Ficha Tecnica Rivotril
Ficha Tecnica Rivotril
Ficha Tecnica Rivotril
1.
FORMA FARMACUTICA
DATOS CLNICOS
4.1
Indicaciones teraputicas
La mayora de las formas clnicas de la epilepsia del lactante y del nio, especialmente:
-
Rivotril est igualmente indicado en las epilepsias del adulto y las crisis focales, as como en el
"status" epilptico en todas sus manifestaciones clnicas.
4.2
La posologa de Rivotril debe ser ajustada de forma individualizada para cada paciente segn su
respuesta clnica, tolerancia al frmaco y edad.
Como norma general, en los casos nuevos, no resistentes al tratamiento, ste se iniciar con dosis bajas
de Rivotril en monoterapia.
Para garantizar un perfecto ajuste de la dosis, se recomienda utilizar la formulacin en gotas para los
lactantes. Los comprimidos de 0,5 mg facilitan la administracin de dosis diarias menores a los
adultos en las primeras fases del tratamiento.
Forma de administracin de los comprimidos:
Para evitar la aparicin de efectos secundarios al comienzo del tratamiento, es muy importante
comenzar el tratamiento con dosis bajas de Rivotril y aumentar paulatinamente la dosis diaria hasta
alcanzar la dosis de mantenimiento que se considere adecuada para el paciente.
La dosis inicial para lactantes y nios de hasta 10 aos (o hasta 30 kg de peso) es de 0,010,03 mg/kg/da, divididos en 2 o 3 tomas. La dosis puede irse aumentando en 0,25-0,5 mg cada 72
horas hasta que se alcance una dosis de mantenimiento aproximada de 0,1 mg/kg/da, que
desaparezcan por completo las convulsiones o que los efectos secundarios impidan seguir aumentando
la dosis. Nunca debe superarse la dosis mxima, que en los nios de hasta 10 aos es de 0,2 mg/kg/da.
De acuerdo con las dosis determinadas para los nios de hasta 10 aos (vase ms arriba) y los adultos
(vase ms adelante), se han establecido las siguientes recomendaciones posolgicas para los nios y
adolescentes de 10-16 aos: La dosis inicial es de 1-1,5 mg/da, divididos en 2 o 3 tomas. Esta dosis
puede irse aumentando en 0,25-0,5 mg cada 72 horas hasta que se alcance la dosis de mantenimiento
individual (por lo general, de 3-6 mg/da).
La dosis inicial para los adultos no debe superar los 1,5 mg/da, divididos en 3 tomas. Esta dosis puede
irse aumentando en 0,5 mg cada 72 horas hasta que las convulsiones estn bien controladas o los
efectos secundarios impidan seguir aumentando la dosis.
La dosis de mantenimiento debe ajustarse para cada paciente, segn la respuesta individual; por lo
general, suele ser suficiente con una dosis de mantenimiento de 3-6 mg diarios. La dosis teraputica
mxima para los adultos, que no debe superarse nunca, es de 20 mg diarios.
Antes de asociar Rivotril a una pauta antiepilptica previa, es preciso tener en cuenta que el empleo de
mltiples anticonvulsivantes puede provocar un aumento de los efectos secundarios.
Forma de administracin de las gotas:
Las gotas se deben mezclar con agua, t o zumos de frutas y se administrarn con una cuchara.
Nunca deben administrase las gotas directamente desde el envase a la boca.
Pautas posolgicas especiales
Rivotril puede administrarse simultneamente con uno o ms frmacos antiepilpticos, en cuyo caso
habr que ajustar la dosis de cada frmaco para conseguir el efecto deseado.
El tratamiento con Rivotril, como con cualquier otro antiepilptico, no debe ser suspendido de forma
brusca, sino que se ir retirando de forma gradual (ver seccin 4.8 Reacciones Adversas).
Pacientes con insuficiencia renal:
No se han realizado estudios sobre la seguridad y eficacia de clonazepam en pacientes con
insuficiencia renal, sin embargo de acuerdo con los estudios farmacocinticos no se precisa ningn
ajuste posolgico en estos pacientes (ver seccin 5.2 Propiedades farmacocinticas en poblaciones
especiales).
Contraindicaciones
Rivotril est contraindicado en los pacientes con antecedentes de alergia al clonazepam o a cualquiera
de los excipientes, farmacodependencia, drogodependencia o dependencia alcohlica, en pacientes con
miastenia grave y en insuficiencia respiratoria grave.
4.4
Rivotril ha de utilizarse con especial precaucin en las siguientes situaciones: ataxia medular, ataxia
cerebelosa, intoxicacin aguda por alcohol o frmacos, insuficiencia heptica grave (p. ej.: cirrosis
heptica) y en pacientes con apnea del sueo.
Las benzodiazepinas deben utilizarse con gran precaucin en los pacientes con antecedentes de
alcoholismo o drogadiccin.
En lactantes y nios pequeos, Rivotril puede provocar hipersalivacin e hipersecrecin bronquial. Por
tanto, es preciso prestar especial atencin al mantenimiento de las vas respiratorias.
La dosis de Rivotril debe ajustarse individualmente con especial cuidado en los pacientes con
neumopatas (p. ej.: enfermedad pulmonar obstructiva crnica) o hepatopatas, as como en quienes
estn recibiendo antiepilpticos u otros frmacos de accin central (ver seccin 4.5 Interaccin con
otros medicamentos y otras formas de interaccin).
Como todos los frmacos de este tipo, Rivotril puede afectar a la capacidad de reaccin de los pacientes
(p. ej.: aptitud para conducir, comportamiento en el trfico rodado), segn la dosis, administracin y
grado de sensibilidad individual (ver seccin 4.7 Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar
mquinas).
Al igual que sucede con todos los anticonvulsivantes, nunca debe suspenderse de forma brusca el
tratamiento con Rivotril en los pacientes epilpticos, ya que ello podra provocar la aparicin de un
status epilptico. Si el mdico considera necesario reducir la dosis o suspender el medicamento,
debe hacerlo de forma paulatina.
Es preciso vigilar estrechamente a los pacientes con antecedentes de depresin o intento de suicidio.
Rivotril 0,5 mg comprimidos y Rivotril 2 mg comprimidos contienen lactosa. Los pacientes con
intolerancia hereditaria a galactosa, de insuficiencia de lactasa de Lapp (insuficiencia observada en
ciertas poblaciones de Laponia) o problemas de absorcin de glucosa o galactosa no deben tomar este
medicamento.
Rivotril 2,5mg/ml gotas orales en solucin contiene propilenglicol, que puede producir sntomas
parecidos a los del alcohol, por lo que puede disminuir la capacidad para conducir o manejar
maquinaria.
4.5
Rivotril puede administrarse simultneamente con uno o ms frmacos antiepilpticos, pero la adicin
de un nuevo frmaco a la pauta teraputica debe llevar consigo una cuidadosa valoracin de la
respuesta al tratamiento, pues puede aumentar el riesgo de efectos secundarios (p. ej.: sedacin,
apata). Si se decide asociar varios antiepilpticos, hay que ajustar la dosis de cada frmaco para
conseguir el efecto deseado.
Interacciones farmacocinticas:
Los antiepilpticos tales como la fenitona, fenobarbital, carbamazepina y cido valproico pueden
inducir el metabolismo de clonazepam dando lugar a un aumento del aclaramiento renal y a una
disminucin de los niveles sricos de clonazepam cuando se administran simultneamente.
La fluoxetina y sertralina, inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, no afectan a la
farmacocintica del clonazepam cuando se administran conjuntamente.
Interacciones farmacodinmicas:
La combinacin de clonazepam y cido valproico se ha asociado ocasionalmente con un status
epilptico del tipo del pequeo mal.
La administracin simultnea de Rivotril y otros frmacos de accin central (p. ej.: antiepilpticos,
anestsicos, hipnticos, antipsicticos y analgsicos), puede dar lugar a una mutua potenciacin de sus
efectos. Igual sucede, y muy especialmente, con el alcohol. Si se decide asociar varios medicamentos
de accin central, hay que ajustar la dosis de cada frmaco para conseguir el efecto deseado.
Los epilpticos tratados con Rivotril han de abstenerse de ingerir alcohol, puesto que su ingestin
podra alterar los efectos farmacolgicos, disminuir la eficacia del tratamiento o provocar efectos
secundarios imprevistos (ver seccin 4.3 Contraindicaciones).
4.6
Embarazo y lactancia
A partir de los estudios preclnicos, no puede excluirse la posibilidad de que el clonazepam pueda
provocar malformaciones congnitas. De acuerdo con las valoraciones epidemiolgicas, existen
indicios de que los frmacos antiepilpticos son teratgenos. Sin embargo, es difcil determinar, a
partir de los estudios epidemiolgicos publicados, qu frmacos o combinaciones de frmacos son
responsables de las alteraciones detectadas en los recin nacidos. Existe la posibilidad, pues, de que
estos defectos congnitos sean atribuibles en mayor medida a otros factores (p. ej.: factores genticos)
o a la propia epilepsia. En tales circunstancias, slo se administrar Rivotril a las mujeres embarazadas
cuando los beneficios esperados sean mayores que el potencial riesgo para el feto.
Durante el embarazo slo se administrar Rivotril cuando sea absolutamente necesario. La
administracin de dosis altas en el ltimo trimestre del embarazo o durante el parto puede provocar
irregularidades del latido fetal, as como hipotermia, hipotona, depresin respiratoria leve o
disminucin de la capacidad de succin en el recin nacido. Debe tenerse presente que tanto el
embarazo en s como la suspensin brusca de la medicacin pueden aumentar la frecuencia de las
crisis epilpticas.
Aunque se ha demostrado que el clonazepam pasa a la leche materna en pequeas cantidades, las
madres tratadas con Rivotril no deben dar el pecho a sus hijos. Si el tratamiento con Rivotril se
considera absolutamente necesario, debe abandonarse la lactancia materna.
4.7
Incluso administrado en la forma indicada, el clonazepam puede enlentecer los reflejos en grado tal
que la capacidad de conducir o manejar maquinaria quede seriamente afectada. Este efecto se
potencia si el paciente ha ingerido adems alcohol.
As pues, conviene evitar la conduccin de vehculos, el manejo de maquinaria y otras actividades
peligrosas, especialmente durante los primeros das, pero a ser posible durante todo el periodo de
tratamiento. El mdico responsable ha de decidir en cada caso concreto, de acuerdo con la dosis
administrada y la respuesta al tratamiento (ver seccin 4.8 Reacciones Adversas).
4.8
Reacciones adversas
Trastornos gastrointestinales
En raros casos se han observado nuseas y molestias epigstricas.
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo
En raros casos se produce urticaria, prurito, exantema, alopecia pasajera, alteraciones de la
pigmentacin.
Trastornos musculoesquelticos y del tejido conjuntivo
Relativamente frecuente aparece debilidad muscular. Este efecto secundario suele ser pasajero y
generalmente desaparece sin necesidad de interrumpir el tratamiento, ya sea de forma espontnea o
tras reducir la dosis. Puede prevenirse en parte aumentando de forma paulatina la dosis al comienzo
del tratamiento.
Trastornos renales y urinarios
En raros casos puede producirse incontinencia urinaria.
Trastornos del aparato reproductor y de la mama
En raros casos puede producirse disfuncin erctil (impotencia).
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administracin
Cansancio, efecto secundario relativamente frecuente que suele ser pasajero y generalmente
desaparece sin necesidad de interrumpir el tratamiento, ya sea de forma espontnea o tras reducir la
dosis. Puede prevenirse en parte aumentando de forma paulatina la dosis al comienzo del tratamiento.
Se han observado reacciones paradjicas (ver Trastornos psiquitricos).
Lesiones traumticas, intoxicaciones y complicaciones de procedimientos teraputicos
Se ha observado un aumento del riesgo de cadas y fracturas en pacientes ancianos.
Riesgo de dependencia
Todo tratamiento con benzodiazepinas puede dar lugar a la aparicin de dependencia fsica o psquica.
El riesgo de dependencia, que aumenta en relacin directa con la dosis y la duracin del tratamiento,
es especialmente elevado en los pacientes con antecedentes de alcoholismo o drogadiccin.
Una vez desarrollada la dependencia al medicamento, la suspensin brusca del tratamiento puede
acompaarse de sntomas de abstinencia. Durante el tratamiento a largo plazo, los sntomas de
abstinencia pueden presentarse despus de un prolongado perodo de uso, sobre todo con dosis
elevadas o si la dosis diaria se disminuye o se suspende de forma brusca. Los sntomas ms frecuentes
son temblor, sudoracin, agitacin, trastornos del sueo, ansiedad, cefalea, mialgias, inquietud,
confusin, irritabilidad y convulsiones epilpticas, que pueden estar relacionadas con la enfermedad
subyacente.
En los casos ms graves pueden presentarse los siguientes sntomas: desrealizacin,
despersonalizacin, hiperacusia, entumecimiento y hormigueo de extremidades, alucinaciones e
hipersensibilidad a la luz, el ruido o el contacto fsico. Dado que el riesgo de sntomas de abstinencia
es mayor cuando el tratamiento se interrumpe de forma brusca, debe evitarse la suspensin brusca del
tratamiento -incluso aunque haya sido de corta duracin-, finalizando siempre con una reduccin
gradual de la dosis.
4.9
Sobredosis
Sntomas
Las benzodiazepinas producen frecuentemente somnolencia, ataxia, disartria y nistagmo.
Ocasionalmente se produce coma, hipotensin y depresin respiratoria pero estas reacciones son
raramente de naturaleza grave si la sobredosis se debe nicamente a la benzodiazepina, y no est
asociada a la administracin de otros medicamentos. Si se produce coma, normalmente dura slo unas
horas pero se puede prolongar y hacer cclico, especialmente en pacientes ancianos. Los efectos
depresores respiratorios son ms graves en aquellos pacientes con enfermedad respiratoria.
Las benzodiazepinas potencian los efectos de otros depresores del sistema nervioso central, incluido el
alcohol.
Tratamiento
Se deben monitorizar las constantes vitales del paciente y establecer medidas de soporte en funcin de
su estado clnico. En especial, algunos pacientes pueden requerir un tratamiento sintomtico para
paliar los efectos cardiorrespiratorios o los efectos sobre el sistema nervioso central causados por la
sobredosis.
Para prevenir una absorcin posterior del medicamento se debe utilizar un mtodo apropiado como
p.ej. el tratamiento con carbn activado en las primeras 1-2 horas. Si se usa carbn activado es
imprescindible mantener las vas respiratorias despejadas en pacientes somnolientos. Como medida
excepcional se podra considerar el lavado gstrico en casos de sobredosis por ingestin concomitante
de varios medicamentos.
Advertencia
El antagonista benzodiazepnico flumazenilo, no est indicado en los pacientes epilpticos
tratados con benzodiazepinas, pues el antagonismo benzodiazepnico puede provocar
convulsiones en estos pacientes (ver seccin 4.5 Interacciones con otros medicamentos y otras
formas de interaccin).
5.
PROPIEDADES FARMACOLGICAS
5.1
Propiedades farmacodinmicas
Propiedades farmacocinticas
Absorcin
Tras la ingestin de Rivotril, el clonazepam se absorbe de forma rpida y casi total. Las
concentraciones plasmticas mximas de clonazepam se alcanzan al cabo de 1-4. La biodisponibilidad
absoluta por va oral es del 90%. El tiempo de absorcin medio es alrededor de 25 min. Rivotril
comprimidos es bioequivalente con Rivotril gotas orales en solucin.
Las concentraciones plasmticas de clonazepam en estado de equilibrio para un rgimen de
dosificacin de una vez al da, son tres veces ms altas que las alcanzadas despus de una nica dosis
oral. La relacin de acumulacin pronosticada para regmenes de dosificacin de 2 y 3 veces al da
Los estudios de fertilidad y reproduccin en ratas a dosis de 10 y 100 mg/kg/da muestran una
disminucin en el nmero de gestaciones y en la supervivencia de las cras hasta el destete.
No se observaron efectos adversos materno o embrio-fetales en ratones o en ratas tras la
administracin oral de clonazepam durante la organognesis a dosis de hasta 15 o 40 mg/kg/da
respectivamente. En estudios con conejos tras la administracin oral de clonazepam a dosis de 0.2, 1, 5
o 10 mg/kg/da se observaron malformaciones no relacionadas con la dosis (fisura del paladar,
prpados abiertos, esternebras fundidas y defectos en las extremidades) (ver seccin 4.6 Embarazo y
lactancia).
El clonazepam y sus metabolitos no fueron mutagnicos en diferentes cepas bacterianas estudiadas.
6.
DATOS FARMACUTICOS
6.1
Lista de excipientes
Incompatibilidades
No se conocen.
6.3
Periodo de validez
GOTAS: despus de cada uso comprubese que el dosificador queda bien sujeto en el cuello del
frasco.
La eliminacin del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto
con l, se realizar de acuerdo con las normativas locales.
7.
8.
LA
PRIMERA
AUTORIZACIN/RENOVACIN
Abril 2008
DE
LA