (DB): < 2% de DFP
Discrepancia entre tamaos de cada lado (DL): < 2% de DFP
Discrepancia entre centros (DC):

< 2% de DFP

a. Resultado correcto

b. Resultado
incorrecto.

137

Figura 5. Prueba de coincidencia del haz de radiacin con el haz de luz.

3.3.1.1.3Generador y Tubo de Rayos X

Consistencia del Generador
Es importante verificar que el generador de rayos-X sea consistente en su
respuesta. La prueba de consistencia puede realizarse segn dos objetos de
medicin diferentes: la densidad ptica en pelculas o mediante mediciones
dosimtricas; lo cual posibilita ejecutarlas a partir de los medios de que se
dispongan.
Objetivo: Determinar la reproducibilidad de la respuesta del generador y su
linealidad con relacin al mAs para los diferentes tamaos de foco en las diferentes
estaciones de mA.
Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios o reparacin que puedan afectar
estos parmetros.
La densidad ptica (DO) como parmetro de medicin
Equipos y accesorios: Cubeta de agua o lminas de acrlico de 30x30 cm hasta
un total de 20 cm de espesor, cinta mtrica, chasis, pelculas radiogrficas y
densitmetro.
Procedimiento:
1. Coloque en la mesa la cubeta llena con agua hasta una altura de 20 cm, o las
lminas de acrlico con el espesor deseado, sobre un chasis cargado en el que se
ha bloqueado previamente 2/3 del mismo con un bloqueador de plomo. Haga
una marca en la cubeta de manera que siempre se tenga la misma atenuacin y
dispersin en futuras evaluaciones.
2. Centre el tubo sobre el chasis y colime el haz justo sobre el rea del chasis de

138

inters, usando una distancia DFP=100 cm.

3. Exponga la pelcula a los factores de exposicin (kVp., mA, mAs) usados para
obtener aproximadamente densidad ptica 1. Antelos.
4. Procese la pelcula.
5. Repita los pasos 1) al 4) sobre cada tercio restante de la pelcula no expuestos.
6. Almacene la pelcula para futuras comparaciones.
7. Repita los pasos 1) al 6) para diferentes combinaciones de mAs y para los
diferentes valores de mA de uso clnico.
Interpretacin y acciones: De no poseer densitmetro, cuando analice los
resultados, comprelos con los obtenidos en ocasiones anteriores. Estos no deben
diferir significativamente. Si dispone de densitmetro, la diferencia ms grande de
densidades pticas medidas, para una combinacin de mAs dada, no deben
discrepar ms de 0.2 DO. En caso contrario, repita la prueba antes de solicitar el
servicio de electromedicina y si se dispone de medios, verifique el mA y el tiempo
de exposicin por separado.
Tolerancias:
Reproducibilidad de la DO para cada combinacin de mAs por separado: < 0.2
DO.

a. exposicin del primer tercio

b. exposicin del segundo tercio

c.

exposicin del tercer tercio.

Figura 6. Ejemplo ilustrativo para la ejecucin de la prueba.

Dosimetra como parmetro de medicin

139

Equipos y accesorios: Dosmetro con detector apropiado para radiodiagnstico y

cinta mtrica.
Procedimiento:
1) Coloque el detector sobre la mesa y site el tubo de rayos X a una distancia
foco-detector de 75-100 cm.
2) Ajuste el campo luminoso a un rea de 10x10 cm2 sobre el detector.
3) Prepare el dosmetro para el trabajo segn las instrucciones del fabricante.
Espere suficiente tiempo para que ste se caliente y estabilice.
4) Seleccione la opcin para medir exposicin.
5) Para un potencial nominal intermedio (aproximadamente 80 kV), seleccione un
valor de mA en el foco deseado.
6) Seleccione la combinacin mAs de uso clnico ms grande que quiera evaluar.
7) Anote los resultados de 3 exposiciones a los parmetros seleccionados,
realizando una exposicin intermedia entre cada una con algn parmetro
cambiado.
8) Disminuya el mAs a la mitad del anterior y repita el paso 7). Repita la operacin
al menos 1 vez ms.
9) Repita los pasos 5) al 8) para diferentes valores de mA dentro del mismo foco y
para los restantes focos.
Interpretacin y acciones: Para cada valor de mA, determine el rendimiento (R)
como el promedio de la magnitud dosimtrica medida (Xp) dividido por el mAs,
calcule su desviacin estndar (DE) y el coeficiente de variacin (CV), as como el
coeficiente de linealidad (CL) segn las expresiones:
Para cada combinacin de mAs:
Xp=(X1X2+X3)/3
CVmA(%)=(DE/Xp)100
Para cada estacin de mA: RmA = Xp/mAs

140

Para cada foco y entre estaciones de mA adyacentes:

CL=[RmA,mx - RmA,min] / [RmA,mx + RmA,min]
Cuando se analicen los resultados, deben compararse con resultados anteriores.
Estos no deben diferir significativamente. La reproducibilidad de la exposicin se
evala mediante el CV. Este no debe ser mayor del 5% para cada combinacin
individual de mAs comprobada.
El CL se evala para cada foco por separado y entre estaciones de mA adyacentes,
no debiendo superar el valor de 0.1. Esta evaluacin por separado de los focos
facilita las acciones correctivas de electromedicina. El rendimiento de la exposicin
de salida del generador se calcula para cada estacin de mA. Este resultado tiene
que compararse con el rango vlido en dependencia del potencial medido y la
forma de onda del generador. Un valor de rendimiento fuera del rango vlido
puede ser causado por una filtracin inadecuada del tubo y/o una descalibracin de
la combinacin mAs, parmetros que tienen que ser verificados por separado para
conocer la causa.
En caso de que no se cumplan los criterios establecidos, repita la prueba antes de
solicitar los servicios de electromedicina y si se dispone de medios, verifique el mA
y el tiempo de exposicin por separado.
Tolerancias:
- Reproducibilidad de la exposicin para cada combinacin mAs: <
5%.
- Linealidad de la exposicin con el mAs13: < 0.1
- Rendimiento del generador a 80 kVp y 100 cm del foco:
generador monofsico

4.0 1.5 mR/mAs

generador trifsico

6.0 2.0 mR/mAs

Exactitud y Reproducibilidad del Tiempo de Exposicin

13

Calculado para cada foco por separado entre estaciones de mA adyacentes.

141

Objetivo: Determinar la exactitud del tiempo de exposicin indicado y verificar su

reproducibilidad.
Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios o reparacin que pueda afectar
este parmetro y/o la reproducibilidad y linealidad de la exposicin de salida.
Equipos y accesorios: Dosmetro con detector apropiado para radiodiagnstico,
con la opcin de medicin de exposicin por pulso y tiempo de exposicin.
Procedimiento:
1) Coloque el detector sobre la mesa y site el tubo de rayos X a una distancia
foco-detector de 75-100 cm.
2) Ajuste el campo luminoso a un rea de 10x10 cm2 sobre el detector.
3) Prepare el dosmetro para el trabajo segn las instrucciones del fabricante.
Espere suficiente tiempo para que ste se caliente y estabilice.
4) Para un potencial nominal intermedio (aproximadamente 80 kV), seleccione un
valor de mA en el foco deseado.
5) Seleccione en el dosmetro la opcin de trabajo que permita medir tiempo de
exposicin.
6) Verifique el tiempo de exposicin para las combinaciones mAs de la prueba de
reproducibilidad y linealidad de la exposicin de salida, realizando 3 mediciones
para cada tiempo seleccionado.
Interpretacin y acciones: Determine para cada tiempo evaluado, el promedio
del tiempo de exposicin medido (tmedido) y la DE. Calcule el CV. La exactitud se
calcula segn:
E(%) = [(tmedido - tindicado)/ tindicado] 1 00
Esta prueba complementa la prueba de reproducibilidad y linealidad de la
exposicin de salida, ya que los tiempos que se verifican son integrantes de las
combinaciones mAs utilizadas en dicha prueba, de manera que se comprueba si es
el dispositivo de iniciacin e interrupcin de la exposicin del equipo (timer) el que
est afectando la reproducibilidad del sistema.
El CV nos permite evaluar la reproducibilidad del tiempo de exposicin
seleccionado, quien ejerce una influencia directa sobre la reproducibilidad de la

142

exposicin y por tanto sobre la consistencia de una tcnica radiogrfica. La

tolerancia de la prueba para la exactitud depende del valor del tiempo de
exposicin verificado, un resultado fuera de los lmites establecidos debe ser
confirmado repitiendo la prueba antes de solicitar el servicio de electromedicina
para una recalibracin del timer.
Tolerancias:
- Reproducibilidad:

< 10%

- Exactitud:

< 5 ms para texp< 10 ms

< 10% para texp > 10 ms

Exactitud y Reproducibilidad del Potencial

Objetivo: Comprobar el grado de correspondencia entre el potencial pico medido
con respecto al potencial nominal indicado, as como su reproducibilidad.
Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios o reparacin que afecten este
parmetro.
Equipos y accesorios: kilovoltmetro no invasivo acorde con el rango de
potencial, la forma de onda y el tipo de nodo, cinta mtrica.
Procedimiento:
1) Coloque la geometra recomendada por el fabricante del kilovoltmetro, la cual
siempre debe mantenerse en futuras evaluaciones.
2) Encienda el kilovoltmetro y preprelo para el trabajo segn las instrucciones del
fabricante. Espere suficiente tiempo para que ste se caliente y estabilice.
3) En caso necesario seleccione en el kilovoltmetro la forma de onda deseada y el
material del nodo.
4) Seleccione en el panel de mando del generador, del rango de potenciales ms
usados clnicamente, uno alto, uno medio y otro bajo, stos valores bien pudieran
ser 100, 80 y 60 kVp.
5) Para cada potencial seleccionado realice 3 exposiciones para un valor de mAs
suficiente segn el potencial y anote estos valores para futuras evaluaciones, as
como los resultados de las mediciones. Realice las mediciones del potencial
comenzando por el valor ms alto y en orden descendiente.

143

Interpretacin y acciones: Calcule para cada valor de potencial, la media y el

CV. La exactitud del potencial indicado se calcula segn:
E(%) = [(kVpmedido- kVpindicado)/ kVpindicado] 100
La reproducibilidad se evala mediante el CV en %. La exactitud y reproducibilidad
del potencial deben permanecer dentro de los lmites de las tolerancias
establecidas. No obstante, es importante tener en cuenta las especificaciones del
fabricante y la inexactitud propia del medidor de potencial utilizado. La obtencin
de resultados fuera de los lmites establecidos debe ser confirmada con la
repeticin de la prueba. En caso de que esta situacin persista deben solicitarse los
servicios tcnicos de electromedicina.
Tolerancias:
- Exactitud:

< 10%.

- Reproducibilidad:

< 5%.

Determinacin de la Capa Hemirreductora (CHR)

Objetivo: Determinar la calidad del haz de radiacin y verificar en unin de la
prueba de exactitud del potencial si la filtracin del tubo de rayos X es correcta.
Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios o reparacin que afecten la
calidad del haz de radiacin.
Equipos y accesorios: Dosmetro y detectores apropiados para radiodiagnstico
con la opcin de medicin de exposicin y tasa de exposicin. Juego de filtros de
Aluminio de pureza conocida y espesores calibrados (Aluminio aleacin tipo 1100
es suficiente) cuyos espesores permitan la medicin de CHR entre 1-4 mm Al, cinta
mtrica y dispositivo para el posicionamiento de los filtros a la salida del colimador.
Procedimiento:
1) Coloque el detector sobre la mesa radiolgica a una altura de sta suficiente
para evitar la radiacin retrodispersada (> 10 cm).
2) Seleccione una distancia del foco del tubo de rayos X al detector de 75-100 cm.
3) Seleccione un tamao de campo de 10x10 cm2, centrado sobre el detector y
coloque el dispositivo para el posicionamiento de los filtros.

144

4) Prepare el dosmetro para el trabajo segn las instrucciones del fabricante.

Espere suficiente tiempo para que ste se caliente y estabilice.
5) Seleccione en el dosmetro la opcin de medicin de exposicin.
6) Seleccione en el mando del generador aquella estacin de potencial cuyo valor
medido sea el ms prximo a 80 kVp. Seleccione una combinacin mAs suficiente
para obtener una exposicin de aproximadamente 500 mR sin filtro. Esto lo puede
lograr realizando una exposicin previa y calculando el rendimiento (mR/mAs),
luego es muy sencillo ajustar el mAs para alcanzar la exposicin deseada.
7) Realice 1 exposicin sin filtro y anote la lectura del dosmetro.
8) Sin mover la geometra, coloque el filtro de menor espesor y realice otra
exposicin. Anote la lectura del dosmetro.
9) Repita el paso 8) agregando filtros al anterior e incrementando, por tanto, el
espesor total hasta que logre una reduccin de la lectura del dosmetro superior a
la mitad de la lectura sin filtro.
10) Repita la exposicin sin filtro. Anote la lectura del dosmetro. Si el resultado
obtenido discrepa menos del 5% de la lectura inicial sin filtro, se considera vlido el
experimento de atenuacin. En caso contrario repita el experimento.
Interpretacin y acciones: La CHR se puede obtener por interpolacin
logartmica segn:
CHR = [t2ln(2X1/X0) t1 ln(2X2/X0)]/ln(X1/X2)
donde:
X0: es el promedio de la exposicin medida sin filtro.
t1 y t2: son los espesores de Al correspondientes a las exposiciones X1 y X2 entre las
cuales se encuentra la capa hemirreductora (valor de espesor para el cual se
obtiene una reduccin de X0 a la mitad (X0/2).
Compare el resultado obtenido con resultados anteriores y con la tolerancia
establecida, la cual es dependiente de la forma de onda del generador. Si se
obtiene un resultado fuera del rango vlido, debe repetirse la prueba para la
confirmacin del mismo. Un valor de CHR por debajo del mnimo valor aceptado

145

puede ser causado por una filtracin del tubo inadecuada. Esta prueba es
recomendable que se realice posterior a la evaluacin de la exactitud y
reproducibilidad del potencial.
De manera anloga, una CHR excesivamente alta es indicadora de una filtracin
excesiva o quizs un indicador de metalizacin del tubo. Una filtracin por debajo
de la requerida es una situacin para tomar acciones inmediatas. Hay que tener en
cuenta el objetivo de la misma, la cual pretende eliminar la componente del haz de
baja energa que no contribuyen a la imagen y si a una dosis innecesaria al
paciente.
La carencia de la filtracin adecuada puede ser solucionada con la adicin o
colocacin del filtro requerido cuando el equipo as lo permite. En caso de que la
solucin sea sta, debe repetirse la prueba. En cualquier otro caso debe repetirse
la prueba antes de solicitarse los servicios tcnicos de electromedicina.
Tolerancias:
- Equipos monofsicos y 80 kVp: CHR 2.3 mm Al.
- Equipos trifsicos y 80 kVp:

CHR 2.7 mm Al.

3.3.1.1.4Medicin del Tamao del Punto Focal

Existen varios mtodos para la medicin del tamao del punto focal. Entre stos se
encuentran, la medicin con cmara de ranura, con patrones de estrella y con
dispositivos que se basan en patrones de barras de resolucin. En esta prueba se
describen los mtodos con el patrn de estrella y con el dispositivo de patrn de
barras de Radiation Measurement Instruments (RMI).
Objetivo: Determinar el deterioro gradual que se pueda presentar en el tamao
del punto focal del tubo de rayos X dada su importante influencia en el detalle de la
imagen radiolgica.
Frecuencia: Anual, inicial o posterior a cambios o reparacin que afecten este
parmetro.

146

Equipos y accesorios: Patrn de estrella de 2 grados o dispositivo para la

medicin del tamao del punto focal con patrn de barras de resolucin visual RMI
112B, cinta mtrica, chasis o casete de cartn y pelcula radiogrfica de grano fino.
A. Medicin del Tamao del Punto Focal con Patrn de Estrella
Procedimiento:
1) Si dispone de un dispositivo para el montaje del patrn de estrella site ste con
el patrn a la salida del colimador, en su defecto, pegue el patrn con cinta
adhesiva. En ambos casos, asegure que el haz central de rayos X sea perpendicular
al patrn y que pasa por su centro.
2) Coloque un chasis cargado con pelcula radiogrfica sobre la mesa a una
distancia del patrn de estrella igual a la distancia existente entre el foco del tubo
y el patrn. Esto permite obtener una magnificacin de 2.

3) Alinear todo de manera que el rayo central incida en el centro de la pelcula

radiogrfica, Adems la pelcula debe estar paralela al patrn.
4) Seleccione un potencial y mA de uso clnico. El tamao del punto focal es
dependiente de los factores elctricos empleados. Una tcnica recomendada es la
mitad del mA mximo posible en cada foco para 75 kVp. Ajuste el tiempo de
exposicin hasta lograr en la imagen una densidad ptica de 1,5.
5) Procese la pelcula de manera usual.
6) Determine el factor de magnificacin dividiendo el dimetro del patrn de
estrella radiografiado por el dimetro verdadero.
7) Explore la imagen obtenida desde la periferia hasta encontrar la regin en la
cual, la imagen de los sectores desaparece. Esta es la regin de contraste cero.
Mida el dimetro de esta regin en su ms grande extensin y tambin en la
dimensin perpendicular.
Interpretacin y acciones: Calcule el tamao del punto focal (TPF) para cada una de
estas dos dimensiones segn la frmula:

147

TPFmedido(mm) = (N/57.3)(D/(M-1))
donde:
N es el ngulo del punto focal,
D el dimetro de la regin de contraste cero en mm y M la
magnificacin.
Calcule la discrepancia entre el tamao del punto focal medido con respecto al
tamao nominal dado por el fabricante o la discrepancia con respecto al valor de
referencia segn:
E(%) = [(TPFmedido - TPFnominal)/TPFnominal]100
Donde:
TPFmedido tamao del punto focal medido.
TPFnominal tamao del punto focal nominal dado por el fabricante o establecido en
mediciones de aceptacin o iniciales con el objetivo de contar con valores de
referencia.
El tamao del punto focal medido debe ser informado para los factores elctricos
utilizados. Varias regiones de contraste cero pueden ser encontradas en la misma
imagen. Es extremadamente importante que la ms grande dimensin sea usada
en los clculos.
Si existe duda en cuanto a este dato, entonces repita la prueba con una
magnificacin menor debido a que puede obtenerse un resultado inferior en el
clculo. Si el patrn de estrella no es centrado adecuadamente la imagen resultar
distorsionada.
En este caso, hay que realinear el patrn y repetir la prueba. Compare el resultado
con valores anteriores y con respecto al valor nominal dado por el fabricante. Un
cambio del valor establecido puede ser causa de un deterioro de este parmetro y
un indicador para tomar una decisin con respecto al tubo si la resolucin del
equipo, para los fines de uso clnico se ha visto afectada.

148

Tolerancias:
Tabla 1. Valores permisibles de las dimensiones del punto focal segn el valor del
tamao nominal.
Valor Nominal

Ancho (mm)

Largo (mm)

0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
2.0
2.2
2.4
2.6
2.8
3.0

0.30 - 0.45
0.40 - 0.60
0.50 - 0.75
0.60 - 0.90
0.70- 1.10
0.80-1.20
0.90-1.30
1.00-1.40
1.10-1.50
1.20-1.70
1.30-1.80
1.40-1.90
1.50-2.00
1.60-2.10
1.70-2.20
1.80-2.30
1.90-2.40
2.00 - 2.60
2.20 - 2.90
2.40-3.10
2.60 - 3.40
2.80 - 3.60
3.00 - 3.90

0.45 - 0.65
0.60 - 0.85
0.70-1.10
0.90- 1.30
1.00-1.50
1.10-1.60
1.30-1.80
1.40-2.00
1.60-2.20
1.70-2.40
1.90-2.60
2.00 -2.80
2.10-3.00
2.30-3.10
2.40 - 3.20
2.60 - 3.30
2.70 - 3.50
2.90-3.70
3.10-4.00
3.40 - 4.40
3.70-4.80
4.00 - 5.20
4.30 - 5.60

B. Medicin del Tamao del Punto Focal con el Dispositivo de Patrn de

Barras
Procedimiento:
1) Coloque una pelcula radiogrfica dentro de un casete de cartn, sin
intensificador de imagen.

149

2) Site dicho casete sobre el centro de la mesa radiolgica y coloque

directamente sobre la mitad superior de ste, la base del dispositivo para la
medicin del tamao del punto focal RMI 112B, bloqueando la restante mitad del
casete con un bloqueador de plomo.
Esto permite medir en una sola pelcula ambos tamaos de punto focal. Tenga
cuidado de colocar el dispositivo en la orientacin nodo-ctodo correcta segn los
rtulos del mismo.
3) Seleccione una distancia desde el foco hasta la pelcula de 61 cm (DFP), lo cual
asegura una distancia de 46 cm entre el foco del tubo de rayos X y el patrn de
barras que se encuentra en la parte superior del dispositivo para lograr una
magnificacin de 4/3.
4) Seleccione un tamao de foco (fino o grueso) y haga una exposicin a
aproximadamente 80 kVp y 10 mAs. En caso necesario ajuste el mAs hasta obtener
una densidad ptica entre1-1,5.
Repita la exposicin para el otro tamao de foco en la mitad de la placa que fue
bloqueada durante la primera exposicin.
5) Procese la pelcula de manera usual, cuidando que en la imagen salgan los dos
orificios que el dispositivo tiene en su parte superior.
Interpretacin y acciones: Usando una lupa, examine tos grupos de barras
visualizadas en la imagen paralelos al eje ctodo-nodo. Encuentre en la imagen el
ms pequeo grupo donde las tres barras sean vistas claramente. El punto focal
usualmente no es circular y frecuentemente son dos manchas cercanas una de la
otra. Un punto focal doble puede producir una imagen con 4 barras. Esta falsa
resolucin no debe ser confundida con la resolucin adecuada la cual resulta en
una imagen con tres barras. Los grupos perpendiculares pueden ser usados
independientemente en cada direccin para estimar las dos dimensiones del punto
focal o las 6 barras pueden usarse juntas para determinar la dimensin ms grande
150

del punto focal. La relacin entre tas barras visualizadas y el tamao del punto
focal efectivo para una magnificacin de 4/3 se obtiene de la tabla 2.
Tabla 2. Tamao del punto focal efectivo en funcin de los pares de lneas
resueltas (PL/mm),
Grupo de barras

PL/mm del grupo

ms pequeo

Tamao del Punto

Focal Efectivo

resuelto
1

0.84

4.3 mm

1.00

3.7 mm

1.19

3.1 mm

1.41

2.6 mm

1.68

2.2 mm

2,00

1.8 mm

2.38

1.5 mm

2.83

1.3 mm

3.36

1.1 mm

10

4.00

0.9 mm

11

4.76

0.8 mm

12

5.66

0.7 mm

Para ambos ejes de la direccin ctodo-nodo, calcule la discrepancia entre el

tamao del punto focal efectivo medido con respecto al tamao nominal dado por
el fabricante o la discrepancia con respecto al valor de referencia, segn la misma
expresin de la prueba con patrn de estrella.
Para comprobar la magnificacin requerida, mida la distancia entre los centros de
los dos orificios visualizados en la imagen. Con una magnificacin de 4/3, la
distancia entre stos debe ser 8 cm. Si la distancia no es 8 cm, ajuste la distancia
DFP y repita la prueba. La distancia DFP puede ser calculada por la frmula DFP =
15.2 (M/M-1), donde M, es la magnificacin la cual es igual a la distancia medida
entre los orificios visualizados en la pelcula dividida por 6. Anote la distancia a la
151

cual la magnificacin adecuada es alcanzada para futuras referencias. La diferencia

entre el valor de DFP calculado y los 61 cm requeridos tiene que ser menor que el
2% de DFP=61 cm (1.2 cm). En caso contrario, el error tiene que ser corregido.
Para evaluaciones de la consistencia de la prueba, la magnificacin tiene que ser
siempre la misma.
Tolerancias: Ver las tolerancias de la prueba anterior. Tener en cuenta adems
que este mtodo tiene una inexactitud en el valor calculado del 16%.
3.3.1.2 PROCESADORAS14
No se realiza la determinacin del tiempo ptimo de revelado ya que en este caso
la duracin del proceso de revelado solo depender de la marca de la reveladora.
Las reveladoras convencionales deben tener una carga de trabajo superior a 50
pelculas/da para que no se presenten problemas en el regenerado de los lquidos.
Este retuerzo debe ajustarse en funcin del nmero de pelculas que se procesan
diariamente y del tipo de stas que se utilizan. En la misma reveladora no deben
procesarse habitualmente pelculas con distintos tipos de emulsin, ni deben
alternarse pelculas emulsionadas en una sola cara con otras de emulsin en
ambas caras. Debe velarse porque no ocurran variaciones significativas en la
temperatura del revelador. Adems, se velar por la adecuada regeneracin de los
lquidos y la recirculacin correcta del agua. Es fundamental realizar un
mantenimiento peridico adecuado de las reveladoras, ya sea llevado a cabo por
personal de la propia institucin o por el servicio de electromedicina.
Control sensitomtrico.
Los cambios en el proceso de revelado influyen en la calidad de las imgenes, es
por ello que al monitorear parmetros sensitomtricos se procura la informacin
bsica para determinar las condiciones ptimas de revelado. En esta prueba se
describen dos procedimientos: el primero, (A) para establecer los parmetros de
control, los cuales dependern de la marca de los lquidos y de la calidad de su
preparacin; y el segundo, (B) para seguimiento en el tiempo de los mismos, que
14

El protocolo cubano de control de calidad para procesadoras se encuentra en la Gua Tcnia 9

(Control de Calidad de Cuartos oscuros y Dispositivos de Visualizacin de Imagen. CCEEM.)

152

permite comprobar que los lquidos mantengan el nivel de actividad requerido para
garantizar la calidad de las imgenes clnicas.
Objetivo: Verificar que los lquidos trabajan correctamente, de acuerdo con las
especificaciones establecidas por el fabricante.
Frecuencia:
Procedimiento A). Al inicio de un programa de control de calidad, cuando vaya a
utilizarse una nueva marca y/o tipo de pelcula o de revelador. Su duracin es de 5
das.
Procedimiento B). Diario, antes de comenzar el trabajo,
Equipos y accesorios: Sensitmetro y densitmetro calibrados, caja de pelculas
radiogrficas del tipo que se emplean en el departamento, agitadores, termmetro.

Establecimiento de los parmetros de control.

Procedimiento:
1) Separe la caja de pelculas que se emplear en los controles y anote sus datos
fundamentales (marca, tipo, lote, nmero de la emulsin, etc.).
2) Vace los tanques y lmpielos con agua, al igual que los colgadores.
3) Prepare los lquidos segn las instrucciones del fabricante.
4) En el cuarto oscuro, con las lmparas de seguridad apagadas, y despus de
haber esperado suficiente tiempo para acostumbrar la vista al nivel de oscuridad
natural del local, tome varias pelculas, crtelas en tiras de 5cm de ancho
aproximadamente y colquelas nuevamente en la caja.
5) Homogenice las soluciones y mida su temperatura, as como la del tanque de
enjuague. Estas deben coincidir con las recomendadas por el fabricante. Anote los
resultados .

153

6) Tome de la caja una de las tiras preparadas, expngala con el sensitmetro15 y

revlela inmediatamente.
7) Con el densitmetro, lea y anote la densidad ptica (DO) de cada paso de la tira
sensitomtrica obtenida, incluyendo la zona que no fue expuesta con el
sensitmetro.
8) Realice las operaciones 6 y 7 durante cinco das consecutivos. Procure que las
condiciones de revelado sean similares para las 5 tiras procesadas.
9) Determine el promedio de densidad para cada paso a partir de la lectura de las 5
tiras.
10) Determine el promedio de densidades de la zona de cada tira que no fue
expuesta. Este es el nivel de v+b de la pelcula.
11) Determine el paso con promedio de densidad ms prximo a 1.00+ (v+b). Este
ser el escaln de densidad media (Dm). (Comnmente se refiere este paso como
ndice de velocidad de la pelcula).
12) Determine los pasos con promedio de densidad ms cercana a 2.00+ (v+b) y
el ms cercano, pero no menor que 0.25+ (v+b). Calcule la diferencia de
densidades entre estos pasos:
DDO=DO[2+(v+b)]-DO[0.25+(v+B)]
13) Anote los valores de D, n, DDO y v+b en las hojas de datos. Estos se utilizarn
como parmetros de control para la evaluacin sistemtica de los lquidos.

Control sistemtico.
Procedimiento:

15

Si se emplean pelculas de doble emulsin y se posee un sensitmetro que expone solo un lado

de la pelcula, puede, alternativamente, exponer cada lado por separado y promediar los valores de
densidad ptica para cada paso.

154

1) Mida y anote la temperatura de los lquidos.

2) Tome una tira de la caja de pelculas que se reserv para esta prueba,
expngala con el sensitmetro y revlela como de costumbre.
3) Con el densitmetro, lea y anote la densidad ptica de los tres pasos
determinados en las operaciones 11) y 12) del procedimiento (A), as como el valor
de v+b.
4) Determine los valores de Dm y DDO.
5) Anote los resultados en las hojas de datos.
Interpretacin y acciones: Compare los valores de Dm, DDO y v+b que se van
obteniendo en el control sistemtico (procedimiento B), con los parmetros de
control determinados en el procedimiento (A); compruebe que stos se encuentren
dentro de los lmites de las tolerancias establecidas. Observe adems si existe
alguna tendencia en la variacin de estos valores, an cuando no se excedan los
lmites de control. Ser necesario, en cualquier caso, tratar de encontrar la causa
de este comportamiento y corregirla.
Cuando alguno de los parmetros est fuera de los lmites correspondientes se
deben tomar acciones correctivas antes de comenzar a revelar las pelculas
clnicas. Las fuentes de error estn generalmente relacionadas con uno o varios de
los factores siguientes: temperatura del revelador, preparacin de los lquidos
(mayor o menor concentracin), o las tasas de recambio. Tambin el incremento
del nivel v+b es un indicador del "agotamiento" o la contaminacin del revelador.
Una vez detectada y corregida la falla, realice nuevamente la prueba y compruebe
la efectividad del trabajo. Anote la causa de la falla en las hojas de datos.
Si no se posee sensitmetro y densitmetro, este anlisis puede realizarse con tiras
sensitomtricas fabricadas y realizar una evaluacin cualitativa del estado de los
lquidos.

155

Debe compararse la nueva tira con otras obtenidas anteriormente (puede usarse
como patrn la tira que se obtuvo en la prueba del tiempo ptimo de revelado) y
observar las variaciones que hayan ocurrido en la densidad de la misma, fijando la
atencin en el primero y el ltimo pasos expuestos, as como la zona no expuesta a
la radiacin.

(A) v+b 0.3 DO

(B) v+b v+b(control) + 0.05 DO

DDO=DDO(control) 0.15 DO
Dm=Dm(control) 0.15 DO

3.3.2 AMBIENTE
3.3.2.1 CUARTO OSCURO.
Las condiciones que se mantengan en el cuarto oscuro y la correcta ejecucin de
los procesos que en l se realizan, son factores que influyen notablemente en la
calidad de las imgenes que se obtienen para el diagnstico.

Organizacin y limpieza.
Objetivo: Comprobar que el cuarto oscuro permanece en condiciones adecuadas
de trabajo. Evitar la contaminacin de los chasis y pantallas por partculas de polvo
o humedad, que puedan afectar la calidad de las imgenes y la exactitud del
diagnstico. Facilitar las maniobras del tcnico en los diferentes procesos que se
realizan en el cuarto oscuro.
Frecuencia: Diaria. Antes de comenzar el trabajo.

Procedimiento:
1) Observe que se haya realizado la limpieza del piso.

156

2) Limpie la mesa de trabajo, los estantes y la parte exterior de los chasis con un
pao hmedo.
3) Compruebe que los colgadores y las cajas de las pelculas se encuentren
organizados de acuerdo a su tamao.
4) Mensualmente, debe realizarse la limpieza de los ventiladores (extractores) del
sistema de ventilacin.

Medidas de precaucin:
1) Los estantes donde se almacenan las cajas de las pelculas no deben colocarse
sobre el puesto de trabajo, ya que al mover las cajas durante la carga o descarga
de los chasis pueden depositarse dentro de estos ltimos partculas de polvo que
afectarn la calidad de las imgenes clnicas.
2) Las cajas donde se almacenan pelculas deben permanecer en posicin vertical.
3) No debe permitirse entrar al cuarto oscuro con alimentos o bebidas.
4) Los ventiladores (extractores) del sistema de ventilacin no deben estar
instalados sobre el puesto de trabajo.
5) Los utensilios usados para preparar las soluciones deben mantenerse marcados
segn corresponda: para preparar y mezclar el revelador, los utensilios marcados
con REVELADOR, y para preparar y mezclar el fijador, los utensilios marcados con
FIJADOR.

Prueba de hermeticidad del cuarto oscuro.

Objetivo: Asegurar que no exista ninguna entrada de luz en el cuarto oscuro que
pueda provocar el velado de las pelculas radiogrficas.
Frecuencia: Semestral, cuando se realicen reparaciones del sistema de ventilacin
u otra parte del cuarto oscuro que pueda originar la entrada de luz al local.
Equipos y accesorios: Tiza u otro tipo de marcador.

157

Procedimiento:
1) Cierre la puerta del cuarto oscuro y con todas las luces apagadas, espere unos
10 minutos hasta que se acostumbre al nivel de oscuridad natural que existe en el
local manteniendo todas las luces apagadas.
2) Inspeccione cuidadosamente si existe alguna entrada de luz alrededor de la
puerta, en el falso techo, extractores de aire o alguna instalacin de tuberas.
3) Con tiza u otro marcador apropiado seale las zonas donde exista alguna
entrada de luz.

Interpretacin y acciones:
A un nivel normal de iluminacin, cubra las zonas marcadas, bloqueando la entrada
de luz. Luego repita los pasos 1 y 2 del procedimiento y compruebe la efectividad
del trabajo.
Tolerancias: Todas las zonas donde exista entrada de luz deben ser cubiertas
antes de comenzar el trabajo.

Pruebas a las lmparas de Seguridad.

Objetivo: Comprobar que la iluminacin de las luces de seguridad no afecte la
calidad de las imgenes producto del velo que provoca en las pelculas.
Frecuencia: Anual, cuando se vare la posicin de las lmparas, cuando se
cambien los filtros o las bombillas, cuando se va a comenzar a utilizar un tipo de
pelcula ms rpida que las utilizadas hasta el momento en el departamento.

Inspeccin fsica de las lmparas.

Equipos y accesorios: Cinta mtrica.

158

Procedimiento:
1) Mida la distancia de cada lmpara al lugar de maniobras (DLP).
2) Observe cual es la potencia (N) de las bombillas.
3) Compruebe que las lmparas posean filtros y que stos se encuentren en buen
estado.
4) Determine si los filtros tienen la respuesta espectral adecuada, dependiendo de
si las pelculas a revelar son sensibles al azul o al verde.
5) Si existe ms de una lmpara, verifique que las reas iluminadas por ellas no se
superpongan, ya que el nivel de iluminacin en estas zonas puede ser lo
suficientemente elevado como para provocar el velado de las pelculas.
6) Anote los resultados en las hojas de datos.
Interpretacin y acciones: Todos los parmetros evaluados deben encontrarse
dentro de los lmites de las tolerancias establecidas. Los problemas detectados
deben ser informados y solucionados antes de continuar el trabajo.

Tolerancias:

DLP 1m. Si las bombillas estn situadas en el techo, ste debe estar como
mnimo a 2.3m del piso.
N = 15 o 25 W.
Todas las lmparas deben estar correctamente filtradas, poniendo especial
atencin en el color de los filtros. Cuando se trabaje con pelculas muy sensibles
como las de emulsin azul, deben usarse filtros de color rojo; mientras que si se
utilizan pelculas sensibles al verde puede colocarse un filtro de luz amarilla.

Prueba de velado por luces de seguridad.

Equipos y accesorios: Pelcula virgen. Pliego de cartn o papel opaco. Seis
monedas. Cronmetro.
Procedimiento:

159

1) En el cuarto oscuro, con las lmparas de seguridad apagadas, y despus de

haber esperado suficiente tiempo para acostumbrar la vista al nivel de oscuridad
natural del local, tome una pelcula de la caja y sitela sobre el banco de trabajo
donde generalmente son cargados y descargados los chasis.
2) Distribuya las monedas sobre la pelcula y coloque el cartn encima (Fig.7(a))
3) Encienda las lmparas de seguridad y deje que la luz incida sobre la pelcula.
4) Descubra la primera moneda y comience el conteo de tiempo con el cronmetro.
5) Transcurrido 1 minuto descubra tambin la segunda moneda, a los 2 minutos la
tercera y as sucesivamente exponerlas todas, (Fig. 7b.). El ltimo paso, que no
tiene moneda, no se descubre; este permitir conocer el nivel de velo-ms-base
(v+b) de la pelcula.
6) Procese la pelcula de modo usual.
7) Analice detenidamente la imagen obtenida en un buen Negatoscopio y
determine cual es el ltimo paso en el que an se puede definir el contorno de la
moneda. Anote el tiempo que permaneci expuesta esta moneda a las luces de
seguridad, (Fig. 7 c, d).
Interpretacin y acciones: El mayor tiempo de exposicin para el cual no son
distinguibles los bordes de la moneda correspondiente se denomina Tiempo Seguro
de Maniobra (TSM) y no debe ser menor que la tolerancia establecida. Esto permite
que un tcnico de caractersticas promedio pueda realizar las maniobras propias
del cuarto oscuro con seguridad.
Si el TSM es muy pequeo deben tomarse algunas de las medidas siguientes para
disminuir el nivel de iluminacin del cuarto oscuro:
- Alejar ms las luces del banco de trabajo.
- Cambiar las bombillas, escogiendo otras de menor potencia.
- Aumentar la filtracin de las luces.
De igual modo, si el tiempo seguro de maniobra es muy grande puede aumentarse
el nivel de iluminacin del local siempre y cuando no se exceda la tolerancia
establecida. Esto facilitar la actividad del tcnico en el cuarto oscuro.
Tolerancia: TSM = 3 0.5min.
160

Figura 7 a.- Prueba de velado por luces de seguridad. Modo de colocar la pelcula virgen con las
monedas y el pliego de papel o cartn encima.

Figura 7 b.- Distribucin de los tiempos de exposicin de cada moneda.

Figura 7 (c, d).- Ejemplos de imgenes obtenidas para la determinacin del TSM.

7 e.- Resultado incorrecto: el paso sin moneda distinguible de mayor tiempo de

exposicin es el de 2 min (TSM = 2 min).
7 d.- Resultado correcto: el paso sin moneda distinguible de mayor tiempo de
exposicin es el de 3 min (TSM = 3 min).

161

3.4 PRUEBAS RECOMENDADAS POR UNRA (EL SALVADOR)

3.4.1 TECNOLOGAS
3.4.1.1 EQUIPOS CONVENCIONALES
3.4.1.1.1 Reproducibilidad de exposicin, tiempo y kilovoltaje del
equipo
a) Colocar el tubo sobre el dispositivo de medicin a la distancia establecida por el
fabricante del equipo, colimar el rea efectiva del medidor de parmetros
radiolgicos (el equipo de medicin debe ser colocado en una superficie plana, tal
como la mesa de procedimientos radiolgicos).
b) Hacer los ajustes necesarios en el aparato de medicin, tales como colocar el
interruptor en modo radiogrfico, estar seguro del tiempo mnimo de respuesta y el
kilovoltaje mnimo sensible por el medidor; si es aplicable elegir el rango adecuado
de medicin del aparato.
c) Seleccionar en el panel del generador de rayos x los siguientes parmetros: 80
kV y una combinacin de miliamperaje y tiempo de 10 mAs si no se consigue
directamente dicho parmetro.
d) Realizar 6 exposiciones y anotar en cada una los respectivos valores de
kilovoltaje efectivo, tiempo y exposicin.
e) Hacer la evaluacin estadstica de los resultados, distinguiendo el coeficiente de
variabilidad, valor promedio y desviacin estndar de las mediciones.

162

3.4.1.1.2 Precisin del kilovoltaje y tiempo

a) Sin mover el equipo de la posicin anterior, seleccionar el rango de medicin de
los parmetros (si aplica) y realizar las siguientes exposiciones, anotando sus
respectivos valores de kilovoltaje y tiempo, como lo sugerido en la siguiente tabla:
kilovoltaje del panel

tiempo

Tabla 3
del
panel observaciones

mas
50
60

1 Rango
120

70
80

sugeridos, estos pueden

100

en cuenta el criterio de
0.5 evaluacin de los valores

80

110
120

valores

0.9 ser escogidos tomando

90
100

de

clnicos mas utilizados,

0.3 en el rango mximo y

50

mnimo de kilovoltaje y
0.1 tiempo. Se debe ajustar

10

el rango de medicin en
1/20 el equipo, de acuerdo al

valor

que

se

esta

1/60 midiendo.
3
1/120

163

1
b) con los datos registrados, calcular el porcentaje de error de cada valor medido
de kilovoltaje y tiempo.
NOTA: debe considerarse la medicin doble de cada valor seleccionado, con el
objeto de estimar la desviacin estndar de la medicin hecha por el medidor de
parmetros radiolgicos.
3.4.1.1.3 Linealidad del valor exposicin/mas
(a) sin alterar la disposicin fsica del equipo de medicin, seguir el protocolo
mostrado con los siguientes valores fijos en el panel del generador:
Kilovoltaje: 80
Tiempo: 0.1 segundos

Tabla 4
valor de mA
valor de mas
valor registrado
Mnimo valor de mA: mA seleccionado por el Valor
utilizado clnicamente
Seguir

la

tiempo de 0.1 seg.

exposicin(

de

generador

el

equipo de medicin)/mas
secuencia Mantener el tiempo de Registrar segn el valor

hasta alcanzar el valor 0.1 seg. y no alterar el de

mximo

segn

de

mA

mA,

el

dato

de

valor

de

del valor de 80 kV del panel. exposicin/mas

utilizado

clnicamente
si el equipo solo permite Registrar

el

la seleccin de los mas exposicin/mas

incrementar los valores
en 5, 10, 20, 40, etc.
hasta alcanzar el mayor

164

valor clnico utilizado.

3.4.1.1.4 Determinacin del valor de la capa hemirreductora

(HVL)
(a) En este procedimiento se deben mantener las condiciones fsicas del equipo de
medicin de exposicin y del stand o dispositivo de sostn de los filtros de
aluminio a utilizar en la prueba. se recomienda el uso de un colimador de
plomo, utilizado para atenuar la radiacin dispersa, como se muestra en la
figura 8:

Figura 8
(b) Ajustar los interruptores del equipo de medicin, de tal forma que mida el valor
de exposicin a generar o si se dispone de un equipo particular de medicin de
nivel de dosis, ajustar los botones para obtener dicha lectura. se debe respetar
la altura efectiva mnima recomendada por el fabricante del detector de
exposicin.
(c) Colimar el haz de radiacin en el rea del colimador de plomo.
(d) Hacer una exposicin, con filtracin 0.0 mm al, colocando los factores: 80 kV, 20
mas (hacer la combinacin de mA y tiempo).
(e) Registrar el valor obtenido de exposicin y luego colocar el filtro de aluminio de
1 mm sobre el colimador de plomo sostenido por el stand o el dispositivo
utilizado para ello, realizar otra exposicin, anotar el valor.

165

(f) Repetir la exposicin con los mismos factores, incrementando la filtracin en el

orden de 2, 3,4 y 5 mm al. si no se poseen valores de filtro como los sugeridos,
incrementar la filtracin gradualmente en cada exposicin.
(g) Anotar los valores de exposicin para cada filtracin.
(h) Luego con los valores obtenidos, graficar en papel semilogaritmico o por
computadora, la curva exposicin vs. mm Al.
(i) Buscar en la grafica o calcular el valor de mm al donde el valor de exposicin se
reduce a la mitad del valor de exposicin, para 0 mm Al.

HVL= 3.43

Exposicin

mm AlVL

100

Figura 9
0

mm Al

3.4.1.1.5 Determinacin del tamao del punto focal

Existen varios mtodos para la evaluacin del punto focal, es de suma importancia
registrar su tamao efectivo, al momento de instalar un tubo nuevo o en las
pruebas regulares de control de calidad, ya que este parmetro representa, el nivel
de desgaste presentado por el nodo, indirectamente relacionado con la vida til
del tubo.
(a) Mtodo utilizando el patrn de estrella: utilizar un soporte de acrlico o stand,
para la prueba, en su defecto pegar el patrn de estrella al colimador del
equipo. tomar en cuenta que segn el tamao del punto focal as ser la
angulacin necesaria de las lneas del patrn de estrella.
(b) El patrn de estrella se debe colocar de tal forma, que un sector de lneas, este
perpendicular al eje nodo-ctodo y el otro sector perpendicular a este eje.
(c) Acercar el tubo de rayos x lo ms posible al stand.

166

(d) Cargar un soporte de pelculas, una caseta sin pantalla, una bolsa de pelculas,
insertndolo en el stand o colocndolo en la mesa de exposicin.
(e) En caso de no utilizar stand, elevar el tubo de tal manera que la imagen
proyectada, sea el doble del tamao real del patrn de estrella.
(f) Identificar la posicin del eje nodo-ctodo en el soporte de pelculas, caseta sin
pantalla, bolsa de pelculas o ready pack, utilizando una letra de plomo, moneda
u objeto que atene la radiacin.
(g) Realizar una exposicin siguiendo la secuencia de la tabla siguiente:
valor de kV
80
80
80
80

Tabla 5
valor de mas
punto focal
20
fino
20
grueso
15
fino
15
grueso

observaciones
para equipos 1
para equipos 1
para equipos 3
para equipos 3

h) Revelar la pelicula para cada punto focal utilizado.

i) Las tecnicas sugeridas pueden variar, segn este la calibracin del equipo y el
tipo de pelcula utilizada.
(k) Calcular el tamao del punto focal en la direccin perpendicular al eje nodoctodo, utilizando la misma ecuacin.
(l) Mtodo utilizando la herramienta RMI-112b: colocar el soporte de pelculas,
caseta sin pantalla, bolsa de pelculas o ready pack sobre la mesa radiogrfica.
(m)

Colocar la herramienta RMI-112b en el centro

del soporte de pelculas,

caseta sin pantalla, bolsa de pelculas o ready pack, de forma tal

impresin de la herramienta ( anode

que la

catode) sea paralela al eje nodo-

ctodo del tubo.

(n) Identificar la posicin del eje nodo-ctodo en el soporte de pelculas, caseta sin
pantalla, bolsa de pelculas o ready pack, utilizando una letra de plomo, moneda
u objeto que atenue la radiacin.
(o) Colocar el tubo a una distancia DFP de 24 pulgadas, para una magnificacin de
4/3.
(p) Colimar el rea de la herramienta RMI-112B.

167

(q) Realizar una exposicin con los siguientes factores: 80 kV, 10 mas (o
seleccionar la combinacin adecuada de mA y tiempo), foco fino.
(r) Revelar la pelcula expuesta.
(s) Observar en la imagen obtenida el grupo de lneas mas claramente definidas
tanto paralelas como perpendiculares (no olvidar que esta herramienta es
efectiva para punto focal mayor que 0.8 mm).
(t) El valor de lneas/pulgada observado, compararlo con el tamao del punto focal
efectivo dado por una tabla nema.
(u) El tamao del punto focal efectivo obtenido, compararlo con el rango
establecido para el punto focal nominal establecido en las tablas anexas a este
protocolo.
(v) Repetir el procedimiento para foco grueso, si aplica.
(w)Una sola pelcula puede ser utilizada para ambos focos una mitad cubierta con
un bloqueador de plomo, tal como los que tiene las casetas convencionales en
el lado de no exposicin, repetir el procedimiento en la mitad no expuesta si el
tubo tiene dos focos.
(x) Para puntos focales menores a 0.8 mm es necesario el uso de magnificacin
adicional (m) para determinar el tamao del punto focal. esto se realiza
colocando un espaceador adicional de longitud conocida, entre la herramienta
rmi 112b y la pelcula.

D1= 46 cm o 18

RMI 112B

D2 = 40 cm o
15.8

Espacia
dor de

M = (d1+d2)/d1 = (46+40)/46= 1.87

Figura 10

168

3.4.1.1.6 Congruencia del haz de radiacin con el haz de luz y

alineacin del rayo central
a) Utilizando un nivel de burbuja, posicionar horizontalmente la mesa.
b) Centralizar el tubo de rayos-x con respecto a la mesa, a un metro desde el punto
focal a la mesa.
c) Colocar una caseta cargada sobre la mesa radiogrfica.
d) Colocar el instrumento de prueba de colimacin sobre la caseta.
e) posicionar sobre el centro de la herramienta de prueba de colimacin, el
instrumento de prueba de la alineacin del rayo central.
a) encender la luz del colimador y posicionar el rea de la luz en el recuadro del
instrumento de colimacin, si uno o mas bordes del campo de luz, no coinciden
con el recuadro inscrito del instrumento de colimacin, colocar un objeto radio
paco (clips metlicos, barrita de plomo o monedas) sobre los mismos para
delimitar su posicin.
b) realizar una exposicin con los siguientes factores:
kilovoltaje
80
80

Tabla 6
mas o combinacin
5
2

tipo de generador
monofsico
trifsico

(h) abrir completamente el colimador, mantener la misma tcnica radiogrfica y

realizar una segunda exposicin, sin mover los instrumentos y caseta cargada.
(i) revelar la pelcula expuesta y evaluar midiendo la diferencia entre la imagen
radiogrfica del campo de radiacin y el recuadro interior del instrumento de
prueba de colimacin, en cada lado. Si uno o mas lados del campo de luz no
coinciden con el recuadro inscrito del instrumento de colimacin, medir la
diferencia entre la imagen radiogrfica del campo de radiacin y el objeto
radiopaco utilizado como marcador.
(j) anotar los resultados de cada lado de la imagen radiogrfica.

169

(k) para evaluar la alineacin del rayo central, observar en la pelcula radiogrfica,
la imagen del punto superior con respecto de la imagen del punto inferior del
instrumento de alineacin del haz.
(l) si las imgenes de las esferas se superponen, como se muestra en la figura 11,
la perpendicularidad del rayo central est dentro del 0.5.
(m)

si la imagen de la esfera superior intercepta el primer circulo, como se

muestra en la figura 11b, el haz esta aproximadamente a 1.5 fuera de

perpendicularidad.
(n) si la imagen de la esfera superior intercepta el segundo circulo, como se
muestra en la figura 11c, el haz est aproximadamente a 3.0 fuera de
perpendicularidad.

Figura 11a

Figura 11b

Figura 11c
o) mtodo alternativo para evaluar la congruencia del haz de radiacin con el haz
de luz, utilizando lminas de plomo.
p) colocar laminillas de plomo o clips metlicos, en los bordes del campo de luz
proyectado por el colimador, en un rea circunscrita a una caseta colocada sobre la
mesa radiogrfica, tal como se muestra en la figura 12. La distancia foco-pelcula
debe ser de un metro.

HAZ DE LUZ

170

Figura 12

q) hacer una exposicin con los siguientes factores: 40 kV y una combinacin para
un mas o menos.
r)

abrir el campo de la luz del colimador sobre toda el rea de la caseta cargada
utilizada y realizar otra exposicin con los mismos factores.

s) medir la diferencia entre la imagen radiogrfica producida por cada laminilla de

plomo o clip metlico y el borde de la imagen producida por el haz de radiacin.
(t) en ambos mtodos anotar la distancia punto focal-pelcula (DPF) en cm, si es
inferior a un metro.
(u) para ambos mtodos utilizar la siguiente frmula:

% ERROR =

L1 + L2
100
DFP

donde L1 y L2, son las distancias (transversal) entre la imagen radiogrfica

producida por el recuadro o las laminillas de plomo y el borde de la imagen
producida por el haz de radiacin. Establecer el mismo procedimiento para la
seccin longitudinal de la imagen obtenida.
(v) realizar el mismo procedimiento para el sistema potter-bucky de pared,
teniendo cuidado especial en los mecanismos para sujetar las herramientas de
prueba.
3.4.1.1.7 Alineamiento de la rejilla

171

(a) colocar el tubo a una distancia foco pelcula (DFP) de un metro y centralizar con
respecto

al

sistema

potter-bucky

de

mesa,

transversalmente

como

longitudinalmente.
(b) centralizar el instrumento de alineacin de rejilla (ver figura 13), sobre la mesa,
de tal forma que los agujeros estn en direccin perpendicular al eje nodoctodo. (los tres pequeos agujeros guas, deben orientarse en direccin de
quien realiza la prueba).
(c) fijar la posicin del instrumento de alineacin de rejilla, a la mesa, con cinta
adhesiva, sin cubrir los agujeros.
(d) colimar dentro del rea del instrumento de alineacin de rejilla, colocando los
dos bloqueadores de plomo sobre el instrumento de alineacin, de tal manera
que solamente quede al descubierto el agujero central y los pequeos agujeros
guas.
(e) colocar una caseta cargada, en el sistema potter-bucky, alineado con respecto
al instrumento de alineacin de rejilla.
(f) realizar una exposicin procurando una densidad ptica entre 1 y 2 en el
agujero central, se sugiere utilizar los siguientes factores: 60 kV y una
combinacin de 2 mAs.
(g) sin mover la pelcula expuesta, mover los bloqueadores de plomo, de forma que
queden descubiertos los agujeros del centro y los dos adyacentes a este. Hacer
otra exposicin con los mismos factores.
(h) an sin remover la pelcula, quitar los bloqueadores de plomo y realizar otra
exposicin con los mismos factores.
(i) revelar la pelcula y evaluar utilizando las siguientes ecuaciones:

Figura 13

172

B+D
DO1
2

A+ E
DO2
2

DO1

DO2

BD
100
DO1

( A C ) (E C ) 100
DO2

(j) realizar el mismo procedimiento para el sistema potter-bucky de pared,

teniendo sumo cuidado en los mecanismos sujetadores del instrumento de
alineacin de rejilla.

3.4.1.2

PRUEBAS

PARA

EQUIPOS

CON

COMPENSACIN

AUTOMTICA
3.4.1.2.1 Circuito de correccin (densidad ptica en la imagen)
a) verificar que el tubo y el sistema potter-bucky, estn centrados.
b) colocar el tubo de rayos-x a una distancia foco-pelcula de un metro.
c) colocar una caseta con pelcula en el portachasis del equipo.
d) realizar una exposicin en modo automtico
e) revelar la pelcula expuesta.
f) medir la densidad ptica de la pelcula.
3.4.1.2.2 Reproducibilidad del control automtico de exposicin

173

a) seleccionar el sensor central del modo AEC16, colocar un fantoma de cuatro

pulgadas de espesor de acrlico PMMA, sobre la mesa radiogrfica, colimar segn el
rea del fantoma.
b) colocar una cmara de ionizacin pequea, sobre el fantoma, tal como se
muestra en la figura 14.

Figura 14
(c) verificar que el sistema potter-bucky, el tubo, la cmara de ionizacin y el
fantoma, estn alineados longitudinal y transversalmente, adems verificar que
la distancia DFP sea de un metro.
(d) realizar cuatro exposiciones en modo CAE (compensacin automtica de
exposicin), se sugiere utilizar 80 kV, registrar cada una de las exposiciones y el
valor de mas o tiempo.
(e) con los datos de las lecturas registradas, calcular el valor promedio de ellas.
(f) calcular la desviacin estndar.
(g) calcular el coeficiente de variabilidad de los valores de exposicin registrados.
3.4.1.2.3 Compensacin automtica a espesor variable
(a) seleccionar el sensor central del sistema CAE y colocar un fantoma de acrlico
PMMA de cuatro pulgadas de espesor, sobre la mesa radiogrfica. Limitar el haz
de luz al rea del fantoma. Para esta prueba se utilizaran adicionalmente dos
espesores de 6 seis y diez pulgadas de espesor de acrlico PMMA.
(b) verificar que el sistema potter-bucky, el tubo y el fantoma, estn alineados
longitudinal como transversalmente y que la distancia foco-pelcula sea de un
metro.
(c) identificar el espesor utilizado con un numero, nombre o letra en particular
grabado en la pelcula a exponer.
16

Automatic Exposure Control, o Control Automtico de Exposicin (CAE)

174

(d) realizar una exposicin en modo CAE.

(e) revelar la pelcula, repetir el procedimiento anterior dos veces ms, pero
variando el espesor del fantoma de acrlico (seis y diez pulgadas) en cada
ocasin e identificar las pelculas con su respectivo nmero, nombre o letra en
particular, respectivamente.
(f) revelar las pelculas y medir la densidad ptica en la imagen de cada espesor
de acrlico.
(g) si el sistema no compensa automticamente, repetir los pasos de a) a c),
realizar las exposiciones como se indica en la siguiente tabla:
Tabla 7
espesor
equivalente del
paciente
10 cm
20 cm
30 cm

fantoma

kV

mA

4 pulg.
6 pulg. + Al
10 pulg. + Al

entre 60 y 80
entre 80 y 100
entre 80 y 100

400
400
400

h) luego de cada caso revelar la pelcula.

i) Medir la densidad ptica en el lugar de la imagen del fantoma.
3.4.1.2.4 Exposicin adecuada en las diversas estaciones de mA.
a) seleccionar el sensor central y colocar el fantoma de cuatro pulgadas de espesor
de acrlico sobre la mesa radiogrfica. Limitar el haz de luz en el rea del fantoma.
b) verificar que el sistema potter-bucky, el tubo, la cmara de ionizacin y el
fantoma, estn alineados longitudinal y transversalmente y que la distancia focopelcula sea de un metro.
c) realizar las exposiciones en modo semiautomtico y anotar el valor de cada una
de las estaciones de mA disponibles, colocando el valor de exposicin y el valor del
tiempo o mA.
d) medir la densidad ptica de cada imagen generada por el fantoma en las
diferentes estaciones de mA.
3.4.1.2.5 Funcin del control de densidad.

175

(a) colocar una caseta cargada en el portacasetas del sistema potter-bucky.

(b) colocar el acrlico de cuatro pulgadas de espesor y un indicador, numero o letra,
para identificar la pelcula, sobre la mesa radiogrfica, justo en el centro del
portacasetas.
(c) colocar la cmara de ionizacin, previamente conectada y precalentada, sobre
el acrlico.
(d) seleccionar el valor mas bajo en del control de densidad del equipo.
(e) realizar una exposicin en el modo automtico.
(f) anotar los valores obtenidos de exposicin
(g) cambiar la caseta y el numero o identificador de la pelcula.
(h) revelar la pelcula expuesta en una procesadora automtica.
(i) repetir todo el procedimiento anterior, hasta completar todos los selectores de
densidad (+5 hasta 5, por ejemplo).
(j) leer la densidad ptica de cada pelcula, anotar los resultados en un formulario,
calculando el incremento del valor de la exposicin entre un paso y el siguiente,
utilizando la siguiente ecuacin:
E j Ei
Ei

100

donde Ej es la exposicin en cualquier paso y Ei es la exposicin en el paso

anterior.
3.4.1.3 EQUIPOS FLUOROSCPICOS
3.4.1.3.1 Determinacin del tamao del punto focal
MTODO A
a. Colocar un soporte de acrlico o STAND sobre la mesa radiogrfica.

176

Figura 15

b. Colocar el atenuador de aluminio de 10 cm de espesor equivalente sobre la ranura

# 7 del STAND.
c. Colocar el intensificador de imagen lo mas cerca del STAND.
d. Centralizar la imagen del patrn de estrella en el monitor de televisin y colimar.
e. Colocar el soporte de pelcula, con la malla hacia arriba en la ranura # 3 del
STAND.
f. Insertar en el soporte de pelcula la caseta de cartn cargado.
g. Colocar una laminilla de plomo con la letra A, sobre el soporte de pelcula para
h. indicar la direccin del nodo.
i. Realizar un spot con 80 KV y una combinacin de 15 mAs.
j. Revelar y evaluar la pelcula expuesta.
k. Repetir el procedimiento para foco grueso.
MTODO B
a. Colocar la herramienta RMI-112B sobre la mesa fluoroscpica, con el patrn de
barras hacia el tubo de fluoroscopia, visualizar en el monitor de fluoroscopia la
imagen
la herramienta RMI-112B ( ANODE

de
CATODE) de tal forma que sea paralela al eje

nodo-ctodo.

177

b. Colocar debajo la herramienta o sobre esta, una caseta cargada sin pantalla (segn
la ubicacin del tubo).
c. Identificar la posicin del eje nodo-ctodo en la caseta de pelculas sin pantalla
utilizando una letra de plomo, moneda u objeto que atene la Radiacin.

d. (Medir la distancia aproximada del punto focal de tubo al patrn de barras de la

herramienta RMI-112B).
e. Colimar el rea de la herramienta RMI-112B.
f. Realizar una exposicin en modo Spot con los siguientes factores: 80 KV, 15 mAs
(o seleccionar la combinacin adecuada de mA y tiempo), foco fino.
g. Revelar la pelcula expuesta.
h. Repetir el procedimiento para foco grueso.
i. Para evaluar, con ayuda do un lente de aumento observar los grupos de lneas
paralelas al eje nodo - ctodo de la pelcula radiogrfica.
j. Contar el grupo de barras claramente visibles.
k. Determinar segn la tabla 8, la dimensin del punto focal efectivo, de acuerdo al
nmero de grupo de lneas claramente visibles.
l. Comparar el valor del punto focal nominal del equipo, con el valor del tamao
del
punto focal efectivo determinado en la tabla 8 y evaluar si esta dentro de los
limites
aceptables de la tabla 9.
Tabla 8. Dimensiones del Punto Focal Efectivo, Solamente es til para una
magnificacin de 4/3.
Grupo mas pequeo

Resolucin del grupo

Dimensin del Punto

resuelto

(pi/mm)

Focal Efectivo (mm)

178

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

0.84
1.00
1.19
1.41
1.68
2.00
2.38
2.83
3.36
4.00
4.76
5.66

4.3
3.7
3.1
2.6
2.2
1.8
1.5
1.3
1.1
0.9
0.8
0.7

Tabla 9 Lmites Aceptables para el Tamao del Punto Focal

Punto Focal Nominal

0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
0.80
0.90
1.00
1.10
1.20
1.30
1.40
1.50
1.60
1.70
1.80
1.90
2.00

Punto Focal Efectivo

Punto Focal Efectivo

Largo Paralelo al eje

Ancho Perpendicular al

0.075
0.15
0.23
0.30
0.40
0.65
0.85
1.10
1.30
1.50
1.60
1.80
2.00
2.20
2.40
2.60
2.80
3.00
3.10
3.20
3.30
3.50
3.70

0.075
0.15
0.23
0.30
0.40
0.45
0.60
0.75
0.90
1.10
1.20
1.30
1.40
1.50
1.70
1.80
1.90
2.00
2.10
2.20
2.30
2.40
2.60

Limitacin del campo de radiacin y alineacin del rayo central

(a) Abrir completamente los colimadores del equipo de fluoroscopia y verificar si
aparecen en el monitor de televisin, si esto ocurre suspender la prueba.

179

(b) Cerrar los colimadores de forma tal que sean visibles en el monitor de
televisin (aproximadamente 3 centmetros en cada lado).
(c) Mover el intensificador de imagen alejndolo y acercndolo a la mesa radiogrfica.
Observar si la posicin de los colimadores cambia, si esto ocurre suspender la
prueba.
(d) Colocar el stand sobre la mesa radiogrfica
(e) Colocar el atenuador de aluminio de 10 cm de espesor equivalente sobre la base
del stand.
(f) Colocar el intensificador de imagen lo ms cerca posible del stand.
(g) Colocar un soporte de pelculas o caseta sin pantalla en la ranura # 3 del stand.
(h) Colocar la herramienta RMI-161B debajo del soporte de pelculas o caseta sin
pantalla.
(i) Centralizar la imagen en el monitor de Televisin y cerrar ligeramente los
colimadores con respecto a la imagen de la herramienta RMI-161 B.
(j) Realizar una exposicin de 30 segundos en modo automtico (si lo permite el
equipo) o realizar una exposicin con 80 KVp.
(k) Abrir completamente los colimadores.
(l) Realizar una exposicin de 30 segundos en modo automtico (si lo permite el
equipo) o realizar una exposicin con 80 KVp.
(m)

Revelar y evaluar la pelcula expuesta.

Resolucin de alto contraste

(a) Fijar con cinta adhesiva el instrumento de resolucin de alto contraste, por
ejemplo el RMI-141, en la pantalla de la entrada del intensificador de imagen.
(b) Si el equipo es manual seleccionar el KV y mA mas bajo posible, observar
la resolucin en el monitor (de no ser posible, agregar un atenuador de aluminio
entre la herramienta y la mesa), anotar los resultados.
(c) El nmero de mallas/pulgada resueltas en el monitor no debe ser menor a los
valores indicados en la tabla 10.
Tabla 10
Resoluciones mnimas de la herramienta RM1 141 (malla/pulgadas)

180

Intensificador de

9"

Intensificador

de 6"

Centro

Borde

Centro

Borde

40

30

40

35

20-24

20

30-35

24-30

35

30

40

35

40

30

40

35

Negatoscopio

Monitor de TV
Cine del 6 mm
Cine de 35 mm
Pelculas con
spot

(d) Colocar una caseta cargada en el porta-pelcula del intensificador de imagen.

(e) Realizar una exposicin (Spot) con 60 KV y una combinacin prxima a 15 mAs.
(f) Revelar la pelcula expuesta y evaluarla en el Negatoscopio, de acuerdo al criterio
de la tabla 10.

Detectabilidad de bajo contraste

(a) Colocar el patrn de resolucin de bajo contraste dentro del un atenuador de
aluminio de espesor equivalente a 10 cm.
(b) Colocar la herramienta y el atenuador sobre la mesa radiogrfica de tal forma
que la imagen de las columnas de agujeros del patrn de resolucin de bajo
contraste obtenidos en el monitor de

televisin, sean perpendiculares a las

lneas horizontales que proyecta el monitor de televisin.

(c) Colocar el intensificador de imagen sobre el atenuador con la herramienta de
bajo contraste a una distancia intensificador de imagen-superficie de la
mesa, de aproximadamente 50 cm y seleccionar en fluoroscopia e modo de
operacin automtico (si esta disponible), de lo contrario seleccionar 80 KV en
modo semiautomtico.
(d) Centralizar la imagen del patrn de resolucin de bajo contraste en el monitor
de
televisin y colimar.

181

(e) Determinar en el monitor de televisin el par de crculos ms pequeos de

igual
dimetro, que pueden ser claramente vistos.
(f) Anotar los resultados.
(g) Insertar la caseta radiogrfica cargada, en el porta-pelcula del intensificador
de
imagen.
(h) Realizar una exposicin (Spot) en modo automtico del patrn de resolucin de
bajo
contraste, si el equipo es semiautomtico realizar un Spot con 80 KV.
(i) Revelar la pelcula expuesta y evaluar.

Precisin del potencial

(a) Verificar que el detector de Radiacin del medidor, este en modo fluoroscpico
(b) Colocar el detector de Radiacin sobre la superficie de la mesa, de forma tal que
la cmara de ionizacin este orientada hacia el tubo de fluoroscopia.
(c) Centralizar la imagen del detector en el monitor de televisin y colimar.
(d) Seleccionar en el modo semiautomtico de fluoroscopia 80 KV y realizar
una exposicin continua, hasta obtener una lectura en el detector.
(e) Anotar el valor de kilovoltaje y la tasa de exposicin indicados en el detector.
(f) Repetir el procedimiento variando el kilovoltaje a 100 y 120. Si el equipo
de fluoroscopia compensa por kilovoltaje, aadir diferentes espesores de material
absorbente (atenuador de aluminio de 10 cm de espesor equivalente).
(g) Luego calcular el porcentaje de error para cada valor del potencial, este no debe
ser mayor del 10%.

Rendimiento mximo a la superficie de la mesa

(a) Verificar que el detector de Radiacin este en modo fluoroscpico.
(b) Colocar el detector de Radiacin sobre la superficie de la mesa, de forma tal
que la cmara de ionizacin este orientada hacia el tubo de fluoroscopia.
(c) Centralizar la imagen del detector en el monitor de televisin y colimar.
182

(d) Colocar una lmina de plomo de 3 mm de espesor, de tal manera que el detector
de Radiacin quede colocado entre la lmina de plomo y el tubo de fluoroscopia.
(e) Realizar una exposicin de 10 segundos de fluoroscopia en el modo de
operacin automtico, anotar el valor de kilovoltaje y de miliamperaje del panel
y el kilovoltaje y la tasa de exposicin del detector.
Compensacin automtica
(a) Verificar que el detector de Radiacin este en el modo fluoroscpico.
(b) Colocar el detector de Radiacin sobre la superficie de la mesa, de forma tal
que la cmara de ionizacin este orientada hacia el tubo de fluoroscopia.
(c) Colocar el atenuador de aluminio de 10 cm de espesor equivalente sobre el
detector de Radiacin.
(d) Centralizar el rea de la cmara de ionizacin en el monitor de televisin y
colimar.
(e) Realizar una exposicin de 30 segundos en el modo de operacin automtico.
(f) Anotar el kilovoltaje y el miliamperaje del panel y el kilovoltaje y tasa de
exposicin del detector.
(g) Agregar el otro atenuador de aluminio de 10 cm de espesor equivalente sobre el
detector de radiacin.
(h) Repetir los pasos (e) y (f) incrementando los espesores de aluminio.
3.4.1.3 PROCESADORAS
Control de calidad del revelador automtico de pelculas radiogrficas
Materiales:
(a) Sensitmetro de 21 pasos
(b) Densitmetro
(c) Pelculas radiogrficas
(d) Termmetro
(e) Procesador automtico

Metodologa

183

(a) En el cuarto oscuro, coloque una pelcula en el sensitmetro y expngala a luz

verde o azul, de acuerdo al tipo de sensibilidad de la pelcula.
(b) Revele la pelcula en el procesador automtico.
(c) Lea con el densitmetro, de acuerdo al protocolo para sensitometra.
(d) Repita cinco veces a diferentes horas del mismo da, los pasos del a) a c) y
anote el promedio de cada parmetro como valor de referencia, para establecer
los parmetros de control.
(e) Cada da realice los pasos del a) a c) y seale cada uno de los parmetros sobre
la hoja de control.
Nota: El paso e) se debe realizar solamente al iniciar el programa de control de
calidad o al cambiar el tipo de solucin (revelador y fijador) o cuando haya cambio
de marca de pelcula.
3.4.2 AMBIENTE
3.4.2.1 CUARTOS OSCURO
Verificacin de luz de seguridad en el cuarto oscuro
Materiales:
1. Procesador
2. Sensitmetro
3. Densitmetro
4. Cronmetro
5. Cinta mtrica
6. Negatoscopio
7. Pelcula radiogrfica virgen de uso comn
Mtodo A
1. Asegrese que los filtros de seguridad son los recomendados por el fabricante
de la pelcula y que no estn rajados o con agujeros. Revise la potencia del
bombillo (no mayor de 15 watts) y mida la distancia desde la luz de seguridad
a la bandeja del procesador y mesa de trabajo.
2. Apague todas las luces en el cuarto oscuro y espere 5 minutos o hasta que los
ojos se adapten a la oscuridad.
184

3. Busque filtraciones de luz cerca de puertas, pasaplacas, procesador, esquinas y

cielo raso. Las filtraciones pueden ser direccionales (no visibles en una posicin,
pero evidentes desde otra a medida que uno se mueve).
4. Elimine todas las filtraciones aparentes, antes de continuar.
5. En total oscuridad, saque una pelcula 8 x 10 de uso comn de su caja y
colquela en el sensitmetro.
6. Si la pelcula no es mamogrfica, exponga la pelcula de acuerdo a la luz que
emite la pantalla Intensificadora a ambos lados. Si la pelcula es mamogrfica,
expngala con la emulsin hacia abajo (lado mate). Gire la pelcula
horizontalmente 180 grados y exponga el otro lado, nuevamente con la
emulsin hacia abajo (tiene ahora dos imgenes latentes sobre ambos lados de
la pelcula).
7. Coloque la pelcula expuesta debajo del cartn opaco, cubriendo solo la mitad
de la pelcula.
8. Encienda la luz de seguridad y espere dos minutos.
9. Procese la pelcula en total oscuridad, al introducirla en el procesador, los lados
largos deben estar paralelos con los bordes de la bandeja.
10.Lea en el densitmetro el lado no expuesto a la luz de seguridad, el paso que
tenga una densidad cercana a 1.4 DO
11.Lea el mismo paso en el lado expuesto a la luz de seguridad.
12.Para determinar la densidad del velo, reste la densidad del paso no expuesto de
la densidad del paso expuesto.
13.Densidad de velo = Densidad del paso expuesto - Densidad del paso no
expuesto

Mtodo b
1. En el cuarto oscuro asegrese de que el filtro de la luz de seguridad es el
especificado por el fabricante de la pelcula y que no este rajado o con agujeros
resultantes de la expansin y contraccin, por el calor. Anotar el tipo de filtro,
revise que la potencia del bombillo sea el indicado por el fabricante y mida la
distancia entre el filtro y la mesa de trabajo y la bandeja de la procesadora.

185

2. Cargue una caseta 8 x 10 y expngala a rayos-x a una DFP de 40 pulgadas con

40 KVp y 3 mAs (para producir una DO aproximada de 1.00)
3. Lleve la caseta al cuarto oscuro y apague todas las luces (iluminacin general y
luz de seguridad). Espere 5 minutos o hasta que se adapte a la oscuridad.
Encienda la luz de seguridad.
4. Coloque la caseta sobre la mesa de trabajo, descargue la pelcula y cbrala con
el cartn opaco. Cubra la mitad derecha de la pelcula con el cartn. Ahora del
lado izquierdo cubra 4/5 partes de la pelcula, espere 1 minuto y mueva hacia
abajo, espere otro minuto y as sucesivamente hasta que alcance las 2/5
partes, no exponga la ltima franja de la pelcula.
5. Procese la pelcula sin exponer la ltima parte.
6. Coloque la pelcula en el negatoscopio y con el densitmetro registre las
densidades de acuerdo al tiempo total de exposicin en cada recuadro. Mida
tambin la densidad promedio de la mitad derecha.
3.4.3 INSTRUMENTACIN
(a) Soporte de pelcula, Slide Assembly, bolsa de pelculas o caseta sin pantalla
para pelcula 18 x 24.
(b) Soporte de acrlico o Stand.
(c) Patrn de estrella.
(d) Casete de cartn, bolsa de pelculas vaca o caseta sin pantalla.
(e) Lminas de acrlico.
(f) Lminas de aluminio (5 de 0.1 mm o la cantidad de espesores equivalentes)
(g) Detector de radiacin no invasivo, ejemplo Innovision NERO 4000+.
(h) Extensin.
(i) Marcador de acetato o plumn indeleble.
(j) Cinta mtrica.
(k) Formulario de evaluacin para aparatos de radiografa.
(l) Protocolo para la evaluacin de aparatos de mamografa.
(m)

Laminillas de plomo (o monedas).

(n) Fantoma de acreditacin para mamografa.

186

(o) Herramienta de prueba para medir el contacto pantalla-pelcula (test tool)

Sensitmetro
(p) Termmetro.
(q) Monitor de radiacin y cmara de ionizacin para radiografa.
(r) Balanza o pesa de bao.
(s) Detector porttil.

CAPITULO 4. COMPARACIN DE PROTOCOLOS

4.1 MATRIZ DE COMPARACIN

A continuacin se presenta la comparacin de los protocolos pertenecientes a los

pases de Cuba, Espaa, Estados Unidos (USA) y El Salvador (ES).
Hay que mencionar que existen pruebas que no se toman en cuenta en los
procedimientos salvadoreos y si en otros pases, es por ello que en esta matriz se
agregan todas las pruebas independientemente si estn o no en los protocolos
restantes, todo con el objetivo de determinar si hay pruebas utilizadas en otros
pases y no en El Salvador, as pues esta matriz, podr servir como parmetro de
comparacin de los protocolos incluidos.
Otro punto que es importante destacar es que para la seleccin de las pruebas que
sern incluidas en el protocolo a proponer para El Salvador, se ha considerado
como criterio tomar aquellas que son contempladas por tres de los diferentes
protocolos, as como tambin todas las pruebas recomendadas por UNRA.

187

188

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDADCUBA

EQUIPOS CONVENCIONALES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Inspeccion fisica de la instalacion

Evaluacion del circuito protector de sobrecarga de tubo
Exactitud de la Escala Indicadora de Distancia
Perpendicularidad Mesa-Tubo de Rayos X
Coincidencia del haz de radiacion con el haz luminoso y alineacion del centro de campo de radiacion ceon el
centro de imagen
Consistencia del Generador
La densidad ptica (DO) como parmetro de medicin
Dosimetra como parmetro de medicin
Exactitud y reproducibilidad del tiempo de exposicion
Exactitud y reproducibilidad del potencial
Determinacion de la capa hemirreductora
Medicin del Tamao del Punto Focal
Evaluacin de Calidad de la Imagen Radiogrfica con Patrones de Barras de Resolucin Visual
Consideraciones en cuanto a la medicin
Determinacin de la Dosis de Entrada con Cmara de Ionizacin
CONTROL DE CALIDAD EN EL CUARTO OSCURO

16
17
18
19

Organizacin y limpieza.
Prueba de hermeticidad del cuarto oscuro
Inspeccin fsica de las lmparas
Prueba de velado por luces de seguridad
CONTROL DE CALIDAD DEL PROCESO DE REVELADO

20
21
22

Prueba para el control de la temperatura de los reactivos qumicos para el procesamiento

Prueba para determinar el tiempo ptimo de revelado
Control sensitomtrico
SISTEMAS RECEPTORES Y VISUALIZADORES DE IMGENES

23
24
25
26
27

Prueba para verificar la hermeticidad de los chasis

Prueba de chequeo del contacto pelcula-pantalla
Evaluacin de la uniformidad en la velocidad de las pantallas
Prueba de comparacin de la velocidad de un nuevo tipo de pelcula radiogrfica
Prueba para verificar el nivel de brillo de los negatoscopios

189

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDADESTADOS UNIDOS

EQUIPOS CONVENCIONALES
REVISIONES VISUALES DIARIAS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Revisiones visules diarias

TUBOS DE RAYOS X Y COLIMADORES
Calidad del haz central
Campo de luz/Alineacin del campo (Congruencia)
Exactitud de la escala X-Y (Indicador del tamao del campo)
Sistema de Limitacin del Campo
Alineamiento haz de Rayos X Bucky
Tamao del Punto Focal
GENERADORES DE RAYOS X
Calibracin del kilovoltaje
Cronmetro de Exposicin
Cuantificacin del haz (mR/mAs)
CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICION
Detector de seleccin AEC
Indicador de mAs post lectura
Tiempo mnimo de respuesta
Limite mximo de exposicin (tiempo back up).
Selector de combinacin pantalla-pelcula
Control de densidad AEC
Ubicacin del detector AEC
REJ ILLAS
Artefactos
Alineacin y Tiempo haz Grilla
SEGURIDAD ELECTRICA
Seguridad electrica
PROCESADORAS

Sensitometra
CUARTO OSCURO

1
2

Limpieza del cuarto oscuro

Almacenamiento de pelculas

3
4

Temperatura y humedad
Velo

CONDICIONES DE CUARTO OBSCURO

EQUIPOS FLUOROSCPICOS
1
2

ndice de exposicin tpico

ndices Mximos de Exposicin

3
4
5
6
7

Calidad de la Imagen
Calibracin del Kilovoltaje
Calidad de la Radiacin (HVL)
Rejilla Anti-dispersin
Colimacin
ndice de exposicin de entrada del intensificador de imagen (IIIER)

190

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDADESPAA

EQUIPOS CONVENCIONALES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27

RADIACION DE FUGA
Detecion y medida de la radiacion de fuga
PARAMETROS GEOMETRICOS
Tamao del foco
Tamao mnimo del campo
Indicador de la distancia foco-pelcula
Definicin del campo luminoso
Coincidencia y centrado campo de luz-campo de radiacin
Coincidencia campo de radiacin- campo de registro en sistemas automticos
Coincidencia indicadores de colimacin-campo de radiacin
Ortogonalidad del haz de rayos X y del receptor de imagen
CALIDAD DEL HAZ
Exactitud y reproducibilidad de la tensin
Filtracin. Capa hemirreductora.
Visualizacin de la forma de onda
TIEMPO DE EXPOSICION
Exactitud y reproducibilidad del tiempo de exposicin
RENDIMIENTO
Reproducibilidad
Valor del rendimiento
Variacin del rendimiento con la corriente
Kerma de transmisin
REJ ILLA
Factor de exposicin de la rejilla o del sistema de rejilla
Estado de la rejilla
Posicionamiento correcto de la rejilla
CONTROL AUTOMATICO DE EXPOSICION
Homogeneidad entre las cmaras
Ajuste del CAE para la posicin central del selector de densidades. Reproducibilidad del CAE
Incremento de DO por paso del selector de densidades
Compensacin del CAE para distintos espesores
Compensacin del CAE para distintas tensiones
Compensacin del CAE para distintas corrientes
MESA RADIOGRAFICA
Factor de atenuacin

191

EQUIPOS FLUROSCOPICOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

PARAMETROS GEOMETRICOS
Mnima distancia foco-piel
Perpendicularidad y centrado del haz de rayos X
Tamao del campo de entrada del intensificador de imagen
Distorsin geomtrica. Comprobacin visual de la existencia de distorsiones del tipo "S" y de cojinete
Linealidad del monitor de TV del equipo
Coincidencia del campo de radiacin con el intensificador de imagen
FLUROSCOPA PULSADA
Duracin y frecuencia del pulso
RENDIMIENTO
Constancia
CONTROL AUTOMATICO DE INTENSIDAD
Tasa de dosis / dosis por imagen en el plano de entrada del intensificador de imagen
Reproducibilidad de la tasa de dosis / dosis por imagen en el plano de entrada del intensificador de imagen
Compensacin del CAI para distintos espesores y tensiones (equipos fluoroscpicos convencionales)
Reproducibilidad del CAE (equipos fluorogrficos convencionales)
Compensacin del CAE para distintos espesores y tensiones (equipos fluorogrficos convencionales)
TASA DE DOSIS AL PACIENTE
Tasa de dosis mxima al paciente estndar
Reproducibilidad de la tasa de dosis de entrada al paciente con CAE
SEAL DE VIDEO
Pulso de sincronismo
Nivel de negro
Amplitud de la seal de vdeo (Vo)
Amplitud del ruido de la seal de vdeo
Vieteo
CALIDAD DE EMAGEN EN EQUIPOS CONVENCIONALES

1
2
3
4
5
6
7
8

EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA
Escala de grises
Lmite de resolucin a alto contraste
Uniformidad de la resolucin en todo el campo
Umbral de sensibilidad a bajo contraste
Umbral de sensibilidad para objetos de distinto tamao en funcin del contraste
EQUIPOS FLUROSCOPICOS
Lmite de resolucin a alto contraste
Umbral de sensibilidad a bajo contraste
Umbral de sensibilidad para objetos de distinto tamao en funcin del contraste

192

CALIDAD DE IMAGEN EN SISTEMAS DIGITALES

1
2
3
4
5

FLUOROSCOPIA DIGITAL DE ESCALA DE GRISES

Lmite de resolucin espacial
Umbral de sensibilidad a bajo contraste
Rango dinmico
Lmite de resolucin espacial para la ltima imagen memorizada
Umbral de sensibilidad a bajo contraste para la ltima imagen memorizada
PROCESADORAS PARA RADIOGRAFA CONVENCIONAL

1
2
3
4
5

Temperatura de procesado
Sensitometra: ndice de velocidad, ndice de contraste y base +velo
Actividad de procesado
Tiempo total de procesado
Artefactos debidos a la procesadora
CMARAS LASER (PROCESADO EN SECO)

1
2
3
4
5
6

Distorsin geomtrica
Relacin de aspecto
Uniformidad de la imagen
Resolucin de alto y bajo contraste
Sensibilidad de contraste
Escala de grises
DIGITALIZADORES DE PELCULAS

1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2

Rendimiento densitomtrico (escala de grises)

Uniformidad de la imagen
Exactitud geomtrica
Resolucin de alto y bajo contraste
CUARTOS OBSCUROS
Temperatura
Humedad
Nivel de radiacin
Estanqueidad a la luz blanca
Efectividad de las luces de seguridad y de los filtros
ALMACENAJ E DE PELICULAS
Temperatura
Humedad
Nivel de radiacin
Colocacin apropiada de las cajas de pelculas
Seguimiento de la calidad de las distintas partidas de pelculas
ndice de exposicin tpico
ndices Mximos de Exposicin
CONTROL DE CALIDAD EN EL CUARTO OSCURO

13
14
15
16
17

Organizacin y limpieza.
Prueba de hermeticidad del cuarto oscuro
Pruebas a las lmparas de Seguridad
Inspeccin fsica de las lmparas
Prueba de velado por luces de seguridad

193

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CALIDADEL SALVADOR

EQUIPOS CONVENCIONALES
1
2
3
4
5
6
7

Reproducibilidad de Exposicin, Tiempo y Kilovoltaje del equipo

Presicin del Kilovoltaje y tiempo
Linealidad del valor Exposicin/mAs
Determinacin del Valor de la capa Hemirreductora (HVL)
Determinacin del Tamao del Punto Focal
Congruencia del Haz de Radiacin con el Haz de Luz y alineacin del Rayo Central
Alineamiento de la rejilla
EQUIPOS CONVENCIONALES CON COMPENSACION AUTOMATICA

8
9
10
11
12

Circuito de correccin (Densidad ptica en la imgen)

Reproducibilidad del Control Automtico de Exposicin
Compensacion automtica a espesor variable
Exposicin adecuada en las diversas estaciones de mA
Funcin del Control de Densidad
EQUIPOS DE RAYOS X CON FLUOROSCOPIA

1
2
3
4
5
6
7

Determinacin del tamao del punto focal

Limitacion del campo de radiacin y alineacin del rayo central
Resolucin de alto contraste
Detectabilidad de bajo contraste
Presicin del potencial
Rendimiento maximo a la superficie de la mesa
Compensacion automtica
SISTEMA DE REVELADO AUTOMTICO Y CUARTO OSCURO
Sensitometria
Verificacion de luz de seguridad en el cuarto oscuro

194

REVISIONES VISUALES DIARIAS

Revisiones visules diarias
SEGURIDAD ELECTRICA
Seguridad electrica
CALIDAD DEL HAZ
Exactitud y reproducibilidad de la tensin
Filtracin (Capa hemirreductora)
Consistencia del Generador
Evaluacion del circuito protector de sobrecarga de tubo
Visualizacin de la forma de onda
TIEMPO DE EXPOSICIN
Exactitud y reproducibilidad del tiempo de exposicin
RENDIMIENTOS
Magnitud de rendimiento
Kerma de transmisin
Reproducibilidad de la tasa de Kerma en aire
Linealidad de la tasa de Kerma en aire
PARMETROS GEOMTRICOS
Tamao del Punto focal
Perpendicularidad del haz de radiacin con respecto al plano del receptor de imagen
Indicador de la distancia foco-pelcula
Coincidencia del campo luminoso comel campo de radiacin
Sistema de Limitacin del Campo
Exactitud de la escala X-Y (Indicador del tamao del campo)
Perpendicularidad Mesa-Tubo de Rayos X
Definicin del campo luminoso
REJ ILLA
Alineacin de la rejilla
Factor de exposicin de la rejilla o del sistema de rejilla
Estado de la rejilla
CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN
Detector de seleccin CAE
Indicador de mAs post lectura
Tiempo mnimo de respuesta
Limite mximo de exposicin (tiempo back up).
Selector de combinacin pantalla-pelcula
Circuito de correccin (Densidad ptica en la imgen)
Funcin del Control de Densidad
Homogeneidad entre las cmaras
Ajuste del CAE para la posicin central del selector de densidades. Reproducibilidad del CAE
Compensacin del CAE para distintos espesores
Compensacin del CAE para distintas tensiones
Compensacin del CAE para distintas corrientes
Ubicacin del detector AEC
Determinacin de la Dosis de Entrada con Cmara de Ionizacin
RADIACIN DE FUGA
Radiacin de Fuga
MESA RADIOGRAFICA
Factor de atenuacin

ES

USA

ESPAA

CUBA

EQUIPOS CONVENCIONALES

x x
x
x x x x
x x x x
x
x
x
x x x x
x
x
X x
x x x
x x x x
x x x x
x
x
x x x x
x
x x
x x x x
x x
x x x
x
x x
x
x
x
x
x
x

X
X
X
x

x
x x
x
x x
x x
x
x x
x
x
x
x

195

CALIDAD DEL HAZ

Exactitud de la tensin
Filtracin (Capa hemirreductora)
RENDIMIENTOS
Reproducibilidad de la tasa de Kerma en aire
Rendimiento maximo a la superficie de la mesa
Linealidad de la tasa de Kerma en aire
TASA DE DOSIS MXIMA AL PACIENTE
Tasa de dosis mxima al paciente
ndice de exposicin tpico
Reproducibilidad de la tasa de dosis de entrada al paciente con CAE
CONTROL AUTOMTICO DE BRILLO (CAB)
Compensacion automtica
Sistema de Control automtico de brillo
Tasa de dosis / dosis por imagen en el plano de entrada del intensificador de imagen
Reproducibilidad de la tasa de dosis / dosis por imagen en el plano de entrada del intensificador de
Compensacin del CAI para distintos espesores y tensiones (equipos fluoroscpicos convencionales)
Reproducibilidad del CAE (equipos fluorogrficos convencionales)
Compensacin del CAE para distintos espesores y tensiones (equipos fluorogrficos convencionales)
La densidad ptica (DO) como parmetro de medicin
GEOMETRA
Limitacin del haz y del tamao de las imgenes
Determinacin del tamao del punto focal
Mnima distancia foco-piel
Perpendicularidad y centrado del haz de rayos X
Distorsin geomtrica. Comprobacin visual de la existencia de distorsiones del tipo "S" y de cojinete
Linealidad del monitor de TV del equipo
Coincidencia del campo de radiacin con el intensificador de imagen
CALIDAD DE IMAGEN
Resolucin de alto contraste
Rejilla Anti-dispersin
Resolucin de bajo contraste
Detectabilidad de bajo contraste
FLUROSCOPA PULSADA
Duracin y frecuencia del pulso
SEAL DE VIDEO
Pulso de sincronismo
Nivel de negro
Amplitud de la seal de vdeo (Vo)
Amplitud del ruido de la seal de vdeo
Vieteo
EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA
Escala de grises
Uniformidad de la resolucin en todo el campo
Umbral de sensibilidad para objetos de distinto tamao en funcin del contraste
EQUIPOS FLUROSCOPICOS
Lmite de resolucin a alto contraste
Umbral de sensibilidad a bajo contraste
Umbral de sensibilidad para objetos de distinto tamao en funcin del contraste

ES

USA

ESPAA

CUBA

EQUIPOS DE RAYOS X CON FLUOROSCOPIA

x x x
x x
x
X
x X
x x
x
x x
x x
x
x
x
x
x
x
x
x x
x x
x
x x
x
x
x
x x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

196

ALMACENES DE PELCULA
Temperatura
Humedad
Nivel de radiacin
Posicionamiento apropiado de las cajas de pelculas
Seguimiento estadstico de las partidas de las pelculas en el almacn
ndice de exposicin tpico
ndices Mximos de Exposicin
CUARTOS OSCUROS
Temperatura
Humedad
Nivel de radiacin en los Cuartos oscuros
Estanqueidad a la luz blanca en los cuartos oscuros
Efectividad de las luces de seguridad y filtros
Organizacin y limpieza.
Inspeccin fsica de las lmparas
Velo del Cuarto Oscuro
Prueba de hermeticidad del cuarto oscuro
Pruebas a las lmparas de Seguridad
PROCESADO
Temperatura de revelado
Control sensitomtrico, ndices de velocidad y contraste
Actividad de procesado (pH)
Tiempo total de procesado
Deteccin de manchas y marcas de procesado
CMARAS LASER (PROCESADO EN SECO)
Distorsin geomtrica
Relacin de aspecto
Uniformidad de la imagen
Resolucin de alto y bajo contraste
Sensibilidad de contraste
Escala de grises
PANTALLAS Y CHASIS
Sensibilidad entre combinaciones pelculas / pantallas
Constancia de la velocidad relativa de la combinacin pantallas / pelculas
Hermeticidad de los chasis
Contacto pantalla / pelcula
SISTEMAS DE VISUALIZACION
Brillo de los negatoscpios
FLUOROSCOPIA DIGITAL DE ESCALA DE GRISES
Lmite de resolucin espacial
Umbral de sensibilidad a bajo contraste
Rango dinmico
Lmite de resolucin espacial para la ltima imagen memorizada
Umbral de sensibilidad a bajo contraste para la ltima imagen memorizada
DIGITALIZADORES DE PELCULAS
Rendimiento densitomtrico (escala de grises)
Uniformidad de la imagen
Exactitud geomtrica

ES

USA

ESPAA

CUBA

SISTEMAS DE VISUALIZACIN, RECEPTORES DE LA IMAGEN, PROCESADO Y AMBIENTES

x x
x x
x
x x
x
x
x

x
x
x

x x
x x
x
x
x
x x
x
x x x
x
x

x
x
x x x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

197

4.2 ANLISIS CUALITATIVO

Partiendo de la matriz anterior se puede afirmar que los parmetros comnmente

evaluados son: calidad del haz, parmetros geomtricos, tiempos de exposicin,
rendimiento, rejilla, control automtico de intensidad, control automtico de brillo,
cuarto oscuro y procesadoras, otras pruebas son realizadas nicamente por los
protocolos espaoles o cubanos.
Dentro del contexto de cada prueba se definen algunas pruebas que a pesar de
influir en la calidad de la imagen no es necesario realizarlas peridicamente como
las mencionadas en el prrafo anterior, esto se debe a que algunas de ellas
pertenecen a las evaluaciones tcnicas de mantenimiento y otras a las pruebas de
aceptacin.
Como se ha mencionado anteriormente, para determinar las pruebas que debe
contener el protocolo propuesto como resultado de la comparacin se consideraron
nicamente aquellas pruebas que son utilizadas por lo menos por tres protocolos,
todo ello con el objetivo de utilizar procedimientos generales al equipo y no a una
regin en especifica; como segundo parmetro de evaluacin se consider que el
protocolo resultante contenga como mnimo las pruebas utilizadas en El Salvador.
El protocolo mencionado ha sido elaborado y se presenta en el prximo apartado
de este captulo, pero antes es preciso recalcar ciertos aspectos que se
fundamentan en la realidad salvadorea. Estos aspectos son los siguientes:
a) Las pruebas invasivas no sern tratadas debido a que los aparatos de medicin
para este tipo de pruebas requieren una mayor comprensin del diseo del
generador. La inspeccin del generador presenta un gran riesgo puesto que se
trata de alto voltaje, el cual puede ser letal para los operadores y daino para el
equipo si no se conecta apropiadamente.
b) De igual forma las inspecciones visuales diarias no son tratadas ya que es ms
pertinente de los operarios del equipo verificar caractersticas como: cables
198

cados, bordes afilados expuestos, interconexiones sin funcionamiento, rutinas

diarias de precalentamiento, etc. Este tipo de procedimientos proporcionan una
oportunidad de verificar la suficiente existencia de suministros y disponibilidad
de accesorios.
c) Debe prestarse importancia a las pruebas que se realizan con los medidores no
invasivos ya que estos no miden directamente el kilovoltaje pico sino la solidez o
dureza del haz y la relaciona con el kilovoltaje actual usado bajo condiciones de
calibracin. Otras variables como el ngulo del nodo, grado de desgaste del
nodo, y la filtracin inherente y agregada pueden influenciar en la medida no
invasiva del KV. Por lo tanto es recomendable repetir las pruebas cuando
parmetros como los antes mencionados resultan defectuosos y por su
incidencia en la medicin, las lecturas obtenidas pueden ser errneas a partir del
principio de funcionamiento de todos los parmetros en conjunto.
d) El Indicador de la distancia foco-pelcula no es considerado como una prueba
primordial dentro de la evaluacin de un equipo de rayos x ya que es un
parmetro de fabricacin, por lo tanto no puede ser corregido en el preciso
momento de la evaluacin sino tras un cambio de los dispositivos involucrados.
e) El punto focal al igual que el parmetro anterior no se puede corregir pero a
diferencia del antes mencionado cuando la imagen se ve considerablemente
degradada no hay forma de mejorar su definicin, en cambio una baja exactitud
entre la DFP (Distancia Foco Pelcula) es corregible mediante una desviacin en
la distancia requerida y la distancia real.
f) La coincidencia del indicador de colimacin-campo de radiacin tambin es una
prueba que no se considera dentro del protocolo propuesto ya que en esta
evaluacin se pretende asegurar nicamente que los lmites del campo de
radiacin puedan ser alineados correctamente, practica poco utilizada, es por
ello que no se considera trascendental.
g) El factor de exposicin de rejilla, igualmente, no es considerado dentro de este
documento ya que este es un dato que no debiera de variar, excepto tras un
cambio de rejilla, entonces considerando que la rejilla no tiene un decremento

199

de la vida til considerable, la prueba se limita a los datos reportados por el

fabricante.
h) La medicin de la exposicin de la mesa es parmetro muy importante de
conocer porque de ello depender la cantidad de dosis que recibir el paciente
(a mayor atenuacin mayor ser la dosis recibida por el paciente para adquirir la
seal deseada) siempre que se realice un exposicin en la cual se utilice la
mesa; por la tanto si se toma en cuenta que la nica forma de aumentar la
atenuacin de la mesa es agregando filtros a ella, este parmetro es excluido de
las pruebas de control de calidad presentadas.
i) La radiacin de fuga requiere una exposicin del equipo de rayos x a una
mxima carga de trabajo, todo ello con el objetivo de verificar la cantidad de
radiacin de fuga que pueda salir a travs de la coraza del tubo de rayos x,
siendo este un parmetro que puede alterar los parmetros de funcionabilidad
en un equipo de uso comn es recomendable no realizarla excepto que se
observen irregularidades en la cantidad de radiacin expuesta, caso similar es el
de la proteccin por sobrecarga del tubo en la cual se debe hacer una secuencia
de exposiciones con la tcnica mas baja hasta llegar a la mas alta.
j) Los buckys de pared y receptculos de casetas que son susceptibles a colisiones
con camillas y puertas deben probarse con mayor frecuencia (semestralmente o
trimestralmente).

200

4.3 PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD PROPUESTO

4.3.1 INTRODUCCIN
El presente protocolo pretende establecer un conjunto de pruebas que ayuden a
obtener imgenes de calidad a travs del aseguramiento de la calidad de los
equipos e instalaciones, de tal manera que se haga uso eficiente de la radiacin
ionizante.
El protocolo est dividido de la siguiente forma:

Pruebas de Control de Calidad

Control de calidad de Tecnologas

Control de calidad en Ambientes

Gua para Evaluacin de las Pruebas del Protocolo Propuesto

Evaluacin de control de calidad de Tecnologas

La primera parte est estructurada en dos bloques, el primero, Control de Calidad

de Tecnologas, est dedicado a las pruebas realizadas a los dispositivos ms
importantes que se encuentran en un departamento de rayos x. Estas pruebas se
detallan para cada tipo de tecnologa e incluye:
201

- Equipos convencionales
- Equipos con fluoroscopia
- Procesadoras automticas
Para cada uno de estos grupos, se especifican las pruebas a ejecutar, y a su vez se
explica brevemente la utilidad de estas, la tolerancia de los resultados que se
obtengan, la frecuencia con que se debe realizar la prueba y los materiales o
herramientas necesarias.
El siguiente bloque de las pruebas de control de calidad (Control de Calidad en
Ambientes) se enfoca en las recomendaciones mnimas para las instalaciones, e
incluye:
- sealizacin
- condiciones del cuarto oscuro
- disponibilidad de planos arquitectnicos
- almacenamiento de pelculas, entre otros.
Habiendo definido las pruebas de control de calidad, la siguiente parte del captulo,
est dedicada al establecimiento de un patrn de evaluacin de los resultados
obtenidos, al ejecutar cada una de las pruebas mencionadas en la primera parte.
Este patrn sirve como gua para conocer qu se debe hacer con los datos o
informacin procedente de las pruebas, es decir, que se detalla un procedimiento
para obtener un resultado a partir de la informacin recopilada en cada prueba;
asimismo se define la tolerancia o criterio de aceptacin de los resultados
obtenidos.
En general, el protocolo propuesto es netamente tcnico y no abarca la totalidad
de las pruebas de un control de calidad de todos los equipos, puesto que se ha
procurado adecuarlo a la realidad de El Salvador, pero sin obviar los aspectos de
extremo inters.
4.3.2 PRUEBAS DE CONTROL DE CALIDAD

202

4.3.2.1 CONTROL DE CALIDAD DE TECNOLOGAS

4.3.2.1.1 EQUIPOS DE RAYOS X CONVENCIONALES
Para este grupo de equipos, se consideran los parmetros ms importantes
agrupndolos en los siguientes bloques: calidad del haz, tiempo de exposicin,
rendimiento, parmetros geomtricos, control automtico de exposicin y rejillas.
4.3.2.1.1.1 CALIDAD DEL HAZ
4.3.2.1.1.1.1 Ortogonalidad del haz de radiacin.
La ortogonalidad del haz sirve para comprobar la angulacin que tiene el haz de
radiacin respecto al plano de la mesa de estudios.
A travs de esta prueba se evala si el objeto radiado produce una imagen sin
efectos de magnificacin errneos, con ayuda de la herramienta para alineacin
del haz y congruencia del haz de radiacin. Se

alinea una caseta 8 x 10

concntricamente y se hacen dos exposiciones simultaneas a una DFP determinada

y se observa si las herramientas son concntricas, a partir de ello se realizan las
conclusiones pertinentes al caso.
Tolerancias: el ngulo que conforman el haz central y plano de la mesa no deber
desviarse de 90 ms de 1.5.
Frecuencia: Inicial, anual, despus de reparaciones.
Materiales: Nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10 cargada con su
respectiva pelcula, herramienta para alineacin del haz y congruencia del haz de
radiacin.
Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Medir una distancia desde el punto focal a la superficie de 1 metro.
4. Colocar caseta 8 x 10 cargada sobre la mesa.
5. Colocar la herramienta para congruencia del haz de radiacin sobre la caseta.

203

6. Colocar la herramienta para alineacin del haz sobre la herramienta anterior, tal
como se muestra a continuacin:

7. Alinear las herramientas mencionadas anteriormente de tal forma que sean

concntricas, para la herramienta para alineacin del haz se toma como centro
el punto de corte entre los ejes de dicha herramienta.

8. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo

coincida con el recuadro interior de la herramienta para congruencia del haz.

9. Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores:
Tabla 11
Kilovoltage
40 - 60
40 - 60

mAs o combinacin
2- 5
1- 2

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

204

Los valores presentados en la tabla se dan en forma de rango puesto que depende
de la herramienta utilizada.
10.Revelar la pelcula.
11. Analizar los resultados segn clculos estadsticos17.

4.3.2.1.1.1.2 Capa hemirreductora

Este parmetro no es medible directamente pero su utilidad estriba en ser una
magnitud aditiva y por tanto til para disear y fabricar los distintos componentes
interpuestos en el haz. Algunos expertos del continente europeo consideran este
parmetro como espesor equivalente de aluminio. Tambin se considera que la
calidad espectral debera expresarse en trminos de la capa hemirreductora a un
cierto KV.
Tolerancias: La filtracin total en el haz til debe equivaler a 2,5 mm de Al como
mnimo con tensiones pico > 80 KV.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,
juego de lminas de aluminio para filtraciones de 1mm, 2mm, 3mm, 4mm y 5mm
de espesor, soporte para lminas de filtracin, lapicero, hojas de control de
parmetros.
El aluminio debe ser alloy 1100, es decir aluminio con 99% de pureza.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica,
como se muestra en la siguiente fotografa:

17

El procedimiento para analizar los resultados de las pruebas y realizar clculos se muestra en
4.3.3

205

2. Colocar sobre el medidor de parmetros el soporte para laminillas de aluminio.

3. Ajustar parmetros del medidor.
4. Medir una distancia foco superficie de 2 pulgadas, tomando como superficie la
parte superior del soporte para laminillas.
5. Encender el colimador.
6. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
7. Realizar una exposicin de 80 kV y anotar los resultados (dosis de radiacin).
8. Colocar la laminilla de 1mm sobre el soporte, alineada con el campo de
radiacin y hacer nuevamente una exposicin

igual a la del procedimiento

anterior, anotar los resultados.

9. Aumentar gradualmente los espesores de aluminio con un incremento de 1mm
por exposicin hasta que el valor de dosis obtenido sea menor a la dosis leda
en el procedimiento del numeral 7, se debe tener en cuenta que para cada
aumento se debe conservar la tcnica del numeral 7.
10.Realizar clculos estadsticos.
4.3.2.1.1.1.3 Exactitud del Kilo voltaje del haz

206

En esta prueba se evala el Kilo voltaje efectivo del haz de radiacin, aqu se
estudia la exactitud con la que se obtiene una respuesta a partir de un parmetro
fijo seleccionado antes de empezar a realizar esta prueba.
Lo que se busca con la realizacin de esta prueba es determinar que tan cerca se
encuentra el valor real del valor que se programa en el generador de alta tensin
de los rayos x.
Esta prueba se puede realizar paralelamente con la exactitud de exposicin y del
tiempo, siempre y cuando el equipo de medicin utilizado pueda medir todos los
parmetros de inters a la vez, todo ello con el objetivo de minimizar la cantidad
de exposiciones a realizar en el control de calidad de un equipo.
Tolerancias: < 10 %, este parmetro puede variar segn el uso del equipo de
rayos x, por ejemplo, un generador ubicado en una sala para radiografas de pecho
necesita funcionar con gran exactitud solo entre el rango clnico de su utilizacin,
100 y 140 KVp, y una corriente del tubo necesaria para dar una densidad de
pelcula apropiada en 5 a 30 mseg. El mismo generador usado en una sala para
radiografa general debe mantener su exactitud sobre un rango mucho ms amplio
(por ejemplo 50 a 120 kVp, y entre 20% y 100% de potencia).
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,
lapicero, hojas de control de parmetros.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.
2. Ajustar parmetros del medidor.
3. Medir una distancia foco superficie de 24 pulgadas, tomando como superficie la
cmara del medidor.
4. Encender el colimador.
5. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
6. Realizar exposiciones de radiacin segn se indica en la siguiente tabla y anotar
los resultados (Kveff).
Tabla 12

207

1
2
3
4
5
6
7
8
9

Kilo voltage
40 Kv
50 Kv
60 Kv
70 Kv
80 Kv
90 Kv
100 Kv
110 KV
120 KV

Tiempo
Corriente mAs
1.0000
1
100
100
0.9000
9/10
100
90
0.8000
4/5
100
80
0.5000
1/2
100
50
0.3000
3/10
100
30
0.1000
1/10
100
10
0.0500
1/20
100
5
0.0160
2/125
100
1.6
0.0080
1/125
100
0.8

7. Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.1.1.4 Reproducibilidad de la tensin

Esta prueba sirve para verificar el margen de error que existe entre un disparo y
otro cuando se realiza a una misma tcnica varias veces, un equipo que esta en
perfectas condiciones responde a una serie de mediciones repetidas generando
una desviacin del voltaje del tubo inferior a 5 % del valor medio.
Tolerancias: < 5 % del coeficiente de variabilidad.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,
lapicero, hojas de control de parmetros.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.
2. Ajustar parmetros del medidor.
3. Medir una distancia foco superficie de 24 pulgadas, tomando como superficie la
cmara del medidor.
4. Encender el colimador.
5. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
6. Realizar exposiciones de radiacin segn se indica en la siguiente tabla y anotar
los resultados (KVeff):
Tabla 13

208

1
2
3
4
5

Kilo voltage
80 KV
80 KV
80 KV
80 KV
80 KV

Tiempo
0.1000
1/10
0.1000
1/10
0.1000
1/10
0.1000
1/10
0.1000
1/10

Corriente mAs
100
10
100
10
100
10
100
10
100
10

7. Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.1.2 TIEMPO DE EXPOSICIN

4.3.2.1.1.2.1 Reproducibilidad del tiempo de exposicin
Esta prueba se realiza de igual manera que la reproducibilidad de kilo voltaje y
tiempo por lo tanto se recomienda hacer las mediciones con equipos que de
preferencia puedan medir todos los parmetros mencionados anteriormente, como
se menciono antes con el objetivo de reducir la cantidad de exposiciones por
control de calidad realizado.
Los resultados correctos tienen influencia en la calidad de la imagen tanto en lo
que respecta a la densidad ptica obtenida como para prevenir la borrosidad
cintica.
Tolerancias: Para tiempos de exposicin indicados que superen los 20 ms la
reproducibilidad del tiempo de exposicin debe estar dentro de un coeficiente de
variacin menor a 0.05.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,
lapicero, hojas de control de parmetros
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.

209

2. Ajustar parmetros del medidor.

3. Medir una distancia foco superficie de 24 pulgadas, tomando como superficie la
cmara del medidor.
4. Encender el colimador.
5. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
6. Realizar exposiciones de radiacin segn se indica en la siguiente tabla y anotar
los resultados (Kveff) :
Tabla 14
1
2
3
4
5

Kilo voltage
80 KV
80 KV
80 KV
80 KV
80 KV

Tiempo
0.1000
1/10
0.1000
1/10
0.1000
1/10
0.1000
1/10
0.1000
1/10

Corriente mAs
100
10
100
10
100
10
100
10
100
10

7. Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.1.2.2 Exactitud del tiempo de exposicin

Esta prueba se realiza de igual manera que la reproducibilidad de kilo voltaje y
tiempo por lo tanto se recomienda hacer las mediciones con equipos que de
preferencia puedan medir todos los parmetros mencionados anteriormente, como
se menciono antes con el objetivo de reducir la cantidad de exposiciones por
control de calidad realizado. Los resultados correctos tienen influencia en la calidad
de la imagen tanto en lo que respecta a la densidad ptica obtenida como para
prevenir la borrosidad cintica.
Tolerancias:

< 10% para tiempos >20 ms. Los equipos monofsicos solamente

son capaces de finalizar la exposicin en incrementos de 8.3 mseg. Los

generadores trifsicos y de media frecuencia deben ser capaces de finalizar
exactamente la exposicin despus de 2 mseg.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.

210

Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,

lapicero, hojas de control de parmetros.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.
2. Ajustar parmetros del medidor.
3. Medir una distancia foco superficie de 24 pulgadas, tomando como superficie la
cmara del medidor.
4. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin a manera que coincida con
el tamao de la cmara de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
5. Realizar exposiciones de radiacin segn se indica en la siguiente tabla y anotar
los resultados (Kveff):
Tabla 15
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Kilo voltage
40 Kv
50 Kv
60 Kv
70 Kv
80 Kv
90 Kv
100 Kv
110 KV
120 KV

Tiempo
Corriente mAs
1.0000
1
100
100
0.9000
9/10
100
90
0.8000
4/5
100
80
0.5000
1/2
100
50
0.3000
3/10
100
30
0.1000
1/10
100
10
0.0500
1/20
100
5
0.0160
2/125
100
1.6
0.0080
1/125
100
0.8

6. Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.1.3 RENDIMIENTO
4.3.2.1.1.3.1 Linealidad
La constancia de la cantidad del haz variando el mA es un indicativo de la
calibracin de la corriente del tubo cuando se monitorea simultneamente
fluctuaciones menores de KV y de las apropiadas correcciones hechas.
Tolerancias: 10% del porcentaje de linealidad.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros
radiolgicos, lapicero, hojas de control de parmetros.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.
211

2. Ajustar parmetros del medidor.

3. Medir una distancia foco superficie de 24 pulgadas, tomando como superficie la
cmara del medidor.
4. Encender el colimador.
5. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
6. Realizar exposiciones con una tcnica de 80 KV y 0.1 s, variando todas las
estaciones de corriente que el equipo tenga, de no ser as variar mAs de diez en
diez.
7. Anotar los resultados (Kveff).
8. Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.1.4 PARMETROS GEOMTRICOS

4.3.2.1.1.4.1 Tamao del punto focal
El tamao del punto focal es un parmetro esencial en la caracterizacin del tubo
de rayos x ya que establece un lmite para la resolucin espacial global del
sistema. Adems el tamao de este tiene impacto considerable sobre la resolucin
dentro la imagen, siendo de esta forma determinante en la borrosidad o definicin
de una imagen.
A travs de esta prueba se evala una eventual degradacin del tamao del foco,
con ayuda de herramientas como el patrn de estrella o el patrn de barra y una
caseta 8 x 10

18

se hace una exposicin a una DFP determinada19 y se observan

el nmero de lneas claramente visibles y a partir de ello se realizan las

conclusiones pertinentes al caso, teniendo en cuenta que el punto focal efectivo
debe ser mayor que el punto focal nominal, deber tenerse en cuenta que no se
especifica un estndar concreto, dentro del programa de control de calidad se
deben llevar a cabo determinaciones del tamao del punto focal a lo largo de la
18

El tamao de la pelcula no influye en los resultados de la prueba, es opcin del profesional

encargado de la prueba el tamao a utilizar.
19
Depende de la herramienta a utilizar.

212

vida de un tubo para conocer el grado de deterioro y poder evaluar en todo

momento la adecuacin del tubo.
Tolerancias:

< 10 %. Para el caso de imgenes de propsito general (cabeza y

cuello, regin abdominal, columna, genito urinarias, etc.), existe una regla que
sugiere una dimensin focal nominal de aproximadamente 0.1% de la SID. Mientras
que para imgenes detalladas (peditricas, extremidades, etc.) las dimensiones
medidas de punto focal deben ser menos de 0.05% de la SID. Estas
especificaciones sugeridas resultan en 2.0, 1.2 y 0.6 mm. De tamao de punto
focal nominal para pecho, imgenes de propsito general y radiografa detallada
respectivamente.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10 sin pantalla
intensificadora o bolsa porta pelcula, cargada con su respectiva pelcula, patrn de
barra, patrn de estrella, cinta adhesiva.
Procedimiento utilizando el patrn de barra
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Medir una distancia desde el punto focal a la superficie de 24 pulgadas.
4. Colocar caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta pelcula
cargada sobre la mesa.
5. Colocar el patrn de barra sobre la caseta, se debe tener en cuenta que la
marca nodo ctodo debe quedar paralelo a la direccin nodo ctodo del
tubo.
6. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo sea
mayor que el dimetro del patrn de barra.
7. Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores:
Tabla 16

213

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

8. Colocar una nueva caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta

pelcula cargada sobre la mesa.
9. Sin mover el colimador de las condiciones anteriores realizar una nueva
exposicin con los siguientes parmetros:
Tabla 17
Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

10.Revelar ambas pelculas.

11.Analizar resultados.
Procedimiento utilizando patrn de estrella:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Colocar caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta pelcula
cargada sobre la mesa.
4. Colocar el patrn de estrella en el colimador de tal forma que este se proyecte
sobre la caseta dicha proyeccin deber tener un dimetro igual al doble del
dimetro de el patrn de estrella, adems se debe tener en cuenta que el grupo
de lneas debe quedar paralelo a la direccin nodo - ctodo.

214

5. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo sea

mayor que la proyeccin del patrn de estrella.
6. Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores:
Tabla 18

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

7. Colocar una nueva caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta

pelcula cargada sobre la mesa.
8. Sin mover el colimador de las condiciones anteriores realizar una nueva
exposicin con los siguientes parmetros:
Tabla 19
Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

9. Revelar ambas pelculas.

10.Analizar resultados.
4.3.2.1.1.4.2 Tamao mnimo del campo
La comprobacin de este parmetro asegura la posibilidad de reducir el campo al
tamao mnimo imprescindible compatible con las necesidades de la exploracin,
para ello de debe realizar una doble exposicin en la pelcula, la primera con un
filtro completamente abierto y el otro completamente cerrado y la segunda
exposicin deber tener las mismas caractersticas anteriores pero invirtiendo la
posicin de los filtros es decir cerrando uno y abriendo el otro.
Si el colimador se encuentra en condiciones optimas el haz de radiacin debe ser
totalmente atenuado, de lo contrario habr una pequea fuga de radiacin.
Tolerancias: Longitud 5 cm. Anchura 5 cm. A 1 m de la distancia foco-pelcula.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales Nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10 cargada con su
respectiva pelcula.

215

Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Colocar la caseta cargada sobre la mesa.
4. Medir una DFP de 24 pulgadas, tomando en cuenta que se esta midiendo desde
el punto focal hasta la superficie de la caseta.
5. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin cerrando una de las lminas
de colimacin completamente y abriendo totalmente las otras.
6. Realizar una exposicin con los siguientes factores:
Tabla 20

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
5
2

Tipo de generador
Monofsico
Trifsico

7. Abrir totalmente el filtro que esta cerrado y cerrar por completo el que esta
abierto.
8. Realizar una nueva exposicin sobre la misma placa radiogrfica.
9. Revelar la pelcula.
10.Realizar clculos.
4.3.2.1.1.4.3 Definicin del campo luminoso
Para la evaluacin de esta prueba es necesario mantener la luz ambiental en
condiciones normales ya que esta prueba se determina visualmente, para el
desarrollo de la misma se comprueba si el campo luminoso es claramente
distinguible desde la posicin del operador. El parmetro de medicin esperado es
50 luxes ya que con esta magnitud se puede visualizar correctamente cual es el
rea que se desea colimar, todo ello con el objetivo de asegurar una menor tasa de
exposicin.
216

Tolerancias:
borde al

Simetra: no ms de 1 cm. De diferencia entre la distancia de un

centro y del opuesto, verificando ambas direcciones. Iluminacin: por

encima de la iluminacin ambiente.

Penumbra en los bordes del campo: <1 cm., en estimacin visual.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.

4.3.2.1.1.4.4 Congruencia del haz de radiacin con el campo de

luz
Es conveniente realizar esta prueba para campos grandes cercanos a la mxima
apertura de los colimadores.Este parmetro debe estar en condiciones aceptables
ya que es a travs el que se orienta el campo de radiacin y de no estar bien
orientado se pueden obtener imgenes diferentes a las esperadas, esto puede
ocurrir cuando la estructura que se selecciona no es radiada sino otra diferente
ocasionado por la mala orientacin del campo.
Para la realizacin de esta prueba se debe utilizar la herramienta para la
congruencia del haz o unos indicadores de plomo y una caseta cargada para poder
plasmar el resultado de esta prueba. El objetivo es colimar el haz de radiacin y
exponer la pelcula a la radiacin, luego abrir el campo al mximo y exponer
nuevamente la pelcula, como este fue expuesto doblemente deber tener una
densidad mas alta que los bordes de la pelcula, para poder determinar si la prueba
es aceptada o no deber considerarse la coincidencia del recuadro de mayor
densidad con el haz de radiacin colimado.
La suma de la desalineacin del campo luminoso definido con el borde respectivo
del campo de rayos X en cada una de las direcciones principales no debe rebasar el
3 %, s decir que la distancia entre bordes de cada lado deber ser menor o igual a
2% de la distancia foco-pelcula de prueba de la distancia desde el foco al campo

217

luminoso definido, y la suma de las desviaciones en ambas direcciones

perpendiculares no debe ser superior al 4 %.
Tolerancias: < 2 % de la distancia entre el foco y la herramienta de colimacin
en cada direccin principal. La suma total de las desviaciones no exceder, por otra
parte, el 3% de la distancia entre el foco y maniqu de colimacin.
El plano xy del haz luminoso o su centro aproximado no deben desviarse del centro
del haz de radiacin ms de 1 % de la distancia entre el foco y la herramienta de
colimacin.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales:

Herramientas para congruencia del haz o laminillas de plomo de 1cm

de ancho por 2 cm de largo, nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10

cargada con su respectiva pelcula.
Procedimiento utilizando herramienta para congruencia del haz:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Colocar la caseta cargada sobre la mesa.
4. Colocar la herramienta para congruencia del haz paralelamente al tubo de rayos
X sobre la caseta.
5. Medir una DFP de 40, tomando en cuenta que se esta midiendo desde el
punto focal hasta la superficie de la mesa.
6. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin en el recuadro inscrito en la
herramienta para congruencia del haz.
7. Realizar una exposicin con los siguientes factores:
Tabla 21

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
5
2

Tipo de generador
Monofsico
Trifsico

8. Abrir el haz de radiacin hasta cubrir el tamao de la caseta.

218

9. Realizar una nueva exposicin sobre la misma placa radiogrfica.

10.Revelar la pelcula.
11.Analizar resultados.
Procedimiento utilizando laminillas de plomo:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Colocar la caseta cargada sobre la mesa.
4. Colocar las laminillas de plomo sobre la caseta de forma tal que sigan una
secuencia en la que no queden paralelas las laminillas utilizando como
referencia las cuatro esquinas del campo luminoso proyectado.
5. Medir una DFP de 40, tomando en cuenta que se esta midiendo desde el
punto focal hasta la superficie de la mesa.

6. Realizar una exposicin con los siguientes factores:

Tabla 22

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
5
2

Tipo de generador
Monofsico
Trifsico

7. Abrir el haz de radiacin hasta cubrir el tamao de la caseta.

8. Realizar una nueva exposicin sobre la misma placa radiogrfica.
9. Revelar la pelcula.
10.Analizar resultados.
4.3.2.1.1.5 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN
Con el objetivo de tener una densidad base para poder realizar las pruebas de
compensacin es necesario tener un patrn a seguir, para ello se debe exponer
una pelcula en modo automtico, revelarla y medir la densidad ptica de esta,
219

medicin que posteriormente servir para poder determinar una desviacin entre
el valor obtenido y el valor base.
Se debe tomar en cuenta la densidad ptica para sistemas donde el enfoque clnico
es la caja torcica ya que estos deben mantener alrededor de 1.5 0.1 de DO por
encima de la base.

4.3.2.1.1.5.1 Compensacin del CAE para distintos espesores

Tolerancias: 1.1 1.4 DO, Desviacin 0,2 DO
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales:

Espesor equivalente paciente de cuatro, seis y diez pulgadas de

espesor, pelcula y chasis.

Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Alinear el haz de radiacin con el plano seleccionado.
3. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
4. Colocar una caseta cargada sobre la mesa.
5. Medir una DFP de 1 metro.
6. Seleccionar el sensor de CAE.
7. Colocar un fantoma de acrlico de cuatro pulgadas de espesor sobre la mesa
radiogrfica con su respectiva marca para poder identificar la pelcula
posteriormente.
8. Colimar el haz de radiacin a las longitudes del fantoma.
9. Realizar una exposicin en modo CAE.
10.Repetir los numerales siete a nueve, pero variando el espesor del fantoma de
acrlico a seis y diez pulgadas.
11.Si el sistema no compensa automticamente, repetir los procedimientos
anteriores tomando en cuenta los siguientes parmetros:
Tabla 23

220

Kilovoltage
60 - 80
80 - 100
80 - 100

mA
400
400
400

Tipo de espesor
4 pulgadas
6 pulgadas
10 pulgadas

12.Revelar las pelculas.

13.Realizar clculos estadsticos para analizar los resultados.

4.3.2.1.1.5.2 Compensacin del CAE para distintas corrientes

Cuando se selecciona el modo CAE para radiografas el tiempo de exposicin
termina automticamente basndose en la medicin de radiacin por medio de
detectores ubicado ya sea bajo la rejilla o bajo el detector de imagen.
La seal del detector se usa para la descarga de un capacitor hasta que alcanza un
voltaje de referencia calibrado, luego de alcanzar ese valor se genera la seal de
finalizacin de exposicin.
El sistema CAE debe ser capaz de corregir la dependencia que tenga el detector y
el receptor de imagen del KV, del endurecimiento del haz, y de las fallas de
reciprocidad a tiempos de exposicin largos.
La ubicacin de los detectores deben evaluarse durante las pruebas de aceptacin
por lo que no se describen los procedimientos para verificar el correcto
funcionamiento de los detectores.

Tolerancias: Desviacin 0,2 DO

Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales:

Espesor equivalente de paciente, de cuatro, seis y diez pulgadas de

espesor de acrlico, pelcula y chasis.

Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.

221

2. Alinear el haz de radiacin con el plano seleccionado.

3. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
4. Colocar una caseta cargada sobre la mesa.
5. Medir una DFP de 1 metro.
6. Seleccionar el modo semiautomtico.
7. Colocar un fantoma de acrlico de cuatro pulgadas de espesor sobre la mesa
radiogrfica con su respectiva marca para poder identificar la pelcula
posteriormente.
8. Colimar el haz de radiacin a las longitudes del fantoma.
9. Realizar exposiciones para lo distintos espesores cuatro, seis y diez pulgadas en
modo semiautomtico.
10.Anotar el valor de cada una de las estaciones de mA disponibles, colocando el
valor de exposicin y el valor del tiempo o mA.
11.Medir la densidad ptica de cada imagen generada por el fantoma en las
diferentes estaciones de mA.
12.Revelar las pelculas.

4.3.2.1.1.5.3 Compensacin del CAE para distintos voltajes

Tolerancias: La densidad de la pelcula no deber variar en ms de 0,2 DO
Frecuencia: inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Espesor equivalente de paciente, de cuatro, seis y diez pulgadas de
espesor de acrlico, pelcula y chasis.
Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Alinear el haz de radiacin con el plano seleccionado.
3. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
4. Colocar una caseta cargada sobre la mesa.

222

5. Medir una DFP de 1 metro.

6. Seleccionar el modo semiautomtico.
7. Colocar un fantoma de acrlico de cuatro pulgadas de espesor sobre la mesa
radiogrfica con su respectiva marca para poder identificar la pelcula
posteriormente.
8. Colimar el haz de radiacin a las longitudes del fantoma.
9. Realizar exposiciones para lo distintos espesores cuatro, seis y diez pulgadas en
modo semiautomtico manteniendo constantes todos los parmetros y variando
la tensin entre 60 KV y 120 KV.
10.Medir la densidad ptica de cada imagen generada por el fantoma en las
diferentes estaciones de KV.
11.Revelar las pelculas.

4.3.2.1.1.5.4 Reproducibilidad del CAE

Tolerancias: < 5 % del coeficiente de variabilidad.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Espesor equivalente de paciente de cuatro pulgadas de espesor de
acrlico, cmara de ionizacion.
Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Alinear el haz de radiacin con el plano seleccionado.
3. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
4. Seleccionar el modo semiautomtico.
5. Colocar un fantoma de acrlico de cuatro pulgadas de espesor sobre la mesa
radiogrfica con su respectiva marca para poder identificar la pelcula
posteriormente.
6. Colocar la cmara den ionizacin sobre el fantoma.
7. Medir una distancia foco pelcula de 1 metro.

223

8. Colimar el haz de radiacin a las longitudes del fantoma.

9. Realizar cuatro exposiciones con 80kV.
10.Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.1.6 REJILLA
Es importante tener en cuenta que parmetros como: el desalineo del haz con la
rejilla en cualquiera de las dos dimensiones y el tiempo entre el movimiento de la
rejilla y la duracin de la exposicin puede causar presencia de artefactos,
pelculas claras e incremento en la exposicin de radiacin al paciente.

4.3.2.1.1.6.1 Posicionamiento de la rejilla

Tolerancias:

Verificar visualmente el correcto centrado, focalizacin y alineacin

de la rejilla. Medir las variaciones de densidad en la pelcula, esta deber decaer

partiendo del centro hacia los extremos.
Frecuencia: Trimestralmente para rejillas usadas en operaciones porttiles,
anualmente para rejillas auxiliares en salas de rayos x, y durante las pruebas de
aceptacin para rejillas que estn permanentemente instaladas en el bucky.
Materiales: herramienta para verificar el posicionamiento de la rejilla, cinta mtrica,
nivel de burbuja, cinta adhesiva, lminas de plomo, caseta cargada de 8 X 10.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Cargar el bucky con una caseta de 8 x 10 (la pelcula deber alinearse
tanto transversalmente como longitudinalmente).
4. Alinear el bucky con el tubo de rayos x.
5. Medir una distancia desde el punto focal a la superficie de 40 pulgadas.
6. Colocar la herramienta para verificar posicionamiento de la rejilla sobre la mesa.

224

7. Alinear la herramienta con el haz de radiacin y con el eje nodo ctodo

perpendicular a esta.
8. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo
coincida con el dimetro del orificio ubicado al centro de la herramienta.
9. Cubrir el resto de los orificios con los bloqueadores de plomo.
10.Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores: 60 KV,
2mAs.
11.Repetir los procedimientos 7 al 10 para cada uno de los orificios de la
herramienta para verificacin de la rejilla, teniendo en cuenta que todas las
exposiciones se harn para cada orificio y en la misma pelcula.
12.Analizar resultados.

4.3.2.1.1.6.2 Estado de la rejilla

Tolerancias: Verificar visualmente la alineacin de las laminillas de la rejilla.
Frecuencia: Anual, inicial y reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, nivel de burbuja, caseta cargada de 8 X 10.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Cargar el bucky con una caseta de 8 x 10 (la pelcula deber alinearse
tanto transversalmente como longitudinalmente).
4. Alinear el bucky con la el tubo de rayos x.
5. Medir una distancia desde el punto focal a la superficie de 40 pulgadas.
6. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo
coincida con las dimensiones de la pelcula.
7. Realizar una exposicin sin habilitacin de la rejilla utilizando el foco fino con los
siguientes factores: 50 KV, 2mAs.
8. Revelar la pelcula.

225

9. Cargar el bucky nuevamente con una caseta de 8 x 10 (la pelcula deber

alinearse tanto transversalmente como longitudinalmente).
10.Realizar una exposicin con rejilla utilizando el foco fino con los siguientes
factores: 50 KV, 2mAs.
11.Observar la correcta alineacin de la rejilla.
4.3.2.1.2 EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA
Todas la pruebas de fluoroscopia tienen similitud con las pruebas de rayos x
convencional, excepto las pruebas de alto y bajo contraste que sirven para
determinar la resolucin de imagen proyectada en el monitor de televisin que es
donde se presentan las pruebas de fluoroscopia, el objetivo de realizar estas
pruebas es para afirmar la calidad con la que se proyecta una imagen real en el
momento de un estudio intervensionista.
4.3.2.1.2.1 CALIDAD DEL HAZ.
4.3.2.1.2.1.1 Ortogonalidad del haz de radiacin.
Tolerancias: el ngulo que conforman el haz central y plano de la mesa no deber
desviarse de 90 ms de 1.5.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales:
Nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10 cargada con su respectiva pelcula,
herramienta para ortogonalidad del haz.
Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X y Y) y mesa radiogrfica.
3. Medir una distancia desde el punto focal a la superficie de 1 metro.
4. Colocar caseta 8 x 10 cargada sobre la mesa.
5. Colocar la herramienta para congruencia del haz sobre la caseta.
6. Colocar la herramienta para medir ortogonalidad sobre la herramienta para
congruencia del haz.

226

7. Alinear las herramientas mencionadas anteriormente de tal forma que sean

concntricas, para la herramienta de congruencia del haz se toma como centro
el punto de corte entre los ejes de dicha herramienta.
8. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo
coincida con el recuadro interior de la herramienta para congruencia del haz de
radiacin.

9. Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores:
Tabla 24
Kilovoltage
40 - 60
40 - 60

mAs o combinacin
2- 5
1 -2

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

10.Sin mover el colimador de las condiciones anteriores realizar una nueva

exposicin con los siguientes parmetros:
Tabla 25
Kilovoltage
40 - 60
40 - 60

mAs o combinacin
2- 5
1 -2

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

11.Revelar la pelcula.
12.Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.2.1.2 Capa hemirreductora

Tolerancias: La filtracin total en el haz til debe equivaler a 2,5 mm de Al como
mnimo con tensiones pico > 70 KV.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.

227

Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,

juego de lminas para filtraciones de 1mm, 2mm, 3mm, 4mm y 5mm, soporte para
lminas de filtracin, lapicero, hojas de control de parmetros.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.
2. Colocar sobre el medidor de parmetros el soporte para laminillas de aluminio.
3. Ajustar parmetros del medidor.
4. Medir una distancia foco superficie de 2 pulgadas, tomando como superficie la
parte superior del soporte para laminillas.
5. Encender el colimador.
6. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
7. Realizar una exposicin de 80 KV y anotar los resultados (dosis de radiacin).
8. Colocar la laminilla de 1mm sobre el soporte alineada con el campo de radiacin
y hacer nuevamente una exposicin

igual a la del procedimiento anterior,

anotar los resultados.

9. Aumentar gradualmente los espesores de aluminio con una frecuencia de 1mm
por exposicin hasta que el valor de dosis obtenido sea menor a la dosis leda
en el procedimiento 2.4.2.7, se debe tener en cuenta que para cada aumento
realizar una exposicin igual a la del numeral 2.4.2.7.
10.Realizar clculos estadsticos.
Nota: Si el equipo no cuenta con seleccin manual de kilovoltaje la forma ms
adecuada de realizar esta prueba es utilizando el Control Automtico de Brillo, para
lograr esto, el campo visual se reduce al mnimo y se colocan varias hojas de
aluminio de 1 milmetro entre la punta de prueba y el intensificador de imagen.
El ndice de exposicin es medido, y una sola hoja de aluminio es removida de la
pila detrs de la cmara de ionizacin y colocada delante de la cmara entre el
tubo de rayos x y la punta de prueba. Una vez ms se mide el ndice de exposicin,
y se mueve el filtro siguiente, hasta remover todas la laminas.

228

Este procedimiento conserva igual cantidad de aluminio en la trayectoria del haz

para cada medida mientras que vara la filtracin delante de la punta de prueba.
4.3.2.1.2.1.3 Exactitud del Kilovoltaje haz
Tolerancias: < 10 %, este parmetro puede variar segn el uso del equipo de
rayos x, por ejemplo, un generador ubicado en una sala para radiografas de pecho
necesita funcionar con gran exactitud solo entre 100 y 140 KVp, y una corriente del
tubo necesaria para dar una densidad de pelcula apropiada en 5 a 30 mseg. El
mismo generador usado en una sala para radiografa general debe mantener su
exactitud sobre un rango mucho ms amplio (por ejemplo 50 a 120 KVp, y entre
20% y 100% de potencia).
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Cinta mtrica, medidor no invasivo para medir parmetros radiolgicos,
lapicero, hojas de control de parmetros.
Procedimientos:
1. Colocar el medidor alineado al eje nodo ctodo sobre la mesa radiolgica.
2. Ajustar parmetros del medidor.
3. Medir una distancia foco superficie de 24 pulgadas, tomando como superficie la
cmara del medidor.
4. Encender el colimador.
5. Colimar el haz de radiacin a manera que coincida con el tamao de la cmara
de ionizacin del medidor de parmetros radiolgicos.
6. Seleccionar una tcnica en modo fluoroscpico de 80 K y realizar una exposicin
continua por aproximadamente 30 segundos hasta obtener una lectura en el
detector.
7. Anotar los resultados.
8. Repetir el numeral seis variando la tcnica a 100 y 120 KV, teniendo en cuenta
que si el equipo compensa automticamente se deber colocar espesores de
plomo de 10 cm para que el equipo compense.
9. Anotar los resultados.

229

10.Realizar clculos estadsticos.

4.3.2.1.2.2 PARMETROS GEOMTRICOS

4.3.2.1.2.2.1 Tamao del punto focal

Tolerancias:

< 10 %. Para el caso de imgenes de propsito general (cabeza y

cuello, regin abdominal, columna, genito urinarias, etc.), existe una regla que
sugiere una dimensin focal nominal de aproximadamente 0.1% de la SID. Mientras
que para imgenes detalladas (peditricas, extremidades, etc.) las dimensiones
medidas de punto focal deben ser menos de 0.05% de la SID. Estas
especificaciones sugeridas resultan en 2.0, 1.2 y 0.6 mm. de tamao de punto focal
nominal para pecho, imgenes de propsito general y radiografa detallada
respectivamente.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10 sin pantalla
intensificadora o bolsa porta pelcula, cargada con su respectiva pelcula, patrn de
barra, patrn de estrella, cinta adhesiva.

Procedimiento utilizando el patrn de barra

1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Medir una distancia desde el punto focal a la superficie de 24 pulgadas.
4. Colocar caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta pelcula
cargada sobre la mesa.

230

5. Colocar el patrn de barra sobre la caseta, se debe tener en cuenta que la

marca nodo ctodo debe quedar paralelo a la direccin nodo ctodo del
tubo.
6. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo sea
mayor que el dimetro del patrn de barra.
7. Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores:
Tabla 26

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

8. Colocar una nueva caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta

pelcula cargada sobre la mesa.
9. Sin mover el colimador de las condiciones anteriores realizar una nueva
exposicin con los siguientes parmetros:
Tabla 27
Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

10.Revelar ambas pelculas.

11.Realizar clculos estadsticos.
Procedimiento utilizando patrn de estrella:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Colocar caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta pelcula
cargada sobre la mesa.
4. Colocar el patrn de estrella en el colimador de tal forma que este se proyecte
sobre la caseta dicha proyeccin deber tener un dimetro igual al doble del

231

dimetro de el patrn de estrella, adems se debe tener en cuenta que el grupo

de lneas debe quedar paralelo a la direccin nodo - ctodo.
5. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin de modo que el campo sea
mayor que la proyeccin del patrn de estrella.
6. Realizar una exposicin utilizando el foco fino con los siguientes factores:
Tabla 28

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

7. Colocar una nueva caseta 8 x 10 sin pantalla intensificadora o bolsa porta

pelcula cargada sobre la mesa.
8. Sin mover el colimador de las condiciones anteriores realizar una nueva
exposicin con los siguientes parmetros:
Tabla 29
Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
20
15

Tipo de generador
Monofasico
Trifasico

9. Revelar ambas pelculas.

10.Realizar clculos estadsticos.
4.3.2.1.2.2.2 Tamao mnimo del campo
Tolerancias:

Longitud 5 cm. anchura 5 cm. a 1 m de la

distancia foco-

pelcula.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales Nivel de burbuja, cinta mtrica, caseta 8 x 10 cargada con su
respectiva pelcula.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.

232

2. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:

tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
3. Colocar la caseta cargada sobre la mesa.
4. Medir una DFP de 24 pulgadas, tomando en cuenta que se esta midiendo desde
el punto focal hasta la superficie de la caseta.
5. Encender el colimador y colimar el haz de radiacin cerrando uno de los filtros
completamente y abriendo totalmente el otro.
6. Realizar una exposicin con los siguientes factores:
Tabla 30

Kilovoltage
80
80

mAs o combinacin
5
2

Tipo de generador
Monofsico
Trifsico

7. Abrir totalmente el filtro que esta cerrado y cerrar por completo el que esta
abierto.
8. Realizar una nueva exposicin sobre la misma placa radiogrfica.
9. Revelar la pelcula.
10.Realizar clculos estadsticos.
4.3.2.1.2.3 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN
4.3.2.1.2.3.1 Compensacin del CAE para distintos espesores
Tolerancias: 1.1 1.4 DO, Desviacin 0,2 DO
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales:

Espesor equivalente paciente de cuatro, seis y diez pulgadas de

espesor, pelcula y chasis.

Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Alinear el haz de radiacin con el plano seleccionado.
3. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
4. Colocar una caseta cargada sobre la mesa.
233

5. Medir una DFP de 1 metro.

6. Seleccionar el sensor de CAE.
7. Colocar un fantoma de acrlico de cuatro pulgadas de espesor sobre la mesa
radiogrfica con su respectiva marca para poder identificar la pelcula
posteriormente.
8. Colimar el haz de radiacin a las longitudes del fantoma.
9. Realizar una exposicin en modo CAE.
10.Repetir los numerales siete a nueve, pero variando el espesor del fantoma de
acrlico a seis y diez pulgadas.
11.Si el sistema no compensa automticamente, repetir los procedimientos
anteriores tomando en cuenta los siguientes parmetros:
Tabla 31
Kilovoltage
60 - 80
80 - 100
80 - 100

mA
400
400
400

Tipo de espesor
4 pulgadas
6 pulgadas
10 pulgadas

12.Revelar las pelculas.

13.Analizar resultados.
4.3.2.1.2.3.2 Compensacin del CAE para distintos voltajes
Tolerancias: La densidad de la pelcula no deber variar en ms de 0,2 DO
Frecuencia: inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Espesor equivalente de paciente, de cuatro, seis y diez pulgadas de
espesor de acrlico, pelcula y chasis.
Procedimientos:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Alinear el haz de radiacin con el plano seleccionado.
3. Utilizando el nivel de burbuja comprobar el nivel de los siguientes accesorios:
tubo (en ejes X e Y) y mesa radiogrfica.
4. Colocar una caseta cargada sobre la mesa.

234

5. Medir una DFP de 1 metro.

6. Seleccionar el modo semiautomtico.
7. Colocar un fantoma de acrlico de cuatro pulgadas de espesor sobre la mesa
radiogrfica con su respectiva marca para poder identificar la pelcula
posteriormente.
8. Colimar el haz de radiacin a las longitudes del fantoma.
9. Realizar exposiciones para lo distintos espesores cuatro, seis y diez pulgadas en
modo semiautomtico manteniendo constantes todos los parmetros y variando
la tensin entre 60 KV y 120 KV.
10.Medir la densidad ptica de cada imagen generada por el fantoma en las
diferentes estaciones de KV.
4.3.2.1.2.4 CALIDAD DE LA IMAGEN
4.3.2.1.2.4.1 Resolucin de alto contraste
Tolerancias: 2-3.5 pares de linea por milmetro.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: malla para alto contraste, caseta cargada.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Colocar la malla para alto contraste sobre la mesa o intensificador de imagen.

3. Visualizar la imagen y posicionar la herramienta de forma tal que en el monitor

se observen claramente los nmeros y mallas de la herramienta

235

4. Seleccionar la tcnica mas baja que utilice el equipo.

5. Observar la imagen y determinar la resolucin del equipo.
6. Anotar los resultados.
7. Colocar una caseta cargada en el porta-pelcula del intensificador de imagen.
8. Realizar una exposicin con 60 KV y una combinacin de 15 mAs.
9. Revelar la pelcula.
10.Evaluar los resultados.
4.3.2.1.2.4.2 Resolucin de bajo contraste
Tolerancias:
en la pelcula debe observarse los cuatro agujeros de las dos
columnas generadas por la herramienta para bajo contraste.
Frecuencia: Inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Atenuador de 10 de espesor equivalente, patrn de resolucin de bajo
contraste, cinta mtrica, pelcula de 8 X 10.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Colocar un atenuador de 10 centmetros de espesor equivalente sobre la mesa
radiogrfica.
3. Colocar el patrn de resolucin de bajo contraste.

236

4. Verificar y alinear que la imagen de las columnas de agujeros del patrn de

resolucin de bajo contraste obtenidos en el monitor de televisin, sean
perpendiculares a las lneas horizontales que proyecta el monitor de televisin.
5. Medir una distancia entre el intensificador de imagen y el atenuador con la
herramienta de bajo contraste una distancia, de aproximadamente 50 cm.
6. Seleccionar el modo de operacin automtico (si esta disponible), de no ser as
seleccionar una tcnica de 80 KV en modo semiautomtico.
7. Encender el colimador y centralizarlo con la imagen de la herramienta de bajo
contraste.
8. Determinar el par de crculos ms pequeos de igual dimetro que pueden
observarse claramente en el monitor.
9. Colocar la caseta radiogrfica cargada, en el porta-chasis del intensificador de
imagen.
10.Seleccionar el modo automtico o de lo contrario si el equipo es semiautomtico
realizar un Spot con 80 KV.
11.Realizar una exposicin.
12.Revelar la pelcula expuesta
13.Evaluar resultados.
4.3.2.1.2.4.3 Rendimiento mximo a la superficie de la mesa
Tolerancias: <10R/min
Frecuencia: inicial, anual, reparaciones.
Materiales: Medidor de parmetros radiolgicos no invasivo, laminilla de plomo de
3mm.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.

237

2. Colocar el medidor de radiacin sobre la mesa de rayos x, teniendo en cuenta

que la cmara de ionizacin del medidor este orientada hacia el tubo de rayos
x.
3. Seleccionar los parmetros de medicin del medidor de radiacin.
4. Centralizar la cmara de ionizacin en el monitor de televisin.
5. Colimar el campo de radiacin del detector de radiacin.
6. Colocar una lmina de plomo de 3 mm de espesor, de tal manera que el
detector de radiacin quede colocado entre la lmina de plomo y el tubo de
fluoroscopia.
7. Seleccionar modo de operacin automtica.
8. Realizar una exposicin de 10 segundos.
9. Anotar resultados del valor de kilo voltaje y de mili amperaje del panel y el kilo
voltaje y la tasa de exposicin del detector.
10.Analizar resultados.
4.3.2.1.2.4.4 Compensacin automtica
Tolerancias:

La tasa de exposicin para un bloque de aluminio equivalente a 10

cm. de espesor de paciente, debe ser aproximadamente la mitad del valor de la

tasa de exposicin para el fantoma completo, es decir los dos bloques de aluminio
con equivalente de 20 cm de espesor de paciente.
Frecuencia: inicial, anual, reparaciones
Materiales:
Medidor de parmetros radiolgicos no invasivo, atenuadores de 10 cm de espesor
equivalente.
Procedimiento:
1. Encender el equipo de rayos x.
2. Colocar el medidor de radiacin sobre la mesa de rayos x, teniendo en cuenta
que la cmara de ionizacin del medidor este orientada hacia el tubo de rayos
x.
3. Seleccionar los parmetros de medicin del medidor de radiacin.

238

4. Centralizar la cmara de ionizacin en el monitor de televisin.

5. Colimar el campo de radiacin del detector de radiacin.
6. Colocar un atenuador de 10 centmetros de espesor equivalente sobre la mesa
radiogrfica.
7. Seleccionar el modo de operacin automtico.
8. Realizar una exposicin de 30 segundos.
9. Anotar el kilovoltaje y el mili amperaje del panel
10.Anotar el kilovoltaje y tasa de exposicin del detector.
11.Agregar otro atenuador de aluminio de 10 cm. de espesor equivalente sobre el
detector de radiacin.

4.3.1.2.5 Calidad de imagen en sistemas digitales

La fluoroscopia digital suele llevar incluida diversas funciones no incluidas en la
fluoroscopia analgica orientadas a mejorar la calidad de la imagen y reducir las
dosis a los pacientes. Entre ellas pueden mencionase: las tcnicas de reduccin de
ruido, las tcnicas de resalte de bordes, las tcnicas automticas de mejora del
contraste, la ltima imagen memorizada , los modos de reduccin de dosis y la
sustraccin digital de la imagen.
Las pruebas se deben realizar peridicamente como parte del protocolo de control
de calidad, y no solamente despus de un cambio de tubo o cualquier otro
mantenimiento al equipo que pueda afectar el normal funcionamiento de este.
Dichas pruebas poseen una frecuencia sugerida para su realizacin como se define
a continuacin:

Diaria
Pruebas cuya recomendacin define se realicen cada da por el tecnlogo
encargado de la sala, antes de comenzar la jornada de carga de trabajo. Las
siguientes pruebas diarias no son necesarias, a menos que un problema en cuanto
a calidad de imagen haya ocurrido.

239

Se utiliza un fantoma capaz de monitorizar detalle/contraste como mnimo para

rastrear la calidad de imagen.
Niveles de brillantez y contraste: Utilizar un fantoma escalonado para rastrear los
niveles de brillantez y contraste desplegados.

Semanal
Pruebas cuya recomendacin define se realicen semanalmente y de igual manera
por el tecnlogo encargado de la sala, la complejidad e importancia de la prueba va
en aumento.
Funcionalidad del sistema: Utilizar un fantoma para detalle/contraste para registrar
los mximos niveles de detalle y ms bajos niveles de contraste observados como
una funcin del kV y mA.

Anual
Pruebas cuya recomendacin define se realicen una ocasin al ao aunque deben
ahora ser realizadas por el mdico o por el ingeniero u oficial de radioproteccin, la
complejidad e importancia de la prueba es ahora crucial en el ptimo
funcionamiento del equipo.
ndice de exposicin en la superficie: Medir los ndices de exposicin con los
parmetros de las exploraciones tpicas para todos los valores de magnificacin
utilizando fantomas de diversos espesores, simulando anatomas humanas,
haciendo uso del modo de brillo automtico.
ndice mximo de exposicin: Cubrir el intensificador de imagen con una placa de
plomo a manera de llevar tanto el kV como el mA al mximo. Para mesas con el
tubo de rayos x bajo la mesa, la medicin debe realizarse sobre de esta.
Resolucin espacial: Utilizar una herramienta patrn para contraste (line pair), y
una placa de cobre en el colimador para focalizar el haz de radiacin y producir la
mejor imagen posible.
Detectabilidad del bajo contraste: Utilizar un fantoma, como la placa de aluminio
con un arreglo de crculos de dimetros variantes con diferentes espesores

240

Capa Hemirreductora: Tanto en sistemas radiogrficos como fluoroscpicos, la

capa hemirreductora y por ende la calidad del haz no es la misma. El HVL se debe
determinar separadamente para el modo fluoroscpico.
Rejilla anti-dispersin: Remover la rejilla y hacer una impresin de ella utilizando un
sistema pantalla/pelcula de alto detalle.
Alineacin del colimador: Alinear el centro del haz de rayos x con el centro del
receptor de imagen. Realizar exposiciones para cada uno de los modos de
magnificacin. Los bordes deben coincidir dentro del valor del 2% del SID.
ndice de exposicin a la entrada del intensificador de imagen (IIIER): Colocar la
cmara de ionizacin entre el plano de entrada y la rejilla, con el control de brillo
automtico llevando al sistema a alrededor de 80 kV. Medir para cada ndice de
fluoroscopia pulsada, continua y fluoroscopia de alto contraste, al igual que para
cada modo de magnificacin.

4.3.2.1.3 PROCESADORAS AUTOMTICAS

En este apartado no est contemplado el control de calidad para equipos de
procesado en seco, entendindose este como aquel que omite el uso de qumicos
para llevar a cabo el revelado de las pelculas. Existen dos tipos de tecnologas
para llevar a cabo el procesado en seco: impresin lser e impresin trmica.
La impresin lser, como su nombre lo indica, hace uso de un rayo lser que
ejecuta barridos (generalmente la cantidad es fija) sobre la pelcula para logra la
impresin de la imagen, el barrido es controlado por una distribucin de espejos
encargados de reflectar el rayo. El impresor lser requiere que la imagen est en
formato digital para obtener la copia dura, que son pelculas de fabricacin especial
con sensibilidad al lser, empaquetadas en un cartucho extrable del cual la
impresora obtiene una pelcula para la zona de impresin, y luego la expulsa con la
imagen impresa.

241

Puesto que la impresora lser obtiene la informacin de la imagen en formato

digital, necesita estar conectada en red con el control de impresin del equipo
digital encargado de generar la imagen, de donde se deduce que posee una
direccin de red, puerta de enlace, etc. y asimismo son compatibles con DICOM20.
Para el caso de la impresin trmica la formacin de la imagen se basa en
tecnologa trmica directa. Se le llama trmica debido a que la informacin de la
imagen se transfiere a una pelcula trmica por medio de calor, el cual es
producido por un cabezal trmico en contacto directo con dicha pelcula. El calor se
produce en los elementos calefactores del cabezal trmico, que durante la
impresin son activados pxel por pxel. Estos elementos son resistores controlados
circuitos electrnicos.
En estos dispositivos se requiere de un buen contacto entre el cabezal trmico y la
pelcula para garantizar una transferencia confiable de informacin. Para lograrlo,
el cabezal es presionado lo suficiente contra la pelcula, la cual es transportada por
medio de un tambor o cilindro giratorio. Aunque por otro lado, la presin sobre la
pelcula no debe ser demasiada, puesto que podra daarse el cabezal, dando lugar
a la aparicin de defectos en la imagen.
El control de calidad de las procesadoras es un factor importante en el
mantenimiento de la calidad radiogrfica con una dosis de radiacin mnima. Este
control logra mantener un rendimiento ms coherente del procesador, una calidad
constante en el trabajo y la mayor economa consiguiente en materiales. Por
supuesto, otros factores tales como la exposicin, tipos de pelcula y condiciones
de almacenamiento afectan a la radiografa final.
Para el control de calidad de una procesadora automtica deben adoptarse los
siguientes procedimientos para asegurar que sean correctas las condiciones de
procesado.

4.3.2.1.3.1 Temperatura de los qumicos

20

DICOM: Digital Imaging and Communications in Medicine, se trata de un estndar creado para el
manejo de imgenes en medicina.

242

La temperatura de los qumicos dentro de la procesadora debe mantenerse lo ms

cerca posible al valor definido para el modelo especfico de la procesadora.
Tolerancias: Existen varios valores de temperatura de acuerdo al modelo, estos
oscilan entre 90F y 100F para el revelador, entre 85F y 95F para el fijador, y
para el secado oscilan tpicamente entre 100F y 160F. El criterio de aceptacin o
tolerancia es de 5F.
Frecuencia: Semanal
Material: termmetro digital
Procedimiento: Para medir la temperatura de los qumicos nicamente se requiere
ubicar el termmetro dentro del qumico y obtener la temperatura a travs de la
lectura que da el termmetro.
4.3.2.1.3.2 Refuerzo qumico de las soluciones de procesado
Un refuerzo adecuado asegura la mxima vida til de las soluciones, no solamente
sustituyendo

los

componentes

agotados,

sino

tambin

diluyendo

los

subproductos no deseados del proceso.

Tolerancia: Dependiendo de la productividad del procesador el valor de la tasa de
refuerzo est en un rango de 60 a 600 ml por min para el revelador y 80 a 800 ml
por minuto para el fijador para un ciclo de revelado de 90. Pero el refuerzo no debe
variar en ms del 10% del valor fijado en la procesadora.
Frecuencia: Bimensual
Material: pipeta y probeta
Procedimiento: Ubicar la pipeta en la salida de refuerzo de qumico en los tanques,
hacer que la procesadora accione las bombas de refuerzo y determinar el volumen
de qumico reforzado en una probeta.
Adicionalmente a la temperatura y al refuerzo del qumico existen otros factores a
tomar en cuenta en el control de calidad de la procesadora, tales como la
recirculacin de qumicos, el sistema de transporte y estudios sensitomtricos de la
pelcula procesada. La recirculacin ejecuta la agitacin de los qumicos y le
proporciona uniformidad a la distribucin de temperatura. La falta de recirculacin

243

genera reas con mas calor o reas con menor calor dentro de los tanques que
contienen los qumicos, esto resulta en un proceso de revelado defectuoso. La
recirculacin tpica es de 2 a 4 galones por minuto para el revelador y fijador.
El sistema de transporte define el tiempo que dura el procesado de la pelcula, este
tiempo vara entre 90 segundos y 200 segundos segn el modelo de procesadora, y
se mide con ayuda de un cronmetro para tener un valor de referencia.
De estos ltimos parmetros, en el control de calidad de la procesadora, se trata
con

ms

nfasis

el

de

los

parmetros

sensitomtricos.

La

supervisin

sensitomtrica es el mtodo ms sencillo y ms directo para conseguir un control

de calidad adecuado del procesador.

4.3.2.1.3.3 Parmetros sensitomtricos

La sensitometra se desarrolla para evaluar la estabilidad de la procesadora da a
da as como tambin para comparaciones entre procesadoras, qumicos, y
emulsiones. Se debe desarrollar usando el mismo tipo de emulsin que est en uso
para la procesadora.
A partir de la curva caracterstica (el grfico de las densidades pticas medidas en
relacin con la exposicin a la luz) obtenida mediante la densitometra (Figura 16),
pueden derivarse los valores de base y velo, densidad mxima, velocidad y

2.0
1.0

Densidad

gradiente medio. Estos parmetros caracterizan el funcionamiento del procesado.

Log exposicin relativa

244

Figura 16. Curva caracterstica que muestra las lecturas seleccionadas de las densidades
baja y alta.

Han de seleccionarse dos de los 21 pasos, marcados por el sensitmetro, que

produzcan lecturas adecuadas de las densidades alta y baja de la tira (Figura 16).
Las densidades requeridas deben ser aproximadamente de 2.0 para el valor alto y
de 1.0 para el valor bajo. Estas dos partes representan las partes superior e inferior
de la porcin recta de la curva caracterstica y se consideran porque esta parte de
la curva es ms sensible a las variaciones producidas por los cambios en la
actividad del procesador. Estos dos valores se utilizan para establecer los valores
de referencia con los que se compararn las lecturas posteriores de la tira de
control producida por el sensitmetro.
Cuando se hayan seleccionado estos dos escalones, se debern leer los mismos en
todas las tiras de control posteriores.
La lectura de la densidad baja proporciona una medida de la velocidad de la
pelcula. Tambin se requiere una medida del valor del contraste. Esta ltima se
puede expresar adecuadamente como la diferencia entre las lecturas de la
densidad alta y baja.
Tambin se requiere una medida de la densidad de velo base, la cual se mide en
una zona de la pelcula expuesta fuera de la tira de control.
Se deben tomar lecturas de la densidad baja (valor de velocidad), de la diferencia
de densidades (valor de contraste) y de la densidad de velo en las posteriores tiras
de control, y graficar las variaciones con respecto a los valores de referencia. El
valor de la densidad alta no se representa grficamente porque solamente se
utiliza en el clculo del contraste.

245

El control de estas caractersticas de la pelcula (velocidad, contraste y densidad de

velo) proporcionarn una indicacin de cmo la imagen radiogrfica final es
afectada por los cambios en la actividad del procesador.
Establecimiento de los valores de referencia
Como se ha mencionado, para hacer el estudio sensitomtrico se requiere de
valores de referencia previos, para obtenerlos es necesario hacer pruebas iniciales
utilizando solamente un lote de pelculas para la densitometra y realizar el estudio
sensitomtrico como mnimo en 1 pelcula diaria durante 3 a 5 das. Luego se
obtienen los valores de referencia sacando el promedio de las lecturas
mencionadas, de las cuales cuantas ms sean, tanto mejor ser el promedio
estadstico.
Tolerancias:
Se recomienda que se asigne dos conjuntos de lmites al valor de la densidad baja
y al valor de la diferencia de densidades y que estn claramente indicados en los
grficos de control. Dichos lmites deben ser el lmite de control elegido para
indicar la extensin de las fluctuaciones admisibles de la actividad del procesador y
el lmite de accin para indicar desviaciones excesivas.
Las tolerancias finales son una cuestin de adaptacin a las necesidades
individuales. Sin embargo, como gua se puede considerar una tolerancia de 20%.
La densidad de velo no debe ser superior a 0.05 por encima del valor de referencia.
Velo base 0.2 DO.
Frecuencia: diaria
Materiales: Sensitmetro de 21 pasos, densitmetro, pelculas radiogrficas
Procedimiento:
1. Seleccionar el tipo de luz que se usara con el Sensitmetro, de acuerdo al tipo
de sensibilidad de la pelcula.
2. Colocar una pelcula nueva en el Sensitmetro.
3. Exponer ambos lados de la pelcula a la luz verde o azul.
4. Revelar la pelcula en el procesador automtico.
5. Tomar las diferentes densidades obtenidas en el densitmetro.

246

6.

Analizar resultados segn valores de referencia.

4.3.2.2 AMBIENTES
4.3.2.2.1 Planos

La arquitectura bsica de una sala de rayos x fijo debe presentarse en escala e

incluir la siguiente informacin:

Las caractersticas de los pisos, techos y paredes;

Las caractersticas de las reas adyacentes, indicando los factores de uso y los
factores de ocupacin;
Los cortes relevantes indicando la sala de rayos x y sala de control, ubicacin del
equipo, panel de control, visores, lmites de desplazamiento del tubo, ventanas,
mesa de examen, bucky vertical y mobiliario relevante;
Descripcin tcnica de los blindajes (puertas, paredes, piso, techo, etc.)
incluyendo material utilizado, espesor y densidad.
La caracterstica del equipo de rayos x (incluyendo fabricante, modelo, mA y kVp
mximos), componentes y accesorios previstos para la sala;
Indicacin de los procedimientos mdicos que sern realizados, con estimacin
de la carga de trabajo semanal mxima, considerando una previsin de
operacin de cada instalacin para, por lo menos, 5 aos.

4.3.2.2.2 Diseo y Construccin

Para construir o modificar un Servicio de Radiodiagnstico se tendr en cuenta de
que existan los siguientes ambientes, como mnimo:

una sala de espera;

247

 una sala para estudios y/o procedimientos radiolgicos por cada equipo fijo (sala
de rayos X);
rea blindada para el panel de control;
un vestidor y bao (sanitario) para pacientes;
un cuarto oscuro;
rea para almacenamiento de pelculas;
rea de interpretacin;
rea para preparacin de medio de contraste y para preparacin de paciente, en
caso necesario;
rea de aceptacin /rechazo de pelculas.
Las salas de rayos x y el rea para el panel de control deben tener barreras
fsicas con blindaje suficiente como para garantizar que se mantengan niveles de
dosis tan bajos como sea razonablemente posible, sin superar los niveles de
restriccin de dosis para exposicin ocupacional y del pblico. As mismo cada
sala debe tener restricciones para el acceso, y ser de acceso exclusivo para el
paciente y para el personal del equipo medico necesario para la realizacin de
los estudios y procedimientos radiolgicos.
Las dimensiones mnimas de los ambientes debern considerar las caractersticas
de los equipos y los tipos de estudios y procedimientos a realizar. Las dimensiones
de las salas deben permitir que las operaciones y movimientos se realicen con
seguridad. Adems, se recomienda que la distancia mnima entre el cabezal y la
pared ms prxima sea 1,5 m, considerando todos los posibles desplazamientos
del mismo.
Las salas de rayos x se construir disponiendo de:
a) Paredes, piso, techo y puertas con blindaje suficiente para proporcionar
proteccin radiolgica a las reas adyacentes. Adems se observar lo siguiente:
i) El blindaje ser continuo y sin fallas;

248

ii) Se justificar los casos en que se proyecte paredes con una altura de 210 cm;
iii) Se prestar especial atencin al blindaje de la pared con bucky mural utilizado
para examen de trax y a las reas alcanzadas por el haz primario de radiacin;
iv) Toda superficie de plomo ser cubierta con revestimiento protector como
pintura o cualquier otro material adecuado.
b) Area para el panel de control con barreras estructurales de dimensiones y
blindaje que proporcione atenuacin suficiente para garantizar la proteccin del
operador. Se observar tambin los siguientes requisitos:
i) Dentro del rea y en la posicin de disparo, el operador podr comunicarse
eficazmente con el paciente y observarlo mediante un sistema de observacin
electrnico (televisin) o un visor (ventanilla) apropiado con la misma atenuacin
calculada para la estructura, por lo menos;
ii) En caso de que el panel de control est dentro de la sala de rayos X, se utilizar
un biombo (mampara) fijado permanentemente al piso con una altura mnima de
210 cm;
iii) El panel de control estar ubicado de manera que durante las exposiciones
ninguna persona pueda entrar a la sala sin ser visto por el operador;
iv) En caso de utilizarse un sistema de observacin electrnico se contar con un
sistema de reserva o sistema alternativo para casos de falla electrnica.
c) Sealizacin visible en la parte exterior de las puertas de acceso, conteniendo el
smbolo internacional de radiacin ionizante y leyendas que indiquen Rayos X y
la prohibicin de que ingresen personas no autorizadas;
d) Sealizacin luminosa roja encima de la parte externa de la puerta de acceso
con la siguiente advertencia: Se prohbe la entrada cuando la luz roja est
encendida. La sealizacin luminosa deber ser accionada durante los estudios y
procedimientos radiolgicos indicando que el generador est encendido y que
puede haber exposicin. Alternativamente puede adoptarse un sistema de

249

accionamiento automtico de sealizacin luminosa conectado directamente al

mecanismo de disparo de rayos X, para fluoroscopia y TC;
e) Letrero colocado en un lugar visible dentro de la sala con la siguiente
recomendacin: Acompaante: si su presencia es imprescindible para sostener al
paciente, exija y use correctamente vestimenta plomada para su proteccin;
f) Letrero colocado en un lugar visible dentro de la sala con el siguiente aviso: En
esta sala solamente puede permanecer un paciente por examen;
g) Dispositivos de proteccin radiolgica para pacientes, personal del equipo
mdico y acompaantes, y todos los accesorios necesarios para los estudios y
procedimientos previstos en la sala, de acuerdo a lo establecido en este
documento. Debern existir soportes apropiados para sostener los mandiles
plomados a fin de preservar su integridad.
Para el clculo de los blindajes se recomienda tomar en cuenta las condiciones
reales de carga de trabajo y factores de ocupacin de locales adyacentes, y
basarse en la normativa internacional que exista al respecto.
El acceso a la sala de rayos X deber realizarse a travs de puertas que eviten el
libre acceso de personas.
El cuarto oscuro deber estar diseado y construido considerando los siguientes
requisitos:
a) Dimensin proporcional a la cantidad de radiografas y al flujo de actividades
previstas para el servicio;
b) Que no exista penetracin de luz. Deber darse atencin especial a la puerta,
pasa chasis y sistema extractor de aire;

250

c) Los interruptores de luz clara debern estar ubicados de manera que no puedan
ser accionados accidentalmente;
d) Sistema de extraccin de aire;
e) Las paredes donde los productos qumicos puedan salpicarse debern tener
revestimiento anticorrosivo;
f) Piso anticorrosivo, impermeable y antideslizante;
g) Sistema de iluminacin de seguridad con lmparas y filtros apropiados a los
tipos de pelculas utilizadas, ubicado a una altura mayor que 1,2 metros del lugar
de manipulacin;
h) Paredes de color claro mate.
Las instalaciones de mamografa debern contar con un procesador automtico
especfico y exclusivo.
En el lugar donde se almacenan las pelculas radiogrficas vrgenes, se deber
cuidar de que stas se mantengan:

en posicin vertical;
protegidas de fuentes de radiacin y fuera de la sala de rayos X;
en condiciones de temperatura y humedad compatibles con las especificaciones
del fabricante.
La iluminacin del rea de interpretacin deber estar diseada de manera que no
haya reflejos que puedan perjudicar la evaluacin de la imagen en los
negatoscopios o monitores de TV, no debiendo ser mayor de 50 lux.
Despus de la construccin de una sala de rayos X, un Experto Calificado en Fsica
de Radiodiagnstico Mdico deber hacer mediciones de los niveles de radiacin
dentro de la zona de trabajo y reas adyacentes con la mxima tensin de
operacin del equipo, con el objetivo de verificar los parmetros de diseo y

251

comprobar que la proteccin de las personas en estas zonas cumple con las
condiciones para las cuales fue diseada.
En la sala de espera del Servicio de Radiodiagnstico Mdico debern colocarse
letreros en un lugar visible con las siguientes leyendas de advertencia: Si usted
est embarazada o puede estarlo, informe al mdico o al tcnico antes de hacerse
la radiografa y No se permite la permanencia de acompaantes durante la
radiografa, a menos que sea estrictamente necesario y con autorizacin.

4.3.2.2.3 Sealizacin de zonas

Las zonas supervisadas y controladas de una instalacin, debern estar
convenientemente sealizadas mediante el smbolo internacional de un trbol
bordeado de puntos radiales, con el objetivo de indicar que nicamente existe
riesgo de irradiacin externa, enmarcado en una orla rectangular del mismo color
que el trbol.
Se recomienda que las mencionadas seales lleven una leyenda en la que se
indique que dicha seal nicamente es vlida, cuando los generadores y equipos
de rayos X estn conectados a la red.
Asimismo, se recomienda que, adems de las seales indicadas anteriormente, se
coloque en los accesos de las salas de radiodiagnstico, en un lugar visible, una
seal luminosa de color rojo que indique cundo hay emisin de rayos X, o desde
que empieza hasta que termina una exploracin, con una leyenda que exprese que
la entrada est prohibida cuando la luz est encendida.

252

Es recomendable adems que en las salas de espera de los pacientes se coloquen

plegables dirigidos al pblico y a los pacientes, en los que se refleje de forma
sencilla el riesgo de la prctica.
En cualquier caso, la sealizacin ha de cumplir los objetivos siguientes:

Que los pacientes no entren en la sala de exploracin hasta que se les llame, y
siempre a travs de la cabina vestuario que estar blindada por la parte
colindante con la sala.
Que el personal del Hospital se abstenga de entrar en la sala de exploracin,
salvo aquellas personas autorizadas explcitamente.
Que slo entren a la sala las personas que tengan que permanecer dentro
durante la exploracin.
Que no se produzca la entrada involuntaria o indebida de personal sin delantal.
coincidiendo con un disparo radiogrfico o una radioscopia.
Designacin de Zonas

Estas zonas estn delimitadas y debidamente sealizadas. Los accesos a las

mismas estn limitados a personas autorizadas siempre que los controles estn
conectados o haya emisin de rayos x.
Los pasillos y dependencias de utilizacin pblica, colindantes con las salas de
radiodiagnstico, se designan zonas de libre acceso donde no se pueden superar
las restricciones establecidas para los miembros del pblico.

4.3.2.2.4 Vigilancia Radiolgica de Zona

La vigilancia de las zonas de trabajo puede dividirse en tres categoras:

de rutina;

253

 operacional;
especial.
El monitoreo de rutina est asociado con las operaciones continuas, el operacional
se realiza para proporcionar informacin sobre un procedimiento operacional en
particular y el especial se aplica a una situacin anormal real o sospechosa.
El monitoreo de rutina se lleva a cabo para confirmar que las condiciones de
trabajo son satisfactorias para continuar las operaciones y que no han ocurrido
cambios significativos que pudieran requerir la reevaluacin del diseo de la
instalacin o de los procedimientos de operacin.
El monitoreo operacional se realizar cuando sea necesario para evaluar el riesgo
radiolgico derivado de un procedimiento operacional en particular y para
proporcionar la informacin necesaria en caso que se requiera tomar decisiones
sobre la conduccin de las operaciones, con vistas a optimizar las mismas.
El monitoreo especial ser requerido cuando:
La informacin disponible sobre una situacin en particular es insuficiente para
decidir qu medidas de seguridad son necesarias,
Un procedimiento sea llevado a cabo en circunstancias anormales.
Se recomienda realizar un levantamiento radiomtrico rutinario durante la
aceptacin de la instalacin, cada dos aos y despus de modificaciones que
puedan afectar la proteccin radiolgica
Los resultados de los monitoreos realizados sern comparados con los valores de
dosis optimizados determinados en el plano de construccin y blindaje.

254

Es importante verificar peridicamente el correcto funcionamiento de los

medidores de dosis y tasa de dosis.
4.3.2.2.5 Cuarto Oscuro
4.3.2.2.5.1 Entradas de luz
Frecuencia: inicial, semestral
Tolerancia: Velo extra: D 0.02 OD en 4 minutos.
Material: cubrepelcula, densitmetro

Procedimiento:
1. Permanecer en el cuarto oscuro un mnimo de cinco minutos con todas las
luces apagadas, incluidas las de seguridad.
2. Asegurarse de que las habitaciones adyacentes estn completamente
iluminadas.
3. Inspeccionar todas aquellas reas susceptibles de ser una fuente de
filtracin de luz.
4. Para medir el velo extra como resultado de cualesquiera filtraciones u otras
fuentes de luz, se necesita una pelcula preexpuesta de aproximadamente
1.2 OD. Esta pelcula puede obtenerse mediante una exposicin de
referencia de un bloque uniforme de PMMA. Medir siempre las diferencias de
densidad ptica en una lnea perpendicular al eje del tubo para evitar la
influencia de efecto taln.
5. Abrir el chasis con la pelcula preexpuesta y colocar la pelcula (con la
emulsin hacia arriba) en la parte apropiada de la mesa de trabajo.
6. Cubrir la mitad de la pelcula y exponerla durante cuatro minutos.
7. Colocar la cubierta tambin perpendicular al efecto taln, para evitar la
influencia de esa falta de
8. homogeneidad en las medidas.
9. Medir la diferencia de densidad ptica entre la parte protegida (Dbg) y la
parte velada (Dfogged). El velo extra (D) es igual a:
D = Dfogged - Dbg

255

4.3.2.2.5.2 Verificacin de luz de seguridad en el cuarto oscuro

Frecuencia: inicial, semestral

Materiales: Procesador, Sensitmetro, densitmetro, cronmetro, cinta mtrica,
Negatoscopio, pelcula radiogrfica nueva, cartn opaco.
Procedimiento:
1. Verificar el tipo y estado de los filtros de seguridad.
2. Revisar las caractersticas elctricas del bombillo, este no deber ser mayor de
15 watts.
3. Medir la distancia desde la luz de seguridad a la bandeja del procesador y mesa
de trabajo.
4. Apagar todas las luces en el cuarto oscuro y esperar 5 minutos o hasta que los
ojos se adapten a la oscuridad.
5. Buscar filtraciones de luz cerca de puertas, pasa placas, procesador, esquinas y
cielo raso.
6. Eliminar todas las filtraciones aparentes.
7. Exponer una pelcula nueva en el Sensitmetro (exponer la pelcula de acuerdo
a la luz que emite la pantalla intensificadora a ambos lados), otra forma de
realizar esta prueba es exponiendo la pelcula a una exposicin de 40 Kvp y 3
maS con una distancia foco pelcula de 40 pulgadas.
8. Cubrir parcialmente la pelcula dejando expuesta solo la mitad de la pelcula.
9. Encender la luz de seguridad y esperar dos minutos.
10.Revelar la pelcula.
11.Analizar resultado en busca de velo generado por la luz de seguridad.

256

4.3.2.2.5.3 Limpieza del cuarto oscuro

La suciedad, polvo, mota y escombros que se forman en las superficies del cuarto
oscuro son una posible fuente de artefactos en la imagen. El cuarto oscuro se debe
limpiar semanalmente (o tan a menudo como sea necesario) y evaluar la limpieza
mensualmente. La evaluacin se desarrolla convenientemente usando una lmpara
UV de mano para inspeccionar las superficies en busca de polvo o suciedades.
4.3.2.2.5.4 Almacenamiento de pelculas
La ubicacin en la cual se almacenan las pelculas debe monitorearse
mensualmente usando un termmetro y un higrmetro para asegurarse que las
pelculas se roten apropiadamente y que los requerimientos de temperatura y
humedad sean cumplidos. En general, la pelcula (inexpuesta y radiografas sin
procesar) deben almacenarse con un rango de temperatura de 15 a 21C. La
humedad relativa debe estar en un rango de 40 a 60%.
4.3.3 GUIA PARA LA EVALUACION DE PRUEBAS DE CONTROL DE
CALIDAD
4.3.3.1 EVALUACIN DE CONTROL DE CALIDAD DE
TECNOLOGAS
4.3.3.1.1 EQUIPOS DE RAYOS X CONVENCIONALES
4.3.3.1.1.1 CALIDAD DEL HAZ
4.3.3.1.1.1.1 Ortogonalidad del haz de radiacin.
Criterio de aceptacin: El error de alineacin del haz de radiacin debe ser menor o
igual a 3.0.
Materiales: Pelcula radiogrfica resultante de la prueba de ortogonalidad.
Procedimientos:
1. Observar en la pelcula radiogrfica los crculos marcados por la herramienta
de congruencia del haz de radiacin con el haz de luz y observar la imagen

257

de los puntos marcados, dichos puntos pueden optar las siguientes

posiciones:
2. Sobrepuestos: es decir que la perpendicularidad del haz central esta dentro
de la esfera de 0.5 de desviacin.
3. Uno de los puntos intercepta el primer circulo: es decir que la
perpendicularidad del haz central esta dentro de la esfera de 1.5 de
desviacin.
4. Uno de los puntos intercepta el segundo circulo: es decir que la
perpendicularidad del haz central esta dentro de la esfera de 3.0 de
desviacin.
4.3.3.1.1.1.2 Capa hemirreductora
Criterio de aceptacin: Para un Kilovoltaje aproximado de 80 kVp el HVL debe ser
mayor o igual a 2.3 mm de al.
Materiales: Papel semilogaritmico, lapicero, regla.
Procedimientos:
1. Construir una grafica Exposicin vrs. Espesor de aluminio (espesor utilizado
para cada exposicin) en papel semilogaritmico.
2. Buscar en la grafica el valor de espesor de aluminio para la el cual la
exposicin inicial se reduce a la mitad, el valor resultante corresponde al
valor de HVL del equipo.
4.3.3.1.1.1.3 Exactitud del Kilo voltaje del haz
Criterio de aceptacin: El porcentaje de error debe ser < 10 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:
1. Calcular el porcentaje de error para cada estacin de voltaje analizada, segn la
formula:
% Error =

real ideal
ideal

258

4.3.3.1.1.1.4 Reproducibilidad de la tensin

Criterio de aceptacin: El coeficiente de variabilidad debe ser < 5 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:
1. Calcular el valor promedio del kilovoltaje efectivo, segn la formula:
promedio =

ki
n

Donde:
Ki: Valores de kVeff de cada exposicin.
n: numero de exposiciones realizadas.
2. Calcular la desviacin estndar para los resultados obtenidos de cada
exposicin. Segn la formula:
Dstd =

( Xi X )^2
n 1

Donde:
Dstd: Desviacin estndar.
X: Valor promedio de los valores de kVeff.
Xi: Valores de kVeff de cada exposicin.
n: numero de exposiciones realizadas.
3. Calcular el valor del coeficiente de variabilidad del kVeff, segn la formula:
CV =

Dstd
promedio

4.3.3.1.1.2 TIEMPO DE EXPOSICIN

4.3.3.1.1.2.1 Reproducibilidad del tiempo de exposicin
Criterio de aceptacin: El coeficiente de variabilidad debe ser < 5 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:

259

1. Calcular el valor tiempo promedio, segn la formula:

promedio =

ti
n

Donde:
ti: Valores de tiempo de cada exposicin.
n: numero de exposiciones realizadas.
2. Calcular la desviacin estndar para los resultados obtenidos de cada
exposicin. Segn la formula:
Dstd =

(ti X )^2
n 1

Donde:
Dstd: Desviacin estndar.
X: Valor promedio de los valores de tiempo.
ti: Valores de tiempo de cada exposicin.
n: numero de exposiciones realizadas.
3. Calcular el valor del coeficiente de variabilidad, segn la formula:
CV =

Dstd
promedio

4.3.3.1.1.2.2 Exactitud del tiempo de exposicin

Criterio de aceptacin: El porcentaje de error debe ser < 10 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:
1. Calcular el porcentaje de error para cada estacin de tiempo analizado, segn la
formula:
% Error =

real ideal
ideal

4.3.3.1.1.3 RENDIMIENTO

260

4.3.3.1.1.3.1 Linealidad
Criterio de aceptacin: El porcentaje de error debe ser < 10 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:
1. Calcular la fraccin

dosis
mAs

para cada una de las estaciones de corriente

dosis
(max ) dosis (min)
mAs
mAs
% Linealidad =
100
dosis
( prom)
2
mAs

analizadas.

2. Calcular el porcentaje de linealidad, segn la formula:

4.3.3.1.1.4 PARMETROS GEOMTRICOS

4.3.3.1.1.4.1 Tamao del punto focal

Criterio de aceptacin: El punto focal efectivo debe ser mayor que el punto focal
nominal.
Materiales: lente de aumento, lpiz graso, bolgrafo, papel.
Procedimiento utilizando el patrn de barra
1. Utilizando la pelcula obtenida al realizar la prueba, observar los grupos de
lneas paralelas al eje nodo ctodo de la imagen radiogrfica.
2. Contar el grupo de barras paralelas claramente visibles.
3. Determinar el tamao del punto focal tomando de referencia la tabla 32, de
acuerdo al numero depares de lneas claramente visibles.
Grupo mas pequeo
resuelto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Resolucin del grupo

(pl / mm)
0,84
1,00
1,19
1,41
1,68
2,00
2,38
2,83
3,36
4,00
4,76
5,66

Dimensin del punto

focal efectivo
4,30
3,70
3,10
2,60
2,20
1,80
1,50
1,30
1,10
0,90
0,80
0,70

Tabla 32. Limites aceptables para el tamao del punto focal

261

Procedimiento utilizando patrn de estrella:

1. Utilizando la pelcula obtenida al realizar la prueba, medir del dimetro interior
de la imagen del patrn de estrella en mm y anotar este valor.
2. Utilizando siempre la pelcula obtenida al realizar la prueba, medir el dimetro
interior del patrn de estrella en mm y anotar este valor.
3. Calcular la magnificaron segn la siguiente formula:
M =

DIP
DIH

Donde:
DIP: Dimetro interior de la imagen del patrn de estrella.
DIH: Dimetro interior del patrn de estrella.
M: Magnificacin.
4. Medir la distancia de separacin entre las zonas de borrosidad mas alejadas del
centro, en la direccin paralela del eje nodo ctodo.
5. Medir la distancia entre las zonas de borrosidad mas alejadas del centro, en la
direccin perpendicular al eje nodo ctodo.
6. Calcular la dimensin del punto focal en la direccin paralela al eje nodo
ctodo con la siguiente ecuacin:

DPA =

D1
M 1

Donde:
DPA: dimensin del punto focal en direccin paralela.
D1: distancia de separacin entre las zonas de borrosidad mas alejadas del
centro.
D2: distancia entre las zonas de borrosidad mas alejadas del centro.
M: Magnificacin.
7. Calcular la dimensin del punto focal en la direccin perpendicular al eje nodo
D2
ctodo con
DPE
la =ecuacin:
M 1
Donde:
DPE: dimensin del punto focal en la direccin perpendicular.
D2: distancia entre las zonas de borrosidad mas alejadas del centro.
M: Magnificacin.
262

8. Determinar el tamao del punto focal tomando de referencia la tabla 33.

Punto Focal efectivo
Punto Focal Nominal
0.050
0.100
0.150
0.200
0.250
0.300
0.400
0.500
0.600
0.700
0.800
0.900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000

Largo Paralelo al eje

nodo-ctodo (mm)
0.075
0.150
0.230
0.300
0.400
0.650
0.850
1.100
1.300
1.500
1.600
1.800
2.000
2.200
2.400
2.600
2.800
3.000
3.100
3.200
3.300
3.500
3.700

Largo Perpendicular al
eje nodo-ctodo (mm)
0.075
0.150
0.230
0.300
0.400
0.450
0.600
0.750
0.900
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.600

Tabla 33. Limites aceptables para el tamao del punto focal

4.3.3.1.1.4.2 Congruencia del haz de radiacin con el campo de
luz
Criterio de aceptacin:

Longitud 5 cm. anchura 5 cm. a 1 m de la distancia

foco-pelcula.
Materiales: Pelcula radiogrfica procesada, lpiz graso, bolgrafo.
Procedimiento:
1. Medir la diferencia entre la imagen radiogrfica del campo de radiacin y el
recuadro interior de herramienta para la prueba de colimacin en cada lado, si
uno o mas lados del campo de luz no coinciden con el recuadro inscrito de la
herramienta, medir la diferencia entre la imagen radiogrfica del campo de
radiacin y el recuadro marcado por el instrumento de colimacin.
4.3.3.1.1.5 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN:
4.3.3.1.1.5.1 Compensacin del CAE para distintos espesores

263

Criterios de aceptacin:

La densidad ptica de cada una de las pelculas debe

estar dentro del

rango 1.1 1.4
Materiales: Pelculas radiogrficas procesadas, densitmetro, lpiz graso.
Procedimientos:
1. Utilizando el densitmetro leer y anotar la densidad ptica de cada pelcula en
el sitio donde se encontraba el espesor utilizado.
4.3.3.1.1.5.2 Compensacin del CAE para distintas corrientes
Criterios de aceptacin:

La densidad ptica de cada una de las pelculas debe

estar dentro del

rango 1.1 1.4
Materiales: Pelculas radiogrficas procesadas, densitmetro, lpiz graso.
Procedimientos:
1. Utilizando el densitmetro leer y anotar la densidad ptica de cada pelcula en
el sitio donde se encontraba el espesor utilizado.

4.3.3.1.1.5.3 Compensacin del CAE para distintos voltajes

Criterios de aceptacin:

La densidad ptica de cada una de las pelculas debe

estar dentro del

rango 1.1 1.4
Materiales: Pelculas radiogrficas procesadas, densitmetro, lpiz graso.
Procedimientos:
Utilizando el densitmetro leer y anotar la densidad ptica de cada pelcula en el
sitio donde se encontraba el espesor utilizado.

264

4.3.3.1.1.5.4 Reproducibilidad del CAE

Criterio de aceptacin: El coeficiente de variabilidad debe ser < 5 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:
1. Calcular el valor promedio de la exposicin, segn la formula:
promedio =

Ei
n

Donde:
Ei: Valores de cada exposicin.
n: numero de exposiciones realizadas.
2. Calcular la desviacin estndar para los datos obtenidos de cada exposicin.
Segn la formula:
Dstd =

( Ei X )^2
n 1

Donde:
Dstd: Desviacin estndar.
X: Valores promedios de los parmetros.
Ei: Valores de cada exposicin.
n: numero de exposiciones realizadas.
3. Calcular el valor del coeficiente de variabilidad, segn la formula:
CV =

Dstd
promedio

4.3.3.1.1.6 REJILLA
4.3.3.1.1.6.1 Posicionamiento de la rejilla
Criterio de aceptacin:

La densidad ptica de la imagen del agujero central debe

ser superior a la de los cuatro agujeros de los extremos, y la densidad ptica de

estos ltimos debe disminuir simtricamente con respecto al agujero central.
Materiales: Pelcula radiogrfica procesada, densitmetro y lpiz graso.

265

Procedimiento:
1. Utilizando el densitmetro medir la densidad ptica de cada uno de los
agujeros.
4.3.3.1.2 EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA
4.3.3.1.2.1 CALIDAD DEL HAZ.
4.3.3.1.2.1.1 Ortogonalidad del haz de radiacin.
Criterio de aceptacin: El error de alineacin del haz de radiacin debe ser menor o
igual a 3.0.
Materiales: Pelcula radiogrfica resultante de la prueba de ortogonalidad.
Procedimientos:
1. Observar en la pelcula radiogrfica los crculos marcados por la herramienta
de congruencia del haz de radiacin con el haz de luz y observar la imagen
de los puntos marcados, dichos puntos pueden optar las siguientes
posiciones:
2. Sobrepuestos: es decir que la perpendicularidad del haz central esta dentro
de la esfera de 0.5 de desviacin.
3. Uno de los puntos intercepta el primer circulo: es decir que la
perpendicularidad del haz central esta dentro de la esfera de 1.5 de
desviacin.
4. Uno de los puntos intercepta el segundo circulo: es decir que la
perpendicularidad del haz central esta dentro de la esfera de 3.0 de
desviacin.
4.3.3.1.2.1.2 Capa hemirreductora
Criterio de aceptacin: Para un Kilovoltaje aproximado de 80 kVp el HVL debe ser
mayor o igual a 2.3 mm de al.
Materiales: Papel semilogaritmico, lapicero, regla.
Procedimientos:

266

1. Construir una grafica Exposicin vrs. Espesor de aluminio (espesor utilizado

para cada exposicin) en papel semilogaritmico.
2. Buscar en la grafica el valor de espesor de aluminio para la el cual la exposicin
inicial se reduce a la mitad, el valor resultante corresponde al valor de HVL del
equipo.
4.3.3.1.2.1.3 Exactitud del Kilovoltaje haz
Criterio de aceptacin: El porcentaje de error debe ser < 10 %.
Materiales: Calculadora, papel, lapicero.
Procedimientos:
Calcular el porcentaje de error para cada estacin de voltaje analizada, segn la
formula:
% Error =

real ideal
ideal

4.3.3.1.2.2 PARMETROS GEOMTRICOS

4.3.3.1.2.2.1 Tamao del punto focal
Criterio de aceptacin: El punto focal efectivo debe ser mayor que el punto focal
nominal.
Materiales: lente de aumento, lpiz graso, bolgrafo, papel.
Procedimiento utilizando el patrn de barra
1. Utilizando la pelcula obtenida al realizar la prueba, observar los grupos de
lneas paralelas al eje nodo ctodo de la imagen radiogrfica.
2. Contar el grupo de barras paralelas claramente visibles.

267

3. Determinar el tamao del punto focal tomando de referencia la tabla 34, de

acuerdo al numero depares de lneas claramente visibles.
Grupo mas pequeo
resuelto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Resolucin del grupo

(pl / mm)
0,84
1,00
1,19
1,41
1,68
2,00
2,38
2,83
3,36
4,00
4,76
5,66

Dimensin del punto

focal efectivo
4,30
3,70
3,10
2,60
2,20
1,80
1,50
1,30
1,10
0,90
0,80
0,70

Tabla 34. Limites aceptables para el tamao del punto focal

Procedimiento utilizando patrn de estrella:
1. Utilizando la pelcula obtenida al realizar la prueba, medir del dimetro interior
de la imagen del patrn de estrella en mm y anotar este valor.
2. Utilizando siempre la pelcula obtenida al realizar la prueba, medir el dimetro
interior del patrn de estrella en mm y anotar este valor.
3. Calcular la magnificaron segn la siguiente formula:
M =

DIP
DIH

Donde:
DIP: Dimetro interior de la imagen del patrn de estrella.
DIH: Dimetro interior del patrn de estrella.
M: Magnificacin.
4. Medir la distancia de separacin entre las zonas de borrosidad mas alejadas del
centro, en la direccin paralela del eje nodo ctodo.
5. Medir la distancia entre las zonas de borrosidad mas alejadas del centro, en la
direccin perpendicular al eje nodo ctodo.

268

6. Calcular la dimensin del punto focal en la direccin paralela al eje nodo

ctodo con la siguiente ecuacin:
DPA =

D1
M 1

Donde:
DPA: dimensin del punto focal en direccin paralela.
D1: distancia de separacin entre las zonas de borrosidad mas alejadas del
centro.
D2: distancia entre las zonas de borrosidad mas alejadas del centro.
M: Magnificacin.
7. Calcular la dimensin del punto focal en la direccin perpendicular al eje nodo
ctodo con la ecuacin:

DPE =

D2
M 1

Donde:
DPE: dimensin del punto focal en la direccin perpendicular.
D2: distancia entre las zonas de borrosidad mas alejadas del centro.
M: Magnificacin.
8. Determinar el tamao del punto focal tomando de referencia la tabla 35
Punto Focal
Nominal
0.050
0.100
0.150
0.200
0.250
0.300
0.400
0.500
0.600
0.700
0.800
0.900
1.000
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.600
1.700
1.800
1.900
2.000

Punto Focal efectivo

Largo Paralelo al eje nodoctodo (mm)
0.075
0.150
0.230
0.300
0.400
0.650
0.850
1.100
1.300
1.500
1.600
1.800
2.000
2.200
2.400
2.600
2.800
3.000
3.100
3.200
3.300
3.500
3.700

Largo Perpendicular al eje

nodo-ctodo (mm)
0.075
0.150
0.230
0.300
0.400
0.450
0.600
0.750
0.900
1.100
1.200
1.300
1.400
1.500
1.700
1.800
1.900
2.000
2.100
2.200
2.300
2.400
2.600

Tabla 35. Limites aceptables para el tamao del punto focal

269

4.3.3.1.2.3 CONTROL AUTOMTICO DE EXPOSICIN:

4.3.3.1.2.3.1 Compensacin del CAE para distintos espesores
Criterios de aceptacin:

La densidad ptica de cada una de las pelculas debe

estar dentro del

rango 1.1 1.4
Materiales: Pelculas radiogrficas procesadas, densitmetro, lpiz graso.
Procedimientos:
1. Utilizando el densitmetro leer y anotar la densidad ptica de cada pelcula en
el sitio donde se encontraba el espesor utilizado.
4.3.3.1.2.3.2 Compensacin del CAE para distintos voltajes
Criterios de aceptacin:

La densidad ptica de cada una de las pelculas debe

estar dentro del

rango 1.1 1.4
Materiales: Pelculas radiogrficas procesadas, densitmetro, lpiz graso.
Procedimientos:
1. Utilizando el densitmetro leer y anotar la densidad ptica de cada pelcula en
el sitio donde se encontraba el espesor utilizado.
4.3.3.1.2.4 CALIDAD DE LA IMAGEN
4.3.3.1.2.4.1 Resolucin de alto contraste
Criterios de aceptacin: El nmero de pares de lneas/pulgadas resueltas en el
monitor y la pelcula, no debe ser menor los indicados en la tabla 36.
Materiales: lente de aumento, lpiz graso.
Procedimiento:
1. Observar la imagen radiogrfica y anotar el nmero correspondiente de pares
de lneas/pulgada.

270

2. De acuerdo al sistema evaluado y el tamao del intensificador de imagen,

comparar los resultados con la tabla 36.

Negatoscopio
Monitor de TV
Pelculas con Spot

Intensificador de 9" (23 cm)

CENTRO
BORDE
40
30
20-24
20
40
30

Intensificador de 6" (15 cm)

CENTRO
BORDE
40+
35+
30-35
24-30
40+
35+

Tabla 36. Resoluciones mnimas de pares de lneas

4.3.3.1.2.4.2 Resolucin de bajo contraste
Criterio de aceptacin: Tanto en el monitor como en la pelcula deben observarse
cuatro agujeros de las dos columnas generadas por la herramienta para bajo
contraste.
Materiales: Pelcula radiogrfica procesada.
Procedimiento: Observar las imgenes tanto del monitor como de la pelcula.
4.3.3.1.2.4.3 Rendimiento mximo a la superficie de la mesa
Criterio de aceptacin: El valor para la tasa de exposicin mxima a la superficie
de la mesa debe ser <10R/min
Procedimiento:
1. Observar el dato obtenido.
4.3.3.1.3 PROCESADORAS AUTOMTICAS
5.1.3.1 Sensitometra
Criterio de aceptacin: 20% de variacin de los valores de referencia.
Materiales: Pelculas radiogrficas reveladas luego de haber sido expuestas con el
sensitmetro. Densitmetro. Grficas de control.
Procedimientos:
1. Tomar la lectura de densidad ptica de cada uno de los 21 pasos marcados
en la pelcula, por medio del densitmetro.
2. Repetir el numeral anterior para cada una de las pelculas expuestas.
271

3. Para cada pelcula determinar qu paso tiene la densidad ms cercana, pero

no menor, a 1.2 Este es valor de densidad baja o velocidad.
4. Sumar las densidades de velocidad de cada lado de la pelcula y dividir entre
dos para obtener el promedio.
5. Determinar qu paso tiene la densidad ms cercana a 2.2, pero no superior
a este valor. Este es el valor de densidad alta.
6. Determinar el paso correspondiente en la otra exposicin y sumar las dos
lecturas de densidad y dividir el resultado entre dos para obtener el
promedio.
7. Determinar que paso tiene la densidad ms cercana a 0.45, pero no inferior
a este valor. Obtener el promedio con la otra exposicin.
8. Restar el valor del paso anterior del valor de densidad alta, para obtener el
valor de contraste.
9. Obtener el promedio de valores de contraste, densidad baja y densidad de
velo de todas las pelculas marcadas con el sensitmetro. Estos valores se
convertirn en los de referencia.
10.Trazar una lnea base para los valores de referencia en los grficos de
control.
11.Graficar las diferencias con respecto a los valores de referencia de densidad
baja (velocidad), contraste (diferencia de densidad alta y baja) y velo neto
de una pelcula diaria durante 10 das.

272

CAPITULO 5. PERFIL DEL PROFESIONAL ENCARGADO DE REALIZAR LAS

PRUEBAS

Es necesario definir el personal que debe realizar estas pruebas de control de

calidad ya que por tratarse de un campo muy delicado y amplio la persona idnea
deber estar capacitada en diversos campos tanto de la ingeniera como de la
fsica.
Un concepto global que encierra ciertos conocimientos como los antes
mencionados es la Fsica Medica ya que es en este campo en el que se concentran
las aplicaciones de las radiaciones ionizantes y no ionizantes en procesos de
diagnstico mdico y terapia. Por lo tanto el fsico mdico desarrolla su rol en
radioterapia, en radiodiagnstico convencional, tomografa axial computada,
resonancia magntica, ultrasonido, medicina nuclear, etc.
El mayor nfasis recae en el rea de la radioterapia, puesto es ah en donde los
riesgos de una mala praxis se magnifican y las potenciales consecuencias son
mucho ms serias, es aqu donde las regulaciones son ms estrictas y la presencia
de fsicos mdicos se vuelve imprescindible.

273

5.1 Participacin en el programa de Garanta de Calidad

La responsabilidad principal de la ejecucin del programa de Garanta de Calidad
debe ser asignada al fsico medico. Este se asegurar que las polticas y
procedimientos contienen los elementos apropiados de buena prctica, de
aplicacin del tratamiento, de proteccin, control de calidad y cumplimiento de las
regulaciones. El fsico medico especfica los estndares bsicos que sern
verificados al momento de aceptar un equipo y ponerlo en servicio para uso clnico.
Adapta o desarrolla los procedimientos de aceptacin y puesta en servicio, y
establece y realiza controles de calidad peridicos que verifican que los valores de
referencia estn dentro de mrgenes aceptables.
A partir de este perfil se determina que la persona mas indicada para desarrollar
las pruebas de control de calidad es un Fsico Medico, pero en vista de ser una
profesin fuera del contexto acadmico de El Salvador, profesionales de ingeniera
Biomdica o carreras similares y Licenciaturas en fsica son las personas idneas a
desarrollar estas actividades dentro de El Salvador.
Ligado a los conocimientos adquiridos en las profesiones antes mencionadas toda
persona que realice pruebas de control de calidad en el pas en mencin debe estar
acreditado por alguna entidad que d fe de los conocimientos en radioproteccin
del profesional que realice las pruebas.
Finalmente es de vital importancia que el profesional encargado de desempearse
en el rea de radioproteccin sea capaz de poder mantener estrechas relaciones
con todos los recursos humanos que se desenvuelven dentro de un centro de
radiodiagnstico medico a travs de su confiabilidad a la hora de emitir un
resultado de las evaluaciones hechas a los equipos de radiodiagnstico medico.
5.2
Habilidades
Entre las habilidades que debe cubrir el Fsico Mdico estn:

274

 Calibracin de equipos de radiodiagnstico: El fsico mdico es

responsable de la calibracin de todas las unidades de tratamiento y la
verificacin de la actividad de las fuentes radioactivas.

Definir especificaciones de los equipos de radiodiagnstico: El fsico

mdico ayuda a definir las especificaciones de compra de unidades de
tratamiento, simuladores, sistemas de imgenes y sistemas de planificacin de
tratamiento. Tambin se involucra en el diseo de las instalaciones y se asegura
que todos los requisitos de seguridad se cumplen.

Definir pruebas de aceptacin: El fsico mdico es el responsable de la

aceptacin de los equipos despus de su instalacin o reparacin, aun cuando
haya sido el fabricante quien realice las mediciones, preferiblemente en
presencia del fsico.
El fsico mdico certifica que las unidades de terapia, simulacin, imgenes y
planificacin de tratamiento funcionan de acuerdo a las especificaciones de
compra

Ejecucin de medidas y anlisis de datos: El fsico mdico es el

responsable de las medidas de todos los datos necesarios para el uso clnico de
las unidades de tratamiento. Esto incluye todas las energas, modalidades y
fuentes radioactivas necesarias para la planificacin de tratamientos de
radioterapia externa y braquiterapia. Debe evaluar la calidad de los datos y si
son apropiados para los diferentes tipos de tratamiento.
Tabulacin de datos para uso clnico: El fsico mdico es el responsable de
garantizar que los datos de los haces teraputicos y de las fuentes radioactivas
en la institucin han sido introducidos en el sistema de planificacin de
tratamientos, sea este manual o computarizado. Los datos deben tabularse, y
mantenerse en un libro de registro, de forma tal que sean tiles y entendibles
por cualquier otra persona que realice clculos dosimtricos.
275

 Establecimiento de procedimientos de clculo dosimtricos: El fsico

mdico es el responsable del establecimiento de los procedimientos de clculo
de dosis usados en la clnica y de la verificacin de su exactitud.

Planificacin de tratamientos: El fsico mdico lleva acabo o supervisa los

clculos y las mediciones necesarias para determinar dosis absorbidas o
distribuciones de dosis en pacientes. Estos pueden ser clculos manuales o
computerizados y/o medidas directas de radiacin, como por ejemplo, medidas
en maniqu o in-vivo. Provee al onclogo radioterapeuta evaluacin y
propuestas de optimizacin de la planificacin de tratamientos.

Supervisin del mantenimiento de los equipos: El fsico mdico debe

supervisar el mantenimiento de los equipos y responsabilizarse de recibir los
equipos y autorizar su uso clnico despus de un proceso de mantenimiento. Es
responsable de garantizar y documentar que cualquier alteracin causada por el
mantenimiento o reparacin del equipo no afecte el funcionamiento o la
calibracin de las unidades de tratamiento.

Enseanza: El fsico mdico debe proveer educacin y entrenamiento en Fsica

Mdica a mdicos, tcnicos en radioterapia, asistentes en fsica, enfermeras,
etc. as como tambin a estudiantes y personal tcnico.
5.3 Conocimientos
Antes de asumir tareas en la prctica de pruebas de control de calidad en equipos
de radiodiagnstico mdico, el personal debe ser instruido en proteccin
radiolgica.
Por tanto, en los prrafos siguientes se presenta una lista de tpicos generales, que
deben ser del dominio mnimo de los profesionales encargados de ejecutar las
pruebas de control de calidad, en relacin con la proteccin radiolgica y garanta
de calidad. Es importante recalcar la necesidad de someter a capacitaciones

276

continuas al personal encargado de ejecutar las pruebas de control de calidad,

puesto que debe ser capaz de adecuarse a los cambios en las normas
internacionales, nuevos procedimientos y avances tecnolgicos.

Estructura atmica: el fsico debe tener conocimientos acerca de la materia,

nmero atmico, molcula y produccin de rayos X.

Interaccin de la radiacin con la materia: esto se refiere a conceptos

generales de ionizacin, transferencia de energa, interaccin de la radiacin
ionizante y electromagntica.

Fsica de Radiodiagnstico: esta incluye conocimientos de equipos de

radiodiagnstico

mdico

y formacin

de la imagen

procedimientos

intervencionistas.

Principios de deteccin de la radiacin y dosimetra de las radiaciones:

el fsico mdico debe tener conocimiento acerca de los diferentes tipos de
detectores en dosimetra.

Efectos biolgicos de las radiaciones: el fsico mdico debe conocer los

efectos en las clulas y molculas, tejidos y en general en el cuerpo humano de
las radiaciones ionizantes.

Criterios y normas de seguridad radiolgica: es importante que la persona

destinada a la ejecucin de pruebas de control de calidad posea fundamentos
de proteccin y seguridad radiolgica, que domine magnitudes y unidades de
proteccin radiolgica, lmites de dosis para los

277

CAPITULO 6. APLICACIN DEL PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD

6.1 RECOLECCIN DE DATOS21
En este captulo se presenta la informacin obtenida luego de aplicar una serie de
pruebas de control de calidad, basadas en el protocolo propuesto. Estas pruebas se
ejecutaron en cada una de las salas de rayos x de tres instituciones hospitalarias:
Hospital Nacional Rosales, Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom y Hospital
Pro-Familia.
Existe una diferencia entre el protocolo propuesto y las pruebas aplicadas, puesto
que estas ltimas no abarcan la totalidad del protocolo propuesto, debido a la
necesidad de adecuarlo a las herramientas disponibles para su ejecucin. A su vez,
se obviaron ciertas pruebas que no representaban resultados significativos para los
propsitos de la investigacin, aun cuando se mencionan en el protocolo propuesto
ya que no son menos importantes. Por tanto, las pruebas aplicadas fueron las
siguientes:
Equipos convencionales:

Reproducibilidad de kilovoltaje, tiempo y exposicin

Exactitud de kilovoltaje y tiempo

Linealidad

Capa hemirreductora

Tamao del punto focal

Congruencia del campo de luz con el campo de radiacin

Ortogonalidad del haz de radiacin

Estado de la rejilla

Equipos con fluoroscopia:

21

Exactitud del kilovoltaje

Todos los datos recolectados se muestran en el Anexo II

278

Bajo contraste

Alto contraste

Control Automtico de Exposicin

Ambientes:

Instalaciones de salas

Cuarto oscuro

6.1.1 Informacin de Tecnologas

En el formato para la recoleccin de la informacin se ubican todos los valores
medidos en el sitio, para los cuales, se cont con la colaboracin de los tcnicos o
usuarios del equipo, para que ellos los manipularan y se encargasen de los disparos
y el revelado de las pelculas radiogrficas.
El formato se explica grficamente a continuacin:
1. Reproducibilidad de kilovoltaje, tiempo y exposicin:
Nombre de la

Unidades

Datos
obtenidos

Parmetros
a evaluar

2. Congruencia y ortogonalidad del haz de radiacin:

CONGRUENCIA Y ORTOGONALIDAD DEL HAZ DE RADIACIN
L1

Nombre
de la

Datos
obtenidos a
partir de la

W1

W2

lectura de las
Datos

pelculas

Nombre de
la prueba
(Congruencia

Indicador de
parmetros,
de
3.(simulacin
Tamao
figuras
esperadas)

TAMAO DEL PUNTO L2

FOCAL
Patrn de estrella
Patrn de barras

Esferas superpuestas (0.5)

Esfera superior intercepta el primer circulo
D1
Esfera superior intercepta el segundo circulo

1P
2P
3P
4P
5P

del punto focal:

obtenidos
a
Herramienta
utilizada
partir
de la

1
2
3
4
5

lectura de las
12
11
9P
8P
7P
6P
5P

12H
11H
9H
8H
7H
6H
5H

pelculas

D2

Parmetros de
evaluacin para
foco grueso
Parmetros de
evaluacin para
foco fino

Patr nde estr ella

Dimetr o inter ior del patr n deestr ella

Patr nde estr ella

Dimetr o inter ior dela imagendel patr nde estr ella

Patr nde estr ella

Distanci ade separ acinD1

Patr nde estr ella

Distanci ade separ acinD2

Patr n debar r as

Gr upo debar r as par al elas clar amente visibles

Patr n debar r as

Gr upo debar r as hor izontales cl ar amente visibles

Patr nde estr ella

Dimetr o inter ior dela imagendel patr nde estr ella

Patr nde estr ella

Distanci ade separ acinD1

Patr nde estr ella

Distanci ade separ acinD2

Patr n debar r as

Gr upo debar r as par al elas clar amente visibles

Patr n debar r as

Gr upo debar r as hor izontales cl ar amente visibles

Datos obtenidos

279

4. Posicionamiento de la rejilla:
Nombre
de la
prueba
Simulaci
n de la
herramien
ta de
rejilla

POSICIONAMIENTO DE LA REJILLA

Densidad ptica

D
E

Densidad
ptica
Valores
obtenidos

5. Compensacin del CAE para distintos espesores y para distintos voltajes:

Nombre de la
Parmetros
Parmetros
seleccionados
seleccionado

Datos

6. Reproducibilidad del CAE:

Nombre de la
Datos
Parmetro

7. Resolucin de alto contraste:

Nombre de la

Simulaci
n de la
herramien
ta alto
contraste
Datos

280

8. Resolucin de bajo contraste:

Nombre de la

Simulaci
n de la
herramien
ta bajo
contraste

El formato posee un encabezado para llenar el nombre de la Datos

institucin y el equipo
que se evala. Luego se enumeran las pruebas a realizar, de las cuales, algunas
requieren la recoleccin de los mismos parmetros, tal es el caso de la
reproducibilidad,

exactitud

linealidad.

Estos

parmetros

son:

tiempo

seleccionado, corriente seleccionada, kilovoltaje seleccionado, producto corriente

tiempo, y a su vez se requieren los parmetros obtenidos despus de hacer cada
prueba, que son los siguientes: kilovoltaje efectivo, kilovoltaje promedio, kilovoltaje
pico, exposicin y tiempo.
Para otras pruebas los parmetros requeridos no son comunes con el resto de
pruebas, tal es el caso de la capa hemirreductora y posicionamiento de la rejilla
para equipos convencionales, reproducibilidad y compensacin del control
automtico de exposicin para distintos espesores en los equipos con fluoroscopia.
Tambin en el formato se muestran pruebas que requieren la toma de una
radiografa para llenar los datos, por ejemplo las de punto focal, congruencia del
haz y ortogonalidad del haz.
Para anotar los datos se tienen cinco, seis o siete casillas dependiendo del tipo de
prueba. As pues para el caso de la linealidad, el nmero de casillas a llenar
depende de las estaciones de corriente que posea el equipo. Para la exactitud se
definen siete casillas para los parmetros ya mencionados puesto que se ha
considerado que con siete valores se logra que el coeficiente de variabilidad sea
ms estable. En el caso de la prueba de capa hemirreductora se tienen seis casillas
debido a que la prueba se ejecuta con 5 laminillas de aluminio de diferente espesor
y una prueba adicional sin ningn espesor de aluminio.

281

En otras palabras, el nmero de casillas a llenar para el valor medido para cada
prueba, representa un disparo. Y, la cantidad de disparos depende del tipo de
prueba a realizar.
Finalmente, se ha reservado un espacio o columna para anotar las unidades
respectivas de los valores medidos.

6.1.2 Informacin de Ambientes

Todo lo anterior es en lo referente a la toma de datos que requieren el uso de los
equipos, pero tambin se hizo uso de un formato para la recoleccin de
informacin referente a las instalaciones y cuarto oscuro, este formato es una lista
de chequeo, que se llen de acuerdo a la verificacin de cada tem para cada una
de las salas y cuartos oscuros de las instituciones evaluadas. El formato de dicha
lista se muestra a continuacin:

282

Tabla 32
ANALISIS Y EVALUACION DE INSTALACIONES
DE EQUIPOS DE RAYOS X Y CON FLUOROSCOPIA
Nombre de la institucion
No.

REQUISITO

SI

NO N/A

EQUIPOS
Al hacer un disparo se observa en el panel de control una seal luminosa o sonora?
Se pueden observar
losCIN
indicadores
deLA
kV,SmA, mAs y tiempo?
INSTALA
DE SA
El botn paraEst
actn
ivardisponibles
la radiacin es
de dos etapas
deeccin
accionam
iento?
accesorios
de prot
radiolgica,
como guantes plomados, delantales

plom
prot
ectores
gonadales,
protradiogrf
ectores ico?
de tiroides y anteojos plomados?
El tubo de rayos
xados,
est fijo
cuando
se hace
un estudio
funcionan todos
los mandos
del panel
de control?
cuando
se genera
radiacin,
las puertas de la sala permanecen cerradas?
Se puede angular la mesa radiogrfica?

Area para preparacin de medios de contraste y para preparacin de paciente, en caso necesario

En un estudio de fluoroscopia se activa una seal luminosa o sonora?

Se observa bien al paciente desde la consola de control?

Se puede seleccionar manualmente el tiempo de fluoroscopa?

Se logra ver el
tamao en
della
punt
o focal de
en la
coraza
tubo? Radilogo puede comunicarse con el paciente?
Ubicado
consola
cont
rol eldel
Tcnico
CUARTO OSCURO
Se indica la filtracin inherente?

El blindaje
ructural se observa libre de fallas?
El filtro de luz de seguridad
estest
daado?
Se indica la filtracin adicional?

El
estruct
ural
deluz
la consola
de
control se encuentra fijo al piso?
La luz de
esblindaje
de
15W
pot
encia,
o am
bar?
Elseguridad
equipo posee
m
odo
de de
spot
, aut
omtico
yroja
manual?
La ubicacin
del
swit
ch para
encendido
de
luz
norm
al dficilm
El colim
ador
abre
sus
lam
inaspara
de form
sim
trica?
Area
blindada
la aconsola
de
controlente se activa accidentalmente?
se observan
Se dispone
entradas
de ilum
deinacin
luz para la colimacin?
Se cuenta con manuales de usuario y de servicio?
El equipo
tiene cont
rol aut
ico de exposicin?
se guardan
materiales
u objet
osom
notrelacionados
con el revelado?
Es el ancho del biombo (mampara) suficiente para cubrir completamente al operador?
La im
agen
en el icin
monitor
fluoroscopia
se observa sin ruido?
Existe regist
ro
de repet
depara
pelculas
radiogrficas?
Existe y funciona la sealizacin luminosa roja en el exterior de la puerta principal de acceso a la
El equipo cuenta con pedal funcional para fluoroscopia?
Existe un procedimient
o aplicado de control de calidad de procesadoras?
sala?
Se cuenta con
prot
eccin ran
paranicam
los cables
conexiones?
Se
encuent
enteyprocesadora(s)?
el
equipo y accesorios en la sala de rayos X?
Se tiene manual de usuario
y servicio
de la(s)

Hayrol
unde
slo
equipo
de
rayos
X en
la sala?
Se tiene registro de cont
fallas
report
adas
para
la(s)
procesadora(s) ?
Sala
deura
espera
se mide a diario la tem
perat
de qumicos?
Vestaidor
y/o bao
para
es
La procesadora present
la inform
acin
de tpacient
emperat
ura de revelador?
cuent
con regist
de pruebas de control de calidad?
Se tiene indicador deSe
tasa
dearefuerzo
enros
la procesadora?
Seson
tiene
ro a
demcorreccin
de fallas reportadas?
los qumicos utilizados
deregist
la mism
arca?
Seetcuent
a al?
con rea para guardar los dosmetros del personal?
Se dispone de termm
ro digit
Se controla constantemente el estado de los qumicos?
SEALIZACIN
Se utiliza qumico vencido?
Si Ud. est embarazada o puede estarlo, informe al mdico o al tcnico antes de hacerse la radiografa

No con
se perm
ite la
permanencia de acompaantes en la sala de rayos X durante la radiografa, a menos
Se observan pelculas
artefact
os?
que sea estrictamente necesario y con autorizacin
La(s) procesadora(s) tiene(n) etiqueta de identificacin
e, m
odelo
y serie?
Smbolodeintfabricant
ernacional
de
radiacin
ionizante
Prohibicin
de ingreso a personas no autorizadas
Se realiza con frecuencia la prueba de velo en
el cuarto oscuro?
Se prohbe la entrada cuando la luz roja est encendida
Area de almacenamiento de pelculas vrgenes
Acompaante: si su presencia es imprescindible para sostener al paciente exija y use correctamente
vestimenta plomada para su proteccin
Se tiene area de interpretacin
En esta sala slo puede permanecer un paciente a la vez
Area de aceptacin/rechazo de pelculas (criterio)
Existen reflejos que afectan la visualizacin de las pelculas radiogrficas en los negatoscopios?

283

Como se puede observar, la lista contiene preguntas o tems que estn basados en
la parte de Ambientes del protocolo propuesto (captulo 4 de la presente
investigacin). Con cada uno de estos, se pretende colectar la informacin
necesaria para forjar una conclusin referente al estado o calidad de las
instalaciones de los departamentos de rayos x evaluada.
6.2 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIN
Habiendo llenado el formato para la recoleccin de datos, se procedi a llenar un
nuevo formato para agrupar los resultados obtenidos a partir de los valores
medidos representados en el primer formato. Este nuevo formato tiene las
siguientes caractersticas22:
1. Reproducibilidad de kilovoltaje, tiempo y exposicin:

Dstd =

promedio =

( Xi X )^2

ki

n 1
CV =

REPRODUCIBILIDAD
PARAMETRO
PROM

DESV

Dstd
promedio

CV

Kilovoltaje efectivo (kVeff)

Tiempo
exposicin

2. Congruencia y ortogonalidad del haz de radiacin:

% Error =

real ideal
ideal

EXACTITUD DE KV Y TIEMPO
Kilovoltaje seleccionado
Kilovoltaje efectivo (kV eff)
22
Todas las frmulas presentadas en este formato estn referenciadas a 4.3.3 Gua para la Evaluacin de
Pruebas de Control de Calidad

284

Tiempo seleccionado
Tiempo (t)

3. Linealidad:
LINEALIDAD
ESTACION

mAs

mGy

mGy /
mAs

La variacin de este equipo es por

mAs
La variacin de este equipo es por
mAs
La variacin de este equipo es por
mAs
La variacin de este equipo es por
mAs
La variacin de este equipo es por
mAs
PORCENTAJE DE LINEALIDAD

dosis
(max ) dosis (min)
mAs
% Linealidad = mAs
100
dosis
( prom)
2
mAs

dosis
mAs

4. Capa hemirreductora:
CAPA HEMIRREDUCTORA
Exposicin realizada sin filtro

Parametros

Espesor de aluminio inferior a la

capa hemirreductora
exposicin inferior a la capa
hemirreductora
Espesor de aluminio superior a la
capa hemirreductora

uGy
mm AL
uGy

Unidades

mm AL
uGy

285

exposicin superior a la capa

hemirreductora
HVL

2 x1
2 x 2
t 2 ln x0 t1 ln x0

HVL =
x1
ln
x2
CAPA HEMIRREDUCTORA
1,5

uGy

Escala logartmica
para plotear los
parmetros
obtenidos en la
prueba de HVL

0,5

0
0

mmAl

5. Tamao del punto focal:

DPA =

D1
M 1

M=

DIP
DIH

TAMAO DEL PUNTO FOCAL

Magnificacin
Dimensin del punto focal paralelo al eje A
-C
Dimensin del punto focal perpendicular al eje
A-C

Punto focal efectivo paralelo al eje A - C

Punto focal efectivo perpendicular al eje A
-C

6. Congruencia y ortogonalidad del haz de radiacin:

L1 + L2

W1 + W2

286

CONGRUENCIA Y ORTOGONALIDAD DEL HAZ DE RADIACION

Sumatoria de distancias L1 + L2
Sumatoria de distancias W1 + W2
Porcentaje de L1 + L2 respecto a la
0,00%
DFP
Porcentaje de W1+ W2 respecto a la
0,00%
DFP

7. Tamao del punto focal

DIP
M=
DIH

DPA =

D1
M 1

DPE =

D2
M 1

TAMAO DEL PUNTO FOCAL

Magnificacin
Dimensin del punto focal paralelo al eje A
-C
Dimensin del punto focal perpendicular al eje
A-C

Punto focal efectivo paralelo al eje A - C

Punto focal efectivo perpendicular al eje A
-C

8. Posicionamiento de la rejilla:
Comparacin sobre la
densidad ptica obtenida
en la lectura de las
pelculas
POSICIONAMIENTO DE LA REJILLA
La densidad ptica en C es mayor que
en B y C
La densidad ptica en B y C es mayor que en
AyE

9. Compensacin del CAE para diferentes espesores y voltajes:

Comparacin sobre la
densidad ptica obtenida
en la lectura de las
pelculas

287

COMPENSACION DE CAE
La densidad ptica esta en el rango de
1.1 - 1.4

10.Reproducibilidad del CAE:

Dstd =
promedio =

( Xi X )^2
n 1

ki

CV =

REPRODUCIBILIDAD
PARAMETRO

PROM

Dstd
promedio

DESV CV

Exposicin

11.Exactitud del kilovoltaje:

% Error =

real ideal
ideal

EXACTITUD DE KV
KV seleccionado

(kV eff)

12.Resolucin de alto y bajo contraste:

Resultado de lectura de las

pelculas

RESOLUCION DE ALTO CONTRASTE

Pares de lnea claramente visibles en el
monitor
Pares de lnea claramente visibles en la
pelcula
Orificios claramente visibles en el
monitor
Orificios claramente visibles en la

288

pelcula

6.3 ANALISIS DE RESULTADOS DE LOS PROTOCOLOS APLICADOS

El anlisis se basa en una comparacin de todos los equipos, a partir de las
caractersticas tcnicas bsicas o datos de placa de cada uno de ellos, y de los
resultados de la aplicacin de los protocolos.
El punto de partida del anlisis es la elaboracin de una matriz comparativa que
albergue todas estas caractersticas e incluya los parmetros medidos en los
equipos, para luego establecer una serie de conclusiones en funcin de la
informacin.
Es decir, que la matriz comparativa pretende plantear el cmulo de informacin
referente a los equipos de tal forma que se pueda efectuar un anlisis cualitativo
que concluya cules equipos poseen el mejor rendimiento, o estn en mejores
condiciones, en funcin de su marca y fecha de fabricacin.
La matriz se muestra en la tabla 38, en donde la informacin similar se ha
agrupado de tal forma que se facilite la verificacin de cada parmetro; se tiene
289

entonces informacin descriptiva e informacin funcional tanto para el equipo de

rayos x como para las procesadoras y cuartos oscuros (tabla 39). La primera
incluye lo referente al tubo de rayos x, al generador y al intensificador de imagen
(en caso que el equipo posea). Este tipo de informacin simplemente es para
identificar cada equipo segn sus datos de placa y no para especificar el estado del
mismo.
El otro conjunto de informacin es la funcional, e incluye: la reproducibilidad del
equipo, su exactitud, resultado de la prueba de filtracin, la condicin de los
parmetros geomtricos y pruebas fluoroscpicas.
Para este tipo de informacin, se presenta la aceptabilidad de cada uno de los
resultados procesados para cada equipo.

Tabla 38

290

MATRIZ COMPARATIVA DE EQUIPOS

INFORMACIN DESCRIPTIVA
PARAMETRO
TUBO DE RAYOS X
Marca
Modelo
Serie
Manufactura
Foco Fino nominal
Foco Grueso nominal
Filtracion adicional
Filtarcion inherente
GENERADOR
Marca
Modelo
Serie
Manufactura
INTENSIFICADOR
Marca
Modelo
Serie
Manufactura
INFORMACN FUNCIONAL
PARAMETRO
Linealidad del equipo

Instalacin 1 Instalacin 2 Instalacin 3

Instalacin "11"

Instalacin 1 Instalacin 2 Instalacin 3

Modelo
Serie
Manufactura
INFORMACIN FUNCIONAL
PARAMETRO
Linealidad del equipo
REPRODUCIBILIDAD
kV
tiempo
Exposicion
EXACTITUD
kV
Tiempo
FILTRACIN
Capa hemirreductora
PARMETROS GEOMTRICOS
Congruencia
Ortogonalidad
Punto focal real (S)
Punto focal real (L)
ESTADO DE LA REJ ILLA
Rejilla
FLUOROSCOPIA
CAE (Espesor var)
CAE ( kV var)

Instalacin "n"

Instalacin 1 Instalacin 2 Instalacin 3

Instalacin "11"

291

Tabla 39

MATRIZ COMPARATIVAPARA PROCESADORAS Y CUARTO OSCURO

INFORMACIN DESCRIPTIVA
PARAMETRO
Marca
Modelo
Manufactura
Tiempo de revelado (seg)
Temperatura de revelador (F)

Instalacin 1 Instalacin 2 Instalacin 3

Instalacin "11"

INFORMACIN FUNCIONAL
Temperatura medida
Velo Neto
Indice de contraste
Indice de sensibilidad

CUARTO OSCURO
Luz de seguridad funcional
Una procesadora por cuarto
Entradas de luz
Se usa quimicos vencidos
Quimicos de la misma marca
Compartimiento para pelculas
Encendido de luz normal fcil de
Se guardan materiales no
Termmetro digital para medir

Habiendo explicado el formato de la matriz comparativa, es ms accesible la

comprensin de la informacin que se ha de ubicar en cada casilla. Entonces, de
acuerdo a la informacin colectada en cada instalacin visitada y a sus equipos, se
presenta en las tablas 40 y 41 la matriz comparativa ya con todos los datos que se
obtuvieron como resultado de la investigacin.

292

Tabla 4023
COMPARACION DE DATOS DE PLACA
DE EQUIPOS DE RAYOS X CONVENCIONALES Y CON FLUOROSCOPIA
INFORMACIN DESCRIPTIVA
PARAMETRO
TUBO DE RAYOS X
Marca
Modelo
Serie
Manufactura
Foco Fino nominal
Foco Grueso nominal
Filtracion adicional
Filtarcion inherente
GENERADOR
Marca
Modelo
Serie

HB1

HB2

HB3

HP1

Siemens
1144104
V2049

Siemens
1144104
V2049

Siemens
115211
V2053

***

Siemens

Siemens

Siemens

Picker

HP2

HR1

HR2

HR3

HR4

HRE1

HRE2

Siemens Commet
GE
Eureka
Shimadzu
Eureka
***
PX 1302 0181HS 28 46 194750
Emerald 125 Circlex Emerald 125
***
C
70 150
G1
171270D
9402
164193
262651 S20 263576 S20 265094 S20
***
AG 26489
30688
A0 83345
33075
Q
438270
WKS
octubre
Septiembre
Marzo
Septiembre
Enero 2003
**
Abril 1986
***
Mayo 1994
***
***
1996
1999
1986
1993
1.2
1.2
0.6
***
1
0.6
***
0.6
0.6
1
1
2
2
1
***
2
1.3
***
1.5
1.2
2
2
1 mmAl
1 mmAl
1 mmAl
2 mm 1 mmAl
***
***
***
***
***
1 mmAl
***
***
***
***
***
***
***
0,6 mmAl 1,5 mmAl 0,6 mmAl 1,5 mmAl
***

Picker

Polymat 50 Polymat 50 Polymat 50 Gx 650 755 560 F

***
***

GE
GE
Shimadzu
46 178400 Compax XED 150L
G2
205
20
170599
RME 325 R 362168107
WKS
Noviembre
1999
Mayo 1986
1994

***

***

***

***

***

***

***

***

***

***

***

322

1649 AB

***

1989

1989

1989

***

Noviembr
e 1987

***

Marca

No aplica

No aplica

Siemens No aplica No aplica

***

No aplica

No aplica

***

No aplica

No aplica

Modelo

No aplica

No aplica

8832743
No aplica No aplica
V5057

***

No aplica

No aplica

***

No aplica

No aplica

Serie

No aplica

No aplica

90060 S06 No aplica No aplica

***

No aplica

No aplica

***

No aplica

No aplica

No aplica

Septiembre
No aplica
No aplica No aplica
1990

***

No aplica

No aplica

***

No aplica

No aplica

Manufactura
INTENSIFICADOR

Manufactura

NOTA 1: El signo *** significa que la informacin correspondiente a dicha casilla no se pudo obtener
debido a lo ilegible del dato en el equipo.
NOTA 2: El trmino No aplica se refiere a informacin que no se tiene debido a que el equipo no
dispone de funcin para fluoroscopia.

23

HB: Hospital Bloom; HP: Hospital Profamilia; HR: Hospital Rosales; HRE: Hospital Rosales
Emergencia

293

Tabla 40 (continuacin)

INFORMACIN FUNCIONAL
PARAMETRO
CRITERIO HB1 HB2 HB3 HP1 HP2
Linealidad
10%
X
X
REPRODUCIBILIDAD
kV
5%
5%
tiempo
Exposicion
5%
EXACTITUD
kV
10%
10%
X
Tiempo
FILTRACIN
Capa hemirreductora
>2,3%
PARMETROS
Congruencia
10%
X
X
Ortogonalidad
3
X
Punto focal (S)
>FE
X
X
X N/A X
Punto focal (L)
>FE
N/A X
FLUOROSCOPIA
CAE (Espesor var)
10%
N/A N/A X N/A N/A
CAE ( kV var)
10%
N/A N/A X N/A N/A
CAE (Reprod)
10%
N/A N/A
N/A N/A
Exactitud: kV fluoro
10%
N/A N/A X N/A N/A
Alto contraste
35
N/A N/A
N/A N/A
Bajo contraste
4
N/A N/A N/A N/A N/A

N/A: No aplica ; X: No aceptable ;

HR1 HR2 HR3 HR4 HRE1

X
X
X
X
X

N/A X
N/A
N/A N/A
N/A N/A
N/A N/A
N/A N/A
N/A N/A
N/A
N/A
N/A

X
X
X

N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A

N/A
N/A
N/A
N/A

N/A
N/A
N/A
N/A
N/A
N/A N/A

: Aceptable.

294

Tabla 41

MATRIZ COMPARATIVAPARA PROCESADORAS

INFORMACIN DESCRIPTIVA
PARAMETRO
Marca
Modelo
Manufactura
Tiempo de revelado (seg)
Temperatura de revelador (F)
INFORMACIN FUNCIONAL
PARAMETRO
Temperatura medida
Velo Neto
Indice de contraste
Indice de velocidad
CUARTO OSCURO
PARAMETRO
Luz de seguridad funcional
Una procesadora por cuarto oscuro
Entradas de luz
Se usa quimicos vencidos
Quimicos de la misma marca
Compartimiento para pelculas virgenes
Encendido de luz normal fcil de activar accidentalmente
Se guardan materiales no relacionados con el revelado
Termmetro digital para medir temperatura de quimicos

HB
kodak
kodak
270 RA (1940) 270 RA (1955)
1994
1994
57
57
97.1
97.1

HP
kodak
M35
1986
150
92

HB

HP
92.1
0,21
1.44
1.45

96.9
0,21
1.43
1.8

HP
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO

NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO

97
0,27
1.35
1.4

97
0,29
1.6
1.5

HB
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO

HR
kodak kodak
270 RA M6AW
1994 1969
57
90
97.1 94.1

HRE
kodak kodak
M6B M35
1984 1986
90 150
94.1 92

HR
94
0,23
1.5
1.55

HRE
93.9 92
0.2 0,19
1.5 1.6
1.46 1.4

SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO

HRE
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO

HR

295

De las tablas se puede establecer las siguientes observaciones:

Ninguno de los equipos analizados tiene una linealidad aceptable, a excepcin

de los equipos marca Siemens, instalados en las tres salas del Hospital Bloom.

Todos los equipos superaron la prueba de filtracin, unos mejor que otros, pero
independientemente de la marca o fecha de fabricacin, todos estn dentro del
porcentaje de aceptacin.

La exactitud de kilovoltaje, tiempo y mA es estable para todos los equipos, a

pesar de que para algunos, como el equipo Siemens de la Sala 2 del Hospital
Bloom y el equipo marca desconocida de la Sala 2 de Emergencia del Hospital
Rosales, se tienen estaciones de tiempo que no son exactas. Pero si se obtiene
el promedio del coeficiente de variabilidad del resto de estaciones, resulta que
esos equipos son aceptables en cuanto a exactitud.

Todos los equipos resultaron ser reproducibles para los parmetros de

kilovoltaje, mA y tiempo.

No todos los equipos pasaron la prueba de congruencia del haz de radiacin.

Para el caso de los once equipos evaluados, nicamente cinco poseen una
congruencia aceptable. De estos cinco equipos tres de ellos son marca Siemens.

Para la prueba de ortogonalidad, nicamente dos tubos no fueron aceptables:

uno marca desconocida del Hospital Profamilia Sala 1 y el otro marca Eureka
que data de 1993.

Para el tubo Commet del equipo del Hospital Rosales Sala 1 no se efectu
ninguna prueba que necesitase el uso de la iluminacin del colimador, por tanto
se infiere que la calidad del equipo para los parmetros geomtricos no es
aceptable.

296

Los equipos con fluoroscopia Siemens, Commet y Shimadzu

resultaron ser

aceptables en relacin a la resolucin de alto contraste.

Se observa que en la sala numero uno del Hospital Nacional Rosales no se tiene
la informacin necesaria, debido a que el colimador no dispona de luz, la cual
es un requisito para efectuar las pruebas de congruencia del haz, prueba de
rejilla, entre otras. A pesar de ello, la falta de iluminacin en el colimador de ese
equipo, demuestra que mediante el control de calidad se puede aportar
informacin acerca del estado del equipo para evitar dosis innecesarias al
colimar el haz en reas sin inters de diagnstico.

En ninguna de las instituciones se pudo evaluar el estado de la rejilla debido a

que para la prueba de rejilla se requiere la angulacin del tubo y en ninguna
sala fue posible.

En el Hospital Bloom los tubos de rayos x

estudiados presentan mayor

desgaste en el foco fino, esto se debe a la utilizacin mas frecuente del foco fino
en exmenes en los cuales se podra utilizar el foco grueso. Lo mismo sucede en
la sala tres del hospital Rosales.
Para el Hospital Rosales en la sala uno y dos no se tiene informacin puesto que
la prueba de punto focal requiere la iluminacin de colimador. En la sala uno del
hospital Profamilia no se puede establecer un parmetro ya que no se conoce el
punto focal nominal, debido a que el dato de placa no es legible.

Se observa que en ninguno de los cuartos oscuros se cuenta con termmetro

digital para efectuar un control diario de la temperatura de los qumicos en cada
una de las procesadoras.

En todos los cuartos oscuros es aceptable el funcionamiento de la luz de

seguridad, a excepcin del cuarto donde se ubica la procesadora 270RA en el
hospital Rosales.

297

Se observa que ninguna de las instalaciones utilizan qumicos de diferente

marca para el proceso de revelado, el cual es un aspecto importante que en
caso de no cumplirse afectara en gran medida la calidad de imagen.

CAPTULO 7 ANLISIS COSTO BENEFICIO

Este captulo explica la evaluacin y comparacin de opciones con base en la

relacin costo beneficio. Esta es una tcnica analtica que se utiliza para
determinar si los beneficios esperados constituyen un retorno aceptable sobre la
inversin y los costos estimados.
Como su nombre lo sugiere, el mtodo de anlisis costo beneficio est basado en
la relacin de los beneficios a los costos asociados con un proyecto en particular,
que para este documento se trata de implementar en una institucin para el
cuidado de la salud, un protocolo de control de calidad para equipos de
radiodiagnstico. Se considerar viable y atractivo el proyecto si los beneficios
derivados de su implementacin exceden los costos asociados.
El anlisis se torna un tanto complejo cuando se pretende medir los efectos no
econmicos puesto que no existe ningn precio de mercado para estos. El anlisis
de costo beneficio se aplica generalmente para escoger entre distintas opciones.
Su principal virtud implica, a la vez, una cierta complejidad, pues la diversidad de
criterios que se emplea obliga a explicitar aquellos que se usan en la toma de
decisiones. Por tanto, a continuacin se resumen los pasos para efectuar el anlisis
costo beneficio:

298

Identificar todos los factores relacionados con cada opcin y cuantificarlos.

Escoger un plazo de vida para el proyecto.

Definir una tasa de inters.

Establecer cul es el flujo de efectivo dependiendo del mtodo a utilizar, el cual

est asociado con los elementos cuantificables de las opciones, y puede ser
Valor Actual Neto (VNA), Valor Futuro (VF), etc.

Comparar las opciones y ordenarlas para la seleccin final.

Con el desarrollo de este anlisis se pretende la evaluacin de la factibilidad de la

implementacin de un programa de control de calidad para equipos de rayos x
convencionales y con fluoroscopia en una institucin para el cuidado de la salud.
Entindase por implementacin la compra del servicio a una empresa externa a la
institucin, o el desarrollo del protocolo de forma interna a la institucin. Ambas
opciones se confrontarn con una tercera opcin que consiste en no efectuar
ningn control de calidad, y por tanto mantener las condiciones actuales de la
institucin.
7.1 IDENTIFICACIN Y CUANTIFICACIN DE FACTORES
RELACIONADOS.
La seleccin de los factores para el anlisis requiere de la proyeccin cuidadosa
para cada opcin y el uso del sentido comn para identificarlos, ya que solamente
una opcin se llevar a cabo.
Se debe considerar tambin el identificar los factores irrelevantes que son todos
aquellos que en caso se implementase el proyecto, sern obligatorios. Es decir que
antes de determinar los resultados de los flujos de caja para cada opcin, deben
separarse los elementos relevantes para no gastar esfuerzos en cuantificar costos
o beneficios irrelevantes.
1.6.2 COSTOS IRRELEVANTES
7.1.1.1

Costos en la toma de decisiones

Generalmente est limitado al costo de tiempo del personal involucrado en dicho

proceso y viajes, que comprende:

299

 Reuniones y estudios para determinar las funciones especficas del nuevo

servicio, incluyendo estimados detallados de su utilizacin esperada.
Tiempo empleado para la planeacin del proyecto, en caso este sea
implementado internamente en la institucin.
Para el caso en que el servicio se compre, se requieren reuniones para
identificar suministrantes que puedan cumplir con las necesidades, definir los
requisitos, evaluacin de respuestas, negociaciones, remisin de rdenes de
compra, calendarizaciones, seleccin de opciones de financiamiento, etc.
7.1.1.2

Costos de tramitacin de financiamiento

Para un plan de prstamo:

Suscribir descuentos asignados al proyecto
Honorarios legales / logstica / consultora asignados al proyecto
Negociaciones con prestamistas
Preparacin de estudios de viabilidad para prestamistas
Para un plan de arrendamiento:
Negociacin con posibles arrendadores
2.6.2 COSTOS RELEVANTES
Para implementacin interna:

Costo de equipos y herramientas a utilizar.

Calibracin de equipos.

Costo de materiales consumibles requeridos.

Seleccin y contratacin de personal.

Salarios y beneficios adicionales para el personal encargado de realizar

las pruebas.

Entrenamiento inicial y capacitaciones continuas.

Prdidas por interrupcin del trabajo en las salas de rayos x.

Depreciacin de equipos de rayos x.

Para compra del servicio:

300

 Pago de ejecucin de pruebas

Costo de materiales consumibles requeridos.
Prdidas por interrupcin del trabajo en las salas de rayos x.
Depreciacin de equipos de rayos x
7.2 SELECCIN DE PLAZO DE VIDA
Cuando ya se hayan valorado todos los costos y estimado los beneficios para cada
opcin, debe escogerse un horizonte de tiempo para el proyecto. Este depender
del nmero y naturaleza de las opciones a ser evaluadas. Para el caso tratado en
este documento

se asume un plazo de vida de 10 aos, asumiendo que el

transcurso de este perodo ser suficiente para recuperar la inversin.

7.3 SELECCIN DE TASA DE INTERS
La tasa de inters representa el retorno alternativo que tendran los fondos
gastados si se colocaran en otro tipo de inversin. A mayor tasa de inters o factor
de descuento, menor ser el valor presente del dinero.
Aunque seleccionar una tasa de descuento puede resultar complejo, se escoge una
tasa vlida y fcil de determinar. Una tasa empleada comnmente es la tasa que
pagan a los ahorros bancarios a corto plazo, que para el anlisis presentado ser
de 3.19%, que corresponde a la tasa de inters promedio en US Dlares ponderado
por los bancos, durante los primeros 11 meses del ao de 2004, a un aplazo de 30
das24.
7.4 ESTABLECIMIENTO DEL FLUJO DE EFECTIVO
Para el anlisis que se presenta se utiliza el mtodo del Valor Actual Neto (VNA)
puesto que est tcnica produce resultados vlidos, ms que en la mayora de
tcnicas utilizadas en este tipo de anlisis.
La fortaleza de esta tcnica radica en el reconocimiento del valor cronolgico del
dinero, es decir el reconocimiento explcito que el dinero recibido o gastado hoy, no
es equivalente a su valor en el futuro. El anlisis VNA determina el valor actual de
ciertos flujos de efectivo, a una tasa de inters seleccionada por el tomador de
decisiones.
24

Registros del Banco Central de Reserva de El Salvador

301

En el desarrollo de un anlisis VNA, se requiere la cuantificacin de tantos costos y

beneficios como sea posible.
7.5 SELECCIN FINAL
En el desarrollo del anlisis se determina el valor actual de cada flujo de ingresos y
salidas de efectivo y se suman los resultados. El valor resultante constituye el VNA
para la opcin analizada. Por regla general, la opcin con el menor VNA (o menor
costo actual neto) ser implementada.
7.6 APLICACIN DE UN ANLISIS COSTO BENEFICIO
Con los aspectos mencionados anteriormente se puede elaborar el anlisis costo
beneficio de tal forma que se ejemplifique numricamente la relacin costo
beneficio.
El hospital pretende determinar la viabilidad de la implementacin de un programa
de control de calidad para sus equipos de rayos x convencionales y con
fluoroscopia. Para ello debe evaluarse la opcin de ejecutar el proyecto de forma
interna, la de contratar una empresa que proporcione el servicio o la opcin de no
efectuar accin alguna y mantener las condiciones actuales del departamento de
rayos x.

Para el anlisis se deben considerar los factores siguientes:

7.6.1 Costo de las herramientas especializadas
Para el desempeo de cada una de las pruebas de calidad, es primordial disponer
de ciertas herramientas especializadas25, adquiribles comercialmente. El costo de

25

Instrumentacin mnima definida en el captulo 2 del presente documento.

302

tales herramientas es un factor determinante puesto que este rubro representa la

mayor parte de la inversin inicial.
Se define por tanto el costo total del kit 26, marca GAMEX RMI. Adicionalmente se
puntualiza la lista de herramientas especializadas como mnimo a incluir en un kit
para control de calidad, segn se detalla a continuacin:

CANTIDAD
1

DESCRIPCIN
Radiographic fluoro kit 181C

PRECIO ($)
7,125

Dichos kits contienen los instrumentos de prueba necesarios para realizar las
rutinas de control de calidad a sistemas radiogrficos, fluoroscpicos y
tomogrficos. Cada herramienta de prueba est diseada para evaluar alguno de
los parmetros importantes de la imagen dentro del sistema de rayos x.
El kit GAMEX 181C incluye:

Un medidor digital de kVp

Cronmetro digital

Herramienta de prueba del punto focal.

Set de atenuadores para la determinacin del HVL

Barra escalonada de aluminio

Herramienta de prueba tomogrfica

Herramienta de prueba de resolucin de alto contraste

Herramienta de prueba del contacto pantalla-pelcula

Herramienta de prueba de alineacin de rejilla

Herramienta de prueba de resolucin de bajo contraste

Herramienta de prueba del colimador

Herramienta de prueba de la alineacin del haz

Dosmetro de baja energa

Cargador de dosmetro

26

Definindose nicamente el precio de la marca comercial GAMEX RMI ya que ofrece la maleta
ms completa para llevar a cabo las pruebas.

303

Al precio anterior se le agrega $50 Dlares en concepto de flete, ms cargos

bancarios, manejo y aduana, adems de los impuestos. Resultando en un total de
7,887.5 Dlares en concepto de herramientas especializadas.
3.6.2 Costo de otras herramientas
Se define como todo el resto de herramientas comunes y de difundida
comercializacin; aunque de gran utilidad para el aseguramiento de las condiciones
normales y requerimientos de las pruebas.

CANTIDAD
1
1
1

DESCRIPCIN
Extensin elctrica
Nivel de burbuja
Cinta mtrica
Total en concepto de otras herramienta:

PRECIO ($)
2.5
3
4.5
10

Resultando en un total de 10 Dlares en concepto de herramientas no

especializadas para el control de calidad de equipos de radiodiagnstico27.
7.6.3 Costos de calibracin
Este consiste en los costos incurridos para asegurar que el equipo adquirido
mantenga sus porcentajes de error en las mediciones dentro de los rangos
aceptables de acuerdo a las caractersticas del mismo, la calibracin debe
efectuarse con una frecuencia anual. Este costo se asume de 235 dlares
incluyendo gastos de envo, en el supuesto que no requiera de cambio de algn
repuesto.
7.6.4 Costos de los insumos
Se refiere al precio de los materiales consumidos durante la ejecucin de un control
de calidad para sistemas de radiodiagnstico, tales como pelculas radiogrficas,
papel, bolgrafo, plumn, cinta adhesiva, etc.

27

Almacn VIDRI S.A de C.V.

304

Se asume que el hospital cuenta con dos salas de rayos x y una sala con
fluoroscopia, la frecuencia de los controles de calidad ser anual, de donde se
obtiene la cantidad de tres estudios de control de calidad a realizarse en un
perodo de un ao, uno para cada sala.
Para las pruebas se utiliza un promedio de 6 pelculas radiogrficas por control de
calidad a equipos de radiodiagnstico convencionales, y de 25 pelculas
radiogrficas por control de calidad a sistemas de radiodiagnstico con fluoroscopia
(incluido un margen de error para aquellas a repetir), todas ellas en tamao 8 x 10.
Se estima entonces:
(6 pelculas x 2 estudios/ao) + (25 pelculas x 1 estudios/ao) = 37 pelculas/ao
Esta cifra representa la cantidad de pelculas radiogrficas a utilizar anualmente en
la institucin para control de calidad de los equipos.
El promedio del precio comercial de este tamao de pelculas es de 100 Dlares el
paquete de 100 unidades, resultando un total de 37 Dlares anuales en concepto
de pelculas radiogrficas.
Tambin se considera el gasto de qumicos para el revelado de las pelculas que
son producto de las pruebas.
El suministro de qumicos comnmente se presenta como un set de soluciones
listas para su preparacin cuyo precio promedio un por galn de qumico revelador
y un galn de qumico fijador, es de 150 dlares. Estos al ser diluidos rinden
aproximadamente 5 galones de qumico revelador y 5 de fijador.
De la experiencia se conoce que mensualmente por cada procesadora se
consumen 20 galones de qumicos, revelador y fijador. Aunque este dato es
proporcional y permanece sujeto a la cantidad de pelculas reveladas en el perodo
de tiempo.

305

Para efectos de clculo se definir el gasto de qumico por pelcula revelada, nos
auxiliaremos del hecho de que en promedio la tasa de refuerzo de una procesadora
es de 60ml por pelcula para qumico revelador y de 80ml por pelcula para el
qumico fijador, esto es asumiendo un ciclo de revelado de 120 seg.
Ahora se puede calcular el costo anual en qumicos por revelado de pelculas:
(150 dlares/10 galones diluidos de qumico) x (1 galn /3785.41 ml) x (80+60)ml /
pelcula x 37 pelculas= 20.53 dlares
Esta cantidad representa el costo monetario producido por el gasto de qumicos en
el proceso de revelado de las pelculas utilizadas durante el desarrollo de las
pruebas.
Adicionalmente al costo de las pelculas a utilizar y de los qumicos, se requiere una
inversin de 3.95 Dlares segn se detalla a continuacin, para otros consumibles:

CANTIDAD
1/5
1
1
1
1

DESCRIPCIN
Resma de papel Bond tamao carta
Bolgrafo
Lpiz graso
Plumn permanente
Rollo de cinta adhesiva
Total en concepto de insumos:

PRECIO ($)
0.80
0.25
1.10
0.80
1.00
3.95

El total de insumos es el siguiente:

Costo de pelculas

$ 37

Costo debido a gasto de qumicos

$ 20.53

Costo de otros insumos

$ 3.95
Total 61.48 Dlares en concepto de insumos.

306

7.6.5 Costo de recursos humanos

Se refiere al rubro de salarios cancelados al profesional o grupo de profesionales
encargados de efectuar las rutinas de control de calidad en el equipo de
radiodiagnstico.
Con el fin de determinar un monto referente a este rubro se asume la siguiente
acepcin: Los profesionales encargados de la ejecucin de las rutinas sern
producto de un proceso de seleccin y contratacin. Se estima un salario mensual
de 300 Dlares que corresponde al salario promedio percibido por un tcnico en
mantenimiento, puesto que se asume que el nuevo personal pasar a formar parte
de la planilla de personal de mantenimiento.
La suposicin anterior obedece a la razn de que estos profesionales tendrn otras
funciones dentro de la institucin que solamente implementar los protocolos de
control de calidad y su respectivo anlisis, sino que efectuarn de igual manera, tal
vez, mantenimientos preventivos y correctivos de baja complejidad en los equipos
de radiodiagnstico.
Si se asumen 8 horas laborales diarias, durante 5 das por semana y un promedio
de 4 semanas en un mes:
8 (horas laborales/da) x 5 (das/semana) x 4 (semanas/mes) = 160 horas laborales/
mes
Resultando en una tasa mensual de: 300 dlares / 160 horas laborales = 1.88
Dlares
Este valor se duplica si se consideran dos tcnicos destinados a ejecutar el control.
As pues se obtiene una tasa de 3.76 dlares por hora laboral para un control de
calidad.
Ahora, el tiempo invertido en la ejecucin de control de calidad es de 3.5 horas
(rayos x convencional o fluoroscopia) ms un promedio de 4 horas para lectura de

307

placas y anlisis de estas28. Resultando un total 7.5 horas por estudio, pero
tratndose de dos salas de rayos x convencionales y una sala con fluoroscopia, se
obtiene:
7.5 (horas requeridas para el control) x 3 (salas) = 22.5 horas
Este es el tiempo que se requiere para ejecutar el control de calidad en todas las
salas.

Si se conoce el valor monetario de la hora laboral de cada tcnico (1.88dlares) y a

su vez se conoce la cantidad de horas necesarias para llevar a cabo el control de
calidad, se puede entonces determinar cul es el costo total de salario para el
personal destinado a ejecutar el control mediante la siguiente frmula
Cper=Chl x N x T
En donde:
Cper: Costo en pago a personal
Chl: Costo de hora laboral
N: nmero de personas necesarias para ejecutar el control de calidad
T: tiempo requerido para ejecutar el control

Aplicando la frmula:
1.88 (dlares) x 2 (tcnicos) x 22.5 (horas) = 84.6 dlares
A esta cantidad se le agrega el costo en concepto de capacitaciones que recibir el
personal encargado de desarrollar las pruebas de control de calidad, este costo se
asume de 9000 dlares cada cinco aos. Para fines prcticos se asumir que es un
profesional extranjero quien vendr al pas a capacitar a los dos tcnicos.
Totalizando se obtiene:
28

Este promedio de tiempo se obtuvo a partir del tiempo que se necesit para desarrollar las
pruebas del protocolo propuesto para El Salvador.

308

9000/ 5aos dlares + 84.6 Dlares = 1,884.6 Dlares anuales en concepto de

costo de recursos humanos.
7.6.6 Costo por interrupcin del servicio

Una sala de radiodiagnstico puede realizar un promedio de 2.3 estudios

radiogrficos regulares (asumiendo que no requieren utilizacin de medio de
contraste) en un perodo de una hora. Y un promedio de 1.4 estudios fluorogrficos
en el mismo intervalo de tiempo29. Implicando la no realizacin de 17.25 estudios
por radiografa convencional durante el tiempo que se llevan a cabo las pruebas en
una sala y 10.5 estudios fluoroscpicos. El total para las tres salas es de:
2.3 (estudios) x 7.5 (horas) x 2 (salas) = 34.5 estudios no realizados para las 2
salas de rayos x convencional.
Para el caso de la sala con fluoroscopia se tiene:
1.4 (estudios) x 7.5 (horas) = 10.5 estudios no realizados en la sala con
fluoroscopia.
Si se suman ambas cantidades se tiene un total de 10.5+34.5 = 45 estudios no
realizados en el total de las salas.
Tomando

en

cuenta

que

el

promedio

de

ingreso

para

la

institucin,

indiferentemente del estudio, es de 21 Dlares asumiendo que se trata una

institucin de la red nacional con funcin social, se totalizan:
45 (estudios) x 21 (dlares)= 945 dlares en concepto de interrupcin del servicio
de imgenes mdicas.
7.6.7 Depreciacin del equipo

Esta se define en trminos del costo de un disparo en un equipo de rayos x.

En promedio el precio de un tubo para un equipo de rayos x convencional y con
fluoroscopia es de alrededor de 30,000 dlares, fabricado para realizar una
cantidad de 60,000 disparos bajo garanta y una vida til de entre 2 y 5 aos. Los
29

Departamento de Imgenes Mdicas, Hospital Nacional San Rafael.

309

datos anteriores estn sujetos a variaciones debido al uso y factores externos al

equipo.
Del dato anterior se obtiene: 30,000 precio del equipo/60,000 disparos = 0.5
dlares/disparo
Suponiendo que no se tiene la necesidad de repeticiones de disparos durante la
realizacin de las pruebas de control de calidad se incurre en un costo de:
37 disparos/control de calidad * 0.5 dlares/disparo = 18.5 Dlares por control de
calidad en concepto de depreciacin del equipo.
7.6.8 Imprevistos

Este concepto se refiere a un porcentaje adicional al total de los costos monetarios

para la implementacin del control de calidad. Este porcentaje abarcara cualquier
gasto no considerado en los apartados anteriores, y se asume de 25% de la
inversin inicial. Como criterio propio se incluye este costo en el estudio cada cinco
aos.
7.6.9 Costos por repeticin de estudios en ausencia de control de calidad

Basado en la experiencia, dentro de una sala de rayos x se tiene una tasa de

rechazo de pelculas de 8% mensual, lo anterior debido a problemas en el equipo y
tcnicas erradas. La tasa de rechazo aceptable debe ser menor a dos por ciento30.
Esta repeticin implica otros costos como el acortamiento de la vida til del equipo
(contemplado en la depreciacin), gasto de qumicos, gasto de pelculas
radiogrficas y disminucin del flujo de trabajo, este ltimo aspecto se traduce en
un costo de interrupcin de trabajo.
Si se aplica este porcentaje en todos los factores relacionados se tiene:
De la experiencia se conoce que mensualmente se consumen, por reveladora, 20 y
20 galones de qumico revelador y qumico fijador, traducindose en 480 galones
de qumicos consumidos anualmente. El costo de 5 y 5 galones diluidos de
30

Porcentaje propuesto por UNRA.

310

qumicos reveladores y fijadores es de 150 dlares. Obteniendo un gasto anual en

concepto de qumicos de:
480 galones * 150 dlares/10 galones = 7,200 dlares, de los cuales se
desperdician el 8%, resultando un total de costo por desperdicio de qumicos de
7200 * 0.08 = 576 dlares anuales por reveladora. Suponiendo para el total de tres
salas de la institucin dos reveladoras, totaliza 1,152 dlares.
En promedio la cantidad de pelculas consumidas es de alrededor de 1200
mensuales, representando un total de 14,400 pelculas radiogrficas anuales.
40 galones consumidos por reveladora * 3785.41 mL/galn * pelcula/140 mL =
1081.5 pelculas.
El desperdicio en pelculas resulta de:
14400 pelculas anuales * 0.08 = 1,152 pelculas a un precio aproximado de un
dlar. 1,152 dlares por sala, totalizando: 3,456 dlares anuales.
El nmero de pelculas reveladas se puede suponer representativo, de igual
manera, al nmero de exposiciones realizadas. Conociendo que el costo por
exposicin es de aproximadamente 0.5 dlares, retomamos el valor de 3,456
exposiciones innecesarias. Totalizando 1,728 dlares.
La cantidad de dinero desperdiciado implcito al nmero de horas perdidas por
repeticin de estudios resulta de:
3.7 estudios/hora * 8 horas/da * 5 das/semana * 52 semanas/ao = 7,696
estudios/ao, lo anterior debido a que es durante este perodo de tiempo que se
presenta la mayor afluencia de pacientes en la institucin. Conociendo que en
promedio se percibe una cantidad de 21 dlares por estudio, obtenemos:
7,696 estudios/ao * 21 dlares/estudio = 161,616 dlares anuales. Resultando
una prdida de:
161,616 dlares * 0.08 = 12,929.28 dlares.

311

7.6.10

Costos por frecuencia de mantenimientos correctivos

De los registros de los mantenimientos proporcionados a las salas de

radiodiagnstico de los hospitales bajo estudio, se observa que se le han brindado
un promedio de 1.3 mantenimientos correctivos anualmente (indiferentemente la
sala), resultando en un promedio de alrededor de 5,000 Dlares en concepto de
compra de repuestos y mano de obra, a este valor es necesario agregarle el
perodo de tiempo de in operabilidad de la sala.
El tiempo promedio anual en que el equipo se halla fuera de servicio de 46.8 das,
significando 1,123.2 horas fuera de uso (debido a que el servicio funciona 24 horas
bajo condiciones normales); retomando el dato de 2.3 estudios radiogrficos
convencionales y 1.4 estudios fluorogrficos realizados en un perodo de una hora y
el ingreso promedio por estudio para la institucin de 21 Dlares. Tomando en
cuenta que no las 24 horas se reciben estudios sino normalmente la tercera parte
de ese tiempo (horas hbiles) produce para los efectos de clculo un total de 374.4
horas de in operabilidad derivndose 18,083.52 Dlares o 11,007.36 Dlares en
concepto de prdida para la institucin para el caso de una falla en el equipo de
rayos x convencional o con fluoroscopia, respectivamente. Aadido el valor de la
compra de repuestos resulta un total de prdida de entre 16,007.36 y 23,083.52
Dlares. Para efectos prcticos usaremos el valor promedio de 19,545.44 dlares
anuales en concepto de in operabilidad por ejecucin de mantenimientos
correctivos, los cuales debido a criterio propio retomaremos cada tres aos.
El clculo anterior puede resultar un tanto subjetivo por basarse ocasionalmente en
supuestos, aunque resulta una suposicin vlida de las fallas y costos
concernientes por estar fundamentado en estadsticas del servicio de imgenes
mdicas y experiencia de profesionales en el campo.
7.6.11

APLICACIN DEL VALOR ACTUAL NETO

Para aplicar la tcnica VNA se definen las diferentes opciones de las cuales se
dispone y los costos asociados con cada una de ellas. Estos costos definirn la
conveniencia de cualquier opcin, es decir que se escoger la opcin menor VNA,
ya que este se representar en funcin de costos

OPCIN A

312

Esta consiste en la implementacin del programa de control de calidad de forma

interna por parte de la institucin, por tanto, de los factores antes detallados, se
consideran los siguientes:

Equipo y herramientas especializadas

Otras herramientas
Insumos
Recursos humanos
Interrupcin del servicio
Calibracin de equipo
Depreciacin de equipo
Imprevistos

OPCIN B
Esta consiste en no efectuar accin alguna y mantener las condiciones actuales del
servicio prestado por el departamento de rayos x. nicamente se consideran los
siguientes costos:
Gasto de pelculas
Gasto de qumicos
IMPLEMENTACIN INTERNA DEL PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD
Descripcin Depreciacin
Ao 0
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ingresos
no percibidos
Equipo y herramientas especializadas
$ 7.887,50
Otras herramientas
$ 10,00
Inoperabilidad
por mantenimientos correctivos
Insumos
Recursos humanos
OPCIN C
Interrupcin del servicio
Calibracin de equipo
Esta consiste
Depreciacin del equipo
Imprevistos
consideran los
Total

Descripcin

Gasto de qumicos

$ 61,48 $ 61,48 $ 61,48 $

61,48 $
61,48 $
61,48 $
$ 1.884,60 $ 1.884,60 $ 1.884,60 $
1.884,60 $
1.884,60 $
1.884,60 $
$ 945,00 $ 945,00 $ 945,00 $
945,00 $
945,00 $
945,00 $
$
235,00
$
235,00
$
235,00
$
235,00
$
235,00
$
en la compra del servicio a una empresa. Para
$ 18,50 $ 18,50 $ 18,50 $
18,50 $
18,50 $
18,50 $
$
2.701,77
siguientes factores:
$ 10.807,08 $ 3.144,58 $ 3.144,58 $
3.144,58 $
5.846,35 $
3.144,58 $

Compra de servicio sala 1

Compra de servicio sala 2
Compra de servicio sala 3
Insumos
Interrupcin
del
servicio
Ao 0
Ao 1
Ao 2
Depreciacin
equipo
$ 1.152,00 $ del
1.152,00
$ 1.152,00

61,48
1.884,60
945,00
235,00
esta
18,50

Ao 7

$
61,48 $
$
1.884,60 $
$
945,00 $
$opcin
235,00 se
$
$
18,50 $

3.144,58 $

3.144,58 $

AUSENCIA DE CONTROL DE CALIDAD

Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7
$
1.152,00 $
1.152,00 $
1.152,00 $
1.152,00 $
1.152,00 $
Gasto de pelculas
$ 3.456,00 $ 3.456,00 $ 3.456,00 $
3.456,00 $
3.456,00 $
3.456,00 $
3.456,00 $
3.456,00 $
Depreciacin innecesaria
$ 1.728,00 $ 1.728,00 $ 1.728,00 $
1.728,00 $
1.728,00 $
1.728,00 $
1.728,00 $
1.728,00 $
Con la definicin
de cada
opcin
se $establece
flujo $de 12.929,28
dinero$ para
cada
una, tal
Ingresos no percibidos
$ 12.929,28
$ 12.929,28
$ 12.929,28
12.929,28 $ el12.929,28
12.929,28
$ 12.929,28
$
In operabilidad por manttos. Correctivos
$ 19.545,44
$ 19.545,44
$
como se presenta
en las siguientes tablas.
Total $ 19.265,28 $ 19.265,28 $ 38.810,72 $ 19.265,28 $ 19.265,28 $ 38.810,72 $ 19.265,28 $ 19.265,28 $

Descripcin
Compra de servicio (sala 1)
Compra de servicio (sala 2)
Compra de servicio (sala 3)
Insumos
Interrupcin del servicio
Depreciacin del equipo

$
$
$
$
$
$
Total $

Ao 0
500,00
500,00
500,00
61,48
945,00
18,50
2.524,98

$
$
$
$
$
$
$

Ao 1
500,00
500,00
500,00
61,48
945,00
18,50
2.524,98

$
$
$
$
$
$
$

Ao 2
500,00
500,00
500,00
61,48
945,00
18,50
2.524,98

COMPRA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CALIDAD

Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6
$
500,00 $
500,00 $
500,00 $
500,00
$
500,00 $
500,00 $
500,00 $
500,00
$
500,00 $
500,00 $
500,00 $
500,00
$
61,48 $
61,48 $
61,48 $
61,48
$
945,00 $
945,00 $
945,00 $
945,00
$
18,50 $
18,50 $
18,50 $
18,50
$
2.524,98 $
2.524,98 $
2.524,98 $
2.524,98

$
$
$
$
$
$
$

Ao 8

61,48
1.884,60
945,00
235,00
18,50
3.144,58

Ao 8
1.152,00
3.456,00
1.728,00
12.929,28
19.545,44
38.810,72

Ao 7
Ao 8
500,00 $
500,00
500,00 $
500,00
500,00 $
500,00
61,48313
$
61,48
945,00 $
945,00
18,50 $
18,50
2.524,98 $
2.524,98

De las tres tablas presentadas anteriormente se observa el beneficio econmico de

la implementacin de un programa de control de calidad en una institucin para el
cuidado de la salud, a partir de la comparacin de no realizar accin alguna. Es
decir que si se compara el valor actual neto de la segunda tabla (opcin B: no

314

implementar el control de calidad) con el valor actual neto de la primera (opcin A:

implementar el control de calidad de forma interna a la institucin) es evidente que
la opcin B posee un valor actual neto mucho mayor que la opcin A, y como se ha
planteado estos valores representan los costos del proyecto trados al presente, por
tanto la mejor opcin ser la de menor VNA. Luego, la opcin C representa mayor
conveniencia puesto su valor actual es menor que el de las otras opciones.
Con esto se puede concluir que si la institucin est interesada en evitar gastos
monetarios en sus salas de rayos x, deber tomar la opcin de implementar el
control de calidad. Luego si se pretendiese conocer qu es ms conveniente, si
comprar el servicio o llevar a cabo el control de calidad de forma interna, se
muestra que para este caso la mejor opcin es comprar el servicio a una empresa.
Tambin se observa que los valores de VNA aumentarn en forma proporcional al
nmero de salas que posea la institucin.
El plazo de vida del proyecto se puede redefinir para que se finalice el anlisis en el
momento en el cual se empieza a recuperar la inversin. A partir del ao en que se
percibe el beneficio de recuperacin de inversin en adelante todo es ingreso, que
para este caso un ingreso es tratado como el ahorro que implica disminuir un
costo.
Para retroalimentar el parmetro de vida del proyecto se requiere elaborar un
cuadro que represente los ahorros generados bajo la asuncin de que el control de
calidad reducir en un seis por ciento la tasa de rechazo mensual y que disminuir
la frecuencia de los costos por mantenimientos correctivos desde un valor de 3
aos hasta un valor de 4 aos, con lo que se puede generar un flujo de efectivo
para esta nueva tasa de rechazo y comparar el resultado con una de las opciones
de implementar el control de calidad, para este caso se escogi la opcin A que
posee la inversin inicial ms alta:

315

Descripcin
Equipo y herramientas especializadas
Otras herramientas
Insumos
Recursos humanos
Interrupcin del servicio
Calibracin de equipo
Depreciacin del equipo
Imprevistos
Total

Descripcin
Gasto de qumicos
Gasto de pelculas
Depreciacin innecesaria
Ingresos no percibidos
In operabilidad por manttos. Correctivos
Total

$
$
$
$
$

IMPLEMENTACIN INTERNA DEL

Ao 0
Ao 1
Ao 2
Ao 3
7.887,50
10,00
61,48 $
61,48 $
61,48 $
61,48
1.884,60 $ 1.884,60 $ 1.884,60 $ 1.884,60
945,00 $ 945,00 $ 945,00 $ 945,00
$ 235,00 $ 235,00 $ 235,00
18,50 $
18,50 $
18,50 $
18,50

PROTOCOLO DE CONTROL DE CALIDAD

Ao 4
Ao 5
Ao 6
Ao 7

$
61,48
$ 1.884,60
$ 945,00
$ 235,00
$
$
18,50
$ 2.701,77
$ 10.807,08 $ 3.144,58 $ 3.144,58 $ 3.144,58 $ 5.846,35
$10.472,99 $13.426,15 $16.288,02 $19.061,42 $24.058,28

REDUCCIN EN UN 6% LA TASA DE
Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
$
$ 864,00 $ 864,00 $ 864,00 $ 864,00
$
$ 2.592,00 $ 2.592,00 $ 2.592,00 $ 2.592,00
$
$ 1.296,00 $ 1.296,00 $ 1.296,00 $ 1.296,00
$
$ 9.696,96 $ 9.696,96 $ 9.696,96 $ 9.696,96
$ 19.545,44
$ 14.448,96 $ 14.448,96 $ 14.448,96 $ 33.994,40 $ 14.448,96
$14.002,29 $27.571,71 $40.721,65 $70.703,40 $83.052,87
Ao 0
864,00
2.592,00
1.296,00
9.696,96

Ao 8

Ao 9

$
61,48 $
61,48 $
61,48 $
61,48 $
61,48
$ 1.884,60 $ 1.884,60 $ 1.884,60 $ 1.884,60 $ 1.884,60
$ 945,00 $ 945,00 $ 945,00 $ 945,00 $ 945,00
$ 235,00 $ 235,00 $ 235,00 $ 235,00 $ 235,00
$
18,50 $
18,50 $
18,50 $
18,50 $
18,50
$ 2.701,77
$ 3.144,58 $ 3.144,58 $ 3.144,58 $ 3.144,58 $ 5.846,35
3,19% Tasa de inters
$26.662,85 $29.186,91 $31.632,94 $34.003,35 $38.274,15 VNA a travs del tiempo

RECHAZO MENSUAL
Ao 5
Ao 6
$ 864,00 $ 864,00
$ 2.592,00 $ 2.592,00
$ 1.296,00 $ 1.296,00
$ 9.696,96 $ 9.696,96

Ao 7
$ 864,00
$ 2.592,00
$ 1.296,00
$ 9.696,96
$ 19.545,44
$ 14.448,96 $ 14.448,96 $ 33.994,40
$95.020,58 $106.618,32 $133.061,06

Ao 8
Ao 9
$ 864,00 $ 864,00
$ 2.592,00 $ 2.592,00
$ 1.296,00 $ 1.296,00
$ 9.696,96 $ 9.696,96
$ 14.448,96 $ 14.448,96
3,19% Tasa de inters
$143.952,82 $154.507,87 VNA a travs del tiempo

NOTA: Cada valor en la tabla de reduccin de tasa de rechazo representa una cantidad de ahorro, no de costo. Por tanto el VNA de este flujo de efectivo es un valor de ahorro de costos.

Si se implementa el control de calidad existen ciertos costos reflejados para cada

ao, y se pretende conocer en que momento el ahorro logra compensar estos
costos, y segn la tabla anterior, en el flujo de efectivo para el primer ao se
observa que los ahorros representan una cantidad mayor a los costos generados
por la inversin. Es evidente entonces que el control de calidad ser rentable desde
el primer ao de su implementacin.
Aunque la inversin monetaria para un programa de control de calidad para
equipos de radiodiagnstico es significativa, de igual manera son obvios los
beneficios de la aplicacin de dicho proyecto en el establecimiento para la salud.
Entre estos beneficios se puede mencionar:

El control de calidad arroja una serie de pruebas palpables acerca de la situacin

o condiciones de las tecnologas dentro del departamento, y de los resultados de
tal control se puede observar si el uso de dichas tecnologas, produce beneficios
que compensen el posible detrimento que puede generar el uso de las
radiaciones ionizantes.

Mediante el control de calidad, el departamento de rayos x puede prever

aumentos en las dosis a los pacientes, debido a malas condiciones de las
tecnologas. Situacin que implica un ahorro a largo plazo en los costos de
operacin del departamento, y sobretodo produce un beneficio directo para los
pacientes.

Por otro lado, el control de calidad permite la aseguranza de imgenes con

calidad para su correcta evaluacin, con el objetivo de eliminar o disminuir la
cantidad de diagnsticos errneos producidos por calidad pobre en las imgenes
adjudicadas al funcionamiento de los equipos.

Adicionalmente, el control de calidad permite efectuar un monitoreo de las

tecnologas, y si se combina con un mantenimiento preventivo adecuado, se
puede lograr la prolongacin de la vida til de los equipos. Esto se traduce en
un ahorro a largo plazo para la institucin.

Todos los puntos tratados se convierten en un bloque de ventajas de un control de

calidad, que apuntan hacia un solo objetivo que es el paciente, es decir, que desde
cualquier punto que se trate, el programa de control de calidad implica beneficios
para los pacientes.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
Las recomendaciones que a continuacin se presentan se han agrupado por
institucin evaluada y tratan un parmetro especfico de los equipos o de las
instalaciones. Pero es importante mencionar que la recomendacin de calibracin o
revisin de un parmetro no es excluyente, es decir que, por ejemplo, en caso de
que se recomiende la calibracin de una estacin de corriente, es recomendable
que as tambin se revise el resto de estaciones de corriente para dicho equipo.
Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom
Sala numero uno

Se recomienda alinear el haz de luz con el campo de radiacin en el

colimador.

Sala numero dos

Se recomienda verificar las estaciones de seleccin de tiempo para

valores superiores a 1/10.

Sala numero tres

Ninguna a la fecha.

Ambientes:

Se recomienda la implementacin de un programa de garanta de calidad

para procesadoras y cuarto oscuro.

318

Se recomienda una sealizacin preventiva adecuada para cada una de

las salas.
Hospital Nacional Rosales
Equipos:
Sala numero uno

Se recomienda alinear el haz de luz con respecto al haz de radiacin (no

existe campo de luz).

Se recomienda revisar el funcionamiento de todos los mandos de control.

Se recomienda calibrar cada una de las estaciones de corriente, y la
estacin de 40 kV.

Sala numero dos

Se recomienda alinear la luz del colimador con respecto al haz de

radiacin.

Se recomienda calibrar las estaciones de corriente inferiores a 100 mA.

Se recomienda calibrar las estaciones de tiempo inferiores a 1/40.

Sala numero tres

Se recomienda la calibracin de cada una de las estaciones de corrientes

mnimas y mximas.

Sala numero cuatro

Se recomienda la calibracin de las estaciones de corriente con valores

abajo de 100 mA y las estaciones de tiempo inferiores a 1/40.

Sala numero uno de emergencia

Para el equipo instalado en la sala uno de emergencia se recomienda

alinear el campo de luz con el campo de radiacin as como el haz central de
radiacin.

Se recomienda calibrar las estaciones de corriente inferiores a los 200

mA y las estaciones de tiempos bajos.

Sala numero dos de emergencia

Se recomienda calibrar las estaciones de tiempos bajos y revisar la

calibracin de las estaciones de corriente.

319

Ambientes:
Se recomienda la implementacin de un programa de garanta de calidad

para procesadoras y cuarto oscuro.

Se recomienda una sealizacin preventiva adecuada para cada una de

las salas.
Se observaron deficiencias en el blindaje de las salas uno y tres, tales

como la ausencia de puerta blindada en la sala uno y huecos en las paredes

hacia el pasillo exterior, por tanto se recomienda la mejora en la proteccin
radiolgica para ambas salas.
Hospital Pro-Familia
Sala numero uno

Se recomienda alinear el haz de luz con respecto al haz de radiacin as

como el haz central de radiacin.

Se recomienda calibrar las estaciones de seleccin de corriente inferiores

a 50mA.

Sala numero dos

Se recomienda calibrar las estaciones de seleccin de corriente inferiores

a 50mA as como las estaciones de bajo kV.

Ambientes:

Se recomienda la implementacin de un programa de garanta de calidad

para procesadoras y cuarto oscuro.

Se recomienda una sealizacin preventiva adecuada para cada una de

las salas.
CONCLUSIONES GENERALES

La implementacin de un programa de garanta de calidad aporta

beneficios a corto y largo plazo tales como la reduccin de exmenes repetidos,
ahorro de materiales consumibles, alargamiento de la vida til de los equipos,
reduccin en la exposicin ocupacional, mdica y de pblico.

320

Las pruebas de control de calidad constituyen una forma de auditar la

calidad de los servicios que brindan las empresas de mantenimiento, lo cual
fomenta una cultura de seguridad pues genera mayor exigencia por parte de los
titulares de los servicios de radiodiagnstico, en cuanto a la atencin que
brindan las empresas de soporte tcnico. Es decir, que se logra la inclusin de
chequeos, reparaciones, ajustes y calibraciones de forma regular en los
equipos.

Los adelantos tecnolgicos hacen necesaria la continua revisin y

renovacin de los protocolos de control de calidad, ya que con el surgimiento de
nuevos modos de operacin de los equipos y con la extincin de otros, se
requerir la aplicacin de protocolos distintos a los propuestos en este
documento.

Los resultados de los protocolos de control de calidad poseen criterios de

aceptacin que no estn ajustados de acuerdo a la antigedad de los equipos,
ni a las capacidades econmicas de las instalaciones evaluadas. Es decir, que
los criterios de aceptacin se han manejado con equidad para todas las
instalaciones y esto provoca que se recomienden aspectos que no se puedan
lograr a corto plazo por la institucin, por tanto, es trabajo de la autoridad
competente el seguimiento de las recomendaciones hechas durante la
aplicacin de los protocolos.

Existe la necesidad de un entrenamiento adecuado y constante a los

usuarios y al personal encargado de la ejecucin de las pruebas de control de
calidad, como parte de un proceso completo de optimizacin, para lograr la
aplicacin correcta del aseguramiento de la calidad.

El programa de control de calidad es una herramienta importante para

lograr optimizar la operacin de los equipos con bajo costo y sin sacrificar la

321

calidad de imagen. Es decir, que si se aplica la metodologa de la medicin de

parmetros y su comparacin con valores de referencia, el control de calidad es
capaz de detectar deficiencias y hacer que se generen acciones correctivas.

Es importante adoptar un programa de garanta de calidad para equipos

mdicos ya que de esta forma los controles de calidad de dicho equipos se
realizaran en funcin de su necesidad misma y no por la necesidad de
complementar requisitos administrativos.

Los controles de calidad deben realizarse posteriormente a los

mantenimientos correctivos importantes de los equipos ya que de esta forma se
garantiza que las correcciones hechas al equipo no ocasionan desajustes
imprevistos.

322

CRITERIOS DE ACEPTACIN PARA UN EQUIPO DE RADIODIAGNSTICO

MDICO IDEAL

323

1. GENERADOR DE ALTA TENSIN

Conexin a la red
Se requiere un toma corriente de pared o un generador separado de ca de 50/60
Hz, que pueda suministrar 2.3 kW dentro de un 10%. Esto corresponde a valores
nominales de 10 A a 230 V o de 20 A a 115 V.
Tambin son aceptables las soluciones sin conexin a la red, utilizando una batera
con otro tipo de carga; por ejemplo, de celdas solares o un generador de CA
pequeo.
Almacenamiento de energa
La capacidad de potencia del generador de rayos X debe ser mucho mayor que la
potencia instantnea (2.3 kW) disponible de la fuente de CA descrita
anteriormente. En consecuencia el generador de alta tensin debe tener una
unidad integrada de almacenamiento de energa, para que acte en disparos que
requieran mayor potencia. No se recomiendan generadores sin almacenamiento de
energa cuando van a ser operados directamente de la red.
Es preferible emplear una batera para el almacenamiento de energa, pero
tambin pueden ser aceptables otros mtodos, como grandes condensadores en el
lado del primario del transformador de alta tensin.
Consola de control del generador
Los controles mnimos que se deben tener son los siguientes: encendido/apagado
(ON-OFF), selector de kV, selector de mAs, rotacin del nodo y exposicin. El
interruptor de exposicin debe estar montado en la consola de control de modo
que durante las exposiciones, el operador deba ubicarse detrs de una barrera
protectora o de una pared. Los valores seleccionados para kV y mAs se deben
mostrar antes y despus de la exposicin. Es recomendable que se tenga una seal
luminosa que indique si el generador est PREPARADO (READY) para la carga del
tubo seleccionada. La carga real del tubo (exposicin) se debe indicar con una
seal luminosa o sonora.

324

Voltaje nominal del tubo de rayos X

El voltaje nominal del tubo de rayos X debe ser al menos de 120 kV.
El generador de alta tensin debe tener circuitos que protejan automticamente al
tubo de rayos X de una sobrecarga, ya sea de tensin o de temperatura.
Corriente del tubo de rayos X disponible
La corriente del tubo debe ser mayor o igual a 100 mA.

Seleccin de los factores de carga

La seleccin de los factores de carga (exposicin) se optimiza limitando los valores
de kV y mAs. Los valores de tiempo de exposicin y de mA no se fijan por
separado, sino como productos de tiempo y corriente (valores mAs). El tiempo de
exposicin ms corto posible y el valor ms alto posible de mA deben ser
seleccionados automticamente para cada valor de mAs usado.
La informacin adecuada sobre cules son los factores de carga (kV y mAs) del
tubo de rayos X que se emplean debe estar disponible para el operador antes,
durante y despus de la carga del tubo.
a) Los valores del voltaje del tubo de rayos X se deben medir como kilovoltaje pico
pero se indicarn como kilovoltios (kV), porque el rizado del voltaje no es ms que
4%.
Valores recomendados de la tensin del tubo de rayos X: 46-53-(60)-70-80-90(100)- 120 kV
Nota: Se requieren 60 kV y 100 kV para efectos de prueba, pero no son necesarios
para uso clnico. No es aceptable un mayor nmero de pasos de kV o una tensin
del tubo continuamente variable. El valor seleccionado de kV no debe disminuir
ms de un 5 % del valor inicial durante la exposicin.

325

b) Los valores de la corriente del tubo de rayos X deben seleccionarse

automticamente y no mostrarse. Si la corriente del tubo es constante durante la
exposicin, su valor mnimo debe ser de 100 mA. Si la corriente del tubo desciende
durante la exposicin, el valor inicial deber estar en el intervalo de 200 - 320 mA.
c) Los valores del tiempo de carga (tiempo de exposicin) no necesitan mostrarse.
El tiempo ms corto de exposicin reproducible (medido como el tiempo durante el
cual el kV es 75% del valor seleccionado) debe ser de 5 ms o menor. No se
permiten tiempos de exposicin mayores a 2,5 segundos.
d) Los valores del producto tiempo-corriente se indican en miliamperio-segundos
(mAs) y se eligen en mltiplos decimales y submltiplos de los valores
siguientes:
1

1,25

1,6

2,5

3,2

6.3

El rango mnimo de valores fijos de mAs a emplear es el 0,5

0.63

0,8

siguiente:
I
1,25
10
12,5
100
125

6.3
63

8
80

1,6
16
160

2
20
200

2,5
25
250

3,2
32
(320)

4
40

5
50

Nota: No se requiere que todo el rango de valores de mAs est disponible para
todas las tensiones del tubo.
e) Los productos precalculados de tiempo-corriente deben mostrarse en la consola
de control. Debe indicarse el valor ms bajo de mAs que est dentro de los
intervalos especficos de cumplimiento para la linealidad y constancia.
Nota: Esta informacin es muy importante. La prdida de energa en el circuito de
alta tensin puede ser del orden de 0,06 kWs en cada exposicin, lo que
corresponde a 0,5 mAs a 120 kV (la combinacin ms baja posible de factores de
carga usada en radiografa de trax).
326

2. TUBO DE RAYOS X
Debido al largo tiempo requerido generalmente para cambiar un tubo de rayos X
en una ubicacin remota y el costo muy alto de reemplazo del tubo. La longevidad
del tubo de rayos X es una caracterstica muy importante. Un tubo de rayos X debe
tener caractersticas de diseo que promueven una vida larga del tubo; por
ejemplo, un dimetro del nodo grande y una aleacin de renio/wolframio en la
superficie del nodo.

Punto focal
Debe emplearse un nodo rotatorio. El punto focal del tubo de rayos X debe tener
un tamao nominal no mayor a 1 mm.
ngulo del nodo
El ngulo del nodo debe estar en el intervalo de 12-15. No se da ninguna
recomendacin especial acerca del dimetro del nodo o la velocidad de rotacin.
Un ngulo del nodo de 12 permite fcilmente un campo de irradiacin de 45 x 45
cm sin efecto taln visible en las condiciones de trabajo esperadas.
El envejecimiento del nodo depende mucho de cmo puede resistir el calor. Los
nodos hechos de wolframio puro quizs no cumplan con los requisitos
especificados en este prrafo. No se dispone de cifras confiables de la disminucin
de rendimiento del nodo por uso clnico normal. La tasa de rendimiento de un
blanco de wolframio conteniendo 10% de renio y 90% de wolframio disminuye en
un 25% de la tasa para un blanco puro de wolframio. La vida general de un blanco
de 90/10% de wolframio/renio es cerca de 4 veces ms larga que la de un blanco
puro de wolframio.

Capacidad de tubos
327

La capacidad de alta tensin del tubo de rayos X debe ser 125 kV como mnimo.
Filtracin de tubos
La filtracin total (inherente + agregada) debe estar dentro del intervalo de 3-4
mm Al. La filtracin se determina midiendo la capa hemirreductora de la radiacin
emergente.
Colimador del haz, de radiacin
Se recomienda emplear un colimador estndar, de multiplano con un haz luminoso.
Debe prestarse una atencin especial a las siguientes caractersticas:
Los controles deben tener indicadores de formato confiables (por ejemplo para
12, 18, 24, 35 y 43 cm) para una distancia de foco-pelcula de 140 cm, con el
objeto de que el colimador pueda emplearse tambin en caso de falla de
corriente elctrica o si se funde la bombilla del colimador.
Resulta ventajoso que los controles del colimador no estn a ms de 110 cm de
la pared frontal del soporte del chasis, permitiendo que una persona no ms
alta de 155 cm los pueda alcanzar cuando el tubo de rayos X est en la
posicin normal para el examen de un paciente reclinado en una mesa de 70
cm de altura.
El colimador debe estar diseado de tal manera que la bombilla pueda
reemplazarse en la misma posicin sin usar herramientas especiales.
Deben proporcionarse suficientes bombillas extras para el colimador para un
consumo de unos 10 aos.

3. ESPECIFICACIN DE LA UNIDAD DE RAYOS X

Descripcin general
La unidad de examen consta de un soporte del tubo de rayos X y del soporte del
chasis, llamado generalmente el brazo de soporte y una mesa de pacientes.
La unidad de examen combina las funciones de una unidad de trax, un bucky
vertical y una mesa con el brazo de soporte del tubo de rayos X. Debe permitir el

328

uso del haz de rayos X horizontal, vertical y angulado con los pacientes reclinados,
sentados y de pie; tambin en las situaciones de emergencia.

Soporte del tubo de rayos X y del chasis

Es necesario emplear un diseo del brazo que asegure que el tubo de rayos X
siempre pueda estar conectado al portachasis de una manera rgida y estable,
proporcionando un centrado del haz de rayos X preciso y sencillo.
Portachasis
El portachasis debe fijarse en un ngulo recto con respecto al haz de rayos X
central y debe aceptar cualquier formato estndar de chasis en la posicin
longitudinal y transversal.
Debe ser posible cambiar el chasis con mnima dificultad, incluso cuando el haz de
rayos X se emplea en la direccin vertical con la mesa ubicada sobre el
portachasis.
Debe permitir una carga de al menos 15 kg sin movimientos indeseados hacia
abajo o prdida de alineacin de la rejilla focalizada.

Rejilla antidifusora
La rejilla antidifusora debe estar focalizada a una distancia de 135-140 cm. La
relacin de la rejilla debe ser 10:1 con una densidad de lneas de 40-60 lneas/cm..
Una rejilla con 40 lneas/cm es satisfactoria y prcticamente invisible cuando est
focalizada correctamente y cuando la pelcula resultante se mira a una distancia
mayor de 30 cm. Una rejilla de plomo con aluminio intercalado es ventajosa en el
intervalo de 90-120 kV y aceptable en el intervalo de 70-80 kV.
Las rejillas que emplean fibra de carbono como material intercalado generalmente
vienen con al menos 60 lneas/cm. Son ventajosas en el intervalo de 53-70 kV pero
no son igualmente eficaces (produciendo un contraste inferior) en el intervalo de
90-120 kV.
329

Mesa de examen
La tapa de la mesa ser rgida y podr soportar un peso de pacientes de 110 kg,
sentados en la mitad de la mesa, sin distorsin apreciable. La densidad equivalente
de la tapa de la mesa no debe ser ms de 1 mm de Al.
El diseo de la mesa debe permitir el uso del portachasis en la posicin horizontal
bajo la mesa, de manera que la distancia entre la tapa de la mesa y el plano de
pelcula no exceda 8 cm.
Resumen de las dimensiones crticas de la unidad de examen
Distancia foco-pelcula

140 cm

Movimiento lateral posible mnimo de la

12 cm del haz de rayos X

mesa de pacientes con respecto al haz

central

de rayos X vertical:

distancia mnima del brazo al haz de

rayos X central: 25 cm

Angulacin del brazo del tubo/portachasis desde las

posiciones vertical y horizontal:

- Freno para la rotacin del brazo

30

- Freno para el ajuste de la altura (opcin

mecnico

adicional)

mecnico(freno

- Distancia del pivote al haz central de rayos

electromagntico)

X
Altura sobre el piso para el haz horizontal:

variable: min. 50-170 cm

Portachasis
- Distancia entre la pared frontal y la
pelcula:
- Formatos de chasis:
Mesa de pacientes:

2-3 cm
pequeo, intermedio, largo y
grande

Ancho de la mesa

65-70 cm

Longitud de la mesa

200-210 cm

Altura de la mesa

70cm 1 cm

Equivalencia de densidad de la tapa

de la mesa
Distancia de la tapa de la mesa a la pelcula

1 mm Al o menos
mximo 8 cm

330

sin angulacin del tubo de rayos X:

4. DISPOSITIVOS PROTECTORES
Se recomienda que la consola de control est instalada detrs de una pantalla o
pared protectora, que separe un rea de la sala de radiografa, suficientemente
grande para dos personas. La equivalencia de plomo de la pared no debe ser
menor de 0,5 mm Pb.
La pantalla o pared debe tener una ventana de vidrio plomado, ajustada a la altura
promedio de un tcnico de rayos X de pie, proporcionando una buena visibilidad
del paciente que se est examinando. La ventana de vidrio plomado puede ser tan
pequea como de 30 x 30 cm en una pantalla delgada, pero debe ser al menos de
40 x 50 cm en una pared de ladrillo.

331

ANEXO II

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
[1] ORGANIZACIN, DESARROLLO, GARANTA DE CALIDAD Y RADIOPROTECCIN EN
LOS SERVICIOS DE RADIOLOGA: IMAGINOLOGA Y RADIOTERAPIA. Organizacin

332

Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la Salud; Editor: Cari Borrs;

Diciembre 1997
[2] INSTRUMENTATION REQUIREMENTS OF DIAGNOSTIC RADIOLOGICAL
PHYSICISTS. American Association of Physicists in Medicine. Report No. 60. Report
of Task Group 4 Diagnostic X-Ray Imaging Committee. 1998
[3]

FUNDAMENTOS

DE

LA

IMAGEN

RADIOGRFICA,

Dpto.

de

Productos

Radiogrficos Kodak.
[4] Elementos de Radiografa, Kodak, 1980
[5] FILM PROCESSING IN MEDICAL IMAGING, Arthur G. Haus Editor, Medical Physics
Publishing, 1993
[6] CAHOONS FORMULATING X-RAY TECHNIQUES, Thomas T. Thompson, ninth
edition, Duke University Press, 1979
[7] THE PHYSICS OF RADIOLOGY, Harold Elford Johns, 4a. edicin, Charles Cthomas
publisher.
[8] ATLAS DE POSICIONES RADIOGRFICAS Y PROCEDIMIENTOS RADIOLGICOS,
Philip W. Ballinger.
[9] ESPACIO VIRTUAL DE LA FISICA, Escuela de Fisica, Instituto Tecnolgico de
Costa Rica, ISSN 1659-100.
[10] REUNION EUROPEA SOBRE FORMACION EN FISICA MDICA, Sociedad Espaola
de Fisica Mdica.

333

[11] ESTUDIO, ANALISIS Y RECOMENDACIONES DE LAS PROTECCIONES DE LAS

INSTALACIONES DE USO RADIODIAGNSTICO. Tesis Universidad Don Bosco, Ing.
Fernando Garay. 2001.
[12] CHRISTENSENS PHYSICS OF DIAGNOSTIC RADIOLOGY, THOMAS S. CURRY, III;
JAMES E. DOWDEY; ROBERT C. MURRY, JR; 1990, Cuarta Edicin, editorial Williams
& Wilkins.
[13] REGLAMENTO DE PROTECCIN RADIOLGICA, Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social, El Salvador.
[14] CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE RAYOS X EXCLUSIVO PARA EQUIPOS
ESTACIONARIOS. Tesis Universidad Don Bosco, Ing. Guillermo Medrano, 1999.
[15] GAMMEX RMI Quality Control in Diagnostic Radiology (Catalogue), USA.
[16] QUALITY CONTROL IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY. American Association of
Physicists in Medicine. Report No. 74. Report of Task Group 12 Diagnostic X-Ray
Imaging Committee. 1998
[17] CONTROL DE CALIDAD DE EQUIPOS DE RADIOGRAFA, Gua Tcnica CCEEM GT07, Ministerio de Salud Pblica, Centro de Control Estatal de Equipos Mdicos,1998.
[18] CONTROL DE CALIDAD DE CUARTOS OSCUROS Y DISPOSITIVOS DE
VISUALIZACIN DE IMAGEN. Gua Tcnica CCEEM GT-09, Ministerio de Salud
Pblica, Centro de Control Estatal de Equipos Mdicos,1998.
[19] PROTOCOLO ESPAOL DE CONTROL DE CALIDAD EN RADIODIAGNSTICO.
2002

334

335