Asignatura: Fisiologa Mdica Laboratorio

Tema: METABOLISMO DE LA GLUCOSA

Maestro Responsable: Dr. Nstor Rodrguez

Integrantes: Monge Rojas, Anbal

Horario: 4:15-5:45

Fecha de Presentacin: 23/05/2015

I.- Introduccin:

1.1- Objetivos:

Interpretar y realizar los exmenes de glicemia

1.2- Importancia:
Conocer el metabolismo de la glucosa nos ayuda a prevenir enfermedades de tipo sndrome
metablicas como la Diabetes. Los niveles de la glucosa deben ser normales en nuestro organismo
ya que su exceso podra ser perjudicial y podra desencadenar un proceso crnico, hoy en da la
OMS (Organizacin Mundial de la Salud) toma de suma importancia la prevencin y promocin
educacional sobre el consumo diario moderado de una dieta en glucosa y en este informe lo ms
relevante e importante que se demostrar mediante los resultados que se obtuvieron en clase.
1.3- Base terica:
Metabolismo de la Glucosa
La gluclisis se inicia en el citosol y produce dos cidos pirvicos a partir de cada molcula de
Glucosa, de tal manera que cada conjunto de reacciones de matriz ocurren dos veces durante el
metabolismo de una sola molcula de Glucosa. En la matriz mitocondrial ocurre la formacin de
CoA y el Ciclo del cido Ctrico o ciclo de Krebs, llamado as en honor de su descubridor Hans
Krebs.
Primera etapa: Formacin de acetil CoA
El cido pirvico se divide en CO2 y un grupo acetil. El grupo acetil se une a la coenzimaA para
formar acetil CoA. Simultneamente el NAD+ recibe dos electrones y un ion hidrgeno para formar
el NADH. El acetil CoA entra a la segunda etapa de las reacciones en la matriz.
Segunda etapa: Ciclo del cido Ctrico o Ciclo de Krebs
1.- El acetil CoA cede su grupo acetil al cido oxalactico para formar cido ctrico.
2.- El cido ctrico se reordena para formar cido isoctrico.
3.- El cido isoctrico cede un carbono para el CO2 formando cido isocetoglutrico; se forma
NADH a partir de NAD+.
4.- El cido isocetoglutrico pierde un carbono hacia CO2, formando cido succnico, se forma
NADH a partir de NAD+ y energa adicional que est almacenada en forma de ATP. En este punto,
se han producido dos molculas de CO2. (Estas dos molculas de CO2, junto con la que fue
liberada durante la formacin de acetil CoA se toman en cuenta para los tres carbonos del cido
pirvico original.)
5.- El cido succnico se convierte en cido fumrico, y el transportador de electrones FAD es
cargado para formar FADH2.
6.- El cido fumrico se convierte en cido malico.

7.- El cido malico se convierte en cido oxalactico y se forma NADH a partir de NAD+.
8.- El ciclo del cido ctrico produce tres molculas de CO2 y NADH, una de FADH2 y una de ATP
por cada acetil CoA.
9.- El NADH y el FADH donarn sus electrones al sistema de transporte de electrones de la
membrana interna, donde la energa de los electrones se utilizar para sintetizar ATP.
10.- Los electrones de los transportadores de electrones NADH y FADH2 entran al sistema de
transporte de electrones de la membrana mitocondrial interna. Aqu su energa se utiliza para elevar
el gradiente de iones hidrgeno. El movimiento de iones hidrgeno hacia su gradiente a travs de
las enzimas que sintetizan ATP produce la sntesis de 32 a 34 molculas de ATP. Al final del sistema
de transporte de electrones, se combinan dos electrones con un tomo de oxgeno y dos iones
hidrgeno para formar agua.

VALORES NORMALES DE LA GLUCEMIA

Hasta 110 miligramos por decilitro (mg/dL) se consideran normales para un examen de glucemia en
ayunas. Las personas con niveles entre 110 y
125 mg/dL tienen una alteracin de la glucosa en
ayunas, un tipo de prediabetes. Se considera que
estos niveles son factores de riesgo para la
diabetes tipo 2 y sus complicaciones. La diabetes
se diagnostica en personas con niveles de
glucemia en ayunas que sean de 126 mg/dL o
mayores. Los rangos de los valores normales
pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del
significado de los resultados especficos de su
examen.
Fisiologa del Pncreas y la insulina
El pncreas tiene una parte exocrina y una parte endocrina. La parte exocrina est constituida por clulas
epiteliales dispuestas en estructuras esfricas u ovoides huecas llamados acinos pancreticos. Formados
por las clulas acinosas y en parte por las centroacinosas. La parte endocrina se agrupa en islotes de
Langerhans, que consisten en cmulos de clulas secretoras de hormonas que producen insulina,
glucagn y somatostatina. Estos tipos de clulas son los siguientes:

Clula alfa
Sintetizan y liberan glucagn. El glucagn aumenta el nivel de glucosa sangunea (hormona
hiperglucemiante), al estimular la formacin de este carbohidrato a partir del glucgeno almacenado en
los hepatocitos. Tambin ejerce efecto en el metabolismo de protenas y grasas. La liberacin del
glucagn es inhibida por la hiperglucemia. Representan entre el 10 y el 20% del volumen del islote y se
distribuyen de forma perifrica.

Clula beta
Las clulas beta producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en
la sangre.

Clula delta
Las clulas delta producen somatostatina, hormona que inhibe la contraccin del msculo liso del
aparato digestivo y de la vescula biliar cuando la digestin ha terminado.

Clula F
Estas clulas producen y liberan el polipptido pancretico que controla y regula la secrecin exocrina
del pncreas.

La insulina es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos, producida y secretada por
las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. La insulina interviene en el
aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de los glcidos. Gran
nmero de estudios demuestran que la insulina es una alternativa segura, efectiva, bien tolerada y
aceptada para el tratamiento a largo plazo de la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2, incluso desde el
primer da del diagnstico.
Diabetes:
La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metablicas caracterizadas por hiperglicemia,
consecuencia de defectos en la secrecin y/o en la accin de la insulina. La hiperglicemia crnica se
asocia en el largo plazo dao, disfuncin e insuficiencia de diferentes rganos especialmente de los
ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.
Diabetes Mellitus tipo 1: Caracterizada por una destruccin de las clulas beta pancreticas,
deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina
para vivir (insulinodependientes). Se distinguen dos sub-grupos: Diabetes autoinmune: con
marcadores positivos en un 85-95% de los casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs
(decarboxilasa del ac. glutmico) y anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 . Esta forma tambin se
asocia a genes HLA. Diabetes idioptica: Con igual comportamiento metablico, pero sin
asociacin con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
Diabetes Mellitus tipo 2: Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de
insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la mayora obesos y/o con distribucin de grasa
predominantemente abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida (multignica).
Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e
hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero
ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).
PREVALENCIA
La prevalencia (proporcin de la poblacin que padece de la enfermedad) es variable en distintas
comunidades, siendo muy alta en algunos grupos tnicos como indgenas norte americanos y
polinsicos (Ej: indgenas norteamericanos Pima: 25% presentan DM tipo 2). En Chile, se estima
que la prevalencia de Diabetes alcanza al 1.2% de la poblacin general (1970) y a 6.3% de la
poblacin mayor de 17 aos (2003). Sin embargo hay diferencias notorias con la edad. La
prevalencia es baja en nios: 0,024% (fundamentalmente DM tipo 1), elevndose en forma notoria
en mayores de 40 aos, cuando se hace ms frecuente la DM tipo 2. Si en los adultos mayores de 40
aos la Diabetes tiene una prevalencia del orden del 6%, la de intolerantes a la glucosa se estima en
15%. El 90% de los diabticos son tipo 2, un 8% tipo 1, y el resto son de clasificacin imprecisa o
son secundarias a otras patologas. La gran mayora de los diabticos son tipo 2 obesos.

II.- Materiales:
Un glucmetro capilar, lancetas, cintas reactivas
Glucosa anhidra 75 gramos (3 paquetes) Agua, limones

III.- Resultados:
Alumnos del Horario 4:15-5:45
A) Test de TOG
Estmulo
Basal
Por ingesta

En el momento
30'
60'
90'

Normal
114
143
97
112

En el momento

Glicemia (mg/dL)
91

15'
30'

97
100

Sobrepeso
95
125
114
104

Obesidad I
102
156
118
118

B) Test de
Ejercicio
Estimulo
Basal
Post Ejercicio

Leyenda
Aumentado (+)
Disminuido(+)

Funcin:
Gluclisis
Glucognesis
Glucogenlisis
Gluconeognesis
Lipognesis
Liplisis
Captacin de aa
Balance de
Nitrgeno

.Cortisol
Contrarreguladores
:

.Glucagn
.Gh

Insulina
+
+
+
+
+

Glucagn
+
+
-

Diabetes Mellitus
+
+
-

IV.- Discusin:
El Test de tolerancia Oral de Glucosa(TTOG), se realiz en tres alumnos con IMC normal,
sobrepeso y con Obesidad Tipo I respectivamente.
En el Primer Alumno por Estmulo Basal se obtuvo 114 de glucosa en sangre, lo que denota
que en comparacin a los niveles normales de glucosa basal (<110 Normal) est
ligeramente hiperglicmico, en clase se le pregunto si haba comido dulces o almorzado
recientemente y contesto que si habia comido, por lo que no es muy confiable realizar un

diagnstico de glucosa elevada certera. Cuando ingiri una proingesta de glucosa de 75gr,
la prueba despus de 30 result 143 de glucosa, luego en los 60 97de glucosa y finalmente
en los 90 obtuvo 112 de glucosa. Esto significa que los correguladores como el gh, cortisol
y glucagn realizan su funcin como estabilizadores de la glucosa, pero en el primer
alumno no es determinante y se le debera tomar otra prueba de TTOG. En conclusin se
podra deducir que sus niveles de glucosa son normales.
En el Segundo alumno se obtuvo un Estmulo Basal de 95, perfectas condiciones de
glucosa basal. Con el TTOG subi a 125 (Valor Normal: <140) en los primeros 30, luego
en los 60 baj a 114 y en los 90 a 104 lo que nos indica que se encuentra con la glucosa
en los niveles estndares normales y las hormonas glucemiantes actan en su normalidad.
El Tercer alumno obtuvo un Estmulo Basal de 102, condiciones normales de glucosa basal.
Con el TTOG obtuvo en los 30 156, 60 118 y 90 118 lo que nos indica que su glucosa se
encuentra entre los niveles normales en su organismo.
Para el Test de Ejercicio, se esper que el alumno aumente los niveles de glucosa despus
de haber realizdo un ejercicio aerbeo en 30 minutos tomndose la glucosa cada 15
minutos. Esto es debido a que el organismo en ejercicio necesita ms energia, entonces en
el glucgeno se realiza el proceso de gluclisis habiendo ms glucosa para restaurar la
energa necesaria en los minutos de ejercicio que emplee el alumno como metabolismo
homeosttico en sus niveles de ATP y glucosa.
La glucosa basal del alumno fue de 91, estando en los niveles ptimos de glucossa en
sangre. Despus de haber realizado un ejercicio aerbico de 15 minutos, se le tomo los
niveles de glucosa y obtuvo 97 y despues de 15 minutos ms obtuvo 100. Lo que nos
demuestra que la glucosa del alumno esta en condiciones normales y el mecanismo para
obtener energa en el ejercicio por gluclisis del alumno se encuentra en normalidad.
V.- Conclusiones:
El exceso de glucosa en la sangre provoca muchos desastres, por ejemplo, los riones necesitan
sacarla rpidamente y para ello utilizan el agua del cuerpo y la desechan por la orina, lo cual explica
por qu las personas con Diabetes tienen muchas ganas de orinar. Por otro lado, una gran cantidad
de azcar tambin disminuye la capacidad de los glbulos blancos de combatir infecciones
haciendo que el cuerpo sea ms vulnerable a las enfermedades. Con el tiempo, la glucemia elevada
causa problemas en ojos, nervios, vasos sanguneos, hgado, corazn, riones y una buena parte de
nuestros rganos. Adems como el cuerpo necesita energa y no la obtiene mediante la glucosa,
comienza a quemar nuestras reservas de grasa por lo que los pacientes bajan de peso rpidamente.
Esto puede sonar benfico, sin embargo, al convertir las grasas en energa, se producen sustancias
de desecho denominadas cetonas, las cuales tambin causan estragos. En conclusin, la glucosa es
totalmente indispensable para el cuerpo, pero tenerla en la sangre sin que entre a las clulas resulta
mortal. De ah que el objetivo del tratamiento sea reducir el azcar en sangre permitiendo que ste
entre a las clulas.

VI.- Cuestionario:
1. Construir las curvas de glicemia de cada alumno de los grupos A y B.

2. Grafique las curvas de glicemia en las personas sin alteraciones del metabolismo de
carbohidratos, en los intolerantes a la glucosa y en los diabticos.
Muestra sangunea en ayuno
Ingesta de 75 g. de glucosa en solucin al 25% con saborizante

3. Qu entiende por hormonas contrarreguladoras y cules son? En qu orden actan

frente a la disminucin de la glucemia?
En caso se produzcan disminuciones importantes de la glucemia, se incrementa la secrecin de una
serie de sustancias denominadas hormonas contrarreguladoras, las cuales son: glucagn, adrenalina,
cortisol y hormona del crecimiento; estas tienen efectos antagnicos a la insulina en hgado y

tejidos perifricos. Estos efectos son de comienzo rpido en el caso del glucagn y adrenalina y ms
retrasado si se trata de cortisol y hormona del crecimiento.
El glucagn es la hormona ms importante en la contra regulacin aguda. Si su liberacin es
deficiente, como en pacientes con diabetes mellitus secundaria a pancreatopata, la adrenalina se
convierte en la hormona ms importante para la recuperacin de la glucosa durante la hipoglicemia.
El cortisol y hormona del crecimiento contribuyen durante la hipoglicemia prolongada, pero la
adrenalina tiene la mxima importancia en esta condicin.
4. Cul es la base fisiolgica para el test de ejercicio?
En el ejercicio de corta duracin de liviana a moderada intensidad, la concentracin de glucosa en
sangre prcticamente no se modifica con relacin a la glucemia en reposo. Si es intenso puede
observarse una elevacin leve de la glucemia (20 a 30 mg/dl)
En el ejercicio prolongado (ms de 90 minutos) la glucemia desciende entre10 a 40 mg/dl.
El hgado representa el nico sitio de produccin y liberacin de glucosa al torrente sanguneo y
debe tratar de equilibrar el consumo de glucosa por parte del msculo.
En reposo el ndice de produccin de glucosa heptica es de 150 mg/min., del cual el 75% es
glucogenlisis y el resto es gluconeognesis a partir de alanina, lactato, piruvato y glicerol.
El ejercicio de corta duracin el aumento de liberacin de glucosa heptica es a expensas de la
glucogenlisis. A medida que el ejercicio se prolonga hay mayor dependencia de la captacin del
precursor gluconeognico para mantener la produccin de glucosa heptica.
La respuesta hormonal al ejercicio se caracteriza por descenso de insulina y aumento de glucagn.
Adems aumentan la somatotrofina, adrenalina, noradrenalina y cortisol. La importancia fisiolgica
de alteracin del medio hormonal en el ejercicio se relaciona ms con el estmulo de produccin
heptica de glucosa que con el aumento de utilizacin de esta.
5. Cmo sera la curva de glucosa en un paciente con dficit de hormona de crecimiento
sometido a un test de ejercicio?
La hormona de crecimiento:
1.- disminuye la captacin de glucosa en tejido como esqueltico y adiposo
2.-aumenta la produccin heptica de glucosa
3.-incrementa la secrecin de insulina
por lo tanto tienen efectos diabetgenos y su secrecin excesiva puede ocasionar alteraciones
metablicas como diabetes no insulino dependiente
A partir de estos datos se puede inferir que la curva de glucosa en un paciente con cada brusca de
GH, no tendr resistencia y el musculo esqueltico recibir grandes cantidades de glucosa
administrada en poco tiempo, por lo que las reservas se agotaran rpidamente. Lo que producira
agotamiento e ineficiencia de ejercicio

VIII.- Bibliografa:
GANONG. FISIOLOGA MDICA. Edit. Mac Graw Hill LANGE. Ed. 24ava. Mxico DF,
Mxico 2012.
GUYTON Y HALL. Tratado de Fisiologa Mdica. Edit. ELSEVIER. Ed. 12ava.
Barcelona, Espaa 2011.
Linkografa:
http://www.ferato.com/wiki/index.php/Resistencia_a_la_insulina

IX.- Anexos:
RESUMEN En enfermos que reciben un injerto renal, la diabetes mellitus de novo postransplante
renal (DMPT) y otros trastornos prediabticos son muy frecuentes (30%) y pueden contribuir a la
elevada morbimortalidad cardiovascular de esta poblacin. Asimismo, estas alteraciones se asocian
con una peor supervivencia del injerto renal. Factores de riesgos no modificables y modificables,
como infecciones vricas, la presencia de sndrome metablico y la inmunosupresin, aceleran el
desarrollo de estos trastornos tras el trasplante renal. Concretamente, los esteroides, tacrolimus y los
frmacos anti-mTOR son frmacos diabetgenos, especialmente en presencia de otros factores de
riesgo para el desarrollo de DMPT, por generar resistencia a la insulina o por disminuir su
secrecin. La deteccin precoz de estas alteraciones mediante la monitorizacin estrecha durante el
seguimiento de la glucemia en ayunas, el test de tolerancia oral a la glucosa y la HbA1c pudiera
optimizar el tratamiento de estos pacientes. Un abordaje teraputico multidisciplinar, la
individualizacin de la inmunosupresin y las modificaciones dietticas y en el estilo de vida puede
redundar en una disminucin de la morbimortalidad asociada con las alteraciones del metabolismo
de la glucosa en estos pacientes. Palabras clave: Trasplante renal. Diabetes mellitus. Trastornos
prediabticos.