Plan Fesp Tucuman-2015-2025 PDF

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Crditos
Prlogos
Palabras del Gobernador
de la provincia de Tucumn:
C.P.N. Jos Alperovich
Luego de casi 12 aos desde que tomamos las riendas de la
gobernacin, nos encontramos ante un nuevo desafo para
la Salud de nuestra provincia. Por ello quisiera recordar de
dnde venimos, para ver cunto camino hemos recorrido en
direccin a la meta que nos propusimos los tucumanos.
Para lograrlo, trabajamos con decisin en una tarea que fue

ms all de las capacidades de un sector y constituy una
labor de gobierno. Por lo tanto, los logros de este perodo, en
lo que a Salud respecta, son muy importantes y hay que seguir
consolidndolos en el futuro.
Cuando llegu al gobierno en el ao 2003, el tejido social,

econmico y poltico del pas haba sido arrasado y Tucumn,
en particular, estaba inmerso en el descreimiento y la frustracin. Pero, felizmente, se produjo un giro determinante en la
historia poltica y social de nuestro pas y el Estado recuper el
rol decisivo que nunca se tendra que haber resignado.
El trabajo realizado, que se materializa en este texto, es muy

bienvenido pues me confirma que el camino que hemos
elegido hace ms de una dcada es el correcto y nos lo marca
con claridad.
Consecuentemente, nosotros acompaamos desde un primer momento la nueva orientacin nacional y le imprimimos
nuestro sello propio, de acuerdo a nuestras particularidades y
necesidades.
En ese esfuerzo por mejorar la calidad de vida de la poblacin
hemos llevado adelante una notable transformacin del
Sistema de Salud de la provincia, pues se era uno de mis mayores objetivos cuando asum la gobernacin de Tucumn.
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Pero, adems, nos permite una valiosa planificacin de lo que

es necesario conseguir en los aos venideros, porque nuestra
poblacin se merece seguir accediendo a una mejor Salud
pblica y que los logros, que son de todos, sean cuidados y
mantenidos.
A todos los que trabajaron con esfuerzo y dedicacin en este
nuevo Plan de Salud Tucumn 2015-2025, nuestro ms profundo agradecimiento. Su concrecin nos llena de orgullo y
nos permite hacer un mejor balance de nuestra gestin, con
la mirada puesta siempre en avanzar en beneficio de todos los
tucumanos y tucumanas.
Palabras del Ministro de

Salud Pblica de la provincia
de Tucumn: Dr. Pablo Yedlin
El Gobierno de Tucumn, de la mano del CPN Jos Alperovich,
ha decidido que la Salud sea una poltica central en su gestin, contando en todo momento con el apoyo de la Seora
Presidenta de la Nacin, Cristina Fernndez de Kirchner.
Nuevamente nos encontramos ante la prctica de la evaluacin de nuestra actualidad, el trazado de la planificacin a diez
aos y la visin estratgica de cmo lograrlo, porque sabemos
hacia dnde queremos ir. Esta experiencia representa un
momento de suma importancia para el proceso que iniciamos
juntos como equipo de Salud en 2003, acompaando al Dr.
Juan Manzur en su labor como ministro.
En este perodo, desde el Ministerio de Salud Pblica hemos
planificado nuestras acciones, pero tambin hemos actuado
sin demora en cuestiones impostergables y urgentes como
mejorar y ampliar la infraestructura fsica; en el equipamiento
de los hospitales y red de atencin primaria; en la dotacin
de medicamentos e insumos; en la capacitacin y formacin
de recursos humanos y en el diseo de nuevos sistemas de
informacin. Hoy, a casi ocho aos de gestin, una nueva
planificacin nos convoca. Esto resulta muy enriquecedor ya
que nos permite realizar el balance de los logros, fortalezas
y debilidades para mejorar y crecer. Mediante este ejercicio
podemos proyectar la generacin del mayor grado posible de
bienestar para la provincia y lo estamos haciendo como iniciativa de nuestro Ministerio. Es por eso que hemos convocado a
ms de cien participantes de distintos sectores de la Salud a
que nos ayuden a evaluar el rol que cumplimos actualmente
en este gran empeo y a proyectarnos hacia el maana.
Nuestro documento anterior, Objetivos, metas y estrategias

sanitarias 2007-2016 Salud al Bicentenario, en articulacin
con los Objetivos del Milenio, represent la gua de nuestros
esfuerzos y los de todos los trabajadores de la Salud de la provincia. Tomndolo como base es que pensamos en un nuevo
plan, que nos permita la organizacin de las acciones en Salud
pblica para un nuevo perodo, de 2015 a 2025. El trazado de
dichas metas, y las subsiguientes estrategias para cumplirlas,
tiene que ser una tarea de Estado, independientemente de su
conduccin, y esto es lo que deseamos para nuestra provincia.
Un Tucumn que siga avanzando en Salud, que consolide
los logros obtenidos y aspire a conseguir ms igualdad en
el acceso a todos los servicios sanitarios y mejorar la calidad
de vida de todos los ciudadanos, es nuestro mayor deseo y la
razn por la cual hemos trabajado con firmeza.
Finalmente, queremos reconocer el trabajo abnegado de
quienes nos han colaborado en esta planificacin, porque
juntos hemos sabido mirar hacia el futuro procurando la
construccin de una Salud pblica slida, de una gestin
sanitaria efectiva y de servicios de Salud humanizados, de
calidad y al alcance de todos.
Estamos convencidos de que hemos trabajado con el firme
propsito de superar las problemticas y avanzamos para
continuar mejorando y afrontando los nuevos desafos que
se nos presenten, pero no nos conformamos con lo obtenido.
Como equipo queremos tener la certeza de que dejamos la
Salud en manos de los tucumanos, para que se contine el
trabajo ya realizado y, sobre todo, para que los logros y avances se multipliquen.
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Introduccin
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El Plan de Salud Tucumn 2015-2025 presenta la situacin de

salud actual, pero tambin los logros realizados y las metas y
las estrategias planteadas a futuro para el Sistema de Salud de
nuestra provincia. El objetivo es revisar lo alcanzado gracias a
la labor de todos los trabajadores del Sistema y, a la vez, realizar una proyeccin futura, en coordinacin con otros actores
sociales, con el propsito de brindar a la ciudadana un acceso
pleno y equitativo a la salud y una mejor calidad de vida.
Considerando como fundamental la tarea planificadora para
una mejor concrecin de lo propuesto, el Ministerio de Salud
de Tucumn ha procurado un equipo destinado a trabajar ordenadamente segn las reas y temticas sanitarias relevantes y la proyeccin de metas, con sus respectivas estrategias,
de la mayor parte de las reas del Sistema.
Como herramienta, la planificacin mejora las posibilidades
de lograr los objetivos que se proponen las organizaciones
porque al ser un proceso que se desarrolla en continuo permite ajustar los objetivos, actividades y procedimientos para
mejorar as la calidad de la gestin de las polticas pblicas. La
planificacin transforma la intencin en accin (Arriagada,
2002)1.
A su vez, se ha avanzado en la reformulacin de la Misin,
Visin y Funciones del Ministerio de Salud Pblica, profundizndolas a partir de lo conseguido y con una mirada hacia
el futuro, con la finalidad de lograr el empoderamiento del
ciudadano en su derecho a la prevencin, para mejorar su
percepcin de nuestro Sistema de Salud y brindarle servicios
de calidad.
Lineamientos Estratgicos para el Desarrollo, elaborados por la

Secretara de Gestin Pblica y Planeamiento del Gobierno
de Tucumn en consenso con la sociedad civil. Dichos textos
se redactaron con la intencin de rendir cuentas a la sociedad
del camino recorrido, del cumplimiento de lo planificado y de
los logros alcanzados. Pero, adems, permiten establecer de
forma ordenada los nuevos propsitos hacia el ao 2025, pues
son la lnea de base para realizar las nuevas metas y reflejan la
necesidad de seguir prosperando y donde hacerlo.
El MSP quiere agradecer a todos los que colaboraron en la
concrecin de este documento, destacando el compromiso
y esfuerzo asumidos desde el primer momento, mediante
la conformacin de jornadas de trabajo en equipo. Dos de
estas jornadas fueron especficas para la redaccin de este
plan estratgico, donde el anlisis se realiz en cuatro mesas
segn temas, como se ver en la seccin de Planificacin por
reas temticas. La tercera, realizada en diciembre de 2014, fue
la ocasin en que se implement, para poder evaluar comparativamente luego de diez aos, el instrumento de evaluacin
de las Funciones esenciales de Salud Pblica (FESP) con el
valor agregado de permitir un balance en la Salud pblica
de Tucumn. La explicacin del mencionado instrumento, el
detalle de lo realizado y los resultados obtenidos tambin se
detallan en el captulo de Diagnstico de situacin.
Destacamos el trabajo realizado y agradecemos su colaboracin a todas las reas del SIPROSA involucradas en este trabajo; Secretara de Gestin Pblica y Planeamiento; Universidad
Nacional de Tucumn y su Facultad de Medicina; Universidad
San Pablo-T; Pami; Subsidio de Salud (IPSST); Asociaciones y
colegios de profesionales de la Salud, entre otros.
Como antecedentes tcnicos destacamos los documentos

anteriores, Plan Cuatrienal 2004-2007 y Objetivos, metas y
estrategias sanitarias 2007-2016. Salud al Bicentenario, y los
1 Fernndez Arroyo, Nicols y Lorena Schejtman: Planificacin de polticas, programas y proyectos sociales. 1a ed. Buenos Aires: Fundacin CIPPEC, 2012.
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Ministerio de
Salud Pblica
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Misin
La Misin del Ministerio de Salud Pblica de Tucumn es
garantizar el derecho a la salud como fundamental de la
persona, a travs de la promocin de la Salud, prevencin
de enfermedades y provisin de servicios de atencin. Para
ello debe profundizar la gobernanza de Salud, a travs de la
rectora, regulacin, planificacin, coordinacin, con control
y gestin de la Salud Pblica, articulando a los actores del
sistema.
Visin
Las personas, familias y comunidades tendrn una vida ms
saludable, participarn activamente en la construccin de
estilos de vida que favorezcan su desarrollo individual y
colectivo y vivirn en ambientes sanitariamente protegidos.
Tendrn acceso a una atencin en Salud oportuna, equitativa,
integral, con calidez y de calidad; a travs de una estructura
institucional transparente y eficaz que contribuye a una mejor
calidad de vida.
Funciones
Explicitar y proponer las polticas socio sanitarias que guiarn el desarrollo de la salud afianzando las bases consensuales mnimas que aseguran su sustentabilidad, manteniendo
a todo nivel la mayor participacin posible en la formulacin,
implementacin y evaluacin de las mismas.
Orientar a la poblacin tucumana y a la sociedad en
general hacia estilos de vida saludables, y al control de los
determinantes que afecten la Salud pblica.
Perfeccionar los procesos y programas exitosos, en funcin
de la mejora de los indicadores de salud y de bienestar de la

poblacin.
Ejercer y fortalecer el rol de rectora del Ministerio de Salud
Pblica en el mbito sanitario de la provincia.
Interpretar y adecuar las polticas y programas sanitarios
nacionales para su aplicacin en la provincia.
Participar en el fortalecimiento de las capacidades resolutivas regionales, en especial del NOA, para la ms eficiente
utilizacin de los recursos.
Mantener y profundizar las capacidades del sistema sanitario de monitoreo y anlisis de la situacin de salud para la
toma de decisiones oportunas en sus distintos niveles.
Afianzar la red de vigilancia de riesgos y daos a la salud
pblica para su efectivo control.
Avanzar en el desarrollo de las condiciones culturales,
regulatorias, legales y de participacin para que la promocin
de la salud sea efectiva.
Lograr la participacin ciudadana en los distintos niveles
de decisin.
Profundizar las capacidades de planificacin en Salud
pblica.
Fortalecer la capacidad regulatoria y de fiscalizacin.
Mantener el anlisis permanente del acceso con equidad a
los distintos servicios de salud en el mbito provincial.
Avanzar en la capacidad de planificacin de los recursos
humanos y de la programacin de su desarrollo tcnico y
cientfico.
Hacer de la calidad de los servicios el eje de la humanizacin de la salud, para que stos sean dignos de los usuarios y
motivo de orgullo para los trabajadores.
Continuar incentivando las investigaciones en los asuntos
relacionados con las prioridades sanitarias de la regin.
Profundizar el desarrollo institucional del sistema y funcionalmente a la sociedad, para la reduccin del impacto de las
emergencias sanitarias y de los desastres.
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Definicin de prioridades de Salud
Modelo estratgico operativo
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) se definieron

como prioridad teniendo en cuenta la informacin del sistema de vigilancia epidemiolgica y el juicio a expertos. Estos
Objetivos propuestos fueron ampliamente cumplidos en
Tucumn.
Desde el ao 2011, el Ministerio de Salud trabaja con un

modelo estratgico operativo, en el cual un ciudadano empoderado es el centro y objetivo de todas las acciones sanitarias.
Ese modelo est esquematizado en el Esquema 01.
Nuestra provincia present en febrero de 2014 los

Lineamientos Estratgicos para el Desarrollo (LED), trabajo
que coordin la Secretara de Planeamiento de la Provincia,
con apoyo de las cuatro Universidades y el Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). En la elaboracin
de las LED, el Sistema Provincial de Salud fue un protagonista
activo.
Los problemas seleccionados como prioritarios fueron:
Brecha de la mortalidad infantil con respecto al promedio

nacional.
Mortalidad materna.
Morbilidad y mortalidad por diabetes.
Sobrepeso y obesidad.
Mortalidad por cncer de cuello de tero y de mama, y de
colon.
Mortalidad y morbilidad por causa cardiovascular.
Transmisin vertical de VIH y sfilis.
Morbilidad y mortalidad por causas inmunoprevenibles.
Control de enfermedades transmitidas por vectores.
Morbilidad por trastornos mentales y adicciones.
Discapacidad.
Lesiones no intencionales.
Patologas bucales.
Diagnsticos tardos y aparicin cada vez ms precoz de las
patologas crnicas y no transmisibles.
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El ciudadano, empoderado en su derecho, debe modificar

hbitos y escoger estilos de vida que sean saludables. Gracias
a la promocin, el mismo debe poder acceder a servicios de
prevencin, tratamiento y rehabilitacin; percibir calidad en
la atencin y no empobrecerse si se enferma.
Por su parte, el sistema sanitario tiene que garantizar la accesibilidad de los ciudadanos a servicios que tengan calidad
asistencial, que sean eficientes y trabajen con abordaje comunitario e intersectorialmente. Adems, debe responsabilizarse, en el mbito sanitario de la Provincia, de la regulacin
pblico/privado. Es necesaria una coordinacin entre ambos
sectores para trabajar de manera conjunta y lograr un sistema
participativo, que recupere costos y no repita acciones. De esta forma el sistema sanitario puede crecer de forma armnica.
El Sistema de Salud debe basarse en recursos humanos
capacitados, participativos, controlados e incentivados. Es
fundamental, para ello, un sistema de informacin eficiente
que permita un fluido manejo de datos dentro del Sistema de
Salud como hacia la toda comunidad, para una mejor toma
de decisiones sanitarias en tiempo real.
En materia comunicacional, las herramientas de difusin y
comunicacin contraern gran importancia en el fortalecimiento institucional y en el vnculo con la comunidad; acompaarn a ejecutar con mejores resultados el trabajo previsto
en materia de prevencin e intentarn promover el dilogo
entre el gobierno y los ciudadanos. Toda propuesta o programa tiene que usar el esquema operativo, para asegurarnos de
esta manera el derecho pleno a la salud.
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Diagnstico de
situacin
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Medicin del Desempeo

de las Funciones Esenciales
en Salud Pblica (FESP)
Las funciones esenciales de
la Salud Pblica
El propsito de la iniciativa La Salud Pblica en las Amricas
es el de mejorar la prctica de la Salud Pblica tanto en los
niveles nacionales como en los provinciales, tomando esto
como una condicin necesaria para fortalecer y eficientizar el
liderazgo de las autoridades nacionales respecto al conjunto
del sistema de salud.
La complejidad del campo de la Salud Pblica exige repensar
la misma y operativizarla a travs de unidades funcionales
que posibiliten definir distintas lneas de actuacin.
Cada una de estas unidades se constituyen en Funciones
Esenciales de Salud Pblica (FESP) con caractersticas y
dinmicas propias que representan las funciones especficas
de los ministerios de salud nacional y provinciales, tales como
la conduccin y rectora, el ordenamiento de la prestacin de
servicios de atencin, la modulacin de la financiacin y la
garanta y regulacin de la proteccin social de la salud.
Segn la Organizacin Panamericana de Salud (OPS), la operatividad rigurosa de una funcin depende en primer lugar
de la definicin de sus contenidos, objetivos y actividades,
como as tambin del establecimiento de quien asume la
responsabilidad de su ejecucin. Sin la identificacin precisa
de responsabilidades es imposible la verificacin, el acompaamiento y la evaluacin.
En tanto las Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP), se
definen como un conjunto de actuaciones con fines concretos
para mejorar la salud de la poblacin; es imprescindible para
su adecuado desempeo, fortalecer el rol rector del Estado en
el sector Salud. En este sentido, es constitutivo identificar y
favorecer la capacidad de acciones de las autoridades sanitarias nacionales y provinciales como conductoras del sistema
de salud, a travs de la oportuna planificacin de objetivos,
metas, estrategias y actividades.
La definicin de las FESP se sustenta en el concepto de Salud
Pblica como una accin colectiva del Estado y la sociedad
civil para proteger y mejorar la salud de los individuos. Es una
nocin que va ms all de las intervenciones de base poblacional o de las intervenciones comunitarias y que incluye la
responsabilidad de asegurar el acceso a cuidados de salud de
calidad.
Esta iniciativa de la OPS pretende evitar la confusin frecuente
entre el rol del Estado en salud, normalmente ejercido por los
ministerios y la responsabilidad del Estado en cuanto garante
del ejercicio apropiado de las FESP. Aun cuando el Estado tiene
un rol indelegable en la entrega directa o en la garanta de las
Funciones Esenciales, stas representan tan solo una fraccin
de sus responsabilidades en salud. El ejercicio apropiado de
estas responsabilidades es fundamental para elevar el nivel
de salud y la calidad de vida de la poblacin; ejerciendo la
conduccin, regulacin y modulacin del financiamiento sectorial, la supervisin del aseguramiento y la armonizacin de
la provisin de servicios. La iniciativa se apoya en la conviccin
de que la autoridad del Estado en salud tiene mayor valor y
es mejor ejercida en la medida que el desempeo de las FESP
sea adecuado.
Antecedentes
La OPS ha acompaado a la actual gestin del Gobierno de
la Provincia de Tucumn desde septiembre del 2003, cuando
apoy el diagnstico de Salud que originara el Plan Cuatrienal
de Salud.
A un ao de gestin, el Sr. Ministro de Salud Pblica a
cargo, decide el anlisis del grado de cumplimiento del Plan
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Cuatrienal y de sus polticas sanitarias. En esa decisin se incluye la evaluacin de las Funciones Esenciales, que constituyen uno de los pilares en los que se sustentan dichas polticas.
Con este fin, el Ministro solicit a la OPS apoyo tcnico para
realizar la evaluacin del desempeo de las FESP con el objetivo de mejorar la prctica de la Salud pblica en la provincia.
Para ello, este organismo apoy la preparacin y desarrollo
del ejercicio, proporcionando el instrumento que se aplicara
por primera vez a escala en la Repblica Argentina. Dicha
aplicacin fue realizada en 2004 y se publicaron los resultados
para dotar de transparencia a los mismos.
Diez aos despus, el Ministerio de Salud Pblica (MSP) de
la provincia de Tucumn reitera su voluntad poltica y su
compromiso para proteger y mejorar la salud de la poblacin.
Otros ejemplos de instituciones que aplicaron el instrumento
FESP son el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos
Aires, que lo realiza cada cuatro aos desde el 2006 y har
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su tercera evaluacin en mayo de este ao, y el Ministerio de

Salud de Crdoba, que lo llev a cabo hace siete aos y ya ha
realizado su segunda evaluacin.
Diez aos despus

En vistas de una nueva planificacin de los objetivos, metas y
estrategias, proyectadas a diez aos para el mbito de la salud
en la provincia de Tucumn, es que se realizaron por tercera
vez las jornadas de medicin de las Funciones Esenciales de
Salud Pblica, en diciembre de 2014.
La evaluacin de las FESP se realizen una jornada de
trabajo llevada a cabo en las instalaciones del Campus de la
Universidad San Pablo T. Cont con la total colaboracin de
un equipo de organizadores especialmente preparados para
el ejercicio, colaboradores y 100 informantes clave.
La medicin del desempeo de las FESP debera permitir a
todas las reas, la identificacin de aquellos factores crticos

a considerar para desarrollar planes o estrategias de fortalecimiento de la capacidad de la Salud pblica, entendida
como el conjunto de recursos humanos, frmulas de gestin
y recursos materiales necesarios para dicho propsito.
Esta medicin resulta an ms pertinente en perodos como
los actuales, marcados por el intento de reformar los sistemas
de salud con el fin de hacerlos ms adecuados a la satisfaccin
de las necesidades de la poca. En estos procesos, la Salud
Pblica est llamada a jugar un rol fundamental, ya que es en
su mbito de accin donde se juega la posibilidad de lograr
mayor equidad en el acceso a mejores condiciones sanitarias.
Descripcin del proceso

El Secretario Ejecutivo Mdico del Sistema Provincial de
Salud, Dr. Fernando Avellaneda, en representacin del MSP
de la provincia, conform una unidad ad hoc dedicada especficamente a la coordinacin y organizacin del ejercicio
de evaluacin de las FESP. Para la ocasin se convoc a 100
profesionales del sector para que trabajen activamente transmitiendo su conocimiento y experiencia. Se cont adems
con la colaboracin activa de representantes de la OPS.
Debido al gran nmero de participantes, se propuso dividir
el anlisis por funcin en cinco grupos que trabajaran en
paralelo, a diferencia de la evaluacin de 2004 que se organiz en cuatro grupos. Cada uno de ellos tendra a su cargo la
discusin de funciones especficas.
Para la ejecucin del ejercicio se dispuso que cada grupo se
reuniese en un aula, siendo guiados por dos coordinadores y
un data enter que, luego de llegar al consenso en las discusiones, actualizara los valores de cada funcin evaluada en el
instrumento.Finalmente, se realiz una presentacin de los
resultados de la medicin en un lugar comn a la totalidad de
los participantes, para visualizar los resultados de la jornada

de trabajo.
Descripcin del mecanismo

de puntaje y medicin
El valor resultante de los indicadores que forman parte de
la medicin de cada funcin se construye basndose en el
puntaje obtenido para las llamadas Preguntas Madres. Estas
preguntas tienen la opcin de respuesta parcial dado que se
construyen sobre la base del valor promedio de la cantidad
de respuestas Si de las mediciones y submediciones que se
detallan en su interior.
Las preguntas correspondientes a medidas y submedidas
slo tienen las alternativas de respuesta S o No. Por esta
razn, la forma en que se construye la respuesta colectiva a
cada medida y submedida es un tema relevante. En caso que
no fuera posible obtener una respuesta en primera instancia
de consenso del grupo, se determin que si el resultado de la
segunda ronda de una pregunta despus de un empate y su
consecuente discusin en grupo, resultaba en otro empate, la
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respuesta automticamente ser No, por el hecho del nivel

de incertidumbre consistente.
Para registrar y procesar los resultados de respuestas, se utiliz un programa computarizado que permite calcular directa
e instantneamente el puntaje final de cada pregunta madre,
en funcin de las respuestas a las medidas y submedidas que
la componen. Este clculo del puntaje final de cada pregunta
madre opera en general como un promedio ponderado de las
respuestas Si a las medidas y submedidas, salvo las excepciones que se especifican en el instrumento.
El puntaje asignado al indicador es el promedio ponderado de
los resultados obtenidos en cada una de las medidas respectivas; y el promedio ponderado simple de los resultados de los
indicadores, determinan el puntaje asignado al desempeo
de cada funcin de salud pblica.
En la Tabla 03 se propone una escala para el anlisis de los
resultados, como una gua convencional de interpretacin
global,
Fuente: FESP, Instrumento de medicin; los valores son a modo de

ejemplo.
Como ya se dijo antes, los resultados de la medicin del

desempeo de cada una de las FESP fueron compartidos
y analizados por los participantesen la ltima parte del
taller, orientados a la identificacin de reas de intervencin
(procesos y resultados; capacidades e infraestructura; y competencias descentralizadas). Esta es la parte ms importante
del ejercicio, dado que en ello se vierten las expresiones de los
participantes, pero a la vez permite evidenciar las fortalezas
y debilidades, lo que sita a la administracin sanitaria ante
la posibilidad de elaborar un plan de desarrollo institucional
para el mejoramiento de las FESP que son su competencia
inmediata.
Resultados de la medicin
2014: anlisis general
Los resultados que ac se observan estn representados por
un valor promedio compuesto por diversos subvalores que
se analizarn en el desarrollo individual de cada FESP. Estos
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subvalores corresponden a una pregunta madre, compuesta

a la vez por un grupo de subpreguntas que deben responderse
en forma consensuada y de las cuales se desprenden todos
los resultados. A lo largo del documento se detallar la composicin de cada FESP en sus subpartes: preguntas madres y
preguntas individuales.
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Del Grfico 01 se desprende lo siguiente (bajo el sistema de

clasificacin por colores, donde verde es lo ptimo y rojo es lo
de menor desempeo):
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Fortalezas FESP 1
Las cinco variables analizadas en las FESP 1 superan los parmetros de comparacin establecidos y se consideran una
fortaleza del sistema. As, son puntos fuertes: la evaluacin
de la situacin y las tendencias de Salud de la provincia y de
sus factores determinantes, con atencin a las desigualdades
existentes entre los distintos grupos; el manejo de estadsticas
vitales y de la situacin de grupos de riesgo; la generacin de
informacin para la evaluacin de desempeo de los servicios,
la identificacin de recursos disponibles que puedan mejorar
la promocin de la salud y la calidad de vida; el desarrollo de
la tecnologa para el manejo y difusin de la informacin y la
definicin y desarrollo de mecanismos de evaluacin de la
calidad.
Fortalezas FESP 2:
En la presente FESP, el anlisis realizado tambin arroja
como resultado que todas sus variables son consideradas
una fortaleza en el Sistema de Salud, abarcando la capacidad
para llevar a cabo la investigacin y vigilancia de brotes
epidmicos y los modelos de presentacin de enfermedades
transmisibles y no transmisibles; los factores de comportamiento, accidentes y exposicin a sustancias txicas o agentes
ambientales perjudiciales para la salud; el desarrollo de
infraestructura apropiada para conducir la realizacin de anlisis e investigacin epidemiolgica en general; la instalacin
y apoyo a laboratorios de capaces de realizar anlisis rpidos y
de procesar un alto volumen de pruebas para la identificacin
y el control de nuevas amenazas; el desarrollo de programas
activos de vigilancia epidemiolgica y de control de enfermedades infecciosas; la vinculacin con redes internacionales
que permitan afrontar conjuntamente problemas de salud
de mayor inters y el fortalecimiento de la autoridad sanitaria
a nivel local para generar respuestas rpidas ante eventuales
problemas de salud o de riesgos especficos.
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Fortalezas FESP3:
Dentro de este grupo se encuentra lo vinculado al fomento
de los cambios en los modos de vida y en las condiciones del
entorno para impulsar el desarrollo de una cultura de la salud;
el fortalecimiento de alianzas intersectoriales para hacer ms
eficaces las acciones de promocin y la evaluacin del impacto en la salud de las polticas pblicas.
Debilidades FESP3:
En este punto, el desarrollo de acciones educativas y de comunicacin dirigidas a promover modos de vida, comportamientos y ambientes saludables y la reorientacin de los servicios
de salud con el fin de desarrollar modelos de atencin que
favorezcan la promocin, sobresalen como puntos dbiles a
fortalecer en el futuro.
Fortalezas FESP4:
Lo referido al refuerzo del poder de los ciudadanos para
formar parte activa del proceso dirigido al desarrollo de
comportamientos y ambientes saludables, se considera una
fortaleza en la FESP4.
Debilidades FESP4:
Por otro lado, el apoyo a la participacin de la comunidad
organizada en las decisiones y acciones relativas a los programas de prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
de la saluden los niveles Municipales, es considerada una
debilidad dentro del Sistema.
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Fortalezas FESP5:
En la FESP 5, la totalidad de variables son reconocidas como un
punto fuerte, as como la definicin de objetivos de Salud pblica en todos los niveles, que sean medibles y congruentes con
un marco de valores que promueva la igualdad; el desarrollo,
seguimiento y evaluacin de las decisiones de poltica sanitaria
a travs de un proceso participativo coherente con el contexto
poltico y econmico en el que se desarrollan; la capacidad
institucional para la gestin de los sistemas de Salud pblica,
con especial inters en los procesos de construccin, ejecucin
y evaluacin de iniciativas dirigidas a resolver los problemas
de salud de la poblacin; el desarrollo de competencias para
la adopcin de decisiones, basadas en pruebas que incorporen
su planificacin y evaluacin, la capacidad de liderazgo y de
comunicacin eficaz, el desarrollo organizativo y la gestin
de los recursos y el desarrollo de la capacidad de gestin de la
cooperacin internacional en materia de Salud pblica.
Fortalezas FESP6:
Una sola variable de la FESP 6 es considerada una fortaleza
para el Sistema de Salud y tiene que ver con la capacidad institucional para el desarrollo del marco regulatorio con el fin de
proteger la Salud pblica y su fiscalizacin.
Debilidades FESP6:
En este punto, se destacan la capacidad para generar nuevas
leyes y reglamentos dirigidos a fomentar el desarrollo de
entornos saludables y la proteccin de los ciudadanos en sus
relaciones con el sistema de salud.
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Fortalezas FESP7:
En la FESP 7 se califican como fortalezas todas las variables
analizadas, lo que incluye la promocin de la equidad en
el acceso efectivo de todos los ciudadanos a los servicios de
salud; el desarrollo de acciones dirigidas a superar obstculos
de acceso a las intervenciones y a facilitar la vinculacin de
grupos vulnerables a los servicios de salud; el seguimiento y
evaluacin del acceso a los servicios de salud por medio de
proveedores pblicos y/o privados, adoptando un enfoque
multisectorial, multitnico y multicultural con el fin de
resolver las desigualdades en la utilizacin de los serviciosy
la colaboracin con instituciones gubernamentales y no
gubernamentales con el fin de fomentar el acceso equitativo
a los servicios de salud.
Fortalezas FESP8:
En la FESP 8, los puntos destacados como fuertes son los
vinculados a laformacin de alianzas activas con programas
de perfeccionamiento profesional para los estudiantes, as
como la formacin continua en materia de gestin de los
recursos humanos y desarrollo del liderazgo; el desarrollo de
capacidades para el trabajo interdisciplinario y multicultural
y la formacin tica del personal con especial atencin a
principios y valores tales como la solidaridad, la igualdad y el
respeto a la dignidad de las personas.
Debilidades FESP8:
Como puntos dbiles se mencionaron la educacin, capacitacin y evaluacin del personal con el fin de prepararlos
para identificar las necesidades, enfrentarse eficazmente
a los problemas prioritarios de la Salud pblica y evaluar
adecuadamente las acciones en materia de Salud pblica y la
definicin de requisitos para la acreditacin de profesionales
de la salud y adopcin de programas de mejoramiento continuo de la calidad.
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Debilidades FESP9:
La FESP 9 presenta debilidades en todos sus puntos. stos
comprenden la incorporacin de sistemas de evaluacin y
mejoramiento de su calidad; el fomento de la elaboracin de
normas sobre las caractersticas bsicas que deben tener los
sistemas de garanta y mejoramiento de la calidad; la definicin, explicacin y garanta de los derechos de los usuarios;
la instauracin de un sistema de evaluacin de tecnologas
que colabore en los procesos de adopcin de decisiones del
sistema y contribuya a mejorar su calidad; la utilizacin de
la metodologa cientfica para la evaluacin de intervenciones de diverso grado de complejidad y la incorporacin de
sistemas de evaluacin de satisfaccin de los usuarios y su
utilizacin para mejorar la calidad de los servicios.
Fortalezas FESP10:
Dentro de las fortalezas, se destaca la investigacin dirigida a
aumentar el conocimiento que apoye la adopcin de decisiones y la ejecucin y desarrollo de soluciones innovadoras en la
materia cuyo impacto pueda ser medido y evaluado.
Debilidades FESP10:
Como punto dbil, se encuentra lo relativo al establecimiento
de alianzas con centros de investigacin e instituciones acadmicas, con el fin de realizar estudios que apoyen la adopcin
de decisiones de la autoridad sanitaria.
31
Fortalezas FESP11:
Todas la variables de la FESP 11 tienen una puntuacin por
encima de los parmetros de comparacin, por lo que se
consideran una fortaleza en el desarrollo de polticas, la planificacin y realizacin de acciones de prevencin, mitigacin,
preparacin, respuesta y rehabilitacin temprana para reducir
el impacto de los desastres sobre la Salud pblica; el enfoque
integral con relacin a los daos y la etiologa de todas y cada
una de las emergencias o desastres posibles en la realidad
del pas; la participacin de todo el sistema de salud y la ms
amplia colaboracin intersectorial e interinstitucionalen la
reduccin del impacto de emergencias o desastres y la gestin
de la cooperacin intersectorial e internacional en la solucin
de los problemas de salud generados por emergencias y
desastres.
32
Dentro del grupo de variables analizadas en el ao 2004,

catorce de ellas que fueron calificadas en ese momento como
una debilidad, dejaron de serlo y se convirtieron en fortalezas;
mientras que otras diez aumentaron su valor a pesar de haberse mantenido como un punto a mejorar.
En el Grfico 14 se refleja el caso de las diez variables con
menor puntaje en el 2014 (por lo que son debilidades) y su
variacin en los ltimos diez aos.
En el Grfico 15, se muestran las 10 variables con mayor puntaje en el 2014 (por lo que son fortalezas) y su variacin en los
ltimos diez aos.
Las variables reflejan no solo el cambio comparativo tanto en
las fortalezas como en las debilidades, sino tambin el trato
que se les aplic a cada funcin, logrando que la medicin
demuestre la homogeneidad repartida en el desarrollo de las
mismas y no una diferencia en su tratamiento como representan las lneas azules.
33
34
Anlisis de Situacin
de Salud
Los Anlisis de situacin de Salud (ASIS) son procesos
analtico-sintticos dirigidos a caracterizar, medir y explicar el
perfil de Salud-enfermedad de una poblacin, as como definir necesidades y prioridades en salud y proveer informacin
para el diseo, planificacin e implementacin de programas
para abordarlas. Se basan en el estudio de la interaccin de
las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de
salud de un pas u otra unidad geogrfico-poltica. Dentro
de las condiciones de vida coexisten factores tales como los
demogrficos, econmicos, sociales, culturales, ambientales
y de los Servicios de Salud2.
Los ASIS se construyen articulando datos de fuentes primarias
y secundarias de diferentes instituciones (no necesariamente
del sector salud), que posean el comn de permitir caracterizar la situacin de salud de la poblacin en todos sus aspectos.
infecciosa. Tuvo que ver el avance cientfico que permiti

conocer y aplicar mtodos avanzados para el diagnstico
precoz, tratamiento y rehabilitacin de las personas.
La tasa de mortalidad es ampliamente utilizada en sus
diversas dimensiones como un indicador sanitario. Para este
documento se emple la metodologa de ajuste directo de
tasas, considerando la influencia de los grupos de edad en la
estructura poblacional a lo largo de los aos, lo cual puede
tener un impacto importante en el riesgo de morir3.
Los indicadores de mortalidad fueron descendiendo en el pas
desde el siglo pasado. En Tucumn la tasa ajustada de mortalidad general mostr una tendencia significativamente decreciente en los ltimos 13 aos, de modo similar a lo ocurrido
en el pas, con un porcentaje de variacin anual promedio del
1% (Grfico 16).
La provincia de Tucumn se ha caracterizado por sostener

sistemas de gestin de la informacin, actualizados y acordes
al desarrollo tecnolgico existente.
Para el ASIS del presente documento se accedi a las diversas
fuentes de datos, tanto provinciales como nacionales, y a
publicaciones de organismos oficiales.
Anlisis de la mortalidad general

Los indicadores de mortalidad tienen por objeto establecer
la evolucin y estructura de las defunciones ocurridas en una
poblacin a lo largo del tiempo. La tasa de mortalidad general
ha experimentado a lo largo de los aos una notable disminucin, especialmente a expensas de las enfermedades de causa
Fuente: Dir. de Epidemiologa en base a datos de la Dir. de Estadstica

de la Provincia e Indicadores Bsicos, Ministerio de Salud de la Nacin
2 Resmenes Metodolgicos en Epidemiologa: Anlisis de la situacin de salud (ASIS). Boletn Epidemiolgico 20 aos. OPS, 1999. http://cidbimena.desastres.hn/
docum/ops/publicaciones/Epidemiologico/BE_v20n3.pdf.
3 La Estandarizacin: Un Mtodo Epidemiolgico Clsico para la Comparacin de Tasas. Boletn Epidemiolgico, Vol. 23/N3. 2002.
35
Para observar el efecto de la mortalidad en los diferentes

departamentos de la provincia se agruparon los aos en
tres perodos. Se pudo observar una reduccin en todos
los departamentos (Grfico 17). La tasa de mortalidad por
todas las causas podra ser influida por diferentes factores
o marcadores de riesgo, en diversos grupos de la poblacin,
principalmente relacionados con sexo, ubicacin geogrfica o
edad, entre otros.
En toda la serie de aos, los varones tuvieron tasas de mortalidad ms elevadas con respecto a las mujeres y la reduccin
hacia el ao 2013 fue similar en ambos casos (Grfico 18).
Fuente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Direccin de

Estadstica de la Provincia
36
Enfermedades crnicas
no transmisibles
Introduccin
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) son de
larga duracin y por lo general evolucionan lentamente. Los
cuatro tipos principales de enfermedades no transmisibles
son las enfermedades cardiovasculares, el cncer, las enfermedades respiratorias crnicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y el asma) y la diabetes mellitus (DM).
Nios, adultos y ancianos son vulnerables a los factores de
riesgo que favorecen las ECNT, como las dietas no saludables,
la inactividad fsica, la exposicin al humo de tabaco o el uso
nocivo del alcohol 4.
Las ECNT son la principal causa de muerte en el mundo entero,
habiendo causado 38 millones (el 68%) en 2012. Ms del 40%
de ellas (16 millones) fueron muertes prematuras ocurridas
antes de los 70 aos de edad. La prdida de productividad a
causa de las muertes prematuras y los costos individuales y
nacionales de la lucha contra las ECNT constituyen importantes obstculos para la reduccin de la pobreza y el desarrollo
sostenible5 .
sobre un total de 304.525 muertes ocurridas en 2009, 89.916

fueron por causas cardiovasculares, 57.590 por cncer, 7.701
por diabetes y 4.711 por enfermedades crnicas respiratorias.
Las ECNT son prevenibles y, adems, la evidencia cientfica
disponible seala la efectividad de intervenciones de promocin, prevencin y tratamiento que justifican llevar a cabo
acciones de poltica pblica7.
En la provincia de Tucumn, durante 2013, la mayor parte
del peso en la mortalidad general (47%) fue debido a ECNT
(Grfico 19), constituido por cuatro grupos de enfermedades.
En el perodo 20012013 la tendencia de la mortalidad por
ECNT en la provincia de Tucumn tuvo un comportamiento
descendente, con un promedio anual de descenso del 2%,
si bien no fue significativo (p>0,05). Por otro lado, en los
ltimos aos alrededor de 36 de cada 10 mil habitantes
fallecieron por alguna ECNT (Grfico 20).
Se calcula que en la Regin de las Amricas el nmero de

personas con alguna ENT asciende a ms de 200 millones. El
propsito de la OPS es reducir la morbilidad, la discapacidad
y la mortalidad prematura causadas por las ECNT en las
Amricas, con la meta de lograr una disminucin de al menos
un 25% de la mortalidad prematura por las cuatro ECNT
principales para el 20256.
Considerando todas las ECNT, el 79,3% de las muertes en
Argentina se debieron a estas enfermedades. En Argentina,
4 Enfermedades no transmisibles. OMS. Nota descriptiva. Enero de 2015. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/es/
5 Informe sobre la situacin mundial de enfermedades no transmisibles. OMS. Ginebra. 2014.
6 OPS y OMS. 28 Conferencia Sanitaria Panamericana, 64 Sesin del Comit Regional. Washington, D.C., EUA. 2012.
37
Fuente: Direccin de Epidemiologa
Fuente: Sistema Informtico de Gestin de Hospitales. Dpto. Informtica del SIPROSA

7 Ferrante. Encuesta Nac.l de Factores de Riesgo 2009: Evolucin de la epidemia de ECNT en Argentina. Estudio de corte transversal. Rev. Argent Salud Pblica, 2011.
38
A partir de la implementacin de diversos programas

orientados a la prevencin y control de ECNT, se observ un
aumento en la demanda de consultas relacionada a estas
causas en todos los servicios de salud del sector pblico de
la provincia de Tucumn. Si bien esto se observ sobre todo
en establecimientos de Atencin Primaria de la Salud, en los
hospitales del sector pblico tambin hubo un incremento de
las consultas (Consultorio externo) con una demanda mayor
al 40% en los ltimos aos (Grfico 21).
Enfermedad cardiovascular
Mortalidad por causa cardiovascular:
tr una tendencia descendente, considerando el perodo

20012013, siempre por debajo de la media nacional. En el
ao 2001, la tasa de mortalidad ajustada por edad fue de
182,1 y en 2013 de 160,7 por 100 mil habitantes, siempre con
predominio del sexo masculino en todos los aos (Grfico 22).
El descenso en la mortalidad fue sobre todo a expensas de
grupos de mayor edad.
En los ltimos aos, en menores de 40 aos se observ un
incremento del 50% en varones en 2013 con respecto a 2008,
y del 38% en mujeres en el mismo perodo (Grfico 23). Esto
concuerda con un fenmeno a nivel mundial, respecto a
diversos factores que confluyen para observar un incremento
en el peso de las enfermedades no transmisibles, en la salud
de la poblacin en edades ms tempranas9 .
Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las

causas ms importantes de discapacidad y muerte prematura
en nuestro pas y en todo el mundo. El problema subyacente
es la aterosclerosis, que progresa a lo largo de los aos, de modo que cuando aparecen los sntomas - generalmente a mediana edad- suele estar en una fase avanzada. Los episodios
coronarios (infarto de miocardio) y cerebrovasculares agudos
se producen de forma repentina y conducen a menudo a la
muerte antes de que pueda dispensarse la atencin mdica
requerida 8.
Durante 2011 el promedio de mortalidad por causa cardiovascular en el pas fue del 198,4 por cada 100 mil habitantes (Tasa
ajustada por edad), con valores ms altos en Misiones (263,8
por 100 mil habitantes) y tasas ms bajas en Jujuy (120,4 por
100 mil habitantes). Para el mismo ao Tucumn present
una tasa de 157,3 por 100 mil hab., ubicndose por debajo de
la media nacional.
En Tucumn la mortalidad por causa cardiovascular mos-
8 Gua de Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares. Ministerio de Salud de la Nacin Junio 2009.

9 Bustos M Patricia, Amigo C Hugo, Arteaga Ll Antonio, Acosta B Ana Mara, Rona Roberto J. Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en adultos jvenes. Rev.
Md. Chile [revista en la Internet]. 2003 Sep [citado 2015 Mayo 11]; 131(9): 973-980. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872003000900002
39
Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

El sobrepeso y la obesidad representan el sexto factor de
riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen alrededor 3,4 millones de personas adultas a consecuencia de estas
afecciones. Adems, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de
la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7% y el 41% de
la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la
obesidad10 .
El sobrepeso y la obesidad estn en aumento tanto en pases
desarrollados como en vas de desarrollo, y afectan cada vez
ms a nios y adolescentes y en niveles socioeconmicos
bajos.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) invita a implementar polticas de promocin de una alimentacin saludable
y vida activa. En este contexto, las estrategias de promocin
de la salud se imponen como herramientas fundamentales
para detener el avance del problema de sobrepeso y obesidad.
Toda accin en este sentido requerir no slo la intervencin
del sistema de salud, sino de la sociedad en su conjunto:
sistema educativo, industria alimentaria, sector comercial,
medios de comunicacin, sociedades cientficas, entidades
deportivas y sociales, sin lo cual no ser posible enfrentar con
xito esta epidemia.
Segn la tercera ENFR 2013 a nivel nacional, el 57,9% de la
poblacin mayor de 17 aos present exceso de peso11, cifra
significativamente mayor a la del 2009 (53,5%), compuesto
por 37,1% de sobrepeso y 20,8% de obesidad. En Tucumn
el exceso de peso fue del 61,5% (34,7% de sobrepeso y 19,5%
de obesidad), siendo mayor en los varones, en los grupos con
menor nivel de instruccin, con ingreso bajos y en incremento
con la edad (Grfico 24).
10 OMS. Obesidad y Sobrepeso. Ginebra: OMS; Agoto de 2014. Nota descriptiva: 311. Disponible en: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
11 Puntos de corte propuestos por el documento de indicadores de enfermedades crnicas del CDC para el ndice de Masa Corporal (IMC): Peso normal: 18,5 a 24,9 kg/
m2 Sobrepeso: 25 a 29,9 kg/m2 Obesidad: 30 o ms kg/m2. Se defini a exceso de peso como a un IMC de 25 kg/m2 o ms (sobrepeso + obesidad).
40
Fuente | Arriba: Encuesta Nac. de Factores de Riesgo - Ministerio

de Salud de la Nacin. Izq.: Fuente: Encuesta Mundial de Salud
Escolar 2012
En 2012, en el marco de la encuesta Mundial de Salud Escolar

(EMSE), en nios de 13 a 15 aos de edad en la provincia de
Tucumn se registr un 33% de exceso de peso, siendo
significativamente superior en varones (42%) con respecto a
las mujeres (25%). Asimismo, se observ mayor prevalencia
(43%) en nios de 13 aos, con respecto a los de 15 aos (22%).
A nivel nacional el exceso de peso fue de 28,6%, mayor al
hallado en la EMSE 2007 (24,5%, p<0,05)12, siendo ms prevalente en los varones (35,9% contra 22,1% mujeres) (Grfico
25).
12 2 Encuesta Mundial de Salud Escolar- Argentina 2012. Informe de resultados. Captulo 3 (p. 18). Disponible en http://www.msal.gov.ar/ent/images/stories/vigilancia/pdf/2014-09_informe-EMSE-2012.pdf.
41
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo - Ministerio de Salud de la Nacin
Prevalencia de presin arterial elevada

En 2008, en el mundo un 40% de los adultos mayores de 25
aos haban sido diagnosticados de hipertensin aproximadamente; el nmero de personas afectadas aument de 600
millones en 1980 a 1000 millones en 2008. Si bien la prevalencia en la Regin de las Amricas alcanzaba un 35% en mayores
de 25 aos, era una de las ms bajas en el mundo con respecto
a otras regiones como frica. En general, la prevalencia de la
hipertensin es menor en los pases de ingresos elevados13 14.
Las mediciones realizadas en el pas en tres cortes transversales mostraron para Argentina una prevalencia de presin
arterial elevada en un nivel estable, en alrededor del 34 por
cada 100 habitantes mayores de 17 aos. Para Tucumn se

observ una reduccin en la prevalencia, de 39% en 2005 a
37% en el ao 2013, valores siempre superiores a la media
nacional (Grfico 26).
En las encuestas mencionadas (2005, 2009 y 2013) se observ
adems que un 86%, 88% y 92% de las personas con presin
arterial elevada realizaron al menos un control de su presin
arterial en el ltimo ao previo a la encuesta, respectivamente, en la provincia de Tucumn.
13 Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la situacin mundial de las enfermedades no transmisibles 2010. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2011.
14 Organizacin Mundial de la Salud. Global Health Observatory Data Repository [base de datos en lnea].Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2008 (http://
apps.who.int/gho/data/view.main). Consultado el 11 de febrero de 2013.
42
Prevalencia de tabaquismo
El consumo de tabaco explica 5,4 millones de muertes por
ao a nivel mundial como consecuencia de las enfermedades
cardiovasculares, el cncer y las enfermedades respiratorias
crnicas, entre las ms importantes15. El consumo de tabaco
es un factor de riesgo presente en seis de las ocho principales
causas de muerte en el mundo16.
En Argentina, el consumo de tabaco se asocia a unas 40
mil muertes al ao, representando un 16% de todas las
muertes anuales, y ocasiona 824.804 aos de vida saludables
perdidos17.
En Argentina a partir del ao 2005 comenzaron a surgir legislaciones provinciales dirigidas a asegurar espacios comunes
libres de humo de tabaco, que se extendieron hasta alcanzar
actualmente 16 provincias. En junio de 2006, la provincia
de Tucumn puso en marcha la Ley antitabaco N 7.575 que
estableci la prohibicin de fumar en lugares cerrados de
uso pblico18. La ley fue promulgada un ao antes y hasta su
vigencia se realiz una intensiva campaa de difusin, educacin y concientizacin a la comunidad acerca de la importancia de los ambientes libres de humo en toda la provincia.
Para completar las acciones, en noviembre de 2005 se cre el
Programa Provincial de Lucha Antitabquica en el mbito del
Ministerio de Salud Pblica provincial19.
15 Peto, R., et al, Mortality from smoking worldwide. Br Med Bull, 1996. 52(1): p. 12-21.
16 WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, The MPOWER package 2008.
17 II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No Transmisibles. 2011, Ministerio de Salud de la Nacin Argentina.
43
En 2011 se sancion la ley nacional 26.687 que regula sobre

ambientes 100% libres de humo y reglamenta sobre advertencias sanitarias con pictogramas en los paquetes de
cigarrillos, medidas consideradas altamente efectivas (OMS,
2007; Hammond, 2006, Wilson et al, 2012). La ley nacional
tambin regula la accesibilidad al tabaco en tanto reglamenta
el tamao mnimo de las unidades para la venta e incorpora la
prohibicin de venta a menores de 18 aos y el expendio por
medio de mquinas expendedoras20.
Segn la Encuesta nacional de factores de riesgo, la prevalencia de consumo de tabaco ha ido descendiendo en los ltimos
aos en forma significativa en Argentina, con mejores resultados en algunas jurisdicciones que en otras. Las provincias que
cuentan con legislacin tuvieron mejores resultados que el
resto (Grfico 27). La reduccin fue mayor en el grupo de edad

entre 18 a 29 aos (51,2%) comparado con el grupo de 30 a 49
aos (20,5%); el grupo de 50 y ms aos mostr un porcentaje
intermedio (31,4%) de reduccin.
En Tucumn, en la medicin de 2013 pudo observarse que
la reduccin de consumo actual de tabaco fue significativamente mayor que en el resto de las provincias (36%) y la
media del pas (16%), con respecto al ao 2005 (Grfico 28).
De modo similar al consumo de tabaco, la proporcin de personas mayores de 17 aos que estuvieron expuestos a humo
de tabaco ajeno disminuy en todo el pas. Considerando las
mediciones de 2013 con respecto a 2005, en la provincia de
Tucumn esta reduccin fue del 32%; del 25% en el NOA y del
30% a nivel pas (Grfico 29).
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo . Ministerio de Salud de la Nacin

18 Ley 7575 / 2005. Aviso N 3785. Boletn Oficial de la Provincia de Tucumn nm. 26077, 18 de Julio de 2005. [Disponible en: http://ar.vlex.com/vid/ley]
19 Resolucin 1060 CPS 16/11/2005 del Ministerio de Salud Pblica de Tucumn.
20 Evolucin del consumo de tabaco en argentina 2005-2012. Disponible en: file:///C:/Users/Epidemio/Downloads/EvolucionConsumoTabacoExtendidoAES.pdf
44
45
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Ministerio de Salud de la Nacin
Consumo de sal en las comidas
Prevalencia de colesterol elevado
Uno de los factores de riesgo ms implicados en la elevacin

de la tensin arterial es la ingesta de sodio. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) recomienda la reduccin de sal en
la dieta como una estrategia efectiva en funcin del costo que
permite reducir la morbilidad y la mortalidad por enfermedad
cardiovascular en pases en desarrollo21.
Los niveles de colesterol se asocian a un incremento de la

mortalidad cardiovascular, con una relacin continua entre
los valores sanguneos de colesterol y el riesgo de padecer
eventos vasculares, en todos los grupos etarios y de forma
independiente de otros factores de riesgo como los niveles
de presin arterial. El colesterol elevado constituye el sexto
factor de riesgo en importancia en relacin a la mortalidad
atribuible a nivel global, lo que se debera en gran parte a un
aumento del riesgo de padecer infarto de miocardio22. En
Tucumn, la prevalencia de colesterol elevado entre aquellos
que alguna vez se midieron el colesterol en la sangre fue
superior a la media del pas, aunque con una tendencia descendente, considerando la primera medicin del ao 2005;
si bien ste cambi, no lleg a ser significativo (p>0,05). No
hubo diferencias en cuanto a la caracterizacin por sexo. En
sentido opuesto, en el promedio pas se observ una tendencia ascendente (Grfico 31).
Alrededor del 17% de la poblacin argentina agrega siempre

sal a sus comidas, segn la ltima ENFR (2013). En relacin al
resto del pas, nuestra provincia siempre obtuvo bajas prevalencias en el agregado de sal a las comidas.
En Tucumn, como en el resto del pas, se ha observado
una reduccin en la ingesta de sal en las comidas (p>0,05),
aunque la reduccin fue mayor en el NOA (33,4%) y en el
promedio pas (31,6%), debido a que partan de prevalencias
ms elevadas (Grfico 30).
21 OMS. Estrategia mundial sobre rgimen alimentario, actividad fsica y salud http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_spanish_web.pdf
22 II Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para enfermedades No Transmisibles. Ao 2011, Argentina, Ministerio de Salud de la Nacin.
46
Inactividad fsica
Los beneficios para la salud que se asocian con la realizacin
de actividad fsica son ampliamente conocidos. Realizar 30
minutos diarios de ejercicio fsico de intensidad moderada cada da o durante casi todos los das de la semana proporciona
beneficios de salud importantes, reduciendo o eliminando el
riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis, cncer de colon y cncer de mama.
La actividad fsica moderada pero regular -subir escaleras,
caminar rpidamente y montar en bicicleta como parte de la
rutina diaria- puede reducir el estrs, aliviar la depresin y la
ansiedad, estimular la autoestima y mejorar la claridad mental23. La mayor parte de esos beneficios de salud son conocidos
en alguna medida por la poblacin en general. Sin embargo,
los estilos de vida sedentarios son los que predominan en casi

todas las zonas urbanas en el mundo entero. Tanto es as que
la inactividad fsica constituye uno de los grandes factores de
riesgo que explicara las proporciones epidmicas actuales
de las enfermedades no transmisibles (ENT). En su Informe
sobre la salud en el mundo 200224, la OMS indic que 76%
de todas las defunciones en el continente americano en el ao
2000 se debieron a ENT, siendo esta proporcin semejante a
la encontrada en zonas desarrolladas de Europa (86%) y del
Pacfico Occidental (75%).
En la ltima medicin de la ENFR se observ un aumento en el
nmero de personas mayores de 17 aos con inactividad fsica
en Argentina. Esta situacin fue ms marcada en la regin del
NOA.
23 Jacoby Enrique, Bull Fiona, Neiman Andrea: Cambios acelerados del estilo de vida obligan a fomentar la actividad fsica como prioridad en la Regin de las Amricas.
Rev Panam Salud Pblica [serial on the Internet]. 2003 Oct [cited 2015 Mar 18]; 14 (4): 223-225. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/S1020-49892003000900001.
24 World Health Organization. 2002 world health report: reducing risks, promoting healthy life. Geneva: WHO; 2002.
47
Fuente | Arriba, abajo: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Ministerio de Salud de la Nacin
En Tucumn se observ tambin un aumento, luego de que en

2009 se observara una reduccin del 9% (Grfico 32). En 2013,
el incremento de la inactividad fsica fue mayor en edades
tempranas; del 28% en el rango de 18 a 24 aos y del 12% en
mayores de 49 aos, considerando la medicin del ao 2005.
Consumo de frutas y verduras

Existe suficiente evidencia cientfica que vincula el mayor
consumo de frutas y verduras con un menor riesgo de desarrollar cncer. El impacto de un adecuado consumo de frutas y
verduras significara una reduccin de 20% para los cnceres
de la boca, esfago, pulmones, cervix y vejiga; y de 50% para
los cnceres de pncreas, vescula, mama y tero25. Adems,
el mayor consumo de fibra presente en frutas y verduras y
la presencia de ciertos fitoqumicos contribuyen a disminuir
hasta en 31%, el riesgo de cardiopatas isqumicas26.
El promedio diario del consumo de porciones de frutas y ver-
25 Fondo Mundial para la Investigacin del Cncer (World Cancer Research Fund). Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: a global perspective. London, 1997.
26 Informe sobre la salud en el mundo Reducir los riesgos y promover una vida sana. OMS, 2002. Disponible en: http://www.who.int/whr/2002/en/whr02_es.pdf?ua=1
48
Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Ministerio de Salud de la Nacin
duras aument significativamente en Tucumn y en el NOA

entre los aos 2009 y 2013, aunque en el promedio pas no
se observaron modificaciones (Grfico 33). No obstante, los
valores hallados son inferiores a lo expresado por la OMS que
recomienda un consumo diario de 5 porciones27 diarias (2 de
frutas y 3 de verduras).
aumento, con una velocidad de crecimiento variable pero

consistentemente mayor en los pases en desarrollo28.
La diabetes es un padecimiento conocido desde hace mucho

tiempo; no obstante an es incompleto el conocimiento cabal
de su etiologa e historia natural. Actualmente es ampliamente aceptado el rol que cumple los factores genticos, aunque
no sera suficiente para desarrollar diabetes. Los aspectos
antropolgicos y estilos de vida, explicaran mucho ms sobre
Diabetes (DBT)
su comportamiento epidemiolgico actual29. Actualmente es
La Diabetes es un desorden metablico crnico, caracterizado catalogada como una de las epidemias del siglo XXI, por su
por hiperglucemia crnica con alteraciones del metabolismo creciente magnitud como por su impacto en la enfermedad
de los carbohidratos, grasas y protenas, resultante de la cardiovascular30.
disminucin de la secrecin y/o accin de la insulina. Su
curso es progresivo y se acompaa de lesiones micro (re- Segn las Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo, en
tina, rin, nervios) y macrovasculares (cerebro, corazn, Argentina el 10% de las personas mayores de 17 aos tendran
miembros inferiores), cuando no se trata adecuadamente la diabetes y una cifra similar habra en Tucumn segn las
hiperglucemia y los factores de riesgo cardiovascular asocia- ltimas mediciones (Grfico 34).
dos. Mundialmente, la prevalencia de DBT va en continuo
27 Una porcin de fruta equivale a: 1 pieza mediana de naranja, manzana, pera, mandarina, durazno, pomelo, 1/2 taza de uvas, 1 taza de ciruelas, entre otros.
28 Gua de Prctica Clnica sobre Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2, para el 1er nivel de atencin. Ministerio de Salud de la
Nacin. http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000070cnt-2012-08-02_guia-prevencion-diagnostico-tratamiento-diabetes-mellitus-tipo-2.pdf
49

29 L Moreno Altamirano. Epidemiologa y Diabetes. Rev Fac Med UNAM Vol. 44 Enero-Febrero, 2001. http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2001/un011i.pdf
30 S Valds. G Rojo Martnez. F Soriguer. Evolucin de la prevalencia de Diabetes tipo 2 en poblacin adulta espaola. Medicina Clnica, Volume 129, Issue 9, September
2007, Pages 352-355. Disponible: https://www.researchgate.net/publication/246617408
50
Por otra parte, el porcentaje de personas con DBT que

realizaron su control de glucemia en el ltimo ao, aument
significativamente en la ltima encuesta nacional (p<0,05)
(Grfico 35).
Mortalidad32 por DBT
Factores presentes en personas con DBT
En la Regin de las Amricas la diabetes causa un promedio

de 242 mil defunciones cada ao. En el ao 2007, 22 mil
defunciones (8%) fueron consideradas evitables porque
ocurrieron en personas menores de 50 aos de edad. Esta
proporcin fue ms alta en el sexo masculino (10%) que en el
femenino (7%)34.
En Tucumn segn la tercera ENFR de 2013, un 50% de las

personas con DBT refirieron realizar bajo nivel de actividad
fsica; 24,4% refiri fumar; 46,3% tena sobrepeso y 34%
obesidad. Por otro lado, un 54,4% manifest tener colesterol
elevado y 60% refirieron tener HTA.
Controles en personas con DBT

De acuerdo con las recomendaciones internacionales; y
nacionales, las personas afectadas con DBT deben realizar
controles peridicos de salud, que incluyen controles clnicos
y exmenes complementarios31. Para valorar la adherencia a
los controles de salud, en la medicin del ao 2013, se eligi
como indicador el examen de pies realizado en el ltimo
ao. En Tucumn, un 39% de las personas con diabetes que
concurrieron a servicios particulares y privados manifestaron
haberse realizado un examen de los pies. Esto ocurri en un
37% de los que fueron a hospitales y en un 80% de los que
concurrieron a Centros de Atencin Primaria de Salud. A nivel
provincial, alrededor de 32 personas diabticas por cada 100,
realizaron control de pies en el ltimo ao previo a la ltima
encuesta.
Por su parte, el Programa Provincial de DBT resalt que en
los ltimos aos hubo mayor captacin de pacientes para
seguimiento y una mejora en el nmero de estudios complementarios realizados, como realizacin de examen de fondo
de ojo y determinacin de Hemoglobina glicosilada.
Segn la OMS en 2004 fallecieron aproximadamente 3,4

millones de personas por diabetes. Se prev que las muertes
se multipliquen por dos hasta el ao 203033.
En base a datos de estadsticas vitales del Ministerio de Salud

de la Nacin la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus en el
pas fue de 19 por 100.000 habitantes en el ao 201335.
En Tucumn, los varones presentaron tasas ms elevadas de
mortalidad que las mujeres y, desde el ao 2001 hasta 2013
en general, la tendencia de mortalidad fue descendiendo en
ambos sexos (Grfico 36). En los ltimos 2 aos estudiados se
observ un leve incremento de la mortalidad en ambos sexos,
con un porcentaje de variacin anual cercano al 7%, luego de
que en 2011 alcanzara los niveles ms bajos. En 2013, la tasa de
mortalidad ajustada por edad se ubic en 35 y 24 por cada 100
mil varones y mujeres respectivamente.
Los aos de vida potencialmente perdidos (AVPP) por DBT
en 2013 fue de 11,7 por 10 mil habitantes a expensas del sexo
masculino, habiendo aumentando alrededor de 2 puntos
desde el ao 2010.
31 Gua de Prctica Clnica Nacional sobre Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Ministerio de Salud de la Nacin - Argentina 2008.
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000070cnt-2012-08-02_guia-prevencion-diagnostico-tratamiento-diabetes-mellitus-tipo-2.pdf
32 En el anlisis de tasas de mortalidad por DBT no se incluyeron las muertes por condiciones asociadas, lo cual debe tenerse en cuenta para interpretar los resultados.
33 Nota descriptiva nmero 312. Septiembre de 2012. OMS. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
34 Situacin de Salud de las Amricas. Indicadores Bsicos 2011. OPS. Disponible en: http://ais.paho.org/chi/brochures/2011/BI_2011_ESP.pdf
51
Mortalidad por Cncer de mama

Entre 2001 a 2009 hubo un leve pero sostenido ascenso de la
tasa ajustada de mortalidad por cncer de mama. La tendencia mostr una leve inflexin desde entonces, descendiendo
un 13% en el indicador; de 21,8 en 2009, a 18,9 fallecidas por
cada 100 mil mujeres en 2013.
Por otro lado, la 3ra ENFR mostr que en Tucumn el 47,1% de
las mujeres mayores de entre 40 a 64 aos realizaron una mamografa en los ltimos dos aos presentando un incremento
del 18% con respecto a lo observado en la medicin del ao
2009 (39,9%) (Grficos 37 y 38).
Mamografas en mujeres de entre 40 a 64 aos

Se observ un aumento de la realizacin de mamografas a
nivel nacional obteniendo prevalencias de 49, 60 y 65% en los
aos 2005, 2009 y 2013 respectivamente. Esta situacin fue
similar en el NOA.
uente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Direccin de

Cncer de mama
El cncer de mama es un importante problema de Salud
pblica. En Argentina, cada ao mueren aproximadamente
5.400 mujeres36. Es la principal causa de muerte por cncer en
las mujeres de pases desarrollados y tambin en la mayora
de los pases en vas de desarrollo.
Se estima que, mundialmente, se producen alrededor de
1.200.000 casos nuevos por ao, que implican ms de
500.000 muertes37.
La realizacin sistemtica de mamografa en mujeres mayores de 40 aos podra reducir la mortalidad por cncer en un
16%. Este descenso llegara a 20%-30% en mujeres mayores
de 50 aos.
La realizacin de mamografas aument en todos los grupos
etarios y estuvo directamente relacionada con el nivel de
ingreso y el nivel de instruccin.
En Tucumn, esto podra estar relacionado, adems, con
intervenciones de salud realizadas en este perodo que ampliaron la oferta a grupos con menor accesibilidad. Entre estas
estrategias podemos mencionar el aumento de mamgrafos
y de la capacidad operativa del sistema sanitario, el Triler de
la mujer y las actividades educativas enmarcadas en programas de prevencin.
35 Estadsticas Vitales. Anuario 2013. Direccin de Estadstica e Informacin en Salud. Ministerio de Salud de la Nacin. Serie 5 N 57. ISSN 1668-9054
52
Fuente: Direccin de Estadstica de la Provincia y Encuesta Nacional de Factores de Riesgo - Ministerio de Salud de la Nacin
36 Viniegra, Mara. Cncer de mama en Argentina : Organizacin, Cobertura y Calidad de las acciones de prevencin y control: Informe final julio 2010: Diagnstico de
Situacin del Programa Nacional y Programas Provinciales / Mara Viniegra; Melisa Paolino; Silvina Arrossi. - 1a ed. - Buenos Aires: OPS, 2010. ISBN 978-950-710-124-3
37 Ferlay, J; Shin, H. R.; Bray, F.; Forman, D.; Mathers, C. and Parkin, D. M. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide. http://globocan.iarc.fr, 2010.
53
Cncer de Cuello uterino

El cncer de cuello uterino ocupa el segundo lugar entre los
tipos de cncer ms comunes entre mujeres a nivel mundial; y
es la segunda causa de muerte por cncer en mujeres, a pesar
de la disponibilidad de mtodos para detectar tempranamente la enfermedad. En Argentina, cada ao se diagnostican
alrededor de 3.000 casos nuevos de cncer de cuello de tero
y alrededor de 1.600 mujeres mueren a causa de la enfermedad38 .
Mortalidad por Cncer de cuello uterino

En Tucumn la tasa de mortalidad por cncer de cuello de
tero tuvo una tendencia descendente considerando la tasa
de mortalidad del ao 2001, con un porcentaje de cambio
anual promedio (PCA) de 1,5%. En el ltimo perodo a partir

del ao 2008 la tendencia muestra un sentido levemente
descendente con una variacin promedio de la tasa de mortalidad anual del 1% (p>0,05) (Grfico 39).
Entre el 40% a 60% de las muertes por cncer de cuello uterino podran evitarse por la prctica peridica de PAP, seguido
de tratamientos eficaces.
Realizacin de PAP en mujeres de entre 35 a 64 aos

El programa de prevencin de cncer de cuello uterino propone la realizacin de PAP mediante una estrategia de screening
para mujeres a partir de los 35 aos hasta los 64 aos, con
intervalos de 3 aos.
Fuente: Direccin de Estadstica de la Provincia y Encuesta Nacional de Factores de Riesgo - Ministerio de Salud de la Nacin
38 Proyecto para el mejoramiento del Programa Nacional de Prevencin de Cncer de Cuello Uterino en Argentina. Junio 2008 OPS.
54
En el perodo 2005-2013 la realizacin del PAP aument significativamente (p<0,05) en Tucumn, en el NOA y en el pas
(Grfico 40).
Desde el ao 2011 el Ministerio de Salud de la Nacin ha
incorporado el Test de VPH como tamizaje primario en la
Argentina. El mismo detecta la presencia de ADN de 13 tipos
de VPH de alto riesgo oncognico en las clulas del cuello
del tero, con una sensibilidad de alrededor del 90%. Esta
estrategia se complementa a la realizacin de PAP.
Cncer Colorrectal
El cncer colorrectal es el tercer cncer ms frecuente en nuestro pas, luego del de mama y prstata. Segn estimaciones
de la IARC (Agencia Internacional de Investigacin del CncerOMS), en Argentina se habran producido 13.558 nuevos casos
en 2012 de los cuales el 53% fueron en hombres. Asimismo,

en 2011 ocasion 6.790 muertes en el pas, que representa el
11,6% del total de muertes por tumores malignos, ubicndose
en el segundo lugar luego del cncer de pulmn con 9.254
muertes (15,9%). El 90% de los cnceres colorrectales se
producen en personas mayores de 50 aos de edad.
En Argentina la tasa de mortalidad ajustada en ambos sexos
para el quinquenio 2005-2009 fue de 11,56 por 100.000
habitantes39.
Mortalidad por Cncer Colorrectal (CCR)

En Tucumn la tasa ajustada de mortalidad por cncer colorrectal en 2013 fue de 7,5 por 100 mil habitantes, mostrando
una tendencia ascendente con respecto a la tasa de 5,6 del ao
2001 (Tasa ajustada por edad).
39 Instituto Nacional del cncer - Ministerio de Salud de la Nacin. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/inc/index.php/cancer-colorrectal
55
56
Se observ un incremento sostenido a partir del ao 2005, con

un aumento anual promedio del 5% (p<0,05) de la tasa de
mortalidad (Grfico 41). Dicho incremento fue ms marcado
en varones (68%) con respecto a las mujeres (8%), considerando todo el perodo analizado.
colonoscopa permite disminuir eficazmente la incidencia de

CCR. Cuando el cncer es detectado en forma temprana, las
posibilidades de curacin son superiores al 90%, y los tratamientos son menos complejos40 .
La mayora de los departamentos de la provincia mostraron

un incremento en la tasa de mortalidad por cncer colorrectal
en el perodo 2011 a 2013, con respecto a los perodos anteriores (Grfico 42), reflejando la situacin provincial.
En la ltima medicin (ENFR, 2013) se indag acerca de la

realizacin, en forma preventiva, de alguna de los siguientes:
prueba de sangre oculta en materia fecal, colonoscopa o
radiografa de colon por enema. La frecuencia de realizacin
depende de factores de riesgo presentes, antecedentes y la
edad.
Realizacin de pruebas de diagnstico precoz de CCR en

personas de entre 50 a 75 aos
El CCR es uno de los cnceres ms posibles de prevenir y curar,
ya que la lesin precursora, el plipo adenomatoso, es de lento crecimiento. Adems, su deteccin y reseccin mediante
A nivel nacional, la provincia de Tucumn integra el grupo

de provincias donde se realiz en baja proporcin exmenes
orientados a la prevencin de CCR (Grfico 43).

40 Garantas de calidad en Colonoscopa. Gua Programtica de procedimientos. Instituto Nacional del Cncer Ministerio de Salud de la Nacin.
57
Lesiones de Causa Externa

Mortalidad por Causa Externa
A nivel mundial, las causas externas (CE) de morbilidad y de
mortalidad se encuentran desde hace dos dcadas entre las
principales causas de muerte prematura, adquiriendo cada
vez mayor relevancia por su magnitud, las severas consecuencias que acarrean y el alto costo social que representan41.
En Argentina, en el ao 2011 las lesiones por causas externas
fueron la primera causa de muerte en personas de 1 a 44 aos,
y se ubicaron entre las primeras siete causas para todos los
grupos de edad. En particular, las lesiones causadas por el
trnsito se ubicaron en primer lugar en edades entre 15 y 3442.
En Tucumn, considerando la serie de aos 2001-2013, a
partir de 2006 se observ un comportamiento ascendente de
la tendencia, con una variacin anual del 2,6% en promedio
(p<0,05). En el ao 2013 obtuvo la tasa ms alta con 49 fallecidos por cada 100 mil habitantes (Grfico 44).
41 WHO: Injuries and violence: the facts, WHO Library Cataloguin-in-Publication Data, 2010. Los datos de mortalidad de esta publicacin se basan en The Global
Burden of Disease 2004 Update, World Health Organization, 2008.
42 Ministerio de Salud de la Nacin: Boletn de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles y Factores de Riesgo, Nro. 6. Noviembre de 2013.
58
En toda la serie de aos, los varones presentaron tasas de mortalidad ampliamente superiores a la de las mujeres (p<0,05),
a partir del ao 2009 con un crecimiento promedio anual
del 5,1% en forma significativamente ascendente (p<0,05), y
sobre todo en edad joven, diferencindose claramente de las
mujeres. La estabilidad observada en mujeres desde 2004 se
mantiene desde entonces, con una ascenso imperceptible del
0,2% en promedio anual (Grfico 45).
La situacin planteada con la mortalidad por causa externa es

reflejada en los aos potenciales de vida perdidos (AVPP) en
varones, que de 190 aos perdidos por cada 10 mil habitantes
en el perodo 2001 a 2005, se elev a 253 aos perdidos en el
perodo 2011 a 2013. En cambio, en las mujeres se observ una
situacin estable o de leve reduccin, pasando de 57 a 53 aos
perdidos en ambos perodos.
En el anlisis desagregado por departamentos de tres perodos, se refleja la situacin debido al aumento de la mortalidad
por causa externa en el tiempo analizado, expresado en un
oscurecimiento del mapa provincial (Grfico 46).
La mortalidad por accidentes de trnsito desde hace dcadas

constituye un problema sanitario, ya que es la principal causa
de defuncin en los grupos de edad ms jvenes y tiene un
alto impacto en los AVPP. Una de las medidas de prevencin
que ha mostrado eficacia en la reduccin de traumatismos y
Uso de cinturn de seguridad
59
casos graves es el uso de cinturn de seguridad al conducir y

por parte de todos los ocupantes de un vehculo43.
Segn la ltima encuesta nacional, en Tucumn menos de la
mitad de las personas mayores de 17 aos usa siempre cinturn de seguridad. A pesar de ello, tanto localmente como en
el NOA y a nivel pas, entre 2005 y 2013 se observ un aumento estadsticamente significativo de uso. En la provincia de
Tucumn este aumento fue del orden del 36,7% en 2013 con
respecto a 2009 y del 63% con respecto a 2005. Idealmente
se espera que este indicador fuese del 100% o una cifra muy
cercana a ella.
Consumo de Alcohol
El consumo de alcohol explica el 5,1% de la carga mundial
morbilidad y lesiones, en trminos de esperanza de vida
ajustada en funcin de la discapacidad44. La relacin entre

este hbito y la salud es compleja porque produce problemas
de salud y problemas sociales agudos y de largo plazo45.
En la ENFR se analiz el consumo regular de riesgo de alcohol
(consumo de ms de un trago por da en mujeres y ms de dos
en varones) y se observ que, en la provincia de Tucumn, el
aumento fue del 6 al 9,4% desde el ao 2005 al 2013 (p>0,05).
Esta misma situacin se observa en la regin y a nivel pas.
A pesar de que el aumento no result ser estadsticamente
significativo, lo llamativo del indicador es la direccin de la
tendencia. Con respecto al haber conducido un vehculo automotor luego de haber ingerido alcohol en los ltimos 30 das,
el descenso a nivel pas fue del 27,5% entre 2005 y 2013; mientras que, en la Regin NOA y en Tucumn, la disminucin fue
del 30 y del 15% respectivamente en el mismo perodo.
43 OMS. Situacin de la seguridad vial en el mundo. http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/report/state_of_road_safety_es.pdf

44 Organizacin Mundial de la Salud. Alcohol. Datos y cifras. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs349/es/
45 II ENFR. M. Salud Argentina. http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000560cnt-2014-10_encuesta-nacional-factores-riesgo-2009_alcohol.pdf
60
61
Salud Materno infantil

Mortalidad Infantil
La Tasa de Mortalidad Infantil se utiliza como un indicador
del nivel de calidad de vida de una poblacin y tambin como
una resultante del cuidado del bienestar en general y de la
atencin de la salud46 47.
En Argentina como en la provincia de Tucumn, se observ
a partir del ao 2003 una disminucin en la mortalidad
infantil, a expensas principalmente de una disminucin del
componente neonatal, es decir del nmero de muertes desde
el parto hasta los 28 das de vida (Grfico 50 y 51).
Por otra parte, es esperable que un porcentaje de embarazos
finalicen en abortos espontneos, y el registro de los mismos
como nacidos vivos incidir en los indicadores sanitarios. El
registro del nmero de nacidos vivos de menos de 500 gramos ha aumentado en los ltimos aos. A modo de ejemplo,
durante 2013 la proporcin de nacidos vivos menores de 500
gramos en la provincia de Tucumn fue superior a la media
del pas, a la de otras provincias en general y del NOA en
particular.
Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin en Salud

Ministerio de Salud de la Nacin
La viabilidad de los nacidos vivos de menos de 500 gramos no

depende de la calidad de atencin de las neonatologas.
46 Ten statistical highlights in global public health. OMS. Disponible en: http://www.who.int/ whosis/whostat2007_10highlights.pdf
47 Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo. (UNDP). Informe sobre el Desarrollo Humano 2005. Disponible en: http://hdr.undp.org/reports/global/2005/
espanol/pdf/ HDR05_sp_complete.pdf.
62
Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin en Salud Ministerio de Salud de la Nacin
La Provincia de Tucumn tiene un registro exacto de la condicin al nacer ya que, adems del personal de salud, existe una
guardia de funcionarios de Identificacin del Registro Civil
presente en todos los nacimientos. Los signos vitales al nacer
son observados por ms de una persona.
Como se vio, en las Maternidades Pblicas de Tucumn se
registra una cantidad mucho mayor de nacidos vivos menores
de 500 gramos en relacin a otras provincias y, por lo tanto,
su contribucin a la mortalidad neonatal es mayor. Esto hace
que Tucumn posea un incremento de la prematurez extrema, con aumento exclusivo de la cantidad de nacimientos por
debajo de los 500 gramos, sin incremento del nmero de nacimientos en las siguientes semanas de gestacin y en pesos
por arriba del mismo, en comparacin con otras provincias
del pas. Esto resulta incomprensible por las causas generales

a las que se atribuye la prematuridad.
El anlisis de subgrupos de Mortalidad Infantil (por edades al
fallecer Neonatal y Postneonatal) ayuda a comprender mejor
su estructura y las oportunidades de reducirla. De la misma
manera, debera considerarse a nivel nacional que la comparacin por subgrupos de peso (Mortalidad Especifica por Peso
al Nacer) es una manera ordenada y necesaria para su anlisis
y para la y posterior propuesta de polticas sanitarias. En este
sentido parece pertinente que, a los efectos de comparaciones
entre pases o regiones cuya mortalidad neonatal es mayor
que la postneonatal, se evite el peso relativo de la mortalidad neonatal por debajo de los 500 gramos, reportando
Mortalidad Neonatal en Mayores de 499 grs.
63
Esta modalidad es la que se utiliza en diferentes pases europeos y Canad, los cuales excluyen a este grupo de peso en sus
tasas de mortalidad neonatal e infantil48 49 50 51.
A continuacin se muestra la evolucin de la Tasa de
Mortalidad Infantil en Tucumn y excluyendo de la misma
los NV con peso inferior a los 500 gramos comparando ambas
con la TMI del pas.
Con respecto a la tasa de mortalidad infantil postneonatal,
la misma se encuentra por debajo de la media nacional, con
valores que se mantienen estables dentro de los ltimos aos
(Grfico 54).
Por otro lado, se pudo observar a los nios menores de un ao
con muerte domiciliaria. Para el total pas, en 2013 hubo 9 fallecidos por cada 10 mil nios menores de un ao; en Tucumn
la tasa fue de 3 por cada 10 mil nios, mantenindose estable
en los ltimos 3 aos, en un promedio de 4 decesos; y mejor
ubicada en 2013, luego de la Ciudad Autnoma de Buenos
Aires (Grfico 55).

Ministerio de Salud de la Nacin
Mortalidad en menores de 5 aos

Desde el ao 2003 hubo un sostenido descenso de este indicador. En 2013 la tasa de mortalidad en menores de 5 aos se estabiliz en alrededor de 15 por cada mil nacidos vivos (Grfico
56). El mayor componente del indicador est compuesto por
los nios fallecidos de menores de 1 ao.
Mortalidad Materna
Cada da mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por
complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. La
mayora de las muertes corresponden a pases de ingresos ba-
jos y muchas de ellas podran haberse evitado. No obstante, la

tasa de mortalidad materna (TMM) mundial se redujo en casi
la mitad entre 1990 y 2010 (OMS).
Las principales complicaciones, causantes del 80% de las
muertes maternas, son hemorragias graves e infecciones
(generalmente tras el parto), hipertensin gestacional (preeclampsia y eclampsia) y abortos. Se estima que cada ao mueren en la Argentina alrededor de 500 mujeres, mientras que
el estado de salud de otras 15.000 queda afectado por causas
relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio52.
48 K.S. Joseph, Michael S. Kramer,t Recent trends in Canadian infant mortality rates: effect of changes in registration of live newborns weighing less than 500 g.
Canadian Medical Association and Minister of National Health and Welfare. OCT. 15, 1996; 155 (8).
49 Ministerio de Salud Pblica de la Repblica Oriental del Uruguay. Mortalidad Infantil en Uruguay 2012. Disponible en: http://www2.msp.gub.uy/uc_7896_1.html
50 Wilson, Fenton, Munson. State Report of Live Births of Newborns Weighing Less Than 500 Grams: Impact on Neonatal Mortality Rates. PEDIATRICS Vol. 78 No. 5
November 1, 1986 pp. 850 -854.
64
Fuente | Arriba y abajo: Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin en Salud Ministerio de Salud de la Nacin
51 Namasivayam, Hrishikesh C, Martha S. W, Waldemar A. C. Extremely Low Birth Weight and Infant Mortality Ratesin the US.PEDIATRICS Vol.131, N 5, May 2013.
52 Morbimortalidad materna y mortalidad infantil en la Argentina. Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin: Argentina, 2004.
65
La Tasa de Mortalidad Materna en la provincia de Tucumn

present una evolucin fluctuante en los aos analizados, caracterstica propia de este indicador, aunque mostrando una
tendencia descendente, de modo similar al comportamiento
de la tasa nacional (Grfico 57).
El anlisis de tendencia mostr que la tasa descendi, en
promedio, un 5% por cada ao, desde 1980 (p<0,05). Desde
2008 el descenso anual se mostr ms pronunciado respecto
al perodo anterior (1987-2007).
La TMM es influida por diversas variables socioeconmicas,
culturales y biolgicas. En los ltimos aos se han agregado
otros componentes por el desarrollo tecnolgico, como los
programas de fertilizacin asistida que influirn en los denominadores empleados para estimar el indicador materno
infantil.
Fuente: Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin en Salud Ministerio de Salud de la Nacin
66
Salud Mental
El 25% de la poblacin padecera alguna forma de sufrimiento
psquico y/o trastorno mental a lo largo de su vida. En todo el
mundo, los trastornos neuropsiquitricos representan 13% de
la carga de morbilidad53. Los episodios de ansiedad y depresin
son las principales causas de incapacidad en todo el mundo y la
cuarta parte de las visitas a los centros sanitarios.
La morbilidad por trastornos mentales, su impacto negativo

en la calidad de vida y la discapacidad asociada determinaron
su priorizacin en el Plan de Salud al Bicentenario 2007-2016.
A partir de entonces se definieron estrategias tendientes a
disminuir la brecha existente entre las necesidades de atencin de la poblacin y la oferta actual de servicios en el mbito
pblico. Esto implic transformar el modelo prestador asilar
vigente, hacia un modelo de salud mental comunitaria, garantizando la accesibilidad y la calidad de atencin.
Durante el perodo 2007-2010 se avanz en la formulacin
e implementacin de programas provinciales tendientes a
mejorar la calidad de la respuesta del Sistema Sanitario frente
a problemticas priorizadas por su magnitud, gravedad y
transversalidad a todos los grupos etarios. Se defini tambin
la Canasta Bsica de Prestaciones de Salud Mental, conjuntamente con orientaciones normativas y Guas de Prctica
Clnica para su implementacin.
Se delinearon estrategias para el abordaje de los problemas
de salud mental, desarrollndose a travs de los siguientes
programas:
53 Epidemiologa de los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe. Organizacin Panamericana de Salud 525 23rd St. NW Washington, DC 20037. 2009
67
Abordaje de Conducta Suicida

Atencin a personas afectadas por Violencia
Abordaje Integral de Adicciones
Atencin de Anorexia y Bulimia
Trastornos Severos
Salud Mental Infantojuvenil
Capacitacin en Salud Mental para equipos de APS
Informacin y Vigilancia Epidemiolgica
La consolidacin un Sistema de Informacin de Salud Mental

posibilit el inicio de la vigilancia de patologas mentales
prevalentes, articulado a la Direccin de Epidemiologa y al
Sistema Informtico de Gestin de Hospitales.
El crecimiento de la red de efectores de salud mental en diferentes complejidades se muestra en la Tabla 06
Para 2013 se contaba adems con un Centro de Rehabilitacin
de Adicciones, una Unidad de Desintoxicacin Programada
y un Hospital de da para adicciones. Asimismo, con la participacin de tres ONGs para la atencin de salud mental se
sumaban en total 171 dispositivos de atencin. Para 2014 se
avanz en el nmero de CAPS que cuentan con un dispositivo
de atencin de salud mental.
Fuente: Divisin de Salud Mental Direccin General de

Programa Integrado de Salud del SIPROSA
Fuente: Divisin de Salud Mental Direccin General de Programa Integrado - SIPROSA
68
de seguimiento en el sistema sanitario. De este modo en

Tucumn, desde el sector pblico, aument la cobertura para
la contencin de la demanda por TMS, desde un 3% en 2010 a
un 11 % en 2014 (Grfico 59).
Los Centros de Atencin Primaria responden el 41% de consultas por problemas de salud mental; los hospitales psiquitricos, el 33% y los hospitales generales o polivalentes, el 26%.
En el 2014 la demanda de atencin por problemas de salud
mental en el Sistema Pblico fue ms del doble (108 %) en
relacin al ao 2005, variando de 93 mil a 213.900 consultas.
Mortalidad por Suicidio
Dentro de la patologa mental, los trastornos mentales

severos (TMS) presentan una alta prevalencia, afectando a
la poblacin joven; son de evolucin crnica y con alta carga
de morbilidad y discapacidad. El costo econmico de estas
enfermedades es elevado y las internaciones consumen ms
del 80% del gasto en salud mental, por lo que su abordaje
es fundamental, ya que existen tratamientos de eficacia
comprobada que pueden mejorar la calidad de vida de la
poblacin54. Se estima que en Latinoamrica un 1,4% de la
poblacin presenta algn tipo de TMS55. En los ltimos aos
se ha producido una transformacin de la atencin, priorizando a la cobertura de atencin por TMS como un indicador
Aproximadamente un milln de personas en el mundo mueren por suicidio cada ao, lo que equivale a una muerte cada
40 segundos. Los hombres tienen una mayor tasa de suicidios
que las mujeres, con una razn aproximada de 3,5 a 1. En
contraste, las mujeres presentan mayores intentos suicidas
que los hombres. Una de las razones que explicaran este escenario es que los hombres emplean mtodos ms violentos
y letales. En las Amricas, el suicidio constituye un problema
de salud pblica de extremada importancia con alrededor de
65.000 defunciones anuales y una tasa de mortalidad ajustada segn la edad de 7,3 por 100.000 habitantes, en el perodo
2005-200956.
Fuente: Divisin de Salud Mental Direccin General de Programa

Integrado de Salud del SIPROSA
54 Plan Federal de Salud Mental. Ministerio de Salud de la Nacin Argentina, 2009.
55 Khon, Levav I, Cladas JM y cols.: Los trastornos mentales en Amrica Latina y el Caribe: un asunto prioritario para la salud pblica, Rev. Panam. De SP 2005, Vol
18(4/5): 232-236.
69
Fuente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Direccin de Estadstica de la Provincia
En Argentina en el ao 2013 hubo 3.106 suicidios, representando un 14,5% del total de muertes por causas externas y
un 62,2% de las muertes intencionales. El 80% ocurri en
varones. Las mayores tasas se observaron en jvenes de 15 a
24 aos y mayores de 75 aos.
En la provincia de Tucumn se observ una tendencia creciente en la mortalidad por suicidio considerando la serie de aos
2001 a 2013, presentando el ltimo ao una tasa de 11.1 por
cada 100.000 habitantes. Se observ un mayor incremento
en la tendencia en el perodo 2004 a 2010, con una variacin
anual promedio del 7,6% (p<0,05); y desacelerndose a partir
de 2011, aunque manteniendo una pendiente ascendente
(Grfico 60).
Coincidiendo con la bibliografa, la mortalidad fue superior
en los varones con respecto a las mujeres en todo el perodo.
Se observa una leve desaceleracin a partir del ao 2011,
pasando de un crecimiento promedio anual del 7,6% a 3,4%.
La tendencia de mortalidad en mujeres parece haberse modificado a partir de 2009, con un suave pero sostenido descenso

56 Mortalidad por suicidio en las Amricas. Informe regional. Washington, DC: OPS, 2014.
70
a partir del mismo ao (2,2% anual), aunque no de manera

significativa estadsticamente.
Los jvenes de entre 15 a 29 aos mostraron tasas ms
elevadas y un aumento ms marcado en la tendencia de
mortalidad por suicidio, con respecto al resto de los grupos
de edad. Los aos de vida potencialmente perdidos debido a
suicidio variaron entre 26 a 56 aos en varones y entre 8 a 15
aos en mujeres, por cada 10 mil habitantes, en los perodos
2001-2005 y 2011-2013 respectivamente.
En el ltimo perodo (2011-2013) la mortalidad por suicidio

aument en algunos departamentos con respecto al perodo
2001-2005. Los departamentos con tasas ms elevadas en el
ltimo perodo fueron: Trancas, Burruyacu, Taf Viejo, Yerba
Buena, Graneros y Chicligasta (Grfico 62).
La OMSconsidera tasas bajas de suicidio por debajo de
5/10.000 habitantes, medias entre 5-14, altas entre 15-30 y por
encima de treinta se denominan muy altas57.
Fuente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Direccin de Estadstica de la Provincia
57 OMS. Objetivos de la estrategia regional europea de la salud para todos. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1996.
71
Tentativa suicida (TS)

Estudios referentes a ideacin y tentativa de suicidio generalmente utilizan muestras de centros hospitalarios. Son menos
frecuentes las que tienen base poblacional58. En 2007 y luego
en 2012, Argentina particip de la Encuesta Mundial de Salud
Escolar (EMSE) en escolares de 13 a 15 aos, obteniendo
informacin valiosa respecto al fenmeno de acoso escolar y
tentativa suicida. En el ao 2012 se desagreg la informacin
por provincias, obteniendo una prevalencia de TS del 16% a
nivel nacional, siendo menor en varones (13%) que en mujeres
(19%) (p<0,05). Las tres provincias con prevalencias ms altas
de TS fueron: Neuqun (23%), Salta (21%) y Catamarca (18%).
La TS estuvo claramente asociada a siempre sentirse solo
o la mayora de las veces y a sufrir burlas por la religin o
burlas de ndole sexual (p<0,05).
Fuente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Encuesta
En Tucumn la tentativa suicida fue mayor en mujeres que

en varones (p<0,05), tal como refieren las publicaciones. En
la regin del NOA fue la provincia con menor prevalencia en
mujeres (p<0,05), (Grfico 63).
Mundial de Salud Escolar Ministerio de Salud de la Nacin
58 Evans E, Hawton K, Rodham K, Deeks J. The prevalence of suicidal phenomena in adolescents: a systematic review of population-based studies. Suicide Life Threat
Behav, 2005; 35:239-50.
72
Fuente: Divisin de Salud Mental DG PRIS - SIPROSA
Vigilancia de Tentativa suicida

La vigilancia especfica de TS se inici en 2014 y por la misma
se detectaron 334 casos de TS a partir de la Red de APS. El 71%
fueron mujeres. En ambos sexos, el 45% tuvieron antecedentes de intentos anteriores. La mayor frecuencia de TS estuvo
entre los adolescentes de 10 a 19 aos (49%).
Por otra parte, la demanda de consultas por TS aument significativamente en los hospitales de referencia del 3er nivel de
atencin, reflejando sobre todo la mayor oferta de atencin y
la mejora en los registros.
73
Mortalidad por agresiones

A nivel mundial el nmero anual de homicidios contina siendo
alto, aunque supone una disminucin de un 16% con respecto
a la cifra del ao 2000, y en los pases de ingresos altos ese
descenso fue an mayor59.
En Argentina en el ao 2011, hubo 1.808 homicidios (CIE10:

X85-Y09), representando un 9,1% del total de muertes por
causas externas y un 37,8% de las causas intencionales. La
mayor carga de mortalidad se observ en la poblacin de
hombres jvenes60.
En la provincia de Tucumn (considerando la serie de aos
2001-2013) en el ao 2003 se registr la mayor tasa de mortalidad por agresiones en varones; desde ese ao se observ una
tendencia descendente con un promedio anual de variacin
de la tasa del 3% (p>0,05). En las mujeres, la tendencia se
mantuvo estable en general y con una tasa promedio anual
menor que la de los varones (Grfico 67).

59 La violencia puede afectar a cualquiera. Dr. Etienne Krug, Director del Departamento de Prevencin de la Violencia y los Traumatismos y Discapacidad. OMS.10 de
diciembre de 2014. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/commentaries/violence-prevention/es/
60 Ministerio de Salud de la Nacin, Boletn de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles y Factores de Riesgo, Nro. 6. Noviembre de 2013.
74
Enfermedades transmisibles
VIH y sida
El tratamiento del VIH puede prolongar radicalmente la
esperanza de vida de las personas que viven con el VIH y
prevenir con eficacia la transmisin del virus. Adems de los
medicamentos, el uso de preservativos, los cambios conductuales, la circuncisin masculina voluntaria por medios
mdicos y los programas para los grupos de poblacin clave
han demostrado su capacidad para reducir drsticamente las
tasas de nuevas infecciones por el VIH. Los programas de VIH
se fortalecen marcadamente cuando se combinan adems
con abordajes sociales y estructurales 61.
Fuente: Unidad Coordinadora de VIH/Sida e ITS
Las infecciones por el VIH podran no desaparecer en el futuro

inmediato, pero la epidemia de sida puede llegar a su fin en su
carcter de amenaza mundial contra la salud62.
En Tucumn la notificacin de nuevas infecciones por VIH
muestra una tendencia ascendente a partir del inicio de su re-
gistro desde el ao 2001; hay un incremento sostenido como

se refleja a nivel mundial, a pesar de los esfuerzos realizados
globalmente. Sin embargo, en cuanto a casos de sida, la tasa
de notificacin muestra un leve ascenso desde 2008.
61 Shannon K, Strathedee SA, Godenberg SM, Duff P, Mwangi P, Rusakova M et al: Global epidemiology of HIV among female sex workers: influence of structural
determinants, Lancet, 2014, doi: 10.1016/S0140-6736(14)60931-4
62 Programa Conjunto de la ONU sobre el VIH/sida (ONUSIDA), Fast-Track Ending the AIDS Epidemic by 2030 2014- ONUSIDA/ JC2686 ISBN 978-92-9253-063-1
75
Esto coincidi con la introduccin de la Terapia Antirretroviral

de Alta Efectividad (HAART) implementada a partir de 1999,
con la posibilidad actual de diagnsticos ms oportunos de
VIH y la implementacin de campaas preventivas en los ltimos aos. Todas estas intervenciones incidiran tambin en la
tasa de mortalidad, que mantiene una tendencia estable por
debajo de 2 por cada 100 mil habitantes, a pesar del aumento
del nmero de casos de VIH. Esta situacin es una consecuencia de lo mencionado a propsito de los casos de sida.
Los varones son los ms afectados por la epidemia (70%). A
diferencia de aqullos, las mujeres poseen mayor oportunidad de acceso al diagnstico (el ofrecimiento del test es obligatorio en el embarazo por ley N 25.543). La mayor parte de
casos notificados fueron a partir de los grandes aglomerados
urbanos y con cifras similares a los promedios nacionales.
Transmisin vertical de VIH

Desde su pico a mediados de los 90, la transmisin vertical de
VIH disminuy progresivamente gracias a las estrategias implementadas en todo el pas. Actualmente, la vigilancia de la
transmisin vertical de VIH tiene tres componentes: vigilancia
de casos diagnosticados, seguimiento de embarazos y partos
con mujeres con VIH y las pruebas diagnsticas de los nios
expuestos.
En Argentina, el 47% de las mujeres con VIH conoce su
diagnstico previo al embarazo y un 41% se entera durante
el embarazo, parto o puerperio. Un dato importante es que
el 36% de los nios expuestos no completa su diagnstico
en su primer ao de vida63. En los nios, ms del 90% de las
infecciones por VIH se adquiere antes, durante y despus del
parto64.
Fuente: Unidad coordinadora de VIH/Sida e ITS

63 Boletn sobre HIV-SIDA, Ministerio de Salud de la Nacin, Argentina - Diciembre 2014.
76
En nuestro pas la tasa de transmisin vertical con intervencin fue del 6% y en la provincia de Tucumn fue del 3% (ao
2014). El indicador se construye estimando la proporcin de
nios seropositivos de madres seropositivas. A pesar de haber
aumentado el nmero de madres seropositivas, la transmisin vertical se mantuvo en los ltimos aos cerca del 3%.
Neumonas adquiridas en la comunidad

(NAC)
Las NAC son enfermedades de causa infecciosa de origen
bacteriano, viral o parasitario, que afectan el parnquima
pulmonar. En los sistemas de vigilancia epidemiolgica se
notifican las neumonas adquiridas en la comunidad (NAC), y
las que se presentan como enfermedad primaria o como complicaciones de otras enfermedades bajo vigilancia (influenza,
coqueluche, bronquiolitis, etc.).
En el ao 2011 se incorpor en el calendario nacional de
vacunacin la vacuna antigripal para grupos de riesgo. La
gripe tiene como complicaciones cuadros neumnicos
bacterianos. En 2012 se incorpor para los nios la vacuna
antineumoccica que previene de las afecciones provocadas
por el streptococo pneumoniae, uno de los microorganismos
implicados tambin en la generacin de neumonas de origen
bacteriano. Entre las vacunas incorporadas en el calendario
regular de vacunacin, para los principales agentes productores de neumonas se hallan, adems de la mencionada ms
arriba, las que son contra Haemophilus Influenzae y la vacuna
contra la coqueluche.
Enfermedad Tipo Influenza (ETI)
En los nios menores de 9 aos se observaron las tasas ms

altas de la enfermedad, que durante 2011 y 2012 alcanzaron
hasta 16 por cada mil habitantes.
La gripe o influenza es una enfermedad viral, respiratoria aguda y de rpida difusin, que se presenta habitualmente en los
meses ms fros del ao y es causa importante de morbilidad,
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Ministerio de

Salud de la Nacin
En los dos ltimos aos se observ una desaceleracin y una

reduccin en la tendencia de notificacin de casos de neumonas, en todos los grupos de edad. En menores de 10 aos
esta reduccin fue del 32% (p<0,05) con respecto al ao 2011
(Grfico 71).
64 Chavez P Ana, Alvarez P Ana M., Wu H Elba. Transmisin vertical de la infeccin por virus de inmunodeficiencia humana: Impacto de la aplicacin del protocolo
ACTG 076 en Chile. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet]. 2000 [citado 2015 Mar 10]; 17 (4): 297-301. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0716-10182000000400003&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182000000400003.
77
siendo su costo socio-econmico elevado. La mayor parte de

los casos se recuperan sin complicaciones, pero en grupos de
riesgo puede conducir a la muerte, por lo que su prevencin es
de vital importancia. Esta enfermedad se vigila mediante un
enfoque sindromtico que incluye un conjunto de sntomas
que orienten un cuadro de gripe o influenza. En Tucumn, la
Unidad Centinela de Vigilancia de Virus respiratorios desde el
2003 realiza en una muestra de la poblacin, y a lo largo del
ao, estudios de laboratorio para identificar los tipos de virus
circulantes. Luego de su aislamiento en centros nacionales
colabora con la formulacin de la vacuna antigripal para el
Cono Sur del siguiente ao.
Entre los aos 2001 a 2006, hubo una mejora sostenida en la
notificacin al Sistema Nacional de Vigilancia y mejoras en
los criterios de clasificacin de ETI. Hasta el ao de la pandemia H1N1 (2009), la ETI se presentaba en poca invernal,
preferentemente. Luego de la incorporacin de la vacuna en
el Calendario nacional, se observaron cambios en el patrn

de estacionalidad, presentndose brotes o conglomerados de
baja magnitud durante la estacin de primavera. El brote del
ao 2010 estuvo relacionado con casos de gripe por virus no
incorporados en la vacuna durante ese ao (IA: H3N2 e IB).
En el ao 2009 se produjo la pandemia por Influenza H1N1. Al
ao siguiente se llev a cabo en nuestro pas la vacunacin a
grupos de riesgo con la vacuna antigripal contra la cepa H1N1,
y a partir del ao 2011 se incorpor la vacunacin antigripal
(3 cepas) anual al Calendario Nacional de Vacunacin para
nios, embarazadas, personal de salud y grupos de riesgo.
Antes de 2009 la vacuna estuvo disponible para mayores de
65 aos de edad y personas con alto riesgo solamente.
Con respecto a las muestras analizadas de virus influenza
(2.308) en 2014, hubo un predominio de Influenza A (77%:
H1N1 y H3N2), seguido de Influenza B de ambos linajes (23%).
Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Ministerio de Salud de la Nacin
78
Se estima que en aos subsiguientes el comportamiento de

ETI seguir siendo influida por la incorporacin de la vacuna
y por la aparicin de nuevas cepas que permanentemente se
generan en la regin asitica sobre todo.
Bronquiolitis
Es una infeccin respiratoria comn y a veces grave que
afecta a los nios ms pequeos, especialmente menores de 2
aos. Predomina en general en los meses de otoo/invierno.
Habitualmente es producida por el virus sincitial respiratorio.
Si bien no existen actualmente vacunas disponibles para
prevenirla, se recomiendan medidas de precaucin estndar, como lavado de manos, lactancia materna y evitar el
contacto con personas resfriadas y el humo de cigarrillos. Su
contencin se basa principalmente en la adecuada atencin
del nio enfermo que incluye la consulta precoz, hidratacin
y tratamiento de soporte del paciente (atencin kinesiolgica,
broncodilatadores, oxigenoterapia, etc.). En la provincia
de Tucumn, como en el pas, se comenz a notificar esta
patologa desde el ao 2008 y desde entonces ha mostrado
un sostenido incremento. En el ao 2012 se produjo la mayor
epidemia, con rpido ascenso y descenso de casos (en forma
de pico) durante la poca invernal, alcanzando una tasa anual
de 237 por cada 1000 nios menores de 2 aos.
79
En Tucumn el momento de inicio de la temporada de

Bronquiolitis es cambiante e imprevisible. Hubo aos en los
que inici tempranamente (en la SE 8), producindose su
pico antes de la poca invernal; en otros aos se present ms
retrasada en el tiempo (Grfico 75). Su modo de presentacin
(en pico y alta, en meseta o aplanada), influye directamente
en la demanda y organizacin de los servicios. El rpido crecimiento de notificacin de casos en un corto perodo de tiempo genera una gran demanda de consulta ambulatoria y de
internacin en los servicios de salud. De esta forma aconteci
en la epidemia dada entre las SE 22 y 30 del ao 2012.
80
Coqueluche
Es una de las causas principales de la morbi-mortalidad en la
niez prevenible por vacunacin. Afecta a todos los grupos
de edad, pero los menores de 1 ao y, especialmente, los menores de 6 meses constituyen el grupo de mayor riesgo. Los
adolescentes y adultos actan como reservorios y agentes de
transmisin. La letalidad puede alcanzar el 15% en los pases
en desarrollo, siendo ms alta en los lactantes.
factores atribuibles a la vacuna, los reservorios y los grupos de

edad ms vulnerables (menores de 6 meses), con insuficiente
edad para completar el esquema de vacunacin67 68.
En Argentina se ha incorporado al calendario nacional un refuerzo con vacuna acelular para adolescentes y embarazadas,
con la finalidad de incidir en la prevencin de la enfermedad
sobre todo en menores de 6 meses 65 66.
En el ao 2002 se inici el Programa Nacional de Infecciones

Respiratorias Bajas en nios menores de 6 aos. Para entonces
se recogieron algunas experiencias que se desarrollaban en
algunas provincias, entre las cuales la provincia de Tucumn
alcanzaba el mayor grado de desarrollo, fundamentalmente
en el aprendizaje de la experiencia chilena por parte de
pediatras y especialistas en neumonologa infantil69. En
los aos siguientes en Tucumn se observaron cambios
Desde la incorporacin de la vacuna en Tucumn disminuy

la incidencia de Coqueluche. Actualmente se mantiene como
una enfermedad endmica, por la concurrencia de diversos
Mortalidad por Infecciones

Respiratorias Agudas (IRA)
65 Recomendaciones Nacionales de Vacunacin. Argentina, 2012. Ministerio de Salud de la Nacin.

66 Fundamentos de la Vacunacin de Mujeres Embarazadas con Vacuna Triple Bacteriana Acelular (dTpa). Argentina, 2012. Ministerio de Salud de la Nacin.
67 Tos ferina en Espaa. Situacin epidemiolgica y estrategias de prevencin y control. Recomendaciones del Grupo de Trabajo de Tos ferina. Magda Campins, David
81
en la mortalidad en este grupo de edad, presentando una

tendencia descendente del indicador. Para el ltimo ao, el
descenso con respecto al ao 2002 fue del 52%, mostrando
cierta estabilidad en alrededor de 11 fallecidos por cada 10 mil
nacidos vivos (Grfico 77).
endmico, con casos durante todo el ao, conformando una

curva estacional, con mayor nmero de casos durante la primavera. A lo largo de la serie de aos pareciera que cada tres
o cuatro aos incrementa el nmero de casos, probablemente
por la acumulacin de susceptibles.
Varicela
En el 2015 la vacuna fue introducida en el Calendario de

Vacunacin obligatoria, medida que permitir mejorar el
control de esta patologa en la comunidad.
La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa ampliamente distribuida en el mundo, pro-ducida por el Virus
Varicela-Zoster (VVZ), de carcter benigno. El VVZ pertenece
al grupo de los Herpes Virus y con stos comparte la caracterstica de persistir en el organismo luego de la infeccin
primaria. Puede posteriormente reactivarse cuando, por
cualquier causa, se produce una depresin de la inmunidad
celular. Su presentacin es endmica con ciclos estacionales.
Prcticamente todos los individuos se infectan en el curso
de su vida, iniciando sobre todo con nios pequeos, con
mxima incidencia entre los 2 y los 8 aos de edad.
En Tucumn en los ltimos aos se ha comportado de modo
Diarreas en nios menores de 5 aos

A pesar de ser una enfermedad prevenible y tratable, la
diarrea presenta elevada morbimortalidad en menores de
5 aos a nivel mundial. La posibilidad de enfermar aparece
determinada por la situacin social de la comunidad en la que
el menor transita su historia.
En la provincia de Tucumn se presenta durante todo el ao,
pero con claro incremento en el perodo estival y predominio
de cepas bacterianas. Durante el invierno se observa un con-
Fuente: DEIS Ministerio de Salud de la Nacin

Moreno-Prez, Angel Gil-de Miguel, Fernando Gonzlez-Romo, Fernando A. Moraga-Llop, Javier Arstegui-Fernndez, Anna Gonc-Mellgrene, Jos M. Bayas, Llus
Salleras-Sanmart.
68 Tos ferina en el lactante. Quin lo contagia? F.A. Moraga-Llop, S. Iglesias Griant, X. Martnez Gmez, G. Codina Grau, P. Gorriz Hernando, M. Campins Mart.
82
glomerado de casos con prevalencia de etiologa viral (rotavirus), generando mayor internacin que los casos bacterianos.
En 2014 se notifican alrededor de 300 episodios anuales por
cada mil nios menores de 5 aos, con una tendencia estable

a lo largo del ltimo perodo y mantenindose dentro de los
valores esperados para la poca.
69 SPERANZA, Ana Mara; ORAZI, Virginia; MANFREDI, Lucrecia y DE SARASQUETA, Pedro. Programa Nacional de IRA Bajas. Hospitalizacin abreviada: Un modelo
de atencin basado en evidencias altamente efectivo para descender la mortalidad infantil. Arch. argent. pediatr. [online]. 2005, vol.103, n.3 [citado 2015-06-16], pp.
282-287. Disponible en: <http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752005000300014&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1668-3501.
83
Fuente: Direccin de Epidemiologa - SIPROSA
Meningoencefalitis
Esta enfermedad es endmica con episodios de brotes epidmicos en el transcurso de los aos. Los ltimos brotes se
registraron en 1996 y en el perodo 2005/2006, ambos por el
virus ECHO 4.
anual de 37 casos anuales. Ninguno de los casos estuvo relacionado, es decir, que haya existido un nexo epidemiolgico
que indicara la existencia de un brote.
Intervenciones
En la categora de meningitis viral se incluyen Enterovirus,

virus de la parotiditis y sin especificar. Por otro lado, las
meningitis bacterianas se discriminan segn su etiologa en:
Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptcoco
pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis y otros grmenes
o sin aislar.
La meningoencefalitis es una enfermedad sujeta a notificacin obligatoria desde 1960 (ley 15465). En 1994 se estableci
la Vigilancia Intensificada para meningoencefalitis, estimulando la notificacin de casos desde el sector privado.
En el ao 2005 la provincia curs una epidemia regional de
meningitis viral. Desde entonces anualmente se presentan un
promedio de 35 casos anuales de meningitis virales. En cuanto
a las meningitis bacterianas, se presentaron con un promedio
84
An11tes de la introduccin de la vacuna contra el Haemophilus

Influenzae los casos de meningitis debido a ese microorganismo eran altos. A partir de 1994, con la inclusin de la vacuna
se produjo una marcada disminucin de la morbilidad y
mortalidad de meningitis por dicho germen.
Los casos de meningitis por Haemophillus influenzae tipo b
observado en los ltimos cinco aos corresponden sobre todo
a nios menores de 6 meses, que no cuentan con la edad para
completar su esquema de vacunacin. En el ao 2012 se incorpor en el calendario nacional la vacuna contra el neumococo
para nios menores de 2 aos. La bacteria est implicada con
varias enfermedades, entre ellas las meningitis especficas a
tal microorganismo.
Fuente: Direccin de Epidemiologa - SIPROSA

Divisin de Inmunizaciones Direccin General de programa Integrado - SIPROSA
Tuberculosis (TBC)
La TBC contina siendo un problema de salud pblica a nivel
global. La Organizacin Mundial de la Salud estim que, en
2012, 8,6 millones de personas enfermaron de tuberculosis y
1,3 millones murieron por esta causa.
En Argentina todos los aos se notifican ms de 8.500 casos
nuevos de tuberculosis y ms de 600 muertes por esta causa.
Aunque la mayora de estas muertes se registran en edades
avanzadas, un 45% se registra por debajo de los 55 aos de
edad, ocasionando la muerte de nios, adolescentes, jvenes
y adultos en edad productiva por una enfermedad que puede
ser diagnosticada y tratada efectivamente con la tecnologa

actualmente disponible70. En los ltimos aos su forma multirresistente ha ido en aumento, generando la preocupacin
de todos los responsables de la salud en todo el mundo.
Para el ao 2012 se notific a nivel pas un promedio de 22 casos por cada 100 mil habitantes. Para el mismo ao, Tucumn
notific 11,4 casos; Jujuy 48,5 y La Rioja 7,3 casos por 100 mil71.
En Tucumn, desde la dcada de los 80 hubo una constante disminucin en la notificacin de casos nuevos de
Tuberculosis. Se ha estabilizado en los ltimos aos en alrededor de 13 casos por cada 100 mil habitantes.
70 Mortalidad por tuberculosis en la Repblica Argentina: Magnitud, caractersticas, distribucin y tendencia, 1980-2012. Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias Dr. Emilio Coni, Ministerio de Salud de la Nacin.
71 Situacin de la Tuberculosis 2011-2012. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. E. Coni. ANLIS. Ministerio de Salud de la Nacin, 2013.
85
Fuente: Programa de Prevencin y control de TBC Direccin General de Programa Integrado SIPROSA
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio Coni Ministerio de Salud de la Nacin
En el bienio 2011-2012 la tasa de mortalidad a nivel pas fue

de 2,51 por cada 100 mil habitantes. Para el mismo perodo la
provincia de Tucumn tuvo una tasa de 0,96; Jujuy 10,7 y La
Pampa 0,4.
86
En Tucumn la mortalidad por TBC tuvo una tendencia descendente a lo largo de todo el perodo estudiado y del mismo
modo en los ltimos 10 aos. Actualmente ocurren alrededor
de cinco muertes por cada milln de habitantes, que incluye
a las formas pulmonares, extrapulmonares y las asociadas a
sida/VIH.
Sfilis congnita
Fuente: Direccin General de Red de Servicios rea de Vigilancia Epidemiolgica
Las infecciones de transmisin sexual (ITS) se encuentran

entre las principales causas de enfermedad en el mundo y
en la mayora de los pases de Amrica Latina; tienen efectos
profundos en la salud sexual y reproductiva. Son causadas por
ms de 30 bacterias, virus y parsitos diferentes, y se propagan
predominantemente por contacto sexual, incluidos el sexo
vaginal, anal y oral72. Uno de los aspectos ms preocupantes
de la medicina del siglo XX y el actual ha sido el incremento
en la incidencia de las infecciones causadas por los agentes de
transmisin sexual en diversas regiones del mundo73.
parto. La tasa de transmisin es de un 80-90% durante la fase

secundaria de la infeccin con un 40% de abortos o mortinatos y disminuye lentamente en etapas ms avanzadas de la
infeccin materna. El riesgo de transmisin es mayor en el
tercer trimestre de embarazo74. Aunque en los ltimos aos
en la provincia de Tucumn la tasa de Sfilis congnita (SC)
muestra una tendencia ascendente, la misma refleja tambin
la mejora en la vigilancia que ha ocurrido a travs de la conformacin de grupos de trabajo especficos para su control y
prevencin, y conforme a pautas nacionales75.
La sfilis congnita integra el grupo de las ITS, y se adquiere

a partir de una madre infectada que no haya recibido tratamiento adecuado. El pasaje por va transplacentaria puede
producirse en cualquier momento de la gesta o durante el
La mayora de los casos notificados durante el ao 2014 provienen de los departamentos Capital y Cruz Alta, aunque las
tasas fueron ms elevadas en otros.
72 Infecciones de transmisin sexual. OMS. Nota descriptiva N110. Noviembre de 2013 disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs110/es/
73 Grupo de trabajo sobre ITS. Infecciones de transmisin sexual: Diagnstico, tratamiento, prevencin y control. Madrid Espaa, 2011. Disponible en http://sec.es/
descargas/AC_ITS_Ministerio_2011.pdf
87
Fuente: Direccin General de Red de Servicios rea de Vigilancia Epidemiolgica
Cabe sealar que la magnitud de las tasas en el pas y en

Tucumn tambin tiene que ver con la calidad de vigilancia y
notificacin existente en diversas regiones.
Parlisis Flccida - Poliomielitis

Tucumn no tiene casos de Poliomielitis desde el ao 1980.
En el pas se notific el ltimo en el ao 1984 (provincia
de Salta). En 1991 se registr el ltimo caso en las Amricas
(Per). En agosto de 1994, la Comisin Internacional para la
Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis (CICEP)
declar la erradicacin del poliovirus salvaje en las Amricas.
El Programa de Erradicacin de la Poliomielitis est fundamentado en asegurar adecuadas coberturas de vacunacin
en nios contra la poliomielitis, y tiene como estrategia de

Vigilancia, la notificacin de todas las Parlisis Flccidas
(PAF), investigacin epidemiolgica dentro de las 48 horas
de todos los casos y confirmacin por laboratorio de todas las
PAF en menores de 15 aos.
Los indicadores de monitoreo de los ltimos 8 aos (Figura
73) muestran las coberturas obtenidas a nivel provincial y el
nmero de casos de PAF notificados y estudiados por cada
100 mil menores de 15 aos. En todos los casos se investig
dentro de las 48 horas, y se obtuvieron muestras para laboratorio dentro de los 14 das de iniciado el cuadro de PAF. Por
otra parte, se obtuvo la notificacin de todos los servicios de
salud tanto pblicos como privados.
74 Ministerio de Salud de la Nacin. Recomendaciones para la Prevencin de la transmisin vertical de Sfilis. Marzo 2004
75 Vigilancia epidemiolgica de la Enfermedades de Transmisin Sexual. Direccin de SIDA e ITS. Ministerio de Salud de la Nacin Argentina 2014. Disponible en:
http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000585cnt-2014-12_Guia-ITS.pdf
88
Fuente: Divisin de Inmunizaciones PRIS. Direccin de Epidemiologa y Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
89
Parotiditis
Vacunacin, se observ una marcada reduccin de las notificaciones por rubeola.
Esta enfermedad provocaba en la provincia epidemias cada

4 aos, hasta que en 1998 se incluy la vacuna Triple Viral
(Parotiditis, Rubeola y Sarampin) en el Calendario Nacional
de Vacunacin. Desde entonces se observa una marcada
disminucin de la notificacin de casos. Actualmente se
mantiene una situacin endmica con notificacin menor a
10 casos anuales.
Rubeola
Esta enfermedad en la Provincia se presentaba en forma endmica y alternada con brotes epidmicos. En 1997 aconteci
el mayor brote de los ltimos aos con 6430 casos. A partir de
la incorporacin de la vacuna Triple Viral (Parotiditis, Rubeola
y Sarampin) en el ao 1998 en el Calendario Nacional de
A fines del ao 2008 se notific un brote en 24 alumnos de

sexo masculino entre 17 y 18 aos pertenecientes a dos colegios que haban viajado a Bariloche, lugar en que contactaron
con estudiantes de otras provincias que cursaban pequeos
brotes. Oportunamente se control el brote.
Dentro del marco de la meta de Eliminacin de la Rubeola
y el Sndrome de Rubeola Congnita (SRC) propuesto por la
OPS, en el ao 2006 se vacunaron en el pas 6.718.314 mujeres,
de 15 a 39 aos en Argentina, alcanzando una cobertura nacional del 98.8%. En Tucumn se vacunaron 306.000 mujeres y
superando la cobertura del 95%. En 2008 se realiz la segunda campaa nacional de vacunacin, orientada en Tucumn
a 250 mil varones de 16 a 39 aos, obtenindose una elevada
cobertura de vacunacin (> a 95%).
Fuente: Divisin de Inmunizaciones PRIS. Direccin de Epidemiologa y Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
90
Fuente: Divisin de Inmunizaciones, PRIS. Direccin de Epidemiologa y Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
En 2015 la OPS declar a las Amricas como una Zona Libre

de Transmisin Endmica de Rubeola y Sndrome de Rubeola
Congnita. Actualmente se mantiene vigente la vigilancia de
SRC.
Sarampin
En la provincia de Tucumn se notificaron casos de sarampin
desde 1981 hasta 1993, ao en que aconteci el ltimo brote
importante. Hasta entonces se vena comportando como
una endemia con brotes epidmicos cada seis aos, con una
incidencia de alrededor de 2.500 casos durante los brotes, y
con 200 a 700 casos en los periodos interbrotes.
En los aos 1985, 1993, 1997 y 2002, al igual que en el resto del
pas, se realizaron Campaas masivas de vacunacin antisarampionosa, logrndose coberturas exitosas para el control
de la enfermedad.
A partir del ao 1994 se comenz con la Vigilancia Intensificada
de las Enfermedades Febriles Exantemticas (EFE), que

requiere una confirmacin por laboratorio de cada sospecha
de sarampin. En el mismo ao se notificaron once nios con
sarampin hasta el mes de junio de ese ao.
Despus de cuatro aos libres de Sarampin, en junio de1998
se inici el ltimo brote que se extendi hasta setiembre de
1999. Desde entonces, hasta la fecha de elaboracin de este
documento (2015) no se registraron ms casos de sarampin
(Grfico 89).
Debido a la ocurrencia de brotes en distintos pases de otros
continentes se mantiene vigente y en forma intensificada la
vigilancia de EFE. El motivo es el permanente riesgo de ocurrencia de casos autctonos de sarampin en la provincia y en
el pas.
En el ao 2003, se inici la Vigilancia Integrada SarampinRubeola. En los aos 2013-2014 se estudiaron 79 muestras de
personas con sospecha de la enfermedad por laboratorio, y no
se confirm ningn caso hasta la fecha.
91
La tasa de notificacin de Enfermedad Febril Exantemtica

(EFE) en el ao 2014 fue de 3,06 casos por 100000 habitantes
(la meta recomendada es de 2 casos por 100000 habitantes).
Ttanos Neonatal
En el perodo 1990 -1998 se registraron en Tucumn cuatro
casos de ttanos neonatal e igual cantidad de muertes. Desde
entonces no se registraron casos por esta patologa.
La estrategia para la eliminacin de esta enfermedad es la
vacunacin de mujeres en edad frtil, la vacunacin durante
el embarazo y la realizacin de partos seguros en hospitales
adecuados. La vacuna antitetnica en dosis mltiples (2 o 3)
es hasta el 98% efectiva para prevenir el ttanos neonatal76.
La Argentina ha adherido desde 1993 al plan de erradicacin del ttanos neonatal propuesto por la Organizacin
Panamericana de la Salud.
Difteria
1974; no obstante, se mantiene una permanente vigilancia de

la enfermedad.
Enfermedad de Chagas
En la Provincia de Tucumn la enfermedad se vigila a travs
del Programa de Control de Enfermedades Transmitidas
por Vectores, que realiza adems actividades de prevencin
y capacitacin. Las acciones antivectoriales realizadas desde
1960 por la Base Nacional de Control de Vectores dieron
como resultado importantes avances logrando el control de
la transmisin vectorial.
De los 17 departamentos provinciales, desde los 90 slo ocho
continan siendo endmicos, sumndose Lules (localidades
El Nogalito y Mala Mala) a partir del ao 2007.
Los diferentes departamentos endmicos presentan la siguiente estratificacin de riesgo:
Alto riesgo: con presencia ininterrumpida del vector en la

unidad domiciliaria. En esta situacin se hallan 91 localidades.
Mediano Riesgo: en los ltimos cinco aos no se registr
La difteria es una enfermedad bacteriana aguda causada

por la exotoxina producida por el bacilo gram positivo
Corynebacterium diphteriae. Slo las cepas toxignicas causan enfermedad. Es una infeccin grave, de amplia difusin,
con potencial epidmico para la que existe una vacuna eficaz,
incorporada en el Calendario Nacional de vacunacin.
En nuestro pas se presenta en pequeos brotes familiares o
como casos espordicos, como los notificados en el ao 2003.
Presenta una letalidad que vara de 5% a 10%, dependiendo
del uso oportuno de la antitoxina diftrica. En la provincia
de Tucumn no se notificaron casos de difteria desde el ao
76 Ogunlesi, T. A. Vacunas en mujeres para la prevencin del ttanos neonatal: Comentario de la BSR (ltima revisin: 1 de abril de 2011).La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS, Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud.
92
infestacin. Son 155 localidades las que se hallan en esta

situacin.
Bajo Riesgo: en los ltimos 10 aos, por vigilancia activa y
pasiva, 325 localidades no tuvieron presencia del vector.
Las reas endmicas de mayor riesgo por persistencia de

infestacin corresponden a la franja este de la provincia y a
la zona centro de Taf del Valle, con localidades limtrofes con
las provincias de Santiago del Estero, Catamarca y Salta.
Transmisin Vectorial - Control Vectorial

El vector que se encuentra en la mayora de las localidades
endmicas es el Triatoma infestans, al que se suma T. eratirusiforme en algunos peridomicilios de Taf del Valle y T. guasayana en peridomicilios de los departamentos de Graneros y
Burruyacu.
La evaluacin y rociado de las viviendas est a cargo de la
Coordinacin Nacional de Control de Vectores jurisdiccin
Tucumn; a partir del ao 2012, se suma una Brigada
Provincial de operarios dependientes de la Direccin General
de Salud Ambiental del SIPROSA. Las viviendas trabajadas estn siendo georreferenciadas, lo que facilitar su monitoreo.
Los ndices de Infestacin de la Unidad domiciliaria (IIUD)
descendieron significativamente en los departamentos
Leales, Cruz Alta, Burruyacu, Lules y Simoca. Los departamentos de Graneros y Taf del Valle continan con IIUD elevados
a expensas del peridomicilio, ya que el rociado de los corrales,
gallineros y otros componentes del peridomicilio no tienen
prcticamente poder residual. Esto se suma a las caractersticas climticas de la zona (altas temperaturas, vientos, lluvias)
y a la complejidad de la construcciones que impiden un buen
acceso del insecticida, dando como resultado constantes
reinfestaciones.
Fuente: Progr. de Prevencin y control de Chagas - DG PRIS SIPROSA
En la ltima medicin el IIUD fue menor al 1%, tal como se

requiere para la certificacin de libre de transmisin vectorial.
93
D.BASE: diagnstico de base
Luego de un arduo trabajo, en 2015 la provincia recibi la

certificacin que la decreta Libre de Transmisin vectorial
de Chagas por parte de la Organizacin Mundial de la
Salud, a travs de la comisin externa de la Organizacin
Panamericana de la Salud.
Vigilancia en menores de 5 aos

En vista a las metas definidas por el Programa Nacional de
Chagas para certificar a la provincia como libre de transmisin
vectorial, el Equipo del Programa Chagas Tucumn propuso
iniciar el proceso de consolidacin-certificacin, reforzando
seis departamentos en el ao 2014. A estos fines se dise un
estudio por muestreo entomolgico y serolgico para valorar
el impacto del control vectorial en menores de 5 aos, en
los departamentos endmicos Simoca, Cruz Alta, La Cocha,
Trancas, Lules y Burruyacu. Tomando como referencia estudios realizados en perodos anteriores, se observ una disminucin en la prevalencia serolgica para chagas en menores
de 5 aos (Grfico 92).
94
Fuente: Programa de Prevencin y control de Chagas

DG Programa Integrado de Salud SIPROSA
Transmisin Vertical - Chagas Connatal
Sistema de Vigilancia por Laboratorio SIVILA
La transmisin vertical constituye la principal forma de

persistencia de la parasitosis en las poblaciones humanas,
y continuar siendo un problema de salud pblica hasta
que las mujeres embarazadas infectadas disminuyan
proporcionalmente.
La razn de infeccin chagsica connatal del Recin Nacido

en las maternidades tuvo un comportamiento fluctuante en
los ltimos 6 aos, aunque con una tendencia de perodo
descendente. En los ltimos dos aos se observ alrededor
de tres recin nacidos positivos por ao por cada 100 madres
chagsicas (Grfico 94).
La captacin precoz de la gestante con serologa positiva cobra importancia en la deteccin de los casos transmitidos de
madre a hijo, como as tambin el seguimiento de la curva
serolgica en el recin nacido y en su primer ao de vida,
complementado con el diagnstico oportuno que es pasible
de tratamiento tripanomicida curativo.
Es aconsejable que en todo Servicio de Obstetricia,

Perinatologa y Pediatra se efecte el con-trol prenatal de
rutina de toda embarazada en el primer trimestre de gestacin y a todo recin na-cido hijo de madre portadora de esta
infeccin.
En Tucumn, el porcentaje de embarazadas reactivas en el

ao 2009 fue del 3,6%, descendiendo este valor al 1,1% para
el ao 2014.
Fuente: Programa de Prevencin y Control de Chagas
Fuente: Programa de Prevencin y Control de Chagas

Sistema de Vigilancia por Laboratorio - SIVILA
95
Salud bucal
El componente de salud bucal contina siendo un aspecto
fundamental en las condiciones de vida y bienestar de la
poblacin. La caries dental y la enfermedad periodontal constituyen el mayor porcentaje de morbilidad dentaria a nivel
mundial. En la actualidad, la distribucin y severidad de las
mismas vara de una regin a otra, y su aparicin est fuertemente asociada con factores socioculturales, econmicos, del
ambiente y del comportamiento77.
con el objetivo de conocer el estado de salud bucal en nios de

5 (denticin temporaria) y 12 aos (denticin permanente).
En el ao 2010 en la provincia de Tucumn, por iniciativa del

Ministerio de Salud Pblica, se realiz en escuelas pblicas
provinciales el estudio Salud dental en nios de edad escolar,
En entrevistas realizadas a padres o tutores, el 44% (177 de

401) de los nios consult al dentista al menos una vez al ao;
el 66% (263 de 400) ingera dulces a cualquier hora; el 94%
Nios de 5 aos: La prevalencia de caries fue del 82%. El 16,6%

tenan al menos una indicacin de extraccin dentaria, sin
diferencias por sexo o zona rural-urbana. El ndice ceo-d fue
de 4,87, mayor en zona rural, que indica un valor alto segn
la categorizacin de severidad. El ndice ceo-s fue de 10,378.
Fuente: Divisin de Odontologa Direccin General PRIS

77 TASCN Jorge Eduardo, CABRERA Gustavo Alonso, Fon., Creencias sobre caries e higiene oral en adolescentes del Valle del Cauca. Colombia Medica On line.
Contenido volumen 36 N 2, 2005 (abril-junio).
78 Estado de salud dental en nios con denticin temporaria y permanente en la Provincia de Tucumn. Informe tcnico. Ministerio de SP de Tucumn, 2010.
96
Fuente: Divisin de Odontologa-SIPROSA
(376 de 401) de los nios se cepillaba los dientes, pero solo un

11% (44 de 401) lo haca en forma ptima.
Nios de 12 aos: la prevalencia de caries fue del 81%. El ndice CPOD79 fue de 3,3 (nivel de severidad moderada) y el CPOS
6,2. El 9% tenan al menos un diente perdido, siendo mayor
este ndice en zona rural. El 52% de los escolares (202 de 386)
realiz una visita al dentista al menos una vez al ao; el 72%
(275 de 384) consuma alimentos dulces a cualquier hora del
da; el 95% (366 de 386) refiri cepillarse los dientes y, de ellos,
el 20% (77 de 386) lo haca en forma ptima.
El ndice de necesidades de tratamiento80 en los escolares
de 12 aos, en base al componente C (dientes con lesiones de
caries) del ndice CPOD, fue del 86% sin diferencias por sexo
o lugar de residencia. El ndice significativo de caries dental
(SIC)81 alcanzado por el tercio de los nios de 12 aos con
ndices de caries ms altos, fue de 6,6 (severidad muy alta); no

hubo diferencias significativas segn sexo ni lugar de residencia de los mismos.
El Programa de Salud Bucal Escolar vigente en la provincia
ampli la cobertura de escuelas bajo programa desde 2008.
En el relevamiento peridico realizado, los ndices ceo-d y
CPO-D de los nios evaluados presentaron una tendencia
descendente.
El Programa de Salud Bucal de la paciente embarazada est
destinado a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar su salud
bucal, as como a la promocin de conductas saludables y
hbitos de higiene. La cobertura de mujeres gestantes bajo
programa aument de 1.239 en el ao 2008 a 3.985 mujeres
gestantes en 2014, y los ndices CPOD fueron de 11,7 y 12,3 en
ambos aos, respectivamente.
79 Escala de severidad del CPO (OMS): Muy Bajo: 0 - 1,1; Bajo: 1,2 - 2,6; Moderado: 2,7 - 4,4; Alto: 4,5 - 6,5; Muy Alto: 6,6 y ms.
80 ndice de Necesidades de Tratamiento es el % de la relacin entre el N| de dientes con lesiones de caries sobre la sumatoria de dientes cariados y dientes obturados.
81 El SIC identifica al tercio de una poblacin que presenta valores ms altos de caries.
97
En 2013 el programa de salud Sonrisa de Mam, con la

finalidad de reponer protticamente los dientes perdidos
en embarazadas y purperas, alcanz la instalacin de 205
prtesis. En 2014 se rehabilitaron 242 mujeres, a travs de la
instalacin de 160 prtesis parciales y 82 prtesis completas.
La prdida de elementos dentarios es un indicador de la salud
oral de una poblacin y est asociada a una menor calidad de
vida. La principal causa de prdida de elementos permanentes en jvenes es la caries dental y, en adultos, la enfermedad
periodontal.
La proporcin provincial de odontlogos del sistema pblico
es de 7,2 odontlogos por 10.000 habitantes sin cobertura de
salud, distribuidos en 209 servicios de atencin municipales y
provinciales.
98
Recursos Humanos
El Llamado a la Accin, promovido por la Organizacin
Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud
(OPS/OMS), busca movilizar a los actores nacionales e internacionales, del sector salud, de otros sectores relevantes y de la
sociedad civil, para construir colectivamente polticas e intervenciones para el desarrollo de recursos humanos en salud. Se
procura que stos ayuden al logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio, de las prioridades nacionales y regionales de salud,
y al acceso a servicios de salud de calidad para todos los pueblos
de las Amricas para el 201582.
En consonancia con los mismos propsitos, en Tucumn en

los ltimos aos hubo un fortalecimiento en el subsector p-
blicoo de los recursos humanos tanto en las reas orientadas

a la atencin de la salud de las personas como en las reas de
apoyo para el logro de metas sanitarias.
Tomando como referencia el personal del ao 2003, en 2014
el crecimiento general fue del 119%, pasando de un total de
7.410 a 16.253 recursos humanos en situacin permanente o
transitoria. La variacin relativa del crecimiento se muestra en
el Grfico 96.
La Oficina regional de la OMS ha proporcionado un documento de referencia para el desarrollo y cumplimiento de
Metas de Recursos Humanos para la regin de las amricas83.
82 OPS/OMS. Llamado a la Accin de Toronto. 2006 2015 Hacia una dcada de Recursos Humanos en Salud para las Amricas.
83 Resolucin N CSP27/10 de OPS, Metas Regionales de los Recursos Humanos para la Salud (RHS) 2007-2015
99
Densidad de Recursos Humanos por

habitante
La OPS propuso que para 2015 en todas las provincias se alcance una razn de densidad de recursos humanos de 25 por
10.000 habitantes.
Aunque la provincia de Tucumn ha sobrepasado la meta
(72/10 mil), existen an desafos en funcin de las nuevas
prioridades que se van trazando desde el Ministerio de Salud
Pblica.
Enfermeras calificadas84 con relacin a los mdicos

La enfermera es un servicio pblico que contribuye a preservar la vida y la salud de las personas desde las perspectivas,
humana, tica, interpersonal y teraputica. En funcin de su
importancia, la OPS propone para el Cono Sur al menos la
razn de un enfermero calificado por cada mdico. En el total
provincial, para 2014 esta relacin fue de 0,4 y en el Subsector
pblico fue de 0,7.
Fuente de datos: Base datos Dpto. E. y Control de Gestin- Direccin
General de RRHH en Salud
El objetivo apunta a identificar y definir datos que permitan

delinear una lnea basal para brindar un perfil de los recursos
humanos para la salud, y facilitar el monitoreo de sus avances
en el tiempo.
El Ministerio de Salud Pblica de la Provincia, como el pas, ha
adherido a tales instrumentos y ha construido sus indicadores
basados en las recomendaciones aludidas, plasmados en el
documento Metas regionales de recursos humanos para la
salud 2007-2015, organizadas segn los desafos mencionados en la Agenda de Salud para las Amricas y el Llamado a la
Accin de Toronto.
Proporcin de mdicos en el Subsector pblico

Se espera que la proporcin de mdicos abocados a la
Atencin Primaria de la Salud sean al menos del 40% de la
fuerza laboral mdica. La Provincia de Tucumn tiene la
caracterstica de ser referente regional en muchos aspectos y
cuenta con importantes centros acadmicos, de investigacin
y centros especializados que absorben buena parte de la
comunidad mdica. Para el ao 2014 en el subsector pblico
el 38 % del total de mdicos se desempeaban en Atencin
Primaria de Salud.
Personal de salud de origen

Segn la visin de diversos organismos, los trabajadores de la
salud que son reclutados de sus propias comunidades tienen
ms posibilidades de volver y permanecer en sus comunida-
84 Comprende a enfermeras matriculadas que trabajan en planta permanente y transitoria del Sistema Provincial de Salud, con formacin universitaria, o de institucin tcnica, se excluye de esta definicin a auxiliares de enfermera.
100
des para trabajar despus de completar su entrenamiento que

aquellos que son reclutados externamente. El reclutamiento
local fomentara mucho ms al equipo de APS al tener un
individuo que ya tendra las sensibilidades culturales necesarias y el conocimiento de redes comunitarias, contactos y
necesidades. En Tucumn se ha propuesto estimar la lnea de
base relacionada con la proporcin de personal de salud en los
entornos de atencin primaria que fueron reclutados de sus
propias comunidades, a fin de evaluar esta recomendacin.
Observatorio Central de RR HH
Es de vital importancia la existencia de una unidad institucional especfica de recursos humanos que marque la direccin
estratgica del tema para todo el sector salud y que, adems,
haya transformado su papel de administrador de personal
al de gestor de polticas de recursos humanos. El Sistema
Provincial de Salud cuenta con una Direccin General de
Recursos Humanos que suple las necesidades surgidas, pero
requiere continuar fortalecindose.
Metodologa del ASIS

Para el clculo de los indicadores de salud se estimaron tasas
utilizando como denominadores los datos de los censos poblacionales del INDEC (2001, 2010) y sus proyecciones. Para
controlar la influencia de la composicin de la poblacin (grupos de edad), se realiz ajuste directo de las tasas, empleando
como poblacin estndar la de Argentina 2000.
Para el estudio de la tendencia de los indicadores se realiz
anlisis de Regresin de Join Point. Las diferencias de cambios en la tendencia se expresaron mediante el Porcentaje
Estimado de Cambio Anual (PECA).
Para estimar prevalencias de las encuestas nacionales, se calcularon porcentajes ponderados, conforme al tipo de diseo
de muestreo.
En todos los casos se consider significativo un valor de
p<0,05. Se utiliz los siguientes programas de anlisis estadsticos: Stata 11.1; Epidat 4 y Joinpoint Regression Program
Versin 4.1.1.1.
Las metas sanitarias se fijaron mediante diferentes criterios,
teniendo en cuenta las estimaciones por modelos estadsticos
y mediante anlisis de expertos en temas especficos.
Fuentes de datos
Datos del Sistema Informtico de Gestin de Hospitales
(SIGEH) del Sistema Provincia de Salud (SIPROSA);
Informacin del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
(SNVS) y de sus diversos mdulos;
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (ENFR) en sus
cortes transversales de los aos 2005, 2009, 2013;
Encuesta Nacional de Prevalencia de Consumo de sustancias psicoactivas (EnPreCoSP) de los aos 2008 y 2011;
Datos de publicaciones de la Direccin Nacional de
Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS) del Ministerio de
Salud de la Nacin;
Registros de Morbilidad a partir de programas de salud especficos, dependientes de la Direccin General de Programa
Integrado;
Informacin de mortalidad de la Direccin Provincial de
Estadstica;
Informacin de Egresos Hospitalarios, del Dpto. de
Estadsticas de Salud y de los Servicios del SIPROSA;
Encuesta Mundial de Salud Escolar 2012 (EMSE).
Se calcularon Aos de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)

en algunos indicadores de mortalidad.
101
Situacin Institucional
Hospitales de III Nivel
de Atencin
En el rea salud se reconocen tres niveles de atencin asistencial, de los cuales el de 1er nivel comprende las acciones ms
elementales y constituye el punto de contacto con la comunidad. Al segundo y tercer nivel de atencin corresponden los
servicios con diferente grado de especializacin y complejidad ascendente. stos actan en general como referentes de
servicios de Nivel I de atencin, sobre la base de mecanismos
organizativos de referencia y contrarreferencia de pacientes
entre un nivel y otro, para asegurar la atencin en el lugar o
nivel ms adecuado a sus problemas de salud.
Los hospitales del III Nivel de atencin se caracterizan por la
atencin de problemas en general con alto riesgo de vida,
mediante tecnologa de alta complejidad y participacin de
los subespecialistas. Sus funciones comprenden acciones
dirigidas al individuo, familia, comunidad y medio ambiente,
en las que se realizan prcticas preventivas, curativas y de
rehabilitacin.
Son establecimientos de salud complejos, con perfiles
diferentes, preparados para solucionar patologas agudas
(traumticas, cardiacas, infecciosas, etc.), pero que tambin
realizan una atencin integral al paciente crnico en las diferentes especialidades, principalmente al que padece patologas complicadas (tumores, obesidad, neurologa, trastornos
de salud mental, cirugas cardacas, trastornos metablicos,
etc.).
En conjunto con instituciones acadmicas, participa en los

programas de formacin para personal de grado y posgrado, y en la capacitacin en servicio de recursos humanos.
Igualmente lleva a cabo diversas actividades de investigacin
relacionadas con la salud.
Existen nueve modelos de tipo de servicios, de complejidad
creciente. Los del III Nivel de atencin en Tucumn se encuadran dentro de los ltimos niveles de complejidad85.
La mayora de los hospitales del III nivel se encuentra ubicado
en San Miguel de Tucumn, excepto el Hospital Eva Pern
situado en el rea este y los hospitales de Concepcin y
Monteros en el sur de la provincia.
En los ltimos aos las unidades de atencin del III nivel
fueron modernizadas y adecuadas para brindar nuevas prestaciones, teniendo en cuenta no solo la atencin mdica, de
tratamiento y cuidados a brindar, sino tambin la seguridad
del paciente asistido en cada una de las instituciones.
El Ministerio de Salud Pblica busca mejorar la calidad de
la atencin en hospitales y desarrollar prestaciones que
requieran cada vez ms alta tecnologa y recursos humanos
calificados.
85 NIVEL VI: Internacin con Clnica mdica, Ciruga, Pediatra y Toco-Ginecologa. Cuenta con laboratorio y radiologa. Se Agregan servicios auxiliares de diagnstico
y tratamiento. NIVEL VII: Atencin ambulatoria exclusivamente y realiza prcticas quirrgicas. NIVEL VIII: Atencin mdica de todas las especialidades. Los servicios
son de mayor complejidad. Actan como referentes regionales. NIVEL IX: Internacin con mxima complejidad disponible y docencia universitaria.
102
103
Hospital Dr. ngel C. Padilla

El Hospital ngel Cruz Padilla es un hospital polivalente
destinado a la atencin de pacientes (mayor de 14 aos) en
estado crtico, con patologas agudas. Es centro de referencia
provincial y regional en Traumatologa.
Ofrece prestaciones en neurologa y urgencias neuroquirrgicas. Adems, funciona como centro de procuracin de
rganos y trasplantes. Brinda atencin en oncohematologa y
seguimiento integral al enfermo cardiolgico. Tiene actividad
104
docente y de investigacin, dirigida a la formacin continua

de todo el personal como mecanismo para lograr excelencia.
El Hospital Padilla integra la red de prestadores del Sistema
Provincial de Salud, siendo una de las instituciones principales del III Nivel de atencin, comprometido con una poltica
de preocupacin constante por el avance cientfico-tecnolgico y por la identificacin de las necesidades sanitarias de los
ciudadanos.
105
Hospital Centro de Salud Dr. Zenn J.

Santilln
Este hospital forma parte de los servicios de salud ms complejos del III Nivel de la provincia. Comparte con el Hospital
Padilla la atencin en emergencias de numerosos accidentes
de trnsito. Es un hospital polivalente que asiste casos de
mayores de 14 aos agudos y crnicos.
Brinda atencin en diversas especialidades: traumatologa,
ciruga, hematologa. Fortalecindose en los ltimos aos en
106
el rea cardiolgica. Cuenta con servicios de hemodinmica,

unidad coronaria, salas de cuidados mnimos y cuidados
Crticos (UTI), realiza cirugas cardiovasculares y cirugas de
alta complejidad (torcica, abdominal, urolgica y neurolgica). Desde hace un tiempo cuenta con un Servicio dedicado a
la atencin integral del paciente con obesidad mrbida.
Los avances en salud pblica en Tucumn han logrado equipar a este Hospital, en el rea de radioterapia, cuenta con
un acelerador lineal; bomba de cobalto. Es el nico Hospital
pblico con estos recursos.
107
Hospital del Nio Jess

Es un hospital monovalente, nico exclusivo para la atencin
peditrica en la provincia. Brinda una atencin integral a
nios y adolescentes con patologas agudas y crnicas (menores de 14 aos), tanto en el sector ambulatorio como en
la internacin. Posee internacin para cuidados progresivos,
con salas de cuidados mnimos, cuidados intermedios, y
cuidados intensivos. De las 210 camas de internacin, 40
unidades corresponden al rea crtica. En la internacin se
destaca la Sala de Nios inmunodeprimidos, provista con
habitaciones individuales con equipos de filtros de aire para
el tratamiento y recuperacin de los pacientes con patologas
oncohematolgicas.
Cuenta con un Centro Quirrgico, con cinco quirfanos, uno
de los cuales es utilizado en cirugas cardiovasculares y neurociruga de alta complejidad.
108
Una de las fortalezas de este hospital es la variedad de

especialidades peditricas que ofrece en el sector ambulatorio, otorrinolaringologa, oftalmologa, endocrinologa,
nefrologa, infectologa, dermatologa, gentica mdica,
neumonologa, cardiologa, hematologa, oncologa, psicologa y psiquiatra, cuidados paliativos, atencin al adolescente,
gastroenterologa, entre otras.
Cuenta con vacunatorio en el mismo sector ambulatorio;
posee un sector est dedicado a estimulacin temprana en
nios con alguna discapacidad.
Tambin funciona en el hospital el consultorio de seguimiento del nio prematuro, tratado por un equipo de salud
formado por mdicos neonatlogos, psiclogos, terapista
ocupacional, kinesilogos, etc.
109
Instituto de Maternidad y Ginecologa

Nuestra Sra. de las Mercedes
Este hospital es monovalente, pues est dedicado a la atencin
integral de la mujer en el rea ginecologa, con nfasis en el
rea perinatolgica. Adopta el modelo Maternidad Centrada
en la Familia, garantizndole el mayor bienestar posible
al binomio madre-hijo. Tiene como misin ser un hospital
moderno y eficiente, que brinde una atencin humanizada y
de calidad a toda la poblacin. Por ello es la Maternidad ms
importante y de mayor complejidad en la provincia. Referente
de la regin NOA, en los ltimos aos esta institucin fue
reciclada y renovada ntegramente.
Su canasta prestacional abarca en el rea de Obstetricia:
diagnstico, control y tratamiento de diabetes; hipertensin
arterial; embarazo en adolescencia; salud fetal; lactancia materna; preparacin integral para la maternidad; salud mental
y odontologa.
110
En el rea de Neonatologa: servicio de neonatologa de mxima complejidad (unidad cerrada III B) brindando atencin
al micro prematuro; encefalopatas; hipxico-isqumica;
postquirrgico torcico-abdominal; hipotermia; equipo de
xido ntrico. Realiza diagnstico y asesoramiento gentico, nutricin, endocrinologa, psicologa y contencin en
gemelaridad.
En el rea de Ginecologa: patologas del tracto genital
inferior, LEEP, planificacin familiar, fertilidad, patologa
mamaria, climaterio, uro-ginecologa y oncologa.
En el rea de Internacin, cuenta con salas de cuidados
mnimos, unidad de trabajo de de parto y recuperacin
(UTPR), Salas de Parto, internacin conjunta, unidades de
terapia intermedia, y unidad de terapia intensiva (equipada
con monitores multiparamtricos, equipos para asistencia
respiratoria mecnica y camas articuladas).
111
Hospital de Clnicas Presidente

Dr. Nicols Avellaneda
El Hospital de Clnicas Pte. Dr. Nicols Avellaneda es un
servicio de salud polivalente, que incluye entre sus prestaciones a las cuatro especialidades bsicas (clnica mdica,
ciruga general, pediatra y gineco-obstetricia). Actualmente
se fortaleci en el rea Materno Infantil con el desarrollo de
una Maternidad adecuada, de mediana complejidad, UTPR,
y un servicio de neonatologa que permiti lograr mejorar la
calidad de la atencin en los partos.
El hospital cuenta con 220 camas, la mayora adecuadas para
la internacin de mediana complejidad, y solo tiene el rea de
neonatologa preparada para cuidados crticos.
112
El sector ambulatorio es el ms desarrollado y brinda adems

una destacada prestacin en el rea de discapacidad, con un
servicio de rehabilitacin eficiente, con recursos humanos
capacitados, que incluye adems de mdicos fisiatras, a psiclogos, kinesilogos, y terapista ocupacional.
Cuenta con un servicio de atencin en adicciones, con la
modalidad Hospital de Da, desintoxicacin en crisis que se
realiza en la emergencia, y tratamiento interdisciplinario a los
pacientes con consumo de sustancias txicas.
Tiene, adems, un Servicio de Neumonologa de calidad para
el diagnstico y tratamiento de patologas respiratorias; y realiza cirugas laparoscpicas tanto en adultos como en nios,
con la modalidad de CAM (ciruga mayor ambulatoria).
113
Hospital del Este Eva Pern

Inaugurado en el ao 2013 y ubicado en el rea este de la
provincia, brinda atencin a los departamentos de Cruz Alta,
Leales y Burruyacu. En su organizacin ha implementado la
Gestin por Procesos con la finalidad de mejorar la calidad
de la atencin.
Es un hospital general con un perfil materno-infantil, por lo
que tiene muy bien desarrollada el rea de obstetricia, unida-
114
des de trabajo de parto (UTPR), quirfanos, terapia intensiva

polivalente (UTI), atencin ambulatoria de embarazos de alto
riesgo y neonatologa. Tambin ofrece internacin peditrica
de mediana complejidad y vacunatorio.
El hospital Eva Pern cuenta con 108 camas de internacin,
distribuidas en habitaciones para dos enfermos y con bao
privado.
115
Hospital Regional de Concepcin Dr.

Miguel Belascuain
Se encuentra situado en el departamento Chicligasta, 70 km. al
sur de la ciudad de San Miguel de Tucumn, siendo el hospital
de mayor complejidad del rea sur de la provincia. Su canasta
prestacional brinda atencin ambulatoria y de internacin en
diversas especialidades mdicas. Dispone actualmente de
212 camas, distribuidas en sectores de internacin por cuida-
116
dos progresivos (comunes, intermedios y crticos). Cuenta con

servicio de emergencia polivalente (clnica, ciruga, pediatra,
toco-ginecologa, anestesiologa y traumatologa), adems
de Unidad Coronaria y Terapia Intensiva de adultos y una
Maternidad con el Servicio de Neonatologa ms importante
del sur de la provincia.
117
Hospital de Da Presidente Nstor

Kirchner
Incorporado a la red de servicios de salud del III Nivel de
Atencin en el ao 2014, este establecimiento comenz a gestarse en diciembre del ao 2009 y fue realizado en el espacio
que ocupaba el ex sanatorio ADOS, convirtindose en un centro modelo de ciruga mayor ambulatoria y de prestaciones
odontolgicas de alta complejidad. All tambin funciona el
Laboratorio de Salud Pblica, referente provincial y regional
en prestaciones bioqumicas de alta complejidad, respondiendo a las normativas de la red nacional ANLIS - Malbrn.
Tiene cinco quirfanos equipados con la mejor tecnologa y

seguridad del paciente. Sala de recuperacin anestsica, y
una pequea sala de internacin abreviada, si el paciente lo
requiere. Adems, cuenta con vacunatorio con atencin a
demanda espontnea.
Este efector tiene como objetivo descomprimir las listas de

espera quirrgicas en los hospitales centrales, y satisfacer la
necesidad de aquellas personas que deben efectuarse cirugas
programadas de oftalmologa, traumatologa, odontologa
y urologa. El paciente es intervenido quirrgicamente y se
retire a su hogar en el da.
A corto plazo comenzar a funcionar el servicio de hematooncologa para atencin integral en adultos, con hospital de
da de quimioterapia, salas de internacin y UTI especfica
para pacientes inmunodeprimidos. Est prevista la infraestructura para realizar trasplantes de medula sea, en el futuro.
118
Se trabaja con un sistema de referencia y contrarreferencia,

por lo que todas las consultas son derivadas por el resto de las
instituciones sanitarias.
119
Hospital Psiquitrico Dr. Juan M.

Obarrio
Este nosocomio fue durante aos un servicio de salud monovalente, dedicado exclusivamente a la atencin de pacientes
con patologas mentales severas. A partir de la promulgacin
de la Ley Nacional de Salud Mental N26657, en al ao 2010,
la institucin inicio un proceso de cambio, con la idea de
externalizar al paciente crnico con trastorno mental severo
(TMS) y tratar de integrarlo nuevamente a la familia y a la
comunidad. Para lograr este objetivo se crearon estructuras
nuevas como el Departamento de Rehabilitacin, que tiene a
su cargo los hospitales de da en TMS, infanto-juvenil y para
adicciones, todos ellos con asistencia y tratamiento integral
ambulatorio. En esta misma rea funcionan las Unidades de
Externacin e Inclusin Social.
120
Ofrece en el rea ambulatoria consultorios externos de psiquiatra, psicologa y clnica mdica. Posee, adems, un sector
preparado para internacin en crisis y salas de internacin
abreviada.
121
Hospital Psiquitrico Ntra. Sra. del

Carmen
Est dedicado a la atencin integral de mujeres con patologas mentales, funcionando como hospital monovalente.
A partir del ao 2010 (promulgacin de la Ley Nacional de
Salud Mental N26657) se inicia el proceso de externacin de
las pacientes, por lo que se fortaleci la atencin ambulatoria
con la modalidad Hospital de da.
Logrndose los objetivos propuestos a travs del
Departamento de Inclusin Social, que tiene a su cargo las
unidades de atencin domiciliaria, integracin psicosocial y
unidad habitacional (para aquellas pacientes que no retornan
a sus hogares), trabajando en coordinacin con la unidad de
abordaje comunitario, rehabilitacin y terapia familiar.
122
En los consultorios externos se incluye la atencin en psiquiatra, psicologa, clnica mdica, neurologa, endocrinologa,
kinesiologa, fonoaudiologa, nutricin y odontologa.
Tiene un Servicio de Emergencias y de Atencin en Crisis
para pacientes con trastornos mentales severos y consumo
de sustancias peligrosas. Adems, realiza prestaciones en
desintoxicacin y deshabituacin, rehabilitacin, hospital de
da y casa de convivencia.
El Departamento de Hospitalizacin tiene a su cargo salas de
internacin de baja complejidad.
123
Hospital de Monteros General Lamadrid

Est ubicado en el sur de la provincia y es un hospital polivalente con una mayor atencin en el rea Materno Infantil.
Posee guardia de 24 horas y sala de internacin abreviada
peditrica. Su mayor fortaleza es la atencin de pacientes
cardiolgicos, para lo que cuenta con una Unidad Coronaria .
124
Brinda atencin ambulatoria en clnica mdica, ginecoobstetricia, ciruga, neurologa, traumatologa, oftalmologa,
otorrinolaringologa, urologa, odontologa, psiquiatra y
psicologa. Se destaca el Servicio de Estimulacin Temprana
en los nios con algn grado de discapacidad.
125
Direccin General de
Emergencias Sanitarias
El sistema de Atencin Pre Hospitalaria Provincial brinda a
todos los habitantes la Asistencia en situacin de urgencia
y/o emergencias extra hospitalarias o pre hospitalarias, tanto
domiciliarias como en la va pblica. Es un servicio operacional y coordinado para los problemas mdicos urgentes
que comprende a todos los sistemas de atencin mdica y
transporte de enfermos o accidentados fuera del hospital, y
que forman parte de las instancias previas al tratamiento en
las instituciones sanitarias.
Durante el ao 2014 se atendieron 445.012 llamados telefnicos y se realizaron 43.806 prestaciones de emergencias.
Perfil de las situaciones que se atienden

Atencin Pre hospitalaria: sistema integrado de servicios
mdicos de urgencias y no un simple traslado de pacientes en
ambulancia, atendidos con precaucin mnima.
Paciente declarado con una emergencia o urgencia mdica: paciente con un status especial, debido a que su patologa
evoluciona inminentemente hacia un estado de gravedad.
Este estado a su vez est definido por la valencia donde no
solo cuenta la medicina sino una suma de conocimientos. La
urgencia es la suma de la gravedad de la patologa del paciente ms el tiempo necesario para su atencin, ms el grado de
cuidado necesario, ms la presin social para quien la sufre.
La urgencia colectiva es simplemente la multiplicacin y no la
suma de las urgencias individuales.
Urgencia Extra hospitalaria: toda situacin crtica con
riesgo de muerte potencial y necesidad de atencin mdica a
la brevedad.
Emergencia Extra hospitalaria: toda situacin crtica con
riesgo de muerte y necesidad de atencin mdica inminente.
Evento adverso con vctimas mltiples: alteracin en for126
ma sbita de las personas, el medio ambiente que las rodea

o sus bienes, generado por causas naturales o por el hombre,
y que ocasiona un incremento de la demanda de atencin
mdica de emergencia en el lugar del evento.
Evento adverso con vctimas en masa o desastre: alteracin en forma sbita que excede la capacidad de respuesta de
los sistemas del lugar.
La Direccin tiene su base operacional en la ciudad de San
Miguel de Tucumn. Cuenta adems con 6 estaciones de
radio, ubicadas estratgicamente en toda la provincia; 4
intercomunicadores y otros equipos de comunicacin
127
Direccin General de
Red de Servicios (DGRS)
Esta Direccin engloba a los servicios de salud del I y II Nivel de
Atencin distribuidos por toda la provincia. Ellos son los responsables de la salud de poblaciones bien definidas, en base a
reas de responsabilidad. Estas unidades de salud (CAPS, CIC,
Postas Sanitarias, Policlnicas/ Hospitales del II Nivel) buscan
dar una respuesta adecuada con la estrategia de Atencin
Primaria de la Salud (APS), con nfasis en la accesibilidad y la
continuidad de la atencin.
El I Nivel (CAPS, CIC, Postas Sanitarias) brinda una atencin ambulatoria integral con nfasis en la Prevencin y
Promocin de salud. Estas unidades son perifricas a un II
Nivel (Policlnicas/Hospitales del II Nivel) que resuelven patologas de mediano riesgo. Todas ellas brindan, adems de
la atencin clnica, soporte para el diagnstico y tratamiento
(Laboratorios de anlisis clnicos, y Radiologa).
En el ao 2015 se logr que el 100% de los servicios de las
reas programticas estn informatizados.
El 100% de los Establecimientos de Salud cuenta con
Farmacia, luz, agua, electricidad en general, y recoleccin de
residuos patolgicos.
128
129
130
Departamento
de Informtica
Diagnstico inicial
En el 2004 se comenz realizando un diagnstico de la
situacin de los efectores de Salud del SIPROSA. Se detect
un gran caudal de trabajo manual, carencia de normativas
sobre procedimientos, falta de uniformidad en las tareas,
trabajo duplicado y atrasado, falta de sistemas informticos
integrados y redes informticas acordes, en contraposicin de
un parque informtico viejo y obsoleto.
En base a esto se plantearon diferentes objetivos que comenzaron con la construccin del Data Center, que cuenta con los
servidores y bases de datos necesarias para mantener el sistema integrado y en produccin; construccin de redes informticas, diseo paulatino de los subsistemas que integran el
Sistema de Gestin Informtico que rene la informacin de:
Sistema de Gestin Hospitalario (SGH), Sistema de Gestin de
CAPS (SGC), Sistema de Emergencias 107, Sistema de Gestin
de Programas de Salud, Sistema de Gestin de Recursos
Humanos, Sistema de Gestin de Expedientes (SIGE), Sistema
de Registro de Efectores, Sistema de Vacunacin, Historia
Clnica Informatizada y Sistema de Gestin Administrativa
Contable (SIAC).
De esta forma, a la fecha logramos contar con una base de

datos nica y confiable de todos los pacientes de la provincia,
con su trazabilidad en el Sistema Provincial de Salud; informacin clnica de pacientes reunida en una historia clnica nica
a la que acceden directamente los profesionales de la Salud;
interaccin de varios profesionales de distintas especialidades
y efectores en conjunto para la mejora de la atencin del
paciente. Toda esta informacin incluye consultas mdicas,
odontolgicas, psicolgicas, de enfermera, entre otras,
tanto en atenciones ambulatorias y de internacin, como as
tambin informes de estudios complementarios en lnea,
imgenes de placas radiogrficas, ecografas, anlisis de laboratorio, administracin de medicamentos, etc. Asimismo,
permite monitorear el calendario de vacunacin, el ingreso
y permanencia en programas de Salud, permitiendo la obtencin de estadsticas e informes en lnea, como tableros de
control e informacin prestacional.
Situacin Actual
Sistema de Gestin Hospitalario
Est formado por los siguientes mdulos:
Identificacin de Pacientes: proporciona el servicio de

identificacin y el registro nico del paciente con datos de
filiacin, demogrficos, socioeconmicos y de obras sociales.
Verificando los datos registrados con la base nacional de
SyNTIS, los datos adquieren autenticidad y seguridad evitando errores en la base de pacientes del Data Center.
Admisin de Consultorio Externo: permite gestionar
agendas de turnos ambulatorios y programados, en forma
personal, telefnica o a travs de la referencia y contrarreferencia; reprogramar agendas; cancelar turnos o registrar ausentismo. Asimismo, una vez atendido el paciente, posibilita
el registro del diagnstico mdico.
Admisin de Guardia: facilita el registro del ingreso de
pacientes y la atencin con el diagnstico indicado.
131
Admisin de Internacin: propicia el ingreso de los

pacientes a una internacin, con la administracin de su ubicacin en un servicio, sala y cama, la codificacin de distintos
diagnsticos de permanencia y el egreso del mismo.
Mdulo de Servicios: permite a cada servicio gestionar sus
turnos y emitir los informes de estudios realizados. El mdulo
general de servicios es configurable, pero adems existen
mdulos especficos y de mayor envergadura que manejan
mayor nivel de determinaciones, insumos para cada una de
ellas, valores de referencia, entre otros, como el mdulo de
laboratorio y microbiologa; as como los mdulos especficos
para diagnsticos por imgenes, que permiten combinar
sistemas de digitalizacin de imgenes.
Mdulo de Quirfano: brinda la programacin diaria
de las cirugas, con asignacin del horario semanal para
cada quirfano. Lleva el control de las cirugas realizadas y
suspendidas.
Mdulo de Farmacia: desde aqu se registra el ingreso de
insumos a la Farmacia, las transferencias hacia los botiquines
y el consumo por paciente tanto internado como ambulatorio. Mantiene en lnea los saldos de medicamentos y provee
la facturacin de toda la informacin relacionada al consumo
de los mismos.
Mdulo de Historia Clnica: es un sistema transversal a
los mdulos descriptos anteriormente, ya que est ligado a
todos ellos, permitiendo exclusivamente al profesional que
realiza la prestacin, registrar la problemtica mdica y su
evolucin. Est ligado a todos los mdulos administrativos de
gestin del paciente, ya que el profesional accede y visualiza
los turnos, los pacientes admitidos en guardia y en espera de
atencin, as como aqullos que ya estn siendo asistidos y
los pacientes internados. En todos los casos, el profesional
incorpora datos con terminologa mdica que luego el sistema traduce automticamente a los nomencladores vigentes
y necesarios para realizar estadsticas de Salud (CIE10, odontolgico, de procedimientos quirrgicos, etc.), ahorrando
de esta manera trabajo de transcripcin al personal administrativo. Asimismo, el profesional puede ver el historial
mdico del paciente de cualquier institucin (los diagnsticos
132
consignados por CAPS, si tuvo internaciones, intervenciones

quirrgicas, atenciones de guardia y la evolucin de las
consultas realizadas en otros hospitales donde el paciente se
haya atendido); su Carnet Vacunatorio; programas de salud a
los que pertenece; la evolucin de signos vitales; registros de
enfermera; estudios complementarios realizados en los hospitales; incluso la visualizacin digital de las placas e informes
de estudios; evoluciones anteriores de todos los problemas
del paciente; lectura y registro del carnet perinatal; nuevas
fichas odontolgicas; entre otros. Desde el punto de vista
del paciente internado, permite la rpida evolucin diaria, a
travs de plantillas, indicacin de medicacin y dietas del paciente, facilitando la interconsulta. Asimismo, con respecto a
pacientes que requieran ser intervenidos quirrgicamente, el
profesional puede programar un turno para ellos accediendo

desde la historia clnica a la agenda del quirfano.
Mdulo de Facturacin y Cobranzas: este mdulo tambin recibe informacin resumida del resto, indicando las
prestaciones a facturar que son tomadas por los Remitos.
Optimiza los controles para evitar dbitos y flexibiliza el proceso para adecuarse a los requisitos de cada prestataria.
Mdulo Estadstico: recolecta informacin del resto
de los mdulos y la procesa de acuerdo a los reportes
predeterminados.
Hospital Nicols Avellaneda, Hospital del Nio Jess, Instituto

de Maternidad y Ginecologa Nuestra Seora de las Mercedes,
Hospital Centro de Salud Zenn Santilln, Hospital Eva Pern,
Hospital Nstor Kirchner, Hospital Regional de Concepcin,
Hospital de Aguilares, Hospital Psiquitrico Obarrio, Hospital
de Salud Mental Nuestra Seora del Carmen, Hospital de Taf
del Valle, Hospital de Trancas, Hospital General LamadridMonteros, Centro de Rehabilitacin Las Moritas.
A marzo de 2015 los hospitales de referencia se encuentran

informatizados al 100%. Son 15 los hospitales que utilizan el
Sistema de Gestin Hospitalario: Hospital ngel C. Padilla,
133
Sistema de Gestin CAPS

En 2004 el diagnstico realizado en varios centros de atencin
primaria arroj, entre otras, la siguiente situacin:
Inexistencia de normativas claras de procedimientos de

trabajo.
Mltiples planillas manuales que solicitaban datos estadsticos en forma repetida.
Errores en la gestin de informacin individual y colectiva.
Demoras en el flujo de informacin estadstica que no
servan para la toma de decisiones.
En base a ello, se comenz a trabajar en un proyecto cuyo
plan de trabajo consista en el relevamiento, identificacin de
problemas, recoleccin de las mltiples planillas, anlisis de
los datos y reingeniera y gestin de planillas y formularios.
De esta forma, se dise un nmero preciso de formularios,
de los cuales cada uno de ellos contena datos de carcter
general y de carcter especfico. Luego de normatizar los
formularios que comenzaran a recabar la informacin, se
realiz un plan de informatizacin. El Sistema de Gestin
de CAPS se nutre de toda la informacin de las prcticas
realizadas por los profesionales de estos centros. El paciente
es identificado en la Admisin del CAPS o Policlnica por el
Servicio de Identificacin de Pacientes, y dependiendo el tipo
de atencin que requiera y la edad del mismo, se imprime el
formulario correspondiente:
Debido a la necesidad de poner en condiciones un parque

informtico con redes acordes para la provincia se comenz
por etapas, informatizando primero a los Centros de Atencin
Primaria pertenecientes al rea Programtica Centro, y as
fue creciendo progresivamente. Actualmente se cuenta con la
informatizacin de un 85% de todos los CAPS y Policlnicas de
la Provincia. En nmeros concretos, el Sistema de Gestin de
CAPS (SGC) funciona para 285 efectores sobre un total de 337
y queda pendiente para una prxima etapa informatizar a 52
centros.
Sistema de Gestin de Programas de

Salud
Formulario N1: Nios y Recin Nacidos

Formulario N2: Adolescentes y Embarazadas
Formulario N3: Adultos y Embarazadas
FormularioN4: Odonto y Fonoaudiologa; Salud Mental
Formulario N5: Estudios Complementarios
El Sistema de Gestin de Programas de Salud se encarga de la

gestin de informacin de mltiples programas permitiendo
nominalizar los pacientes en cada uno de ellos y registrar
informacin para su seguimiento. Tambin prev la generacin de herramientas para la captura de datos (chequeras y
padrones) y reportes necesarios para la implementacin y
control de dichos programas.
En las zonas donde resulta dificultosa la instalacin de redes

informticas debido al rea geogrfica, los formularios son
cargados por el rea Operativa, rescatando de esta manera
los datos.
En la Tabla 26 se lista la cantidad de programas vigentes y el

nmero de pacientes empadronados a marzo 2015
134
Sistema de Emergencias 107
Tipo de Emergencia
Preguntas
Tramita desde la recepcin de la llamada hasta la gestin Datos de Registros
de la urgencia y el posterior traslado. Surge como una herramienta para apoyar las tareas de registro, administracin y
generacin de informacin sobre las actividades del rea de
emergencias. Es un producto realizado con modernas herramientas de diseo y desarrollo que permite al administrador
utilizar el mismo a travs de redes de comunicaciones.
El Subsistema de Emergencias incluye:
Captura de llamadas: esta opcin es realizada por los telefonistas y consiste en la recepcin automtica de 3las llamadas
que ingresan a la central. En forma automtica, adems de
tomar el nmero telefnico en caso de ser un nuevo fijo, se
obtiene los datos del titular de la lnea. El telefonista registra
una serie de datos de vital importancia como ser:
Paciente
Localizacin de la Emergencia
Con la informacin registrada, en caso de tratarse de una

emergencia sta es derivada al Mdico Coordinador.
Mdico Coordinador: realiza la categorizacin de la emergencia. Para ello debe registrar:
Grado: Los valores posibles son Grado 3 (Alto), Grado 2

(Media), Grado 1 (Bajo).
Cantidad de mviles sugeridos
Tipo de mvil sugerido
Asignacin y liberacin de recursos por parte del radiooperador: ste se encarga de la administracin de la flota de
ambulancias con sus respectivos turnos, mviles y recursos
humanos, y de asignar el o los mviles que se encuentran
disponibles para la emergencia.
135
Tiene un contacto permanente con la ambulancia, permitindole de esa manera la registracin on-line de fecha/horas
de arribo al lugar de la emergencia, fecha/hora de llegada al
Hospital, fecha/hora de liberacin de la ambulancia.
Reportes: el sistema cuenta con una serie de reportes de
utilidad para los distintos usuarios:
Prestaciones por mviles: el usuario podr consultar en

una fecha las prestaciones por mvil.
Panel de Produccin: el usuario sabr, en un rango de
fechas, la cantidad de llamadas por usuario.
Localizacin de la emergencia: muestra la cantidad de
emergencias por localidad.
Llamadas por tipo: revela la cantidad de llamadas por tipo
dentro de determinadas fechas.
Historial de un paciente: permite ver las emergencias relacionadas con un determinado paciente a partir de una fecha.
Planilla del telefonista: muestra a partir de la seleccin de
un telefonista las distintas emergencias atendidas por l.
136
Junta Provincial Evaluadora

de Discapacidad
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), alrededor
del 15% de la poblacin mundial vive con alguna forma de
discapacidad. De ellas, casi un 20% experimentan dificultades considerables en su funcionamiento. Las personas
con discapacidad tienen menor acceso a los servicios de
salud, peores resultados acadmicos, menor participacin
econmica y tasas de pobreza ms altas que las personas sin
discapacidad86.
En el Censo realizado por el INDEC en 2010 en Argentina se
indag acerca de personas con dificultad o limitacin permanente, considerando como tales a aquellas que declararon
tener limitacin en las actividades diarias y restricciones
en la participacin, originadas en una deficiencia fsica (por
ejemplo para ver, or, caminar, agarrar objetos, entender,
aprender, etctera) que las afectan en forma permanente
para desenvolverse en su vida cotidiana dentro de su entorno
fsico y social (por ejemplo en la educacin, en la recreacin,
en el trabajo, etctera)87.
A nivel nacional, el Servicio Nacional de Rehabilitacin (SNR)
es el organismo rector en la normatizacin y ejecucin de
polticas de discapacidad y rehabilitacin. Las competencias
inherentes al organismo se encuentran establecidas en el
Decreto N 627/10 y la Disposicin SNR N 1176/11. Entre ellas,
la de entender y actuar como autoridad de aplicacin de la
normativa vigente, referida a la evaluacin de la discapacidad,
y respecto de la Ley N 19.279 (Rgimen de franquicia impositiva para adquisicin de automotores), sus reglamentarias,
modificatorias y complementarias.
Es el Servicio Nacional de Rehabilitacin el organismo que
tiene a su cargo por lo tanto, el registro nacional de todos los

Certificados nicos de Discapacidad (CUD) emitidos en el
pas.
El CUD es un documento pblico que permite el acceso a los
beneficios instituidos por la normativa en la materia, para las
personas con discapacidad (Ley 22.431-24.901). Es un instrumento legal que permite a las personas con discapacidad la
consecucin y ejercicio pleno de sus derechos, en bsqueda
de una mejor calidad de vida.
En nuestra provincia, el organismo encargado de la emisin del Certificado nico de Discapacidad, es la Junta de
Evaluacin de Discapacidad, dependiente del Ministerio de
Salud Pblica.
La Evaluacin que realiza la Junta se basa en varios criterios
y normativas: disposiciones segn el tipo de discapacidad
que emanan del SNR (Servicio Nacional de Rehabilitacin),
la CIF (Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud) y la Clasificacin Internacional
de Enfermedades dcima edicin (CIE -10). Todo esto se
encuentra fundamentado en informes otorgados por mdicos especialistas y profesionales relacionados, junto a los
estudios complementarios que son requisito segn cada tipo
de discapacidad.
En el ao 2001, en la Junta de Evaluacin de Discapacidad de
la Provincia de Tucumn comenz a implementarse el sistema
de registro en un soporte informtico. En 2006 se aprobaron
una serie de reglamentaciones que otorgaron mayor beneficio a las personas con discapacidad. En este mismo ao, se
duplic el nmero de juntas de evaluacin, ofreciendo mayor
accesibilidad a la poblacin y respondiendo a la creciente demanda. En el ao 2010 se comenz a certificar con un nuevo
86 Informe mundial sobre discapacidad. OMS, 2011. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. ISBN 978 92 4 156418 2 (NLM classification: HV 1553).ISBN 978 92 4
068521 5 (PDF), ISBN 978 92 4 068636 6 (ePUB), ISBN 978 92 4 068637 3 (Daisy).
87 INDEC (2012). Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2010: Censo del Bicentenario: Resultados definitivos, Serie B N 2, p. 331.
137
Fuente: Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas, 2010.
protocolo en razn de iniciar el uso de la CIF (Clasificacin

Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud)
En los ltimos aos se emiten anualmente entre 4 a 5 mil CUD
en la provincia de Tucumn.
A partir del Censo INDEC 2010, la prevalencia de discapacidad
obtenida para el total del pas a nivel poblacin fue de 12,9%,
lo que representa a 5.114.190 personas que declararon tener
alguna dificultad o limitacin permanente. A nivel hogar
la prevalencia fue del 30,6%. Es decir, alrededor de un 30%
de los hogares poseen un integrante con algn tipo de
discapacidad88.
Para Tucumn la prevalencia de discapacidad a nivel poblacin en el ao 2010 fue del 14,3%, valor cercano al promedio
nacional. En mujeres hubo mayor prevalencia de discapacidad (15,4%) que en varones (13,1%) p>0,05. Tambin pudo
observarse un claro aumento de la prevalencia a medida que
envejece la poblacin.
A partir de la informacin gestionada por la Junta de
Evaluacin pudo observarse un predominio de discapacidad
motora y mental en tres perodos analizados. Se observ adems un aumento en la proporcin de otorgacin de CUD por
causa motora en el ltimo perodo (p<0,05). La discapacidad
motora incluye discapacidad por diversas causas segn la
edad de la persona. En menores de edad predominaron causas genticas o perinatales, y en edades adultas las resultantes
88 Censo Nacional de Poblacin, Hogares y Viviendas 2010. Poblacin con dificultad o limitacin permanente. Octubre de 2014. Serie C, INDEC.
138
en constante dinmica. Por ejemplo, el hecho que nuestro

pas haya adherido a la Convencin sobre los derechos de
las personas con discapacidad, y a su protocolo facultativo a
travs de la ley 26.378 o la aprobacin de la nueva Ley de Salud
Mental, abre nuevos desafos para las polticas pblicas y para
la sociedad en general.
Logros en los ltimos aos

Creacin del Servicio de Estimulacin Temprana (nios 1-5
Fuente: INDEC. Censo Nac. de Poblacin, Hogares y Viviendas, 2010.
de secuelas de patologas crnicas, de origen traumticas

como los accidentes de trnsito, etc. Tambin se observ una
reduccin en la otorgacin de CUD por causa mental (p<0,05).
La temtica de las personas con discapacidad es un terreno
aos) en el Hospital de Monteros;

Apertura del Servicio de Rehabilitacin Nivel II89 en Taf del
Valle;
Proyecto de refuncionalizacin del Servicio de
Rehabilitacin Nivel II del Hospital de Clnicas Pte. Dr. Nicols
Avellaneda;
Articulacin con otras reas del Ministerio de Salud Pblica
para el Programa de Deteccin Temprana de la Hipoacusia y
de Patologas Auditivas y para el Programa de Rehabilitacin
de personas con Baja Visin (PRBV);
Certificacin de Normas ISO9001 de calidad;
Ampliacin del parque automotor destinado al traslado de
discapacitados a los servicios de salud (Junta de Discapacidad,
Hospital Avellaneda, Hospital Obarrio, Hospital de
Ranchillos);
Categorizacin de la mayora de los Centros para Atencin
Integral de Personas con Discapacidad (Centros de Da,
Centros Educativos Teraputicos, Talleres de Formacin
Laboral), destacndose por sobre el resto de las provincias
del NOA. Acceso a la informacin a partir del registro en el
Servicio Nacional de Rehabilitacin;
Creacin de una fuente de informacin propia de las
personas con discapacidad, con datos sobre la situacin
socio-econmica.
89 La categorizacin se realiza mediante la aplicacin de las Guas de Evaluacin del marco Bsico de Organizacin y Funcionamiento de Prestaciones y Establecimientos
de Atencin a Personas con Discapacidad y de las Normas de Categorizacin de Establecimientos y Servicios de Rehabilitacin.
139
140
Centro nico
Coordinador de Ablacin
e Implante de rganos
de Tucumn (CUCAITUC)
Cada ao se realizan ms de 100.000 trasplantes de rganos
en el mundo, y se estima que ms de 250.000 personas se
encuentran actualmente en espera de un trasplante. Si bien
las mejoras en la sobrevida de los pacientes y los nuevos tratamientos han ocasionado un aumento en la indicacin de trasplante, la escasez de rganos es la limitante ms significativa.
El nmero de donantes cadavricos de rganos por milln de
habitantes (PMH) es el indicador ms utilizado para comparar la actividad. En los ltimos aos su desarrollo ha tendido
a estancarse, excepto en los pases que han implementado
polticas activas para su evolucin. Estados Unidos tiene una
media de 26 donantes PMH, Europa sostiene una media de
alrededor de 20 donantes PMH (Espaa es el pas del mundo
con mayor actividad trasplantolgica, con 35 donantes PMH).
Canad, Alemania y Australia, pases con sistemas sanitarios
desarrollados, tienen una tasa de donacin similar a la de
Argentina que supera los 15 donantes PMH90.
El CUCAITUC se cre en el ao 1985 como dependencia del
Poder Ejecutivo por Resolucin N 3617/CPS. En el ao 1994,
la provincia de Tucumn adhiri a la Ley Nacional 24193
(mod. 26066), a partir de la cual se recre el Centro nico
Coordinador de Ablacin e Implante de rganos de Tucumn
que en 2012 pas a depender del Ministerio de Salud Pblica.
Donantes Reales PMH

A partir del ao 2010 se observ un incremento de la tasa de
donantes PMH en la provincia, alcanzando en el ao 2014 un
valor cercano al del total pas. En este ao Tucumn ocup el
Fuente: INCUCAI
sexto lugar en donantes alcanzando una tasa de 12,7 donantes

PMH (luego de Entre Ros, CABA, Mendoza, Santa Fe y San
Luis) (Grfico 101).
Procuracin y Trasplante de rganos

En la actualidad las dos unidades de procuracin de rganos tienen sede en el Hospital Dr. ngel C. Padilla y en el
CUCAITUC. El Hospital Padilla es uno de los cinco Hospitales
Donantes del pas. Ha sido galardonado por el INCUCAI y el
Ministerio de Salud de la Nacin y cuenta con un Comit de
Procuracin y Trasplante.
En Argentina existen 76 equipos de trasplante pblicos y 204
privados. En la provincia, existen actualmente ocho equipos
de trasplantes habilitados, dos pblicos (rin y crneas) y
seis privados.
90 INCUCAI: https://www.incucai.gov.ar/index.php/institucional/integracion-regional/situacion-global
141
En los ltimos aos se increment el nmero de trasplantes,

concentrndose la mayor parte (331/457) en el Hospital Dr.
ngel C. Padilla.
Fuente: CUCAITUC
Trasplante de Tejidos
Actualmente funciona en el Hospital Padilla el ms completo
Banco de Tejidos del NOA, y con un aumento en su demanda.
Desde el ao 2005 se concretaron 205 trasplantes de tejidos
en personas residentes de Tucumn, de los cuales 122 se
llevaron a cabo en la Unidad de Trasplante de dicho hospital.
Pacientes en lista de espera

Tucumn ocupa el sexto lugar en el pas en nmero de pacientes en lista de espera para trasplante de rganos, con un
total de 309 pacientes (254 en lista espera de rganos y 55 de
tejidos). Entre los pacientes en lista de espera de rganos un
79% son por trasplante renal (Figura 85).
La mayor proporcin de pacientes en espera corresponden
a trasplante renal (78,7% en el total pas) y a trasplante de
crneas (96% tanto en Tucumn como en Argentina).
142
143
Metas y Estrategias
2015-2025
144
Por reas temticas
Diabetes
Enfermedades Crnicas y Tumores
Mantener la prevalencia de diabetes (DBT) por debajo de la

media pas (menos del 10%).
Metas
Cncer de Mama
Enfermedades Cardiovasculares
Obtener una tasa promedio de mortalidad por cncer de mama por debajo de 22 por 100 mil en el quinquenio 2021 2025.
Mantener la tasa de mortalidad por causa cardiovascular a

menos de 148 por 100 mil habitantes.
Cncer de Cuello de gtero
Sobrepeso
Disminuir la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a

menos de 11 por 100 mil mujeres en 2025.
Continuar con la desaceleracin de la prevalencia de sobrepeso en mayores de 17 aos, y estabilizarla a un valor menor al
40%.
Obesidad
Continuar con la desaceleracin del incremento de la prevalencia de obesidad en mayores de 17 aos, y estabilizarla a un
valor menor al 25%.
Cncel de Colon
Mantener la tasa de mortalidad por Cncer de Colon a menos
de 9 por 100 mil habitantes en 2025.
Estrategias
Enfermedades Crnicas
Tabaquismo
Mantener la prevalencia de tabaquismo por debajo del Deteccin precoz de factores de riesgo en todas las edades,
20% en personas mayores de 17 aos.
Mantener la tendencia descendente de la prevalencia de
exposicin al humo de tabaco ajeno, por debajo del 30% en
personas mayores de 17 aos.
Consumo de Sal
Reducir la prevalencia de consumo de sal91 a menos del 10%

en personas mayores de 17 aos.
Inactividad Fsica
Reducir al 25% la prevalencia de Inactividad Fsica.
en especial aquellos relacionados con la mayor mortalidad

por grupo etario.
Desarrollar programas de promocin de la Salud en base
al cambio de los estilos de vida y sensibilizar al equipo de
Salud. Disminuir las oportunidades perdidas92. Fortalecer la
capacitacin de los multiplicadores.
Fortalecer y promover medidas multisectoriales con todas
las reas pertinentes del Estado y la sociedad.
Propender a la formacin integral, con nfasis en las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT), desde las carreras
de grado. Para ello, se deber articular con las Universidades y
Residencias formadoras de personal de salud.
Implementar polticas de Vida Saludable (incluidas en
91 Siempre agrega sal a las comidas luego de la coccin o al sentarse a la mesa.

92 Privar al paciente de oportunidades de curacin o supervivencia.
145
todos los programas). Crear un Programa Provincial de Vida

Saludable que incluya la alimentacin y actividad fsica.
Promover la reduccin del consumo de alimentos ricos en
sal y el aumento del consumo de frutas y verduras. Articular
con el Ministerio de Educacin.
Lograr el pleno cumplimiento de la Ley N 757593, de modo
que el 100% de los espacios pblicos sean ambientes libres de
humo. Mejorar estrategias de fiscalizacin.
Lograr que el 100% de las personas mayores de 40 aos
bajo programa en los Servicios Pblicos de Salud tengan al
menos una medicin de nivel de colesterol por ao; segn
estratificacin de riesgo cardiovascular.
Promover el control de la presin arterial en la mayora de
los hipertensos detectados; y que todos los que se encuentren
bajo programa tengan acceso a tratamiento.
Ejecutar el Programa Provincial de Prevencin de
Enfermedades Cardiovasculares.
Desarrollar el programa de control del paciente diabtico
y cardiovascular en el primer nivel de atencin, asegurando el
acceso a la medicacin que corresponda. Mejorar el control de
los pacientes bajo programa.
Fortalecer la Red de APS para la atencin de consultas, por
emergencias cardiovasculares.
Generar pautas de alarma en el personal de la salud que
permitan anticipar la presentacin de episodios agudos en
enfermos crnicos.
Realizar la capacitacin continua en tcnicas de cesacin
de tabaco, a la Red de Servicios de Salud.
Fomentar la creacin de un Sistema de Vigilancia
Alimentario Nutricional en la provincia.
Instalar multiplicadores de educacin alimentaria en los
mbitos de salud, educacin y comunidad.
Optimizar la calidad de registro de todas las enfermedades
crnicas bajo programa en los distintos niveles de atencin.
Mejorar la accesibilidad de pacientes inmovilizados a la

atencin sanitaria.
Tumores
Garantizar el tratamiento adecuado en el 100% de los
casos de cncer diagnosticados en el sector pblico.
Fortalecer el Registro Provincial de Tumores.
Garantizar el apoyo multidisciplinario en la atencin del
paciente oncolgico y sus cuidados paliativos.
Fortalecer la prevencin y deteccin temprana del Cncer
Colon Rectal (CCR) como una de las prioridades de Salud.
Mejorar circuitos de derivacin y seguimiento, a travs del
sistema de referencia y contrarreferencia.
Estrategias Generales
Gestionar las interfaces que permitan integrar los datos
provinciales con los sistemas nacionales de informacin
sanitaria.
Fortalecer actividades que disminuyan la prevalencia de
los principales factores de riesgo de las ECNT y fortalecer
los factores protectores, haciendo hincapi en los nios, los
adolescentes y los grupos vulnerables.
Mejorar la cobertura, el acceso equitativo y la calidad de
atencin para las ECNT principales, con nfasis en la Atencin
Primaria de Salud que incluya la prevencin y un mejor
autocuidado.
Fortalecer la capacidad para la vigilancia y la investigacin
sobre las ECNT, sus factores de riesgo y sus determinantes, y
utilizar los resultados de la investigacin como sustento para
93 En Tucumn, la Ley 7575 establece la prohibicin de fumar en todo lugar pblico o privado de uso pblico cerrado.
146
la elaboracin y ejecucin de polticas y programas basados

en la evidencia.
Salud Materno Infantil

Metas
Mortalidad Infantil
Mantener la tasa de mortalidad infantil en la provincia, por
debajo de 12 Nacidos Vivos (NV).
Mantener una tasa de mortalidad infantil ajustada94 por
debajo de 10 NV.
Mantener la tasa de muerte domiciliaria por debajo de 4
por 10.000 NV, en menores de 1 ao.
Mantener la tasa de mortalidad de menores de 5 aos por
debajo del 14 NV.
Mortalidad Materna
Mantener la tasa de mortalidad materna por debajo de 2
por 10.000 NV.
Estrategias
Fortalecer el programa de Salud Sexual y Reproductiva e
identificar RRHH para capacitar al respecto. Focalizar acciones en grupos de riesgo.
Continuar con la difusin de la informacin y la comunicacin desde el equipo de Salud a la poblacin sobre el Programa
de Salud Sexual y Reproductiva.
Desarrollar programas de deteccin precoz de la obesidad
infantil, del sndrome metablico y prevencin de la ceguera.
Capacitar al equipo de salud para asegurar la efectividad de
la suplementacin medicamentosa de micronutrientes, en el
marco del Plan Remediar.
Asegurar la rehabilitacin clnico-nutricional de los nios
menores de 6 aos desnutridos agudos.
Continuar con la promocin de la lactancia materna en

todos los servicios.
Acompaar en la gestin que permita disponer y acceder a
alimentos fortificados con hierro para toda la poblacin.
Fortalecer la fiscalizacin sanitaria del subsector privado,
en salud materno infantil, para acompaar en los procesos de
adecuacin y categorizacin.
Afianzar el uso de Normas y Recomendaciones de Prctica
Asistencial para garantizar la calidad y mejorar el monitoreo
de cumplimiento.
Lograr la captacin precoz de la embarazada para reducir
riesgos perinatales prevenibles y deteccin de embarazo
de riesgo. Mejorar la cobertura y calidad de atencin de las
embarazadas en el primer nivel de atencin.
Capacitar al equipo de salud de los tres niveles de complejidad en la atencin obsttrica de emergencia y en el manejo de
las complicaciones puerperales de emergencia.
Fortalecer el Programa de Maternidades Seguras capacitando al equipo de salud en la atencin del parto y su manejo,
en funcin de la medicina basada en evidencia y evaluando su
desempeo. Consolidar los nodos obsttricos y la derivacin
obsttrica de emergencia, desalentando el parto en establecimientos no habilitados.
Reforzar la estrategia de difusin de informacin sobre los
beneficios de los controles prenatales en la embarazada.
Consolidar el sistema de auditora de muertes maternas e
infantiles, integrndolo a los procesos de desarrollo institucional y de capacitacin.
Realizar un anlisis de morbilidad en todo evento
obsttrico.
Fomentar actividades que permitan detectar y controlar
a la poblacin de riesgo (mujeres con mayor paridad y con
abortos previos).
Fortalecer el control del nio sano en la red perifrica, ca-
94 Excludos los recin nacidos fallecidos, menores de 500 gramos.
147
pacitando al equipo de salud, reforzando la red especializada

peditrica y aplicando la supervisin capacitante.
Mejorar la calidad de atencin neonatal de baja complejidad en la red especializada y de alta complejidad en los
centros de referencia. Fiscalizar las unidades de traslado
neonatales en el sector privado.
Vigorizar y mejorar el seguimiento de recin nacidos y
secuelares de patologas graves.
Contemplar la apertura de una unidad de terapia intensiva
para pacientes crnicos secuelares.
Continuar fomentando la consulta precoz ante patologas
respiratorias en menores de 1 ao.
Implementar un rea de consejera gentica en un hospital
de referencia y aumentar la deteccin prenatal de anomalas
congnitas mediante el control adecuado del embarazo.
Incrementar la difusin de pautas de prevencin para
evitar muertes sbitas en nios.
Definir un Programa de Asistencia Integral a los pacientes
crnicos de alto riesgo para asegurar la reinsercin del paciente en su ambiente social. Preparar el equipo adecuado para
atencin domiciliaria del paciente crnico.
Salud Mental
Metas
Trastornos Mentales Severos

Incrementar la cobertura de atencin a personas con TMS a
un 15% de la poblacin estimada con TMS.
Llevar a un 75% la proporcin de CAPS que cuentan con
atencin psicolgica.
Adicciones
Mejorar la deteccin precoz y la capacidad resolutiva y ampliar la oferta prestacional en los CAPS en relacin al consumo
problemtico de sustancias.
Ampliar la oferta de la red de servicios en relacin al consumo problemtico de sustancias para la atencin de nios,
nias y adolescentes.
Fortalecer una oferta de servicios en adicciones, orientado
a las necesidades de los usuarios, de base territorial.
Fortalecer la intervencin en crisis y en episodios agudos.
Desarrollar dispositivos de atencin intermedios de tiempo parcial.
Contemplar la necesidad de desarrollar dispositivos de
internacin residencial, segn la perspectiva de gnero.
Estrategias
Alcoholismo
Reforzar la inclusin de la temtica en la agenda poltica.
Realizar un seguimiento permanente del consumo de
alcohol a travs de diversos indicadores. Mejorar el registro

Alcoholismo
Contribuir a la disminucin de la prevalencia del consumo de datos.
regular de riesgo de alcohol en personas mayores de 17 aos Convocar a organismos pblicos con competencia en la
por debajo del 10%
Suicidio
Desacelerar la tendencia de mortalidad por suicidio en
varones a un valor por debajo de 20 por 100 mil varones.
Mantener la tendencia descendente en mujeres, en un
promedio quinquenal por debajo de 10 por 100 mil mujeres.
148
autorizacin en la distribucin, venta, expendio, publicidad

de bebidas alcohlicas, control de consumo a menores y
horarios permitidos; a reforzar los controles y poder de polica
en la materia.
Suicidio
abordaje integral de las personas con consumo problemtico
Incrementar el nmero de servicios de atencin en crisis en de sustancias. Favorecer la estabilizacin, la rehabilitacin,
Hospitales del tercer nivel.
Fortalecer servicios de salud mental (guardias) en hospitales del segundo nivel.
Formar y capacitar al Equipo de salud para la contencin
desde el primer nivel.
Interactuar con las instituciones formadoras en el grado y
postgrado para reveer la currcula e incluir contenido de Salud
Mental.
Gestionar la apertura de un dispositivo de Salud Mental
que cuente con una lnea telefnica de atencin en crisis en la
red de emergencias de la provincia.
Trastornos Mentales Severos

Mejorar la calidad del registro de personas con TMS.
Procurar la rotacin de los residentes de diversas especialidades del SIPROSA por servicios de salud mental.
Continuar con la formacin de equipos en el primer nivel
de atencin que puedan dar respuesta a problemas de SM.
Adicciones
Generar espacios de capacitacin referidos a la temtica
y elaborar guas de prctica clnica y protocolos de accin,
dirigidos a los integrantes del equipo de salud.
Promover la conformacin de equipos de referencia
infanto-juveniles que lleven a cabo estrategias de abordaje,
articulando con los distintos sectores del Estado.
Continuar el desarrollo de equipos interdisciplinarios de
accin territorial, que trabajen en base a la estrategia de APS,
desarrollando una atencin centrada en el usuario, su familia
y la comunidad y el acompaamiento asistencial, promoviendo alianzas estratgicas con organizaciones locales
Continuar con el desarrollo en hospitales generales y
policlnicas de unidades de desintoxicacin, incorporando la
atencin en crisis y asegurando una prestacin de calidad.
Generar dispositivos de Hospital de da en lugares
estratgicos promoviendo la accesibilidad, que permitan un
la prevencin de recadas y la insercin familiar, social y

comunitaria.
Estudiar la demanda de personas con consumo problemtico de sustancias, por rea geogrfica y gnero.
Profundizar el monitoreo y la evaluacin de los programas
prioritarios en salud mental.
Optimizar el sistema de vigilancia en salud mental.
Continuar con la adecuacin a las normativas vigentes de
los hospitales de salud mental.
Profundizar el desarrollo de dispositivos de SM comunitaria destinados a la poblacin de usuarios con vulnerabilidad
psicosocial: residencias protegidas, hogares, centros de da,
casas de medio camino, etc. Fortalecer el trabajo en red con
organizaciones sociales.
Enfermedades Transmisibles
Metas
Vacunacin
Sostener coberturas de vacunacin superiores al 95%, para
todas las enfermedades incluidas en el Calendario Nacional
de Inmunizaciones.
Mantener logros alcanzados en el control o eliminacin de
enfermedades transmisibles.
Mantener a Tucumn libre de casos de enfermedades
inmunoprevenibles eliminadas: Sarampin, Rubeola,
Sndrome de Rubeola Congnita, Poliomielitis.
Mantener el control de las enfermedades como Difteria,
Hepatitis A, Ttanos neonatal.
149
Tuberculosis
Estrategias
Mantener por debajo de 0,6 la tasa de mortalidad por TBC
por cada 100 mil habitantes.
Vacunacin
Mejorar la calidad del registro nominal, crear vacunatorios
SIDA/VIH
Mantener el promedio de la tasa de mortalidad por SIDA/
exclusivos para mejorar la accesibilidad de la poblacin.

Reforzar la vacunacin en grupos de poblacin en las reas
identificadas como de cobertura ineficaz.
Capacitacin en el llenado de los informes estadsticos
de mortalidad en la calidad de certificados de defuncin en
causas primarias y secundarias y morbilidad; capacitacin en
codificadores de registros de morbilidad.
Fortalecer la vigilancia de las Infecciones asociadas al
cuidado de la salud (IACS).
HIV por debajo de 1,3 casos por 100 mil habitantes, en el

quinquenio 2020-2025.
Mantener por debajo del 3% la trasmisin vertical por VIH.
Tuberculosis
Realizar la bsqueda activa de sintomticos respiratorios
Salud Bucal
En denticin temporaria, disminuir el ndice Ceod95 a un
valor menor al 4%.
En denticin definitiva, reducir el Cpod96 por debajo del

2%.
Triatoma Infestans / Chagas

Mantener a la provincia de Tucumn libre de transmisin
vectorial de Chagas.
Lograr que el ndice de infestacin de la unidad domiciliaria (IIUD) sea menor al 1% en los Departamentos endmicos
de la Provincia.
Mantener la seroprevalencia de chagas por debajo del 1%
en embarazadas y en menores de 5 aos.
Sfilis Congnita
Disminuir al 3 la tasa de Sfilis congnita.
y realizar baciloscopas a todos los casos sospechosos y sus

contactos.
Mantener el control de todas las bolsas en Bancos de
Sangre.
Extender y reforzar el programa de IRA a toda la Red de
servicios.
Lograr una alta tasa de xito en pacientes curados y en
pacientes con Tratamiento Directamente Observado (TDO)
completo y con baciloscopas positivas previas.
Mantener controlados a los pacientes con TBC y bajo TDO,
con la finalidad de reducir el abandono del tratamiento.
Salud Bucal
Fortalecer las relaciones intra e inter sectoriales a fin de
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

Mantener la mortalidad por IRA en menores de 5 aos, por mejorar la salud bucal de la poblacin.
debajo de una tasa de 10 por 10 mil NV.
Educar a la poblacin en hbitos bucales saludables, refor-
zando el trabajo interdisciplinario.

Asegurar que el rol educador del odontlogo se inicie con
la madre embarazada e incluya a todos los grupos etarios.
95 Ceod: sumatoria de dientes temporarios cariados, con indicacin de extraccin y obturados. Se divide luego entre el total de individuos examinados.
96 CPOD: sumatoria de dientes permanentes cariados, extrados y obturados; dividiendo luego entre el total de individuos.
150
Incorporar en el discurso comunicacional la promocin de Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

salud bucal en los distintos actores del Sistema Provincial de Fortalecer el seguimiento de grupos de riesgo para reducir
Salud.
Capacitar al personal de los servicios odontolgicos segn
las prioridades en Salud y perfil de la comunidad.
Incorporar herramientas de gestin y favorecer la investigacin utilizando los recursos disponibles del sistema.
Utilizar los datos disponibles del sistema informtico para
realizar vigilancia epidemiolgica y establecer las prioridades
en salud bucal.
Organizar y definir la red de odontologa por niveles de
complejidad de los servicios de salud.
Promover las capacitaciones y posgrados en funcin a las
necesidades sanitarias de la provincia.
la mortalidad infantil domiciliaria por IRA.
VIH/ETS
Garantizar la oferta del Test de VIH y VDRL (prueba de
Sfilis) a todas las mujeres embarazadas en el primer y ltimo trimestre de embarazo y a los grupos de poblacin ms
vulnerables.
Tratar a todas las embarazadas con VIH y a sus hijos para
evitar la transmisin vertical.
Continuar con la promocin del uso de preservativos en la
poblacin sexualmente activa.
Sostener los Centros de Testeo Voluntarios gratuitos y
confidenciales para VIH, Sfilis, Hepatitis B y C.
Realizar el seguimiento de nios de madres positivas para
todas las infecciones de transmisin vertical.
Triatoma Infestans / Chagas

Realizar la serologa para chagas a todas las embarazadas
del sub-sector pblico.
Tratar con anti-parasitario especfico para chagas a todos
los pacientes diagnosticados.
Instalar la vigilancia entomolgica activa en las localidades
de mediano y alto riesgo para el desarrollo de la enfermedad
de chagas.
151
Por reas del Sistema

Direccin General del
Programa Integrado
de Salud
Introduccin
La Direccin General del Programa Integrado de Salud,
creada en 2005, coordina los programas sanitarios de manera
que se potenciaran unos con otros, utilizando eficazmente
los recursos para focalizarlos en las prioridades de salud y
gestionar los recursos provinciales y nacionales, a travs de
una administracin contable y financiera nica para todos los
programas.
Se plantea como visin concentrar los recursos institucionales
existentes en el Sistema Provincial de Salud desde cada uno
de los programas en un Programa Integrado de Salud cuya
visin objetivo ser el cuidado primordial de la familia, ejecutando actividades de promocin de la salud y participacin
social, prevencin de las patologas por grupos poblacionales
abarcando a todos, atendindolos y rehabilitndolos en su
ambiente y dando cobertura con calidad a toda la provincia.
La misin permite asegurar la atencin integral de la salud
de las personas y de las familias, orientando los recursos del
Ministerio de Salud Pblica y de la comunidad en el marco de
los Objetivos, metas y estrategias sanitarias 2007-2016 Salud
al Bicentenario. Persigue concientizar en el autocuidado a
fin de mejorar su calidad de vida y generar un cambio con
resultados en la salud de la poblacin. Adems, permite reconocer las prioridades sanitarias con criterio epidemiolgico,
definiendo el qu hacer de los servicios de salud:Desde el
Departamento de Maternidad e Infancia se realizaron acciones que contribuyeron al descenso de las tasas de mortalidad
infantil y materna, a partir del desarrollo e implementacin
de acciones coordinadas y ejecutadas por la Red Perinatal de
la provincia.
152
Se mejor la calidad de atencin neonatal de alta complejidad, con un trabajo conjunto entre nuestros servicios con el
Hospital Garrahan de Buenos Aires, basado en incorporacin
de protocolos actualizados y en la incorporacin de recursos
humanos especializados. A su vez, se asegur el traslado adecuado de los recin nacidos en ambulancias equipadas con
mdico y enfermera capacitados. En consecuencia, aument
la sobrevida de los prematuros extremos, en especial de los
nacidos entre 1000 a 1500 grs.
Se cre el Programa de Seguimiento de Prematuros que brinda atencin adecuada a estos nios, aplicndoseles vacunas
especiales a los nios y al grupo familiar, como as tambin
anticuerpos monoclonales para prevenir infeccin por
virus sincitial respiratorio. La disminucin de retinopata del
prematuro tambin es un indicador de calidad de atencin
neonatal efectuada.
Se implement el Programa de Maternidades Seguras
capacitando al equipo de salud en la atencin del parto.
Complementariamente, el Comit de Mortalidad Materna e
Infantil audita las muertes, lo que permite reorientar conductas que eviten desenlaces fatales.
Se fortalecieron los nodos obsttricos y la derivacin obsttrica de emergencia en ambulancias con mdico, partera
y equipamiento adecuado, previniendo as la atencin del
parto en establecimientos no habilitados. Se capacit en
todos los niveles de atencin en la atencin de emergencia,
ya sea obsttrica como en el manejo de las complicaciones
puerperales. De forma adicional se trabaja con el Programa
de atencin bucal de la embarazada.
A los nios menores de 6 aos se logr nominalizarlos en
una base de datos nica, en donde se registran los controles
mensuales de peso y talla, como as tambin la vacunacin
y entrega de leche, si corresponde. En relacin al estado nutricional, se implement una nica curva de referencia para
la valoracin nutricional y antropomtrica, segn pautas de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Los nios que

presentan riesgo nutricional o con desnutricin instalada ingresan al Programa Focalizado de Rehabilitacin Nutricional,
para contar con apoyo econmico nutricional y seguimiento
especfico del grupo familiar.
Se cre la Mesa Provincial de Nutricin, junto con los
Ministerios de Desarrollo Social, Educacin y la Universidad
Nacional de Tucumn, para definir los aportes nutricionales
que se brindan desde los diferentes ministerios.
Bajo normativas del Programa Nacional de Sanidad Escolar
(PROSANE) se cre el Programa Provincial de Salud Escolar
para detectar y resolver las patologas que afectan el desempeo escolar, detectar factores de riesgo y promover hbitos
saludables. A modo de ejemplo, en nios diagnosticados se
entregaron anteojos para mejorar su visin y rendimiento
escolar.
Para jerarquizar el trabajo que se ejecuta en la prevencin
y atencin de las enfermedades respiratorias, se cre la
Divisin Salud Respiratoria dentro del Programa Infecciones
Respiratorias Agudas. Durante la denominada Campaa de
Invierno se refuerzan con insumos y recursos humanos los
diferentes niveles de atencin, aumentando la capacidad
resolutiva de las salas de internacin abreviada y evitando
internaciones innecesarias. Estas acciones, entre otras, trajeron como consecuencia una disminucin en el componente
respiratorio entre las causas de mortalidad infantil.
Con respecto a la prevencin de tuberculosis, el programa
provincial correspondiente trabaj para mejorar el diagnstico precoz y asegurar el tratamiento de los pacientes. Tambin
se garantiz el tratamiento de aquellos con infeccin
multiresistente.
Se asegur el tratamiento a los pacientes con VIH, como as
tambin la oferta para la realizacin de testeos voluntarios
para el diagnstico de dicha enfermedad.
Por otra parte, el Programa de Inmunizaciones tiene como

objetivo alcanzar y mantener coberturas tiles de todas las
vacunas incluidas en el calendario de vacunacin obligatorio,
para disminuir la morbimortalidad producida por enfermedades inmunoprevenibles. En los ltimos aos se increment
la cobertura, acompaando al aumento en la cantidad de
vacunas incluidas en el Calendario Nacional Obligatorio. En
2010 se inici la nominalizacin de los usuarios que son vacunados, tanto en el subsistema pblico como en el privado, lo
cual permite conocer mejor el nivel de cobertura y posibilita
que cada usuario pueda consultar su carnet a travs de la
pgina Web del Ministerio.
La prevalencia de las enfermedades crnicas y no transmisibles (ECNT) llev a que desde la Direccin se planifiquen
y ejecuten diferentes programas. Los mismos cuentan con
poblacin nominalizada en el sistema informtico nico, con
cobertura explcita a travs de chequeras con las prestaciones
que debe recibir cada paciente, redes de atencin y tratamiento garantizado.
Para prevenir las ECNT se trabaja en promocionar hbitos
saludables y auto cuidado a travs de tres grandes pilares:
prevencin del tabaquismo, alimentacin saludable y actividad fsica. En conjunto con la Legislatura, IPLA (Instituto
Provincial de Lucha contra el Alcoholismo) y otras organizaciones, se garantiz el 100% de espacios pblicos libres de
humo. Se certificaron ms de 50 espacios libres de humo cada
ao. Para esto fue de gran importancia la Ley anti tabaco 7575.
En relacin a la promocin de alimentacin saludable se
trabaj en diferentes estrategias, como Menos sal ms vida
en las panaderas de la provincia, Eliminacin grasas trans,
promocin de consumo de frutas y verduras, entre otras. Se
informa a la poblacin mediante campaas, ferias de salud,
trabajo con escolares y en conjunto con el Mercofrut. Al
mismo tiempo, se avanz en el proyecto kioscos escolares
saludables, en un trabajo conjunto con el Ministerio de
Educacin y Desarrollo Social. Se formaron multiplicadores
153
de Educacin Alimentaria Nutricional (docentes y agentes del

sistema de salud) en conjunto con el Ministerio de Salud de
Nacin.
de cncer de cuello de tero. Se utiliza de manera conjunta

con el estudio de PAP. Las pacientes detectadas son seguidas
y controladas por el equipo de salud.
Con respecto a la actividad fsica se ofrece a la comunidad,

espacios de actividad fsica libre y gratuita en diferentes
plazas de la provincia. Junto con el Programa Anmate se realizan pausas activas en los lugares de trabajo y en diferentes
eventos.
El Programa Provincial para la Prevencin, Diagnstico y

Tratamiento de Diabetes protocoliz el tratamiento del
paciente; se confeccionaron chequeras prestacionales nominalizadas (garanta explcita de cobertura de salud). Se garantiz tambin el acceso a medicacin de todos los pacientes
incluidos en el programa. La informatizacin del programa
brinda la posibilidad de realizar un monitoreo del impacto del
mismo en la poblacin en tiempos reducidos.
Desde la Divisin Oncologa se nominalizaron a los pacientes

con patologas oncolgicas y se les garantiz el tratamiento
adecuado segn protocolo. En este sentido se agiliz el proceso de compra y dispensa, desde el origen del pedido de la
droga hasta la administracin al paciente, logrando un circuito ms gil y eficiente. Se les brind la medicacin adecuada
a un promedio de 2.000 pacientes por ao. Recientemente se
cre el programa para la prevencin del cncer de colon.
En julio del 2011 se habilita el Centro nico de Lectura
Mamogrfica, con el objetivo de concentrar la lectura de mamografas provenientes de los mamgrafos instalados en la
provincia, en tiempos adecuados. Cuenta con equipamiento
de avanzada y profesionales imagenlogos de primer nivel.
Esto permite lograr una alta calidad diagnstica, doble lectura
en los casos que lo requieran, y la referencia - contrarreferencia con los centros de salud. Su visin es convertirse en una
unidad de referencia en lectura, interpretacin, diagnstico,
seguimiento y estadsticas de la patologa mamaria en la
provincia de Tucumn.
El 83% de los centros de realizacin de mamografas se encuentra en un rea de influencia de un hospital, no mayor de
15 km de los mismos, y han sido distribuidos estratgicamente en diversas instituciones de salud de 1, 2 Y 3 nivel, lo que
permite asegurar la accesibilidad a los mismos. Actualmente
Tucumn cuenta con 14 mamgrafos.
Adems, es la segunda provincia en incorporar el tamizaje
por test de VPH (Virus Papiloma Humano) para la deteccin
154
Se cre el Programa Provincial de Enfermedad Celaca con la

finalidad de realizar promocin, diagnstico temprano de la
enfermedad y seguimiento adecuado. Tambin se crearon
los Programas de Epilepsia, Enfermedades reumatolgicas
autoinmunes, Obesidad, Emergencias Cardiovasculares,
entre otros.
Se fortalecieron los procesos tendientes a garantizar la
recuperacin, rehabilitacin y reinsercin de las personas:
Programa Baja Visin, que permiti la creacin del Centro
de baja Visin; Programa de Seguimiento de Prematuros y
Programa de Hipoacusia.
Con el objeto de brindar cobertura a los pacientes privados
de libertad se cre el Programa de salud en contexto de
encierro, que busca asegurar la atencin de salud de manera
interdisciplinaria.
El Banco Central de Sangre se constituy como nodo independiente de los servicios de transfusin hospitalarios. En el
mismo se llevan a cabo los procesos de donacin, produccin
de componentes sanguneos, tamizaje de infecciones transmitidas por transfusiones centralizando los estudios serolgicos e inmunohematolgicos de las unidades de sangre. Se
intercambia plasma excedente con plantas fraccionadoras
por hemoderivados como Albumina humana, gamma glo-
Metas
bulina intravenosa, sueros testigos, etc. En los ltimos aos

se aumentaron las donaciones y disminuy el porcentaje de
positividad de serologa reactiva de los donantes.
Afianzar los logros obtenidos en estrategias de gestin
Se desarrollaron estrategias de comunicacin social enfocadas en la prevencin de los problemas prioritarios y promocin de vida saludable mediante el trabajo en conjunto entre
la Divisin Educacin Sanitaria con el resto de los programas,
del sistema sanitario y trabajo intersectorial, haciendo de la
promocin y prevencin el eje de las acciones de salud.
unificada de los Programas sanitarios.

Continuar con la logstica y distribucin de insumos basados en los lineamientos estratgicos, prioridades sanitarias y
la situacin epidemiolgica, para favorecer la accesibilidad de
los usuarios.
Continuar con la disponibilidad de medicamentos seguros
y acceso a sangre segura por parte de los usuarios.
El Programa de Lactancia Materna avanza en la estrategia del

Hospital o Centro de Atencin amigo de la madre y el nio.
El Programa de prevencin de Enfermedades Transmitidas
por Vectores trabaj para lograr el status de Provincia Libre
de Transmisin Vectorial y transfusional de Chagas, con
certificacin internacional por parte de expertos de OPS. Este
programa tambin trabaja activamente en la prevencin de
enfermedades trasmitidas por mosquitos
La Divisin Zoonosis trabaja en la vacunacin antirbica y en
la tenencia responsable de mascotas. Con la incorporacin de
los quirfanos mviles, se realiza la castracin a perros y gatos
en conjunto con otros programas.
En Salud Mental se avanz en la prevencin de la conducta
suicida y la atencin de las adicciones, trastornos mentales
severos, trastornos de la alimentacin, de violencia y salud
mental infantojuvenil.
Con la finalidad de garantizar la accesibilidad de la poblacin
a una medicacin segura y de calidad, reducir intermediarios,
se implement el programa Botiquines, que consiste en
la compra centralizada de medicamentos, preparacin de
botiquines y distribucin directa por un operador logstico al
CAPS u hospital de segundo nivel.
En coordinacin con otras reas del Ministerio de Salud:
Consolidar intervenciones orientadas a la mejora de los

indicadores de salud materno infantil.
Fortalecer acciones relacionadas con la prevencin de
Enfermedades Crnicas no Transmisibles. Reforzar la gestin
de informacin unificada y nominalizada. Continuar con las
intervenciones favoreciendo conductas y hbitos saludables
en todos los ejes trazadores y transversales.
Continuar con las medidas preventivas orientadas a la
reduccin de morbimortalidad por enfermedades transmisibles y las ocasionadas por vectores.
Consolidar estrategias para lograr la recertificacin como
Provincia libre de transmisin vectorial y transfusional de la
enfermedad de Chagas.
En el campo de la salud mental, afianzar la disponibilidad de recursos, cobertura y accesibilidad, ofreciendo una
atencin de calidad y con un abordaje integral para todos los
grupos de edad.
Fortalecer las intervenciones realizadas en odontologa
que permitan mejorar indicadores de salud bucal.
Continuar fomentando estilos de vida saludable, hbitos
de consumo de alimentos saludables y la prctica de actividad
fsica.
155
Departamento de Informtica
Introduccin
Actualmente, el uso de la informtica aporta sin duda
mltiples ventajas a la gestin del quehacer diario. En este
sentido, la informatizacin de cualquier servicio o tarea exige,
en mprimer lugar, el anlisis del proceso a informatizar. Esto
presenta una ventaja indudable: valorar los mecanismos de
trabajo, simplificar o ampliar las etapas de las diversas tareas
que se realizan, e introducir las mejoras que se consideren
oportunas. La informatizacin permite un mejor y ms rpido
control en los sistemas de trabajo.
En el rea de Salud, la implementacin del Sistema de Gestin
deriv en diversos beneficios. Entre ellos podemos nombrar:
Contar con una base de datos nica y confiable de pacientes en la provincia.

Evitar la circulacin de pacientes no identificados.
Mejorar la calidad de atencin con disminucin del tiempo
de espera a travs de la asignacin de turnos programados.
Obtener estadsticas e informes en lnea, como tableros de
control e informacin prestacional.
Mejorar la administracin de los recursos.
Lograr mayor contacto del personal de la Salud con el
paciente debido a la disminucin de la tarea administrativa.
Disminuir el uso tedioso de registros manuales, evitando
el doble trabajo.
Aumentar la captacin de la cobertura social de pacientes
que asisten a los hospitales pblicos y centros de atencin
primaria para mejora del recupero de costos.
Obtener la trazabilidad de los pacientes por todo el Sistema
de Salud.
Permitir la administracin de Programas de Salud.
Nuestra Visin consiste en proveer al sector de la Salud de
Tucumn de una informacin nica y confiable en tiempo
real, para la toma de decisiones en los diferentes niveles de
156
direccin, la docencia, la investigacin y la gestin en Salud. A

partir de ello, nuestra Misin fue crear un Sistema Integral de
Gestin de Informacin que pueda capturar datos en tiempo
real y brindar informacin como reportes y tableros de control, para dicha toma de decisiones.
Contar con informacin completa permite a cada efector una
mejor administracin de sus recursos; facilita la gestin administrativa desde la creacin del presupuesto hospitalario y la
administracin del mismo por centro de costo, y la captacin
de la cobertura social de pacientes que asisten a los hospitales
pblicos y centros de atencin primaria para mejora del recupero de costos.
En base a nuestra visin nos propusimos continuar con el
crecimiento y nuevos desarrollos. De esta forma construimos
las metas y estrategias generales para el perodo 2015 a 2025.
Metas y Estrategias
Meta 1:
Asegurar las herramientas informticas que faciliten y mejoren
la atencin de calidad al paciente (Referencia, contrarreferencia,
asignacin de turnos, etc.) en todos los establecimientos del
Sistema de Salud, permitiendo disminuir los tiempos de espera
y la prdida de oportunidades para el paciente.
Estrategias
1.1. Facilitar, a travs del Sistema de Gestin, la referencia
de pacientes desde el primer nivel de atencin, permitiendo
a los profesionales de CAPS y Policlnicas de la red la administracin de un cupo de turnos para especialidades del tercer
nivel de atencin.
1.2. Crear un registro de derivaciones por especialidades
del tercer nivel para la identificacin de debilidades y fortalezas a fin de proponer intervenciones para mejorarlas.
1.3. Facilitar, a travs del Sistema informtico, la contrarreferencia y seguimiento en cualquier nivel de atencin
de pacientes que fueron internados en hospitales de tercer

nivel.
1.4. Seguir del compromiso de gestin de los servicios hospitalarios, a travs de los tableros de indicadores del Sistema
Informtico.
Meta 4
Meta 2
la confeccin del presupuesto anual por partida desde cada

servicio o Centro de Costo.
4.2 Facilitar mediante el sistema SIAC la gestin de las
solicitudes de compras de bienes por cada servicio o Centro
de Costo de acuerdo a su presupuesto autorizado.
4.3 Facilitar el ordenamiento y la transparencia de la gestin de compras y recepcin de bienes hospitalarios.
4.4 Facilitar el ordenamiento y la transparencia de la gestin de pagos a proveedores, retenciones, multas y rendicin
de cuentas.
4.5 Vincular el mdulo SIAC a sistemas externos de usos frecuentes y obligatorios (Contrataciones 3.000, SAFIC).
4.6 Implementar y ordenar la gestin de los activos fijos
del hospital, con determinacin de su vida til, valuacin,
amortizaciones y ubicaciones fsicas en los depsitos y/o
sectores asignados.
4.7 Contar con registros contables de partida doble para la
obtencin de Balances Financieros por hospital.
4.8 Conocer la estructura de costos del hospital por centro
de costo o servicio, as como tambin los costos por pacientes
atendidos.
Continuar con la informatizacin de todos los datos que

permitan construir otros documentos sanitarios, destinados
a diversos fines y usuarios (Historias clnicas, recetarios electrnicos, informes estadsticos de produccin y especficos de
programas, etc.)
Estrategias
2.1. Avanzar en la implementacin de la Historia Clnica
Informatizada en todos los hospitales de la provincia y crear
e implementar la HCI en todas las policlnicas y CAPS de la
provincia.
Meta 3
Crear un Sistema de Gestin de Recetas Electrnicas para prescripcin de medicamentos, a ser entregados en farmacias del
sector pblico.
Estrategias
3.1. Vincular el mdulo de recetas electrnicas de medicamentos a la Historia Clnica Informatizada para la prescripcin y al mdulo de Farmacia del SGH (Sistema de Gestin de
Hospitales) y Sistema de Gestin de CAPS, para control de la
entrega de los mismos.
3.2. Promover el uso del mdulo de recetas electrnicas en
instituciones de Salud independientes del SIPROSA (PROFE,
Farmacias privadas, etc.).
3.3. Vincular la receta electrnica a protocolos de tratamientos.
Brindar el servicio para la implementacin del Sistema

Informtico Administrativo Contable (SIAC) en todos los
hospitales y en el Nivel Central del SIPROSA.
Estrategias
4.1 Colaborar en la ejecucin del sistema necesario para
Meta 5
Continuar con la informatizacin de otros organismos del
SIPROSA, orientada a mejorar la gestin de la informacin y
la eficiencia en los procesos de las misiones y competencias
de tales organismos.
Estrategias
En la Direccin de Fiscalizacin Sanitaria del SIPROSA:
157
5.1 Crear legajos electrnicos en el rea de matrculas.

Articular con otros organismos del Estado para asegurar el
5.2 Realizar el seguimiento y planificacin de inspecciones resguardo de toda la informacin sanitaria.
y requerimientos en los tres subsectores del Sistema (pblico, Disear interfaces de transcripcin de informacin a
seguridad social y privado).
5.3 Permitir la realizacin de trmites, solicitudes de habilitacin y consultas va web
5.4 Informatizar los pagos de aranceles por habilitaciones.
otros sistemas provinciales o nacionales, a partir del Sistema

Informtico de Salud de la Provincia.
En la Direccin de Recursos Humanos del SIPROSA:

Direccin de Epidemiologa
5.5 Promover el registro electrnico del legajo completo
del personal del SIPROSA en el Sistema de Gestin de Recursos
Humanos ADELIA.
5.5.1 Mejorar los registros electrnicos y reduccin de
expedientes fsicos.
5.5.2 Implementar herramientas informticas para la
evaluacin del personal del Sistema anualmente.
5.5.3 Centralizar los datos de RRHH: legajo, inspeccin

mdica, evaluacin y novedades.
5.6 Promover la informatizacin las unidades de laboratorios de los hospitales y policlnicas.
Meta 6
Avanzar en el proceso de la digitalizacin de imgenes en los
servicios de Salud del SIPROSA.
Introduccin
La Direccin de Epidemiologa del SIPROSA ha avanzado y

concretado aspectos contemplados en las Metas Sanitarias
formuladas en el ao 2007. Se ha fortalecido el rea de investigacin, innovacin y desarrollo, en funcin de las prioridades
sanitarias de la provincia, estimulando la bsqueda del conocimiento cientfico, a travs de la articulacin intersectorial y
la coordinacin de fuentes de financiamiento y el desarrollo
de recursos humanos calificados.
El Departamento de Vigilancia Epidemiolgica es la unidad
orgnica encargada de garantizar la Vigilancia Epidemiolgica
en la Provincia de Tucumn. Conforma el Sistema Nacional
de Vigilancia de la Salud (SNVS) que, a travs de sus diversas
herramientas, permite conocer la frecuencia y distribucin
de los problemas de Salud y la deteccin oportuna de brotes
epidmicos y modificaciones de tendencias de indicadores de
Salud que podran poner en riesgo la Salud de las personas.
Crear un equipo de auditora de la informacin que reflejan En sucesivas evaluaciones de la calidad del sistema de vigilos sistemas informticos, orientado a asegurar la calidad,
continuidad y consistencia de los datos, que comprenda la
verificacin de los tableros de indicadores, anlisis de alertas
automticas o situaciones de riesgo epidemiolgico, equipos
especialistas en analizar la informacin clnica de pacientes
(calidad de tratamientos o protocolos indicados, controles por
referencia y contrarreferencia, seguimiento de las atenciones,
etc.).
158
lancia realizadas por el Ministerio de Salud de la Nacin, a

travs del ndice ICEN-C297, la provincia de Tucumn se ha
mantenido entre las dos provincias mejor posicionadas.
El Departamento de Investigacin y Anlisis de la Informacin
en Salud Pblica tiene a su cargo responsabilidades relacionadas con la produccin y actualizacin de conocimientos que
sirvan de sustento al planeamiento y evaluacin de polticas

sanitarias.
La Sala de Situacin de Salud es un espacio estratgico donde
se presentan y discuten peridicamente diversos temas
relacionados con el escenario sanitario actualizado de la provincia. La informacin es alimentada por diversas fuentes de
datos provinciales, nacionales e internacionales, a partir de las
cuales se construye un escenario de Situacin de Salud. Este
espacio ha sido y contina siendo un modelo de referencia en
el pas, debido a su institucionalizacin y como un espacio de
anlisis situacional presidido por autoridades del Ministerio
de Salud, Direcciones de Hospitales, reas Programticas y
Operativas, entre otros.
En el territorio de la provincia, diferentes instituciones estn
vinculadas a la realizacin de investigaciones cientficas
sustentadas por becas o subsidios otorgados por diversos
organismos del estado nacional, instituciones acadmicas e
industrias privadas. stas buscan avanzar en el conocimiento
de la salud, de sus determinantes y de propuestas de interven-
cin. La regulacin de tales proyectos est contemplada en

leyes y normativas (nacionales y provinciales). Se ha avanzado
en la articulacin de las diferentes reas involucradas, a fin de
otorgar el debido sustento administrativo legal que avale el
desarrollo ordenado de las actividades de investigacin en
salud. Ligado a esta actividad se halla el desarrollo de procesos que aseguren aspectos metodolgicos y la evaluacin por
parte de un Comit de tica en Investigacin de los protocolos
que se lleven a cabo en la provincia.
El Departamento de Estadsticas de Salud de los Servicios
(DESS) tiene como misin administrar, resguardar y asegurar
la informacin sanitaria necesaria para el monitoreo y anlisis de la situacin de salud, adems de gestionar del registro
provincial de tumores.
Entre las funciones ms destacadas, y en coordinacin con el
Departamento de Informtica del SIPROSA, est el avance
en la digitalizacin de los datos de egreso hospitalario, movimiento de camas y consultas mdicas por especialidad, para
dar respuesta a requerimientos provinciales y nacionales. En
los ltimos aos se ha logrado conformar informacin con
97 ndice Complejo de enfermedades de notificacin mediante Planilla C2 (Notificaciones mdicas)

98 Becas Carrillo Oativia y del Instituto Nacional del Cncer del Ministerio de Salud de la Nacin.
159
muy buena calidad, aunque se espera acortar los plazos de

demora mediante la codificacin online de todos los eventos.
Se busca aportar informacin oportuna para la planificacin o
evaluacin de programas, y cumplir con los plazos fijados por
organismos nacionales.
Metas
Mantener la vigencia de un slido Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica (clnica, por laboratorio y otras fuentes), que
permita detectar brotes, epidemias y cambios en las tendencias de enfermedades endmicas.
Adecuar la Vigilancia Epidemiolgica al desarrollo de
nuevos sistemas, tanto provinciales como nacionales, segn
el avance tecnolgico y prioridades de Salud Pblica.
Mantener los espacios de Sala de Situacin como momento esencial del monitoreo de la situacin sanitaria. Fomentar
la construccin de indicadores de seguimiento de problemas
de salud con mayor carga de enfermedad y mortalidad.
Consolidar a la provincia como referente regional en investigacin en salud en sus componentes de diseo conceptual y
metodolgico, evaluacin tica, anlisis y difusin en publicaciones cientficas. Avanzar con la priorizacin de los temas de
investigacin en salud.
Mejorar la gestin de la informacin de salud de los servicios, acortando los tiempos de consolidacin; otorgando
mayor oportunidad; sustituyendo el flujo de informacin
mediante papel a formato electrnico online, segn su pertinencia, en coordinacin con el Departamento de Informtica
del SIPROSA.
Estrategias
Consolidar la notificacin de Enfermedades de Notificacin
Obligatoria, va on line a travs de la plataforma del Sistema
Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Adherir a desarrollo del SISA99, propuesto e implementado
99 Sistema Informtico de Informacin Sanitaria Argentino.
160
por el Ministerio de Salud de la Nacin, y otras tecnologas a

surgir.
Sostener la periodicidad de los espacios de la Sala de
Situacin de Salud, como as tambin de los mecanismos de
divulgacin de la informacin.
Continuar con la articulacin con instituciones acadmicas
y organismos provinciales, nacionales e internacionales, en la
elaboracin y participacin en proyectos cientficos conjuntos
orientados al avance del conocimiento de la salud.
Continuar con el fortalecimiento de RRHH en temas
relacionados con elaboracin de proyectos, anlisis de la
informacin y difusin de los resultados.
Participar en la construccin de una agenda provincial de
investigaciones prioritarias en salud, teniendo en cuenta el
escenario epidemiolgico actual y mediante la aplicacin de
tcnicas validadas de fijacin de prioridades de investigacin.
Continuar en la adecuacin de los sistemas de informacin
de salud de los servicios, segn normativas vigentes, evaluando constantemente la calidad de los datos cargados.
Continuar con el entrenamiento y capacitacin de los
responsables de la gestin de la informacin en los hospitales
y centros de salud sobre diversos componentes del Sistema
Informtico de Gestin de la provincia. Avanzar con la meta
de prescindir de los informes en formato papel.
Direccin General de
Fiscalizacin Sanitaria
Introduccin
La DGFS tiene como misin garantizar la seguridad de los
Servicios de Salud y productos mdicos, farmacuticos y
farmacolgicos relacionados con las personas, en el mbito
de la Provincia de Tucumn.
Tiene dos funciones principales, ejercer el poder de polica
sanitaria sobre todos servicios y productos relacionados con
la salud de las personas y realizar el registro y fiscalizacin de
todos los Servicios de Salud (hospitales pblicos, sanatorios,

clnicas, consultorios privados de diferentes especialidades,
mviles de traslado, residencias geritricas, farmacias,
drogueras, laboratorios de anlisis clnicos, laboratorios de
preparacin de medicamentos, establecimientos de productos mdicos, centrales de esterilizacin, gases medicinales
y establecimientos relacionados con la manipulacin de
alimentos).
Logros de los ltimos aos:

Incremento de los RRHH: cuenta con una nmina de 166
agentes. Tiene un inmueble exclusivo para la DGFS. Posee
actualmente 9 mviles en buen estado de mantenimiento y
equipamiento informtico en todas las reas.
Modificacin en la modalidad de las inspecciones, previas
a las habilitaciones de todos los establecimientos de Salud
(anteriormente se habilitaban los servicios con un trmite
administrativo).
Capacitacin continua de los RRHH tanto en procesos
administrativos como informticos.
Registro centralizado de las investigaciones clnicas en el
mbito de la Provincia.
Desarrollo del rea de calidad en la DGFS (creacin del
Departamento Tcnico y de Calidad).
Bases de datos informatizadas (SIISA, Departamento
de Fiscalizacin de Servicios de Salud, Departamento
de Fiscalizacin Farmacutica y Tecnologa Mdica,
Departamento Tcnico y Calidad).
Certificacin de procesos bajo normas ISO: se han certificado reas de la DGFS (Direccin, Departamento Tcnico
y Calidad, Divisin Radio fsica Sanitaria, Divisin Registros
y Matriculas y Departamento Administrativo Contable). Se
encuentran en proceso de certificar tres reas (Departamento
de Fiscalizacin de Servicios de Salud, Departamento de
Fiscalizacin Farmacutica y Tecnologa Mdica y Laboratorio
de control de gluten de la Direccin de Bromatologa).
Metas y Estrategias por reas

de la Direccin
Departamento de Fiscalizacin de Servicios de Salud y
Departamento de Fiscalizacin Farmacutica y Tecnologa
Mdica.
Metas
Centralizar e interrelacionar la informacin de los distintos
Departamentos de la DGFS, para mejorar la eficiencia de la
gestin.
Categorizar los Servicios de Salud por Calidad de Atencin,
segn estructura, procesos y resultados.
Gestionar la modificacin de la Ley Provincial de Regulacin
de Farmacia N 5483, adecundola a las necesidades de salud
actuales de la poblacin.
Estrategias
Coordinar con las distintas reas para la provisin de la
informacin y con el Departamento de Informtica para la
digitalizacin de las distintas bases de datos.
Elaborar un instructivo para que la categorizacin se realice en conjunto con diferentes agentes (DGFS, Asociacin de
Clnicas y Sanatorios, colegios profesionales, expertos).
Trabajar en forma conjunta con el Colegio de Farmacuticos
y con la Comisin correspondiente de la Honorable Legislatura
de la Provincia.
Departamento Tcnico y Calidad y Divisin Registros y

Matrculas
Metas
Elaborar e implementar un proyecto de Seguridad del
Paciente (SP) para ser aplicado a todos los Establecimientos
Asistenciales de la Provincia.
Implementar en los Establecimientos Asistenciales una
Gestin de Riesgos, proceso estructurado que tiene por obje-
161
tivo la identificacin y atencin de riesgos en los procedimientos, as como identificar las oportunidades, con un enfoque de
soluciones individuales, y con el fin de reducir la probabilidad
de errores.
Conformar un equipo de Calidad en la DGFS, con un
referente de calidad en los Establecimientos Asistenciales,
que elabore guas clnicas de las patologas ms relevantes y
procesos en condiciones de ser certificados bajo normas ISO.
Lograr que la inscripcin y matriculacin de las diferentes
profesiones se haga de manera digital on line.
Direccin General de Recursos Humanos

en Salud
Introduccin
La gestin de recursos humanos en salud se ha transformado
en el eje central y transversal para el desarrollo del Sistema y
los servicios de Salud. Su abordaje resulta primordial frente
a las demandas sanitarias prevalentes y emergentes de la
poblacin.
El mayor desafo del Sistema Provincial de Salud reside en poEstrategias

Sensibilizar y capacitar al personal de salud sobre la impor- sicionar al trabajador slidamente formado en un lugar estratancia institucional de la SP y conformar un equipo de trabajo
delimitando sus atribuciones y responsabilidades.
Desarrollar e implementar ACR100 (Anlisis de Causa Raz)
en todos los Hospitales Pblicos.
Identificar y valorar los riesgos a los que se somete al
paciente.
Realizar acciones con el fin de reducir o eliminar los
incidentes.
Establecer los riesgos potenciales a los pacientes antes de
que sucedan.
Llevar adelante y desarrollar una Gestin por Procesos, y
capacitar los recursos que llevarn adelante el proyecto.
Articular con distintas instituciones proveedoras de
informacin.
Digitalizar el otorgamiento de Matrculas Profesionales, y
eliminar el uso del papel informatizando los procesos, con la
tecnologa acorde y los mecanismos de seguridad necesarios.
tgico, a partir de una adecuada planificacin y desarrollo del

mismo, a fin de alcanzar los objetivos sanitarios establecidos
en el marco de una gestin equitativa, igualitaria, universal y
de calidad.
A travs de la implementacin de Polticas Publicas enfocadas
en la priorizacin del capital humano en salud se destaca el
alcance de los siguientes los logros:
Evaluacin del Desempeo del personal del SIPROSA

prevista en la Ley de Carrera Sanitaria: implementada en el
ao 2012, su construccin colectiva cont con la intervencin
de Entidades Gremiales, Direcciones de Hospitales y Red
de Servicios de Salud y la Direccin General de Recursos
Humanos en Salud, quien acta como autoridad de aplicacin del mencionado proceso.
Examen nico Mdico (EUM) para residencias en la
Provincia de Tucumn: es un abordaje conjunto entre el
Ministerio de Salud de la Nacin y la provincia para unificar
la preinscripcin, el cronograma y la prueba de seleccin
mltiple para el ingreso a las residencias mdicas en distintas
jurisdicciones. El EUM, implementado en 2013, est basado
100 El ACR es una metodologa sistemtica y comprensiva para identificar las fallas en los procesos de atencin y los sistemas hospitalarios, que pueden no ser aparentes en forma inmediata. (El anlisis Causa-Raz [ACR], UNICEF, 2011)
162
en los principios de transparencia, acceso y unificacin de la

informacin.
Creacin del Departamento de Capacitacin de la Direccin
de Recursos Humanos en Salud: a partir de su instauracin
se priorizaron las necesidades de capacitacin, teniendo en
cuenta los procesos crticos, las zonas de riesgo asistenciales,
condiciones econmicas, las realidades de servicios, entre
otras.
Reglamento de Concursos de Funciones Jerrquicas en el
SIPROSA: aprobado en 2011, ste permite seleccionar a los
agentes que se postulan para cubrir funciones jerrquicas,
segn la idoneidad necesaria asegurando y garantizando la
transparencia, concurrencia y publicidad.
A partir del ao 2012 se dio inici el proceso de descentralizacin de la gestin operativa de RRHH, implementando
reas de competencia, dependientes normativa y funcionalmente de esta Direccin General y jerrquicamente de las
Direcciones de los distintos efectores.
rea de Salud Ocupacional: descentralizacin de la
atencin a los agentes del sistema en sus propios lugares de
trabajo, a fin de tener una mejor gestin de la Licencias y del el
control de ausentismo. A su vez se estableci el procedimiento de juntas mdicas para especialidades de alto ausentismo
laboral, como Salud Mental y Traumatologa.
A partir de 2014 se puso en marcha el relevamiento de las
tareas y de las responsabilidades que involucran cada puesto
de trabajo, con el fin de elaborar el manual descriptivo de
puestos del Sistema. Se logr la estandarizacin de los procesos de seleccin grupal e individual para ajustar el perfil del
postulante al puesto requerido.
Incremento de la dotacin de RRHH en el subsector
pblico: Como resultado de la implementacin de Polticas
Pblicas enfocadas en la priorizacin del capital humano en
Salud, y tomando como referencia la dotacin de personal
del ao 2003 (7.410 agentes), al ao 2014 el crecimiento general fue del 119% (16.253 agentes en situacin permanente
o transitoria).
Metas y Estrategias por reas

de la Direccin
Capacitacin y Formacin
Metas
Continuar con la adecuacin, reconversin y capacitacin
de los RRHH en problemticas de salud prevalentes y emergentes en la Provincia, orientadas a mejorar la calidad de
atencin.
Orientar la formacin y capacitacin de los RRHH para el
desarrollo de Equipos de Salud competentes, destinados a
brindar un servicio de excelencia.
Promover la eleccin y retencin de los estudiantes en
carreras de alta vacancia social y territorial.
Promover la implementacin de nuevas Carreras Tcnicas
Universitarias y No Universitarias, a fin de adaptar el perfil
del egresado a las problemticas de salud de la poblacin
(Tcnico en Emergencias Acompaante Teraputico
Geriatra, otras).
Estrategia
Creacin de la Escuela de Salud Pblica.
Promover la equidad en el acceso a la capacitacin de los
RRHH del Sistema, fortaleciendo la estrategia de Atencin
Primaria de la Salud.
Incentivar a nivel institucional y poblacional la difusin
de las necesidades de RRHH en salud, a fin de orientar la
formacin.
Trabajar en conjunto con organismos provinciales, nacionales e instituciones formadoras de RRHH relacionados con
la salud.
Promover la intersectorialidad entre Salud y Educacin con
la finalidad de definir currculos y perfiles del egresado que
respondan a las necesidades del sistema de salud.
Informacin de RRHH en Salud

163
Meta
Estrategias
Fortalecer el desarrollo del Observatorio de Recursos Generar acciones de distribucin, reconversin y cobertura
Humanos en Salud101 de la Provincia de Tucumn.
Estrategias
Articular con las distintas instituciones pblicas, privadas,
de la Seguridad Social y dems actores a fin de facilitar el
intercambio y accesibilidad a la informacin oportuna y
rigurosa del RRHH. Exponer esta informacin crtica y que la
misma se encuentre disponible a travs de las TIC.
Facilitar el procesamiento de la informacin para la toma
de decisiones.
Articular con otros organismos del Ministerio la difusin de
la informacion.
Planificacin Sanitaria de RRHH

Metas
Mantener una razn de densidad de RRHH (mdicos, enfermeras, parteras) por encima de 25 por 10.000 habitantes.
Alcanzar la razn enfermera102/mdico de un 2:1 en todos
los servicios del Sistema.
Lograr una proporcin de mdicos de APS superior al 40%
de la fuerza laboral en el Sector Pblico.
Procurar que el 30% del personal de la Salud en los entornos de APS sea incorporado de sus propias comunidades.
Formalizar y sistematizar los procesos de seleccin,
ingreso y promocin de los RRHH al Sistema, basados en los
principios de igualdad de oportunidades, transparencia de la
informacin y participacin de la sociedad civil.
Continuar con la cobertura de funciones jerrquicas en el
SIPROSA mediante la metodologa de concursos vigente.
de brechas acordes a los escenarios actuales y futuros de

demanda sanitaria.
Disear un sistema de incentivos que promueva la rotacin
en reas con problemas de cobertura.
Desarrollar e implementar programas de reclutamiento,
seleccin y formacin a fin de incentivar la incorporacin al
Sistema de agentes que ejerzan en los centros de salud de su
comunidad.
Elaborar descriptivos para cada uno de los puestos de trabajo, del Sistema Provincial de Salud como herramienta de referencia para procesos de seleccin, evaluacin y promocin.
Reforzar el uso de Sistemas informticos, como herramienta de Gestin de los RRHH .
Socializar la reglamentacin y modalidad de los Concursos
de Funciones Jerrquicas y promocionar los beneficios de
los mismos, para la mejora de la estructura organizacional y
funcional.
Articular con el Observatorio de RRHH la produccin y el
intercambio de informacin.
Salud Ocupacional
Metas
Gestionar la modernizacin de los procesos que involucran
el cuidado y control de la Salud Ocupacional.
Implementar la realizacin de Exmenes Preocupacionales
acordes a los puestos de trabajo, a fin de determinar la adecuacin psicofsica del potencial agente a las exigencias del
cargo.
101 Definido como el esfuerzo integrado, colaborativo y permanente del capital humano de las instituciones involucradas, ms las tecnologas de la informacin y de
la comunicacin (TIC), y los procesos preestablecidos, orientados a lograr una red de conocimiento e intercambio que fortalezcan a todos y cada uno de los centros de
atencin del sistema de salud, logrando la satisfaccin del usuario del mismo.
164
Desarrollar el rea de Higiene y Seguridad Laboral con el de control ambiental se contemplan en el contexto de una
objetivo de prevenir accidentes y enfermedades profesionales.
Estrategias
Coordinar con el Departamento de Informtica la elaboracin e implementacin de un soporte informtico que
contenga los procesos inherentes al rea de salud laboral.
Estandarizar e implementar los procesos inherentes al rea
de salud laboral.
Definir los requisitos psicofsicos para cada uno de los
puestos de trabajo y establecer los estudios clnicos y complementarios necesarios.
Implementar planes de Promocin y Prevencin de la
Salud Laboral a los empleados del Sistema, a travs de un
equipo interdisciplinario de trabajo.
Implementar el Programa Nacional de Condiciones y
Medio Ambiente de Trabajo (CyMAT).
Direccin General de Salud Ambiental

Introduccin
poltica de Gobierno, que incluyen iniciativas para asegurar

un ambiente saludable, en concordancia con actividades
intersectoriales y la participacin de la poblacin a travs de
Estrategias de Promocin.
Desde la Direccin General de Salud Ambiental (DGSA) se ha
orientado las acciones bsicamente a tres grandes reas:
1. Vigilancia de Calidad de Agua Potable y

Recreacionales:
En la Provincia de Tucumn la prestacin de los servicios de
agua potable se realiza a travs de diferentes organismos:
Municipios o Comunas Rurales, Cooperativas y Asociaciones
Vecinales y la Empresa Sociedad del Tucumn.
La DGSA tiene la responsabilidad de vigilar la calidad de agua
de consumo de la poblacin con una significacin de carcter
preventivo. Se priorizan los centros que contienen nios,
instituciones educativas e instituciones de salud. Tambin se
vigila a usuarios de la poblacin elegidos al azar.
La salud ambiental basa su mbito de accin en la bsqueda

de una significativa disminucin de patologas asociadas a
las deficiencias de las condiciones medioambientales y de
los servicios bsicos, a travs de tareas que minimicen estos
factores de riesgo para la salud de la poblacin (OMS, 2010).
Estas actividades de vigilancia buscan detectar indicadores de

contaminacin bacteriolgica de agua destinada al consumo
humano; evaluar los riesgos y colaborar con los organismos
responsables del suministro de agua, para la correccin de
las deficiencias del servicio y lograr medidas estructurales
concretas para alcanzar la calidad satisfactoria.
Los riesgos ambientales vinculados con la contaminacin del

agua, generacin de residuos, presencia de vectores, deficiente evacuacin de agua e inundaciones, contaminacin del
aire, entre otros, constituyen problemas de Salud Pblica.
Con respecto a las aguas recreacionales, existe un elevado

nmero de piscinas cuya vigilancia persigue el fin de asegurar
las condiciones sanitarias bsicas, conforme a normativas
vigentes.
Las metas de proteccin de la salud en general y los programas
2. Control de Vectores
102 Lic. en enfermera, Enfermeras Universitarias y Profesionales.
165
El objetivo general del plan es el control de enfermedades

trasmitidas por vectores especialmente Dengue, Chagas,
Chikungunya y Leishmaniosis. Estas actividades estn
orientadas a realizar el control focal y los bloqueos de casos
sospechosos de alguna de las enfermedades mencionadas.
y muy alto riesgo, como as tambin el seguimiento de los

ndices vectoriales de las enfermedades bajo programa.
Generar la lnea base de contaminantes atmosfricos y
acsticos.
3. Gestin de residuos en establecimientos de Salud Estrategias

El manejo integral de residuos patolgicos en establecimientos de Salud se ha constituido en una de las prioridades para
el Ministerio de Salud. La gestin y el control de tales residuos
permitirn proteger el medio ambiente y la salud pblica e
implementar acciones de mejoras oportunas.
La gestin de residuos hospitalarios est orientada a mejorar
las condiciones del entorno laboral, incrementar la seguridad
en el manejo de residuos y qumicos y proteger la calidad de
vida de la comunidad, minimizando los riesgos del mbito
intrahospitalario. En el ao 2014 se ha logrado el diagnstico y
relevamiento de situacin inicial de 19 Hospitales, en funcin
del objetivo estipulado por la Salvaguarda Ambiental del
Proyecto FESP 2.
Tambin se llevan a cabo las actividades de desinfeccin y
control de plagas en las dependencias del SIPROSA, Escuelas
pblicas y organismos oficiales que as lo requieran. La DGSA
participa tambin en situaciones coyunturales, en eventos de
salud relacionada con situaciones ambientales (plaguicidas,
pesticidas de uso agrcola), coordinando con otros organismos del Sistema de Salud.
Metas
Aumentar al 100% la cobertura de vigilancia de agua destinada al consumo en instituciones educativas y de salud de la
Provincia de Tucumn.
Lograr la cobertura de 100% en hospitales conel monitoreo
de gestin y disposicin de residuos contaminantes.
Fortalecer el control vectorial en los municipios de alto
166
Realizar la vigilancia y control peridico de los sistemas

de abastecimiento de agua para garantizar las condiciones
sanitarias. Instituir las recomendaciones para la distribucin
y almacenamiento seguro.
Ejecutar acciones intersectoriales en concordancia con la
Coordinacin Nacional de Control de Vectores, para prevenir
y/o controlar las enfermedades transmitidas por vectores.
Las actividades se ejecutarn en conjunto con los gobiernos
locales y los agentes socio-sanitarios del SIPROSA.
Articular con organismos relacionados con la problemtica
de los basurales y residuos slidos, a fin de mejorar la correcta
disposicin de los mismos.
Controlar los riesgos asociados a la gestin de los residuos
peligrosos. Gestionar la disposicin final de los envases vacos
de agroqumicos. Asesorar en la reglamentacin de la legislacin destinada al control de los residuos patognicos.
Ejercer el poder de Polica, junto a otros organismos, para
controlar el estricto cumplimiento de la normativa vigente en
lo relacionado a Contaminantes Atmosfricos y Acsticos.
Fortalecer la capacidad operativa en las distintas reas de
trabajo mediante el adiestramiento de recursos humanos y el
uso de equipamiento acorde al avance de la tecnologa.
Discapacidad
Metas
Introduccin
Ampliar la cobertura de Evaluacin de discapacidad para

otorgar mayor oportunidad de acceso al CUD a las personas.
Logros de los ltimos aos:

Implementar una Red de Rehabilitacin en distintos
Creacin del Servicio de Estimulacin Temprana (nios 1-5 Servicios de Salud de la Provincia.
aos) en el Hospital de Monteros.
Procurar que todos los prestadores de los Servicios para
103
Apertura del Servicio de Rehabilitacin Nivel II en Taf Personas con Discapacidad (PCD) estn categorizados por
del Valle.
Proyecto de refuncionalizacin del Servicio de
Rehabilitacin Nivel II del Hospital de Clnicas Pte. Dr. Nicols
Avellaneda.
Articulacin con otras reas del Ministerio de Salud Pblica
para el Programa de Deteccin Temprana de la Hipoacusia y
de Patologas Auditivas y para el Programa de Rehabilitacin
de personas con Baja Visin (PRBV).
Certificacin de Normas ISO9001 de calidad.
Ampliacin del parque automotor destinado al traslado de
discapacitados a los servicios de salud (Junta de Discapacidad,
Hospital Avellaneda, Hospital Obarrio, Hospital de
Ranchillos).
Categorizacin de la mayora de los Centros para Atencin
Integral de Personas con Discapacidad (Centros de da,
Centros Educativos Teraputicos, Talleres de Formacin
Laboral), destacndose por sobre el resto de las provincias
del NOA. Acceso a la informacin a partir del registro en el
Servicio Nacional de Rehabilitacin.
Creacin de una fuente de informacin propia de las
personas con discapacidad, con datos sobre la situacin
socio-econmica.
la Junta Provincial de Discapacidad, a fin de asegurar una

atencin de calidad.
Priorizar la prevencin de la discapacidad y promover la
rehabilitacin, con una participacin activa de la familia y de
la comunidad en general.
Fortalecer la capacitacin de RRHH y favorecer la investigacin en discapacidad y rehabilitacin, generando indicadores
para el diseo de polticas sanitarias.
Estrategias
Ampliar y extender la frecuencia de las Juntas Itinerantes
de Discapacidad en zonas alejadas de la capital. Lograr la
articulacin intersectorial con Educacin, Trabajo, etc.
Coordinar con la DGRS la atencin a personas con diferentes grados de discapacidad a travs de los Servicios de Salud.
Crear entornos favorables y servicios de apoyo necesarios
para el abordaje integral de la discapacidad con un modelo
de atencin que cubra los aspectos mdicos, psicolgicos,
sociales y ambientales.
Participar en el diseo de proyectos de investigacin en
coordinacin con otras reas.
103 La categorizacin se realiza mediante la aplicacin de las Guas de Evaluacin del marco Bsico de Organizacin y Funcionamiento de Prestaciones y Establecimientos
de Atencin a Personas con Discapacidad y de las Normas de Categorizacin de Establecimientos y Servicios de Rehabilitacin.
167
Procuracin y Transplantes de rganos

Metas
Fortalecer en Tucumn las polticas de salud en cuanto a
trasplante de rganos y tejidos en adultos y nios, en hospitales pblicos.
Afianzar la conciencia de donacin de rganos en la
poblacin, aumentando la tasa de donantes por 1.000.000
habitantes, posicionndose entre las 5 primeras provincias del
pas.
Estrategias
Con el apoyo de organismos y referentes nacionales de
trasplante, lograr el funcionamiento de otras unidades para
realizar trasplantes de diversos rganos y tejidos (Hgado,
Pulmn, corazn, y otros) en hospitales pblicos.
Consolidar el trasplante de rin en adultos, acortando el
tiempo de los pacientes en listas de espera; avanzar con las
distintas modalidades como trasplantes cruzados y donantes
marginales.
Avanzar con los proyectos de trasplante peditrico (renal
e intestinal), conformando equipos especializados para su
abordaje y adecuando la estructura necesaria en hospitales
pblicos.
Gestionar la adecuacin del marco legal que facilite y
acelere los tiempos de la donacin y procuracin de rganos
y tejidos.
168
169
170

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Para observar el efecto de la mortalidad en los diferentes

Fuente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Direccin de

sobre un total de 304.525 muertes ocurridas en 2009, 89.916

Se calcula que en la Regin de las Amricas el nmero de

Fuente: Direccin de Epidemiologa

Fuente: Sistema Informtico de Gestin de Hospitales. Dpto. Informtica del SIPROSA

A partir de la implementacin de diversos programas

tr una tendencia descendente, considerando el perodo

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las

En Tucumn la mortalidad por causa cardiovascular mos-

8 Gua de Prevencin de Enfermedades Cardiovasculares. Ministerio de Salud de la Nacin Junio 2009.

Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad

Fuente: Direccin de Epidemiologa en base a datos de la Direccin de

Fuente | Arriba: Encuesta Nac. de Factores de Riesgo - Ministerio

En 2012, en el marco de la encuesta Mundial de Salud Escolar

Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo - Ministerio de Salud de la Nacin

Prevalencia de presin arterial elevada

cada 100 habitantes mayores de 17 aos. Para Tucumn se

En 2011 se sancion la ley nacional 26.687 que regula sobre

resto (Grfico 27). La reduccin fue mayor en el grupo de edad

Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo . Ministerio de Salud de la Nacin

Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo - Ministerio de Salud de la Nacin

Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo - Ministerio de Salud de la Nacin

Fuente: Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Ministerio de Salud de la Nacin