PULPITIS REVERSIBLE

Definición: es una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos
nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo.

Histopatología: Puede variar desde una hiperemia hasta cambios inflamatorios suaves a moderados
limitados al área de los túbulos dentinarios involucrados, como en la caries dentinaria.

Se aprecia dentina reparativa, interrupción de la capa odontoblástica, vasos dilatados, extravasación del
líquido edematoso y la presencia de células inmunocompetentes inflamatorias crónicas, aún cuando
pueden presentarse células de inflamación aguda.

Etiología: Cualquier agente capaz de dañar la pulpa. Algunos cambios circulatorios como aquellos
acompañantes de la menstruación o embarazo, catarro común o sinusitis. Un mismo irritante puede
causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.

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Síntomas: Es característico un dolor agudo que permanece un momento.

Más frecuente con alimentos o bebidas frías que con calientes y aire frío. No es espontáneo y no
continúa cuando se retira la causa.

La diferencia clínica con la pulpitis no reversible es cuantitativa.

Signos diagnósticos: Dolor agudo de segundos de duración y desaparece al retirar el estímulo. Frío,
dulce o amargo causan dolor, el cual puede volverse crónico.

Reacciona normalmente a percusión, palpación, movilidad, los tejidos periapicales son normales al
examen radiográfico.

Diagnóstico diferencial: El dolor es generalmente transitorio, con duración de segundos, mientras que
en la pulpitis irreversible puede durar varios minutos o más.

Tratamiento: El mejor tratamiento es la prevención.

Cuando ya está presente, la remoción del estímulo nocivo y una curación sedante son generalmente
suficientes.

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Una vez que han desaparecido los síntomas, es necesario probar el diente en cuanto a su vitalidad para
descartar una necrosis.

Si el dolor persiste, la inflamación pulpar debe ser considerada irreversible.

PULPITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA (Pólipo pulpar) (Grossman, 11th ed., 70)

Definición: Es una inflamación productiva de la pulpa debida a una exposición cariosa extensa en
dientes jóvenes caracterizada por tejido de granulación recubierto a veces de epitelio resultante de
irritación prolongada y de baja intensidad.

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Histopatología: La superficie puede estar recubierta con epitelio escamoso estratificado, lo cual es más
frecuente en pólipos de dientes temporales. El tejido de la cámara pulpar está transformado en tejido de
granulación que se proyecta de la pulpa hacia la cavidad cariosa. El tejido de granulación es un tejido
joven, conectivo vascular que contiene neutrófilos polimorfonucleares, linfocitos y células plasmáticas.
El tejido pulpar está inflamado crónicamente y fibras nerviosas pueden ser encontradas en la capa
epitelial.

Causa: exposición cariosa progresiva y lenta. La irritación mecánica por la masticación y la infección
bacteriana dan la estimulación de baja intensidad necesaria para la formación del pólipo.

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Síntomas: es asintomática excepto durante la masticación

Diagnóstico: la apariencia es clínicamente característica: una masa pulpar roja, que llena la cámara
pulpar y se extiende a la cavidad cariosa. Es menos sensible que el tejido pulpar normal y más sensible
que el tejido gingival. El corte de este tejido no produce dolor pero la presión transmitida al tercio apical
causa dolor. Sangra fácilmente por la rica vascularidad. Es necesario diferenciarla de una papila
hiperplásica que se mete a la cavidad cariosa grande comunicante. El diente responde poco o nada a la
prueba térmica a menos que se use frío extremo. Se requiere más corriente del vitalómetro para
despertar respuesta.

Diagnóstico diferencial: su apariencia es característica y puede ser reconocida fácilmente. Debe ser
distinguida del tejido proliferante gingival.

Tratamiento: pulpectomía vital. En algunos casos muy seleccionados puede intentarse la pulpotomía.

Pronóstico: desfavorable para la pulpa. Favorable para el diente después del tratamiento endodóntico y
restauración adecuada.

RESORCIÓN INTERNA (Grossman, 11-71; Ingle 5-231)

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Definición: Es un proceso de destrucción progresivo lento o rápido idiopático que ocurre en la dentina
de la cámara pulpar o de los conductos radiculares.

Histopatología: A diferencia de la caries, la resorción interna es el resultado de actividad osteoclástica.

El proceso de resorción está caracterizado por espacios que pueden llenarse de tejido osteoide que puede
ser considerado como intentos de reparación. Existe tejido de granulación que es responsable de la
intensa hemorragia que sucede cuando se remueve la pulpa.

Se encuentran células gigantes multinucleadas o dentinoclastos. La pulpa se halla generalmente con

inflamación crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su transformación en otro tipo de tejido como
hueso o cemento a veces se presenta.

Causa: Es desconocida, pero los pacientes frecuentemente tienen historia de trauma.

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Síntomas: asintomática. En la corona del diente puede manifestarse como un área rojiza denominada
punto rosado.

Diagnóstico: Puede ocurrir en cualquier diente pero es más visible en los anteriores superiores y se
diagnostica por radiografías de rutina en las que aparece zonas radiolúcidas redondas u ovoides en la
cámara pulpar o conductos.

Diagnóstico diferencial: Cuando avanza la resorción interna hasta el ligamento periodontal, ocurre una
perforación siendo difícil de diferenciar de la resorción externa. En la resorción interna, el defecto es
más extenso en la pared pulpar que en la superficie radicular.

Tratamiento: La pulpectomía total detiene el proceso de resorción. El defecto de la resorción merece un

tratamiento especial con técnicas de obturación adecuadas. Si la raíz ha sido perforada, se coloca en el
defecto una pasta de hidróxido de calcio y cuando se hubiera calcificado nuevamente se obturará con
gutapercha.

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Pronóstico: Es mejor antes de que ocurra una perforación. En caso de existir la perforación, el
pronóstico es reservado ante la posibilidad de formación de pared calcificada o acceso a la perforación
que permita su reparación quirúrgicamente

DEGENERACIÓN PULPAR (Grossman, 11th.ed., pág. 72)

La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente. Generalmente está presente en viejos o
como resultado de irritación ligera y persistente, en dientes jóvenes. No está necesariamente ligada a
caries o infección aunque el diente afectado pueda tener una cavidad cariosa o restauración. En etapas
iniciales no tiene síntomas precisos; el diente no se decolora y la pulpa puede reaccionar normalmente o

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ligeramente disminuido a estímulos eléctricos o térmicos. A medida que la degeneración avanza, el
diente puede decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

Degeneración cálcica. Parte de la pulpa es reemplazada por material cálcico como pulpolitos (piedras
pulpares o dentículos o calcolito).

El dentículo puede ser tan grande que de la impresión de la cavidad pulpar cuando se le remueve. En
otro tipo de calcificación, el material cálcico está difusamente adherido a la pared del conducto
formando parte integral de ella.

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Se estima que el 60% de los dientes permanentes tienen alguna calcificación. Se considera que su
presencia no es dañina aunque algunos pacientes han reportado dolor referido que se ha asociado a la
calcificación. No se ha comprobado alguna relación entre las calcificaciones y pacientes con artritis.
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Tratamiento: pulpectomía vital solamente cuando presente síntomas dolorosos o sea indispensable por
motivos protésicos (como sería la colocación de un poste intrarradicular).

Degeneración atrófica: Pulpas observadas histopatológicamente en pacientes senectos donde se

encuentra un número menor de células fibrosas y aumento del líquido intercelular. La pulpa es menos
sensible a los estímulos.

Tratamiento: pulpectomía vital solamente cuando se presenten síntomas dolorosos o sea indispensable
por motivos protésicos (como sería la colocación de un poste intrarradicular).

Degeneración fibrosa: En esta forma de degeneración los elementos celulares de la pulpa están
reemplazados por fibras de tejido conectivo. Al ser removida, esta pulpa tiene una apariencia como de
piel seca. No presenta ningún signo diagnóstico para ser distinguible clínicamente.

Tratamiento: pulpectomía vital solamente cuando se presenten síntomas dolorosos o sea indispensable
por motivos protésicos (como sería la colocación de un poste intrarradicular).

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NECROSIS PULPAR

Definición:

Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la
que esté involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamación, puede también ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reacción inflamatoria. Como
resultado se produce un infarto isquémico y causar una pulpa necrótica gangrenosa seca. (Grossman,
11th.ed. pág. 75)

Las pulpitis agudas, así como los estados degenerativos, dependiendo de algunos factores intrínsecos,
pueden avanzar rápida o lentamente hacia la muerte pulpar, lo que implicaría el cese de los procesos
metabólicos de este órgano. (Leonardo, 62)

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Tipos: (Grossman, 11th.ed. pág. 75)

1. Por coagulación. La porción soluble del tejido se precipita o se convierte en material sólido. La
caseificación es una forma de necrosis por coagulación en la que el tejido se convierte en una masa de
aspecto de queso consistente de proteínas coaguladas, grasas y agua.

2. Por licuefacción. Las enzimas proteolíticas convierten el tejido en líquido. Ya que la pulpa está
encerrada en paredes rígidas, no tiene circulación sanguínea colateral y sus vénulas y linfáticos se
colapsan si la presión tisular aumenta. Así es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por
licuefacción. Cuando el exudado que se produce puede drenar por algun lugar, ya sea la exposición en
cavidad oral o por la caries, la pulpa puede permanecer intacta mayor tiempo, pero si la pulpa esta
inflamada y cerrada se llega mas rápido y totalmente a la necrosis pulpar. También puede haber necrosis
por isquemia. (Walton, 54).

Con respecto a su tratamiento, el tipo de necrosis no tiene significación clínica. Esto es, su tratamiento
es el mismo sin importar su tipo.

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Causas:

Cualquier daño a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritación química. Clínicamente no
importa el tipo de necrosis.

Histopatología:

El tejido pulpar necrótico tiene debris celular y bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamación periapical.

La descomposición de las proteínas por las bacterias anaeróbicas es denominada putrefacción. Algunos
de los productos nocivos intermedios o terminales encontrados en estas proteínas descompuestas
(necróticas) e infectadas, son (Weine, 5th ed, 158):

1. Productos proteolíticos intermedios, que emiten un hedor desagradable

1. Indol y escatol, producidos por la des-aminación de triptofano (esto es, la pérdida de
moléculas de amina de un aminoácido)
2. Putrecina y cadaverina (también conocidos como ptomainos), de la des-carboxilación
(pérdida de moléculas carboxilos de un aminoácido)
3. Indican, derivado del indol (sulfato de indoxil-potásico)
2. Productos terminales, tales como sulfato hidrogenado, amoniaco, agua, dióxido de carbono y
ácidos grasos
3. Exotoxinas, que son secreciones bacterianas
4. Endotoxinas, que son liberadas cuando las bacterias son destruidas
5. Proteínas bacterias extrañas

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Microbiología:

En un alto porcentaje el conducto radicular necrótico contiene una flora bacteriana mixta, tanto
anaerobios como aerobios. La acción de las bacterias sobre el tejido pulpar necrótico provoca la
gangrena, por descomposición de las proteínas y su putrefacción , en la que intervienen productos
intermedios que, como el indol, escatol, cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante y
desagradable olor de muchas gangrenas pulpares. (Maisto, 11)

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