Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria, Ciencia y Tecnologa

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
Catedra: Morfofiopatologa I

Profesora:

Bachilleres:

Dra. Nelly Miquilena

Andersson Marcano
Elicmar Medina
Isabel Lugo
Manuel Castillo
Rosa Lpez
Vctor Castro
Santa Ana de Coro, Abril del 2016

 Acido: Sustancia que dona un protn.

Base: Sustancia que acepta un protn.
Segn:

Acidemia: Aumento en la concentracin de hidrogeniones

Alcalemia: Disminucin en la concentracin de hidrogeniones
Hay ACIDEMIA
Cuando baja el HCO3 Cuando sube el PCO2
Hay ALCALEMIA
Cuando sube el HCO3 Cuando baja el PCO2

Acidosis: La acidosis es un trastorno que se produce por una

presencia excesiva de cidos en los tejidos y en la sangre.
Acidosis metablica
Acidosis respiratoria.

Alcalosis: La alcalosis es un trastorno poco comn producido cuando existe un

aumento en la alcalinidad de los lquidos corporales, produciendo una
sobreexcitacin del sistema nervioso, especialmente los nervios perifricos.
Alcalosis respiratoria

Alcalosis metablica
Alcalosis compensada

Es un valor calculado que surge de los resultados obtenidos en el

panel electroltico. Se utiliza para distinguir entre la acidosis
metablica con anin gap de la que no cursa con anin-gap.
La frmula que se utiliza de manera ms comn es:

Anin Gap (AG) = Sodio - (Cloruro + Bicarbonato [CO2 total])

 PaO2: Presin parcial de oxgeno.

PaCO2: Presin parcial de dixido de carbono.
H+: Iones de hidrogeno.

C03H2: cido Carbnico.

SatO2: Saturacin de oxgeno.

pH: Coeficiente que indica el grado de acidez o basicidad de una solucin acuosa.

 Gases arteriales: Los gases de la sangre son todos los gases presentes en forma disuelta en la
sangre, como por ejemplo, O2 y CO2.

Gasometra sangunea: Es un tipo de prueba mdica que se realiza extrayendo

sangre de una arteria para medir los gases contenidos en esa sangre y su pH.

Toma de la muestra:
Equipo:
-

Rionera
Guantes
Gasas estriles
Antisptico (yodopovidona)
Adhesivo
Jeringa precargada con heparina de litio liofilizada (set estril)
Contenedor de material punzante

Tcnica (Procedimiento):
1. Informacin al paciente sobre la tcnica que se le va
a realizar y solicitar su colaboracin.

9. Avanzar la aguja lentamente en lnea recta hasta ver que

la sangre fluye a la jeringa

2. Obtener y anotar informacin del paciente sobre

trastornos de la coagulacin, uso de oxigenoterapia
(FiO2) y temperatura.

10. En caso de no canalizacin o prdida de la arteria

cambiar el ngulo de penetracin.

3. Colocar al paciente en posicin cmoda, segura y

adecuada.

11. Retirar aguja y presionar con una gasa la zona de

puncin durante 5-10 minutos.

4. Realizar Test de Allen.

12. Eliminar las burbujas de aire que puedan quedar en la

jeringa.

5. Seleccionar la arteria adecuada, humeral, femoral o

radial.

13. Colocar tapn hermtico en la jeringa para evitar

entrada de aire

6. Aplicar antisptico en la zona de puncin.

14. Identificar y enviar la muestra al laboratorio para un

procesamiento antes de 15 minutos; si no es posible,
mantener en frio para que no se alteren los valores.

7. Palpar, localizar y fijar con el dedo ndice y medio

ligeramente separados la arteria a puncionar, dejando
el punto de mximo impulso entre ellos.
8. Con la mano dominante sujetar la jeringa.

Test de Allen:

ngulos de puncin:

90

45

25

10 - 15

Se refiere a la presin ejercida por el oxgeno que se haya disuelta en el plasma.

Se encuentra afectada por las siguientes variables:

La presin baromtrica (atmosfrica).

Concentracin de oxgeno en el aire inspirado.
La relacin entre la ventilacin alveolar y la

perfusin capilar.
Difusin de oxigeno a travs de la membrana
alveolo-capilar.

Valor normal: 80 100 mmHg

PaO2 > 100 mmHg = Hiperoxemia.

71 80 mmHg = Hipoxemia leve.
PaO2 < 80 mmHg = Hipoxemia.

61 70 mmHg = Hipoxemia moderada.

< 60 mmHg Insuficiencia respiratoria.

Es la presin ejercida por el dixido de carbono disuelto en el plasma.

Se encuentra afectada por las siguientes variables:

La ventilacin del alvolo (VA).

La relacin entre el espacio muerto y el volumen corriente (VD/VC).
La produccin metablica de bixido de carbono en los rganos y tejidos del cuerpo.

Valor normal: 35 45 mmHg

PaCO2 > 45 mmHg = Hipercpnia.
PaCO2 > 35 mmHg = Hipocpnia.

Tambin es un indicador de la
cantidad de cido carbnico presente
en el plasma, el cual depende
directamente de la intensidad de la
presin parcial del CO2.

Hace referencia a la suma de la concentracin de oxgeno unido a la hemoglobina como

oxihemoglobina y la cantidad de oxgeno disuelto en plasma.

Se encuentra afectada por las siguientes variables:

La captacin de oxgeno (PaO2)

La ctHb y su afinidad por la misma.
Si sus niveles se encuentran elevados:
Elevacin en la captacin de oxgeno (PaO2).
Elevacin en la ctHb.

Si sus niveles se encuentran disminuidos:

Existencia de hipoxemia.
Anemia / dishemoglobinemia.

Valores de referencia:
18,8-22,3 mL/dL en varones
15,8-19,9 mL/dL en mujeres

Es la suma de todas las fracciones de la hemoglobina.

Capaces de transportar oxgeno:

Oxihemoglobina.
Desoxihemoglobina.
Fracciones no funcionales (dishemoglobinas):

Carboxihemoglobina.
Metahemoglobina.
Sulfohemoglobina.
Si sus niveles se encuentran elevados:
Policitemia vera.
Deshidratacin.
Enfermedad pulmonar o cardiaca.

Valores de referencia:
13 17 g/dL en varones
12 16 g/dL en mujeres
Si sus niveles se encuentran disminuidos:
Anemia.
Hemolisis.

Hace referencia a las fracciones de hemoglobina funcionales, que son las que pueden
transportar oxgeno.

Valores elevados se relacionan con una buena

utilizacin de la capacidad de transporte del oxgeno,
aunque hay que tener cuidado con la hiperoxia
En presencia de niveles disminuidos, se puede pensar
en un transporte de oxgeno inadecuado como
consecuencia de una incorrecta captacin de oxgeno

Intervalo de referencia: 92,0-98,5%

El pH es una manera de expresar la intensidad de acidez o alcalinidad.

pH elevado siempre significa alcalosis,

pH bajo siempre significa acidosis.
pH normal: 7,35-7,45

Acidosis
Excrecin de CO2

Alcalosis
Excrecin de H2 CO3

El bicarbonato es el componente metablico del equilibrio cido-base,

tambin es el factor de cantidad de CO2.

Distribucin del CO2 en el organismo:

CO2 libre
CO2 combinado
El nivel de bicarbonato es controlado por el rin a
travs del proceso de reabsorcin tubular.

Regulacin renal proximal

La regulacin renal del bicarbonato sanguneo est influida por varios factores y mecanismos
bien descritos, en la forma siguiente:

El volumen del lquido extracelular.

El potasio corporal.

Los esteroides.

La excrecin de iones H+ a su vez

determina una mayor reabsorcin de
bicarbonato con destino al plasma.

Valor normal: 22 29 mEq/L

3

El nivel de PCO2 en el plasma.

Bicarbonato Estndar

La concentracin de cloro en el plasma.

Valor normal: 22 26 mEq/L

Representa la cantidad de base o de cido que ha sido agregado a la sangre como resultado
de una alteracin metablica primaria o compensatoria
Exceso de base

Dficit de cido fijo

Dficit de base

Exceso de cido fijo

Valor normal: 0 (+2,5 a 2,5) mEq/litro.

1. Se presentan comnmente tanto en pacientes mdicos como en pacientes quirrgicos.

2. Pueden ocurrir como una alteracin nica o como dos o ms alteraciones.
3. El diagnstico exacto y su manejo es importante porque tienen impacto en el desenlace y en el
pronstico de la enfermedad primaria subyacente.
4. Empleo de sufijos para la denominacin de los trastornos:

emia: pH fuera del rango entre 7,357,45.

osis: pH en el rango de 7,357,45.

Acidosis respiratoria: PCO2 elevado, bicarbonato

normal o ligeramente aumentado, con pH mayor de 7,35
y menor de 7,4.
Acidosis metablica: bicarbonato disminuido, PCO2
disminuido y pH mayor de 7,235 y menor de 7,4.
Acidemia metablica: bicarbonato marcadamente
disminuido, PCO2 disminuido y pH menor de 7,35.
Alcalemia metablica: bicarbonato marcadamente
elevado, PCO2 elevado y pH mayor de 7,45.

Son los gases arteriales veraces y confiables?

Qu hallazgos de la historia y el examen fsico ayudan en el diagnstico?
Cul es el defecto primario?
Est compensado el defecto primario?
Si es acidosis metablica nos preguntamos: Cul es la brecha aninica?
Existe alguna otra alteracin metablica asociada?

- Compendio de Medicina Intensiva Dr. Carlos Lovesio.

- Estudio de la oxigenacin e interpretacin de la gasometra arterial. Revisin
(2014), Sociedad Espaola de Bioqumica Clnica y Patologa Molecular Comit
Cientfico.
- Gases Sanguneos Fisiologa de la Respiracin e Insuficiencia Respiratoria Aguda,
7ma Edicin, J. F. Patio Editorial Medica Panamericana.

1
2
3

Sistema de Amortiguadores.
Compensacin Respiratoria.
Compensacin Renal.

Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton y Hall decimosegunda edicin.

Primera lnea de defensa

AH (cido)

H+ + A- (base)

Amortiguador Protenas
Amortiguador Fosfato
Amortiguador Carbnico-Bicarbonato

Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton y Hall decimosegunda edicin.

Amortiguador Protenas

Amortiguador Fosfato
HCl + Na2HPO4

NaH2PO4 + NaCl

NaOH + NaH2PO4

Na2HPO4 + H2O

Trastornos del Equilibrio cido-Base, de Ruiz y Ortz. Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton y Hall decimosegunda edicin.

Amortiguador Carbnico-Bicarbonato

Si se considera todo el sistema

cido Fuerte
Base Fuerte

Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton y Hall decimosegunda edicin.

Segunda lnea de defensa

Metabolismo
Celular

Co2

Lquido intersticial
Sangre

Ventilacin
Pulmonar
Ventilacin

Co2

Pulmones

Pco2

Co2

Pulmonar

Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton y Hall decimosegunda edicin.

Pco2

Alvolos

Ventilacin
Pulmonar

Tercera lnea de defensa

Alcalosis

X HCO3H+

Orina
Lquido
Extracelular

Acidosis
HCO3-

Lquido
extracelular
H+

Tratado de Fisiologa Mdica de Guyton y Hall decimosegunda edicin.

 Se entienden por enfermedades metablicas o del metabolismo aquellas que

interfieren con los procesos bioqumicos del organismo involucrados en el
crecimiento y conservacin de la buena salud de los tejidos orgnicos, en la
eliminacin de productos de desecho y en la produccin de energa para
llevar a cabo las funciones corporales.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

ANIN GAP= (NA+) + (K+) (CL-) (HCO3-)

VALOR NORMAL: 8-16 meq/L

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

ACIDO LCTICO PROVIENE DEL METABOLISMO DEL PIRUVATO.

CONCENTRACIN NORMAL DE LACTATO: 0.5-1.5 MEQ/L.

AUMENTO DE LA PRODUCCION DE PIRUVATO.

MECANISMOS
AUMENTO
LACTATO

DISMINUCION UTILIZACION PIRUVATO.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

 TIPO A:
FALTA DE APORTE O2
- ENFERMEDAD CARDACA
- ENFERMEDAD PULMONAR
FALTA DE TRANSPAORTE DE O2 A LOS TEJIDOS: ANEMIA.
AUMENTO DE LAS DEMANDAS TISULARES DE O2: ISQUEMIA.
TIPO B:
DIABETES MELLITUS .
FRACASO RENAL.
INSUFICIENCIA HEPTICA.
SEPSIS.
NEOPLASIAS.

DFICIT DE TIAMINA.
DROGAS.
DEFECTOS CONGNITOS DEL
METABOLISMO.
HIPOGLUCEMIA.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

OCURRE POR SOBREPRODUCCIN HEPTICA DE ACIDO-ACTICO Y BETA-HIDROXIBUTRICO.

HIPERGLUCEMIA > 300 mg/dl

ACIDOSIS METABLICA: PH < 7.3

CAUSADA POR:

HCO3- < 15

- Deficiencia absoluta o relativa de insulina.

- Consumo intenso de alcohol.
- Aumento del metabolismo de los cidos grasos.

CETONEMIA Y CETONURIA > 3mmol/L

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

LA ACIDOSIS UREMICA SE CARACTERIZA POR DISMINUCION DE LA

PRODUCCION Y ELIMINACION DE NH4 +.

INHABILIDAD PARA EXCRETAR

SODIO,POTASIO.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

METANOL.

cido Frmico.

ETILENGLICOL.

cido Gliclico.
cido Oxlico.

SALICILATOS.

cido Saliclico.
cido Lctico.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

LA SECRECIN DISTAL DE H+ EST DISMINUIDA POR:

Por un defecto o
ausencia parcial
de la bomba de
H+.

Por un gradiente
elctrico
desfavorable para
la secrecin de
H+.

Alteracin en la
permeabilidad a
los H+.

Insuficiente
aporte de NH3 a
la nefrona distal.

PH URINARIO > 5.5.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

SE CARACTERIZA POR HIPOKALEMIA.

SNDROME FANCONI.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

FISIOPATOGENIA:
-ADMINISTRACION DE CLORURO.
-FORMA COMN DE ACIDOSIS HIPERCLORMICA
HIPOPOTASMICA = DIARREA.
-HIPOBICARBONATEMIA.
-HIPERCLOREMIA.
-PH ALREDEDOR DE 6.0

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

LA ALCALOSIS METABLICA PUEDE ESTAR GENERADA POR MECANISMOS RENALES Y

EXTRARRENALES, Y TPICAMENTE SE MENTIENE POR UNA COMBINACIN DE AMBOS
QUE SIMULTANEAMENTE AUMENTAR LA ACIDIFICACIN RENAL Y ALTERAN EL VOLUMEN
EXTRACELULAR.

ALCALOSIS METABLICA CON RESPUESTA AL CLORURO DE SODIO.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

-Sndrome de Perdida Gstrica.

-Perdida por Heces.
-Empleo de Diurticos.
-Politraumatismo.
-Alcalosis Poshipercapnica.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

-Hipermineralocorticismo.
-Dficit Severo de Potasio.
-Administracin de lcalis.
-Sndrome de Bartter.
-Hipercalcemia.
-Deplecin del Magnesio.

Bibliogr. Medicina Intensiva. Dr. Carlos Lovesio, Medicina Interna Harrison, Tratado Uninet.

 Quimiorreceptores sensibles a la concentracin de H+ ubicados

en el bulbo raqudeo, aorta y bifurcacin de la cartida
Sistema respiratorio controla
Pco2
Compromiso de ventilacin alveolar

Fisiopatologa Porth 7ma edicin

 Hipoventilacin
pH >7,35

Po2 y

Pco2

Pco2 <50mmHg

Puede ser:
Aguda
Pco2 arterial normal
HCO3 Normal o
incremento mnimo

Crnica
Pco2 arterial
Respuesta renal adaptativa
HCO3 plasmtico

Fisiopatologa Porth 7ma edicin

Causas

Aguda:

Crnica:

Alteraciones en la
funcin del centro
respiratorio
Lesin torcica
Debilidad de msculos
respiratorios
Obstruccin de la va
area

Frecuente en pacientes
con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica
Neuropata crnica

Hipoxemia

Fisiopatologa Porth 7ma edicin

Aumento de la produccin de
Co2
Ejercicio
Fiebre
Septicemia
Quemaduras

Manifestaciones

Cefalea
Visin borrosa
Irritabilidad
Piel caliente y eritematosa

Contracciones musculares espasmdicas

Alteraciones psicolgicas
Debilidad
Taquicardia
Asistencia
respiratoria
Letargo
mecnica en casos
graves

Fisiopatologa Porth 7ma edicin

 Hipocapnia
Hiperventilacin
pH>7,45

Po2

Pco2 plasmtica <35mmHg

Causas
Estimulacin del Centro respiratorio
Ansiedad
Hipoxia y estimulacin refleja de la ventilacin

Fisiopatologa Porth 7ma edicin

Manifestaciones:

Tratamiento:

Aturdimiento
Vrtigo
Hormigueo

Sudoracin
Entumecimiento de los
dedos de las manos y los pies

Fisiopatologa Porth 7ma edicin

Oxgeno
Atencin psicolgica
Respirar en bolsas del papel
Cambios en las variables de
la asistencia respiratoria
mecnica

DEFINICIN
Cuando dos o ms alteraciones simples del equilibrio cido-base concurren
en forma simultnea, se establece que el paciente tiene un trastorno mixto.

Combinaciones aditivas
Acidosis respiratoria y acidosis metablica
Alcalosis respiratoria y alcalosis metablica

Combinaciones contrabalanceadas
Acidosis respiratoria y Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria y Acidosis metablica
Acidosis metablica y Alcalosis metablica

Es nuestro deber recordar hoy y siempre que la medicina no es slo una

ciencia, sino tambin el arte de dejar a nuestra propia personalidad
relacionarse con la del paciente.
Albert Schweitzer (1875 -1965)