Republica bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Gran Mariscal de Ayacucho
Ctedra: Endodoncia
Seccin 1

Doctora:

Bachilleres:

Geraldine Di Caro
Sulmay

Acosta
Baikoglu Fabiola
Castillo Maria
Grisales Jennifer
Lander Alejandra
Lopez Sergio

Barcelona, mayo del 2016

FRACTURA RADICULAR
Son lesiones con prdida de la continuidad de los tejidos
rediculares, que involucran o afectan al cemento, a la dentina, a la
pulpa dental y ligamento periodontal.
INCIDENCIA
Estas lesiones son relativamente poco frecuente y representan
menos del 3% del total de las lesiones odontolgicas. Las races
incompletamente formadas y con pulpas vitales raras veces se
fracturan en sentido horizontal
CONSECUENCIAS BIOLGICAS
Cuando una raz se fractura en sentido horizontal, ocurre un
desplazamiento del segmento de la corona de grado variable; sin
embargo, por lo general el segmento apical no se desplaza. Puesto
que no existe interrupcin de la circulacin pulpar apical, en este
tipo de fracturas la necrosis pulpa del segmento apical es un
trastorno que se observa en raras ocasiones. La necrosis pulpar del
segmento de la corona es secundaria a su desplazamiento y se
observa (solo) en un 25% de los casos.
CLASIFICACIN
Fractura coronal de la raz: antiguamente se crea de la
corona tenan un mal pronstico, por lo que se recomendaba
su extraccin. Sin embargo, las investigaciones actuales no
avalan este tratamiento; de hecho, si se ferulizan
rgidamente estos segmentos de la corona,
las
probabilidades
de curacin no son diferentes de las
observadas en la fractura apical o radicular media. A pesar de
todo, si la fractura ocurre en la cresta del hueso alveolar o
por encima de esta, el pronstico es entonces muy negativo.
Si no es posible llevar a cabo una reinsercin de los
segmentos fracturados, esta indicada la extraccin del
fragmento coronal. En estos casos, hay que valorar la
posibilidad de hacer una restauracin segn el grado de la
fractura y la longitud de la raz restante. Si el segmento

radicular apical no es lo bastante largo, puede efectuarse una

extrusin forzada del mismo para poder llevar a cabo una
restauracin
Fractura radicular media y apical: la necrosis pulpar se
observa en el 25% de las fracturas de la raz. En casi todos
los casos, la necrosis aparece tan solo en el segmento coranl
y el segmento apical conserva su vitalidad. Por lo tanto, y a
menos que tambin este afectado el segmento apical, en el
caso de afectacin exclusiva del segmento radicular coronal,
est indicado un tratamiento de endodoncia. En la mayor
parte de los casos, en el nivel apical del segmento coronal la
luz pulpar es lo suficientemente amplia como para poder
efectuar un tratamiento a largo plazo como hidrxido de
calcio o un tapn de MTA. La obturacin del segmento coronal
se lleva a cabo tras la formacin de un tope de tejido duro en
la porcin apical de este segmento y tras la cicatrizacin
perirradicular.
En los raros casos en que existe necrosis pulpar coronal y
apical, el tratamiento es ms complicado. La realizacin de
una endodoncia a travs de la fractura resulta muy difcil.
Asimismo, se ha demostrado que tanto las manipulaciones de
endodoncia como la aplicacin de medicamentos y
materiales de obturacin tienen un efecto negativo sobre la
cicatrizacin del foco de la fractura. En cambio, el pronstico
es mucho mejor si ha finalizado la fase de cicatrizacin de la
fractura y el segmento apical esta necrosado.
En las fracturas de la raz mas apicales es posible realizar una
extraccin quirrgica de los segmentos localizados a ese
nivel. Sin embargo, este tratamiento solo es viable si la raz
restante es lo bastante larga para proporcionar un sostn
periodontal adecuado. En las fracturas radiculares medias, la
extirpacin del segmento apical deja al segmento coronal con
un dficit en el aparato de sostn; en estos casos, para
proporcionar un sostn adicional al diente se emplean
implantes endodontico.
TRATAMIENTO

El tratamiento de urgencia consiste en la reimplantacin de los

segmentos con el mximo grado posible de proximidad y la
ferulizacion rigida a los dientes adyacentes durante 2 a 4 semanas.
El protocolo de la ferulizacion ha cambiado recientemente de los 2
a 4 meses que se recomiendaban tradicionalmente. Si ha
transcurrido un largo periodo de tiempo entre la lesin y el
tratamiento, probablemente no ser posible reimplantar los
segmentos cerca del lugar que ocupaban antes de la fractura, con
lo que empeora el pronstico a largo plazo del diente.
Tratamiento segn la profundidad, el largo de la raz y
grado de apexogenesis
1. Eliminacin de la corona, tratamiento endodontico y
reconstruccin proteica
2. Reposicionar. Ferulizacion flexible (3-4 meses)
3. Si hay prdida coronaria, extrusin de la raz y reconstruccin
protsica. Controles permanentes
Si existen signos de periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria
externa, se indica tratamiento endodontico total tomando ambos
cabos
TIPOS DE CICATRIZACIN
En las fracturas, Andreasen y Hjorting-Hansen ha descrito cuatro
tipos de cicatrizacin:

Cicatrizacin con tejido calficificado

Cicatrizacin con tejido conjuntivo interproximal
Cicatrizacin con hueso interproximal y tejido cojuntivo
Presencia de tejido inflamatorio interproximal sin cicatrizacin

CONCUSIN
Lesin en las estructuras de sosten del diente sin aumento de la
movilidad o desplazamiento de los dientes, pero con dolor a la
percusion. Las fibras estn distendidas pero no lesionadas.
Tratamiento

Realizar antisepsia con clorhexidina, higiene oral con suavidad,

aplicacin de fro si hay edema, dieta blanda y antibioterapia oral
si se sospecha contaminacin. No requiere tratamiento directo, se
le indica al paciente, dietas blandas. Permitir el reposo del diente el
mayor tiempo posible para la recuperacin de ligamento
periodontal y los vasos apicales tras el traumatismo. Se vigila el
estado pulpar y se valoran clnicamente los cambios de coloracin
en el diente y mediante las radiografas los signos de resorcin
SUBLUXACIN
Lesin

del

periodonto

sin

desplazamiento

pero

con

ligera

movilidad, el diente se vuelve sensible a la percusin y a la

masticacin.

Las

fibras

del

ligamento

periodontal

son

desintegradas (rotas) hay sangrado por el surco gingival.

Tratamiento
El tratamiento consiste en la observacin, reposo del diente y alivio
de la oclusin en caso de ser necesario. Para mayor comididad del
paciente, si hay movilidad, se puede estabilizar el diente utilizando
una frula flexible durante un mximo de dos semanas. Se le
indica al paciente, dietas blandas, as como seguimiento
radiogrfico peridicamente en observacin de posible necrosis
pulpar, y ferulizacion por comodidad dentro de 2 semanas.
LUXACION
Es la separacin o prdida de continuidad entre el diente y los
tejidos circundantes como consecuencia de un traumatismo dental,
lo cual se puede producir con o sin desplazamiento visible del
diente. Los tejidos que se daan son el cemento, ligamento
periodontal y el nervio o la pulpa dental.
LUXACION: CURACIN
La curacin puede ser favorable o desfavorable
Favorable: despus de una luxacin se produce si el dao
fsico inicial en
la superficie radicular y la respuesta

inflamatoria resultante de la superficie radicular externa

lesionada quedan recubiertos por cemento.
Desfavorable: cursa con la unin directa del hueso a la raz y
la reposicin final de la raz por hueso.
SNTOMAS
Sensibilidad a la percusin
Hipersensibilidad al morder
Desplazamiento del diente hacia un lado (Si el traumatismo
fue en la cara vestibular se desplazara a la cara palatina)

La pared opuesta al traumatismo se fractura con mucha

facilidad, generalmente en la porcion alveolar
Se afectan 2 o ms piezas dentarias
Aumento del espacio periodontal
Hemorragia del ligamento periodontal
Discroma
Sensibilidad a la palpacin
REABSORCIN RADICULAR INTERNA
Es un proceso de destruccin progresivo lento o rpido idioptico
que ocurre en la dentina de la cmara pulpar o de los conductos
radiculares
Histopatologa
A diferencia de la caries, la resorcin interna es el resultado de
actividad osteoclstica. El proceso de resorcin est caracterizado
por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que puede ser
considerado como intentos de reparacin. Existe tejido de
granulacin que es responsable de la intensa hemorragia que
sucede cuando se remueve la pulpa. Se encuentran clulas
gigantes multinucleadas o dentinoclastos. La pulpa se halla
generalmente con inflamacin crnica. La metaplasia de la pulpa,
es decir, su transformacin en otro tipo de tejido como hueso o
cemento a veces se presenta.
Causa

Es desconocida, pero los pacientes frecuentemente tienen historia

de trauma.
Sntomas
Asintomtica. En la corona del diente puede manifestarse como un
rea rojiza denominada punto rosado
Diagnstico
Puede ocurrir en cualquier diente pero es ms visible en los
anteriores superiores y se diagnostica por radiografas de rutina en
las que aparece zonas radiolcidas redondas u ovoides en la
cmara pulpar o conductos
Diagnstico diferencial: Cuando avanza la resorcin interna hasta
el ligamento periodontal, ocurre una perforacin siendo difcil de
diferenciar de la resorcin externa. En la resorcin interna, el
defecto es ms extenso en la pared pulpar que en la superficie
radicular.
Tratamiento
La pulpectoma total detiene el proceso de resorcin. El defecto de
la resorcin merece un tratamiento especial con tcnicas de
obturacin adecuadas. Si la raz ha sido perforada, se coloca en el
defecto una pasta de hidrxido de calcio y cuando se hubiera
calcificado nuevamente se obturar con gutapercha
REABSORCIN RADICULAR EXTERNA
Es producida por una agresin a la superficie radicular, la curacin
depende de la extensin de la lesin
Lesin localizada: cuando la lesin es localizada se produce una
lesin mecnica del cemento la cual genera una inflamacin en
una rea localizada de reabsorcin radicular, sino persiste el
estimulo inflamatorio la curacin peridontal y la reparacin de la
superficie radicular se produce en 14 dias, no requiere tratamiento
no da sntomas y en muchos casos ni alteraciones radiogrficas

Lesin difusa: si el traumatismo es externo y el rea de la lesin

afecta ms del 20% de la raz tras la fase de cicatrizacin puede
aparecer un anclaje anormal, la reaccin inicial es la inflamacin,
despus de la respuesta inflamatoria para eliminar los residuos de
la lesin la superficie de la inflamacin queda desprovista de
cemento en esta fase las clulas de la raz desnuda compiten para
repoblarla este proceso recibe el nombre de anquilosis
dentinoalveola
TIPOS DE LUXACION
LUXACIN LATERAL: implica desplazamiento en sentido en
sentidi labial, mesial, distal, lingual o incisal. Se caracteriza por la
separacin parcial o total del ligamento periodontal.
TRATAMIENTO
Secuencia:

Anestica local
Limpieza de la zona con solucin salina o clorhexidina
Reposcion del diente con presin digital o mediante frceps
Reposicion de la tabla o sea aplicando presin digital sobre
vestibular y palatino
Estabilizacin con frula flexible por 4 semanas
El tratamiento definitivo seguramente incluir la teraputica del
conducto radicular con sesiones intermedias de hidrxido de calcio.
Solo en casos de dientes inmaduros jvenes es razonable esperar
la recuperacin de la irrigacin sangunea de la pulpa. Si se toma
la decisin de evitar el tratamiento endontico, es indispensable
vigilar mediante radiografias el diente para detectar una posible
reabsorcin radicular externa.
Instrucciones para pacientes
Alimentacin blanda por una semana. Buena higiene bucal,
cepillarse los dientes con un cepillo suave y enjuague con
clorhexidina al 0,1%

Seguimiento: control clnico y radiogrfico en 4,6,8 semanas 6

meses, al ao y anualmente durante 5 aos por lo menos
LUXACIN CON EXTRUSIN
Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo
producido por una fuerza oblicua. Una lesin en el diente que se
caracteriza por la separacin parcial o total del ligamento
periodontal que resulta en movilidad y el desplazamiento del
diente. El hueso de la cavidad alveolar est intacto en una lesin
de extrusin en oposicin a una luxacin lateral.
TRATAMIENTO
Secuencia

Anestesia local
Limpieza de la zona con solucin salina o clorhexidina
Reposicin del diente con presin digital
Estabilizacin con frula flexible por 2 semanas (resina o
resina con alambre)

TRATAMIENTO
El periodo de estabilizacin tiene por objeto permitir la
realineacin de las fibras del ligamento periodontal.
En pacientes con piezas dentarias maduras se espera que los
test den negativos y se produzca la necrosis de la pulpa,
momento en el que se indica tratamiento endodntico con
sesiones intermedias de hidrxido de Calcio para evitar las
reabsorciones.
En pacientes con piezas dentarias inmaduras que sufran
subluxaciones o luxaciones puede ocurrir la revascularizacin
de la pulpa, la cual puede confirmarse en la radiografas por
la evidencia de continuidad del desarrollo radicular y luego de
un lapso de espera los test son positivos
Instrucciones para el paciente:
Alimentacin blanda por una semana
Buena higiene bucal. Cepillarse los dientes con un cepillo
suave y enjuague con clorhexidina al 0,1%.

Seguimiento:
Control clnico y radiogrfico en 4, 6, 8 semanas 6 meses,
al ao y anualmente durante 5 aos por lo menos
LUXACIN CON INTRUSIN
Implica desplazamiento en sentido apical hacia el interior del
alveolo. Esta lesin se acompaa de fractura de la cavidad alveolar
TRATAMIENTO
Factores que determinan la eleccin del tratamiento:
Etapa de desarrollo de la raz.
La edad.
El nivel de intrusin
En el caso de luxacin con intrusin de dientes inmaduros, el
criterio de no hacer nada al principio, se basa en la expectativa de
que un diente con pice abierto tal vez volver a experimentar
erupcin espontnea y establecer una alineacin oclusal normal
al cabo de una semana o meses.
Los dientes maduros con intrusin si se dejan en esta posicin
pueden experimentar anquilosis, lo cual dificultara muchsimo
cualquier esfuerzo de extrusin posterior. La extrusin inicial puede
efectuarse con medios ortodncicos o quirrgicos
En cualquier caso de dientes con apexognesis completa, por
aplastamiento del paquete vasculonervioso, ser necesaria la
teraputica del conducto radicular la cual puede llevarse a cabo
una vez que se haya recolocado al diente en su posicin adecuada.
Se puede hacer terapia intermedia con (HO)2 de Ca hasta que el
diente quede en posicin.
AVULSIN DENTARIA
Es la salida completa del diente de su alveolo
CONSECUENCIAS DE LA AVULSIN

La avulsin dental ocasionado dao en el aparato de sostn y

necrosis pulpa. El diente queda separado el alveolo principalmente
por desgarro del ligamento periodontal
que deja clulas de
ligamento periodontal vitales en la mayor parte de la superficie
radicular.
Las clulas del ligamento periodontal hidratado
mantendrn su vitalidad y lo repararan despus del reimplante con
mnima inflamacin destructiva. Por otro si se produce una
desecacin excesiva antes del reimplante, las clulas del
ligamento periodontal daado desencadenaran una intensa
respuesta inflamatoria sobre una rea difusa de la superficie
radicular, aqu queda afectada una extensa parte de superficie
radicular que debe ser reparada por tejido nuevo.
Despus de la avulsin siempre se produce una necrosis pulpar,
aunque no tiene consecuencias en s misma. El tejido necrtico es
extraordinariamente susceptible a la contaminacin bacteriana. Si
no se produce una revascularizacin o no se practica una
teraputica endodontica el espacio pulpar se infectara
inevitablemente. La combinacin de bacterias con el conducto
radicular con la lesin de la superficie externa de la raz ocasiona
una reabsorcin inflamatoria externa, que puede llegar a ser muy
intensa y ocasionar la rpida destruccin del hueso.
TRATAMIENTO CLNICO
Tratamiento de urgencia en el lugar
(reimplantacin en menos de 60 minutos)

de

accidente

1) Reimplantar si el posible, o mantener al diente en un espacio

apropiado
2) Intentar minimizar la necrosis del ligamento periodontal
remanente mientras el diente este fuera de la boca. las
secuelas de la pulpa no deben ser la preocupacin inicial y se
pueden posponer para ms adelante
3) Nuca debe tocarse la raz, siempre la corona
4) Es indispensable prevenir el secado o deshidratacin, dado
que causa una prdida del metabolismo fisiolgico normal y
de morfologa de las clulas del ligamento periodontal

5) Reimplantar al diente durante los primeros 15-20 minutos( el

factor ms importante para tener xito en la reimplantacin ,
es la velocidad con que se lleve a cabo)
6) El propsito es reimplantar un diente limpio con la superficie
radicular lo ms sana posible, trasladando inmediatamente al
paciente al gabinete dental.
7) Si la reimplantacin es dudosa El diente debe ser colocado
rpidamente en un medio adecuado, hasta que el paciente
pueda acudir a la consulta para reimplantarlo. Los medios de
conservacin aconsejables por profesionales son: leche,
saliva manteniendo al diente en el vestbulo o en un
recipiente con saliva, suero salino fisiolgico y agua.
TRATAMIENTO
EN
EL
CONSULTORIO
(REIMPLANTACIN EN MENOS DE 60 MINUTOS)

DENTAL

1) Colocar el diente en solucin salina mientras se examina al

paciente
2) Rx del alveolo afectado y de las zonas afectadas
3) Irrigacin con solucin salina
4) Examinar superficie de la raz
5) Insertar con suavidad al diente en la cavidad dental y con
muy poca presin
6) Cuando es reimplantado, el paciente proceder a morder un
trozo de gasa o algodn
7) Verificar que este bien colocado con respecto a los dientes
vecinos y antagonistas
8) En caso de presentar movilidad debe colocarse una frula
funcional con alambre ortodontico y resina fotocurada
9) Se le asignara los antibiticos
10)
Desinfeccin del conducto y tratamiento endodontico
despus de 14 das a excepcin de dientes con pices abierto
TRATAMIENTO DE REIMPLANTACIN TARDA (MS DE 60
MINUTOS)
1) Examinar al diente avulsionado y eliminar sin raspar la
superficie de la raz , los restos de tejido que hayan quedado

2) Se realiza el tratamiento endodontico fuera de la boca a

travs del pice , luego le recortamos 3mm para poder
observar al conducto y eliminar todo el tejido pulpar
3) Se obtura con gutapercha y cemento sellador a travs del
pice
4) Lavar el diente en solucin de fluoruro al 24% durante 20 min
PREPARACIN DE LA RAZ
Depende del grado de maduracin del diente, (pice abierto pice
cerrado) y del tiempo que el diente ha permanecido seco antes de
la colocacin en el medio de conservacin. Se considera que con
un tiempo de sequedad de 60 minutos, es imposible la
supervivencia de las clulas del ligamento periodontal radicular
TIEMPO SE SEQUEDAD EXTRAORAL INFERIOR A 60 MINUTOS
pice cerrado
1) Se debe limpiar la raz de residuos con agua ,o suero salino
fisiolgico y reimplantar de la manera ms adecuada posible
2) Si el diente tiene un pice cerrado, no es posible la
revitalizacin, sin embargo si el diente permaneci seco
durante menos de 60 minutos (es decir fue reimplantado o
colocado en un medio adecuado)
la probabilidad de
cicatrizacin periodontal existe.
3) Se debe considerar optimo un tiempo inferior a 15-20
minutos cuando se espera la curacin periodontal
La duda se mantiene al tratar un diente que ha permanecido seco
ms de 20 minutos (supervivencia de las clulas periodontales
aseguras) pero menos de 60 minutos (supervivencia periodontal
improbable) , en estos casos la lgica indica que la superficie
radicular contiene algunas clulas con potencial de regenerar y
otras que actan como estimuladores inflamatorios .
pice abierto
1) Se sumerge al diente en doxiciclina o se cubre con minciclina
durante 5 minutos , se elimina con cuidado los residuos y se
implanta al diente ( trabajando con monos se comprob que

si se sumerge el diente en doxiciclina durante 5 minutos

antes de reimplantarlo mejorara significativamente la
revascularizacin
2) En dientes con pices abiertos es posible la recultivacin de
la pulpa y la continuacin del desarrollo radicular

TIEMPO DE PERMANENCIA EN SECO FUERA DE LA BOCA

SUPERIOR A 60 MINUTOS
pice cerrado
1) Se elimina el ligamento periodontal colocndolo en acido
durante 1 minuto ,( para de este modo eliminar el tejido que
originara la respuesta infamatoria )sumergindolo en flor al
2% durante 5 minutos o cubriendo la raz y reimplantndolo
a continuacin
2) Cuando la raz ha permanecido en seco durante 60 minutos o
ms , no es posible la supervivencia de las clulas del
ligamento periodontal
3) En estos casos se debe preparar la raz para que resista la
reabsorcin lo mximo posible
4) Si el diente ha permanecido seco ms de 60 minutos y no se
desea preservar el ligamento periodontal , se puede realizar
el tratamiento de conducto radicular extraoralemente en los
dientes con el pice cerrado
5) El tratamiento extraoral se puede realizar aspticamente con
ms facilidad para conseguir un sistema de conductos
radiculares sin bacterias
pice abierto
1) Se va a practicar un reimplante, el diente con pices abiertos
se tratan igual que el pice cerrado
2) El tratamiento endodontico se puede realizar fuera de la boca
3) Como se acostumbra a tratar jvenes con el desarrollo fcil
generalmente
incompleto,
muchos
odontpediatras
consideran que el pronstico no es bueno
y que las
posibilidades de anquilosis son altas, por lo que recomiendan

no reimplantar estos dientes. De hecho la Association of

dental Trauma recomienda lo mismo
4) Existe gran controversia sobre el beneficio que supone
reimplantar la raz aunque se pierda inevitablemente por
reposiciono sea
5) Si los pacientes se controlan cuidadosamente y la raz se
sumerge en el momento adecuado la altura y sobre todo la
anchura del hueso alveolar, se mantendr, permitiendo
realizar con facilidad una restauracin definitiva en el
momento oportuno.

PREPARACIN DEL ALVEOLO

1) Antes de la reimplantacin, el alveolo deje dejarse sin tocar.
2) Es importante eliminar los obstculos dentro del alveolo para
facilitar la recolocacin del diente en su interior.
3) Si existe un coagulo sanguneo se eliminara con aspiracin
suave.
4) Si el hueso alveolar est colapsado y puede dificultar la
reimplantacin o hacerla traumtica, se debe insertar
cuidadosamente un instrumento en el interior del alveolo e
intentar reponerla pared colapsada
FERULIZACION
Se recomienda la fijacin semirrgida (fisiolgica) durante
7 a 10 dias
La frula debe permitir el movimiento del diente no debe
tener memoria (para que el diente no se mueva durante la
curacin),
no debe comprimir la encia
Debe permitir la higiene oral
Confortable
Una vez colocada la frula, se toma una radiografa para
comprobar la posicin del diente y como referencia preoperatoria
para el posterior tratamiento y seguimiento. Cuando el diente est
en la mejor posicin posible, se ajusta la oclusin para garantizar

que no ha quedado ferulizado en posicin que cree oclusin

traumtica. Una semana es suficiente para crear un soporte
periodontal que mantenga al diente avulsionado en posicin. Por
tanto, la frula se eliminara pasados 7 a 10 das. La nica
excepcin es cuando la avulsin se acompaa de fractura alveolar,
en cuyo caso se aconseja una ferulizacion de 4 a 8 semanas.