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Artculo Original

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Prevalencia de bacteriuria asintomtica en embarazadas de 12 a 16 semana de gestacin*

Harold Fernando Maldonado Crdenas
Lily Yadira Antolinez Ardila#
Marcela Nancy Carolina Solano Prada#
Mnica Liliana Tejeiro Rico#
Andrs Ricardo Valbuena Parra#

Resumen

Summary

Antecedentes: La bacteriuria asintomtica (BA) se presenta entre

el 4-7% del total de embarazos; puede tener como consecuencia el
desarrollo de pielonefritis, que puede conducir a parto pretrmino y
bajo peso al nacer. Objetivo: Determinar la prevalencia de BA en
gestantes de 12-16 de gestacin que asisten a consulta de control
prenatal en dos instituciones de Bucaramanga. Mtodo: Estudio
transversal de informacin sociodemogrca, caractersticas ginecobsttricas y resultado de urocultivo. Resultados: Se incluyeron
114 pacientes. La edad promedio fue de 26.06.5 aos; 92%
procedan de Bucaramanga; la edad gestacional fue de 14.71.2
semanas, el 50% en primera o segunda gestacin. La prevalencia
de BA fue 7,9% (IC 95% 3,7-14.0%). La presencia de BA se asoci el
menor nmero de gestaciones y la menor escolaridad de la madre. El
germen ms comnmente aislado fue E.coli (89.0%). Conclusin:
Los hallazgos de este estudio muestran mayor prevalencia de BA
con respecto a la literatura. Esto justica la realizacin del urocultivo como prueba de tamizaje para su deteccin, permitiendo a la
embarazada una gestacin libre de infeccin urinaria sintomtica
(pielonefritis).[Maldonado HF, Antolinez LY, Solano MNC, Tejeiro ML,
Valbuena AR. Prevalencia de bacteriuria asintomtica en gestantes
de 12 a 16 semana de gestacin. MedUNAB 2005; 8:78-81].

Asymptomatic bacteriuria among women on their 12 to 16

weeks of pregnancy. Background: The asymptomatic bacteriuria (AB) refers to the bacterial colonization of the urinary tract that
multiply in an active way without producing any symptoms. The
prevalence varies between 4 to 7% and the consequences of having
this pathology are the development of pyelonephritis or may be the
cause for early deliveries and low-weight babies. Objectives. To
determine the AB prevalence among women in their 12 to 16 weeks
of pregnancy, attending a prenatal clinic at two medical institutions
in the City of Bucaramanga. Method: Transverse Study with social
and demographic information, as well as GYN features and urine
cultures results. Results: We included 114 patients, with a mean
age of 26.0 +-6-5. 92% of them came from the city of the study.
Mean gestational age was 14.7+-1.2 weeks. 50% were on their rst
or second pregnancy. AB prevalence was 7.9% (95%CI 3.714). AB
was related to less number of pregnancies and low school grading.
The most common bacterium was E. Coli (89.0%). Conclusions:
Our results show a higher incidence of AB, compare to the ones
reported in the medical literature. These results emphasize the fact
that ordering urine culture among pregnant women, preventing
pyelonephritis, is a good screening practice.

Palabras clave: Bacteriuria asintomtica, Urocultivo, Pielonefritis,

Edad gestacional, Embarazo, Control prenatal.

Key words: Asymptomatic bacteriuria, urine culture, pyelonephritis,

gestational age, prenatal control

* Investigacin realizada como parte del proceso de investigacin formativa de la Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Bucaramanga.

Profesor asistente, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.

Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Bucaramanga, Bucaramanga, Colombia.

Correspondencia: Dr. Maldonado, Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Bucaramanga, Calle 157 # 19-55, Caaveral Parque, Bucaramanga,
Colombia. E-mail: [email protected]
Artculo recibido: 16 de junio de 2005; aceptado: 25 de julio de 2005.

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Prevalencia de bacteriuria asintomtica en embarazadas de 12 a 16 semana de gestacin

Introduccin

Metodologa

El trmino bacteriuria asintomtica (BA) se reere a la

colonizacin del tracto genitourinario por bacterias que
se multiplican de forma activa sin producir ningn tipo
de sintomatologa.1 La prevalencia de BA en la gestante
oscila entre 4-7%, con un rango del 2-10% dependiendo
de la poblacin estudiada; la mayora de esta BA tienen
origen antes del embarazo (3-5%) y el porcentaje de adquiridas durante el embarazo es aproximadamente 1-2%.3 Al
parecer su presentacin depende del nmero de partos, la
raza y la situacin socioeconmica. Se calcula que el riesgo
de adquirir BA en el embarazo aumenta de un 0.8% en la
semana 12 al 1.93%4, 5 en el tercer trimestre, alcanzando
su mximo pico entre la semana 9-17 de gestacin. Por lo
anterior, la prueba de tamizaje para detectar BA se debe
realizar entre las semanas 12 y 16 de gestacin, puesto que
parece ser la mejor poca en la que su tratamiento permite
tener una gestacin libre de infeccin urinaria.6

Se realiz un estudio descriptivo transversal entre las mujeres embarazadas, que asistieron al programa de control
prenatal de alto y de bajo riesgo obsttrico en la Fundacin
Oftalmolgica de Santander-Clnica Carlos Ardila Llle
(Foscal) y de Salucoop EPS de enero a noviembre de 2004,
y que eran residentes en el rea Metropolitana de Bucaramanga. Se estim una poblacin total de 1.127 mujeres
embarazadas, de donde se calcul un tamao de muestra
de 130 pacientes, con un error de 4% y una prevalencia
esperada del 14%. Se solicit autorizacin al Comit de
tica de las dos instituciones y de la Universidad Autnoma de Bucaramanga.
Se incluyeron a todas las mujeres embarazadas entre la
semana 12 y 16 de gestacin, independiente de la edad
materna, que no tuvieran antecedente de infeccin urinaria (tres meses antes del embarazo) ni sintomatologa
del tracto urinario y que aceptaran participar en el estudio. Para realizar la recoleccin de datos se utiliz un
formulario diligenciado por el mdico tratante, tomando
los datos de la fuente primaria, previa capacitacin del
personal mdico. A todas las embarazadas se les realiz
un urocultivo.

Existen algunos factores de riesgo que favorecen la aparicin de la BA, diferentes de los cambios siolgicos del
embarazo y de los mencionados anteriormente, como son la
diabetes mellitus, hipertensin materna pregestacional, litiasis renal, desnutricin, malformaciones genitourinarias
e instrumentacin genitourinaria.4 La prueba de oro para
realizar el diagnstico de BA es el urocultivo (especicidad
0,99 y sensibilidad 0,51).2, 4, 7, 8 Al ser tomada la muestra
entre semana 12-16 de gestacin, se identica el 80% de
mujeres que presentan BA durante el embarazo, con un
incremento adicional del 1 al 2% si el examen se repite
mensualmente.7-9 Se considera diagnstico de infeccin
un urocultivo que contenga ms de 100.000 UFC/mL en
una muestra tomada con la tcnica adecuada.6 Aunque la
literatura reporta casos de pielonefritis en mujeres embarazadas con recuentos que van desde 20.000-50.000
UFC/mL, se considera esta cifra como el criterio diagnstico denitivo y con el cual se justica iniciar tratamiento
antibitico a la madre.4-6

El formulario contena variables de tipo cuantitativo como

la edad, frmula obsttrica, edad gestacional basada en
una amenorrea conable (recuerdo exacto de fecha de
ltima regla, no uso de anticonceptivos hormonales en
los tres meses previos al embarazo y presencia de ciclos
menstruales regulares), en caso de no cumplir con esto se
tom como referencia la ecografa de primer trimestre;2
peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), reporte de urocultivo positivo para BA (100.000 UFC),6 y variables de
tipo cualitativo como condicin socioeconmica, procedencia, escolaridad, ausencia de signos y sntomas urinarios
tres meses antes de la gestacin como disuria, polaquiuria,
tenesmo vesical, puo percusin positiva, dolor lumbar y
ebre; otras variables como antecedente de infecciones
renales o patologas del tracto urinario, planicacin con
progestgenos, y realizacin de cateterismo uretral previo
o durante la gestacin.

Existe una clara relacin entre infeccin urinaria sintomtica y parto pretrmino, de tal manera que en gestantes
con infeccin sintomtica el porcentaje de prematurez
vara del 20 al 50%.6 La relacin entre estos dos procesos
radica, probablemente, en que la infeccin asintomtica
no tratada predispone a la infeccin sintomtica y sta
conlleva al riesgo de parto prematuro.4 Tambin existe un
aumento en la incidencia de recin nacidos de bajo peso
en las embarazadas con bacteriuria no tratada, pero no se
ha podido demostrar de forma contundente que la terapia
antibitica reduzca esta tendencia.6, 10, 11

Los formatos de recoleccin de datos se revisaron manualmente y su informacin se analiz en Epiinfo 2000 3.2,12
previa digitacin en Microsoft Access 2003.13 Se realiz
anlisis univariado hallando porcentajes y frecuencias
para las variables cualitativas, y en las cuantitativas
se hizo promedio y desviacin estndar (DE) o medianas
segn sea su distribucin. En el anlisis bivariado se
calcularon pruebas de X2, t de Student y SkolmogorovSmirnov segn el tipo de variable, calculando intervalos
de conanza al 95% (IC 95%).

En Bucaramanga no se han realizado estudios para

determinar la prevalencia de BA; el objetivo de este
estudio es encontrar su prevalencia en nuestro medio y
as aportar evidencia de la utilidad del urocultivo como
prueba de tamizaje a las mujeres entre las semanas 12 y
16 de gestacin.

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Vol. 8 No. 2 - Agosto 2005

Resultados
Se incluyeron 114 pacientes gestantes que cumplieron con
los criterios necesarios. La edad promedio de las gestantes
fue de 26.0 (DE 6.5). El 92% de las pacientes procedan del
rea Metropolitana de Bucaramanga; la edad gestacional
promedio fue de 14.6 semanas (DE 1.2); el 50% de las pacientes tena menos de dos gestaciones, con un rango 1 a 5;
el 50% de las pacientes presentaron un parto normal, con
rango entre 0 y 3 partos; el 50% de las pacientes evaluadas
no tena cesreas previas, con un rango de 0 a 1. El 9.7%
pacientes tenan escolaridad primaria, 65% escolaridad
secundaria y el 25% tenan estudios superiores.
La prevalencia de BA obtenida fue de 7.9% (IC 95% 3.714.5). El principal microorganismo aislado fue la Escherichia coli en un 89%, seguido por el Proteus mirabilis con el
11%. En el anlisis bivariado (tabla 1), se clasic la edad
materna en adolescentes, adultas jvenes y aosa. En las
pacientes adolescentes y aosas hay mayor presencia de
BA (gura 1), pero no es estadsticamente signicativo.
La edad promedio de presentacin de BA en las gestantes fue de 23.4 aos (DE 7.3), frente a 26.7 aos (DE 6.5)
entre las negativas para BA, pero esta diferencia no es
signicativa (p = 0.157), al contrario que lo ocurrido segn
el nivel de escolaridad.

Figura 1. Grupos de edades de importancia clnica comparados

con urocultivos positivos y negativos

(IVU), cateterismo ureteral y uso de progestgenos como

factores predisponentes para la presentacin de BA, no
se encontr relacin alguna, ya que estos antecedentes
fueron negativos en todas las pacientes.
La prevalencia de BA encontrada fue levemente superior
a la informada en otros pases (2% al 7%).1, 2, 5, 6, 15 Domingo5
informa una prevalencia de BA del 4-7%, con un rango del
2-10% dependiendo de la poblacin estudiada; a su vez,
el Sistema Nacional de Salud de Espaa15 informa una
prevalencia entre el 5-10%, mientras que Delzell y Lefebre16 encontraron una prevalencia del 4-7% en mujeres
embarazadas de Estados Unidos, similar a la encontrada
por Bachman y cols.10

Discusin
Se hall una prevalencia de BA de 7.89% (IC 95% 3.7-14),
encontrndose que las pacientes con escolaridad primaria
y antecedente de 1 a 3 gestaciones estn asociados con su
presencia. Las edades extremas de la vida frtil, a pesar
de que no muestran diferencias estadsticamente signicativas, tienen una leve tendencia en el aumento de BA.
Con respecto al antecedente de infeccin de vas urinarias

Es probable que la mayor prevalencia de BA se deba a

las condiciones higinicas poco favorables que presenta
nuestra poblacin, lo cual predispone a una colonizacin
por patgenos extraos del tracto genitourinario femenino.
Esto est asociado con el hecho que el patgeno ms frecuente sea la Escherichia coli, la cual es habitante natural
del tracto gastrointestinal.4, 16, 17

Tabla 1. Descripcin comparativa de las variables con respecto a

la presencia de bacteriuria asintomtica
Variables

Bacteriuria
positiva

Bacteriuria
negativa

Edad

23.44 7.28

26.69 6.43

0.1527**

78%(7)

93%(97)

0.137 *

22%(2)

7%(8)

Procedencia
rea Metropolitana
Bucaramanga
Otros municipios
Santander
Edad gestacional
Gestaciones
Partos normales
Cesreas
Abortos
Escolaridad
Primaria
Secundaria
Universidad

15 1.32

14.63 1.23

0.403**

1 P5= 1 P95=3

2 P5=1 P95= 5

0.021***

0 P5=0 P95=0

0 P5= 0 P95=1

0.420

45%(4)
33%(3)
22%(2)

0 P5=0 P95=2
0 P5=0 P95=0

0 P5= 1 P95=3

0.226

0 P5=0 P95=0

1.000

7%(8)
67%(70)
26%(27)

0.003*

La gran mayora de los datos expuestos se relacionan

con los datos encontrados por otros autores, los cuales
muestran que la condicin socio econmica baja, las edades extremas de la vida frtil y alteraciones anatmicas
urinarias son factores predisponentes de BA.6-18 Llama la
atencin que, a diferencia de otros estudios en los cuales
la multiparidad es un factor de riesgo,6 en el nuestro las
pacientes con un nmero menor de gestaciones presentaban mayor prevalencia de BA; una explicacin a este
fenmeno puede ser el tipo de poblacin estudiada, la cual
tena en un 90% paridad baja.
Actualmente est establecido que la prueba de oro para
el diagnstico de BA es el urocultivo, ya que tiene mejor
especicidad y sensibilidad, siempre y cuando, cumplan

* X2; ** t de Student; ***Kolmogorov Smirnov

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Prevalencia de bacteriuria asintomtica en embarazadas de 12 a 16 semana de gestacin

con los criterios de toma ideales de la orina; se acepta el

diagnstico con la deteccin de ms de 100.000 UFC/mL en
una sola muestra de orina tomada a mitad del chorro.6-19
Esto favorece un diagnstico adecuado y una intervencin
pronta, ecaz y eciente para disminuir las complicaciones
derivadas de la BA. Existe una revisin sistemtica que
incluye 13 estudios aleatorizados cuyo objetivo es demostrar los efectos de la antibitico terapia a las pacientes
gestantes con BA y la disminucin de la presentacin
de pielonefritis que puede conllevar a parto pretrmino
y bajo peso al nacer. Estos estudios muestran que toda
paciente a la cual se detect tempranamente BA y recibi
tratamiento, redujeron signicativamente la presentacin
de pielonefrtis y parto pretrmino (80% y 90%).6-20

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Con lo anterior se puede concluir que el tamizaje para BA

tiene una justicacin real por la prevalencia encontrada
en este estudio, as como por las implicaciones clnicas que
conlleva la deteccin de la patologa y las posibles consecuencias durante la gestacin, con ello se contribuye a dar
una pequea evidencia para que se utilice el urocultivo
como prueba de tamizaje de rutina entre semana 12-16 de
embarazo y poder manejar adecuadamente a estas pacientes; sin embargo, sera til realizar ms estudios sobre este
tema en nuestra poblacin de mujeres embarazadas.

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