MONOGRAFA APLICACIONES PSICODINMICAS

I.

EL ENFOQUE PSICODINMICO
1. DEFINICIN
Tratamiento que se basa en la idea sugerida por Freud de que las fuentes
bsicas del comportamiento anormal son los conflictos sin resolver del pasado
y la ansiedad. La corriente del pensamiento psicodinmico se nutre
fundamentalmente de los aportes del psicoanlisis y trata de la comprensin
de los conflictos inconscientes, las defensas psquicas y la motivacin afectiva
de la conducta normal y patolgica. Es una formulacin terica aplicada a la
conceptualizacin de la psique y al estudio del conocimiento humano y desde
esta posicin se entiende a la Psicologa Dinmica como un sistema constituido
por diversos elementos dinmicos e intrapsquicos que la diferencian de otros
enfoques como la fenomenologa, la experimentacin o la psicologa
comparada. Sus supuestos se basan en la premisa que las fuentes del
comportamiento anormal son conflictos pasados sin resolver, as como la
posibilidad de que pulsiones inconscientes inaceptables entren en la
conciencia.
2. FUNDAMENTACIN TERICA DEL ENFOQUE PSICODINMICO
En el modelo psicodinmico se da la convergencia de modelos tericos
explicativos de base psicoanaltica, en los que el psicoanlisis es el marco
conceptual bsico. Las races del modelo psicodinmico se encuentran en las
obras de Sigmund Freud, a finales del siglo XIX, pero se ha ampliado tanto que
incluye las ideas de los pensadores que han revisado los conceptos de Freud e
incluso aqullos que las han rechazado. El modelo se fundamenta en las
siguientes suposiciones principales:
La conducta humana y su desarrollo se determina principalmente mediante
los hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se encuentran
dentro de la mente (es decir intrapsquicos).
Los factores intrapsquicos proporcionan las causas subyacentes de las
conductas que se manifestaron abiertamente, sean sta problemticas o
no. Por lo tanto, as como la ansiedad que incapacita o los delirios de
persecucin de un paciente perturbado se adjudicaran a conflictos no
resueltos o a necesidades no satisfechas, la conducta extrovertida y
amistosa de un conocido en contraste podra verse como ocasionada a
partir de los sentimientos internos de temor o minusvala o de un deseo
latente de lograr ms popularidad que un hermano.
Los orgenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a
travs de la satisfaccin o frustracin de las necesidades e impulsos
bsicos. Debido a la participacin fundamental y potencial, relacionada con
las necesidades bsicas. Se da especial nfasis y atencin a las relaciones
con los padres, hermanos, abuelos, compaeros y personas con autoridad

(por ejemplo maestros) en la edad temprana. Hay, por lo tanto, un sabor

histrico nico en el modelo psicodinmico y un enfoque sobre la
importancia de los hechos pasados ms que los hechos presentes.
La evaluacin clnica, el tratamiento y las actividades de investigacin
deberan dirigirse a la bsqueda y funciones de los aspectos sutiles de la
actividad intrapsquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la
observacin directa, debe ser tratada si hemos de comprender la conducta
y aliviar los problemas conductuales.
Toda conducta tanto normal como anormal es el reflejo De la lucha interna entre
instintos y defensas, y, muchas veces reflejan impulsos sexuales reprimidos
El ser humano est en una lucha constante entre el yo y el sper yo
para mantener a raya sus conductas anormales y dar una impresin
aceptable ante la sociedad.
3. TPICAS
En el Inconsciente se encuentra la representacin de recuerdos e
imgenes, deseos y motivaciones desconocidos por la persona y que desde
dentro presionan su afloramiento al exterior en forma de sueos u obra
creada.
En el Consciente se encuentran las vivencias y pensamientos
experimentados por la persona.
El Preconsciente se encuentra entre el inconsciente y el consciente,
contiene los conocimientos no actualizados, pero que en un momento
determinado pueden recordarse y hacerse conscientes como respuesta a
una demanda.
II.

PROBLEMTICA A TRATAR DESDE EL ENFOQUE PSICODINMICO

1. NEUROSIS OBSESIVA
1.1. JUSTIFICACIN
Cada vez es ms frecuente en jvenes estudiantes vivir una vida acelerada,
basada en rutinas y al pendiente de cumplir satisfactoriamente y basados en
ltos estndares, actividades ya sean: acadmicas, sociales, familiares y
personales. Muchas veces puede confundirse esta obsesin y compulsin
por la perfeccin con un estilo de vida comn, siendo afectado el entorno
ms cercano de quienes la padecen, acompaada de un curso crnico, difcil
tratamiento y en ciertos casos generadora de discapacidad. Es por ello que
lo percibimos como un tema interesante en el cual ahondar, por la
importancia de los claro impacto de la neurosis obsesiva en las actividades
del sujeto.
1.2.
MARCO TERICO
1.2.1. DEFINICIN
Se caracteriza por pensamientos recurrentes e intrusivos que se imponen
al enfermo, y que ste no puede controlar, que se acompaan a veces de
actos obsesivos o compulsiones.

1.2.2. TIPOS
Tipo 1. Variante obsesiva: En este caso la persona que lo padece tiene
pensamientos obsesivos que le ocupan la mayor parte del da y que en su
mayora son pensamientos absurdos. Los sntomas que lo acompaan son
los siguientes:
No poder parar de pensar en una idea de manera constante. En
ocasiones es un temor: temor a quedarse embarazada, a veces sin
ninguna relacin con la realidad, puesto que puede suceder en
personas que ni siquiera mantienen relaciones sexuales, temor a
contagiarse de una enfermedad grave, temor a volverse homosexual,
cuando siempre se han elegido a parejas del sexo opuesto, temor a que
ocurra una desgracia a la propia persona o a sus seres queridos.
Estas ideas o temores se imponen de manera reiterativa, no
pudindosela quitar de la cabeza.
Es frecuente experimentar miedo o pnico a que los pensamientos
hostiles o sexuales que aparecen hacia personas cercanas se puedan
llevar a cabo. Pero estos pensamientos nunca se llevan a cabo, solo que
el obsesivo teme realizarlos.
Pensamientos de culpa o remordimiento por haber llevado a cabo actos
delictivos como asesinatos, robos, pederastia, actos que nunca se
realizaron.
Tipo 2. Variante compulsiva: en este segundo tipo el paciente est
atrapado en rituales y manas que le pueden ocupar mucho tiempo diario,
y a dificultarle la realizacin de las tareas cotidianas. Los sntomas que lo
acompaan son los siguientes: realizar mltiples rituales, acciones
estereotipadas que se le imponen al paciente, y en caso de que no pueda
ejecutarlos les sobreviene una gran angustia.
Entre estos rituales se encuentran:
Lavarse las manos compulsivamente tras tocar determinados objetos o
personas.
Comprobar reiteradamente una determinada accin como por ejemplo
comprobar que se ha cerrado bien la puerta de casa al salir, que se ha
apagado el gas antes de salir de viaje, emplear un tiempo exagerado
en tareas de higiene personal, por creer que se ha cometido algn error
en el lavado o vestido.
Realizar rituales sin sentido por temor a que ocurra una desgracia si no
se realizan, como por ejemplo, encender o apagar la luz un nmero de
veces determinado cada vez que se entra o se sale de una habitacin,
o caminar por la calle evitando pisar la raya entre las baldosas, o
pisndolas, etc.
Contar cosas y volver a contar por temor a haberse equivocado.
Todas estas compulsiones, y muchas otras, se acompaan siempre de
la duda de haberlas realizado correctamente, y por eso, en ocasiones
lleva horas repetirlas hasta que se consiga tener la sensacin de
haberlas ejecutado bien. Es por esto que al TOC tambin se le conoce
como locura de duda.

 Tambin la compulsin lleva aparejado el sentimiento de que si no

realizas la accin algo malo le ocurrir a la persona o a sus seres
cercanos. Es por esto que si no se realiza el ritual aparece la angustia.
1.3.
ABORDAJE PSICOTERAPUTICO
El carcter esencial de la neurosis obsesiva es la imposibilidad de hacer
desaparecer los rituales, las dudas y los sntomas por medio de una
actividad psquica, capaz de conciencia.,
Partiendo de Freud, el concepto psicoanaltico de la neurosis engloba
toda afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin simblica de un
conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y
constituyen compromisos entre el deseo y la defensa de tal manera que
una vez conseguido (con el tratamiento psicoanaltico) hacer consciente tal
recuerdo se desvanece la obsesin. En este sentido, en la transferencia
analtica, el analista pasa a formar parte del sntoma en la medida en que
ste le est dirigido.
La regresin y la duda se ponen en acto en el anlisis interpelando a
quien escucha y proponiendo el desafo de desarmar un montaje de
pensamiento, de palabra, en un dispositivo cuyo instrumento esencial de
intervencin es, paradjicamente, la palabra. Lacan propone Qu hacer si
en la neurosis obsesiva la interpretacin analtica encuentra su lmite?
Para el psicoanlisis, est referida al modo en que opera la represin (el
mecanismo) y la etiologa sexual. De lo cual se derivan dos direcciones
diferentes y francamente opuestas en el tratamiento: en las TCC, el objetivo
es suprimir el sntoma, adaptar al paciente a una funcionalidad a veces
exigida por la lgica del mercado actual. En el psicoanlisis, el objetivo es
producir un cambio de la posicin subjetiva, y la curacin de los sntomas se
producir como su consecuencia clnica necesaria. No hay adaptacin
posible del sujeto a las demandas de la civilizacin, el sujeto nace
inadaptado. Habr que ver en funcin de lo que espera de su anlisis qu
solucin pueda inventar para lo que originalmente lo llev a consultar.
Una vez determinada esta compleja cuestin que, como se advierte
fcilmente, precisa de profundos conocimientos psicoanalticos para su
identificacin, tendremos que abordar otro problema de gran importancia:
hace hincapi sobre todo en la extensin que el tratamiento requiere ms
que en su intensidad.
Por lo tanto el abordaje consiste en Hallar la manera de que el paciente
se haga una idea de la sensacin de asociar libremente, evitando al mismo
tiempo tanto el hecho de mantener discusiones tericas y como el de
proveerle de nuevo material para sus cavilaciones, es tal vez la principal
tarea tcnica en el anlisis de un neurtico obsesivo (Fenichel, 1984).
La estructura de la neurosis obsesiva es muy slida debido a las
caractersticas de esta psicopatologa. La rigidez, el orden, la terquedad, el
bloqueo emocional, la realidad limitada as como los mecanismos de defensa
son factores que afectan el proceso teraputico. La neurosis de transferencia
se ve mermada debido al bloqueo afectivo y emocional, no permitiendo
sentir por el terapeuta ningn sentimiento as como no transmitirle ningn
afecto relacionado con la idea. Por otro lado, el uso de la racionalizacin,

intelectualizacin y la rigidez provocan que la asociacin libre se preste a

discusiones tericas o intentos aloplsticos debido a inseguridad o angustia
ante situaciones nuevas, fuera de control que se dan a travs de la
asociacin libre; La rigidez hace ms difcil el proceso ya que el obsesivo
trata de mantener el control dentro del anlisis como en su vida cotidiana.
Las regresiones que se dan durante el tratamiento son un reflejo del
cambio y el avance que se va dando durante el proceso. Dentro de este
periodo destaca la regresin a estadios como el sdico-anal donde se da una
ambivalencia y una terquedad que se pone de manifiesto en la neurosis de
transferencia. La relacin objetal vivida por el paciente durante el
tratamiento refleja y modifica las fantasas punitivas acerca del supery, as
como la muestra de la rebelda ante el anlisis y al mismo tiempo el
sometimiento a dicho proceso. Todas las conductas que se van dando
conforme se van rompiendo las defensas se deben analizar como
resistencias, siempre y cuando sean contra el proceso teraputico.
El proceso debe estar muy estructurado ya que conforme se rompen las
estructuras el obsesivo siente mucha angustia puesto que no est
acostumbrado a los cambios ni a la facilidad de pensar ms ampliamente y
puede pasar que el analizante abandone el anlisis.
Tambin es importante sealar la importancia del timming para
interpretar al sujeto y as se logre un insight y no use los mecanismos de
defensa. En el caso de la rebelda el sujeto siente culpa por la agresin ante
los padres por miedo a destruirlos por lo que al igual que en el primer caso
se da el mismo proceso con la diferencia que en este la postura es
confrontativa (hacia el analista), no por esto se le debe confrontar sin que se
de el timming, pues se puede llegar al abandono por parte del analizante
respecto al anlisis.

1.4.

TCNICAS PSICODINMICAS

LA PSICOTERAPIA PSICODINMICA BREVE:

MODELOS DE PSICOTERAPIA BREVE DE CORTE DINMICO: La psicoterapia
breve integra un nmero limitado de formatos que pueden combinarse
dependiendo de lo que necesita el paciente. Todas ellas parten de una evaluacin
psicodiagnstica previa que hace el profesional para medir el riesgo que corre el
paciente, es decir evalan el punto de urgencia emergente.

El modelo de psicoterapia breve y de urgencia de Bellak y Small

(1984): se fundamenta en la psicologa del yo, en la teora del aprendizaje.
Se considera que slo a puede realizar el profesional experimentado
porque requiere del empleo total e inmediato de sus capacidades.

La psicoterapia de urgencia: debe cumplir sus fines en el corto plazo,

de una a seis sesiones, (fecha de finalizacin pre-establecido), con un
tiempo de duracin de 45 a 50 minutos. La funcin del terapeuta es activa
El terapeuta tiene que estar penetrantemente alerta para percibir cada
comunicacin significativa. En este tipo de psicoterapia el dolor o el peligro
al que se expone el paciente requiere que la intervencin sea inmediata
con algn grado de alivio con frecuencia en la primera sesin teraputica.
Los objetivos son en trminos de superacin de sntomas y reduccin de
problemas actuales del paciente, (atiende tambin problemtica psicosocial), lo que podra indicar que el insight es relativo al tema focalizado.

La psicoterapia breve: como su nombre lo indica la define el lmite de

tiempo pre-determinado. En ella el terapeuta le define la tarea al paciente,
y le explica le proceso teraputico para mantener la alianza teraputica. Se
le explica y ejemplifica al paciente algunos conceptos dinmicos, como ser,
que los problemas actuales que sufre se deben a experiencias pasadas que
las emociones distorsionan lo que vemos e interpretamos las cosas. Es una
forma de ensearle al paciente a identificar situaciones que vive, y como
las experiencias pasadas inciden en su comportamiento. En este sentido la
terapia es una forma de corregir la forma de ver y deshacer las distorsiones
que se han adquirido en el desarrollo. La psicoterapia vista as, es una
forma de desaprender, aprender y reaprender. Bajo esta premisa se aplican
diversos mtodos de intervencin, por ejemplo:
Se le ensea a tomar en cuenta las opiniones de las dems
personas pues eso le sirve de prueba auxiliar de realidad
Se le ensea la aplicabilidad de la represin, al explicarle que
actuamos bajo ciertos lmites normativos de la conciencia y eso no
debe hacerlo sentir mal y que esas reglas pueden ser diferentes
para cada persona.
Se le ensea a sensibilizarse o tomar conciencia de s en un
momento dado, sea por la va corporal, alteracin del humor para
tomar control de la situacin y no generar conflicto.

Al focalizarse en la resolucin sintomtica actual su efectividad es relativa,

pues el insight va dirigido hacia las relaciones del sujeto con las personas de su
entorno actual, y tiene mayor participacin cognitiva que afectiva. De la misma
forma el manejo de la transferencia est ms dirigida a mantener la alianza
teraputica explcita, fomentando la transferencia positiva que sostenga la
credibilidad del terapeuta, no se interpreta y si fuera necesario se dirige hacia
los objetos extra-transferenciales. Por el contrario cuando emerge la
transferencia negativa se relaciona con las formas positivas de relacin o se
muestra como elemento perturbador para el tratamiento.
MODELO DE PSICOTERAPIA BREVE ES EL DE MALAN (1983)

Mallan Considera el funcionamiento psquico como estados que oscilan de una

un funcionamiento primitivo a uno ms evolucionado. Segn este enfoque lo
que diferencia lo sano de lo enfermo es el predominio y la rigidez de la posicin
esquizoparanoide en el funcionamiento. Malan, denomina su psicoterapia
breve, terapia focal o tringulo del conflicto incluye los vrtices siguientes
D (mecanismos de defensa), A (ansiedad) y SI (sentimientos inconscientes).
Este tringulo se relaciona con el tringulo que expresa las relaciones con las
personas, constituido por O (relaciones actuales con los otros significativos), T
(relaciones transferenciales con el terapeuta) y P (con personas significativas
del pasado y progenitores) En terapia se actualiza el tringulo del conflicto en
la persona del terapeuta y en funcin de este vnculo se conecta con relaciones
actuales y con progenitores. El terapeuta usa la interpretacin del tringulo del
insight (el conflicto nuclear infantil se manifiesta en los problemas del paciente,
existiendo una conexin entre los patrones desadaptativos recurrentes,
(presentes en la transferencia y los patrones de las relaciones pasadas y
presentes).y del tringulo del conflicto (constituido por las ansiedades,
fantasas, y defensas). Malan define las caractersticas de la psicoterapia breve
en:
1) el paciente conoce el tiempo de tratamiento (de 3 a 6 meses)
2) la actitud del terapeuta es activa, usa gran nmero de herramientas o
tcnicas de diverso tipo (conductuales, cognitivas) que sean de utilidad para el
paciente
3) se insiste en el foco, que es el conflicto
4) la interpretacin es focalizada
5) se hacen interpretaciones de acontecimientos infantiles solo si estos tienen
relacin con el foco.
EL MODELO DE PSICOTERAPIA DE APOYO DE MISCH (2000)
Plantea que la terapia de apoyo se puede concebir como una matriz
categorial donde muchas tcnicas de psicoterapia confluyen. Misch resea 12
estrategias, se describirn algunas:
1) formular o conceptualizar el caso: es fundamental para el xito
teraputico, pues en la medida que se devela informacin, la
conceptualizacin del caso se transforma. El terapeuta debe tener una
teora del caso que le sirve para escoger sus tcnicas de intervencin,
para formular nuevas hiptesis de trabajo. Es fundamental la
comprensin del por qu? Y por qu ahora?.
2) Ser una buena figura parental en el contexto teraputico significa
valorar el desarrollo de destrezas y habilidades del paciente; aliviar y dar
consuelo cuando es apropiado; equilibra de forma apropiada la
contencin, proteccin y puesta de lmites con ello favorece la
autonoma e independencia, promueve metas compartidas y estrategias
para lograrlas. La regla de oro es tratar al paciente como el terapeuta le
gustara que lo trataran.

3) Manejar la Transferencia: Hay dos claves principales en el manejo de

la transferencia. Primero:
La transferencia positiva: quiere decir que el terapeuta emplea la fe
que le tiene el paciente para alcanzar los objetivos teraputicos; es
decir, que el terapeuta permite las creencias que tiene el paciente
sobre su persona, (sobre su conocimiento superior y experiencia), as
el paciente seguir los consejos y sugerencias que le da el terapeuta.
La transferencia negativa, no se busca el origen infantil de los
sentimientos transferenciales negativos, sino que se confrontan de
forma contundente y rpidamente cuando aparecen, para corregirlos
y evitar un trmino prematuro de la terapia. El manejo de la
transferencia
negativa
requiere
que
el
terapeuta
aclare
abiertamente, y no defensivamente del porque acta de esa manera.
4) Sostener y Contener al paciente: proporcionando empata,
comprensin, habla tranquilizadora o aliviante; modulacin de afectos;
restringe conductas impulsivas desafiantes y acting out; establece
lmites. El terapeuta interviene para aliviar el miedo y la ansiedad
abrumadora del paciente para hacer sentir a ste seguro. Evitar que la
contratransferencia (que est determinada por sentimientos punitivos),
influya en estas medidas y buscar devolver la autonoma del paciente
cuando ste sea capaz de retomar el control de su persona.
5) Funcionar como un Yo Auxiliar: el terapeuta presta las funciones
mentales de forma temporal con el objetivo de que el paciente crezca,
se independice y logre autonoma. Las funciones a prestar son: El juicio
de realidad, el anlisis y solucin de problemas, la modulacin de los
afectos y al control de los impulsos.
6)

Maximizar Estrategias de Afrontamiento Adaptativas: Implica

promover y estimular el uso de mecanismos de defensa adaptativos o
maduros, tales como; la intelectualizacin, racionalizacin, el humor,
anticipacin, altruismo, y sublimacin. Favorecer las actividades que
estn asociadas al ajuste sano del paciente ante estresores en curso.

7)

Servir como Modelo de Identificacin: El terapeuta se presta como

un modelo sano con el cual el paciente se puede identificar. Para ello el
terapeuta se abre y comparte sus propias experiencias con el paciente,
sin entrar en demasiados detalles de su vida privada. Por ejemplo: da
ejemplos concretos de situaciones vividas; comparte situaciones difciles
en las que el terapeuta cometi errores, para que el paciente aprenda de
los errores del terapeuta. Muestra cmo el terapeuta lidia con la rabia, la
irritacin y la confusin, etc., esperando que el paciente adquiera cierta
medida de la normalidad, y experimente cierta elevacin de su
autoestima.

8) Hacer conexiones: Conectar los sentimientos con los pensamientos a

ellos asociados permite: Comprender las respuestas que se reciben del
entorno.
9) Aumentar la Autoestima: a travs de la adquisicin de destrezas que
le permitan al paciente funcionar de manera sana y adaptativa. Para
lograrlo se debe proponer metas parciales de forma progresiva,
proporcionar herramientas tales como el role playing, ensayo
conductual, Legalizar los pensamientos, sentimientos, y conductas
mostrndole al paciente que a otras personas les pasa algo parecido.
10)
Centrarse en el Aqu y Ahora: Para ello, el terapeuta debe
establecer prioridades temticas segn las dificultades reales en el
presente inmediato. Por lo general deben ser: Cuidar la integridad fsica
del paciente y sus allegados, asegurarse de que el paciente asista a las
interconsultas pautadas, confrontar la transferencia negativa.
11)
Estimular para que el paciente Acte: Si el paciente se
conforma con hablar y pensar, no podr saber si en realidad ha
adquirido las destrezas y /o habilidades, o ha vencido los miedos
trabajados en su tratamiento. Para ello se debe: Establecer u
operacionalizar metas conductuales concretas y especficas, de forma
gradual, Ensayos conductuales, role playing,
12)
Educar al Paciente: Con el propsito de infundirle esperanza y
optimismo, el paciente debe aprender a conocer su problema, Cmo
prevenir o asimilar las crisis; Educar a la familia y otras personas
significativas en la vida del paciente, procurando guardar la
confidencialidad y autonoma. A mayor conocimiento, mayor poder,
competencia y autoestima.
EL MODELO DE FIORINI
El terapeuta es hermanado con el paciente en una bsqueda de sentido,
reveladora de potencias que la neurosis captura y que la indagacin
teraputica intenta impulsar en la direccin de un proceso original liberador.
Su concepcin destaca la necesidad de adecuar los recursos y las actitudes del
terapeuta a las condiciones particulares del desarrollo del proceso de terapia
para los diferentes estilos de personalidad El enfoque es exploratorioinvestigativo.
Las fases de tratamiento son:
1.- creacin del vnculo teraputico: consta de especificacin del
encuadre, objetivos para poner en marcha el proceso teraputico.

contrato,

2.- revelar en detalle las pautas vinculares de interaccin, de forma progresiva

se muestran las pautas de interaccin que son caractersticas del carcter, el
estilo de comunicacin. En esta fase se aborda el problema del paciente a

travs de sus pautas de interaccin. Esto permite esbozar modos de conexin

entre dinamismos del paciente, pautas y estilos de los otros que son
significativos para el paciente (mecanismos intrapsquico)
3.- delimitacin de un espacio interno de reconocimiento de una realidad
psquica individual, la labor del terapeuta es ir construyendo condiciones para
aceptar esa zona del mundo interno lo que permite trabajar conflictos
profundos y que el paciente los elabore los conflictos que pasan de ser
interaccionales a movimientos de progresin y regresin de identificaciones y
conflictos de posiciones edpicas.
4.- El insight: Buscar que el paciente se d cuenta del papel que juega el
sntoma, lo que posibilita el cambio de pautas de funcionamiento defensivo,
como responsabilizarse de su comportamiento.
5.- trabajo de terminacin: permite replantear los conflictos y hacer nuevas
sntesis y reconstrucciones. El terapeuta puede ser activo y proponer posible
fecha de trmino, luego evaluar y confirmar dicha fecha.
En sntesis podemos decir que el formato para cualquier modelo de intervencin
de psicoterapia es:
a) el problema que se presenta
b) la historia
c) establecer relaciones causales (sntoma e historia del paciente)
d) eleccin de la intervencin directamente relacionada con la evaluacin de
las funciones del yo, e) elaboracin
f) termino de tratamiento.
CASO PRCTICO DE NEUROSIS OBSESIVA
Paciente de 23 aos de edad llega a consulta con un aspecto
excesivamente cuidado y ordenado. Cuando entro a consulta, se rehus a
darle la mano al terapeuta por una cuestin de higiene tal como
manifest, luego sac del bolso un gel antibacterial de manos y se lo aplic
justificando el mismo motivo.
La evaluada refiere: Me llamo Julia, Todo el mundo podra pensar que lo
tengo todo, pero ltimamente me he sentido sola pues hace 1 semana he
renunciado una vez ms a otro trabajo, y por la misma razn. Yo dedico
todo mi esfuerzo a mi trabajo y ellos me distraen invadiendo mi espacio, por
ejemplo, dejan papeles en todas partes, llevan comida a la oficina y si
cogen algo de los estantes, no lo vuelven a su lugar, eso para quin no es
incmodo?; adems, critican mi preocupacin por mantener limpio mi
escritorio, es que tengo miedos que se centran en el polvo y en que pueda
contraer alguna enfermedad. Cuando estaba en casa, en un principio, me
asaltaban unos miedos irrefrenables a enfermarme si no tena todo limpio;
incluso, cuando crea haber terminado de limpiar una habitacin y estaba a

punto de iniciar la limpieza de otra, la anterior ya se haba llenado de polvo

y suciedad. Para m todo deba estar perfecto y en perfecta alineacin, de
no ser as, me invada una ansiedad terrible que, en ocasiones, terminaba
en rabia o sentimientos muy fuertes de ira. Llegu a una desesperacin tal
que todos mis seres queridos me aconsejaron a buscar ayuda.