HERNIA DEL NUCLEO

PULPOSO
MEDICO QUIRURGICO

Tabla de
contenido

INTRODUCCIN.........................................................................................2
DEFINICIN:..............................................................................................3
CLASIFICACIN:........................................................................................4
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA........................................5
INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA..................................5
PRE-OPERATORIO:.....................................................................................5
PRUEBAS PREOPERATORIAS......................................................................5
CLASIFICACIN INTERVENCIN.................................................................6
INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES PROPIAS DE LA
INTERVENCIN QUIRRGICA.....................................................................6
INTRA O TRANS-OPERATORIO...................................................................7

AUTOR:
R. CRISTINA MORALES

PROFESORA:

MARIANELA PREZ
ENFERMERIA

R. CRISTINA MORALES

POST-OPERATORIO:...................................................................................8
COMPLICACIONES.....................................................................................9
INDICACIONES PARA EL ALTA....................................................................9
NOVEDADES O ACTUALIDAD:..................................................................10
CONCLUSIN...........................................................................................11

R. CRISTINA MORALES

INTRODUCCIN
La columna vertebral est formada por una serie de huesos conectados llamadas
vrtebras.
El disco es una combinacin de fuertes tejidos que mantienen una vrtebra unida a
la otra, y acta como un amortiguador entre las vrtebras.
El disco est hecho de una capa dura ms externa llamada anillo fibroso y un centro
similar a un gel, llamado ncleo pulposo.
En ciertas personas, el centro del disco puede perder su contenido de agua,
hacindolo menos efectivo como amortiguador; al ocurrir esto, el ncleo pulposo
puede salir de su lugar (herniarse) hacia el canal espinal. Esto es una hernia del
ncleo pulposo.

DEFINICIN:
El ncleo pulposo es una
estructura de tejido blando o
gelatinoso
que se ubica
interior
los discos

al
de

intervertebrales ubicados entre los

cuerpos de las vrtebras en todos los
la columna.

niveles de

R. CRISTINA MORALES

Se habla de HNP cuando su interior se desplaza por fuera del anillo que forma el
lmite del disco, comprimiendo la mdula espinal y las races nerviosas que salen de
ella.

CLASIFICACIN:
Podemos clasificarlas en 4 etapas:

Protrusin discal: consiste en la deformacin del anillo fibroso por el impacto

del ncleo pulposo contra este; se produce hacia la parte ms debilitada del
anillo fibroso.

R. CRISTINA MORALES

Prolapso: es la ruptura del ncleo pulposo a travs del anillo fibroso, pero sin
atravesar el ligamento longitudinal anterior o posterior.

Extrusin: el ncleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y el ligamento

longitudinal.

es
la
segmento

Secuestro:
ruptura
del
extruido,

ocasionalmente con desplazamiento del fragmento libre al canal espinal. Para

que se produzca una hernia del tejido nuclear debe existir una brecha en las
fibras colgenas del anillo fibroso, bien parcial (protrusin) o total (prolapso).
Estas brechas suelen asociarse con lesiones compresivas o por torsin
producidas con la aplicacin repentina de una fuerza.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA

El objetivo de la ciruga es ayudar a aliviar el dolor.

Disminuir la presin que ejerce la hernia sobre las estructuras nerviosas
(mdula espinal y/o races de los nervios).

R. CRISTINA MORALES

El procedimiento ms frecuentemente realizado es una discectoma, en la cual se

remueve el disco herniado aliviando la compresin de las races nerviosas que
produce el dolor. .

INDICACIONES DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA

Dolor radicular refractario a tratamiento medico

Compromiso neurolgico progresivo
Dolor radicular intratable

PRE-OPERATORIO:
Importante prestar atencin a la nutricin en las semanas previas a la ciruga.
Las dietas altas en protena, calcio y vitamina D ayudan en el proceso de
cicatrizacin sea.

PRUEBAS PREOPERATORIAS.
Escner o TAC de columna lumbo-sacra:
Permite diagnosticar ms frecuentemente la
presencia de hernias en la columna lumbar.
Ver las estructuras de hueso
Resonancia magntica de columna:
Determinar la presencia de alteraciones
discales, adems de otras enfermedades de
la mdula y la columna.
Entrega informacin muy precisa y amplia
respecto a la presencia de herniaciones y el
compromiso secundario de las estructuras nerviosas por esta causa.
Electromiografa:
Analiza la funcionalidad de los nervios y de las
races
nerviosas.
Permite
determinar
alteraciones en la conduccin nerviosa tanto
sensitiva como motora.
Permite determinar el grado de afectacin
neural y la ubicacin de esta, orientando as al nivel afectado en la columna.

CLASIFICACIN INTERVENCIN
Ciruga limpia:
Porque no traspasa las barreras digestivas, genitourinarias y respiratorias.
Curativa:
Porque quiere mejorar una enfermedad
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R. CRISTINA MORALES

Programada:
El sistema dice cuando operar.
Profilaxis y tiempo en que se administra:
Cefazolina 2 g preoperatorio, repetir cada tres horas de ciruga y continuar en
el postoperatorio cada 8 hrs por tres dosis.
Alternativa: Clindamicina 600 mg preoperatorio y prolongar c/ 8 hrs por tres
dosis. Fundamento: en casos de alergia a cefalosporinas o penicilinas.

INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES Y DEPENDIENTES

PROPIAS DE LA INTERVENCIN QUIRRGICA
Intervencin independientes
Recopilar Exmenes de imagenologa

Fundamento
Necesarios para la comprobacin
mdica antes, durante y post ciruga
(Rnm, Tomografa, Radiografia).

Administracin profilaxis antibitica.

cefazolina 1 gr.ev

Prevenir infecciones / Se administra

media hora antes de la incisin
quirrgica.
Preparar paciente, sitio anatmico de la Trax posterior /
Preparacin zona
ciruga.
operatoria con clorhexidina jabonosa.
Evaluar con escala de Glasgow

grado de conciencia del paciente

(apertura ocular, respuesta verbal y
respuesta motora, estado de alerta )

Intervencin dependientes
Fundamento
Mdico verifica exmenes propios de la Confirmar con certeza, mediante
ciruga.
imgenes, localizacin y naturaleza de
la hernia.
Diagnstico y planificacin de la
ciruga.
Instalacin de va venosa perifrica:
necesaria para administrar
medicamentos y anestesia, adems en
caso de emergencias existe una va
rpida de administracin

INTRA O TRANS-OPERATORIO
Tipo de anestesia: general
Posicin en mesa quirrgica: Decbito Prono / laminectomia
Duracin de la intervencin: 60 a 90 minutos
Estada hospitalaria: 2-3 das
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Fundamento de la intervencin: teraputico.

El quirfano: temperaturas no mayores a los 20 C.

Intervencin independientes
Monitorizacin hemodinmica
Instalacin sonda Foley
Colocar cojines malfield
Se protegern los ojos con crema
epitelizante y apsitos,
evitando cualquier tipo de presin
Las extremidades inferiores se colocarn
sobre perneras
Las piernas se protegern con medias
elsticas
Coordinacin con el banco de sangre

Intervencin dependientes
Posicionar a paciente en decbito
prono, movilizarlo con autorizacin de
anestesilogo y al menos 5 a 6
personas ms.
1. iniciar la induccin anestsica
(general )
2. Lnea arterial
3. Instalacin cvc

Fundamento
Monitorizacin para evaluar condicin
general del paciente
Control y medicin diuresis
Sostienen toda la periferia de la cara
sin presionar, quedando
libres los ojos y la nariz
la oclusin de los vasos de la retina
puede dar lugar a isquemia de los
Mismos provocando ceguera.
Evitar posibles luxaciones de cadera
Evitar presiones en la zona posterior
de la rodilla (hueco poplteo)

Fundamento
posicin anatmica que permite el ideal
manejo quirrgico en esta intervencin

1. relajacin completa del organismo

facilitar que la intervencin
quirrgica transcurra sin incidencias
y proteger al paciente de lesiones.
2. tener una presin arterial ms
exacta
3. tener ms vas de acceso en caso
de ingresar ms volumen,
medicamentos.

POST-OPERATORIO:
El periodo de recuperacin postoperatoria se prolonga hasta tres o cuatro semanas
despus de la intervencin.
Intervencin independientes
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Fundamento

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Monitoreo de funciones vitales

Valorar nivel de conciencia del paciente,
Valoracin neurolgica
Valorar dolor, Valorar respuestas de
sensibilidad
Mantener en posicin horizontal
Mantener el cuello en postura neutral
Observar la piel en busca de zonas de
rubor o edema en las extremidades
inferiores
Colocar Medias elsticas y botas de
compresin se colocan en las piernas
Estimular a la actividad / movilidad una
vez permitida, a las 24-48 horas.
Revisar apsitos y reportar hemorragia,
edema
Revisar drenaje de herida operatoria

1 hora cada 10 minutos csv

Segn escala de Glasgow cada cuatro
horas.
escala Eva

Intervencin dependientes
Cuidados de herida operatoria

Fundamento
Mantener la incisin lo ms asptica
posible, debido al movimiento que se
genera del traslado de la mesa
quirrgica a su cama y sumarle la
desorientacin, lo que llevara a una
extraccin del apsito estril y por ende
una infeccin de la herida operatoria.
Favorecer adecuada recuperacin postanestsica y minimizar dolor

Administrar tratamiento indicado, Segn

prescripcin mdica ( corticoides,
diurticos, atb, aines )

Favorecer adecuada recuperacin postanestsica y minimizar dolor

Favorecer tempranamente signos de
lesin cutnea y prevenirlos
para prevenir cogulos y mejorar la
circulacin
Promover la movilidad asistida
Reconocer tempranamente signos de
alarma en herida operatoria

COMPLICACIONES
Complicacin

Definicin

Infecciones

Invasin y

Signos y
sntomas
Pus o secrecin

Prevencin y Manejo
Prevencin
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multiplicacin de
agentes
patgenos en los
tejidos de un
organismo.
(Stafilococus
epidermidis y
Stafilococus
aureus.)
Fstula de LCR

Fuga o filtracin
de LCR (lquido
cefalorraqudeo)
es un escape del
lquido que rodea
el cerebro y la
mdula espinal.

Mal olor
procedente de la
herida
Fiebre,
escalofros
Est caliente al
tacto
Enrojecimiento
Dolor o molestia
al tocarse
Dolor de cabeza
que empeora al
incorporarse y
mejora al
acostarse. Puede
estar asociado
con sensibilidad
a la luz, nuseas
y rigidez en el
cuello.
Drenaje de LCR
del odo (rara
vez).
Drenaje de LCR
de la nariz (rara
vez)

limpiar y cambiar el
apsito de la herida
quirrgica regularmente
Manejo
Curacin herida
operatoria, apsitos
estriles secos /
Tratamiento antibitico.

Prevencin: El mdico
debe usar la aguja ms
pequea posible al
realizar una puncin
raqudea.
Manejo Guardar reposo
completo durante algunos
das. Tomar ms lquidos,
especialmente bebidas
con cafena, puede ayudar
a reducir o detener la fuga
y puede aliviar el dolor de
cabeza. Analgsicos

INDICACIONES PARA EL ALTA

Indicacin
Se recomienda que los pacientes operados
sean sometidos a programas de ejercicios
Kinesioterapia Motora
Rgimen de medicamentos indicados por el
medico
No tocar la herida operatoria hasta que se le
indique lo contrario por un profesional
No hacer movimientos bruscos
Cargar peso, Posturas forzadas de la
columna, Tareas de la casa
En caso de sangrado o exudado consultar
con medico

NOVEDADES O ACTUALIDAD:
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Fundamento
Dentro de las 24 hrs siguientes a la
ciruga favorecer movilidad.
Mantener desinflamado, desinfectado
y sin dolor.
evitar riesgos de infeccin
por riesgo a generar otra hernia y
apertura de incisin
para prevenir complicacin como
infeccin, seroma, hematoma, etc.

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Ozonoterapia
Tcnica mnimamente invasiva que
se basa en la inyeccin de ozono en
la musculatura paravertebral y, sobre
todo, a nivel del disco lesionado. El
porcentaje de xito alcanza el 80%
de los casos.
Ventaja de ser un tratamiento
ambulatorio realizado bajo sedacin,
sin contraindicaciones importantes.
Ciruga
Endoscpica
Para
Hernias De Disco tcnica quirrgica
de mnima invasin en la cual se
utiliza
un
endoscopio
que
proporciona
al
cirujano
una
excelente visualizacin, y permite
remover
el
disco
herniado,
eliminando la causa de los sntomas
en estos pacientes.
Ventajas:
menos dolor postoperatorio, recuperacin ms rpida, rehabilitacin temprana y
evita anestesia general del paciente.

CONCLUSIN
Las HNP lumbares que requieren tratamiento quirrgico son ms comunes en la
poblacin que tiene una ocupacin con exigencia de carga. Este tipo de hernias se
presenta con una ligera mayor frecuencia en el sexo masculino y puede afectar a
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toda la poblacin desde los 17 aos, aunque el peak de presentacin se produce

alrededor de los 40.
El riesgo es que la operacin no tenga resultados satisfactorios. La principal causa
de fracaso quirrgico es operar a pacientes que no deberan serlo y que cuanto ms
estricta es la seleccin de los pacientes que se remite a ciruga, mejores son los
resultados de sta.
Por otra parte, la ciruga requiere un estado mnimo de salud general. Algunas
enfermedades generales, como cardacas, pulmonares o metablicas, pueden
impedirla.

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