Trauma Abdominal PDF
Trauma Abdominal PDF
Trauma Abdominal PDF
ABDOMINAL
23 de marzo 2016
TRAUMA ABDOMINAL
Definicin
TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales
- El trauma cerrado representa el 65% del total de
casos
- El trauma abierto representa el 35% del total de
casos
- De este ultimo, las heridas por arma blanca
constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa
TRAUMA ABDOMINAL
- Regin toracoabdominal
- Abdomen anterior
- Anatoma Externa
- Flancos
- Regin lumbar
- Regin plvica
- Regin gltea
- Cavidad peritoneal
- Anatoma Interna
(compartimientos)
- Cavidad plvica
- Espacio retroperitoneal
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen
Regin
toracoabdominal
Abdomen anterior
Flancos
Regin lumbar
Regin plvica
Regin gltea
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
TRAUMA ABDOMINAL
Se divide en 2 partes:
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
(diafragma, hgado,
(intestino delgado,
parte del colon ascendente descendente, colon sigmoides
y en la mujer los rganos reproductivos)
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Es el rea posterior a la cubierta peritoneal
que contiene:
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
- La aorta abdominal,
- Vena cava inferior,
- Mayor parte del duodeno,
- Pncreas,
- Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
- El recto,
- Vejiga,
- Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
del
Abdomen
Cavidad peritoneal
Espacio
retroperitoneal
Cavidad plvica
Anatoma
Clasificacin
del
trauma abdominal
Trauma cerrado
De la pared
De vsceras
Sin
Con
lesin de pared
lesin de pared
Trauma abierto
No penetrante
Penetrante
Sin
Con
lesin de vscera
lesin de vscera
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
- Se define como la contusin en la pared abdominal que
origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vsceras abdominales.
- En las lesiones por desaceleracin se presentan
desgarro y ruptura de los elementos mviles (vsceras) y
elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo
existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.
- Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca,
objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentacin.
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:
- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta
velocidad
causan
dao
por
desviacin,
fragmentacin y efecto cavitacional.
(25%)
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial:
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Para hacer un diagnostico certero y rpido se necesita
realizar:
-
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
1. Historia clnica
Trauma Abierto
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Armas Blancas
Cuchillo
Destornillador
Machete
TRAUMA ABDOMINAL
Armas de Fuego
Revolver
Pistola
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
1. Historia clnica
Trauma Cerrado
2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)
- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones
por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.
- Auscultacin:
Presencia
o
ausencia
de
peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico
2. Examen Fsico
- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,
matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico
- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo de
rebote y determinar tero grvido.
Diagnstico
2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes
(trayecto y
profundidad)
(movimientos
(sangre en el
meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)
- Examen vaginal
perforacin)
- Examen glteo
Diagnstico
Abdomen Invalorable
3. Exmenes de Laboratorio
-
4. Estudios Imagenolgicos
- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis
- TAC abdominal contrastado
- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
Diagnstico
Diagnstico
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL
LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.
Trauma cerrado de abdomen con hipotensin
persistente a pesar de una adecuada
resucitacin.
LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Sangrado de estmago, recto o tracto
genitourinario debido a trauma penetrante.
LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:
Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o
ruptura del diafragma en trauma cerrado
Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC con
medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin
del pedculo renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.
LAPAROTOMA
Propsito:
Control del dao: control de la hemorragia,
identificacin de las lesiones y el control de la
contaminacin.
La reparacin y reconstruccin de los
rganos afectados.
TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto
TRAUMA ABDOMINAL
-No deje pasar una lesin del pncreas,
duodeno o rin.
-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.
-Para realizar cualquier prueba dx el paciente
debe estar hemodinmicamente estable
Hgado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)
TRAUMA HEPATICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacin en cuadrante
superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinmica.
Puncin o lavado peritoneal positivo para sangre
o bilis.
LESION
II
III
IV
MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO
1. Compresin
manual
2. Maniobra
de Pringle
3. Maniobra del
torniquete
(Pealosa)
4. Packing
(empaquetamien
to) periheptico
5. Hepatorrafia
con malla
compresiva
TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesin del rbol biliar: vescula, coldoco,
hepticos
Por lo general son traumas abiertos: por arma
corto punzante o proyectil
Cuando ocurre en la vescula su manejo es la
colecistectoma
CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRADO
LESION
I
Contusin o hematoma de la vescula o la triada
portal
II
III
IV
TRATAMIENTO
Grado I
Grado II
Grado III
No requiere tratamiento
Colecistectoma
Colecistectoma
Grado IV
Grado V
Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Roux
TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento frenoesplnico,
gastroesplnico, esplenorrenal y el
esplenoclico.
Tiene funciones hematolgicas e inmunolgicas
Tiene gran flujo sanguneo (200 ml por min)
Sitio principal de depuracin de bacterias
LESION
II
III
IV
Sangrado <500
mL
Lesiones
asociadas
mnimas.
Hilio no herido.
No
coagulopata.
Ruptura
esplnica
mnima.
INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangrado
>1000mL.
Coagulop
atia.
Rotura
esplnica
masiva.
Lesiones
asociadas.
Hilio
herido.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Pancreatitis
postoperat
oria.
Sepsis
Fistulas
biliares
Abscesos
Desvasculari
zacin del
estomago.
PANCREAS Y DUODENO
-Posicin
COMPLICACIONES
Pseudoquistes
Abscesos
Fistulas
Pancreatitis
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
TIPO I
DIAGNOSTICO
Bibliografa
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