CÁTEDRA DE CARDIOLOGÍA

EXÁMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR

DRA TANIA SIBIA QUIJO PAIRO

MEDICINA INTERNA
HOSPITAL MUNICIPAL BOLIVIANO HOLANDES
 INTERROGATORIO 75 AÑOS EN
ADELANTE
ANAMNESIS :

EDAD: ARTERIOSCLEROSIS
GENERALIZADA
PATOLOGÍA MULTIPLE

13-25 26-40 41-75

ANTES DE LOS 5 AÑOS 5-12

CARDIOPATÍA FIEBRE REUMATICA SD- PANICO Y

CONGENITAS CARDIOAPATIA VALVULOPATIAS HAS
NEUROSIS MIOCARDIOPATÍAS CARDIOPATIA
CONGÉNITAS VALVULOPATIAS CORONARIA
 RAZA

RAZA NEGRA RAZA BLANCA

HIPERTENSISON
IAM CORONOPATÍAS
ARTERIAS SISTEMICA
SEXO

MUJERES
HOMBRES

PERICARDITIS AGUDA VALVULOPATIA MITRALES

VALVULOPATIAS AORTICAS –ESTENOSIS
CORONOPATIAS E IAM -HAS APARTIR DE
- CARDIPATIA AÓRTICA MENOPAUSIA
PCA
 OCUPACIÓN
INHALACIÓN

CARBON- NEICOCONIOSIS
SOPLADORES DE VIDRIO-
SILICOSIS.
ASBESTO- ASBESTOSIS
ALGODÓN- BISINOSIS

ESFUERZOS FÍSICOS TRABAJADORES DE CUELL O BLANCO

-NOCIVAS PARA EL CORAZÓN -HIPERTENSIÓN ARTERIAL

- -ARTERIOSCLEROSIS , ANGINA DE PECHO . IAM.
- MIOCARDIOPATIAS ESCLEROTICAS
 LUGAR DE PROCEDENCIA

ZONAS TROPICALES Y SUB TROPICALES

MOCARDIOPATIA
TRIPANOSOSMAS CRUZI CONGESTIVA
 ANTECEDENTES PERSONALES
INFECIOSAS RUBEOLA
MALFORMACION CONGENITA COXSAKIE B
CARDIACA
ALTERACIONES TETRALOGIA DE FALLOT
SEPTALES PCA

FIEBRE REUMATICA
SÍFILIS ESCARLATINA DIFTERIA

SD RAYNAUD
HÁBITOS
ALCOHOLISMO

MIOCARDIOPATIA
CONGESTIVA
ARTERIOSCLEROSIS-

TABAQUISMO

DESARROLLLO DE CARDIOPATIA
CORONARIA
DIETA

DAÑO DE VALVULAS
DROGAS INYECTADAS CARDIACAS DERECHAS –
TRICUSPIDEA

SEDENTARISMO

SD. TAKOTSUBO

ARTERIOSCLEROSIS
CORONARIA
FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES
• Sexo: Masculino
• Edad: Varones > 55 años
Mujeres > 65 años
Antecedentes familiares
Enfermedad coronaria
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

• Tabaquismo
• Obesidad
• Sedentarismo
• HTA
• Diabetes
• Dislipidemias
• Estrés emocional
ANTECEDENTES FAMILIARES Y HEREDOFAMILIARES
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
INSPECCIÓN SOMÁTICA GENERAL
EXÁMEN FÍSICO GENERAL
ACTITUD Y POSICIÓN

PLEGARIA MAHOMETANA
ORTOPNEA
 HÁBITO CONSTITUCIONAL
PESO :

LONGILINEO
BREVILINEO SÍNDROME DE PICKWICK
FACIES CARDIOVASCULAR
 o FACIES MITRAL
 Cianosis de la nariz,
parpados, labios, mentón,
pabellones auriculares.
 Mascara o chapeta mitral.
 Pacientes con estrechez o
estenosis mitral.
 Palidez o FACIES AORTICA
especialmente
peribucal (cardiacos
blancos de Lasegue)
y el movimiento
rítmico de la cabeza
hacia adelante y
atrás acompasado
con cada latido
cardiaco (signo de
MUSSET).
 Pacientes con
insuficiencia aórtica.
FACIES DE ENDOCARDITIS VALVULAR VERRUGOSA

• ASOCIADA A LES
• CONTRASTE DE UN ERITEMA
NASOMALAR
MODIFICACIÓN DE COLOR
 FACIES PALIDA

Se caracteriza por el color blanquecino de la piel

y las mucosas.
Puede ser familiar debido a una menor
transparencia cutánea, a la esclerosis dérmica
de los ancianos, a vasoconstricción (como en la
emoción) y a estados angioespásticos
(insuficiencia aórtica, infarto de miocardio,
angina de pecho).
FACIES CIANOTICA

En los enfermos de cardiopatías

congénitas, el prototipo es la de
los niños azules portadores de la
tetralogía de Fallot, que
muestran cianosis generalizada,
labios rojo-violáceos y
congestión conjuntival.
 FACIES ICTERICA

La cara muestra coloración amarillenta

(ictérica rubinica) o verdosa (ictérica
verdinica) de la piel y escleras
extendiéndose a la piel la cual adquiere un
color amarillo negruzco (icteria melánica),
destacando la coloración amarilla de la
conjuntiva bulbar.
 ICTERICIA
CIANOSIS
 CIANOSIS
Es la coloración azulada de la piel y membranas mucosas, producida por el aumento de la hemoglobina
reducida

SE DIVIDE.

CIANOSIS PERIFERICA. Disminución del

flujo sanguíneo a un área determinada, por CIANOSIS CENTRAL. Falta saturación de la sangre arterial,
vasoconstricción. (frio, estados de shock, Se aprecia mejor en los labios , región malar, lengua, mucosa
enfermedad vascular periférica). bucal
Se aprecia en manos, pies, lechos
ungueales, rotulas,
MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS
LESIONES EN ENDOCARDITIS INFECIOSA

HEMORRAGIAS SUB UNGUIALES

 PETEQUIAS
VIBICES
PUNTIFORMES LINEAS EQUIMOSIS

SE OBSERVA EN LA CARDIDITIS REUMATICAS, ENDOCARDITIS MALIGNA

TÉCNICA - PRUEBA DEL TORNIQUETE O PRUEBA DE LAZO

Se insufla el manguito de presión sanguínea a un punto intermedio en tre las

presiones sistólicas y diastólicas durante cinco minutos
Después de desinflar el manguito espere que la piel regrese a su coloración
normal y después cuente el numero de petequias visible en un área de una
pulgada cuadrada en la superficie ventral del antebrazo
Veinte o mas petequias en área de una pulgada cuadrada ( 3 petequias por
cm3) constituye una prueba positiva.
Nódulos subcutáneos ( Nódulos de Meynet)
 XANTOMAS

NÓDULOS DE OSLER

LÍNEA DE FRANK- DENOTA MARCADOR DE

ENFERMEDAD CORONARIA
 CABEZA

SIGNO DE MUSSET SIGNO DE ROMAÑA PETEQUIAS

XANTELASMAS
MAZZA
Venas yugulares

Su exploración permite Estimar la presión auricular derecha

≤8 cm)

Presión venosa yugular Paciente en decúbito Inclinación de la cabeza a 45

Etapas iniciales de HF Presión venosa Normal en reposo pero elevarse

Cerca de 15 cm (reflujo
abdominoyugular positivo).

MED. INTERNA HARRISON, EDICION 18, VOLI SECCIÓN7.CAPÍTULO 47.

CUELLO INGURGITACION YUGULAR
 Presencia de estertores (crepitantes
Exploración de los campos pulmonares
o subcrepitantes

Trasudación de líquido del espacio

intravascular hacia los alvéolos.

Derrame pleural Elevación de la presión capilar pleural y la trasudación resultante

de líquido hacia la cavidad pleural

Los derrames pleurales a menudo son

bilaterales en la HF, pero cuando son
unilaterales ocurren con mayor
frecuencia en la cavidad pleural
derecha.

MED. INTERNA HARRISON, EDICION 18, VOLI SECCIÓN7.CAPÍTULO 47.

Exploración del área cardiaca

Punto de impulso máximo se desplaza por debajo del 5to EIC y por
Cardiomegalia fuera de la LMC y el impulso se palpa en más de dos espacios
intercostales.

Tercer ruido Galope protodiastólico. detecta en pacientes con sobrecarga de

cardiaco (S3) volumen con taquicardia y taquipnea, y a menudo indica
compromiso hemodinámico grave
3R se produce por un llenado ventricular rápido muy acelerado o muy voluminoso y
puede ser izquierdo o derecho. Puede ser fisiológico en los niños o jóvenes , y en
situaciones GC elevado ( embarazo y fiebre ). Pero adultos indica enfermedad ( disfunción
sistólica ventricular, dilatación ventricular , regurgitación ventriculoauricular importante

(S4) Disfunción diastólica. En pacientes con HF avanzada a menudo se auscultan

soplos de insuficiencia mitral y tricuspídea

MED. INTERNA HARRISON, EDICION 18, VOLI SECCIÓN7.CAPÍTULO 47.

Abdomen y extremidades
HEPATOMEGALIA dolorosa - pulsar durante la sístole

Incremento de la presión en las

ASCITIS venas hepáticas y en las venas que
drenan el peritoneo.

Manifestación tardía Alteración de la función hepática

Congestión de la glándula e
hipoxia hepatocelular

bilirrubinas indirecta.

EDEMA PERIFÉRICO Simétrico,

Regiones declive y en la HF ocurre sobre todo en

tobillos y zonas pretibiales

MED. INTERNA HARRISON, EDICION 18, VOLI SECCIÓN7.CAPÍTULO 47.

INSPECCIÓN REGIÓN PRECORDIAL
LÍMITES
INSPECCIÓN ESTÁTICA EN ÁREA
CARDIÁCA
CONFIGURACIÓN EXTERNA:

Las deformaciones del área se pueden deber a posiciones viciosas de la columna (escoliosis o cifosis),
defectos congénitos del tórax (pectum excavatum o pecho de pollo). En niños con el tórax delgado y
elástico se puede ver abovedamiento por crecimiento cardiaco o grandes derrames. Debe observarse la
altura de ambas mamilas.
CIRCULACIÓN COLATERAL TORÁCICA ESPECIALEMNETE EN LOS SINDROME DE LA VENA CAVA O ALGUNA
OTRA ANORMALIDAD O ABOMBAMIENTO QUE PUEDA CAUSAR ALGUNA VEZ PERICARDITIS
POLITELIA
SÍNDROME DE TIETZEI
INSPECIÓN DINÁMICA
LATÍDOS PRECORDIALES

EL TÓRAX SIMÉTRICO Y SOBRE TODO EN

PERSONAS DELGADAS SE PERCIBE LA
PULSACIÓN A LA ALTURA DEL V EI LINEA
MEDIO CLAVICULAR IZQUIERDA, QUE
CORRESPONDE AL IMPACTO DE LA MASA
CARDIACA EN LA PARED DURANTE LA SÍSTOLE
(LATÍDO O CHOQUE CARDIÁCO).
CHOQUE DE LA PUNTA.
Representa la sístole del VI. Se produce en un área de 4 cm2, ubicado en el 4
EIC izquierdo en el niño, 5 EIC izquierdo en el adulto y aún en el 6 EIC en el
geronte sobre la línea medioclavicular izquierda. El que no se vea no quiere
decir que sea patológico ya que interviene factores de la pared torácica o grosor
de TCSC. El inclinarse hacia adelante o lateralización izquierda hace que se
aprecie más.
 INSPECCIÓN DE OTROS LATÍDOS

SIGNO DE DRESSLER
LATIDO EN BASCULA , SE OBSERVA
DESDE LOS PIES DEL ENFERMO EN
DECUBITO SUPINO, SE AÑADE AL
LATIDO APEXIANO
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
LATIDO HEPÁTICO
LATIDO EPIGASTRIO. HIPERACTIVIDAD
CARDIACA ,EN LA HIPERTROFIA VENTRICULAR
DERECHA
 LA PALPACIÓN PRECORDIAL ESTA ORIENTADA

PALPACIÓN HACIA EL RECONOCIMIENTO DE LATÍDOS

PRECORDIALES, VIBRACIONES VALVULARES Y
FREMITOS.
• APEX O CHOQUE DE
PUNTA
• LOCALIZACIÓN
• FRECUENCIA
• INTENSIDAD
PALPACIÓN
 LATÍDOS PRECORDIALES

PALPACION PRECORDIAL EN
PALPACIÓN LATÍDO CARDIÁCO POSCIION DECUBITO LATERAL
EN POSICIÓN DECÚBITO DORSAL
LATÍDO SE DESPLAZA 2 A 4 CM, HACIA LA IZQUIERDA
LATIDO APEXIANO NORMAL 5TO EII A NIVEL LMC CUANDO SE CAMBIA AL DECÚBITO LATERAL.
CHOQUE DE PUNTA
 CHOQUE DE LA PUNTA
 NORMAL: PACHÓN

SE DESPLAZA HACIA AFUERA (2 – 3 cm)

5TO ESPASCIO INTERCOSTAL LMC
INTENSIDAD

IMPULSO SUAVE Y APENAS ELEVA EL DEDO

AUMENTO DE LA INTENSIDAD

LA INTENSIDAD , ESTA ASOCIADA CON LA

MAYOR EXTENSION EL CUAL SE ASEMEJA A
UNA PELOTA O BOLA DE BILLAR QUE EMPUJA
LA MANO. CORRESPONDE AL DENOMINADO
CHOQUE EN CÚPULA DE BARD.
CHOQUE DE LA PUNTA
 PATOLÓGICO:

LATÍDO CARDIACO SE DESPLAZA

HACIA ARRIBA:
CHOQUE DE LA PUNTA

 PATOLÓGICO:

LATÍDO CARDIÁCO SE
DESPLAZA HACIA ABAJO:
(6TO Y 7MO)
CHOQUE DE LA PUNTA

 PATOLÓGICO:

DLATÍDO CARDIÁCO SE ESPLAZA

HACIA IZQUIERDA O AFUERA
CHOQUE DE LA PUNTA

 PATOLÓGICO:

LATÍDO CARDIÁCO SE DESPLAZA

HACIA ADENTRO O DERECHA
CHOQUE DE LA PUNTA
 PATOLÓGICO:

LATÍDO CARDIÁCO HACIA ADENTRO

PERICARDITIS ADHESIVA
MASA: CARDIOMEGALIAS IMPORTANTES
OTROS LATIDOS
 PUNTA:

1R: CHOQUE SECO, BREVE, INTENSO --- ESTENOSIS MITRAL

 BASE:

2EIC IZQ: HAP( HIPERTENSION ARTERIA PULMONAR) – ESTENOSIS

PULMONAR
2EIC DER: HIPERTENSION ARTERIAS SISTEMICA
MANIOBRA DEL TALÓN DE LA MANO DE DRESSLER

LATIDO PARAESTERNAL IZQUIERDO- HAP

 EL LATIDO DIAGONAL INVERTIDO. ES EL
MENOS FRECUENTE DE LOS CUATRO Y
PRESENTA UN MOVIMIENTO EXACTAMENTE
LATÍDO DIAGONAL DIRECTO. DEZPLAZAMIENTO HACIA INVERSO AL ANTERIOR. INSUFIENCIA
AFUERA DEL AREA PRECORDIAL Y LATERAL IZQUIERDA - VALVULAR AORTICA.MEGAAURICULA
HIPERTROFIA VENTRICULARES IZQUIERDOS. IZQUIERDA
 LATIDO TRANSVERSAL ES LA VARIEDAD MAS COMUN – EN
BALANCIN POR EL ASPECTO QUE PRODUCE EL ASCENSO
SISTOLICO DE LA BASE DEL HEMITORAX DERECHO Y LA PARED
ABDOMINAL ADYANCENTE JUNTO AL DESCENSO DE LA
HOMONIMA IZQUIERDA CUANDO SE OBSERVA DESDE LOS
PIES DEL PACIENTE – INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
LATIDO SAGITAL O ANTEROPOSTERIOR . DESPLAZAMIENTO HACIA DELANTE DE TODA LA
PARED ANTERIOR DEL TÓRAX CON DEPRESION DE AMBAS CARAS LATERALES Y AUN DE LA
BASE POSTERIOR IZQUIERDA. EL SITIO DE MAXIMO DEZPALZAMIENTO SE HALLA UBICADO
ENTRE LAS LINEAS PARAESTERNALES Y HEMOCLAVICULAR IZQUIERDA - HIPERTROFIA
VENTRICULARES DERECHAS .EP. TETRALOGIA DE FALLOT.
PALPACIÓN DE LEVANTAMIENTOS PRECORDIALES
ANORMALES
 LEVANTAMIENTOS
 XIFOIDEA O PARAXIFOIDEA: LPEIB: CREC O HIPERTROFIA VD más raro por VI
IZQUIERDO

 2DO Y 3ER EIC IZQ: LPEIA: DILATACIÓN DE ART PULMONAR

BAJA: ANEURISMA DE AORTA , O CREC AD.

DERECHO:

ALTA: ANEURISMA CAYADO

 FREMITOS
LOS FRÉMITOS SON VIBRACIONES DE
LA PARED TORÁCICA DE MAYOR
CANTIDAD DE COCLOS POR SEGUNDO
QUE LAS ORIGINALES POR LOS RUIDOS
CARDIACOS . REPRESENTAN LA
EXPRESION PALPATORIA DE LOS
SOPLOS INTENSOS O ACUSTICAMENTE
GRAVES

FLUJO Y TURBULENCIA

SOLO SOPLOS DE TONALIDAD GRAVE RUDOS TIENDEN A SER PALPABLES

• ESTENOSIS AORTICA
• ESTENOSIS PULMONAR
• CIV
• IM
 FRÉMITOS O THIRLL
DIASTOLICO APEXIANO

INICIO DE DIASTOLE E INTENSO EN PRESISTOLE.  ESTENOSIS MITRAL.

CONTINUO  2DO EIC IZQ ------ PCA

SISTOLICO: • EN 2EIC DER O IZQ ----- EA O EP

• CIV
MESOCARDIO:
 SENSACIÓN PERCIBIDA POR LA MANO QUE
PALPA COMPARABLE A LA OBTENIDA
PASANDO LA MANO A CONTRAPELO SOBRE
EL DORSO DEL GATO QUE RONRONEA -

SE INVESTIGA SU PRESENCIA MEDIANTE LA

PALPACION

SENSACION TÁCTIL QUE PRODUCE LA CORRIENTE DEL PRECORDIO EJERCIENDO UN ALIGERA PRESIÓN
SASNGUINEA AL PASR POR LOS ORIFICIOS CON LA PORCION PALMAR CORRESPONDIENTES A
VALVULARES . LAS ARTICULACIONS MCF MEJOR QUE SI SE EXPLORA
CON LA PUNTA DE LOS DEDOS
SEMIOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
PERCUSIÓN Y
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PERCUSIÓN
4TO Y 6TO EIC ENTRE LMC Y PARAESTERNAL IZQ COMO TRIANGULO HACIA LA PUNTA +- 4 cm.

SIGNO DE MERLO SI ES MÁS DE 2 cm ----- Derrame pericárdico

SIGNO DE GERME: MATIDEZ ENTRE 5TA Y 8VA VERTEBRA DORSAL IZQ --------CREC AI
AUSCULTACIÓN
 AUSCULTACIÓN
La auscultación es uno de los métodos clínicos más valiosos para el exámen del corazón en
especial para las afectaciones valvulares .
Sirve también para reconocer los estados de claudicación miocárdica y las alteraciones del
´ritmo cardiaco.
Normas para la exploración
 SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
La mayoría de las veces la auscultación se la realiza con la membrana del estetoscopio y la
campana se utiliza para escuchar los ruidos de baja tonalidad,
El ambiente debe estar silencioso, conviene que la membrana o la campana este bien pegadas a
la piel del paciente, para evitar la filtración de otros ruidos extraños.
Se debe auscultar toda el área precordial, durante varios ciclos cardiacos.
Ausculte la base del corazón con el paciente sentado e inclinado hacia adelante.
 AUSCULTACIÓN CARDIOVASCULAR

AUSCULTACIÓN EN POSICIÓN DE PACHÓN AUSCULTACIÓN EN POSICIÓN DE AZOUDAY

Paciente en DECUBITO LATERAL IZQUIERDO, de esta manera el Paciente en decúbito dorsal con los miembros inferiores
corazón se encuentra más pegado a la pared costal de esta
manera los SOPLOS originados en la válvula mitral se auscultan
ligeramente elevados de esta manera se favorece el
con mayor facilidad. retorno venoso y se ausculta mejor el R3
 BIPEDESTACIÓN
DECÚBITO DORSAL SUPINO
AUSCULTACIÓN CARDIÁCA

POSICIÓN AORTICA: Paciente sentado con

los miembros superiores extendidos y
elevados por encima de la cabeza, de esta
manera se lograra escuchar los sonido
originados en la válvula aortica.
AUSCULTACIÓN CARDIÁCA

MANIOBRA DE HARVEY: Paciente sentado con el

toráx inclinado hacia adelante, que magnifica los
ruidos de las válvulas SEMILUNARES.
MANIOBRA DE VALSALVA: Pedir al paciente una inspiración profunda y luego el
paciente que intente eliminar el aire con la glotis cerrada, facilita para diferenciar los
ruidos del corazón derecho.
AUSCULTACIÓN CARDIÁCA

MANIOBRA DE RIVERO CARBALLO: Consiste en auscultar los focos cardiacos durante APNEA
INSPIRATORIA Y APNEA ESPIRATORIA. En la apnea inspiratoria se favorece el retorno venoso
gracias al aumento de la presión intratóracica y de esta manera se incrementan los sonido que
provienen del corazón derecho y durante la fase espiratoria se incrementa el paso de la sangre a
los pulmones escuchando los ruidos del corazón izquierdo.
 POSICIÓN CUCLILLAS
ESTO AUMENTA EL RETORNO VENOSO Y TAMBIEN LA RESISTENCIA PERIFÉRICA CON LO QUE SE ELEVA
LA TA. ACENTUAR LOS SOPLOS
FOCOS DE AUSCULTACIÓN

Al reconocer el área precordial, se debe

reconocer y detenerse en algunos focos;
FOCO MITRAL
FOCO TRICUSPIDEO
FOCO PULMONAR
FOCO AÓRTICO
FOCO AÓRTICO ACCESORIO
TÉCNICA EXPLORACIÓN

• EL AMBIENTE
• EL PACINETE
• EL MÉDICO
• EL INSTRUMENTO
AUSCULTACIÓN INTEGRADA: VER, OIR Y PALPAR
 FOCOS DE AUSCULTACIÓN

oFOCO MITRAL: En el ápex del corazón, se encuentra en el 5to espacio Intercostal Izquierdo, ligeramente
por fuera de la línea medio clavicular, para verificar el funcionamiento de la válvula mitral que puede
mejorar con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
 FOCOS DE AUSCULTACIÓN

oFOCO TRICUSPIDEO: Se localiza entre el 4to y 5to espacio intercostal, junto al borde izquierdo del
esternón o sobre el apéndice xifoides, refleja en funcionamiento de la válvula tricuspidea.
 FOCOS DE AUSCULTACIÓN

oFOCO AORTICO: Se localiza en el 3cer espacio intercostal derecho, junto al esternón,

valora el funcionamiento de la válvula aortica.
 FOCOS DE AUSCULTACIÓN

oFOCO PULMONAR: Se localiza en el 2do espacio oFOCO AORTICO ACCESORIO; 3cer EIC
intercostal izquierdo junto al esternón, valora los para esternal Izquierdo
ruidos de la válvula pulmonar.
RUÍDOS CARDIÁCOS

EVALUAR:
Frecuencia
Ritmo
R1 y R2 Sistólico
R3 y R4 Diastólico
Click
Chasquidos
Soplos
 RUÍDOS CARDIÁCOS

FRECUENCIA:
oVaria entre 60 a 100 latidos por minuto, pero puede ser menor en
personas con buenas condiciones físicas.

oVerificar la presencia de alteraciones como TAQUICARDIA Y BRADICARDIA.

oImportante comparar con frecuencia de pulsaciones arteriales.
 RUÍDOS CARDIÁCOS

RITMO:

El ritmo habitualmente será regular.

Puede variar en niños, jóvenes y adultos donde puede aparecer un ritmo irregular que varia por la
respiración, ”RITMO SINUSAL. No tiene significado patológico.
Durante la Inspiración el retorno venoso es mayor y la frecuencia puede aumentar y compensar el mayor
volumen de sangre, mientras en la espiración la frecuencia disminuye.
RUÍDOS CARDIÁCOS

TIMBRE:
Rudo
Rasposo Soplante
Piante
Musical
Aspirativo
RUÍDOS CARDIÁCOS

PRIMER RUIDO (R1):

Es el Comienzo de la SISTOLE VENTRICULAR

Es mas PROFUNDO y LARGO que el 2do Ruido
Se PERCIBE con mayor claridad en los FOCOS DE LA PUNTA
Resulta del CIERRE DE LAS VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDEA (válvulas auriculo -ventriculares)
Apertura de la AORTICO y PULMONAR (válvulas Sigmoideas)
Además del inicio de la CONTRACCION VENTRICULAR
 RUÍDOS CARDIÁCOS

Se produce porque la sangre es impulsada

VIOLENTAMENTE contra las válvulas
auriculoventriculares que se cierran y la sangre
retrocede contra las pares del ventriculo, produciendo
vibraciones tanto de la sangre y de las paredes que
propagadas constituyen la base física del 1er RUÍDO.
Se cierra antes la MITRAL que la TRICUSPIDEA
 RUÍDOS CARDIÁCOS- CAUSAS QUE ALTERAN LA
INTENSIDAD DEL 1mer RUIDO CARDIACO:

Causas AUMENTAN:

FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS

Arritmias
Anemia, Ateroesclerosis
Distonia
Neurovejetal
Hipertiroidismo

Estenosis Mitral HTA,

Ejercicio Fisico
Bloqueo A-V
 RUÍDOS CARDIÁCOS
Causas DISMINUYEN;
Extracardiacas:
Fisiológicas
Cardiacas;

Insuficiencia
Obesos Pericarditis
Mitral.

Trastornos de
Conducción
Miocarditis

Atletas
Hipotensión Arterial Endocarditis
Bacteriana
Enfisema Pulmonar y Cor Pulmonar
DESDOBLAMIENTO DEL 1mer RUIDO

En circunstancias ANORMALES se puede percibir ambos componentes

• DESDOBLAMIENTO DEL PRIMER RUIDO CARDIACO ( TUM- TUM-TA)

• FALTA DE SINCRONIZACION DE COMPONENETES VALVULAR MUSCULAR Y ARTERIAL DEL PRIMER RUÍDO
• SE DA EN HIPERTENCIÓN EXTRASISTOLES VENTRICULARES BLOQUEO DE RAMA DERECHA
 RUÍDOS CARDIÁCOS
 SEGUNDO RUIDO R2:

SISTOLE VENTRICULAR DIASTOLE VENTRICULAR

Coincide con el comienzo de la DIASTOLE VENTRICULAR.

Se PERCIBE con MAYOR nitidez en los FOCOS de la BASE CARDIACA.
 Es el resultado del CIERRE de las válvulas SIGMOIDEAS O SEMILUNARES (AOERTICO y PULMONAR) y APERTURA de
las válvulas AURICULOVENTRICULARES.
 RUÍDOS CARDIÁCOS
oCAUSAS QUE ALTERAN LA INTENSIDAD DEL 2do RUIDO
Causas AUMENTAN; Causas DISMINUYEN;
Foco PULMONAR
Foco AORTICO Foco PULMONAR Foco AORTICO;

• Estenosis • Estenosis Mitral IC, Estenosis Aortica,

aortica ICD y
• Ateroma • Shunt D-I, Estenosis
• Cor pulmonar Insuficiencia Aortica, Pulmonar
Agudo, HTA
• HTA
Hipotensión Arterial
• Nefrosclerosis,
 RUÍDOS CARDIÁCOS

En pacientes especiales y pediátricos el desdoblamiento del segundo ruido es frecuente y

normal en pacientes sin cardiopatía, asociado a la INSPIRACION que esta en relación con el
descenso diafragmático que aumenta la presión intrabdominal con retorno venoso a las
cavidades derechas
 RUÍDOS CARDIÁCOS
TERCER RUIDO (R3):

Se encuentra en algunas ocasiones, por lo

general en los niños y se trata de un RUIDO
DIASTOLICO
 Ocurre después del segundo tono
Frecuencia BAJA
Producido por el LLENADO BRUSCO DEL
VENTRICULO, debido al flujo aumentado
Se presenta en la INSUFICIENCIA MITRAL,
durante la SISTOLE
 RUÍDOS CARDIÁCOS
CUARTO RUIDO (R4):

Es menos frecuente

Si se presenta tiene un significado
Patológico
Se debe a la vibración producida por la
CONTRACCION AURICULAR contra un
VENTRICULO poco DISTENSIBLE
Es de TONO MUY BAJO
ESCUCHA MEJOR EN EL APEX
 RUÍDOS CARDIÁCOS

SILENCIOS: Los ruidos cardiacos están separados por silencios

Pequeño Silencio: Se produce en el espacio entre Gran Silencio: se produce en el espacio entre el 2do y 1mer
el 1ro y 2do ruido, coincide con la SISTOLE ruido del ciclo siguiente y coincide con la DIASTOLE
VENTRICULAR VENTRICULAR

En condiciones ANORMALES, estos silencios pueden estar ocupados con la existencia de un SOPLO CARDIACO
 RUÍDOS CARDIÁCOS AGREGADOS
CLICK :

Son ruidos Agudos y Breves

Alta Frecuencia y notable Intensidad
Son Sistólicos
Pueden ser llamados también ruidos o Clicks
Eyectivos.
 RUÍDOS CARDIÁCOS AGREGADOS
CLIC DE EYECCION AORTICA:

Tono ALTO, AUDIBLE en la base del corazón y ápex, luego del

R1,SE PUEDE CONFUNDIR CON EL DESDOBLAMIENTO DE ESTE
MISMO No VARIA con la RESPIRACIÖN, se PRESENTA en la
ESTENOSIS AORTICA y Dilatación de la Aorta.

 CLIC DE EYECCION PULMONAR:

Tono Alto,. AUDIBLE en el 2do o 3cer paraesternal derecho, DISMINUYE con la INSPIRACION,
se presenta el la ESTENOSIS PULMONAR, HIPERTENSION PULMONAR o DILATACION
PULMONAR
RUÍDOS CARDIÁCOS AGREGADOS
CLIC MESO O TELESISTOLICO;

Tono ALTO, AUDIBLE en ápex o Borde paraesternal Izquierdo

bajo, es más frecuente en mujeres, por prolapso de un velo de
la válvula mitral.

FROTES PERICARDICOS:

Son ruidos ASPEROS que se sobreponen a los ruidos

normales, se deben al rose de las hojas inflamadas del
pericardio, se pueden auscultar en Sistole y Diastole, paciente
en apnea respiratoria e inclinado hacia adelante, se escuchan
mejor en el 3cer EII .
 RUÍDOS CARDIÁCOS AGREGADOS
CHASQUIDOS:

oChasquido de apertura de la Válvula Mitral:

• Choque Seco
• Breve
• Ocurre en la SISTOLE
• Se oye bien en los focos aórticos y pulmonar y incluso en todo el pericardio
• Casi exclusivo de Valvulitis REUMATICA antigua con ESTENOSIS MITRAL

Chasquido Sistolicos Aorticos y Pulmonares

oDan la sensación de un GALOPE SECO y BREVE

 RUÍDOS CARDIÁCOS AGREGADOS
oChasquido de Apertura de la Válvula Mitral:

• Choque breve
• Seco
• Se percibe en la punta
• Despues de iniciada la DIASTOLE

Chasquido de Apertura de la Válvula Tricuspidea

• Se presenta en la Estenosis Tricuspidea

• Se percibe en la región xifoidea
• Aumenta en Apnea post inspiratoria.
 RUÍDOS CARDIACOS AGREGADOS
FREMITOS:

Es la percepción palpatoria de vibraciones anormales en el toráx, son el equivalente palpatorio de los SOPLOS,
graves y rudos.

Frémito de Punta: Es generalmente DIASTOLICO (Estenosis Mitral)

Frémito Basal Derecho: Es SISTOLICO, (Estenosis Aortica)

Frémito Basal Izquierdo: Es SISTOLICO (Estenosis Pulmonar Congenita)

Por el paso de la sangre por orificios en el tabique A o V

Frémito Mesocardio:
(Comunicación Congenita)
 RUÍDOS CADIÁCOS AGREGADOS
PALPITACIONES:

Es la percepción consiente de los latidos del corazón, bajo

forma de un galope precordial, más o menos intenso y más
o menos molesto, a veces esta sensación se extiende al
cuello y a la garganta. Hay tres tipos de palpitaciones.

TAQUICARDIA SINUSAL; De inicio más o menos BRUSCO, siempre

PROGRESIVO, FRECUENCIA de 140 Lt/min, DESENCADENADA con
lo cotidiano y antes de conciliar el sueño.
 RUÍDOS CARDIACOS AGREGADOS
TAQUICARDIA PAROXISTICA:

Palpitaciones de inicio y final BRUSCO, FRECUENCIA aproximada 200 lat/min, sin

desencadenante claro en REPOSO o ESFUERZO, pueden ser REGULARES o IRREGULARES, con o
sin REPERCUSION HEMODINAMICA.
EXTRASISTOLES: Son palpitaciones INSTANTANEAS y FUGACES, de frecuencia VARIABLE.
 RUÍDOS CARDIACOS AGREGADOS
SOPLOS: Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardiaco, en la región precordial o
en su vecindad, los soplos en su mayoría son producidos por un flujo turbulento que depende de
la velocidad y viscosidad de la sangre y del tipo y configuración del obstáculo que surja en la
corriente sanguínea.
RUÍDOS CARDIÁCOS AGREGADOS
CAUSAS DE SOPLO:

Taquicardia
Anemia
Fiebre
Embarazo
Válvulas cardiacas defectuosas
Agujeros en las pares del corazón
Comunicaciones Arterio - Venosas
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS

Intensidad
Tono
Timbre
Duración
Momento del Ciclo Cardiaco en el que se producen
Sitio en el que se oye con mayor intensidad
Irradiación
Modificaciones que presentan con la respiración y cambios de posición.
 CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS

INTENSIDAD :
Grado I :Muy Débil malamente audible
Grado II :Débil audible solo en silencio
Grado III :Moderado claramente audible
Grado IV :Intenso puede estar asociado a Thrill o frémito
Grado V :Muy Intenso Thrill palpable
Grado VI :Muy Intenso Thrill palpable y se oye aún sin
estetoscopio.
CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS

TONO:
TIMBRE Se asocia a otra cualidad conocida de otro
sonido, como ejemplo

 Suave o Aspirativo
Soplante
• Alto o agudo
• Bajo o Grave Rasposo o áspero
En maquinaria
A chorro de vapor
Musical
 CARACTERISTÍCAS DE LOS SOPLOS
TIEMPO EN EL QUE OCURREN: Pueden ser:

DIASTOLICOS:
SISTOLICOS:
Protosistólico – comienzo Protódiastolico – comienzo
Mesosistólico – medio Mesodiastólico – medio
Telesistólico - final y Holosistólico – toda la sistole Telesdiastólico – final y Holodiastólico – toda la
diastóle

CONTINUOS SISTODIASTOLICOS
 SOPLOS SISTÓLICOS
LOS SOPLOS SISTOLICOS:

oHOLOSISTOLICOS o: Presente en la Insuficiencia Mitral,

Insuficiencia Tricuspidea y CIV.
PRECOSES: oEn la Insuficiencia Mitral Aguda y CIV congenita.

Presente en la estenosis Aortica, Estenosis

MESOSISTOLICOS:
Pulmonar y Coartación de la Aorta

TELESISTOLICO: En Prolapso Mitral y Disfunción del musculo

papilar.
 S D
RRR DOB LOB FFF

S
D
RRR DOB
LOB FFF

D S
LOB RRR FFF DOB

D S
LOB RRR FFF DOB
SOPLOS CARDIACOS

SOPLO SISTOLICO

SOPLO DIASTOLICO
 SOLPOS DIASTÓLICOS
SOPLOS DIASTOLICOS:

PRECOCES: oPresentes en la Insuficiencia Aortica Severa

y en la Insuficiencia Pulmonar Severa.

MESODIASTOLICOS: oEn la Estenosis Mitral

TELEDIASTOLICOS: Presente en la Estenosis Mitral y Tricuspidea

SOPLOS CONTINUOS En Conducto Arterioso y las Fistulas A-V.

 CONDUCTO ARETERIOVENOSO

SOPLO CONTINUO
FOCO PULMONAR
IRRADIACION SUBCLAVICULAR
 CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS
SOPLOS ORGÁNICOS:

Esta en relación con una lesión anatómica irreparable del aparato válvular (estenosis aortica o mitral). Son
SISTOLICOS, DIASTOLICOS y CONTINUOS, Intensos de Timbre RUDO O MUSICAL, suele acompañarse de
FREMITO cardiaco con irradiación.

SOPLOS FUNCIONALES:

por dilatación del corazón y del anillo de inserción periválvular, donde la válvula es sana pero
insuficiente, son SISTOLICOS y raramente DIASTOLICOS, ejem CARDIOMEGALIA.
CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS
ANORGANICOS:

Son MESOSISTOLICOS, de POCA INTENSIDAD y TONALIDAD ELEVADA, no IRRADIAN más allá

del foco de origen que suele ser MITRAL O PULMONAR, no producen alteración
HEMODINAMICA
 INSUFICIENCIA AORTICA GRAVE

SOPLO MESO y TELEDIASTOLICO de Tono

BAJO, Soplo de Austin Flint.

Insuficiencia Válvular Pulmonar

SOPLO DE GRAHAM STEEL.

CONTINUO O EN
MAQUINARIA (DAP)
 DIAGNÓSTICO
Signos y síntomas clásicos
Biometría hemática completa
Exámenes de laboratorio
Electrolitos en sangre, nitrógeno ureico sanguíneo,
creatinina sérica, enzimas hepáticas y análisis de orina.

Hipertrofia de LV
Electrocardiograma (ECG) ECG de 12 derivaciones
MI (presencia o ausencia de
ondas Q)

MED. INTERNA HARRISON, EDICION 18, VOLI SECCIÓN7.CAPÍTULO 47.

Radiografía torácica Tamaño y forma del corazón Vasculatura pulmonar,

Edema pulmonar Hipertensión pulmonar,

HF crónica refleja Capacidad de los linfáticos para

eliminar líquido pulmonar

Valoración de la función de LV Ecocardiografía bidimensional con Doppler,

Estructura del LV como para identificar la

RESONANCIA MAGNÉTICA
causa del problema (p. ej., amiloidosis,
miocardiopatía isquémica,
hemocromatosis)

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BIOMARCADORES
Péptido natriurético tipo B (BNP) y pro-BNP
péptidos natriuréticos (NT-proBNP) amino terminal

Medición BNP o NT-proBNP es útil para

establecer el pronóstico

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1) trastornos con congestión circulatoria por retención anormal de sal y agua pero
en los cuales no hay alteración de la estructura o función cardiaca (p. ej., insufi
ciencia renal)

2) causas no cardiacas de edema pulmonar (p. ej., síndrome de insuficiencia

respiratoria aguda).

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