TRAUMA

ABDOMINAL
DRA JHOANNA HANDAL
Anatomía externa
abdominal
 LAA LAA LAA
LAA
ABDOMEN
ANTERIOR

Línea
superior
que pasa
por los
pezones

Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
 LAA LAP

FLANCO

6º EIC

6º EIC

Cresta iliaca

LAP
LAA
 LAP LAP

Punta de las
escápulas

Crestas
iliacas

REGIÓN

LUMBAR
Anatomía interna
abdominal
 - Diafragma
- Hígado
4º EIC - Bazo
- Estómago
- Colon transverso

Cavidad SUPERIOR
peritoneal INFERIOR
- Intestino delgado
- Colon ascendente
E s p a
E s p acci
- Colon descendente
- Colon sigmoides
ioo
- Órganos reproductivos**

re tro p e r
r etr o p e - Aorta abdominal
- VCI
riittoonneeaall - Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared posterior)
- Colon descendente
(pared posterior)
- Cavidad pélvica

Cavidad
pélvica -
-
Recto
Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**
TRAUMA
ABDOMINAL
TRAUMATISMO

Lesión orgánica producida por la

suma de la acción de un agente
externo junto a las reacciones
(reacción) locales y generales que
provoca el organismo como
respuesta a esta.
• Edad prevalente: < 30 años
• Sexo prevalente: masculino
• Mortalidad: distribución trimodal
• Inmediata: 50%
• Temprana(6h): 30%
• Tardía: 20%
• Modalidad:
• Penetrante
• Cerrado
TRAUMA CERRADO Compresión y lesión por aplastamiento

Deformación y ruptura
• Incidencia (80-90%)
• Accidente tránsito (68%) Peritonitis Contaminación Hemorragia

• Golpe:
• Borde inferior del volante
• Puerta que se hunde
• Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración

- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-
10%)
TRAUMA PENETRANTE
• Incidencia (10-20%) Laceración
• Instrumento punzocortante y corte
Mayor energía cinética
🡪 mayor daño lateral
• PAF de baja velocidad (cavitación
temporal)
• PAF de alta velocidad (60%):
Punzocortante
- Hígado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)

PAF (20%):
- Intestino Delgado (50%)
- Colon (40%)
- Hígado (30%)
- Vasos (25%)
Magnitud de lesión por PAF:
- Trayectoria
- Energía cinética
- Rebote
- Fragmentación
Dispositivos
explosivos
Trauma penetrante Trauma cerrado

Lanzamiento o
Fragmentos
golpe por el
(esquirlas)
impacto

La distancia es directamente
proporcional a grado de No desviarse del
lesión pulmonar y de vísceras ABC
huecas (presión de
explosión)
MANEJO DEL
TRAUMA
MANEJO INICIAL - ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)

B: Respiración (Breathing and ventilation)

C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)

D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)

E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero

previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

“Más SNG + Sonda Foley”

REVISIÓ N PRIMARIA
• Intensidad y localización

• Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado).

• Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal.
• Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
• Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de
estructuras adyacentes.

• TRAUMA ABDOMINAL ES UNA CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE LUEGO DE UN

TRAUMA TORÁCICO.
 “Abdomen Invalorable”

“ Los signos de irritación peritoneal durante el

examen físico se vuelven casi nulos en
pacientes que estén bajo el efecto del alcohol,
sustancias
psicoactivas, o que presenten TEC y TRM”
Informació n histó rica pertinente
ACCIDENTE AUTOMOTOR
• Velocidad del vehículo
• Tipo de colisión (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento)
• Intrusión vehicular
• Dispositivos de prevención (cinturón, bolsa de aire)
• Posición del paciente
•Estado de demás pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
- Signos vitales
• Tiempo transcurrido - Lesiones obvias
• Tipo de arma - Respuesta a TTO pre-
• Distancia de disparo (< 3m) hospitalario
• # lesiones/PAF
• Cantidad de sangre en el lugar
• Espacio cerrado (explosión)
Peculiaridades
• La hemorragia abdominal (incluso en cantidades mayores) puede
presentarse sin aparentar cambios significativos en el abdomen.

• ASUMIR QUE:
• La lesión significativa por golpe directo, desaceleración o herida
penetrante de torso DEBE IMPLICAR herida abdominal visceral o
vascular.
DIAGNÓ STICO
• Historia clínica completa
• Examen físico exhaustivo
• Estudios de laboratorio adecuados
• Estudios de imagen pertinentes
Historia
clínica
Modelo AMPLE (AMAUE)
• Alergias
• Medicamentos
• Patologías previas (Antecedentes)
• Libaciones (Últimas comidas)
• Eventos relacionados al trauma
Examen físico
Inspección
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de
cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo
• Prevenir hipotermia (mantas térmicas)

Auscultación
• Peristaltismo
• Ausencia (Íleo) 🡪 sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones
extraperitoneales
• Valorar cambios en el transcurso del tiempo
• Soplos por fístulas AV traumáticas
Percusión
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)

Palpación
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Rebote
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal
Estabilidad pélvica
• Hemorragia masiva
• Compresión/desviación manual de EIAS o crestas iliacas
• Movimientos anormales, dolor (fractura)
• *****Rx

Valoración uretral, perineal y rectal

• Desgarro uretral
• Sangre en meato uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente
Examen vaginal
• Laceración
• Fragmentos óseos o perforación
• Laceración perineal compleja

Examen de los glúteos

• Lesiones penetrantes 🡪 lesiones intraabdominales (50%)
Anexos del examen físico
SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD Objetivos
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)

• Valorar sangre

• Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:

• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
Sonda urinaria
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD Objetivos
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)

• Hematuria

• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.
Laboratorio
• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma pancreático)
• Glicemia
• Potasio (rabdomiolisis) Trauma renal
• Creatinina sérica
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y
SOAT)
Otros estudios CONTRAINDICACIÓN:
- Indicación de laparotomía

• Examen radiológico
• Ultrasonido focalizado (FAST)
• LPD
• TAC
• Estudios contrastados
Examen radioló gico
• No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia)

• Placa AP de tórax
• De pie 🡪 hemodinámica normal y lesión penetrante por encima de
ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad peritoneal)

• Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y

salida
• Trayectoria de PAF
• Presencia de aire retroperitoneal

• Placa AP de pelvis
FAST (Focused Assessment Sonography in Trauma)
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
Objetivos
• Identificar lesión de víscera hueca

• Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar

líquido en cavidad abdominal
• Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetir con
frecuencia

• Mismas indicaciones que para LPD

• Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas
• Imágenes obtenidas:
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
• Fosa esplenorrenal
• Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)
• Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.
LPD (Lavado Peritoneal diagnó stico)
• Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
Objetivos
• Identificar lesión de víscera hueca

• Sensibilidad 98%
• Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones subsiguientes del
paciente

• 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)

• Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales, bilis 🡪

INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
• 1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños).
• Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza arriba.
• Líquido a laboratorio.

• Prueba POSITIVA:
• > 100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL

• Falsos positivos: cuando existe

contaminación de la cavidad peritoneal
con sangre de la incisión o punción.
 INDICACIONES de LPD
Hemodinámica inestable y múltiples
lesiones cerradas Hemodinámica normal

- Cambios en el estado de conciencia-lesión

cerebral, intoxicación alcohólica y uso de
drogas ilícitas.
- Cambio en la sensibilidad-lesión de médula
espinal.
- Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas
inferiores, pelvis, columna lumbar. Mismas situaciones pero no
- Examen físico dudoso. se cuenta con ultrasonido
- Anticipación de una pérdida prolongada del o TAC disponibles.
contacto clínico con el paciente, anestesia
general, estudios radiológicos prolongados.
- Signo del cinturón de seguridad con sospecha
de lesión intestinal.
 CONTRAINDICACIONES de LPD
ABSOLUTA RELATIVAS

- Operaciones abdominales
previas.
- Obesidad mórbida.
Indicación de laparotomía. - Cirrosis avanzada.
- Coagulopatía preexistente.
- Embarazo (3º trimestre).
 COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO (tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales
LPD – técnica
abierta
1

2
Obtener consentimiento informado si el tiempo lo permite.
Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y SNG.
3 Preparar abdomen quirúrgicamente (márgenes).
4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con epinefrina).
5 Incisión vertical hasta llegar a fascia.
6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y entrar.
7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad peritoneal.
8 Avanzar catéter hacia la pelvis.
9 Conectar catéter a una jeringa.
10 Aspirar.
Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
11 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el retorno >
12
20% del volumen de líquido infundido.
13 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
LPD – técnica cerrada
1

2
Mismos procedimientos que en la técnica abierta.
3

5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.

6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).
Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad. Retirar guía.
7
Aspirar de nuevo.
8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el
10
retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).
TAC (Tomografía axial
computarizada)
• Información relativa a la lesión específica
• Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados

• Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de

laparotomía.

• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar inadvertidas.

• En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en

la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI y/o de su mesenterio 🡪
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA TEMPRANA
 CONTRAINDICACIONES de TAC

ABSOLUTA RELATIVAS

- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
Indicación de laparotomía. - Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no disponible.
Laparotomía
Propósito:

• “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de

las lesiones y el control de la contaminación.

• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del
pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o
penetrante.
Estudios contrastados
CISTOGRAFÍA
• Lesiones específicas
Conectar bulbo de la jeringa a la sonda vesical
(40 cm sobre el nivel del paciente). Se
URETROGRAFÍA
administra 350 cc de contraste hidrosoluble
Sonda urinaria #8 French en meato, inflar hasta que se detenga el flujo o el paciente vacíe
con 1.5-2 mL de líquido. Con presión simultáneamente o sienta molestias. Obtener
suave se instalan 30-35 cc de contraste. RX AP, oblicuas y post-miccionales. **TAC
Obtener RX en proyección oblicua
mientras se tracciona ligeramente el
PIELOGRAFÍA IV (IVP)
pene.
Yodo al 60% 100 mL (1.5 mL/Kg) en bolo a
TC CON CONTRASTE
través de 2 jeringas de 50 mL entre 30 y 60
segundos. Obtener RX simple de abdomen
Lesiones aisladas de estructuras
2 minutos después. OBSERVAR LA
retroperitoneales GI que pueden no ser
PRESENCIA/AUSENCIA RENAL. En caso de
detectadas.
ausencia, tomar TAC.
EVALUACIÓ N DEL TRAUMA CERRADO
LPD FAST TAC
*Trauma cerrado estable
*Trauma cerrado inestable *Trauma penetrante en
*Trauma penetrante *Trauma cerrado inestable
Indicaciones *Documentar líquido si está flanco/espalda
*Documentar hemorragia si *Documentar lesión orgánica si PA es
está hipotenso hipotenso
normal

- Dx temprano - Dx temprano
- Rápido - No invasivo
- 98% sensible - Rápido - Más específico para lesiones
Ventajas - 92-98% sensible
- Detecta lesiones de - Repetible
intestino - 86-97% sensible

- Operador-dependiente
- Invasivo - Distorsión por gases - Costo y tiempo
- Baja especificidad intestinales y aire subcutáneo - No detecta lesiones de
Desventajas - No detecta lesiones de - No detecta lesiones de diafragma, intestino, algunas
diafragma ni diafragma, intestino, de páncreas
retroperitoneo páncreas, órganos sólidos - Requiere traslado
EVALUACIÓ N DEL TRAUMA
PENETRANTE
• La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son manejadas por
laparotomía exploratoria, ya que la incidencia de lesión
intraperitoneal significativa se acerca al 98% cuando la penetración
peritoneal está presente.

• LAPAROTOMÍA:
• Paciente hemodinámicamente inestable
• Herida de bala con trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de fascia
• Heridas penetrantes superficiales 🡪 exploración local
• Salvo proximidad a arcos costales o peritonitis o hipotensión
por lesión intraabdominal sospechada

• Paciente asintomático con posible lesión frénica o abdomen

superior:
• Exámenes físicos
• Rx tórax seriados
• Toracoscopía
• Laparoscopía
• TAC (lesión lado derecho)
• Laparotomía temprana/diferida (lesión lado izquierdo)
Exploració n local y Examen físico
seriado
• 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo anterior 🡪
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
• LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)

• Paciente asintomático con dolor local en la herida:

• Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
• LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma cerrado)
• Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones específicas)
• **FAST (no descarta lesión significativa con producción menor)
Examen físico seriado versus TC
(flanco o regió n lumbar)
• Paciente inicialmente asintomático
• Examen físico seriado (cuando progresa a sintomático 🡪 lesiones
posteriores a LAP)
• TC doble-triple contraste
• Segmento retroperitoneal de colon
• Diagnóstico más temprano
• LPD
• Luego de 24h observación 🡪 POSITIVIDAD indica laparotomía
 TRAUMATISMO

PAF Arma blanca

Inestabilidad Estabilidad
hemodinámica hemodinámica
Peritonismo No peritonismo

Herida Herida no
penetrante penetrante

TAC
Laparotomía urgente Observación
LPD
 DIAGNÓ STICOS
ESPECÍFICOS
Hígado - Perforación víscera Dx dificultosos a los
Bazo hueca que se requiere
Riñones - Lesión espino- laparotomía
lumbar
- Ruptura uterina
DIAFRAGMA
• Desgarro
• Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción PL)

• Puede ser asintomática a la presentación.

• Rx inicial
• Elevación frénica
• Diafragma “borroso”
• Hemotórax
• Sombra anormal (gas) obscurece el diafragma
• SNG posicionada en tórax
DUODENO
• Golpe directo
• Cinturón de seguridad, volante
• Manubrio de bicicleta
• Traumatismo penetrante (más frecuente).
• Traumatismo cerrado:
• Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa cerrada

• LPD
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Rx simple abdomen o TAC abdominal Dx
• Aire retroperitoneal

• Rx seriada gastroduodenal o TAC doble contraste

 Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale para
lesiones duodenales (1990)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN

Hematoma Afectación de una única porción

I duodenal Laceración parcial sin
Laceración perforación
Hematoma Afectación de más de una porción duodenal
II Disrupción < 50% de circunferencia
Laceración duodenal
Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal
III Laceración
Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones
duodenales
Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal
IV Laceración Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto biliar
común
Laceración Disrupción masiva duodenopancreática
V Vascular Desvascularización del duodeno
Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del mismo
órgano
PÁ NCREAS (4%)
• Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral

• Amilasa
• Normal (no excluye diagnóstico)
• Elevación persistente 🡪 EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS

• TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)

• Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
• Repetir ante sospecha
- Cabeza/cuello (37%)
• CPRE - Cuerpo (36%)
• Exploración quirúrgica - Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)
Clasificació n Moore
(AAST)
Características de lesión pancreática
GRADO
Hematoma menor I
I Contusión sin lesión ductal
Laceración superficial sin lesión ductal

Hematoma mayor II
II Contusión sin lesión ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular

Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior) III

III O lesión del parénquima con lesión ductal

Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior) IV

IV O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater

V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas V

Tratamiento
GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos

GRADO III de AAST

• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• Pancreatoyeyuno anastomosis

GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux
• Lesión alejada de Wirsung y del colédoco
 Pseudoquistes
Abscesos
Fístulas

Pancreatitis
INTESTINO DELGADO
• Mal uso de cinturón de seguridad
• Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación

• Equimosis lineal/transversal
• Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance)
• Dolor abdominal temprano
• Sensibilidad abdominal
• Sangrado mínimo

• LPD (mejor opción)

TRATAMIENTO:
• Control de hemorragia
• Debridamiento
• Cierre primario
• Resección
• Reanastomosis

COMPLICACIONES:
• Absceso intraabdominal
• Sepsis
• Fuga anastomótica
• ISO
• Fístula entérica
• Obstrucción intestinal
LESIÓ N
GÁ STRICA
• Traumatismo cerrado (<1%)
• Traumatismo penetrante

• Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria

• Tratamiento:
• Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las
capas
• Resección gástrica

• Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.

LESIONES DEL COLON
• Traumatismo penetrante más frecuente
• Por heridas de arma de fuego y punzantes en abdomen.

• Dx:
• Lavado peritoneal
• TC
• Laparotomía
• Rx
 Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale) de la
Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN

Hematoma Contusión o hematoma sin desvascularización

I Laceración Laceración parcial de la pared sin perforación
Laceración completa del espesor de la pared que afecta < 50%
II Laceración
de la circunferencia
Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥ 50%
III Laceración
de la circunferencia

IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del colon

Laceración Sección del colon con pérdida de un segmento tisular

V Vascular Deterioro de la vascularización de un segmento del colon
• TRATAMIENTO:
• Cierre primario
• Colostomía
• Resección, Anastomosis primaria
• Reconstrucción retrasada 🡪 mejor GC (bajo incremento en
resistencias pulmonar y sistémica)

• COMPLICACIONES:
• Absceso
• Fuga anastomótica
• Hernia periestomal
GENITOURINARIO
• Golpe en espalda/flancos

• Disrupciones uretrales posterior/anterior

• Hematuria macro/microscópica
• Herida penetrante
Ligadura ureteral
• Hipotensión con trauma cerrado y ureterostomía
• Lesiones intraabdominales percutánea
• Shock Catéter doble J
Nefrostomía
• TAC contraste 🡪 lesión renal cerrada Nefrectomía
• Pielografía EV
• Arteriografía renal
Ó RGANOS SÓ LIDOS
• Lesión hepática
• Lesión esplénica
• Lesión renal
LAPAROTOMÍA
• Shock
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de sangrado continuo

• 5% 🡪 se asocian a lesión de vísceras huecas concomitantes

Trauma hepá tico
• Misma incidencia por modalidad de trauma

• Hay pérdida sanguínea y signos de irritación peritoneal

• Evaluar por LPD, TAC, ecografía

• Mortalidad: 10%
• Equimosis

• Dolor a palpación en CSD

• Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax inferior

derecho

• Inestabilidad hemodinámica

• LPD positivo para sangre o bilis

GRADO LESIÓN HEPÁTICA

Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida capsular no

I sangrante; < 1 cm profundidad

Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma

II intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración capsular;
sangrado activo; 1-3cm profundidad

Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo;

III hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y; herida > 3cm
profundidad
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión compromete
IV 25-75% de un lóbulo
Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de cava retro
V hepática
 1. Compresión manual
Supervivencia: 60-90%
- Magnitud de otras lesiones intraabdominales
2. Packing Mortalidad: 52% (asociada a uso - Coagulopatía relacionada con choque profundo
de hasta 15 unidades de -
sangre)
Naturaleza «irreparable» de la lesión

3. Hepatorrafía con malla

compresiva

Lesiones pequeñas 🡪 electrocauterio/sutura

Grado III y IV🡪 sutura directa

Grado IV 🡪 malla (vycril) perihepática a tensión

Profundas y tenelizadas 🡪 taponamiento con balón (sonda Foley)

Lesiones mayores 🡪 resecciones anatómicas asociadas a debridamiento

(zonas desvitalizadas)
 COMPLICACIONES DEL PACKING
Hemorragia persistente (mala aplicación o irregularidad de herida)
Fístulas biliares
Bilomas
Absceso hepático
Sepsis (60%) – neumonía (por ventilación mecánica)

REMOCIÓN
36-72 h 🡪 menor índice de sangrado con
similar incidencia de infecciones (<36h)
Trauma vía biliar extrahepá tica
• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco

• Por lo general son traumas abiertos

• Cuando ocurre en la vesícula su manejo es la

colecistectomía
GRADO LESIÓN VÍA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada portal
Avulsión parcial de la vesícula del lecho
II hepático, laceración o perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto cístico
Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos derecho
IV o izquierdo; laceración < 50% del hepático común o 50% del
colédoco

V Sección > 50% del hepático común o del colédoco

Grado I No requiere tratamiento

Grado II Colecistectomía

Grado III Colecistectomía

Grado IV Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo en T y

drenaje (cond. Hepático común o colédoco)

Grado V Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de Roux

Trauma esplénico
• Más frecuente en trauma cerrado
• Ubicado en el hipocondrio izquierdo
• Tiene funciones hematológicas e inmunológicas
• Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)

• Evaluar por LPD, TAC, ecografía

GRADO LESION ESPLÉNICA

Hematoma subcapsular no expansivo, < 10% del área, herida capsular, no

I
sangrante, < 1 cm profundidad

Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma

II intraparenquimatoso no expansivo, < 2 cm diámetro, laceración capsular, sangrado
activo, 1-3cm profundidad sin compromiso de vasos trabeculares

Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo,

III hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm profundidad y compromiso
de vasos trabeculares

Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que comprometa

IV
> 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares

Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con desvascularización del

V
bazo
 PRESERVACIÓN DEL BAZO

Hemorragia < 500 mL

No coagulopatía Lesiones asociadas mínimas

Ruptura esplénica mínima Hilio no herido

 ESPLENECTOMÍA

Hemorragia > 1000 mL

Coagulopatía Lesiones asociadas

Ruptura esplénica masiva Hilio herido

MOMENTO 4:

● EXPLIQUE 3 LESIONES DE TRAUMA DE

TORAX.
● Y NO TE OLVIDES DE REALIZAR TU
MAPA CONCEPTUAL PARA APRENDER
MAS RAPIDO EL TEMA.
MOMENTO 5:
En plataforma realizar las
preguntas correspondientes al
tema.