INTERVENCIN FISIOTERAPEUTICA II

TECNICAS DE FACILITACION NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA

TECNICAS ESPECFICAS
1. DEFINICIN: Mtodos destinados a promover o acelerar la respuesta del mecanismo
neuromuscular, por medio de la estimulacin de los propioceptores.
Enfoque del ejercicio teraputico basado en los principios de la anatoma y la neurofisiologa
funcional humana. Utiliza informacin propioceptiva, cutnea y auditiva para producir mejoras
funcionales de la respuesta motora. Estas tcnicas se han recomendado para aumentar la fuerza, la
flexibilidad y al amplitud de movimiento.
2. HISTORIA: Creadas en Estados Unidos por Herman Kabat y Margaret Knott en 1940, inspirados
en los tratamientos que la Enfermera Elizabeth Kenny haca a los pacientes con poliomielitis.
3. OBJETIVO DEL MTODO: Promover la respuesta del mecanismo neuromuscular por medio de la
estimulacin de los propioceptores buscando ayudar a los pacientes a alcanzar su nivel de
funcionalidad mas alto. Es un mtodo integral, cada tratamiento se dirige a la globalidad del ser
humano, no a un problema especfico o segmento corporal. El enfoque de tratamiento es siempre
positivo, reforzando y empleando lo que el paciente puede hacer, en un nivel fsico y psicolgico.
4. BASES NEUROFISIOLGICAS
FACILITACION
Promover o acelerar cualquier proceso natural. Efecto que produce en el sistema nervioso el paso de
un impulso. La resistencia del nervio disminuye, de modo que una segunda aplicacin del estmulo
provoca la reaccin con mayor facilidad.
Aumento en la excitabilidad de las motoneuronas. La descarga de las motoneuronas se facilita por
medio de la estimulacin perifrica, que hace que los impulsos aferentes entren en contacto con las
neuronas estimuladoras, lo que resulta en aumento del tono muscular o de la fuerza de contraccin
voluntaria.
Estmulos que disminuyen el umbral de las motoneuronas o provocan el reclutamiento de
motoneuronas adicionales.
INHIBICION
Acciones que disminuyen la excitabilidad de las motoneuronas. Indican todo estmulo que eleva el
umbral de las motoneuronas, lo que significa un descenso del nmero de motoneuronas que se
descargan activamente.
Las motoneuronas pueden inhibirse por medio de la estimulacin perifrica, que causa que los
impulsos aferentes entren en contacto con las neuronas inhibidoras, lo que provoca relajacin
muscular y permite el estiramiento del msculo.
IRRADIACION
Efecto a distancia de la contraccin muscular. Desbordamiento de energa procedente de una
contraccin mxima del msculo fuerte que se mantiene en el tiempo y tras unos segundos comienza
a estimular la contraccin en el msculo dbil.
Difusin de excitacin en el Sistema Nervioso Central que da lugar a la contraccin de los msculos
sinergistas en un patrn especfico.
RESISTENCIA MAXIMA
Mayor cantidad de resistencia que puede ser aplicada a una contraccin isotnica o activa
permitiendo que se efectu la amplitud total del movimiento.
CONTRACCIN MUSCULAR
La contraccin muscular es el proceso fisiolgico en el que los msculos desarrollan tensin y se
acortan o estiran (o pueden tambin permanecer de la misma longitud) por razn de un previo
estmulo de excitacin.
Contraccin isomtrica (trabajo esttico): Ocurre cuando se contrae el msculo contra una fuerza
opuesta y de igual intensidad, generndose una tensin constante que no modifica la distancia entre
origen e insercin muscular.
Las contracciones isomtricas alteran la manera en que los husos musculares responden a las
condiciones de estiramiento mediante la disminucin del flujo aferente de impulsos desde esos

propioceptores (Holt ND). Por tanto, esta disminucin en la activacin del msculo tiende a
intensificar mayores arcos de movimiento al ofrecer menos resistencia al estiramiento.
Contraccin isotnica (trabajo dinmico): es aquella en que la intensidad del esfuerzo del msculo
no es igual a la resistencia ofrecida, de manera que ocurre movimiento. Puede ser Concntrica,
cuando origen e insercin se acercan, o Excntrica, cuando origen e insercin se alejan.
SUMACIN TEMPORAL Y ESPACIAL
El efecto de impulsos que llegan a una sinapsis puede ser aumentado por otros impulsos. Por
ejemplo, el efecto de impulsos podra ser subliminar (insuficiente para provocar un cambio qumico
adecuado capaz de despolarizar la neurona postsinptica). Sin embargo, si otro grupo llega antes de
que el efecto de los primeros se haya desvanecido, los dos efectos pueden complementarse y el
cambio total es suficiente para causar la despolarizacin.
Hay dos tipos de sumacin:
SUMACIN TEMPORAL. Se refiere a estmulos repetidos que ocurren dentro de un corto periodo
disminuyendo el umbral de excitacin, de modo que un siguiente estmulo desencadena una
respuesta ms rpida.
Una sucesin de estmulos dbiles (subliminales) que ocurren en un breve perodo de tiempo se
combinan (sumacin) para provocar excitacin.
SUMACIN ESPACIAL. Al estimular simultneamente varias zonas aparece la actividad muscular
mas completa y rpidamente que estimulando slo una zona. Variando y combinando las zonas de
estimulacin, se puede modificar y multiplicar el caudal aferencial de los impulsos de diversas formas
a fin de alcanzar las zonas de coordinacin de los patrones de movimiento.
Si se aplican estmulos dbiles simultneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refuerzan una a
otra (sumacin) para conseguir excitacin. La sumacin temporal y espacial se pueden combinar
para conseguir una mayor actividad.
POSTDESCARGA
Prolongacin del efecto de un estmulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la duracin del estmulo
aumentan, la postdescarga tambin aumenta. La sensacin de aumento de fuerza que sobreviene
despus de una contraccin esttica mantenida es resultado de la postdescarga.
PROCEDIMIENTOS BASICOS: CONTACTOS MANUALES, COMANDOS VERBALES, CONSIGNAS
Y COMUNICACIN
PRINCIPIO DE INDUCCIN SUCESIVA
Contraccin de un msculo agonista, seguida inmediatamente por la activacin de un msculo
antagnico.
Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se convierte en fuente de facilitacin para el
agonista dbil y aumenta su efectividad en el movimiento voluntario si los msculos estn
previamente estirados.
Cuando se trabajan alternativamente acciones musculares opuestas, se observa que la estimulacin
previa del agonista ayuda a activar el antagonista.
PRINCIPIO DE INERVACIN (INHIBICIN) RECPROCA
Cuando las motoneuronas del msculo agonista reciben impulsos de excitacin de los nervios
aferentes, las neuronas motoras que abastecen los msculos antagonistas quedan inhibidas a causa
de los impulsos aferentes.
La contraccin de los msculos agonistas est acompaada por la inhibicin simultnea de sus
antagonistas. La inervacin reciproca es una parte necesaria del movimiento coordinado.

REFLEJO MIOTTICO DE ESTIRAMIENTO

El estiramiento ejercido sobre un msculo causa un aumento de la frecuencia de los impulsos

transmitidos a la mdula espinal desde el huso neuromuscular, que a su vez produce un aumento de
la frecuencia de los impulsos nerviosos motores que regresan a ese mismo msculo.
Consiste en la contraccin de las fibras extrafusales de un musculo como resultado del estiramiento
de las fibras intrafusales del mismo musculo.
Al distenderse un msculo, el huso muscular (percibe cambios en la longitud muscular) dispara
impulsos a alta velocidad a travs de aferentes tipo IA mielinizadas hacia la mdula espinal. A travs
de un reflejo monosinptico, las neuronas motoras alfa disparan una rfaga de regreso hacia el
msculo, causando la contraccin.

REFLEJO MIOTTICO INVERSO NEUROTENDINOSO INHIBICION AUTOGNICA

El desarrollo de una tensin excesiva en el msculo activa los ORGANOS TENDINOSOS DE GOLGI
(perciben cambios en la tensin muscular), cuyos impulsos sensitivos son transportados de regreso a
la mdula espinal. Estos impulsos tienen un efecto inhibidor sobre los impulsos motores que
regresan a los msculos y, por tanto, hacen que dichos msculos se relajen.
Es un reflejo bisinaptico que regula la tensin muscular. Se inicia con el aumento de la tensin del
msculo, que provoca la inhibicin de la contraccin de dicho msculo. Las seales procedentes de
los rganos tendinosos se trasmiten por fibras nerviosas del tipo Ib las cuales hacen contacto con una
interneurona inhibidora que, a su vez contacta a una motoneurona alfa enviando informacin de
relajacin al msculo estimulado. Este circuito inhibe directamente al msculo sin afectar a los
msculos adyacentes.

SISTEMA EFERENTE GAMA

El sistema eferente gamma funciona como un regulador de la sensibilidad del huso muscular al
estiramiento. Durante muchas actividades motoras, incluso las voluntarias, se produce una activacin
simultnea de las motoneuronas alfa y gamma. Esto asegura que el control de la longitud del
msculo por el reflejo miottico persista aunque se est acortando.
En la ejecucin del movimiento voluntario se produce el estmulo de las dos neuronas motoras, alfa y
gamma, y la activacin de la neurona gamma es previa a de la neurona alfa, debido a su ms bajo
umbral de estimulacin, con la cual se adecua el tono del msculo con la finalidad del movimiento que
se va a ejecutar.

SISTEMA RETICULAR ACTIVANTE

Interviene en procesos de regulacin cardaca, respiratoria, motriz, endocrina y otras funciones
vegetativas.
Con relacin a la accin motora, regula la actividad de las motoneuronas gamma. En los estados de
vigilia y atencin se activa la formacin reticular, se aumentan los impulsos hacia las motoneuronas
gamma y de estas hacia las fibras intrafusales, las cuales envan mayor cantidad de informacin a la
mdula y en respuesta hay un aumento en la cantidad de motoneuronas activadas. Por el contrario,
en condiciones de reposo o sueo, disminuyen los impulsos a las fibras gamma y por ende la
respuesta de contraccin muscular.
Todos los procedimientos, principios y bases neurofisiolgica se aplican para la realizacin de los
patrones de movimiento y las tcnicas especficas.
PATRONES DE MOVIMIENTO: EN MIEMBROS SUPERIORES, INFERIORES, CABEZA, CUELLO,
ESCAPULA, TRONCO SUPERIOR E INFERIOR.
TECNICAS ESPECFICAS:
1. TECNICAS DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
INVERSIN LENTA INVERSIONES DINMICAS
DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

La inversin del
movimiento es una
caracterstica
del
desarrollo
motor
normal.
La inversin del
antagonista facilita
la
accin
del
agonista.

- Aumentar la
amplitud articular
activa.
- Aumentar la
fuerza.
- Desarrollar la
coordinacin
(inversin
armnica
del
movimiento).
Prevenir
o
reducir la fatiga.
- Aumentar la
resistencia.

Reflejo de estiramiento
(solo
al
inicio)
contraccin isotnica
del antagonista (ms
fuerte) cambio de
contactos

contraccin
isotnica
del agonista (ms dbil)
repetir la secuencia
(de acuerdo con la
respuesta encontrada
en
el
sujeto)

terminar ejecutando el
patrn agonista.

Reflejo
de
Estiramiento.
Principio
de
inervacin
recproca.
Principio
de
induccin sucesiva.

- Amplitud articular
activa disminuida.
- Debilidad de los
msculos agonistas.
Capacidad
de
cambiar el sentido del
movimiento
disminuida.
Cuando
los
msculos ejercitados
comienzan
a
fatigarse.
CONTRAINDICACIONES

- Dolor moderado a
severo.
Hipertona
moderada a severa.
- Casos ortopdicos
agudos.

INVERSIN LENTA Y SOSTEN - INVERSIONES DINMICAS

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

La inversin del
movimiento es una
caracterstica
del
desarrollo
motor
normal.
La inversin del
antagonista facilita
la
accin
del
agonista.
Esta
tcnica mejora el
control proximal de
las articulaciones.

Aumentar
la
amplitud articular
activa.
- Aumentar la
fuerza.
- Desarrollar la
coordinacin
(inversin
armnica
del
movimiento).
Prevenir
o
reducir la fatiga.
- Aumentar la
resistencia.

Reflejo de estiramiento
(solo
al
inicio)
contraccin isotnica
del
antagonista
contraccin
isomtrica cambio
de
contactos

contraccin
isotnica
del
agonista

contraccin isomtrica
repetir la secuencia
(de acuerdo con la
respuesta encontrada
en
el
sujeto)

terminar ejecutando el
patrn agonista.

Reflejo
de
Estiramiento.
Principio
de
inervacin
recproca.
Principio
de
induccin sucesiva.

- Amplitud articular
activa disminuida.
- Debilidad de los
msculos agonistas.
Capacidad
de
cambiar el sentido del
movimiento
disminuida.
Cuando
los
msculos ejercitados
comienzan
a
fatigarse.

Contraccin
isomtrica:
estimula
motoneuronas
gama.

CONTRAINDICACIONES

- Dolor moderado a
severo.
Hipertona
moderada a severa.
- Casos ortopdicos
agudos.

ESTABILIZACIN RTMICA
DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

Contraccin
isomtrica
de
patrones
antagonistas que
llevan
a
la
cocontraccin.

- Aumentar la
amplitud articular
activa y pasiva.
- Aumentar la
fuerza.
- Aumentar la
estabilidad y el
equilibrio.
- Promover el
balance
entre
antagonistas.
- Disminuir el
dolor.

Contraccin simultanea
del patrn agonista y
antagonista. Anteponer
el comando al cambio
de direccin de la
resistencia para evitar
el movimiento.

Contraccin
isomtrica:
estimula
motoneuronas
gama y conduce a
aumento
secundario de la
circulacin.

Amplitud articular
limitada.
Dolor,
principalmente
al
movimiento.
Articulacin
inestable.
- Debilidad.
Equilibrio
disminuido.
CONTRAINDICACIONES
Incapacidad
de

seguir instrucciones
por la edad, dificultad
en el lenguaje o
disfuncin cerebral.

ISOMTRICAS ALTERNAS
DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

Tcnica
que
implica
contracciones
isomtricas
de
patrones agonistas
y
luego
antagonistas.

Aumentar
la
amplitud articular
activa y pasiva.
- Aumentar la
fuerza.
- Aumentar la
estabilidad y el
equilibrio.
- Disminuir el
dolor.

Contraccin isomtrica
del patrn agonista
Contraccin isomtrica
del patrn antagonista
Repetir la secuencia.

Contraccin
isomtrica:
estimula
motoneuronas
gama y conduce a
aumento
secundario de la
circulacin.

Amplitud articular
limitada.
Dolor,
principalmente
al
movimiento.
Articulacin
inestable.
- Debilidad.
Equilibrio
disminuido.
CONTRAINDICACIONES
Incapacidad
de

seguir instrucciones
por la edad, dificultad
en el lenguaje o
disfuncin cerebral.

2. TECNICAS DIRIGIDAS AL AGONISTA (TECNICAS DE REFUERZO)

CONTRACCIONES REPETIDAS ESTIRAMIENTO REPETIDO

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

La
excitacin
reiterada de una
va del SNC facilita
la transmisin de
impulsos por esa
va. La repeticin
de la actividad es
imprescindible para
el aprendizaje y el
desarrollo
de
fuerza
y
resistencia.

Facilitar
la
iniciacin
del
movimiento.
- Aumentar la
amplitud articular
activa.
- Aumentar la
fuerza.
Prevenir
o
reducir la fatiga.
Guiar
el
movimiento en la
direccin
deseada.

Primera forma (forma

mas avanzada (1),
Estiramiento repetido
durante el recorrido
(2)): fortalecer msculos
con notas de 3 hacia
arriba en el examen
muscular. Reflejo de
estiramiento

contraccin
isotnica
hasta el punto en que
el movimiento activo
pierde
potencia

contraccin isomtrica
continua el patrn
(contraccin isotnica)

reflejo
de
estiramiento

contraccin isotnica
repetir esta secuencia 3

Reflejo
de
estiramiento.
- La resistencia
facilita el sistema
eferente gama.
Contraccin
isomtrica:
estimula
motoneuronas
gama.
Comandos
verbales
fuertes:
estimulan sistema
reticular activante.
Aumento
en
reclutamiento
de
motoneuronas alfa
y
gama
al
sobreponer reflejos
de estiramiento a

INDICACIONES

- Debilidad.
- Fatiga.
Conciencia
movimiento
disminuida.

del

CONTRAINDICACIONES

- Condiciones en las
que no esta indicado
el reflejo de
estiramiento.

a 4 veces hasta
terminar el patrn
contraccin isomtrica.
Revertir el movimiento
con inversin lenta.
Segunda
forma
(forma
menos
avanzada
(1),
Estiramiento repetido
al inicio del recorrido
(2)):
Reeducar
msculos con notas
entre 1 y 3 en el
examen
muscular.
Reflejo de estiramiento
contraccin isotnica

reflejo
de
estiramiento

contraccin isotnica
repetir esta secuencia 3
a 4 veces hasta
terminar el patrn.
Tercera forma (forma
menos avanzada (1)):
Estimular msculos con
nota de 0 en el examen
muscular.
Reflejos
de
estiramientos sucesivos
buscando producir la
contraccin.

los
dbiles.

msculos

- Inestabilidad
articular.
- Dolor.
- Inestabilidad sea
por fracturas u
osteoporosis.
- Lesin muscular o
tendinosa en fase
aguda.
- Artritis en fase
aguda.
- Postoperatorios
recientes.

SINCRONISMO PARA EL ENFASIS, PIVOTS O PREVENCIN DEL MOVIMIENTO

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

Modificacin de la
tcnica
de
Contracciones
repetidas. (1, 2).
Tcnica que busca
el refuerzo por
medio
de
la
irradiacin de los
segmentos
ms
fuertes
a
los
segmentos
ms
dbiles.

Facilitar
la
iniciacin
del
movimiento.
- Aumentar la
amplitud articular
activa.
- Aumentar la
fuerza.
Prevenir
o
reducir la fatiga.
Guiar
el
movimiento en la
direccin
deseada.

Determinar
el
segmento fuerte que
irradiar al segmento
dbil.
Reflejo de estiramiento
contraccin isotnica
hasta el punto en que
el movimiento activo
pierde
potencia

contraccin isomtrica
del segmento fuerte
reflejos
de
estiramiento sucesivos
al segmento dbil.

Reflejo
de
estiramiento.
- La resistencia
facilita el sistema
eferente gama.
Contraccin
isomtrica:
estimula
motoneuronas
gama.
Comandos
verbales
fuertes:
estimulan sistema
reticular activante.
Aumento
en
reclutamiento
de
motoneuronas alfa
y
gama
al
sobreponer reflejos
de estiramiento a
los
msculos
dbiles.

INDICACIONES

Debilidad.
- Fatiga.
Conciencia
movimiento
disminuida.

del

CONTRAINDICACIONES

- Condiciones en las
que no esta indicado
el reflejo de
estiramiento.
- Inestabilidad
articular.
- Dolor.
- Inestabilidad sea
por fracturas u
osteoporosis.
- Lesin muscular o
tendinosa en fase
aguda.
- Artritis en fase
aguda.
Postoperatorios
recientes.

SOSTEN, RELAJACIN Y MOVIMIENTO ACTIVO REPETICIN

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

Tcnica para el
nfasis que permite
la repeticin de la
contraccin
isotnica
sin
esfuerzo sostenido.
Facilita
el
aprendizaje motor
de las actividades
funcionales y de
autocuidado.

Ensear
al
paciente
la
posicin final del
movimiento.
Valorar
la
capacidad
del
paciente
para
mantener
una
contraccin
cuando
los
msculos
agonistas estn
acortados.

Empezar
en
el
recorrido acortado del
patrn Contraccin
isomtrica Relajar
Regresar pasivamente
al recorrido alargado
del patrn Reflejo de
estiramiento

Contraccin isotnica
al recorrido acortado
Repetir la secuencia.
Modificacin:
No
realizar
reflejo
de
estiramiento en caso de
estar contraindicado.

Reflejo
de
estiramiento.
- La resistencia
facilita el sistema
eferente gama.
Contraccin
isomtrica en el
arco corto: estimula
motoneuronas alfa
y gama, el huso
responde con ms
facilidad al realizar
el estiramiento.

Pacientes
con
acentuada debilidad
en los que estn
contraindicadas otras
tcnicas de refuerzo,
como:
Ancianos,
pacientes
con
hipertona
(modificacin),
ortopdicos,
con
dolor o imbalance
muscular.
CONTRAINDICACIONES

- Casos en que no
este
permitido
el
movimiento.

INICIACIN RTMICA

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

Tcnica empleada
para mejorar la
capacidad
de
iniciar
el
movimiento.
Se
caracteriza
por
movimientos
rtmicos
del
miembro
o
del
cuerpo a travs del
recorrido deseado,
comenzado
con
movimiento pasivo
y
progresando
hacia
el
movimiento activo
resistido.

Mejorar
capacidad
de
iniciar
un
movimiento.
Mejorar
la
coordinacin y el
sentido
del
movimiento.
- Normalizar la
velocidad
del
movimiento.
Ensear
el
movimiento.
- Ayudar a la
relajacin.

Inicia pasivamente
Se
gua
el
movimiento por todo
el
recorrido
del
patrn Movimiento
asistido Asistir
durante
varias
repeticiones

Movimiento Activo
Resistencia leve si no
esta contraindicada.

- Los comandos
suaves inhiben la
accin del sistema
reticular
produciendo
la
relajacin
muscular.

- Dificultades en el
inicio del movimiento.
Movimiento
demasiado lento o
rpido.
Movimiento
no
coordinado
o
disrtmico.
Planeacin
deficiente
del
movimiento (apraxias
o dispraxias)
- Aprendizaje motor
deficiente.
Dficit
en
la
comunicacin
(afasias).
- Tensin general.
Pacientes
con
parkinson,
espasticidad, rigidez
extrapiramidal,
letrgicos, ancianos.
CONTRAINDICACIONES

- Casos en que no
este
permitido
el
movimiento.

COMBINACIN DE ISOTNICOS - INVERSIN DEL AGONISTA

DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE

BASES

INDICACIONES

Contracciones
combinadas
isotnicas
(concntricas
y
excntricas)
e
isomtricas de un
grupo muscular sin
relajacin.

- Activar control
del movimiento.
- Integrar los
diferentes tipos
de
contraccin
necesarios para
el
movimiento
funcional.
- Coordinacin.
- Aumentar la
amplitud articular
activa.
- Fortalecer.
- Entrenamiento
funcional en el
control excntrico
del movimiento.
- Asumir posturas
antigravitatorios.

APLICACIN

NEUROFISIOLGICAS

Contraccin isotnica
concntrica resistida
al arco corto
Contraccin
isomtrica

Regresar lentamente
al recorrido alargado
sin
permitir
la
relajacin
(contraccin
excntrica). No
hay
cambio
de
contactos,
el
comando es: empuje
contra mis manos,
pero djese mover.

Repetir
la
secuencia.

Contraccin
isomtrica:
estimula
motoneuronas
gama.
- La resistencia
facilita el sistema
eferente gama.
- A velocidad lenta,
una
contraccin
excntrica mxima
genera
mayor
fuerza que una
contraccin
concntrica
mxima.
- Las contracciones
excntricas
consumen menos
oxigeno y menos
reservas
de
energa.

- Control excntrico
disminuido.
Falta
de
coordinacin
o
capacidad
para
moverse
en
la
direccin deseada.
- Disminucin del
recorrido
articular
activo.
- Falta de movimiento
activo
dentro
del
recorrido articular.
Pobre
control
dinmico postural.
CONTRAINDICACIONES

Personas
hipertensas,
con
antecedentes
cardiovasculares
y
ancianos.
Lesiones
musculares en fase
aguda.
Patologas
que
afectan
la
fibra
muscular.

3. TECNICAS DE RELAJACIN
CONTRACCIN Y RELAJACIN
DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

Tcnica
que
sustituye
el
estiramiento
pasivo.
Se
aprovecha
la
contraccin
mxima
del
antagonista
seguida
por
la
relajacin
voluntaria.

- Aumentar la
amplitud articular
pasiva.
Promover
relajacin.

Mover el segmento
hasta el punto de la
limitacin Pedir
contraccin isotnica
del
componente
rotatorio e isomtrica
de
los
dems
componentes
del
patrn antagonista (5
8 seg) Relajar
Continuar recorrido
del movimiento hasta
sentir limitacin
Repetir la secuencia.

Principio
de
inervacin
recproca.
Contraccin
mxima lleva a
Relajacin mxima.
- La fatiga de las
unidades motoras
contribuye a la
relajacin.
Impulsos
autognicos
inhibitorios
generados
por
estimulacin
del
rgano tendinoso
de golgi (Reflejo
miottico inverso).

INDICACIONES

Amplitud articular
pasiva disminuida.
-

CONTRAINDICACIONES
- Dolor.

Pacientes
ortopdicos agudos.
- Debilidad muscular
grave.
- Espasticidad.
Parlisis
por
disfuncin
neuromuscular.

SOSTEN Y RELAJACIN
DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

Tcnica
que
sustituye
el
estiramiento pasivo
con base en la
resistencia mxima
para la contraccin

- Aumentar la
amplitud articular
pasiva.
Promover
relajacin.
- Disminuir el

Mover el segmento
hasta el punto de la
limitacin Pedir
contraccin
isomtrica de los
componentes
del

Principio
de
inervacin
recproca.
Contraccin
mxima lleva a
Relajacin mxima.

- amplitud articular
pasiva disminuida.
- Dolor

CONTRAINDICACIONES

isomtrica.

dolor

patrn antagonista (5
8 seg) Relajar
Continuar recorrido
del movimiento hasta
sentir limitacin
Repetir la secuencia.

- La fatiga de las
unidades motoras
contribuye a la
relajacin.
Impulsos
autognicos
inhibitorios
generados
por
estimulacin
del
rgano tendinoso
de golgi (Reflejo
miottico inverso).

- Incapacidad de
realizar contraccin
isomtrica.
- Debilidad muscular
grave.
- Espasticidad.
Parlisis
por
disfuncin
neuromuscular.

ROTACIN RTMICA
DESCRIPCIN

OBJETIVOS

METODOLOGIA DE
APLICACIN

BASES
NEUROFISIOLGICAS

INDICACIONES

Tcnica
que
produce relajacin.

- Relajacin en
caso
de
hipertona.

Autodirigida: Rotar
activamente
el
segmento de forma
lenta,
rtmica
y
suave.
Pasiva:
Rotar
pasivamente
el
segmento dentro de
la diagonal de forma
lenta,
rtmica
y
suave,
con
comandos suaves de
relajacin.

- Los comandos
suaves inhiben la
accin del sistema
reticular
produciendo
la
relajacin
muscular.

pacientes
hipertnicos.

CONTRAINDICACIONES

- Casos en que no
este
permitido
el
movimiento.

6. PRINCIPALES APLICACIONES
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Espasticidad moderada y severa: estn contraindicadas las tcnicas que promueven el refuerzo,
ya que al facilitar la contraccin muscular tambin se refuerza la espasticidad. En hipertona leve
estn indicadas teniendo en cuenta que: la resistencia debe adaptarse para obtener una
respuesta que gue el movimiento, el reflejo de estiramiento no debe utilizarse, la eleccin del
patrn debe efectuarse en contra de los factores de espasticidad, las actividades en colchoneta
promueven la funcionalidad.
Paraplejas estn indicadas para reforzar la musculatura presente.
Rigidez extrapiramidal: la tcnica de iniciacin rtmica es la recomendada.
Coordinacin: estn indicadas: la estabilizacin rtmica y la inversin lenta.
SISTEMA NERVIOSO PERIFFICO
Las TFNP son particularmente tiles en la reeducacin neurolgica perifrica, ya que fueron
precisamente diseadas para estas patologas. De acuerdo al balance articular, muscular, funcional y
de la marcha, se escogern las tcnicas apropiadas.
TRAUMATOLOGA Y ORTOPEDIA
Las TFNP no son utilizables de manera directa antes de la cicatrizacin o consolidacin de los
elementos lesionados, aunque indirectamente podran aplicarse.
REUMATOLOGA
En fases inflamatorias agudas las TFNP estn contraindicadas. Fuera de estas fases, se utilizarn de
acuerdo a la presencia de dolor y de deformidades articulares. Para ganar recorrido articular la ms
aconsejada es SOSTEN RELAJACIN.
CARDIOLOGA Y NEUMOLOGA
En patologas respiratorias estn indicados los patrones flexores bilaterales simtricos para mejorar la
expansin torcica. Debe regularse la resistencia manual en las contracciones isotnicas, en las
patologas cardacas, las tcnicas que impliquen esfuerzo sostenido estn contraindicadas.

GERIATRIA
Debe adaptarse la resistencia manual, permitiendo el movimiento completo, coordinado,
disminuyendo las exigencias en cuanto a amplitud articular. Trabajar pocas repeticiones para no
provocar fatiga fsica.
7. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS TFNP
AUTOR
CALDERON
(17)

VENTAJAS

ALTER (3)

- Permiten: Mejorar arcos de

movimiento, fortalecer, equilibrar
agonistas y antagonistas, brindar
estabilidad articular, mejorar la
resistencia, favorecer circulacin
sangunea,
promover
la
coordinacin
y
relajacin
muscular.
- Mayor facilidad para efectuar
movimientos pasivos

DUNCAN (26)

- Numerosos estudios demuestran

que la FNP es ms efectiva que
otras tcnicas para aumentar la
amplitud del movimiento.

YLINEN (27)

- Promueven equilibrio en
sistema neuromuscular.
- Disminuyen la espasticidad,

STOKES (28)

- No necesariamente debe
aplicarse
en
patrones
de
movimientos, se puede aplicar
slo la filosofa y procedimientos
adecuados.

BASMAJIAN
(29)

- Promueve la estabilizacin
postural. - Utiliza otras formas de
estimulacin
perifrica
como
coadyuvantes del mtodo.

el

DESVENTAJAS
- Las bases fisiolgicas de estos
procedimientos no son fciles de
demostrar, lo que origina controversias.
- Los resultados de su aplicacin son
contradictorios.
- Los fenmenos de inhibicin recproca
son difciles de comprobar en el sentido
integro.
- Ciertas tcnicas son molestas y
dolorosas.
- Requieren motivacin y atencin por
parte del individuo.
- Puede ser peligroso el estiramiento
porque se realiza con ms tensin en el
msculo.
- Los procedimientos deben ser muy
controlados para evitar lesiones.
- Posibilidad de fenmeno de Valsalva,
herniaciones por defecto en capa
muscular o aponeurtica de la pared
abdominal.
- Una investigacin que compar seis
tipos de estiramiento no demostr que las
TFNP fueran ms efectivas.
- Hay controversia con relacin a las
bases tericas.
- La FNP debe investigarse ms a fondo y
utilizarse con precaucin especialmente
si ocasiona dolor.
- Se requiere un terapeuta habilidoso
para estabilizar las articulaciones en la
fase de esfuerzo.
- Se puede provocar la maniobra de
Valsalva.
- Algunas de sus bases tericas no estn
bien sustentadas, pero existe un amplio
campo para la investigacin acerca de su
uso.
- La resistencia con la consiguiente
irradiacin y refuerzo no se ajustan bien a
la rehabilitacin neurolgica.
- La FNP no posee una slida
fundamentacin racional para el empleo
de partes menos comprometidas con el
objeto de promover la actividad en
aquellas que estn debilitadas por una
lesin del SNC.
- Los procedimientos que debe llevar a
cabo el terapeuta de FNP se encuentran
entre los ms complejos y exigentes de
cualquier mtodo.
- El terapeuta se debe concentrar
mentalmente para regular de una manera
correcta todas las rdenes de accin,
aplicando contactos manuales apropiados
y reforzando verbalmente los esfuerzos
del paciente y, todo esto adems de un
considerable esfuerzo fsico al aplicar una
resistencia graduada.

WERNER W. - En los estiramientos con FNP, la

(30) contraccin isomtrica ayuda a
relajar los msculos que se estn
estirando.
- Aumenta la fuerza de los
msculos
que
se
estn
trabajando.

- En los estiramientos con FNP se

experimenta mayor dolor.
- Es necesaria la asistencia de otra
persona y se requiere ms tiempo para
realizar cada sesin.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
(1) VOSS, Dorothy E. IONTA, Marjorie K. MYERS, Beverly J. Facilitacin Neuromuscular
Propioceptiva, Patrones y tcnicas. 3 ed. Madrid.: Mdica Panamericana, 1996. p. 404 415.
(2) PRENTICE, William E. IRIARTE, Eduardo. Tcnicas de Rehabilitacin en la Medicina Deportiva. 3
ed. Barcelona.: Paidotribo, 2000 p. 185 200.
(3) ALTER, Michael J. Los estiramientos: desarrollo de ejercicio. 6 ed. Buenos Aires.: Paidotribo, 1998
p. 105 - 108.
(4) GREENE, Walter y col. Ortopedia Netter. 1 ed. Espaa.:Elsevier, 2007 p. 106.
(5) PEREZ, Javier. SAINS, Rodeiro. VARAS, Ana B. Fisioterapia del complejo articular del Hombro:
Evaluacin y tratamiento de los tejidos blandos. 1ed. Espaa.: Elsevier, 2004 p. 231 255.
(6) ADLER, Susan. BECKER, Dominiek, BUCK, Math. La Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
en la prctica, Gua ilustrada. 2 ed. Madrid.: Mdica Panamericana, 2002. p. 19 - 45.
(7) DOWNIE, Patricia. Neurologa para Fisioterapeutas. CASH. 4 ed. Argentina.: Mdica
Panamericana. 1989.
(8) CHUSID, Joseph. Neuroanatoma Correlativa y Neurologa Funcional. 7 ed. Mxico.: Manual
Moderno. 1987.
(9) BECKER, Huter. SCHEWE, H. HEIPERTZ W. Fisioterapia, Descripcin de las tcnicas y
tratamiento. 1 ed. Barcelona.: Paidotribo. 2003, p. 195 200.
(10) DIEGUEZ, Julio. Entrenamiento funcional en programas de Fitness/ Functional Training In
Fitness Programs. 1 ed. Espaa.: INDE Publicaciones, 2007. p. 144.
(11) BUSTAMANTE. Neuroanatoma. 7 ed. Mxico.: Manual Moderno. 1987.
(12) COLLINS, Robert. Neurologia. 1 ed. Barcelona.: Mc Graw-Hill Interamericana. 2002.
(13) FRITZ, Sandy. Fundamentos del masaje teraputico. 1 ed. Espaa.:Elsevier, 2004 p. 347 361.
(14) HEYWARD, Vivian. Evaluacin y Prescripcin del ejercicio. 2 ed. Buenos Aires.: Paidotribo, 2001,
p. 182 184.
(15) RODRIGUEZ, Luis P. GARCIA, Sal. PONCE, Julio. Compendio Histrico de la Actividad Fsica y
el Deporte. 1 ed. Espaa.: Elsevier, 2003. p. 502.
(16) CHAITOW, Len. WALTER, Judith. Aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares. 1ed.
Buenos Aires.: Paidotribo, 2007. p. 153.
(17) CALDERON, M. Francisco J. TEIJON R. Jos M. LEGIDO, A. Julio C. Neurofisiologia Aplicada al
Deporte. 1 ed. Barcelona.: Tebar, 2002. p. 126 127.
(18) ARCAS, P. Miguel A. GALVEZ, D. Diana M. LEON, C. Juan Carlos y cols. Manual de Fisioterapia.
Mdulo I. 1 ed. Espaa.: MAD S.L., 2004. p. 133 146.
(19) SERRA, Maria Rosa. DIAZ, Josefina. DE SANDE, Maria Luisa. Fisioterapia en Neurologia,
Sistema respiratorio y Aparato cardiovascular. 1 ed. Espaa.:Elsevier, 2005 p. 214.
(20) SERRA, Maria Rosa. DIAZ, Josefina. Fisioterapia en traumatologa, ortopedia y reumatologia. 1
ed. Espaa.:Elsevier, 2003 p. 13, 14.
(21) OSULLIVAN, Susan. SCHMITZ, Thomas. Physical Rehabilitation. 5 ed. Philadelphia.:E. A. Davis
Company, 2007. p. 490, 515 518.
(22) KISNER, Carolyn. COLBY, Lynn. Therapeutic Exercise, Foundation and Techniques. 5 ed.
Philadelphia.:E. A. Davis Company, 2007. p. 178, 195 203.
(23) HORN, Hans G. STEINMANN, Hans. Entrenamiento Mdico en Rehabilitacin. 1 ed. Barcelona.:
Paidotribo, 2006. p. 331 336.
(24) ROTHSTEIN, Jules. ROY, Serge H. WOLF, Steven. Manual del Especialista en Rehabilitacin. 1
ed. Barcelona.: Paidotribo, 2005. p. 405 408.
(25) HALL, Carrie. BRODY, Lori. Therapeutic exercise: moving toward function. 1 ed. United States of
America., Lippincott Williams & Wilkins, 1999. p. 233 250.
(26) DUNCAN, J. Mac. WENGER, Howard. Evaluacin fisiolgica del deportista. 2 ed. Buenos Aires.:
Paidotribo, 2000, p. 388.
(27) YLINEN, Jari. Estiramientos teraputicos en el deporte y en las terapias manuales. 1 ed.
Espaa.: Elsevier, 2009 p. 59.
(28) STOKES, Maria. Fisioterapia en la Rehabilitacin Neurolgica. 2 Ed. Espaa.:Elsevier, 2006 p.
438 - 439.
(29) BASMAJIAN, John. Teraputica por el ejercicio. 3 ed. Buenos Aires.: Mdica Panamericana,
1982. p. 86 116.
(30) WERNER W. HOEGER K. SUAREZ, Sandra. Ejercicio y Salud. 6 ed. Cengage Learning
Editores, 2006. p. 63, 64.
(31) McATEE, Robert. CHARLAND, Jeff. Estiramientos facilitados: Los estiramientos de FNP con y
sin asistencia. 1 ed. Barcelona.: Paidotribo, 2000. p.15 22, 29 30, 41 55.