CICLOTIMIA

GRUPO8(MaraMontejoElorza,HenarPrez
LlorenteyMargaritaSanmartnFreire

Introduccin
El psiquiatra alemn Karl Kahlbaum en 1882 fue el primero en referirse al
trmino ciclotimia.
Es un trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado de
nimo, que implica la existencia de muchos periodos de depresin y de
euforia leves.
Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y sigue un
curso crnico, aunque a veces el estado de nimo permanece normal por
breves perodos de tiempo.
El enfermo no percibe relacin alguna entre las oscilaciones del humor y los
acontecimientos vitales.
Las oscilaciones del nimo son relativamente leves.
La ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a la atencin mdica.
Alta tasa de suicidio o intentos autolticos cuando desarrollan un trastorno
bipolar.

Psicopatologa
Sntomasdepresivos

Sntomas hipomanacos
(con/sinirritabilidad)

Tristeza y quejas
Tristezayquejas

Autoestima exagerada

Anhedonia

Euforia

Abulia

Verborrea

Prdidaoaumentodepeso

Aumentodelaactividad(social,
laboral).

I
Insomnio
i ohipersomnia
hi
i

Disminucindenecesidadde
Di
i
i d
id d d
dormir(3h)

Agitacinoenlentecimiento
psicomotor

Agitacinpsicomotora

Sentimientosdeculpao
insuficiencia

Grandiosidad

Dificultadesdeconcentracin

Distraibilidad

Pensamientos negativos

Pensamientoacelerado

Ideas demuerte/Ideacin
suicida

Conductasderiesgo(sexuales,
gastos).

Prevalencia
y

Apesardenocontarconestudiosepidemiolgicosagranescala,se
estimaqueafectaal1%delapoblacingeneral.

M
Mayorprevalenciaenmujeres(enlaclnica).
l i
j
( l l i )

Edad de inicio entre los 1525

Edaddeinicioentrelos15
25aos.
aos

Decursocrnico.

2/3pacientesdesarrollauncuadromayordepresivoobipolar(30%
TB II)
TBII)

FactoresPredisponentes
Factores Predisponentes
y

Se desconocen los predisponentes especficos que pueden provocar un

trastorno ciclotmico.

Estos son los factores predisponentes de los trastornos del humor:

Factores genticos:
y

Estudios de familiares, de ggemelos y de adoptados

p
han demostrado la
heredabilidad de los trastornos del humor.

Algunos autores sugieren que los factores genticos tienen un papel

ms importante en las mujeres, lo que podra explicar la mayor
prevalencia de la depresin en mujeres.

Adems,
Ad
en ell trastorno
t t
bi l la
bipolar
l carga gentica
ti materna
t
es ms

determinante que la paterna, por lo que hay expertos que sugieren que
esto se debe a diferencias en la fase de meiosis en la mujer y el varn.

FactoresPredisponentes
Factores Predisponentes
Alteracionesbioqumicas:
y

Losestudiosbioqumicosconestospacientesdemuestranque
presentanalteracionesenlosneurotransmisores (serotonina,
noradrenalina y dopamina) en los segundos mensajeros en las
noradrenalinaydopamina),enlossegundosmensajeros,enlas
neuroquininasyenlosfactoresdetranscripcingentica.

Lasmonoaminastienenunpapelprimordialenlascausasdelos
trastornos del humor porque:
trastornosdelhumorporque:

Losfrmacosmsefectivosenlostrastornosdelhumoractan
modificandoelsistemamonoaminrgico.
Lasmonoaminasintervienenenlaadaptacinalosacontecimientos
estresantesylostrastornosdelhumorsonconsecuenciadeunfracaso
y
enestaadaptacin.
Lasdistorsionescognitivastpicasdelostrastornosdelhumorvaranen
funcin del sistema monoaminrgico.
funcindelsistemamonoaminrgico.

Clasificacin
ClasificacinaxialDSM IV TR
ClasificacinaxialDSMIVTR

Eje I: Trastorno Clnico

Eje II: Trastorno de la Personalidad o Retraso Mental
Eje III: Enfermedades mdicas
Eje IV: Posibles problemas psicosociales y ambientales asociados al

trastorno
Eje V: Escala de actividad Global

Clasificacin
ClasificacinnoaxialDSM IV TR
ClasificacinnoaxialDSMIVTR

TrastornoCiclotmico

Clasificacin
ClasificacinporcriteriosDSMIVTR
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas

hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivos, que no

cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

d l
l duracin
d
debe
d b ser de
d all menos 1 ao.
* Nota: En nios y adolescentes
la

B.
ell perodo
B Durante
D
d de
d ms
de
d dos
d aos
(1 ao
en nios
i y adolescentes)
d l
) la
l
persona no ha dejado de presentar los sntomas del Criterio A durante un
tiempo
a los 2 meses.
p superior
p

C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin, no se ha presentado ningn

episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.
*Nota:Despusdelos2aosinicialesdeltrastornociclotmico(1aoenlosniosy
adolescentes),puede haber episodios manacos o mixtos superpuestos al trastorno
adolescentes),puedehaberepisodiosmanacosomixtossuperpuestosaltrastorno
ciclotmico(encuyocasosediagnosticanambostrastornos,elciclotmicoyel
trastornobipolarI)oepisodiosdepresivosmayores(encuyocasosediagnostican
ambostrastornos,elciclotmicoyeltrastornobipolarII).

Clasificacin
D Los sntomas del Criterio A no se explican mejor por la presencia de un
D.
trastorno esquizoafectivo y no estn superpuestos a una esquizofrenia,
a un trastorno esquizofreniforme,
esquizofreniforme un trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.

E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una

i (p.ej.,
( j una droga,
d
di
) o a una enfermedad
f
d d
sustancia
un medicamento),
mdica (p.ej., hipertiroidismo).

F. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.

Clasificacin
ClasificacinaxialCIE 10
ClasificacinaxialCIE10

EjeI:Trastornosclnicos,depersonalidad,somticos.
EjeII:Discapacidades.
EjeIII:Factoresambientalesycircunstanciales.

Clasificacin
ClasificacinnoaxialCIE 10yClasificacinnoaxialCIE 9 MC
ClasificacinnoaxialCIE10yClasificacinnoaxialCIE9MC

F 34 0 y [301 13]
F34.0y[301.13]

Clasificacin
ClasificacinporcriteriosCIE10
A.Presenciadeunperododealmenos2aosdeinestabilidaddelestadodenimo,queimplicavarios
A
Presencia de n perodo de al menos 2 aos de inestabilidad del estado de nimo q e implica arios
periodosdedepresinehipomana,conosinperiodosintermediosdeestadodenimonormal.
B.Ningunadelasmanifestacionesdedepresinohipomanaduranteesteperodode2aosdebeser
losuficientementeseveraoprolongadacomoparacumplircriteriosdeepisodiomanacooepisodio
depresivo(moderadoograve);sinembargopuedenhaberseproducidoepisodiosdemanao
depresinantes,opuedendesarrollarsedespusdeunperododeinestabilidadpersistentedel
estadodenimo.
C.Porlomenosenalgunosdelosperodosdedepresindebenhabersepresentado3omsdelos
siguientes:
Disminucindelaenergaodelaactividad
Disminucin de la energa o de la actividad
Insomnio
Prdidadelaconfianzaensmismoosentimientosdeinferioridad
Dificultadesparaconcentrarse
Aislamientosocial
Prdidadeintersosatisfaccinporelsexoyotrasactividadesplacenteras
Disminucindelalocuacidad
Pesimismosobreelfuturoocavilacionessobreelpasado

Clasificacin
D.Porlomenosenalgunosdelosperodosdeelevacindelestadodelnimo,deben
habersepresentado3omsdelossiguientes:
Aumentodelaenergaodelaactividad
Disminucindelasnecesidadesdesueo
Autoestimaexagerada
Pensamientoagudizadooexcepcionalmentecreativo
Mayorsociabilidaddelonormal
Mayor sociabilidad de lo normal
Aumentodelalocuacidadodelingenio
Optimismodesmesuradooexageracindeloslogrosdelpasado
Nota: Sisedesea,puedeespecificarseeltipodeiniciocomoprecoz(enlaadolescencia
tardaoenlasegundadcada)otardo[normalmenteentrelatercerayquinta
d d
dcada,trasunepisodiodetrastornodelhumor(afectivo)].
i di d
d lh
( f i )]

Diferencias
DSMIVTR

CIE10

Nopresentaunlistadode
sntomas,sinoquehace
referenciaasntomas
hipomanacosydepresivos.

Contieneunalistadesntomas
quedebenpresentarsedurante
losperodosdeestadodenimo
depresivoehipomana(distintos
paraeltrastornodistmicoyla
l
d
l
hipomana).

Especificaduracinde1aoen
niosyadolescentes.

Noespecificaduracinennios
yadolescentes.

Nosedebeaconsumode
Nosemenciona
sustanciasoproblemasmdicos.
Noespecificainicio.

Especificainicioprecozotardo.

Laestabilidaddelhumornunca
La
estabilidad del h mor n nca
essuperiora2meses.

No especifica d racin
Noespecificaduracin.

Semejanzas
y

Duracin de al menos 2 aos en el Criterio A

Duracindealmenos2aosenelCriterioA.

Existenciadeperodosdeestabilidaddel
humor.

Sntomasqueconformaneltrastorno
q
(hipomanaydepresin).

CASOPRCTICO

Mujer, 19 aos

Acude a consulta por indicacin de su madre debido a que hace aproximadamente 2 aos est muy
alterada.
Segn refiere su madre, nunca haba notado un comportamiento en su hija especialmente extrao, pero
empez a preocuparse cuando su hija comenz 2 de Bachillerato (actualmente estudia 1 curso de
Derecho).
Durante el curso cambiaba de humor con bastante facilidad: haba das que estaba eufrica, apenas
dorma, estaba muy activa, hablaba mucho con todos y estaba animada, pero desobedeca. Sin
embargo, de repente tena perodos de bajn, se senta un fracaso, estaba triste, no era capaz de
estudiar, no tena ganas de hacer nada y se encerraba en su habitacin.
La familia al principio lo achac a pocas de estrs (exmenes, trabajos) y posteriores temporadas de
descanso, pero con el tiempo advirtieron que realmente estos cambios eran preocupantes y se
prolongaron en el tiempo con escasos perodos de estabilidad
estabilidad .

Actualmente la madre afirma que la paciente se encuentra bastante decada desde hace tres das.

Primera Entrevista
PrimeraEntrevista
Debidoalafaltadeconcienciadelposibletrastornoquepresenta,nos
bd l f l d
d l
bl
ayudamostantodelamadrecomodelapacientepararecoger
informacin.
Enqutepuedoayudar?

Desdecundoteocurre?
Culcreesquepuedeserlacausa?
Eslaprimeravezquevasaunpsiclogo?
Cuntohacequehasidoalmdico?

Porqufuiste?
q
Tecomentalgoimportante?
Hastenidototufamiliaalgunaenfermedadimportante?
Tomas algn medicamento?
Tomasalgnmedicamento?
Eststomandoalgntxico?

Primera Entrevista
PrimeraEntrevista
y

Vives aqu en Madrid?

VivesaquenMadrid?

Vivescontuspadres?

Qutalosllevisencasa?

Qutallarelacinentretuspadres?

Tienesparejaenlaactualidad?

Cuntasparejashastenidoanteriormente?

Primera Entrevista
PrimeraEntrevista
y

Qu tal los estudios?

Qutallosestudios?

Cmotellevascontusamigos?

Qudificultadestienesahora?

Exploracindelhumor:
y

Cmotesientesahoramismo?

Porqucreesquetesientesas?

D d
d t i t
?
Desdecuandotesientesas?

Yhastenidoestasensacinconanterioridad?

Cul ha sido el mximo tiempo que te has sentido triste?

Culhasidoelmximotiempoquetehassentidotriste?

Yrecuerdasalgnperododetiempoenelquehayasestado
tranquila?

Primera Entrevista
PrimeraEntrevista
y

Selehacenpreguntasalamadrepararecabarinformacinacercadeaspectosrelacionadosconel
apetito el sueo y conductas disruptivas:
apetito,elsueoyconductasdisruptivas:

Lamadrenoscomentaqueenlaspocasenlasquesuhijaseencuentradebajncasinocome,pero
cuandoestmuyactivacometodavamenos,parecequenotienetiempoparanada.

Encuantoalsueo,enestaspocasnoparadedormir,porquedicequeeslanicamaneradeestar
bienyevadirsedelmundo.Ensusperodosmsactivos,apenasduermeycon23hpareceestar
totalmentedescansada.

Lepedimosalamadrequenosinformedecualquierconductaderiesgoquesuhijahayapodido
tener:

Robodetarjetaycomprascompulsivas.
obo de ta jeta y co p as co pu s vas
Salidasnocturnassinvueltaacasa.
Enfadosrecurrentesconfamiliaresyamigos.
Abandonodelosestudios.
M h
Muchosamigosnuevos(sobretodovarones).
i
( b t d
)
Noviazgosespordicosydecortaduracin.

y
y
y
y
y

Delaentrevistaconcluimosquelosperodosdeestadodenimodepresivonoseprolonganmsde
2
2semanasylosestadosdeelevacindelnimopersistenmnimo4das.
l
t d d l
i d l i
i t
i
4 d

Evaluacindelcaso
Evaluacin del caso
ExploracinPsicopatolgica:
y

Lapacienteestorientada,conaspectodesaliadoyaseo
La
paciente est orientada con aspecto desaliado y aseo
descuidado,lenguajecoherenteperoenlentecido.No
colaboradoraporfaltadeconcienciadelposibletrastorno.

Norefierecreenciasextraas.
Hiporexia

Bajadadepeso

Hipersomnia(14h)

Pensamientosnegativos

Enlentecimientopsicomotor

Bajaautoestima

Fatigabilidad

Dificultadesde
concentracin

Abulia

Quejas constantes
Quejasconstantes

Evaluacindelcaso
Evaluacin del caso
y

NuestrahiptesisprincipalcorrespondeconunTrastornodel
Nuestra
hiptesis principal corresponde con un Trastorno del
Estadodenimo,concretamenteCiclotimia,debidoasus
constantescambiosdehumor,sinestabilidadsuperiora2
meses.
meses

Conformeasuestadoactual,lepasaremoslaEscaladeHamilton
, p
paralaDepresinylaEscaladeDesesperanzadeBeck.

Cuandovayamosobservandounaalteracinenelhumor(que
segnnuestrahiptesistiendeahipomana)lepasaremosla
EscalaparaValoracindelaMana(EVMAC)ydenuevola
p
(
)y
EscaladeDesesperanzadeBeck.

Evaluacin Escala de Hamilton

EvaluacinEscaladeHamilton
y

PasamosEscaladeHamiltonparalaDepresinyaquequeremos
corroborar si los sntomas depresivos no cumplen los criterios
corroborarsilossntomasdepresivosnocumplenloscriterios
requeridosparaDepresinMayor.

Esunaescalaapropiadayaqueelmarcodereferenciatemporalesel
momentodelaentrevista,salvoporlostemsdesueoqueseremontan
alos2dasprevios.

UtilizamosloscriteriosdeBech(1996)paraestablecerelpuntode
corte:
07
Sindepresin

812
Puntuacin:16

Depresinmenor

1317

Menos quedepresin
mayor

1829

Depresin Mayor
DepresinMayor

3052

Msquedepresinmayor

Evaluacin Hipomana
EvaluacinHipomana
y

MediantelaEscalaparalaValoracindelaManaporClnicos
Mediante
la Escala para la Valoracin de la Mana por Clnicos
(EVMAC)queremoscomprobarsisusestadosdemximaenergay
actividadsecorrespondenconhipomana.

Puntuacin:14
07

Mana cuestionable

815
8 5

Manaleve
a a e e

1625

Manamoderada

>26

Managrave

Evaluacin Escala de Beck

EvaluacinEscaladeBeck
y
y

Creemosconvenienteconocerelriesgosuicidadelapacientetanto
ensusetapasdepresivascomohipomanacas.
t
d
i
hi

Constade20temsquemidentresfactores:Sentimientosacerca
delfuturo,PrdidademotivacinyExpectativasdelfuturo.
Una puntuacinsuperiora10esconsideradacomoriesgopara
conductas autoagresivas siendo el rango 914
conductasautoagresivas,siendoelrango9
14riesgomoderadoy
riesgo moderado y
de1520riesgoalto.
Depresin
p

Hipomana
p

DiagnsticoDiferencial
delmomentoactual

Diagnstico Diferencial Ciclotimia

DiagnsticoDiferencialCiclotimia
y

Depresin con rasgos psicticos.

Depresinconrasgospsicticos.

Trastornosdepersonalidad(enespecialel
p
(
p
lmite)

EpisodioMixto.

I
d
i ( i l
l h l
Ingestadesustancias(estimulantes,alcohol,
esteroides).

Trastornosesquizofrnicos(enespecial
q
p
)
esquizoafectivodetipomanaco).

Clasificacin
ClasificacinaxialDSM IV TR
ClasificacinaxialDSMIVTR
y

EjeI: TrastornoCiclotmico

EjeII:NopresentaTrastornodelaPersonalidadoRetraso
Mental

Ej III N
EjeIII:Nopresentaenfermedadesmdicas
t
f
d d
di

EjeIV:Problemasenelgrupoprimariodeapoyo,socialy
relativosalaenseanza.

EjeV:41

Clasificacin
ClasificacinnoaxialDSM IV TR
ClasificacinnoaxialDSMIVTR

Trastorno Ciclotmico
TrastornoCiclotmico

Clasificacin
ClasificacinporcriteriosDSMIVTR
p
A. La paciente lleva presentando durante 2 aos numerosos perodos de

sntomas hipomanacos (activacin, conductas de riesgo, insomnio,

euforia) y numerosos perodos de sntomas depresivos (apata, anhedonia,
sentimientos negativos, hipersomnia), que no cumplen los criterios para
un episodio depresivo mayor (ya que son inferiores a 2 semanas).

B. La paciente no ha dejado de presentar los sntomas hipomanacos y

meses
depresivos por un perodo superior a 2 meses.

C Durante los primeros 2 aos de la alteracin,

C.
alteracin la paciente no ha presentado
ningn episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.

Clasificacin
D Tras la evaluacin de la paciente se descarta la presencia de un
D.
trastorno esquizoafectivo y la superposicin a una esquizofrenia, a un
trastorno esquizofreniforme,
esquizofreniforme un trastorno delirante o un trastorno
psictico no especificado.

E. La paciente no consume sustancias ni padece enfermedades mdicas

li
l sntomas.

que expliquen
los

F. La paciente ha visto deterioradas sus amistades, las relaciones

familiares y los estudios.

Clasificacin
ClasificacinaxialCIE 10
ClasificacinaxialCIE10

Ej I Ci l ti i
EjeI:Ciclotimia.
EjeII:Nopresenta.
EjeIII:Problemassociales,familiaresyacadmicos.

Clasificacin
ClasificacinnoaxialCIE 10yClasificacinnoaxialCIE 9 MC
ClasificacinnoaxialCIE10yClasificacinnoaxialCIE9MC

F34.0y[301.13]

Clasificacin
ClasificacinporcriteriosCIE10
A.Lapacientepresentainestabilidaddelestadodenimo[consntomashipomanacos(actividad,euforia,
p
p
[
p
(
insomnio,faltadeapetito)ydepresivos(sentimientosnegativos,bajaautoestima,hipersomnia,apata)]
desdehace2aos.
B.Ningunadelasmanifestacionesdelapacientededepresinohipomanaduranteesteperodode2aosha
B
Ninguna de las manifestaciones de la paciente de depresin o hipomana durante este perodo de 2 aos ha
sidolosuficientementeseveraoprolongadacomoparacumplircriteriosdeepisodiomanacooepisodio
depresivo(moderadoograve).Tampocosehanproducidoepisodiosdemanaodepresinantes,nisehan
desarrolladodespusdeunperododeinestabilidadpersistentedelestadodenimo.
C.Enlosperodosdedepresinsehanpresentadolossiguientes:
Sesientecansadaysinganasdehacernada(faltadeenergayactividad).
Sueo excesivo (hipersomnia)
Sueoexcesivo(hipersomnia).
Sientequenovaleparanadayquesemerecequeseenfadenconella(bajaautoestima).
Noescapazdeconcentrarseparaestudiar(disminucindelaconcentracin).
o sa e co sus a gos
ea a act v dades soc a es (a s a e to soc a )
Nosaleconsusamigosnirealizaactividadessociales(aislamientosocial).
Noleapetecehacernada(desintersporactividadesplacenteras).

Clasificacin
D.Enlosperodosdeelevacindelestadodelnimo,sehanpresentadolos
siguientes:
Aumentodelaenergaydeplanesyactividades
Sueode34h
Grandiosidad,altaautoestima
Acercamientoagentedesconocida,contactossociales
Verborrea

Especificar:Inicioprecoz

Tratamiento
y

La ciclotimia es un trastorno del estado del nimo que requiere un

Laciclotimiaesuntrastornodelestadodelnimoquerequiereun
tratamientopsicofarmacolgicoparaestabilizarloscambiosdehumor.

Estetipodetrastornopuedeafectaramuchasreasdelindividuo,porloque
elabordajehadesermultimodal.

Tratamiento:Debidoasucursocrnico,podemosestablecerunaaproximacin
p
p
de20sesionesperosiempredependerdelpaciente,1hdeduracin.
Fase1.Psicoeducacinyestablecimientodeobjetivos.
y Fase2.TerapiaCognitivoConductual(hhsocialesymejoradesntomas
Fase 2 Terapia Cognitivo Conductual (hh sociales y mejora de sntomas
depresivos).
y Fase3.TerapiaInterpersonaldeRitmoSocial
y Fase4.SeguimientoyPrevencin.
g
y
y

Psicofarmacologa
y

Estabilizadoresdelhumor: Ellitiohasidoampliamenteutilizadocomo
p
unestabilizadordelestadodenimo,apesardesusnumerososefectos
secundarios.Losmedicamentosanticonvulsivos,tambinseutilizan
paraprevenircambiosdehumor.

Antipsicticos: Talescomolaolanzapina(Zyprexa)ylarisperidona
(Risperdal).

Ansiolticos: Losmedicamentosansiolticos,comolasbenzodiazepinas,
puedenayudaramejorarelsueo.

Antidepresivos: Elusodeantidepresivosparalaciclotimianosueleser
q
recomendable,amenosqueestncombinadosconunestabilizadordel
estadodenimooconantipsicticos.Aligualqueconeltrastorno
bipolarIoII,tomarantidepresivossolospuededesencadenar
episodiosmanacospotencialmentepeligrosos.

Fase 1: Psicoeducacin y Objetivos

Fase1:PsicoeducacinyObjetivos
y

Lapsicoeducacinsebasaenlainformacinqueseletransmiteal
La
psicoeducacin se basa en la informacin que se le transmite al
pacienteacercadesutrastorno/sndrome/alteracin.Elconocimiento
enprofundidaddeloqueleocurreobtieneefectosmuybeneficiososen
laterapia.
p

Unaadecuadaconcienciadelaenfermedadayudaralapacienteno
sloainvolucrarseenlaterapiaparamejorarsucalidaddevida,sinoa
comprender la necesidad de seguir un tratamiento mdico para
comprenderlanecesidaddeseguiruntratamientomdicopara
estabilizarsuestadodenimo.

Portanto,esimportanteofrecerleinformacinacercadesutrastornoy
de los objetivos que nos planteamos en la terapia
delosobjetivosquenosplanteamosenlaterapia.

Objetivosdeltratamiento:adherenciaaltratamiento,concienciade
enfermedad,mejoradehabilidadessociales,eliminarconductas
disruptivas reducir sntomas (en la medida de lo posible) y evitar
disruptivas,reducirsntomas(enlamedidadeloposible)yevitar
recadas.

Fase 1: Psicoeducacin y Objetivos

Fase1:PsicoeducacinyObjetivos
y

Unfactorquenosinteresarecalcareslaprobabilidadde
Un
factor que nos interesa recalcar es la probabilidad de
desarrollarunTrastornoBipolarI/TrastornoBipolarII.

Porestemotivo,esesencialensearalapacienteaconocerse,a
valorarlosprocesosdecambioquesuorganismosufrey
p
prevenir.

Siconseguimosquelapacienteadviertaqueestiniciandoun
episodiomanacoodepresivo,conseguiremosqueellamisma
acte,llamandoasumdico,tomandomedicacin,etc.

Fase 2 Terapia cognitivo conductual

Fase2.Terapiacognitivoconductual
ENTRENAMIENTOENHABILIDADESSOCIALES:

Fase2.TerapiaCognitivoConductual
Fase 2 Terapia Cognitivo Conductual
y

EntrenamientoenHabilidadesSociales:Importantepara
p
p
desarrollarpatronesdeconductaflexiblesyvariadosenvezdelos
propiosdesadaptadosyrgidos.Consisteenaprenderconductas
apropiadasantedeterminadassituacionesdelavidarealmediante
modelado, reforzamiento positivo, evaluacin de la situacin
modelado,reforzamientopositivo,evaluacindelasituacin

Reduccindelaansiedad:Aunqueestosesueleconseguirde
forma indirecta, podemos apoyarlo con tcnicas de respiracin y/o
formaindirecta,podemosapoyarlocontcnicasderespiraciny/o
relajacinquereduzcanlosnivelesdeestrsensituaciones
sociales.

ReestructuracinCognitiva:MedianteDilogoSocrtico,que
ayudaraidentificarlascreenciaserrneasquepuedanestar
influyendoenloscomportamientosdesadaptativosdelapaciente;o
Parada de pensamiento para los pensamientos intrusivos que
Paradadepensamientoparalospensamientosintrusivosque
puedanaparecer.Favorableensumayoraenlosestados
depresivosdelapaciente.

Fase2.TerapiaCognitivoConductual
Fase 2 Terapia Cognitivo Conductual
y

EntrenamientoenSolucindeProblemas:Elproceso
p
desolucindeproblemasestdeterminado
principalmentepordosprocesosparcialmente
independientes:laorientacinalproblema(percepcin
delindividuo)yelestilodesolucindeproblemas
(racional,impulsivodescuidado,evitador).

Fases:
y 1.Entrenamientoenorientacinalproblema
(asegurarnos de que las creencias y percepciones del
(asegurarnosdequelascreenciasypercepcionesdel
pacientesonlascorrectasparaafrontarlos
acontecimientos).
y 2.Entrenamientoendefinicinyformulacindel
2 Entrenamiento en definicin y formulacin del
problema(caractersticasobjetivas).
y 3.Entrenamientoengeneracindealternativas.

Fase3.Terapiainterpersonaldel
Fase3
.Terapiainterpersonaldel
ritmosocial
ritmo
social
y

FuedesarrolladaporlaDoctoraEllenFrankysuscolaboradoresenla
Fue
desarrollada por la Doctora Ellen Frank y sus colaboradores en la
UniversidaddePittsburgh(EEUU).

Estetipodeterapia
Este
tipo de terapia ayudaralapacienteaadministrarlasrutinasdiarias
ayudar a la paciente a administrar las rutinas diarias
(incluyendoelhorariodesueo,alteradoensutrastorno),amejorarlas
relacionesyadesarrollarmejoreshabilidadesdecomunicacinparaquelos

problemasinterpersonalesnointerrumpanlasrutinas
problemas
interpersonales no interrumpan las rutinas.
y Ayudaalospacientesaentendercmoloscambiosenlasrutinasdiariasyla
calidaddesusrelacionessocialesysupapelsocial,puedeafectarsuestadode
nimo.
y Despusdeidentificarlassituacionesquepuedendesencadenarmanao
depresin,losterapeutasenseanalosindividuosamanejarmejor
situacionesdeestrsymantenerrelacionespositivas(comoanteriormente
)
citamos).
y SeempleanlosllamadosMarcadoresSocialesdeTiempo:Lapacientedeber
llevarunasanotacionessobrecundorealizaractividadesespecficaspara
establecerrutinas,yalavezvalorarsuestadodenimo.

Fase4.SeguimientoyPrevencin
Fase 4 Seguimiento y Prevencin
Retest:
EscaladedepresindeHamilton:
Puntuacin11(depresinmenor).
y

EscalaparalaValoracindeMana:
Puntuacin5(Manacuestionable).
EscaladeDesesperanzadeBeck:
Puntuacin2(Noexisteriesgosuicida).
(
g
)

Apoyofamiliar:Esimportanteestablecerpautasdeapoyo
Apoyo
familiar: Es importante establecer pautas de apoyo
familiarparaqueentiendaneltrastorno(psicoeducacin)y
apoyenalapaciente,colaborandoasenelprocesodeevitacin
derecadasymanteniendolaadherenciaaltratamiento.

Fase4.SeguimientoyPrevencin
Fase 4 Seguimiento y Prevencin
Realizaremosunseguimientoperidicoparaevitarrecadas:
g
p
p

Alasemana

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