Generalidades Biomecnicas de Columna

La lordosis Cervical al igual que la

Lumbar es mantenida por los
discos
intervertebrales,
los
cuales
estn
ligeramente
acuados
de
anterior
a
posterior.
La unidad conceptual biomecnica
es la unidad funcional mvil
compuesta por 2 vrtebras
adyacente, los ligamentos y el
disco.

Consideraciones Anatmicas del Sistema Nervioso

Niveles de salida de los Nervios Cervicales

Las races emergen lateralmente a travs del rea superior de cada vrtebra, de la cual
recibe su nombre.
En el esquema de demuestra la no presencia de disco intervertebral de C0-C1 y C1- C2

Consideraciones Anatmicas del Sistema Nervioso

Sitio de Emergencia de la Races Nerviosas
Plexo Cervical Superior
C1,C2,C3,C4

2
3

3
4

Ramas del Plexo cervical superior

1.-C1 es un N. Suboccipital motor
principalmente. Inerva los msculos
suboccipitales.
2.-Primera rama C2 junto a C3:
N. Occipital mayor: Sensitivo para
occipital, parte posterior del odo,
mastoides y partida.
3.-Segunda rama C3: Enva ramas
a C2, forman el Nervio Occipital
menor, da sensibilidad a parte del
occipital, cuero cabelludo,parte de
la oreja y mastoides. Esta rama
tambin forma el N. Cutneo
Cervical.
4.-C4: Sensitivo para la piel de la
espalda y el cuello

Dermatomas

Componente Articular del Dolor de Cabeza y Cuello

C2/3, C3

C3/4, C4/5, C4

C2/3, C3/4, C3

C4/5, C5/6, C4, C5

C4/5, C5/6, C4

C6/7, C6, C7

C7/T1, C7

Articulacin Interapofisaria

Rama Medial del Ramo Dorsal

- La prevalencia del dolor facetario cervical supone el 60%.

- Las facetas ms comnmente lesionadas son C2/C3 y C5/C6

Funcin de la Columna Cervical

La Columna Cervical acta de soporte
para la cabeza y como proteccin del
cerebro absorbiendo impactos que
son del cerebro
Permite la transferencia de pesos y de
los momentos de flexin de la cabeza
Protege el tronco cerebral y mdula y
varias estructural neurovasculares a
medida que discurren por el cuello,
desde y hacia el crneo

Amplitud de Movilidad Segmentaria

Movilidad de la Columna Cervical Alta

Estabilizadores Pasivos de Columna Cervical

Ligamentos:
Ligamento Longitudinal Anterior
Ligamento Longitudinal Posterior
Ligamento Intertransverso
Ligamento Interespinoso
Ligamento Supraespinoso
Ligamentos Capsulares Interapofisiarios
Existen variaciones intersegmentarias
como resultado de las diferentes
demandas funcionales, expresadas:
Cambios de tamao y forma de las
vrtebras
La anatoma de las estructuras discoligamentarias, el alineamiento y estructura
de las articulaciones Interapofisiarias

Consideraciones Anatmicas de C0-C1-C2

Estructuras seas:
El complejo C0-C1-C2 comprende la
Columna Cervical superior y es
responsable aproximadamente el 40%
de la flexin cervical y el 60% de la
rotacin cervical
Los cndilos occipitales se articulan con
las masas laterales cncavas del atlas
El mov principal realizado por esta
articulacin es de flexin y extensin,
mientras que la articulacin formada
entre C1 y C2 es responsable de la
rotacin de la Columna Cervical

Consideraciones Anatmicas de C0-C1-C2

El Atlas no presenta un cuerpo vertebral como las dems vrtebras.
El espacio es amplio, considerando el diente del axis y el paso de la medula,
quedando un tercio libre, lo que permite que una luxacin no provoque signos
neurolgicos.
En su parte inferior presenta las fascetas para articular con el axis, las que son
planas y algo convexas.

Regla del Tercio (Still)

El dimetro A-P interno del atlas es aproximadamente de 3 cmts., de ellos el

diente ocupa 1 cmt., la mdula ocupa 1 cmt. y el otro cmt. queda libre, siendo
ocupado por tejido blando, lo que permite el movimiento y da un rango de
seguridad, para la realizacin de diferentes maniobras.

Consideraciones Anatmicas de C0-C1-C2

En el tubrculo anterior por sobre el arco

de C1 se inserta el msculo largo del
cuello, que es flexor de la columna
cervical
El arco posterior de C1 es una lmina
modificada que tiene un surco en su
porcin lateral, para el paso de las
arterias vertebrales, las que a medida
que penetran en el agujero magno,
tras atravesar la membrana atlantooccipital posterior
De forma similar de C0-C1 no hay disco
intervertebral entre C1 y C2

Consideraciones Anatmicas de C0-C1-C2

La estabilidad en este nivel se basa
en las estructura osteoligamentosa
intactas
La articulacin entre C1 y C2 est
especializada para la rotacin
El cuerpo de C2 se proyecta
superiormente para formar el
proceso odontoideo o diente

Consideraciones Anatmicas de C1-C2

Osteo-articular
AXIS
Cuerpo Vertebral y su pilar articular
Odontoides
Carillas articulares: hombreras
Laminas oblicuas hacia atrs y
hacia adentro
Proceso espinoso con dos
tubrculos
Procesos articulares inferiores:
Hacia abajo y hacia delante
Proceso Transverso y en ella el
orificio para la arteria.

Consideraciones Anatmicas de C0-C1-C2

El diente se articula con C1 por
anterior y se encierra dentro de
una cubierta formada por el
ligamento transverso de C1, as
se limita la traslacin anterior de
C1 sobre C2, y la traslacin de
C2 hacia la medula.
Los ligamentos alares se sitan
simtricamente a ambos lados
del diente, sujetndolo al
occipital,
limitando
las
rotaciones excesivas y hasta
cierto punto las lateralizaciones
El ligamento apical tambin
conecta el diente al occipital
Los ligamentos alares tienen una
fuerza in vitro de 200 N y el
transverso es de 350N

Ligamentos Suboccipitales Plano Medio y Profundo

Ligamento Cruciforme
1.- Fascculo Longitudinal Superior
2.- Fascculo Longitudinal Inferior
3.- Occipitoodontoideo lateral (Alares)
4.- Transverso entre las masa laterales
del Atlas.

Consideraciones Anatmicas de la Columna

La fuerza de un ligamento se
relaciona con las demandas
anatmicas como con la
flexibilidad requerida , lo que
es un ejemplo clsico de que la
forma es consecuencia de la
funcin
Todos los ligamentos del cuerpo
tienen un alto contenido de
colgeno excepto el ligamento
amarillo que posee un alto
contenido de elastina
El ligamento amarillo se somete a
tensin incluso cuando la
columna est en una posicin
neutra
As este ligamento pre-solicita el
disco en cierto grado y
proporciona
algn
apoyo
intrnseco a la columna

Consideraciones Anatmicas de la columna

Cervical Baja

A diferencia de las dos primeras

vrtebras la anatoma desde C3
a C6 es similar
La 7 vrtebra es ligeramente
diferente ya que presenta una
forma de transicin, se llama la
vrtebra prominente y tiene un
proceso espinoso mas grande
que no es bfido como lo suelen
ser las de C3 a C6

Consideraciones Anatmicas de la columna

Cervical Baja

Consideraciones Anatmicas de la columna

Cervical Baja
Los componentes anteriores del
segmento mvil son los cuerpos y
los discos
El cuerpo de las vrtebras cervicales
tiene forma de valo y es mas
ancho medio-lateralmente que en
sentido A-P
Los procesos transversos son nicos
ya que contienen un agujero para
el paso de la arteria vertebral
Estos
procesos
tienen
dos
proyecciones,
los
tubrculos
anterior y posterior, que sirven de
puntos de insercin muscular

Consideraciones Anatmicas de la columna

Cervical Baja

La superficie superior del proceso

transverso posee un suco para
la raz nerviosa emergente
Cada pedculo conecta a la masa
lateral, la que contiene las
fascetas articulares superiores
e inferiores en donde articula
con la vrtebra vecina
Estas articulaciones regulan los
movimientos y tienen un papel
crtico en la estabilidad espinal

Consideraciones Anatmicas de la columna

Cervical Baja

Las superficies superiores de las vrtebras cervicales adquieren la forma de silla

de montar debido a los procesos unciformes, protuberancias seas que surgen
de los mrgenes laterales de los platillos vertebrales superiores
Las articulaciones uncovertebrales (de Luschka) desempean un importante papel
biomecnico en relacin a la cintica y a la estabilidad

Foramen Intervertebral

Foramen y articulacin uncovertebral

Generalidades Biomecnicas de Columna

Una transicin armoniosa de una curva a
otra ayuda a distribuir las solicitaciones y
deformaciones,
sin
embargo,
las
lesiones se producen ms a menudo en
estas zonas de transicin debido a las
diferencias relativas de rigidez de cada
segmento anatmico
Esto sucede :
C0 C1
C7 T1
T12 L1
L5 S1

Consideraciones Anatmicas de la columna

Cervical Baja

Las fascetas se orientan mas o

menos a 45 respecto al plano
frontal y se localizan en el plano
sagital
Esta orientacin permite un mayor
grado de flexin que de
inclinacin lateral o rotacin
Las articulaciones interapofisiarias
resisten la mayora de las
fuerzas en cizalla y mas o
menos el 16% de las fuerzas
compresivas que actan sobre
la columna

Platillos Vertebrales

Lmina de cartlago de 0,6 a 1mm.

Histolgicamente formado por cartlago hialino y por fibrocartlago
El ncleo pulposo est encapsulado dentro de una esfera de fibras de colgeno
Las lminas ms perifricas se insertan directamente en el hueso del cuerpo
vertebral
Fuertemente unidos a las fibras del disco

Anillo Fibroso

Fibras de colgeno organizadas en 10 - 20 lminas

Las ms gruesas rodean al ncleo
Discurren paralelas entre s y forman un 30 a 70 con la vertical
Orientacin alternada
Incompletas 40 50%

Disco Intervertebral

Ncleo Pulposo

Componente Central

Anillo Fibroso

Componente Perifrico

Platillos Vertebrales

Lminas de Cartlago

Papel del Disco en los Movimientos

Anillo fibroso acta como un ligamento

La participacin individual depender de la orientacin con respecto al

movimiento

La orientacin oblicua y alternativa optimiza la capacidad para limitar

movimientos en distintas direcciones

El grado de oblicuidad es el ptimo

Biomecnica de Columna Cervical

Discos Intervertebrales:
Los discos intervertebrales son estructuras
altamente especializados que dan lugar
hasta un tercio de la altura de la
Columna
Cervical
y
forman
articulaciones especializadas entre los
platillos vertebrales cartilaginosos de los
cuerpos vertebrales adyacentes
Actividades como la carrera y el salto
solicitan a los discos con cargas de
pequea duracin y de alta amplitud,
mientras que con actividades fsicas
normales ocurre lo contrario, larga
duracin y baja magnitud

Biomecnica de Columna Cervical

Los discos son capaces de soportar cargas
mayores de lo normal cuando las fuerzas
compresivas se aplican rpidamente,
basndose
en
los
principios
viscoelsticos. Esta propiedad protege
del colapso catastrfico hasta que se
aplican
cargas
extremadamente
elevadas
El ncleo pulposo se orienta centralmente
en el disco y posee un 90% de agua en
los individuos jvenes, este contenido
disminuye hasta un 70% a medida que el
disco degenera con la edad

Biomecnica de Columna Cervical

Con la edad y la degeneracin del

disco disminuye el contenido de
proteoglicanos
El anillo, porcin mas externa del
disco, su contenido en agua es
menor que la del ncleo (78%)
Estas lminas discurren mas o
menos a 30 con respecto al
disco o 120 respecto a la banda
adyacente

Biomecnica de Columna Cervical

Los discos intervertebrales tienen propiedades viscoelsticas (deformacin

progresiva y relajacin) e histresis
La deformacin progresiva se produce ms lentamente en los discos sanos
que en los degenerados
o herniados, sugiriendo que los discos
degenerados son menos viscoelsticos

Arteria Vertebral

Consideraciones Anatmicas de la Arteria Vertebral

Relacin con la Columna Cervical
Se origina de la arteria Subclavia
Ingresa al agujero de Conjuncin de C6 hasta
C1.
A nivel del atlas primero se dirige hacia fuera y
luego dobla en 90 hacia el foramen magno,
donde nuevamente se dobla en 90 para
ingresar al polgono de Willis.
Zona crtica para ajustes y maniobras de TM.

Inervacin de las Estructuras Vertebrales

Nervio Menngeo Recurrente
- Periostio de la Cara Posterior
del Cuerpo Vertebral
- Tejido Adiposo Epidural
- Venas Epidurales
- Cara Posterior del Disco
Intervertebral
- Ligamento Vertebral Comn
Posterior
-

Cara Anterior de la
Duramadre

- Proceso articular
Cramer 1995

Inervacin de las Estructuras Vertebrales

Rama Posterior del Nervio Raqudeo

Cordn Espinal

- Articulacin Interapofisaria
- Ligamento Interespinoso
- Ligamento Amarillo (?)
- Proceso Espinoso Y Periostio del
Arco Posterior
- Msculos Cortos

Proceso
Articular

Rama
Medial

Divisin Dorsal
Primaria
Proceso Espinoso

Bogduk 1996

Consideraciones Radiolgicas del Raquis

Cervical

Lnea
Espinolaminar

Lnea de
Georges

Dimetro Sagital del

canal raqudeo

Consideraciones Anatmicas
Relacin Esquemtica de Occ. Atlas
Axis
Importante

Recordar orientacin de las

carillas articulares del
occipital con el atlas y del
atlas con el axis
Recordar la simetra que
debe existir entre las masa
laterales del atlas con el
diente del axis.
Esquema que se relaciona
con una radiografa
transoral.

Consideraciones Dinmicas de C1-C2 Rotacin.

Esquema de la rotacin izquierda

y derecha de C1-C2: observe
que la rotacin derecha junta
las masas laterales del atlas al
diente del axis del mismo lado;
igual cosa ocurre con la
rotacin a izquierda.

Interespacio Atlantoaxoideo

Consideraciones Dinmicas de C0-C1

Flexin - Extensin

Flexin:
deslizamiento
del
condilo occipital hacia posterior
y elevacin de la concha
occipital. Se limita por tensin
del ligamento de la nuca.

Extensin: deslizamiento del

condilo occipital hacia anterior.
Se limita por tope
de la
espinosa de C2

Consideraciones Dinmicas de C0-C1

Flexin Lateral
Flexin Lateral = (8): Es mnima, se
da principalmente entre la segunda
y tercera vrtebra C2-C3, se le
asignan 5
En

C0-C1
se
observa
un
deslizamiento del condilo hacia
lateral, se le asignan 3

Consideraciones Dinmicas de C0-C1

Rotacin

Rotacin
Se da principalmente entre C1-C2.
En C0-C1:
Rotacin C0 Izq. sobre C1:
Desplazamiento anterior Conidilar derecho, tensin ligamento Alar Ipsilateral.
Enrollamiento del ligamento Alar Ipsilateral, condilo desliza delante y a la
izquierda e Inclinacin derecha del occipital

C0 C1

Musculatura Suboccipital Posterior

Consideraciones de inters clnico en los msculos cervicales:

Fibras del Recto posterior menor de la cabeza, insertas en la Duramadre

Esto puede provocar una irritacin de la duramadre.

Provocando cefaleas importantes y otros sntomas.

Musculatura Suboccipital Posterior

Rotadores
Multifidos
Semiespinales Cervicales
Semiespinales de la Cabeza
Esplenio de la Cabeza
Trapecio

Cara Anterior Profunda

Consideraciones Anatmicas de C1-C2

Articulaciones
Articulacin Atlaido-Odontoidea:
Formada por una superficie
cilndrica maciza, el odontoides y
una cavidad formada por el arco
anterior, las masa laterales del
atlas y el ligamento transverso.
Articulacin Atlaido-axoidea:
Las carillas inferior del atlas y la
superior del axis son convexas de
delante atrs. Reposan como dos
ruedas la una sobre la otra
la tensin del ligamento transverso del
atlas limita la rodadura.

Consideraciones Dinmicas de C1-C2

Rotacin.
Rotacin
izquierda:
la
odontoides
permanece
fija,
el
anillo
osteoligamentoso gira en sentido
antihorario en un eje ubicado
centralmente en la odontoides. La
cpsula se distiende a la izquierda y
se y se tensa a la derecha.
En las carillas laterales se produce un
desplazamiento: la masa lateral
derecha del atlas avanza mientras
que la izquierda retrocede, lo que
provoca a la vez un desplazamiento
vertical del atlas hacia abajo de, 2 a 3
mm, en un movimiento helicoidal.

Consideraciones Dinmicas de C1-C2

Rotacin.
Los centro instantneos de rotacin
y F-E se disponen en el centro
del propio diente
La rotacin en C1-C2 se acopla
con traslacin vertical a lo largo
del eje y con un grado de
desplazamiento A-P
Esto implica que C1-C2 es ms
estable en posicin neutra, y si
Ud en su examen comprueba
una
rotacin
de
esta
articulacin deber utilizar las
herramientas aprendidas para
volver estos segmento a su
posicin neutra

Rotacin de C1 sobre C2 o de C2 sobre C1

En el plano sagital existe un movimiento de C1 sobre C2, que entrega al

sistema algunos grados adicionales de flexin y extensin. Esto se
produce por la curvatura anterior que presenta la Odontoides.

Biomecnica de Columna Cervical Baja

En flexin se aplica solicitacin
tensil en la corteza posterior y
de compresin en la corteza
anterior del cuerpo vertebral.
Las solicitaciones en una vrtebra
cervical tpica cambian de tensil
a compresiva en una regin
situada aproximadamente de
0.5 a 1 cm anterior al Ligamento
Longitudinal Posterior

Biomecnica de Columna Cervical Baja

A medida que el hueso es mas
dbil, falla mas temprano en
tensin que en compresin. Por
ello, la contraccin
de los
msculos
paravertebrales
posteriores pueden disminuir la
solicitacin tensil
sobre el
hueso
produciendo
una
solicitacin compresiva;
esto
permite a la vrtebra soportar
cargas mas elevadas que lo
habitual
Sin embargo, el hueso fallar
antes que se produzca dao en
el disco bajo carga compresiva

Flexin - Extensin

Biomecnica de Columna Cervical Baja

Movimientos Articular
En una columna normal el centro
instantneo de F-E se localiza en
la parte anterior de la vrtebra
inferior en cada segmento mvil
El anlisis del centro instantneo
indica
que
el
movimiento
tangencial (deslizamiento) ocurre
en
las
articulaciones
Interapoficiarias a medida que la
Columna Cervical se flexiona o se
extiende
Una
consecuencia
de
estos
movimientos es que la flexin
aumenta el tamao del agujero
foraminal y la extensin le
disminuira

Biomecnica de Columna Cervical Baja

Esta apreciacin es til si pensamos en los collarines cervicales para aliviar el

dolor radicular, que casi todos son hecho en extensin, debiendo ser al revs,
ya que agravan los sntomas
Otra cosa que se aprecia con el centro instantneo, es que en columnas con
procesos patolgicos como degeneracin discal o una lesin ligamentosa,
este centro instantneo se desplaza, provocando distraccin y compresin de
las superficies articulares durante la Flexin y Extensin en vez de
deslizamiento

Biomecnica de Columna Cervical Baja

Los patrones de acoplamiento en la

Columna Cervical Baja son de
tal modo que si Ud inclina la
cabeza a la izquierda, el cuerpo
vertebral rotar al mismo lado y
Ud ver que las apfisis
espinosas se mueven hacia la
derecha, y con la lateralizacin
derecha ocurre lo contrario,

Rotacin - Inclinacin

Biomecnica de Columna Cervical Baja

En C2 hay 2 grados de rotacin

axial acoplada para cada 3
grados de inclinacin lateral, lo
que da una tasa de 2:3
En C7 hay 1 grado de rotacin
axial acoplada para cada 7.5
grados de inclinacin lateral, lo
que da una tasa de 2:15
(Panjabi 1990)
Los resultados indican que las
articulaciones Fascetarias y
uncovertebrales
son
las
principales contribuyentes al
mov acoplado en la Columna
Cervical Baja.

Biomecnica de Columna Cervical Baja

El

acoplamiento
de
FlexoExtensin con la traslacin
antero-posterior
se
puede
visualizar radiogrficamente; en
donde durante la flexin el
cuerpo vertebral normalmente
se desplaza hacia delante, las
facetas articulares se deslizan
hacia arriba y sobre la otra con
una subluxacin fisiolgica.

No olvidar que estos patrones de

acoplamiento
normal,
cambian
sustancialmente
ante procesos disfuncionales
y o patolgicos

Biomecnica de Columna Cervical

El

ligamento
transverso
es
inelstico y no permitir mas de
2 a 3 mm de subluxacin
anterior de C1 sobre C2
El desplazamiento anterior de C1
sobre C2 de 3 a 4 mm es signo
de
ruptura
del
ligamento
transverso y si es de 5 a 10 mm
sugiere un dao de un ligamento
adicional. Y ms all de 10 mm
es signo de rotura de todos los
ligamentos
La medicin de estas alteraciones
se hacen en Rx, midiendo la
distancia entre el anillo ant del
atlas y la parte post del diente

Propiocepcin e Inestabilidad
Se piensa que el ligamento nucal
desempea un papel inportante
en la propiocepcin y correcto
funcionamiento de los msculos
paravertebrales
Se sugiere que si una unidad
funcional tiene todos sus
elementos
estructurales
intactos, permanecer estable
bajo condiciones de carga
fisiolgica normal
Y ser inestable si sus elementos
estructurales estn destruidos o
son incapaces de cumplir su
funcin

Subluxacin
Grado de inestabilidad donde las
superficies articulares perdieron
su interrelacin normal

Articulacin Fascetaria

Posicin Adelantada de la Cabeza

PROCESO DEGENERATIVO
ART. ZIGOAPOFISIARIA

SINOVITIS E HIPOMOVILIDAD

DESG. CONTINUA

DISCO INTERVERTEBRAL

DISFUNCION

HERNIACION

RUPTURA CIRCUNFERENCIAL

RUPTURA RADIAL

LAXITUD CAPSULAR

INESTABILIDAD

HERNIACION POR
RUPTURA INTERNA

SUBLUXACION

COMPRESION NERVIOSA
POSTEROMEDIAL

REAPSORCION DISCAL

ENSANCHAMIENTO
ZIGOAPOFISIARIO

ESTENOSIS EN UN NIVEL

OSTEOFITOS

ESPONDILOSIS Y ESTENOSIS
MULTINIVEL

Ligamentos de la Coluna Cervical

Fasceta
capsula
ligamentos

Articulaciones Fascetarias Cervicales

Cuerpo Vertebral

Normal Movimiento

Fasceta Articular
Fascetas

Disco Intervertebral
Proceso Espinoso

La Articulacin Fascetaria
Rx de la Articulacin
Fascetraria.
En aumento se muestra el
normal movimiento
articular.

Fasceta
articular

Movimiento Fascetario Normal

Las vertebras cervicales
estan diseadas par vea
movimiento suave y
corto.
Las fascetas articulares
estabilizan la columna y
dirigen el movimiento
hacia adelante y atras.

Anormal Movimiento Fascetario

Fasceta articular
Pinzamiento de
la fasceta

Elongacin

Ruptura de
ligamento y
disco

Movimiento del Tronco hacia adelante

Pizamiento
capsular

Movimiento del Tronco hacia adelante

Nervios y Articulaciones Fascetarias

El dolor producido por la
inflamacin fascetaria es
transmitido por la rama medial de
la rama dorsal. La estimulacin del
nervio fascetario da como
resultado un dolor referido .

Medula

Articulacin Fascetaria

Rama Medial

Rama Dorsal
Proceso Espinoso

Patrones de Dolor Referido

La prevalencia de dolor
cervical zigoapofisiario
es de un 60%."
Las fascetas mas
cumunmente lesionadas
son C2/C3 and C5/C6.

C2/3, C3
C3/4, C4/5, C4

C6/7, C6, C7

C2/3, C3/4, C3
C4/5, C5/6, C4, C5
C4/5, C5/6, C4
C7/T1, C7