Modulo Medicina Interna

Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, Len
UNAN-Len
Facultad de Ciencias Mdicas
Programa del mdulo

Atencin mdica del adulto
Internado rotatorio
Autores.
Dr. Carlos A. Espinozaa
Dr. Sergio Guzmnb
Dr. Mauricio Jarqun Iglesiasc
Junio, 2008
Len, Nicaragua.
Jefe de Programa de Internos, Medicina Interna, Unida de Cuidados Intensivos HEODRA-Len.

Jefe de Programa de Residentes, Medicina Interna, HEODRA-Len.
c
Jefe de Departamento, Nefrologa, Medicina Interna, HEODRA-Len.
b
I.
Informacin administrativa
Nombre del mdulo:
Atencin mdica del adulto.
Departamento responsable:
Medicina Interna.
Cdigo:
_____________
Actividad acadmica presencial:
80 horas.
Actividad docente-asistencial:
320 horas.
Turnos:
288 horas.
Total horas de rotacin:
688
Nmero de rotaciones:
Salas:
Medicina de varones.
Medicina de mujeres.
Especialidades 1 (Cardiologa/Neumologa.)
Especialidades 2 (Nefrologa/Hematologa.)
Emergencia.
Duracin de las rotaciones:
2 semanas.
II.
Introduccin
El mdulo de Atencin mdica del adulto ha sido elaborado para realizarse en las salas que
atiende el departamento de Medicina Interna; est enfocado al desarrollo de competencias para el
diagnstico, tratamiento, prevencin y rehabilitacin de problemas mdicos prevalentes del
adulto, abordados en atencin primaria o en atencin secundaria.
El programa del internado es de suma importancia, dado que se otorga a los educandos la
responsabilidad de interactuar con pacientes que presentan problemas mdicos reales, al tiempo
en que lleva a la prctica y perfecciona los conocimientos y habilidades obtenidas a lo largo de la
carrera. El desarrollo de competencias expresadas a lo largo de este documento garantizar la
adecuada interaccin del interno, como mdico, con sus pacientes.
El programa gira en torno a cuatro pilares fundamentales:
Prevencin. Supone la consolidacin de competencias que faciliten la transmisin efectiva de
informacin a pacientes para identificar y modificar factores de riesgo generados individualmente
y en su comunidad.
Diagnstico. Implica el afianzamiento de competencias para el establecimiento de una armoniosa
relacin mdico paciente; la obtencin de datos clnicos mediante el interrogatorio y un examen
fsico exhaustivo, confiable y reproducible; la sntesis de esta informacin; la formulacin de
hiptesis del problema que afecta al paciente y finalmente la comprobacin de esta hiptesis
mediante el uso adecuado de medios diagnsticos.
Tratamiento. En este componente se garantizar el fortalecimiento de competencias relacionadas
con la formulacin de un plan teraputico personalizado que incluya terapia farmacolgica y no
farmacolgica, tomando en cuanta la eficacia, seguridad, conveniencia y costo.
Rehabilitacin. Conlleva el desarrollo de competencias para la identificacin de las posibles
secuelas tanto fsicas como psicolgicas que afecten al paciente y su manejo dentro de un
abordaje integral que incluya los aspectos bio-psico-sociales.
En conclusin, se considera que la adquisicin y perfeccionamiento de competencias que
fortalezcan los cuatro ejes mencionados previamente, garantizan la formacin de egresados con
altos estndares de calidad, capaces de desarrollarse en cualquier medio ofreciendo atencin
medica integral y de calidad.
III.
Competencias a desarrollar
Competencia clave:
Realiza la atencin integral del paciente adulto, para reducir la morbilidad, secuelas y mortalidad
causada por los distintos problemas de salud prevalentes en el medio.
Competencias generales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Establece una buena relacin interpersonal con el paciente, sus familiares y el

equipo de trabajo en sus diferentes niveles.
Realiza interrogatorio y examen fsico completo y/o dirigido, identificando los
rganos y/o sistemas afectados, respetando la privacidad del paciente.
Establece el diagnstico con base en los hallazgos clnicos y resultados de los
mtodos diagnsticos, guardando el debido sigilo y confidencialidad.
Indica los mtodos diagnsticos pertinentes segn el problema e interpreta sus
resultados relacionndolos con el cuadro clnico del paciente, de acuerdo a las competencias
contempladas en el programa.
Realiza procedimientos diagnsticos y teraputicos de acuerdo al problema
presentado por el paciente, de acuerdo a las competencias contempladas en el programa.
Disea un plan teraputico incluyendo aspectos educativos, farmacolgicos y no
farmacolgicos para la prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud.
Explica al paciente su condicin, pronstico, modificacin de factores de riesgo,
plan de seguimiento y/o rehabilitacin, de acuerdo a su nivel de resolucin.
Elabora nota clnica donde consigna datos bsicos definidos, discusin de
impresin diagnostica y/o teraputica, planes diagnsticos, teraputicos y educacionales.
Define el paciente que debe ser nter consultado y/o referido a una entidad de
mayor resolucin.
Demuestra autonoma en su aprendizaje e iniciativa en la bsqueda y utilizacin
de la informacin mdica basada en evidencia.
Subcompetencias e indicadores de desempeo:

1. Establece una buena relacin interpersonal con el paciente, sus familiares y el equipo de
trabajo en sus diferentes niveles de atencin, tanto hospitalario como consulta externa.
1.1. Establece adecuada relacin mdico-paciente que facilita la comunicacin y flujo de
informacin.
Escucha con atencin al paciente.
Llama al paciente por su nombre.
Permite contestar preguntas sin interrupciones.
Utiliza lenguaje corporal para facilitar entrevista.
Utiliza reforzamiento verbal positivo.
Muestra compasin y/o inters ante el problema del paciente.
1.2. Brinda consejera o transmite informacin a pacientes o familiares de manera efectiva.
Transmite claramente la informacin.
Evita comentarios que transmiten un juicio acerca del comportamiento y/o
problema de salud del paciente.
Utiliza tcnicas para verificar la comprensin de la informacin por el paciente o
familiares.
Explica al paciente o familiares su impresin diagnstica y las bases del
seguimiento.
1.3. Demuestra un comportamiento profesional que brinda confianza al paciente acerca de su
mdico como proveedor de atencin en salud.
Utiliza un lenguaje comprensible.
Utiliza adecuadamente el lenguaje no verbal (porte y aspecto, expresin facial,
contacto visual, tono de voz).
Respeta las preocupaciones y creencias del paciente.
Reconoce su falta de conocimiento, si se le realizan preguntas o piden opiniones
que no est facultado a dar.
Muestra al paciente inters por la bsqueda de nivel de mayor resolucin si no
est facultado para resolver el problema.
Muestra respeto y cordialidad al resto del personal que trabaja con l (ella).
Evita emitir opiniones que desacrediten o entorpezcan la relacin mdico
paciente con un miembro de su equipo de trabajo.
2. Realiza interrogatorio y examen fsico completo y/o dirigido, identificando los rganos y/o
sistemas afectados, respetando la privacidad del paciente.
2.1. Demuestra habilidades para el interrogatorio y examen fsico general con el paciente.
Utiliza el lenguaje para facilitar el inicio del interrogatorio.
Utiliza preguntas abiertas al inicio del interrogatorio.

Dirige el curso del interrogatorio sin realizar interrupciones bruscas.
Realiza preguntas claras.
Utiliza preguntas cerradas para obtener informacin especfica.
Utiliza duplicacin de respuestas como tcnica de verificacin de la
informacin.
Utiliza documentacin de respuestas como tcnica de verificacin.
Adecua la complejidad del lenguaje para facilitar la comprensin.
Utiliza sumarizacin como tcnica de verificacin.
Se lava las manos antes de examinar al paciente.
Asegura la privacidad al momento del examen.
Descubre la parte del cuerpo sujeta a examen (no examina sobre la ropa).
Cubre las reas del cuerpo no sujetas a examen.
Utiliza una secuencia organizada al momento del examen.
Asegura confort al paciente al momento del examen.
2.2. Realiza un examen fsico neurolgico completo.

Explora el estado de consciencia.
Explora los pares craneales.
Explora la cognicin. (Minimental test)
Explora la fuerza y tono muscular.
Explora los reflejos osteotendinosos.
Explora la sensibilidad superficial y profunda.
Explora la marcha.
Busca los reflejos patolgicos. (Babinsky, Gordon, etc)
2.3. Realiza un examen fsico Gastrointestinal minucioso.
Inspecciona en busca de ictericia, ascitis, circulacin colateral, palidez cutnea,
estigmas de hepatopata crnica.
Explora la cavidad oral.
Ausculta peristalsis.
Percute para determinar presencia ascitis, hepatomegalia, esplenomegalia, o
posibles masas.
Palpa para determinar el tamao y consistencia de hgado, bazo, riones o
posible masa.
2.4. Realiza un examen fsico Cardiovascular meticuloso.
Inspecciona en busca de distress respiratorio, palidez, sudoracin.
Inspecciona la vena yugular y el pulso venoso yugular.
Palpa el pulso carotdeo.
Ausculta las arterias cartidas en busca de soplos.
Percute el trax en busca de matidez.
Ausculta campos pulmonares en busca de roncos, crpitos o sibilantes o

reduccin del murmullo vesicular.
Inspecciona el choque de punta.
Palpa el choque de punta y/o determina su localizacin.
Ausculta al menos 2 focos de auscultacin en precordio.
Palpa pulsos perifricos de manera comparativa.
Palpa miembros inferiores en busca de edema.
2.5. Realiza un examen fsico respiratorio cuidadoso.

Inspecciona en busca de distress respiratorio, cianosis, o uso de msculos
accesorios.
Palpa expansibilidad de caja torcica.
Percute campos pulmonares.
Ausculta resonancia vocal.
Ausculta en inspiracin y espiracin.
Identifica ruidos patolgicos, crepitantes, subcrepitantes, etc.
2.6. Examina adecuadamente a pacientes con sndrome febril.
Realiza otoscopia.
Inspecciona fosas nasales.
Inspecciona orofaringe.
Inspecciona coloracin de la piel y presencia de rash, petequias, equimosis,
pstulas, vesculas.
Palpa cuello en busca de adenopatas.
Realiza la percusin y auscultacin del trax.
Palpa cuadrante superior derecho en busca de signo Gmez y Murphy.
Percute flancos en busca de sensibilidad en rea renal.
Palpa en busca de esplenomegalia.
Palpa abdomen inferior en busca de masas o anexos dolorosos.
Palpa en busca de dolor articular o derrame articular.
Realiza prueba de lazo.
2.7. Examina adecuadamente a pacientes con problemas endocrinos.

Inspecciona fenotipo corporal, fascie, coloracin de piel
Palpa glndula tiroides.
Palpa abdomen en busca de masas.
Palpa miembros en busca de edemas, o xantomas.
2.8. Realiza un examen mental cuidadoso de pacientes con problemas Psicolgicos.

Inspecciona apariencia personal, lenguaje, conducta.
Examina realizacin de actividades cotidianas.
Explora la orientacin.
Explora el juicio.
Explora la memoria.
Explora atencin y concentracin.
Explora el estado emocional.
3. Establece el diagnstico con base en los hallazgos clnicos y resultados de los mtodos
diagnsticos, guardando el debido sigilo y confidencialidad.
Sintetiza informacin del interrogatorio y examen fsico.
Identifica anormalidades en el interrogatorio, examen fsico o exmenes
complementarios.
Identifica dato pivote o sndrome.
Identifica diagnsticos diferenciales.
Elige diagnstico presuntivo.
4. Indica los mtodos diagnsticos pertinentes segn el problema e interpreta sus resultados
relacionndolos con el cuadro clnico del paciente.
Elige la(s) prueba(s) diagnstica(s) de acuerdo al problema, sndrome, diagnstico
diferencial o diagnstico presuntivo.
Elige la(s) prueba(s) tomando en cuenta sensibilidad y especificidad.
Identifica posibles falsos positivos y negativos.
Interpreta el resultado de la(s) prueba(s) relacionndolos con los datos clnicos.
Utiliza los resultados para verificar o rechazar el diagnstico presuntivo.
5. Realiza procedimientos diagnsticos y teraputicos segn el problema presentado por el paciente.

Obtiene consentimiento informado.
Explica procedimiento a paciente.
Explica objetivos del procedimiento.
Realiza lavado de manos.
Aplica normas de asepsia y antisepsia.
Realiza venopunciones
Coloca sonda foley.
Coloca sonda nasogstrica.
Obtiene muestra de puncin arterial para gasometra.
Coloca catter de PVC
Realiza puncin articular.
Realiza examen rectal.
6. Disea un plan teraputico incluyendo aspectos educativos, farmacolgicos y no

farmacolgicos para la prevencin, curacin y rehabilitacin de la salud.
Explica plan de cuidados generales: dieta, nivel de actividad fsica...
Indica frmacos tomando en cuenta la eficacia, conveniencia, seguridad y costo.
Indica dosis, va de administracin, tiempo de administracin y advierte sobre efectos
adversos de los frmacos.
Establece plan de seguimiento.
Disea plan educacional.
7. Explica al paciente su condicin, pronstico, modificacin de factores de riesgo, plan de
seguimiento y/o rehabilitacin.
Transmite claramente la informacin.
Evita comentarios que impliquen un juicio acerca del comportamiento y/o problema
de salud del paciente.
Utiliza tcnicas para verificacin de la comprensin de la informacin por el paciente
o familiares.
Explica al paciente o familiares su impresin diagnstica, modificacin de factores de
riesgo y seguimiento.
Advierte sobre condiciones de riesgo.
Explica los pasos a seguir para la rehabilitacin del paciente.
8. Elabora nota clnica donde consigna datos bsicos definidos, discusin de impresin
diagnstica y/o teraputica, planes diagnsticos, teraputicos y educacionales.
Consigna la queja principal.
Documenta la aparicin y duracin de los signos y sntomas
Documenta la localizacin.
Documenta la intensidad.
Documenta las caractersticas.
Documenta la irradiacin.
Documenta los agravantes y aliviantes.
Documenta la historia mdica pasada.
Documenta la historia quirrgica.
Documenta la historia familiar.
Documenta las alergias y tipo de reaccin presentada.
Documenta la medicacin actual, tipo, dosis y tiempo de administracin.
Documenta el uso de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.
Documenta la ocupacin y nivel de actividad fsica.
Documenta su entorno familiar (ej. con quin vive)
Documenta viajes y exposiciones.
Organiza adecuadamente la historia.
Registra claramente la informacin.
Interpreta datos.
Redacta de forma legible.
Documenta hallazgos positivos y negativos relevantes de la revisin de rgano y

sistemas.
Consigna signos vitales.
Consigna hallazgos positivos y negativos relevantes del examen fsico.
Consigna problemas, sndromes, diagnsticos diferenciales y presuntivos.
Indica pruebas pertinentes para confirmar o descartar diagnsticos.
Indica plan teraputico, consignando terapia farmacolgica y no farmacolgica.
Indica plan de seguimiento.
Indica plan de rehabilitacin.
Indica plan educacional.
Consigna su nombre y firma al final de la nota clnica.
9. Define el paciente que debe ser inter consultado y/o referido a una entidad de mayor resolucin.
Reconoce su falta de conocimiento, si se le realizan preguntas o piden opiniones que
no est facultado a dar.
Muestra al paciente inters por la bsqueda de nivel de mayor resolucin si no est
facultado para resolver el problema.
Identifica limitaciones de equipamiento o infraestructura que impiden la adecuada
atencin del paciente, por lo que se requiere la transferencia a un nivel de mayor
resolucin.
Identifica al paciente de alto riesgo de complicaciones, que debe ser nter consultado o
transferido.
Escribe nota de transferencia con informacin relevante para su utilizacin en el nivel
de mayor resolucin.
10. Demuestra autonoma en su aprendizaje e iniciativa en la bsqueda y utilizacin de la

informacin mdica basada en evidencia.
Utiliza las fuentes de informacin confiable.
Discrimina la calidad de fuentes de informacin biomdica.
Identifica los diferentes tipos de publicaciones biomdicas y su objetivo, (Articulo de
revisin, reporte de caso, ensayo clnico, meta-anlisis.)
Evala validez interna y externa de la publicacin revisada.
IV.
Contenidos en Unidades temticas
Nombre de la Unidad: Neurologa.
Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
integral de paciente
adulto con problema
neurolgico para
reducir la morbilidad
y mortalidad.
Contenido (Conocimientos
Habilidades Actitudes)
Sndromes convulsivos.
Actividades de
aprendizaje
Seminario con
duracin 1 hora.
grafa.
b)
Revisiones
bibliogrficas.
Guas
de seminario.
b) Exmenes
parciales.
c)
Discusin de
morbilidad.
Casos
escritos para
discusin.
c) Examen Clnico
Objetivo
estructurado.
a)
1. Conoce criterios diagnsticos.

2.
Conoce el manejo crisis convulsiva.
3. Conoce el tratamiento farmacolgico.

4. Establece buena relacin medico
paciente.
Tcnicas de
Evaluacin
Recursos Didcticos
d)
Abordaje de
5. Obtiene informacin de la
paciente de sala
enfermedad actual, historia mdica y
de Medicina
quirrgica pasada, historia familiar y
Interna.
social, revisin de rganos y sistemas
e)
Abordaje de
a travs del interrogatorio.
paciente de
6. Realiza examen fsico neurolgico.
consulta externa.
7. Realiza nota clnica con informacin f)
Abordaje de
relevante.
paciente de sala
de urgencias..
8. Realiza monitoreo peridico de
medicacin prescrita.
Biblio a)
tes.
d) Evaluacin de
desempeo en sala
mediante
instrumentos de
Pacien
evaluacin.
Videos
Pruebas cortas
escritas.
Papele e) Evaluacin de
desempeo en
ra para
turnos mediante
elaboracin de
instrumentos de
historias clnicas
observacin.
Instru
mentos para
examen fsico.
Competencias /
Subcompetencias
Continuacin
Contenido (Conocimientos
Habilidades Actitudes)
Enfermedad vascular cerebral.
Realiza abordaje
1. Conoce la Anatoma de corteza
cerebral, irrigacin.
adulto con problema 2. Conoce criterios de diagnostico
neurolgico para
clnico de enfermedad vascular
cerebral.
y mortalidad.
3. Conoce los hallazgos de laboratorio y
radiolgicos.
4. Conoce el manejo, tratamiento
tromboltico, tratamiento de apoyo.
5. Establece buena relacin medico
paciente.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1 hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta externa.
6. Obtiene informacin de la enfermedad

actual, historia mdica y quirrgica f)
pasada, historia familiar y social,
revisin de rganos y sistemas a
travs del interrogatorio.
7. Realiza examen fsico neurolgico.
8. Realiza nota clnica con informacin
relevante.
9. Realiza transferencia con informacin
relevante.
10. Orienta plan de rehabilitacin.
11. Orienta plan de prevencin
secundaria.
Recursos
Didcticos
Bibli
ografa.
Video
Pacie
ntes.
Papel
era para
elaboracin de
historias clnicas
Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
a) Pruebas cortas
escritas.
Guas b) Exmenes
parciales.
de seminario.
Casos c) Examen Clnico
Objetivo
escritos para
estructurado.
discusin.
s.
Tcnicas de
Evaluacin
Instru
mentos para
examen fsico.
d) Evaluacin de
desempeo en sala
mediante
instrumentos de
observacin.
e) Evaluacin de
desempeo en
turnos mediante
instrumentos de
observacin.
Nombre de la Unidad: Gastrointestinal

Competencias /
Subcompetencias
Contenido
(Conocimientos Habilidades Actitudes)
Realiza abordaje
Sangrado digestivo alto.
1. Conoce fisiopatologa del sangrado digestivo alto
adulto con sangrado
por ruptura de varices.
digestivo para reducir
2. Conoce la fisiopatologa del sangrado digestivo
la morbilidad y
no variceal.
mortalidad.
3. Aborda el estado hemodinmico y realiza
reposicin de volumen.
4. Conoce tratamiento farmacolgico y no
farmacolgico.
5. Clasifica el pronstico (Score Rockall), conoce
el seguimiento
6. Establece buena relacin medico paciente.
7. Obtiene informacin de la enfermedad actual,
historia mdica y quirrgica pasada, historia
familiar y social, revisin de rganos y sistemas
8. Clasifica el estado hemodinmico del paciente e
inicia terapia de reanimacin inicial.
9. Indica las medios diagnsticos pertinentes para el
diagnostico y monitoreo de paciente con
sangrado digestivo.
10. Escribe nota clnica con informacin relevante.
11. Indica plan teraputico.
12. Reconoce paciente que debe ser manejado en
un nivel de mayor resolucin, realizando
transferencia con la informacin relevante.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
a) Pruebas cortas
escritas.
b) Exmenes
parciales.
ibliografa.
uas de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Tcnicas de
Evaluacin
C
asos escritos
para
discusin.
V
ideos.
P
acientes.
P
apelera para
elaboracin
de historias
clnicas
In
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
strumentos
para examen
fsico.
c) Examen
Clnico
Objetivo
estructurado.
d) Evaluacin de
desempeo en
sala mediante
instrumentos de
observacin.
e) Evaluacin de
desempeo en
turnos mediante
instrumentos de
observacin.
Nombre de la Unidad: Nefrologa

Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
integral del
paciente adulto
con Falla Renal
para reducir la
morbilidad y
mortalidad.
Contenido
Insuficiencia renal crnica.
1. Conoce factores de riesgos asociados a IRC.

2. Conoce como se diagnostica y clasifica la insuficiencia
renal aguda y crnica.
3. Maneja la hipertensin en IRC.
4. Maneja trastornos hidroelectrolticos y cido base en
IRC.
5. Maneja la anemia en IRC.
6. Prescribe medicamentos en IRC.
8. Obtiene informacin de la enfermedad actual, historia
mdica y quirrgica pasada, historia familiar y social,
revisin de rganos y sistemas a travs del
interrogatorio.
9. Realiza examen fsico con nfasis a la bsqueda de
complicaciones por IRC
10. Clasifica el paciente con falla renal en aguda o crnica.
11. Indica los medios diagnsticos pertinentes para los
diagnsticos para la deteccin de complicaciones por
falla renal.
14. Reconoce paciente que debe ser manejado en un nivel
de mayor resolucin, realizando transferencia con la
informacin relevante.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario
con duracin
1 hora.
b) Revisiones
bibliogrficas
.
c) Discusin de
morbilidad.
d) Abordaje de
paciente de
sala de
Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
f) Abordaje de
paciente de
sala de
urgencias.
Recursos
Didcticos
Tcnicas de
Evaluacin
B
ibliografa.
a) Pruebas
cortas
escritas.
uas de
seminario.
b) Exmenes
parciales.
C
asos escritos
para
discusin.
c) Examen
Clnico
Objetivo
estructurado.
V
ideos.
P
acientes.
P
apelera para
elaboracin
de historias
clnicas
d) Evaluacin
de desempeo
en sala
mediante
instrumentos
de
observacin.
e) Evaluacin de
desempeo en
turnos
mediante
In
instrumentos
strumentos
de
para examen
observacin.
fsico.
Nombre de la Unidad: Cardiovascular.

Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
integral del paciente
adulto con
enfermedad
cardiovascular para
y mortalidad.
Contenido
Hipertensin arterial.
1. Conoce las bases fisiopatolgicas de la HTA.
2. Reconoce las alteraciones a rgano blanco.
3. Conoce las recomendaciones farmacolgicas y no
farmacolgicas recomendadas en el 7mo
reporte.
6. Realiza examen fsico con nfasis en examen
cardiovascular, realiza fondo de ojo.
7. Realiza estadiaje de paciente con HTA
diagnsticos para la deteccin de
complicaciones por HTA
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
a) Pruebas cortas
escritas.
b) Exmenes
parciales.
ibliografa.
uas de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Tcnicas de
Evaluacin
C
asos escritos
para
discusin.
V
ideos.
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
C
omputadoras con
acceso a
Internet
S
oftware
interactivos
y de
simulacin.
P
acientes.
P
apelera para
c) Examen Clnico
Objetivo
estructurado.
d) Evaluacin de
desempeo en
sala mediante
instrumentos de
observacin.
e) Evaluacin de
desempeo en
turnos mediante
instrumentos de
observacin.
elaboracin
de historias
clnicas
In
strumentos
para examen
fsico.
Competencias /
Subcompetencias
Continuacin
Realiza abordaje
adulto con
enfermedad
cardiovascular para
y mortalidad.
Contenido
Insuficiencia cardiaca.
1. Conoce la fisiopatologa de la insuficiencia
cardiaca.
2. Conoce la clasificacin de la insuficiencia
cardiaca segn ACC/AHA.
3. Conoce las indicaciones, dosis, efectos adversos,
precauciones e informacin a dar al paciente de
los principales frmacos usados.
7. Realiza estadiaje de paciente con IC
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
f) Abordaje de
paciente de sala
a) Pruebas cortas
escritas.
b) Exmenes
parciales.
ibliografa.
uas de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Tcnicas de
Evaluacin
C
asos escritos
para
discusin.
d) Evaluacin de
desempeo en
sala mediante
instrumentos de
observacin.
e) Evaluacin de
desempeo en
turnos mediante
instrumentos de
observacin.
V
ideos.
omputadoras con
acceso a
Internet
c) Examen
Clnico
Objetivo
estructurado.
de urgencias.
complicaciones por IC
Competencias /
Subcompetencias
Continuacin
Realiza abordaje
adulto con
enfermedad
cardiovascular para
y mortalidad.
Contenido
Sndrome coronario.
oftware
interactivos
y de
simulacin.
P
acientes.
P
apelera para
elaboracin
de historias
clnicas
In
strumentos
para examen
fsico.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
Recursos
Didcticos
1. Conoce los criterios de sndrome coronario.
2. Define angina, angina atpica, angina inestable y

b) Revisiones
dolor torcico no anginoso.
bibliogrficas.
3. Describe los primeros cuidados a realizar al
c) Discusin de
paciente sndrome coronario.
morbilidad.
4. Conoce las indicaciones, dosis, efectos adversos,
precauciones e informacin a dar al paciente de d) Abordaje de
los principales frmacos usados.
paciente de sala
de Medicina
Interna.
Tcnicas de
Evaluacin
B
a) Pruebas cortas
escritas.
b) Exmenes
parciales.
ibliografa.
uas de
seminario.
C
asos escritos
para
discusin.
V
c) Examen
Clnico
Objetivo
estructurado.
d) Evaluacin de
desempeo en
sala mediante
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
ideos.
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.

complicaciones por IC

C
omputadoras con
acceso a
Internet
S
oftware
interactivos
y de
simulacin.
P
acientes.
P
apelera para
elaboracin
de historias
clnicas
In
strumentos
para examen
fsico.
instrumentos de
observacin.
e) Evaluacin de
desempeo en
turnos
mediante
instrumentos de
observacin.
Nombre de la Unidad: Neumologa.
Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
adulto con
enfermedad pulmonar
para reducir la
morbilidad y
mortalidad.
Contenido
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica y
Asma.
1. Conocer las bases fisiopatolgicas de EPOC y
Asma.
2. Conocer el diagnostico clnico y pruebas
diagnosticas utilizadas.
3. Conoce, indicaciones, dosis, efectos adversos,
interacciones e informacin a dar al paciente
de los principales frmacos utilizados.
familiar y social, revisin de rganos y
sistemas a travs del interrogatorio.
pulmonar.
7. Indica e interpreta los medios diagnsticos
pertinentes para los diagnsticos de EPOC y
Asma.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Tcnicas de
Evaluacin
Bib a) Pruebas cortas

escritas.
liografa.
Gu b) Exmenes
parciales.
as de
seminario.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
desempeo en
sala mediante
instrumentos de
Pac
observacin.
Vid
eos.
ientes.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos mediante
elaboracin de
instrumentos de
historias
observacin.
clnicas
Inst
rumentos para
examen fsico.
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
Nombre de la Unidad: Infectologa.
Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
adulto con problemas
infecciosos
prevalentes para
y mortalidad.
Contenido
Neumona adquirida en la comunidad.
1. Conoce las bases fisiopatolgicas de la
neumona adquirida en la comunidad.
2. Conoce criterios clnicos y radiogrficos.
3. Clasifica el estado de gravedad de la neumona
(score Fine)
4. Prescribir un antibitico teniendo en cuenta el
perfil de grmenes, su patrn de sensibilidad
y gravedad del cuadro clnico.
Tuberculosis Pulmonar/SIDA.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
liografa.
as de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
1. Conoce los criterios clnicos, microbiolgicos y
e) Abordaje de
radiolgicos de tuberculosis.
paciente de
2. Conoce criterios diagnsticos de Infeccin
consulta
HIV/SIDA.
externa.
3. Conoce estadificacin de paciente HIV segn
f) Abordaje de
OMS.
paciente de sala
4. Conoce los esquemas de tratamiento
de urgencias.
antifico/antiretroviral
Sndrome febril.
1. Conoce, etiologa, curso y pronostico de la
malaria, dengue y leptospirosis.
Bib
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos de
Pac
observacin.
ientes.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos mediante
elaboracin de
instrumentos de
historias
observacin.
clnicas
Inst
rumentos para
examen fsico.
Competencias /
Subcompetencias
Continuacin
Contenido
En comn (neumona, TB-HIV, Sndrome
febril).
Realiza abordaje
integral del paciente 1. Establece buena relacin medico paciente.
adulto con problemas 2. Obtiene informacin de la enfermedad actual,
infecciosos
prevalentes para
y mortalidad.
3. Realiza examen fsico con nfasis en deteccin
del foco de infeccin.
pertinentes para los diagnsticos de paciente
con problema infeccioso.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
liografa.
as de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Bib
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos
Pac
de observacin.
ientes.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos
elaboracin de
mediante
historias
instrumentos
clnicas
de observacin.
Inst
rumentos para
examen fsico.
Nombre de la Unidad: Hematologa.

Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
adulto con anemia
para reducir la
morbilidad y
mortalidad.
Contenido
Anemia
1. Conoce las bases histolgicas y fisiolgicas de
anemia.
2. Conoce la clasificacin de la anemia.
3. Conocer pruebas de laboratorio y su
interpretacin utilizadas en la evaluacin de
anemia.
4. Conocer indicaciones, dosis, interacciones e
informacin a brindar al paciente de los
frmacos utilizados en anemia.
hematopoyetico.
pertinentes para los diagnsticos de Anemia.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
liografa.
as de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Bib
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos de
Pac
observacin.
ientes.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos
elaboracin de
mediante
historias
instrumentos de
clnicas
observacin.
Inst
rumentos para
examen fsico.
Nombre de la Unidad: Endocrinologa.

Competencias /
Subcompetencias
Contenido
Realiza abordaje
Enfermedades tiroideas
1.
oce la fisiologa de las hormonas
endocrinolgicos para
tiroideas.
reducir la morbilidad y
2.
mortalidad.
oce los criterios clnicos de
hipertiroidismo, hipotiroidismo,
tiroiditis y ndulo tiroideo.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1 hora.
Con
b) Revisiones
bibliogrficas.
Con c) Discusin de
morbilidad.
d) Abordaje de
paciente de sala de
3.
Inte
Medicina Interna.
rpreta las pruebas de funcin tirodea.
e) Abordaje de
4.
Con
paciente de
oce indicaciones, dosis, reacciones
consulta externa.
adversas, informacin a dar al paciente f) Abordaje de
de los frmacos utilizados.
paciente de sala de
urgencias.
Recursos
Didcticos
liografa.
as de
seminario.
Diabetes Mellitus/Dislipidemia/Sndrome
metablico.
1.
Conoce criterios
diagnsticos de diabetes mellitus,
dislipidemia y sndrome metablico.
2.
Conoce
complicaciones agudas y crnicas de
diabetes mellitus.
3.
Conocer
indicaciones, dosis, interacciones,
Bib
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos
Pac
de
ientes.
observacin.
Pap
e) Evaluacin de
elera para
desempeo en
elaboracin de
turnos
historias
mediante
clnicas
instrumentos
Inst
de
rumentos para
observacin.
examen fsico.
informacin a dar al paciente de los

medicamentos utilizados en la diabetes
y dislipidemia.
4.
Conoce
tratamiento no farmacolgico.
Competencias /
Subcompetencias
Continuacin
Realiza abordaje
endocrinolgicos
para reducir la
morbilidad y
mortalidad.
Contenido
Enfermedades metablicas.
deteccin de complicaciones.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario con
duracin 1
hora.
b) Revisiones
bibliogrficas.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
Bib
liografa.
as de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de
Medicina
pertinentes para problemas endocrinos.
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta

externa.
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos
Pac
de
ientes.
observacin.
Pap
e) Evaluacin de
elera para
desempeo en
elaboracin de
turnos
historias
mediante
clnicas
instrumentos
Inst
de
rumentos para
observacin.
examen fsico.
Nombre de la Unidad: Psiquiatra.

Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
de abuso de
sustancias y
depresin para
y mortalidad.
Contenido
Abuso de sustancias (Alcohol, Tabaco,
Drogas ilegales)
1. Conoce criterios diagnsticos de trastornos de
ingesta de licor.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario
con duracin
1 hora.
Recursos
Didcticos
liografa.
b) Revisiones
bibliogrficas
2. Aplica los test mas utilizados para diagnosticar y
.
estratificar el patrn de ingesta de licor.
c) Discusin de
3. Define tabaquismo y su impacto en la salud.
morbilidad.
4. Identifica pacientes en riesgo o que usan drogas d) Abordaje de
ilegales.
paciente de
5. Realiza abordaje inicial de intoxicacin aguda,
abstinencia y dependencia de alcohol y/o drogas
ilcitas.
sala de
Medicina
Interna.
Trastornos del estado de nimo. Depresin mayor e) Abordaje de

paciente de
y menor.
consulta
1. Identifica paciente con depresin utilizando
externa.
criterios DSM-II.
f) Abordaje de
2. Utiliza test estandarizado en paciente con
paciente de
sospecha de depresin.
sala de
3. Hospitaliza a paciente de riesgo de intento de
urgencias.
suicidio.
4. Realiza conserjera a pacientes con depresin.
5. Conoce dosis, interacciones, monitoreo e
informacin a brindar al paciente de los
antidepresivos mas comunes.
Bib
as de
seminario.
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos de
Pac
observacin.
ientes.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos mediante
elaboracin de
instrumentos de
historias
observacin.
clnicas
Inst
rumentos para
examen fsico.
Competencias /
Subcompetencias
Continuacin
Contenido
En comn Abuso de sustancias, Depresin.
Realiza abordaje
de abuso de
sustancias y
depresin para
reducir la morbilidad 3. Realiza examen fsico con nfasis en examen
mental.
y mortalidad.
pertinentes para problemas de abuso de
sustancias.
Actividades de
aprendizaje
a) Seminario
con duracin
1 hora.
b) Revisiones
bibliogrficas
.
c) Discusin de
morbilidad.
Recursos
Didcticos
Bib
liografa.
as de
seminario.
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos de
Pac
observacin.
ientes.
d) Abordaje de
paciente de
sala de
Medicina
Interna.
6. Reconoce paciente que debe ser manejado en un e) Abordaje de

nivel de mayor resolucin, realizando
paciente de
consulta
externa.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos mediante
elaboracin de
instrumentos de
historias
observacin.
clnicas
Inst
rumentos para
examen fsico.
f) Abordaje de
paciente de
sala de
urgencias.
Nombre de la Unidad: Dermatologa.
Competencias /
Subcompetencias
Realiza abordaje
adulto con anemia
para reducir la
morbilidad y
mortalidad.
Contenido
Actividades de
aprendizaje
Infecciones cutneas.
a) Seminario con
duracin 1
1. Conoce las caractersticas clnicas de erisipela,
hora.
celulitis y micosis cutnea.
b) Revisiones
2. Conoce indicaciones, dosis, reacciones
bibliogrficas.
adversas e informacin a dar al paciente de los
frmacos utilizados en tratamiento erisipela,
c) Discusin de
celulitis y micosis cutnea.
morbilidad.
de piel y faneras.
pertinentes para los diagnsticos de
infecciones cutneas.
Recursos
Didcticos
liografa.
as de
seminario.
d) Abordaje de
paciente de sala
de Medicina
Interna.
e) Abordaje de
paciente de
consulta
externa.
Bib
f) Abordaje de
paciente de sala
de urgencias.
Tcnicas de
Evaluacin
a) Pruebas cortas
escritas.
Gu b) Exmenes
parciales.
c) Examen
Clnico
Cas
Objetivo
os escritos
estructurado.
para discusin.
d) Evaluacin de
Vid
desempeo en
eos.
sala mediante
instrumentos de
Pac
observacin.
ientes.
Pap e) Evaluacin de
desempeo en
elera para
turnos
elaboracin de
mediante
historias
instrumentos de
clnicas
observacin.
Inst
rumentos para
examen fsico.
V.
Distribucin temporalizada de las unidades (Plan Temtico)

Tiempo asignado
Unidad
Terico
Prctico
Total
1. Neurologa
36
38
2. Gastroenterologa
36
37
3. Nefrologa.
36
37
4. Cardiovascular
36
39
5. Neumologa
36
37
6. Infectologa
36
37
7. Endocrinologa.
36
38
8. Psiquiatra
36
38
9. Dermatologa
36
37
14
324
338
Total
VI.
Estrategias de aprendizaje
El programa del internado se orienta a la consolidacin de los aprendizajes conceptuales

y de las competencias mdicas. Se plantea la utilizacin de estrategias de aprendizaje en
el contexto, es decir, en contacto directo con los pacientes, en el desempeo prctico.
Adems, se fomentar el auto estudio y la autoformacin.
Se utilizarn, en consecuencia, dos tipos de estrategias:
Estrategias de reforzamiento conceptual.
1. Seminarios.
2. Revisiones bibliogrficas.
3. Anlisis de morbilidad y mortalidad.
4. Sesiones anatomopatolgicas.
Estrategias para obtencin de competencia.
1. Pase de visita en pacientes hospitalizados.
2. Acompaamiento a mdicos de base en interconsultas.
3. Acompaamiento a mdicos de base en consulta externa.
4. Acompaamiento a residentes en sala de emergencia.
5. Realizacin de turnos con acompaamiento de residentes y/o medico de base.
VII. Sistema de Evaluacin

Se realizar una evaluacin sistemtica, cuali-cuantitativa, en los distintos escenarios en
que se desarrolla el programa, con la utilizacin de distintas tcnicas tanto directas, como
de observacin y con instrumentos elaborados con base en indicadores bien definidos y
escalas cuali-cuantitativas.
La calificacin ser otorgada de acuerdo a un componente conceptual (terico), que
representar el 40% y la evaluacin del desempeo (prctico) 60%. (Ver anexos)
La ponderacin de la calificacin ser:
Conceptual.
1. Seminarios 10%
2. Exmenes parciales 20%
3. Revisiones bibliogrficas 10%
Prctica.
1. Rotaciones 10%
2. Turnos 10%
3. Discusin morbilidad-mortalidad 10%
4. Examen clnico objetivo estructurado 30%
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.

Facultad de Ciencias Mdicas, departamento de medicina interna.
Examen final de competencias de internos.
Nombre:____________________________________________ Fecha:_________
Nota:___________
Evaluador.____________________________
Instrucciones.
Debe de escogerse un paciente, no conocido por el evaluado para la realizacin del examen, el
cual esta dividido en dos partes el encuentro con el paciente el cual debe durar 15 minutos, el
evaluador debe supervisar el abordaje y asignar un check par cada actividad realizada, se otorgara
check en caso de que por seguridad del paciente o por la naturaleza del padecimiento no se pueda
realizar interrogatorio o examen fsico completo, quedara a discrecin del evaluador que tems
debe otorgarse como alcanzados, es deber del evaluador notificar el tiempo restante para el fin del
encuentro 3 minutos antes de los 15 minutos. Es permitido tomar notas por el evaluado durante el
encuentro pero no es permitido regresar a recabar informacin una vez concluido el encuentro. La
segunda parte del examen es la elaboracin de la nota clnica, para la cual debe asignrsele un
tiempo mximo de 10 minutos. Los elementos consignados en la nota clnica que no fueron
preguntados o investigados por el evaluado no se les acreditan check. Para graduar el score se
tomara la nota modal en cada acpite, en dependencia del rango modal, ej. 6-7, el evaluador
decidir que numero otorgar entre 6 y 7. La escala cualitativa correspondera a: 0-5 no alcanzado,
6-7 en desarrollo, mayor o igual de 8 desarrollado.
Finalmente multiplicar por 3 para obtener nota de 0-30.
A) Encuentro con el paciente.

a) Interrogatorio. Total (0-10) =
Relacin medico-paciente.
1. Se identifica con su nombre
2. Identifica su cargo/objetivo
3. Llama al paciente con su nombre o apellidos.
4. Muestra inters por el problema del paciente.
5. Muestra compasin/apoyo ante paciente
con dolor o enfermedad terminal.
Interrogatorio.
1. Muestra inters por quejas del paciente
2. Preguntas abiertas al inicio
3. Preguntas cerrada para informacin especfica
4. Dirige el curso del interrogatorio
5. Lenguaje comprensible para el paciente
6. Utiliza duplicacin como tcnica de verificacin.
7. Utiliza documentacin como tcnica de verificacin.
8. Sumariza la historia obtenida al final del interrogatorio.
9. Aborda inquietudes del paciente.
5
5
5
5
5
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
5
5
5
5
5
5
5
5
5
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
8
8
8
8
b) Examen Fsico. Total (0-10) =

Explica procedimiento.
1. Explica como va examinarlo
5
2. Explica el objetivo del examen
5
3. Asegura privacidad
5
Tcnica utilizada.
1. Secuencia del examen ordenada
5
2. Coloca al paciente de acuerdo al rgano a examinar 5
3. Descubre el rea sujeta a examinar
5
Signos Vitales.
1. Toma PA en ambos brazos
5 6-7 8
2. Toma Frecuencia Cardiaca
5 6-7 8
3. Toma Frecuencia Respiratoria
5 6-7 8
4. Toma el peso y talla
5 6-7 8
Cabeza.
1. Inspecciona pupilas
5 6-7 8
2. Explora movimientos oculares
5 6-7 8
3. Inspecciona mucosa oral y faringes 5 6-7 8
4. Inspecciona CAE
5 6-7 8
5. Inspecciona fosas nasales
5 6-7 8
Cuello.
1. Inspecciona simetra cuello
5 6-7 8
2. Inspecciona vena yugular
5 6-7 8
3. Palpa en busca de adenopatas o masas 5 6-7 8
4. Palpa glndula tiroides
5 6-7 8
5. Palpa pulso carotideos
5 6-7 8
6. Ausculta cartidas o tiroides
5 6-7 8
Cardiovascular.
1. Inspecciona vena yugular
5 6-7 8
2. Inspecciona pex
5 6-7 8
3. Palpa pulsos
5 6-7 8
4. Palpa pex.
5 6-7 8
5. Palpa en busca de edema
5 6-7 8
6. Ausculta todos los focos
5 6-7 8
Pulmonar.
1. Inspecciona expansibilidad
5 6-7 8
2. Palpa vibraciones vocales
5 6-7 8
3. Percute campos pulmonares
5 6-7 8
4. Ausculta resonancia vocal
5 6-7 8
5. Ausculta en Inspiracin
5 6-7 8
6. Ausculta en Espiracin.
5 6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
Abdomen.
1. Inspecciona abdomen
2. Ausculta peristalsis
3. Percusin abdomen
4. Palpacin superficial
5. Palpacin profunda
Msculo esqueltico.
1. Inspecciona simetra.
2. Palpa en busca puntos dolorosos.
3. Explora movilidad
Neurolgico.
1. Explora orientacin
2. Explora pares craneales
3. Explora fuerza y tono muscular
4. Explora reflejos
5. Explora sensibilidad
6. Explora cerebelo, (ej. Romper)
7. Explora cognicin
5
5
5
5
5
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
5 6-7 8
5 6-7 8
5 6-7 8
5
5
5
5
5
5
5
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
8
8
c) Conclusin del encuentro con el paciente. Total (0-10)=

1. Explica la condicin del paciente
5
2. Explica las probabilidades diagnosticas
5
3. Explica las pruebas a realizar
5
4. Orienta acerca de la modificacin de factores de riesgo 5
5. Explica el pronostico
5
6. Aclara dudas y preocupaciones
5
7. Se despide del paciente
5
B) Nota clnica. Total (0-10) =
Historia de la enfermedad actual.
1. Documenta la queja principal.
5 6-7 8
2. Redaccin de la HEA
5 6-7 8
3. Documenta aparicin
5 6-7 8
4. Documenta duracin
5 6-7 8
5. Documenta localizacin
5 6-7 8
6. Documenta caracterstica
5 6-7 8
7. Documenta agravantes/aliviantes
5 6-7 8
8. Historia orienta rgano/sistema afectado
5 6-7 8
9. Documenta Historia medica pasada
5 6-7 8
10. Documenta Historia quirrgica
5 6-7 8
11. Documenta alergias
5 6-7 8
12. Documenta tipo de alergia cuando la hay 5 6-7 8
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
8
8
13. Consigna la medicacin actual

5
14. Consigna medicacin con sus dosis y tiempo 5
15. Consigna con quien vive
5
16. Consigna uso de tabaco
5
17. Uso de drogas
5
18. Alcohol y alcoholismo
5
19. Ocupacin
5
20. Viajes, exposiciones.
5
21. Historia Familiar
5
Revisin de rganos y sistemas.
1. Documenta hallazgos positivos
2. Documenta hallazgos negativos relevantes
Examen Fsico.
1. Consigna signos vitales
2. Consigna peso, talla e IMC
3. Consigna hallazgos claves en EF
4. Consigna hallazgos (-) relevantes
5. Consignacin por rgano/Sistema
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
6-7 8
5 6-7 8
5 6-7 8
5
5
5
5
5
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
Avalo.
1. Identifica problemas
5
2. Identifica dato pivote/sndrome
5
3. Identifica diagnsticos diferenciales
5
4. Elige diagnostico presuntivo.
5
5. Identifica anormalidades exmenes de rutina.
5
6. Comenta probabilidad falsos positivos o negativos 5
8
8
8
8
8
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
8
Planes.
1. Indica exmenes para confirmar o descartar Dx
5
2. Indica planes de cuidados generales, dietas, actividad fx, etc. 5
3. Indica frmacos
5
4. Indica dosis, va, tiempo de administracin.
5
5. Indica planes de seguimiento
5
6. Indica planes educacionales.
5
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
6-7
8
8
8
8
8
8
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, Len

Facultad de Ciencias Mdicas, Departamento de Medicina Interna.
Nota clnica de OSCE
Nombre: ________________________________________________________Nota:______
Fecha: ________________________________ Medico Evaluador:________________________
Queja Principal:
Historia de la enfermedad actual:
Historia extendida de los sntomas: > 4 elementos (inicio, duracin, localizacin, caracterstica, severidad, factores
agravantes/aliviantes, contexto)
Historia inobtensible, razon:
Historia Mdica Pasada.
Historia Quirrgica.
Alergias:
Medicamentos / Dosis:
Historia Social:
Vive con:
Tabaco:
Alcohol:
Drogas ilegales:
Ocupacin:
Viajes/Exposiciones:
Revisin de rganos y sistemas.
Examen Fsico:
S/V.
Avalo.
Planes:
Firma
Historia Familiar:
Hospital ________________________________.
Departamento de Medicina Interna
Evaluacin de sala de Internos
Nombre
______________________________________________
Rotacin
______________________________________________
Parmetros Evaluados
Indicadores
Presentacin de caso (3%)
Claridez de presentacin
Orden de presentacin.
Numero de pacientes
presentados.
Coordinacin de trabajo con

residentes/mdicos de base
(2%)
Coordinacin de trabajo de sala

con residentes/mdicos de
base
Manejo expedientes (2%)
Orden del Expediente

Uso del mtodo clnico para
consignar problemas del
paciente
Visita mdica (3%)
Elaboracin de abordaje
diagnostico.
Plan teraputico, seguimiento,
educacin a paciente y
familiares
Preguntas directas.
Nota adquirida
Nota final
Recomendaciones.
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
_________________________
Medico de Base Responsable
Hospital _____________________________
Evaluacin del desempeo de internos en los turnos
Nombre:
_____________________________________
Parmetros evaluados
Indicadores
Seguimiento de pacientes
hospitalizados (3%)
Reconoce parmetros clnicos de seguimiento

de acuerdo a la enfermedad.
Ordena pruebas de laboratorio y radiolgicas
de acuerdo a la enfermedad.
Procedimientos realizados
(5%)
Procedimientos requeridos:
1. Colocacin de catteres centrales por venas
perifricas (supervisado)
2. Colocacin de sonda naso-gstrica, nasoorales (supervisado)
3. Colocacin de sonda foley (supervisados).
Procedimientos no requeridos:
Toracocentesis, Artrocentesis, etc.
Desempeo en emergencia
(2%)
Reconoce condiciones clnicas que ponen en

peligro la vida.
Realiza abordaje diagnstico y teraputico de
los principales motivos de consulta.
Trabaja en equipo con residentes, personal de
enfermera.
Nota
adquirida
Nota final
Recomendaciones:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________
Medico Responsable
Hospital _______________________________
Informe de evaluacin de internos.
Fecha.
Nombre:
Perodo y nmero de rotacin.
Especialidad clnica: Medicina Interna.

Parmetros evaluados
Nota adquirida
Seminarios (10%)
I parcial (10%)
II parcial (10%)
Revisiones bibliogrficas (10%)
Discusin morbilidad/mortalidad (10%)
Nota Sala (10%)
Turnos (10%)
Examen clnico estructurado (30%)
Nota Final
Recomendaciones:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Mdico Responsable
Cc: Archivo.

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Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua, Len

Programa del mdulo

Jefe de Programa de Internos, Medicina Interna, Unida de Cuidados Intensivos HEODRA-Len.

Nombre del mdulo:

Atencin mdica del adulto.

Actividad acadmica presencial:

Total horas de rotacin:

Duracin de las rotaciones:

Establece una buena relacin interpersonal con el paciente, sus familiares y el

Subcompetencias e indicadores de desempeo:

Utiliza preguntas abiertas al inicio del interrogatorio.

2.2. Realiza un examen fsico neurolgico completo.

Ausculta campos pulmonares en busca de roncos, crpitos o sibilantes o

2.5. Realiza un examen fsico respiratorio cuidadoso.

Palpa en busca de dolor articular o derrame articular.

Realiza prueba de lazo.

2.7. Examina adecuadamente a pacientes con problemas endocrinos.

Palpa glndula tiroides.

Palpa abdomen en busca de masas.

Palpa miembros en busca de edemas, o xantomas.

2.8. Realiza un examen mental cuidadoso de pacientes con problemas Psicolgicos.

Examina realizacin de actividades cotidianas.

Explora atencin y concentracin.

Explora el estado emocional.

Identifica posibles falsos positivos y negativos.

Interpreta el resultado de la(s) prueba(s) relacionndolos con los datos clnicos.

Utiliza los resultados para verificar o rechazar el diagnstico presuntivo.

5. Realiza procedimientos diagnsticos y teraputicos segn el problema presentado por el paciente.

Explica procedimiento a paciente.

Explica objetivos del procedimiento.

Realiza lavado de manos.

Aplica normas de asepsia y antisepsia.

Coloca sonda foley.

Coloca sonda nasogstrica.

Obtiene muestra de puncin arterial para gasometra.

Coloca catter de PVC

Realiza puncin articular.

Realiza examen rectal.

6. Disea un plan teraputico incluyendo aspectos educativos, farmacolgicos y no

Documenta la aparicin y duracin de los signos y sntomas

Documenta las caractersticas.

Documenta los agravantes y aliviantes.

Documenta la historia mdica pasada.

Documenta la historia quirrgica.

Documenta la historia familiar.

Documenta las alergias y tipo de reaccin presentada.

Documenta la medicacin actual, tipo, dosis y tiempo de administracin.

Documenta el uso de tabaco, alcohol y drogas ilcitas.

Documenta la ocupacin y nivel de actividad fsica.

Documenta su entorno familiar (ej. con quin vive)

Documenta viajes y exposiciones.

Organiza adecuadamente la historia.

Registra claramente la informacin.

Redacta de forma legible.

Documenta hallazgos positivos y negativos relevantes de la revisin de rgano y

Consigna hallazgos positivos y negativos relevantes del examen fsico.

Consigna problemas, sndromes, diagnsticos diferenciales y presuntivos.

Indica pruebas pertinentes para confirmar o descartar diagnsticos.

Indica plan teraputico, consignando terapia farmacolgica y no farmacolgica.