UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

GRUPO 5:
SEMIOLOGIA QUIRURGICA DEL APARATO DIGESTIVO
CURSO: SEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

DOCENTE: Mgt.JOSE EFRAIN LARREA CAMPOS

INTEGRANTES:

ALANYA TTITO ALCIDA

CACERES GAMARRA SHEYLA TAIZ
CHAMORRO QUISPE SUSANA
PUMA QUISPE JENNIFER
QUISPE SALCEDO VILMA RUTH
 SEMIOLOGIA
QUIRURGUICA

La semiología quirurgica es
arte y ciencia, rama de la
medicina que estudia las
patologias quirurgicas
 SEMIOLOGIA QUIRURGICA DEL APARATO
DIGESTIVO

La cirugía del aparato digestivo es un

procedimiento que tiene como objetivo
tratar las patologias que afectan al
aparato digestivo, en órganos como el
estómago, esófago, intestino grueso y
delgado y recto.
PATOLOGIAS HEPATICAS QUIRURGICAS
EL HIGADO
El hígado regula la mayor parte de los niveles
químicos de la sangre y excreta un producto
llamado bilis, que ayuda a descomponer las
grasas y las prepara para su posterior digestión
y absorción.

Existen distintas amenazas para la salud del

hígado, como los virus, las alteraciones
genéticas, el exceso de grasa o el consumo
excesivo de sustancias como el alcohol.
 ABSCESO HEPATICO
Los abscesos hepáticos son colecciones
purulentas formadas en el parénquima
hepático, como consecuencia de una
infección de origen bacteriano, fúngico. La
infección puede propagarse al hígado a
través del árbol biliar, las venas hepáticas o la
vena porta, por extensión de una infección
adyacente o como resultado de un
traumatismo. Pueden presentarse uno o
múltiples abscesos.
 SINTOMAS
Los síntomas de absceso hepático pueden incluir:

Dolor en la parte superior derecha del abdomen (más

común) o en todo el abdomen (menos común.
Fiebre.
Pérdida de apetito.
Náuseas.
Debilidad.
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnóstico de los abscesos hepáticos se
establece mediante pruebas de imagen (
ecografia, tomografía axial computarizada,
resonancia magnetica) que permiten
visualizar la morfología y topografía de las
lesiones, realizar punción-aspiración para el
estudio microbiológico y, también, drenaje
percutáneo como alternativa a la cirugía.
CIRUGIA ABIERTA CIRUGIA CERRADA

ES AQUELLA EN LA QUE EL CIRUJANO ES AQUELLA QUE NO EXPONE LA

CORTA LA PIEL Y LOS TEJIDOS PARA
PIEL NI EL TEJIDO
PODER TENER UNA VISUALIZACIÓN
PARA VISUALIZARCE SE NESECITA
COMPLETA DE LAS ESTRUCTURAS Y LOS
LAPAROSCOPIA
ÓRGANOS INVOLUCRADOS.

Tradicionalmente el drenaje de los abscesos hepáticos se realizaba mediante cirugías abiertas, sin
embargo la cirugía laparoscópica ha demostrado ser una alternativa segura y efectiva en el manejo de
este grupo de pacientes.
 QUISTE HEPATICO
QUISTE
Se llama quiste a cualquier tipo de lesión
que esté llena de líquido.
En la mayoría de las ocasiones, los quistes
hepáticos no producen síntomas y se
descubren de forma casual al realizar
alguna exploración del hígado por otro
motivo (generalmente una ecografía o un
TAC).
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Para el diagnóstico del quiste hepático son
fundamental los estudios de imagen, dentro de los
protocolos de manejo y diagnostico se debe de
realizar un ultrasonido y la tomografía computarizada
de abdomen idealmente. Los quistes simples hepáticos
son vistos en el 4% de todos los ultrasonidos
hepáticos.
TIPOS DE QUISTE HEPATICO
QUISTE SIMPLE QUISTE HIDATIDICO

ENFERMEDAD POLIQUISTICA
HEPATICA
 QUISTE HEPATICO SIMPLE
Los quistes hepáticos simples son
cavidades rellenas de líquido
presentes en el hígado que es
posible que se vuelvan lo
suficientemente grandes como para
provocar dolor o molestias en la
parte superior derecha del abdomen.
 QUISTE HIDATIDICO
El quiste hidatídico está producido por las
larvas enquistadas del Echinococcus
granulosus.
El hombre se contagia por contacto
directo con perros, sobre todo en la
infancia, o al ingerir vegetales o agua
contaminada por los huevos que el perro
elimina por sus heces.
 ENFERMEDAD POLIQUISTICA
HEPATICA

Es una enfermedad hereditaria y

autosómica dominante que se caracteriza
por la presencia de múltiples lesiones
quísticas de origen biliar en más del 50 %
del parénquima hepático, que pueden ser
desde grandes masas, de 20 a 30 cm, a
pequeños nódulos microscópicos
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Es un procedimiento sencillo en estos caso, consiste en
aspirar el contenido del quiste y extirpar la cavidad
quística, colocando un drenaje los primeros días, por si
hubiese alguna comunicación biliar que hubiera pasado
desapercibida.

Al realizarse por laparoscopia, el paciente abandona el

hospital a las 24 horas de la cirugía, pudiendo realizar una
vida normal (similar a cuando le quitan la vesícula).
Evidentemente dependiendo del tipo de complicación del
quiste, del número de quistes tratados y de su localización
esto puede variar un poco.
 CIRROSIS
La cirrosis es la mayoría de las veces el
resultado final de daño crónico
hepático causado por una
enfermedad prolongada (crónica) del
hígado.

El daño hepático causado por la

cirrosis es irreversible, pero es posible
evitar que se siga dañando.
 SINTOMAS:

Cansancio.
Sangrado .
Pérdida del apetito.
Náuseas.
Pérdida de peso.
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?

La cirrosis se puede diagnosticar con

pruebas radiológicas tales como la
tomografía computarizada (TC), el
ultrasonido o la resonancia
magnética nuclear (RMN), o mediante
una biospia por punción del hígado.
 TRAUMA HEPATICO

Son lesiones de higado por trauma

cerrado o penetrante tanto del abdomen
como de la parte inferior del torax
derecho
 SINTOMAS
Aceleración de la frecuencia
cardíaca.

Piel fría, húmeda, pálida o azulada.

También presentan dolor abdominal
y dolor a la palpación porque la
sangre en el abdomen irrita el tejido
abdominal.
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?

Pruebas de diagnóstico por la

imagen del hígado.
En ciertas ocasiones, intervención
quirúrgica.
Se utiliza la tomografía
computarizada (TC) o la ecografía.
 PROCEDIMIENTO QUIRUGICO

es la operación instrumental,
total o parcial, de lesiones
causadas por accidentes y
caidas

controlar el sangrado
utilizar las forma graduada
principal factor ( velocidad
para controlar el sangrado)
PATOLOGIAS
INTESTINALES
QUIRURGICAS
 OCLUSION INTESTINAL
Es un bloqueo que no permite que
pase comida ni líquido a través del
intestino delgado o intestino grueso.
-sindrome caracacterizado por
detencion persistene de transito para
materias y gases.
y se manifiesta por:
distension abdominal
vomitos
ausencia de deposiciones

 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?

Las pruebas y los procedimientos que se utilizan

para diagnosticar la oclusion intestinal incluyen lo
siguiente:

Radiografía.
Tomografía computarizada (TAC).
Ecografía.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
DIRECTIVAS:

LA OBSTRUCCION
LEVANTAR
RECONCONSTRUIR DEL TRANSITO DIJESTIVO
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ESPECIFICA.

OPORTUNIDAD:
URGENCIA
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
RESECCIÓN DEL INTESTINO

Se extirpa la parte afectada del intestino delgado

(íleon). Los dos extremos sanos se cosen
volviéndolos a unir y se cierra la incisión.
Si es necesario detener el funcionamiento
digestivo normal mientras el intestino sana, se
realiza una abertura temporal (estoma) del
intestino en el abdomen (ileostomía), la cual se
cierra y se repara posteriormente. En algunos
casos, si se remueve una porción grande del
intestino.

creada
estoma, es una abertura ilestomia :es una cirugía que
quirúrgicamente entre los intestinos y la conecta la parte más baja del
pared abdominal. intestino delgado con el exterior
del cuerpo
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Laparotomía
Se trata de una cirugía abierta del
exploratoria abdomen para ver los órganos y los
LAPARA= ABDOMEN
TOMOS = ABRIR O CORTAR tejidos que se encuentran en el interior.

Este procedimiento se practica a fin de evaluar los

problemas del abdomen.
El médico realizará una única incisión larga en la
piel del abdomen. Luego examinará los órganos
para detectar cualquier enfermedad. El médico
puede realizar una biopsia. Si el problema puede es la extracción de una muestra de tejido o células. Un
ser reparado o extirpado, el médico llevará a cabo patólogo analiza la muestra a través de un microscopio.
es un procedimiento en el que se extrae tejido para
el procedimiento en el momento. Se cerrará la analizarlo con un microscopio y detectar las posibles
alteraciones de las funciones intestinales.
incisión con grapas o puntos de sutura.
MAL ROTACION INTESTINAL
La mal rotación intestinal es un
defecto de nacimiento que se
presenta cuando los intestinos no
rotan correcta o completamente a su
posición final normal durante el
desarrollo.
 SINTOMAS
vómito, a menudo bilioso, lo que
lo hace de color verde.
retraso en el desarrollo.
dolor o sensibilidad en el
abdomen.
distensión abdominal.
sangrado por el recto o
deposiciones con sangre.
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico se realiza con radiografía

de abdomen. El tratamiento consiste en
reparación quirúrgica.
 APENDICITIS
La apendicitis es una condición causada por la
inflamación del apéndice. El apéndice es un
tubo sin salida (cerrado en un extremo) de
tejido adosado al intestino grueso, en la parte
inferior derecha del abdomen.
Cuando el apéndice se infecta o bloquea, se
produce inflamación. Los bloqueos pueden ser
causados por:
materia fecal
cuerpos extraños (objetos o sustancias que
han sido introducidos desde afuera)
un tumor.
 LAS CUATRO ETAPAS DE LA APENDICITIS
Apendicitis simple o catarral:

cuando se
obstruye la luz del apéndice el moco que
segrega, no puede fluir libremente y
comienza a acumularse en su interior. Esto
hace que las bacterias que forman parte
de la flora intestinal se multipliquen en
exceso y comience el proceso inflamatorio.
En esta etapa el apéndice tiene un aspecto
exterior normal y sólo se puede identificar
la inflamación al microscopio.

 Apendicitis flemonosa o fibrinosa: Aquí

poco a poco el apéndice se distiende al
aumentar su presión interior. Llega un
momento que la presión es tanta que la
sangre no puede irrigar correctamente el
apéndice.
Apendicitis gangrenosa:En este caso las
paredes del apéndice se van debilitando,
tanto por la falta de riesgo sanguíneo,
como por el aumento de la presión interna.
Hay partes que empiezan a necrosarse y se
vuelven de color negro pudiendo segregar
pus.
Apendicitis perforada: Aquí
finalmente las paredes se
rompen y se libera todo el pus
y las heces hacia el interior de
la cavidad abdominal, dando
lugar a una peritonitis.
 SINTOMAS
Dolor repentino que comienza en el
hipocondrio.
Náuseas
Pérdida de apetito
Fiebre
Estreñimiento
Distencion abdominal

 DIAGNOSTICO
Exploración física ( efecto rebote) para evaluar
el dolor. El médico puede aplicar una presión
suave sobre la zona dolorida. Cuando la presión
se libera repentinamente, el dolor de la
apendicitis a menudo empeorará, lo que indica
que el peritoneo adyacente está inflamado.

El médico también puede buscar rigidez

abdominal y una tendencia a endurecer los
músculos abdominales en respuesta a la
presión sobre el apéndice inflamado
(protección).
Análisis de sangre. Esto le permite al médico
verificar si hay un número elevado de glóbulos
blancos, lo que puede indicar una infección.
Análisis de orina. Es posible que el médico te
pida un análisis de orina para asegurarse de
que la causa del dolor no es una infección de
las vías urinarias o un cálculo renal.
Pruebas de diagnóstico por imágenes. El
médico también puede recomendar una
radiografía abdominal, una ecografía
abdominal, una tomografía computarizada o
una resonancia magnética para ayudar a
confirmar la apendicitis o encontrar otras
causas del dolor.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
La apendicectomía es la técnica quirúrgica utilizada
para la extracción del apéndice, este tubo con forma de
dedo es un pequeño fondo de saco que se encuentra
entre el intestino delgado y el grueso.

Precisa anestesia general y puede realizarse con dos

procedimientos quirúrgicos.

El primero de ellos se realiza mediante una incisión en el

lado derecho del abdomen y posterior extirpación del
apéndice. En cambio, en el segundo, la operación se
efectúa por vía laparoscópica, una técnica menos
invasiva que requiere solamente tres o cuatro pequeñas
incisiones en el abdomen para quitar el apéndice.
 APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Es una intervención
quirúrgica que se hace para
extirpar el apéndice. En la
apendicectomía
laparoscópica, se usa un
instrumento quirúrgico
llamado laparoscopio.
Consiste en un tubo largo y
delgado con una cámara
diminuta y una luz.
 VOLVULO DE SIGMOIDES

El colon sigmoide es una parte del colon

con forma de “S” que se encuentra en la
parte inferior izquierda del abdomen, por
encima del recto. Con el transcurso del
tiempo, esta parte del colon o sus
inserciones en la pared abdominal se
estiran y esto da lugar a que se tuerza
sobre sí mismo, de manera similar a la
torsión de un globo largo tipo tubo, lo que
deriva en la formación de un vólvulo.
Cuando esto sucede, el colon se bloquea.
 CLASIFICACIÓN:
Los vólvulos de sigmoides se producen a nivel de sus
segmentos móviles, es decir, el ciego, el colon transverso,
y el colon sigmoide. En cuanto al vólvulo del sigmoide,
estos pueden ser:
Primarios: cuando ocurren como resultado de una
malrotación congénita del intestino.
Secundarios: cuando ocurren por la rotación del
colon sigmoide redundante en torno a su meso
estrecho, por torsión del mismo alrededor de una
banda o en torno a un estoma.
 SÍNTOMAS
Dolor y distensión abdominal . El dolor
comienza en forma de cólicos y se hace
constante sobre la zona del vólvulo cuando
aparecen las manifestaciones de
compromiso vascular.
Distensión asimétrica, timpanismo marcado
a la percusión y auscultación combinadas.
Recto vacío y edema de la mucosa.
 DIAGNOSTICO

El diagnóstico del vólvulo se ha realizado

tradicionalmente a través de la radiografía abdominal y
la fluoroscopia. El vólvulo se puede apreciar mejor
cuando la imagen está perpendicular al eje de la
rotación intestinal. La radiografía simple de abdomen
es prácticamente diagnóstico del vólvulo de sigmoide.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
La colonoscopia es un procedimiento que utiliza un
tubo largo, flexible y angosto, con una luz y una
pequeña cámara en un extremo, llamado
colonoscopio o telescopio, para ver el interior del
recto y todo el colon , puede mostrar tejido
inflamado e irritado, úlceras y pólipos (trozos
adicionales de tejido que crecen en el
revestimiento del intestino). Un gastroenterólogo
(médico especialista en enfermedades digestivas)
efectúa este procedimiento.
 PANCREATITIS
Es una inflamación brusca del páncreas
provocada por la activación dentro de
él de las enzimas que produce para la
digestión.
La pancreatitis puede comenzar
repentinamente y durar días, o puede
ocurrir en el transcurso de varios años.
 SINTOMAS
Dolor abdominal intenso en la parte superior del
abdomen que se irradia hacia la espalda y, a veces,
hacia el pecho.
Náuseas
Pulso rápido
Fiebre
Hinchazón en la parte superior del abdomen
Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad
abdominal)
Ictericia leve (coloración amarillenta de la piel y los
ojos)
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar la pancreatitis
incluyen:

Análisis de sangre :para detectar niveles elevados de enzimas

pancreáticas, junto con glóbulos blancos, función renal y enzimas
hepáticas
Ecografía abdominal: para detectar cálculos biliares e inflamación del
páncreas
Exploración por tomografía computarizada para detectar cálculos biliares
y evaluar el grado de inflamación del páncreas
Resonancia magnética: para detectar anomalías en la vesícula, el
páncreas y los conductos
Ecografía endoscópica: Para detectar inflamación y bloqueos en el
conducto pancreático o el conducto biliar
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Se extirpa el tejido pancreático muerto

y se lava el área alrededor del páncreas
hasta que quede bien limpia. Los
pacientes que normalmente requieren
ese tratamiento están gravemente
enfermos y necesitan de una estadía
prolongada en el hospital.
 ISQUEMIA MESENTERICA
Ocurre cuando las arterias
estrechas o bloqueadas restringen
el flujo sanguíneo al intestino
delgado. Un flujo de sangre
disminuido puede dañar
permanentemente el intestino
delgado.
 TIPOS DE ISQUEMIA MESENTERICA
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA

La isquemia mesentérica aguda Es una enfermedad que pone en

es causada más comúnmente riesgo la vida, que puede
por un coágulo de sangre en la provocar la muerte por inanición
arteria mesentérica principal. o infarto mesentérico.
 SINTOMAS
ISQUEMIA MESENTÉRICA ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÓNICA:
AGUDA:
Estos son algunos de los síntomas de la
Estos son algunos de los síntomas forma crónica de la isquemia
de la forma aguda de la mesentérica:
isquemia mesentérica:
Dolor abdominal que comienza unos
Dolor abdominal abrupto e 30 minutos después de comer.
intenso
Fiebre
Nauseas
 ¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ISQUEMIA
MESENTERICA AGUDA?
En la mayoría de los pacientes, la tríada diagnóstica
no es completa y en muchas ocasiones hay que
realizar una laparotomía exploradora. Los datos
analíticos pueden reforzar el diagnóstico. Las
exploraciones complementarias indicadas son una
radiografía abdominal que descarte la presencia de
neumoperitoneo o una angiotomografía
computarizada
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA LA ISQUEMIA
MESENTERICA CRONICA?

Los métodos diagnósticos para la IMC

pueden ser no invasivos, como el
ecodoppler,la angiotomografía
computarizada, la angiografía por
resonancia magnética , o invasivos,
tales como la arteriografía.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO

Intervención quirúrgica
abierta:El mejor acceso se
logra mediante una
laparotomía media. De esta
forma podemos examinar todo
el intestino y establecer su
viabilidad.

 DIVERTICULO DE MEKEL
El divertículo de Meckel es la malformación
congénita más frecuente del tracto
gastrointestinal .Ocurre cuando la unión entre el
intestino y el cordón umbilical no se cierra
completamente durante la evolución fetal. Esto
conduce a la formación de una pequeña bolsa en
el intestino delgado.
 SINTOMAS
Hemorragias gastrointestinales (que se pueden
ver en las heces)
Dolor abdominal y calambres
Sensibilidad cerca del ombligo
Obstrucción de los intestinos, un bloqueo que
impide que el contenido de los intestinos pase
por su camino.
Diverticulitis (hinchazón de las paredes del
intestino)
 ¿COMO SE DIAGNOSTICA?
Escáner de tecnecio: Se inyecta tecnecio
radioactivo en el cuerpo. Esta sustancia se absorbe

por las células del estómago al divertículo y se

puede detectar con una cámara especial.
Colonoscopia: En esta prueba, se inserta en el
recto y el colon una pequeña cámara con un tubo
flexible para buscar obstrucciones y las causas de la
hemorragia.
Endoscopia por cápsula inalámbrica: Para esta
prueba, el paciente traga una pequeña cámara que
puede detectar el origen de la hemorragia en el
intestino delgado.
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
DIVERCULECTOMIA DE MECKEL
Es una cirugía abierta para extirpar un
saco o bolsa anormal del revestimiento del
intestino delgado.
El Cirujano hará una incisión quirúrgica
grande en el abdomen para abrir la zona,
examinará el intestino delgado en la zona
donde está localizada la bolsa o el
divertículo, extirpará el divertículo de la
pared del intestino.

CASO CLINICO
PACIENTE MUJER DE 34 AÑOS DEL DISTRITO DE SAN JERÓNIMO ACUDE AL SERVICIO DE
EMERGENCIAS DEL HOSPITAL REGIONAL DE CUSCO , POR PRESENTAR , DOLOR
ABDOMINAL INTENSO , NÁUSEAS Y FIEBRE PERSISTENTE, REFIERE ESTAR ASÍ DESDE EL
DÍA ANTERIOR POR LA TARDE.
A SU LLEGADA PRESENTA PA: 120/65, FC:98, Tª:39ºC Y SPO2 99% Y SE ENCUENTRA
NAUSEOSA.
DONDE EL MEDICO LE REALIZA LA EXPLORACIÓN DE SIGNO DE BLUMBERG Y SOLICITA
UNA ECOGRAFIA ABDOMINAL .
SE LE DIAGNOSTICA APENDICITIS AGUDA POR LO QUE SE DECIDE SU TRASLADO A
SALA DE OPERACIONES CUANTO ANTES PARA EVITAR POSIBLES COMPLICACIONES,
PARA SU PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO .
A SU LLEGADA A PISO (MEDICINA A) TRAS SU INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA LA PACIENTE
REFIERE LIGERO DOLOR EN ZONA INTERVENIDA QUE CEDE TRAS ANALGESIA.

ANTECEDENTES:

NO ALERGIAS
MEDICAMENTOSAS
NO TRATAMIENTOS EN LA
ACTUALIDAD
INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS: FRACTURA DE
RADIO EN MAYO DE 2019
INTERVENCIONES
 INTERVENCIONES
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
APERTURA DE KARDEX
MANEJO DEL DOLOR SEGUN ESCALA EVA
APERTURA DEL BALANCE HIDRICO
VIA PERMIABLE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
MOVILIZACION DE LA PACIENTE DESPUES DE 4 -6 HORAS
BRINDAR UN AMBIENTE ADECUADO