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    Historia Clínica en Rehabilitación Oral

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    La paciente acude a la consulta por necesidad de mejorar su apariencia dental debido a la pérdida de piezas dentales. Tras realizar un examen físico y dental, se diagnostica que la paciente está parcialmente desdentada en ambos maxilares, presentando espacios edéntulos en varias piezas. Se propone un plan de tratamiento que incluye limpieza dental y reposición de piezas mediante prótesis fijas o removibles.

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    La paciente acude a la consulta por necesidad de mejorar su apariencia dental debido a la pérdida de piezas dentales. Tras realizar un examen físico y dental, se diagnostica que la paciente está parcialmente desdentada en ambos maxilares, presentando espacios edéntulos en varias piezas. Se propone un plan de tratamiento que incluye limpieza dental y reposición de piezas mediante prótesis fijas o removibles.

    Descripción original:

    REHABILITACION ORAL

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    La paciente acude a la consulta por necesidad de mejorar su apariencia dental debido a la pérdida de piezas dentales. Tras realizar un examen físico y dental, se diagnostica que la paciente está parcialmente desdentada en ambos maxilares, presentando espacios edéntulos en varias piezas. Se propone un plan de tratamiento que incluye limpieza dental y reposición de piezas mediante prótesis fijas o removibles.

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    HISTORIA

    CLNICA EN REHABILITACIN ORAL

    1.- FILIACIN
    Nombres y apellidos : Flora Ramos Montfar
    Edad : 53 aos
    Estado civil : Casada
    Raza : mestiza
    Lugar de Procedencia :
    Grado de instruccin : Secundaria
    Ocupacin : Ama de casa
    Domicilio :
    Celular:
    Religin : Catlica

    Gnero : Femenino

    2.- ENFERMEDAD ACTUAL O MOTTIVO DE LA CONSULTA


    Paciente acude a la consulta por la necesidad de mejorar su aspecto dental ya
    que sufri de perdida dentaria

    3.- ANTECEDENTES
    ANTECEDENTES PERSONALES
    A) FISIOLGICOS :

    Nacimiento : parto eutcico a los 9 meses


    Lactancia : Hasta los 6 meses
    Desarrollo Psicomotriz : Comenz a hablar y a caminar al ao .
    Hbitos :
    Tabaco : No
    Alcohol : Si , en reuniones

    B) PATOLGICOS :

    Enfermedades eruptivas : ninguna


    Enfermedades sistmicas : ninguna
    Transfusiones : ninguna
    Alergias : Aparentemente ninguna
    Intervenciones Quirrgicas : ninguna
    Infecciones : Ninguna
    Hospitalizaciones : Ninguna
    Otros : ninguno

    ANTECEDENTES FAMILIARES
    Padre : operado hace 6 aos de la vesculaa
    Madre : sufre de la hipertensin arterial , la cual es
    controlada
    Hermanos : 3 hermanos sanos
    Conyuge : sano

    Hijos : 3 sanos
    ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS
    Vivienda : Propia de material noble
    Servicio domiciliario :
    Agua : si
    Luz : si
    Desage : si
    Animales : Ninguno
    4.- EVALUACIN SISTMICA

    Piel : Morena , humedad reducida por la edad , sin alteraciones


    en el color , con elasticidad y turgor conservada . A la exposicin
    solar no presenta alteraciones en la piel , cambios de color , ni
    alergias .
    Sistema Linftico : Sin alteracin .
    Sistema Motor : El paciente no refiere presentar mareo ni
    incoordinaciones de sus movimientos pero si ligera debilidad
    muscular .
    Sistema seo articular : sin alteracin .
    Sistema nervioso : ausencia de tics , parlisis y convulsiones
    Aparato Circulatorio : Sin alteracin aparente
    Aparato respiratorio : No hay dificultad al respirar , no sufre de
    asfixias.
    Aparato Digestivo : Sin alteracin aparente.
    Aparato urinario : El paciente refiere que orina 2 veces al da
    , sin ardor , ni molestia alguna .
    rganos de los sentidos : Visin y audicin conservada.

    5.- EXAMEN FISICO GENERAL

    Posicin y actitud : Erguida normal , colaboradora


    Deambulacion : LOTEP
    Fascies : fascie normal
    Psiquis : Normal
    Constitucin , estado nutritivo ; Peso normal ,
    aparentemente buen estado nutricional .
    Piel y faneras : Piel morena , humectada , sin alteracin en el
    color , elasticidad conservada .
    Pulso : 72 / min
    Respiracin : 20 por minuto
    Temperatura : 36,7 C
    Presin Arterial : 119 / 85 mm Hg
    Peso : 60 kg aprox

    Talla : 1, 56 cm

    6.- EXAMEN FISICO

    REGIONAL

    A) EXTRAORAL :
    1. Cabeza : Normocfalo , con abundante presencia de cabello ,
    ausencia de tumoraciones y cicatrices .
    2. Cara : Simtrica , redonda , perfil convexo , movimientos
    facilaes normales sin lesiones o cicatrices .
    3. Cuello : Mediano , ganglios sin percepcin , no dolor , sin
    agrandamientos .
    4. Labios : Rosados , buen cierre labial , comisuras labiales sin
    lesiones ni cicatrices .
    5. Articulacin Temporo Mandibular (ATM ) :
    Movimiento de apertura : sin ruidos ni chasquidos
    Movimiento de cierre : sin ruidos ni chasquidos
    Hipertrofia muscular : ausencia
    Movimiento lateralidad derecha : Si
    Movimiento lateralidad izquierda : No
    Ruidos articulares y chasquidos : No presenta
    Dolor a la palpacin :
    o Maseteros
    : Der.
    NO
    Izq
    .
    NO
    o Temporales
    : Der.
    NO
    Izq
    .
    NO
    o Pteriogoideos externos
    : Der.
    NO
    Izq .
    NO
    o Pteriogoideos internos
    : Der.
    NO
    Izq .
    NO
    o Digstricos
    : Der.
    NO
    Izq .
    NO
    o Suprahioideos
    : Der.
    NO
    Izq .
    NO
    o Esternocleidomastoideos
    : Der.
    NO
    Izq .
    NO
    o Msculos posteriores del cuello : Der.
    NO
    Izq .
    NO
    B) EXAMEN INTRAORAL
    1. TEJIDOS BLANDOS :
    Labios : Mucosa rosada , lisa , brillosa , hmeda ,
    delgados , buen cierre labial , sin alteraciones , lesiones
    ni cicatrices .
    Vestbulos y fondo de surco :
    C)

    D)

    4.- FOTOGRAFAS
    - Fotografas en mxima intercuspidacin dentaria .
    * De frente

    * Lateralidad derecha

    * Lateralidad izquierda

    - Fotografas oclusales
    * Maxilar superior

    * Maxilar inferior

    8.- DIAGNSTICO PRESUNTIVO


    - CLNICO :
    Paciente de 53 aos sexo femenino requiere tratamiento de curaciones y
    reposicin dentaria . No presenta alteraciones sistmicas y en el examen de
    amabas arcadas dentaria muestra una BUENA condicin de reborde residual .
    - RADIOGRFICO :
    Senos nasales, ngulos mandibulares y cndilos aparentemente normales .
    -FOTOGRFICO :
    Perfil convexo
    9.- DIAGNSTICO DEFINITIVO
    Paciente parcialmente desdentado , clase I presencia de espacio edntulo en
    las piezas 1.2 -1.3- 1.4-1.5-1.6-1.7 -2.6-2.7 en el maxilar superior .

    Paciente parcialmente desdentado , clase I presencia de espacio edntulo en


    las piezas 3.1-3.2-3.4-3.5-3.6-3.7-4.1-4.3-4.5-4.6-4.7 en el maxilar inferior .
    Presencia de trtaro maxilar inferior y caries en ambos maxilares 10.- PLAN
    DE TRATAMIENTO

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