Daniel Alcides Carrion

http://es.wikipedia.org/wiki/Daniel_Alcides_Carri%C3%B3n

Daniel Alcides Carrin

Daniel Alcides Carrin

Nacimient 13 de agosto de 1857

o

Cerro de Pasco, Per

Fallecimie 5 de octubre de 1885 (28 aos)

nto

Residenci

Lima, Per
Per

Campo

Medicina

Alma

Universidad Nacional Mayor de San

mter

Marcos

Conocido

Ser mrtir de la Medicina Peruana, en el

por

estudio de la enfermedad conocida

comoVerruga peruana.

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Daniel Alcides Carrin Garca (*Cerro de Pasco, Per, 13 de agosto de 1857 - Lima 5 de
octubre de 1885). En la actualidad, se le considera como mrtir de la medicina peruana al
infectarse de sangre contaminada con la bacteria Bartonella bacilliformis y contraer la ahora
conocida como Enfermedad de Carrin o verruga peruana, a modo de estudiar su desarrollo y
evolucin en el infectado.

Biografa
Daniel Alcides Carrin fue un estudiante de medicina peruano, hijo del mdico y abogado
ecuatoriano Baltasar Carrin Torres y de su esposa Dolores Garca Navarro. A la edad de los
14 aos se traslad a la ciudad de Lima e ingres al Colegio Nuestra Seora de Guadalupe,
donde curs de 1874 a 1878, estudios de educacin secundaria y media con calificaciones
excelentes. Una vez alcanzado el ttulo de bachiller(es un ciclo de estudios anterior a los
estudios superiores), se matricul en 1878, en la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, para cursar la carrera de Medicina Humana (1-3)
Durante sus estudios mdicos, manifest inquietudes por conocer una enfermedad
caracterstica de algunos valles centrales peruanos: denominada "Verruga peruana", Llevado
por su espritu de investigacin y un nacionalismo cientifico, al ver que cientificos chilenos
desarrollaban investigaciones sobre la verruga peruana (4), decide inocularse secreciones
extradas de verrugas de un paciente, con el fin de reproducir la verruga peruana As, el 27 de
agosto de 1885 acudi a la Sala de las Mercedes del Hospital Dos de Mayo de Lima, y le
solicit al Doctor Evaristo Chvez que le hiciera la inoculacin de sangre macerada de una
tumoracin verrugosa de la enferma Carmen Paredes. 1
A los veintin das sinti los primeros sntomas de la Fiebre de la Oroya, que continu con su
evolucin caracterstica, ante la angustia de sus profesores y amigos. Carrin escribi
personalmente su historia clnica hasta el 26 de septiembre, en que agobiado por la fiebre y
por la severa anemia,entr en delirio quedando, a su solicitud, sus compaeros de seguir el
documento clnico que haba iniciado.
Carrin, fue trasladado a la clnica francesaMaison de Sant, el 4 de octubre recibi como
medida de ltimo recurso inyecciones de cido fnico endovenoso, entr en coma y falleci

(5,6)habiendo transcurrido cuarenta das desde la inoculacin. Alcanz a expresar el deseo de

que los estudios siguieran adelante, consciente de haber contribuido al mejor conocimiento de
la dolencia que hoy lleva su nombre.

http://bvs.sld.cu/revistas/his/vol_1_95/his10195.htm

Daniel Alcides Carrin y su aporte al conocimiento

clnico de la fiebre de la Oroya y verruga peruana1
Introduccin
Uno de los objetivos fundamentales de la historia de la medicina y quizs el ms
grato a los que nos dedicamos a ella, es el estudio del enfrentamiento del hombre
a las enfermedades, para su conocimiento y dominio, a travs de los tiempos.
Entre las enfermedades autctonas de Amrica que ms atractivos ofrece,
ninguna como la conocida con los nombres de sus dos grandes formas clnicas,
fiebre de la Oroya y verruga peruana, pues ella se origin, se ha mantenido en
tierras de nuestro continente y ha dado oportunidad a ser estudiada con
originalidad y brillantez tal por los mdicos suramericanos, que la entidad y su
agente etiolgico llevan los nombres de dos de sus ilustres figuras: Daniel
Alcides Carrin y Alberto Barton.
El presente breve estudio lo dedicamos a destacar el aporte al conocimiento
clnico de la enfermedad llevado a cabo de una manera conmovedoramente
dramtica por el estudiante de medicina peruano Daniel Alcides Carrin, quien se
inmol para ello voluntariamente a la edad de 28 aos, al pedir y ser inoculado
con la sangre de un botn verrucoso, para dar al mundo la ms completa
descripcin de su sintomatologa, arrancada a los sufrimientos que le provocaba
la forma grave de la enfermedad que lo llev a la muerte.
A las puertas del 110 aniversario de su entrada gloriosa a la inmortalidad de las
ciencias, le ofrecemos este modesto homenaje cubano de recordacin, de
reconocimiento y de eterna admiracin en nuestro Primer Congreso Nacional de
Historia de la Ciencia y la Tcnica.
La Enfermedad de Carrin
Conocida por los incas como sirki, los conquistadores espaoles le llamaron
verrugas, berrugas o tumores sangrantes y posteriormente en sus estudios, los

mdicos la denominaron verruga peruana, fiebre de la Oroya, enfermedad de

Carrin, fiebre grave de Carrin, anemia grave de Carrin y bartonellosis.
Geogrficamente su endemicidad se extiende desde los 2 de latitud norte hasta
los 13 de latitud sur, distancia aproximada de 1 600 km, en general de menos de
150 km de ancho y circunscrita an ms a una banda estrecha entre 750 y 2 500
metros de altura sobre la vertiente occidental de Los Andes en Per, Ecuador y
Colombia.
La enfermedad de Carrin1,2 es una infeccin general exclusivamente humana,
endmica, no contagiosa, inoculable al hombre, trasmitida por phlebotomus y
causada por la Bartonella bacilliformis. Su perodo de incubacin es
aproximadamente de tres semanas, aunque puede prolongarse hasta cinco. Los
sntomas iniciales son fiebre y dolores en los huesos, articulaciones y msculos.
Despus del estado inicial, el paciente desarrolla en algunos das o meses una de
las dos variedades tpicas y muy diferentes de la enfermedad: la fiebre de la
Oroya y la verruga peruana.
La fiebre de la Oroya es una variedad altamente letal, caracterizada clnicamente
por fiebre, dolores musculares y seos difusos y severos y anemia hemoltica con
prdidas globulares diarias de 180 000 y an de 360 000 y en algunos casos, muy
graves, puede alcanzar cifras inferiores a 1 milln de eritrocitos por milmetro
cbico de sangre en cuatro o cinco das. Muchos de los sntomas y signos son
producidos por la hemlisis, rpidamente progresiva y a la anemia resultante.
Son tpicas la hepatoesplenomegalia y la infeccin secundaria terminal por
salmonella.
La verruga peruana es una variedad crnica no letal que se desarrolla ya sea en
personas que se han recuperado de la fiebre de la Oroya o bien en casos sin
evidencias clnicas previas de bartonellosis. Se caracteriza por la presencia de
verrugas angiomatosas localizadas o generalizadas que varan en dimensin y
grado de superficialidad. Pueden alcanzar el tamao de un huevo de gallina y por
su histologa aparecen con frecuencia de color rojo brillante. Como
manifestaciones clnicas generales presentan fiebre, dolores generalizados y
malestar, aunque menos frecuente que en la fiebre de la Oroya. La erupcin dura
de meses a dos aos, con promedio de 4 a 6 meses.
La infeccin da como resultado una respuesta inmunolgica de diversos grados
de resistencia a la enfermedad e infeccin posteriores. Se piensa que la fiebre de
la Oroya ocurre en el individuo totalmente susceptible, mientras que la verruga
peruana, probablemente signifique un estado de inmunidad parcial.

En cuanto al control y al tratamiento de la enfermedad de Carrin, a partir de los

aos de la dcada de 1940 el desarrollo de vacunas ces cuando se hizo evidente
que los antibiticos, como el cloranfenicol, penicilina y tetraciclinas, eran
curativos y que el vector poda controlarse localmente por medio de DDT.
Historia del conocimiento de la enfermedad de Carrin
La verruga peruana era conocida por los incas, los que tenan palabras para
designarla y se le ha encontrado representada en figuras de cermica (huacos) y
los primeros espaoles conquistadores y misioneros las padecieron, pero la fiebre
de la Oroya no se describi claramente hasta mediados del siglo XIX.3
Los relatos que han dejado los cronistas de Indias de las epidemias de verrugas
que sufrieron los conquistadores, principalmente, en el valle ecuatoriano de
Coaque, pueden considerarse, segn el notable anatomopatlogo peruano
profesor Pedro Weiss,4 como verdaderas descripciones clnicas en las que se
hacen resaltar los sntomas ms caractersticos de la enfermedad.
En ellas aparecen, la fiebre, los edemas, las hemorragias, los dolores, como
sntomas que caracterizan a la infeccin verrucosa y trminos de la poca como
tullimientos, calenturas o hinchazones, son mencionados por Pedro Cieza de
Len en La Crnica General del Per, Amberes, 1554; El Inca Garcilaso de la
Vega en Comentarios Reales de los Incas, Lisboa, 1609 y su segunda
parte Historia General de los Incas , Crdoba, 1617; Miguel Estete en sus
manuscritos transcritos por el Inca Garcilaso de la Vega; Antonio de Herrera
en Historia general de los hechos de los castellanos en las islas y tierra firme del
mar ocano, Madrid, 1729-1730; Agustn de Zrate en Historia del
descubrimiento y conquista del Per, Madrid, 1749; Pedro Pizarro, el
conquistador y cronista que en su Relacin del descubrimiento y conquista de los
reinos del Per, escribi que "las berrugas dan grandes dolores en la noche" y el
famoso historiador Guillermo G. Prescott que en su imprescindible Historia de la
conquista del Per con observaciones preliminares sobre la civilizacin de los
Incas, Madrid, 1851, refiere los padecimientos de la enfermedad por las tropas de
don Francisco Pizarro en 1531 y por las del pacificador don Pedro de Gasca en
1546.5
En 1870 se produjo un hecho de gran repercusin en la historia de esta
enfermedad, cuando las obras del ferrocarril de la Ciudad de Lima a la Ciudad de
Oroya alcanzaron la zona montaosa endmica y se produjo una epidemia entre
los obreros expatriados en el Valle de la Oroya, que caus cientos de casos y la
mortalidad alcanz el 40 %. Esta epidemia marc el comienzo de los estudios
cientficos sobre la enfermedad y por primera vez los mdicos de Lima tuvieron

en las clnicas y hospitales un gran nmero de enfermos que les permiti observar
muchos aspectos hasta entonces desconocidos de la infeccin.
Junto a los casos habituales de verruga eruptiva, conocidos desde la conquista, se
producan otros, casi siempre fatales, de una fiebre anemizante de extraordinaria
gravedad y a la que se dio el nombre de fiebre de la Oroya. Posteriormente se
observ la forma eruptiva de la enfermedad en algunos de los sobrevivientes y
tambin en individuos que no haban presentado la fiebre. Las epidemias
subsiguientes fueron muy similares y los focos de actividad endmica notables
por su estabilidad durante aos.
Todo ello hizo evidente a los mdicos peruanos, la unidad de las dos formas
clnicas en una sola entidad nosolgica, pero era necesaria su confirmacin para
que este concepto unicista fuera aceptado por los mdicos de todos los pases y es
en 1885 que se produce dicha confirmacin cuando el estudiante de medicina
peruano Daniel Alcides Carrin, que vena dedicado al estudio de la enfermedad
para su tesis de grado y haba reunido algunas observaciones importantes, pide
ser inoculado con sangre de un botn verrucoso para mejor conocer la marcha y
la sintomatologa de la entidad y como consecuencia, muere producto de un
cuadro fatal de fiebre de la Oroya, para demostrar con su sacrificio, que las dos
formas clnicas reconocan una misma causa y constituan una sola enfermedad.
A este inmortal aporte dedicaremos el acpite esencial del presente ensayo.
Con posterioridad a Carrin el doctor Garca Rosel se infect accidentalmente
con la sangre de un enfermo grave y desarroll una forma febril benigna y
muchos aos ms tarde el doctor Maxim H. Kiecynski-Godard, residente en el
Per, se inocul cultivos del agente etiolgico y no adquiri la enfermedad.
En 1909 el tambin mdico peruano Alberto L. Barton observa por primera vez
los microorganismos causantes de la enfermedad en el interior de eritrocitos en
casos de fiebre de la Oroya y los considera de naturaleza protozoaria. Este mismo
investigador demostr que microorganismos paratficos otros coliformes
cultivados en sangre no eran la causa de la enfermedad.
Muy importantes fueron los estudios realizados, cuatro aos ms tarde, sobre la
histologa del botn verrucoso y de algunas formas intracelulares del germen por
el profesor Emilio de Rocha Lima y despus por el profesor David Mackehenie y
si a esto agregamos la publicacin en 1898 del libro de Enrique Odriozola La
maladie de Carrin considerado la mejor fuente escrita de observaciones
clnicas, tenemos que aceptar que hasta la segunda dcada del presente siglo el
mayor conocimiento sobre la enfermedad lo aportaron los mdicos
suramericanos.

En 1913 la Universidad de Harvard, EUA, envi a Per una comisin presidida

por el eminente profesor Richard Pearson Strong e integrada adems, entre otros,
por los no menos importantes bacterilogos Tysser y Sellards, la que confirm y
ampli las observaciones de Barton y consider que los microorganismos
descubiertos por ste eran muy similares a los encontrados en especies animales,
clasificados hoy como Grahamella talpae, Haemobartonella
muris y canis y Eperythrozoon coccoides y en honor del bacterilogo peruano les
llam Bartonella bacilliformis, nombre que conserva hasta el presente.
Las bartonellas son pequeas bacterias, gramnegativas, mviles y excesivamente
polimorfas que constituyen la nica especie dentro del gnero Bartonella y el
nico microorganismo de significacin mdica humana en la actual familia
Bartonellaceae.
En 1927 el bacterilogo doctor Telmaco Battistini logr cultivar y aislar por
primera vez las bartonellas e inocular la sangre proveniente de verrugas en
monos.
Strong y la Comisin Harvard no encontraron las bartonellas en cortes
histopatolgicos de las verrugas y esto los llev a dudar de la teora unicista de
los mdicos peruanos. La idea predominante en aquellos aos era que la fiebre de
la Oroya constitua los perodos iniciales de la verruga peruanas y que si el
enfermo sobreviva a la pirexia inicial muy grave, presentaba ms tarde la
erupcin caracterstica de verruga.
Strong llev a cabo entonces la siguiente experimentacin: un voluntario que se
prest a ello fue inoculado con extractos de verruga y 16 das despus present
lesiones verrucosas tpicas sin traza alguna de pirexia preliminar o de la anemia
tan caracterstica de la fiebre de la Oroya. Por esta experiencia la Comisin
Harvard neg las conclusiones de Carrin y estableci que las dos tan diferentes
formas clnicas respondan a etiologas distintas, lo que fue aceptado por los
principales centros mdicos de la poca.
En 1926 Hideyo Noguchi, eminente bacterilogo e investigador japons, trabaj
en New York con muestras enviadas desde el Per, aisl microorganismos
idnticos de muestras de sangre de personas con fiebre de la Oroya y de verrugas
extirpadas de pacientes con la forma eruptiva de la enfermedad. Con
microorganismos cultivados de cualquiera de las dos fuentes pudo producir
verrugas en monos y reaislar el microorganismo en cultivos puros provenientes
de las lesiones de dichos animales. Con esta brillante aplicacin de los principios
de Koch actualizaba Noguchi el descubrimiento de Carrin. Su trabajo fue

confirmado repetidamente por numerosos investigadores y se impuso de nuevo la

verdad de Carrin en el mundo de la ciencia.
En busca de la forma de transmisin de la enfermedad los mdicos peruanos
haban estudiado las llamadas "aguas verrucgenas" que la tradicin popular
asociaba con el origen de la entidad nosolgica. La Facultad de Medicina de
Lima nombr a los doctores Len y de los Ros para estudiar si dichas aguas
producan la enfermedad y el doctor Len se someti a la prueba experimental de
beber el agua y no slo no present sntoma alguno, sino que para asombro de
todos contrajo la enfermedad el doctor de los Ros que no haba ingerido dichas
aguas.
Pero, no fue hasta 1913, que Townsend, investigador norteamericano al servicio
del gobierno peruano, asign la transmisin de la enfermedad de Carrin a las
titiras o moscas de los valles de endemicidad, a las que clasific
como Phlebotomus verrucarum y descart adems como posibles vectores las
garrapatas, chinches y otros ectozoos ordinarios humanos.
Los estudios de Townsend recibidos con dudas por los mdicos peruanos fueron
confirmados en 1929 por Noguchi, Shannon, Tilden y Tyler; en 1931 por
Battistini y poco despus por M. Herting y A. Herrer. Hoy se acepta que en
condiciones naturales la infeccin se transmite de hombre a hombre por picadura
de Phlebotomus verrucarum en Per y de Phlebotomus colombianum en
Colombia, pero no han podido obtenerse experimentos ms concluyentes y
completos de transmisin debido a la dificultad de colonizacin de phlebotomus
en el laboratorio y a la incompleta expresin de la infeccin por Bartonella
bacilliformis en animales de laboratorio a pesar de la lista de experiencias que
incluye: en monos, con triturados de botones verrucosos (Kolle, Seiffer,
Jadassohn, Strong, Mackehenie), con cultivos puros (Noguchi, Battistini,
Mrquez de Cunha) y con sangre parasitada (Battistini); se ha tratado de
reproducir la fase hemtica en monos normales (Battistini) y en monos
esplenectomizados (Mayer y Kikuth) y se ha logrado obtener granulomas locales,
con estructura muy semejante a la del botn verrucoso, en perros, conejos, cabras
y burros (Mackehenie, Arce y Ribeiro).
En la amplia bibliografa suramericana sobre el tema se destacan el ya citado
libro de Enrique Odriozola La maladie de Carrin (1898), fuente riqusima de
observaciones clnicas; la obra de Pedro Weiss Hacia una concepcin de la
verruga peruana (1927), en que se describe la enfermedad en relacin con las
lesiones anatomopatolgicas y los cambios inmunolgicos de las diversas fases;
la monografa de A. Hurtado, J. Pons y C. Merino La anemia en la enfermedad
de Carrin (1938), en la que se define la anemia y se hace un amplio estudio de

su patogenia y la obra de conjunto de Ral Rebagliati Verruga peruana (1940),

que con muchas ideas propias, rene todo lo que se haba escrito sobre la entidad
hasta la fecha de su publicacin.
En la dcada de los aos 1940-1950 con la introduccin del DDT como
insecticida, se inicia la campaa contra los vectores de la enfermedad con
resultados muy satisfactorios, y en la siguiente dcada de 1950-1960 con el
descubrimiento de la accin de la terapia antibitica contra las enfermedades
infecciosas, se aplic con xito en la curacin de la enfermedad, primero la
penicilina en inyecciones y luego la streptimicina, el cloranfenicol y las
tetracilinas; en nuestros das la enfermedad de Carrin es una entidad nosolgica
curable, evitable y circunscrita a su zona histrica de endemicidad.6-10
Aporte de Daniel Alcides Carrin al conocimiento clnico de la fiebre de la
Oroya y verruga peruana
Hijo natural del mdico y abogado ecuatoriano doctor Baltasar Carrin de Torres
y de doa Dolores Garca, naci Daniel Alcides Carrin Garca en la ciudad de
Cerro de Pasco, provincia de Tarma, departamento de Junn, Per, el 12 de agosto
de 1857,11
Comenz sus estudios primarios en la escuela municipal de Cerro de Pasco, pero
la muerte accidental y trgica de su padre, al escaprsele a ste un disparo de su
propio revlver al montar en brioso caballo, lo dej hurfano a la edad de 8 aos
y lo hizo continuar sus estudios en la ciudad de Tarma al cuidado de un familiar
de su madre.
A los 14 aos de edad se traslad a la ciudad de Lima e ingres en el Colegio
Nacional Nuestra Seora de Guadalupe, donde curs de 1873 a 1878 la
enseanza secundaria y media con excelente aprovechamiento.
En posesin del ttulo de bachiller, matricul en 1878, en la Facultad de Medicina
de la Universidad Mayor de San Marcos, Lima, para cursar los estudios mdicos,
los que realizar con notable xito, pero no sin grandes sacrificios econmicos y
a los que se unirn a partir del siguiente ao, las dificultades producidas por la
Guerra del Pacfico, entre Chile y Per, que durar hasta 1883.12
En parte de ella, actuar Carrin en el ejrcito de su pas como practicante de
medicina, desempendose con abnegacin y patriotismo, sobre todo antes y
durante la invasin de los chilenos a la ciudad de Lima, donde particip en la
batalla de Miraflores, caracterizada por la desesperada resistencia de los peruanos
a las fuerzas chilenas y en la cual Carrin tuvo que poner a prueba su experiencia

ganada en los hospitales Dos de Mayo, San Bartolom, la Maison de Sant

(Hospital Francs) y en el Lazareto, pues se vio en la necesidad de asistir a
centenares de heridos.13
Terminada la guerra, triste y agotado, reanuda sus estudios en la Universidad de
San Marcos de Lima, y sus prcticas en el Hospital Dos de Mayo, institucin sta
donde va a tener la oportunidad de estudiar a numerosos enfermos, febrisitantes y
anmicos, con las clsicas verrugas peruanas en diferentes perodos evolutivos,
en su mayora procedentes del Valle de la Oroya, los que, le reafirman en su
inters por esta enfermedad endmica de su pas, la cual estudiaba desde casi dos
aos antes y decide escribir sobre dicha entidad como tema para su trabajo de
tesis para optar por el grado de bachiller en medicina.
Con el ttulo de Apuntes sobre la verruga peruana redact Carrin una minuciosa
monografa que comprende los siguientes acpites: sinonimia; definicin;
etiologa; sntomas; primer perodo; segundo perodo; invasin; dolores; fiebre;
pulso; orina; tercer perodo; erupcin; cuarto perodo; diagnstico y tratamiento.
Incluye adems, como casustica, nueve historias clnicas.
En este estudio Carrin demuestra que conoca en detalles la evolucin de la
entidad en sus cuatro perodos y estableca como unidad nosolgica las dos fases
de la enfermedad; la febril, con toda su sintomatologa y la eruptiva o de verruga.
Valor certeramente sus complicaciones, especialmente la anemia grave, y llama
la atencin su opinin concerniente al pronstico.
Y puesto que admita en la enfermedad sus dos formas clnicas, de fiebre de la
Oroya y de verruga peruana, se dispuso demostrar su hiptesis, que era tambin
la de muchos mdicos peruanos, en su propia persona con la autoinoculacin de
la enfermedad.
Con ese fin, cuenta el doctor Leonardo Villar, jefe de clnica, que en varias
ocasiones Carrin trat de que le realizaran la inoculacin en su servicio del
Hospital "Dos de Mayo", aunque siempre haban podido hacerlo desistir de su
empeo, pero, el 27 de agosto de 1885, a las 10 de la maana, se present en la
sala Nuestra Seora de las Mercedes, perteneciente al servicio del doctor Villar y
trat de hacerse la autoinoculacin alegando que "suceda lo que sucediere, no
importa, quiero inocularme".14
El doctor Evaristo M. Chvez para evitar que Carrin se hiciera un dao
involuntario tom de manos del estudiante la lanceta y le practic cuatro
inoculaciones, dos en cada brazo, en el sitio comn de la vacunacin. Dichas
inoculaciones se hicieron con la sangre inmediatamente extrada por rasgadura de

un tumor verrucoso de color rojo, situado en la regin superciliar derecha del

paciente Carmen Paredes, ingresado en la cama No.5. Segn el doctor Villar este
paciente "deba proximamente irse de alta a la calle [ ... ] que era joven de 14
aos de edad aproximadamente, de buena constitucin, exento de toda ditesis y
que su verruga era discreta, de la que slo tena dos en estado de atrofia, una en el
carrillo externo y otra en la extremidad externa del arco superciliar derecho".
Cuando ocurri la inoculacin estaban presentes el doctor Villar y los alumnos de
su servicio, interno Julin Arce y externo Jos Sebastin Rodrguez.14
Desde aquel mismo momento Carrin fue escribiendo una minuciosa historia
clnica de su enfermedad. El propio 27 de agosto, despus de la inoculacin,
escribira, "A los 20 minutos comenzaron a manifestarse algunos sntomas
locales, tales como una comezn bastante notable, seguida despus de dolores
pasajeros que desaparecieron a las 2 horas siguientes. No han habido sntomas de
inflamacin, todo ha desaparecido sin dejar vestigio alguno."15
Carrin continu haciendo su vida normal hasta tres semanas ms tarde, en que
pasado el perodo de incubacin con su experiencia quedaba determinado,
comenzaron a aparecer los primeros sntomas. Sobre ello anot, "Hasta el 17 de
septiembre en la maana, no he tenido absolutamente nada; en la tarde de ese da
he tenido un ligero malestar y dolor de la articulacin tibio tarsiana izquierda,
que me molestaba la marcha. Durante la noche he dormido perfectamente
bien".15
Dos das despus, el 19 de septiembre, se manifestaba el perodo de estado de la
enfermedad con todos sus sntomas: calambres fuertes, fiebre con escalofros,
decaimiento, postracin, dolores generalizados en la totalidad del cuerpo, que l
va describiendo con brevedad y rigor cientfico, as como las caractersticas del
pulso, las deposiciones y la orina.
Permanece en su domicilio, la casa de su madrina, sin permitir que nadie lo
acompae de noche. El 22 de septiembre le aparece un tinte ictrico y petequias
en la cara, poliuria, hematuria, cefalea intensa, signos y sntomas que van en
aumento, con palidez considerable de la piel y la mucosa. La anemia hemoltica
haca su aparicin para agravar el cuadro clnico.
El 26 de septiembre su estado de postracin es tal que escribe, "A partir de hoy
me observarn mis compaeros pues por mi parte confieso me sera muy difcil
hacerlo".15 Desde entonces continan la historia clnica sus fieles condiscpulos:
Casimiro Medina, Enrique Mestanza, Julin Arce, Mariano Alcedan, Manuel
Montero y Ricardo Miranda.

Desde la cama dicta sus sntomas y sigue el curso de la enfermedad. El 28

escriben sus compaeros, "Admirable es en verdad la marcha tan rpida que en l
ha seguido la anemia, que a partir de este da domina por completo el cuadro
sintomtico".15 Desde la noche del 30, no obstante la protesta del enfermo, lo
velan sus amigo. Cuando se siente mejor habla de su familia y comenta, "S, lo
que tengo es fiebre de la Oroya, aquella fiebre de que muri Orihuela, mejor es
no pensar en esto, fumemos un cigarro".15
El 2 de octubre dndose cuenta de su gravedad y valorando certeramente su
cuadro clnico le dijo a sus compaeros, "Hasta hoy haba credo que me
encontraba tan solo en la invasin de la verruga, como consecuencia de mi
inoculacin, es decir, en aquel perodo anemizante que precede a la erupcin;
pero ahora me encuentro firmemente persuadido de que estoy atacado de la fiebre
de que muri nuestro amigo Orihuela; he aqu la prueba palpable de que la fiebre
de la Oroya y la verruga, reconocen el mismo origen, como una vez le o decir al
doctor Alaco".15 Y a los amigos que trataban de convencerlo de que estaba en un
error les recalc, "Les doy a ustedes las gracias por su deseo y siento decirles no
conseguirn convencerme de que la enfermedad que hoy me acosa no sea la
fiebre de la Oroya".15
El 4 de octubre, con su aprobacin, es trasladado a la Maison de Sant (Hospital
Francs) y todava en su domicilio le dice al seor Isaguirre, alumno del primer
ao de medicina que est a su lado, "An no he muerto, amigo mio, ahora les
toca a ustedes terminar la obra ya comenzada, siguiendo el camino que les he
trazado".15
Unos momentos despus de su ingreso una junta mdica formada por los
doctores Villar, Romero, Flores y Chvez discuti el estado de su enfermedad y
no obstante la opinin de la mayora en favor de la transfusin sangunea, para lo
cual todo se hallaba preparado , -un transfusor de Or, que el doctor Villar haba
llevado y uno de sus compaeros decidido a donar la sangre necesaria- la
indicacin se pospuso para el prximo da, quedando el enfermo sometido al
tratamiento siguiente: inyecciones intravenosas de cido frrico y 20 centgrados
de albuminato de hierro cada 2 horas; se continuaron las inhalaciones de oxgeno
y las pulverizaciones de cido frrico; como lquido , agua gaseosa y como
alimentacin caldo y polvos de carne.
Estas seran las ltimas indicaciones que se le prescribieron a Carrin, pues al da
siguiente, 5 de octubre, entraba en coma, interrumpido en algunos momentos por
quejidos entremezclados con palabras incomprensibles. Sus compaeros
terminaran ese mismo da su historia clnica con estas sentidas y hermosas
palabras: "A las 11 de la noche lanz su ltimo suspiro breve y profundo, que

fue para los que le rodeaban la seal de que este mrtir al abandonarnos iba a
ocupar en lo infinito el sitio que el Todopoderoso tiene reservado para los que
como l ejercen la mayor de las virtudes: la Caridad".15
El doctor Luis A. Len connotado tropicalista e historiador mdico ecuatoriano,
conocedor profundo de la enfermedad de Carrin, ha sealado los siguientes
factores que su juicio determinaron la muerte del estudiante peruano:
"1.A que el organismo de l deba haber estado dbil por los trabajos forzados a
que haba sido objeto meses antes, con motivo de la invasin de las tropas
chilenas a la ciudad de Lima y las correspondientes privaciones alimenticias.
2.A que las cuatro inoculaciones practicadas en sus brazos con sangre extrada de
la verruga del paciente Carmen Paredes equivalan a centenares de picaduras, con
condicionese normales, por mosquitos flebotomos infectados, lo cual acort el
perodo de invasin y agrav la virulencia del proceso infeccioso.
3.A que las defensas inmunolgicas de Carrin eran escasas o nulas, factor muy
importante que se observa en las zonas endmicas de la enfermedad.
4.A que esta enfermedad en los brotes epidmicos ha sido causante de una alta
mortalidad, como se registr en la Baha de Coaque, Manab, en el Valle de la
Oroya y en el Valle del Guitara en Colombia.
5.A la falta de atencin oportuna y a la carencia de entonces de una medicacin
especfica. La administracin prolongada e ineficaz de sulfato de quinina, as
como tambin las inyecciones de cido frrico, deban haber agravado la
enfermedad del paciente".16
Un ao despus de la desaparicin fsica de Carrin sus compaeros, los que
continuaron las anotaciones, publicaban en Lima (1886), en un pequeo volumen
sus Apuntes sobre la verruga peruana y la historia clnica de su enfermedad
llevada por l. Este libro, que constituye hoy un documento clsico de la historia
de la medicina mundial, desconocido para la inmensa mayora de los mdicos de
Amrica, debera ser, en ediciones actuales, lectura obligatoria de todos los
estudiantes de medicina latinoamericanos.
Reconocimiento de su aporte a la medicina
Desde el momento de su muerte Daniel Alcides Carrin fue reconocido como
mrtir consciente de las ciencias mdicas y la prensa de Lima se hizo eco de la

trascendencia de su sacrificio en aras del conocimiento de una de las

enfermedadees endmicas de ms alta mortalidad en su pas.
Su sepelio fue una sentida manifestacin de dolor popular, pero sobre todo del
estudiantado y de los mdicos peruanos. En el cementerio levantaron sus voces
conmovidas dos profesores notables de la Facultad de Medicina, los doctores
Macedo y Almenara y dej escuchar sus palabras entrecortadas por el llanto el
estudiante Manuel I. Galdo.
El nombre de Carrin ha pasado a ser no slo un smbolo de la nacin peruana,
sino tambin de la medicina latinoamericana y de la infectologa mundial, citado
en todos los grandes libros de texto de microbiologa, medicina tropical,
medicina interna e historia de la medicina.
En La Habana, en el Museo de Historia de las Ciencias Carlos J. Finlay, un
hermoso busto nos recuerda a todos los cubanos este singular mrtir, que ofrend
su vida para demostrar la unidad nosolgica de la fiebre de la Oroya y la verruga
peruana y darnos una descripcin clnica acabada de la enfermedad que lleva su
nombre.

Enfermedad de Carrin
La enfermedad de Carrin, fiebre de la Oroya o verruga peruana es una enfermedad
infecciosa cuyo agente etiolgico es la bacteria Bartonella bacilliformis. Se debe su nombre
a Daniel Alcides Carrin.1

Historia[editar]

Huaco de Ancash

Numerosas representaciones artsticas en arcilla (llamadas "huacos") de la fase crnica de la

enfermedad han sido encontrados en yacimientos arqueolgicos pertenecientes a zonas
endmicas. Los cronistas espaoles y peruano, entre ellos el Inca Garcilaso de la Vega,
describieron una enfermedad caracterizada por verrugas en los primeros soldados espaoles
que llegaron en la poca de la conquista del Imperio Inca, en Coaque, Ecuador. Durante
mucho tiempo, se pens que la enfermedad era endmica solo en Per y que tena slo una
fase conocida como "verruga peruana".2

En 1875, un brote caracterizado por fiebre y anemia inici su aparicin entre los trabajadores,
la mayora forneos, de la construccin del tren entre Lima y La Oroya,3 presentando una alta
mortalidad. A esta enfermedad se le llam "Fiebre de la Oroya".4 En agosto de 1885, Daniel
Alcides Carrin, un estudiante de medicina peruano, se inocul con la ayuda del Doctor
Evaristo Chavez, la secrecin tomada de una verruga de la paciente Carmen Paredes.
Despus de 3 semanas desarroll los sntomas clsicos de la "fiebre de la Oroya", por lo que
se estableci un origen comn de las dos enfermedades. Carrin llev un diario con
anotaciones detalladas de sus sntomas hasta los ltimos das de su enfermedad en que se
agrav su estado clnico y falleci de la enfermedad el 5 de octubre de 1885. Por su sacrificio,
fue reconocido como mrtir de la medicina peruana y en su honor se celebra el 5 de octubre,
como el da de la medicina peruana.
En 1905, Alberto Barton un microbilogo peruano, se dedic a estudiar la Verruga Peruana en
el laboratorio del Hospital Guadalupe del Callao. Al examinar placas con sangre de dos de sus
pacientes, observ en los eritrocitos estructuras que semejaban bacilos, dando a conocer su
hallazgo ese ao. 5 En 1909, en un trabajo publicado en la revista La Crnica Mdica,
denomin a estas estructuras "elementos endoglobulares" o "elementos X". Posteriormente,
en 1913, un equipo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard interesado en el
trabajo de Barton, conformado por los mdicos estadounidenses Richard Pearson Strong,
Ernest Edward Tyzzer, Charles Thomas Brues y Andrew Watson Sellards, al cual se sum el
mdico peruano Julio Gastiabur, se dirigi a Lima donde confirm sus hallazgos 6 7 y se llam
en honor a Alfredo Barton como Bartonella bacilliformis.

Agente etiolgico[editar]
Vase Bartonella bacilliformis8

Epidemiologa[editar]
La enfermedad de Carrin solo se encuentra Per, Ecuador y Colombia.9 Es endmica en
algunas reas de Per y es causada por la infeccin de la bacteria Bartonella bacilliformis y
transmitida por mosquitos hembra del gnero Lutzomyia.10

Sntomas y signos clnicos[editar]

Los sntomas clnicos de bartonelosis son pleomrficos y algunos pacientes de reas
endmicas pueden ser asintomticos. Las dos presentaciones clsicas son la fase aguda y la
fase crnica, correspondiendo a las dos clulas invadidas por la bacteria (eritrocitos y clulas
endoteliales).
Fase aguda: (enfermedad de Carrin) los hallazgos ms comunes son fiebre (usualmente
no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 39 C), palidez, malestar general,
hepatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracterizada por
anemia hemoltica severa e inmunosupresin. La tasa de mortalidad de pacientes que no
reciben tratamiento es de ms del 40% y puede llegar al 90% si se asocian infecciones
oportunistas por enterobacterias como Salmonella spp.

verruga peruana

Fase crnica: (verruga peruana) es caracterizada por una fase eruptiva, en el cual los
pacientes desarrollan una reaccin cutnea producida por una proliferacin de clulas
endoteliales y se le conoce como "verruga peruana". Dependiendo del tamao y las
caractersticas de las lesiones, hay 3 tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdrmicas y
miliares (> 5 mm). Las lesiones miliares son las ms frecuentes.
Los sntomas ms comunes son sangrado de las verrugas, fiebre, malestar, artralgias,
anorexia, mialgias, palidez, linfadenopatia y hepato-esplenomegalia.

Diagnstico[editar]

frotis

Para el diagnstico durante la fase aguda se usa el frotis de sanfre perifrica con tincin de
Giemsa, el hemocultivo en Agar, inmunoblot, Inmunofluorescencia y PCR. Para la fase
crnica, el diagnstico es fundamentalmente clnico y epidemiolgico pero se usan cultivos,
con tincin de Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas y pruebas de inmunoblot.

Tratamiento[editar]
El tratamiento de eleccin para la fase aguda son las Quinolonas o Cloranfenicol para los
adultos y Cloranfenicol ms beta lactmicos para nios.11 Para la fase crnica, Rifampicina o
macrlidos son la droga de eleccin para adultos y nios.

Sinonimia.- Verruga de sangre.- Verruga blanda.- Verruga andcola (Dr. Salazar).- Verruga de
Castilla, de zapo o de quinua.- Verruga mular.
Definicin.- La verruga es una pirexia anemizante de forma irregular, endmica y n
contagiosa; caracterizada principalmente por estar acompaada de dolores y contracciones
musculares (calambres); artralgias con infarto y ostalgias ms o mnos intensas; produce una
erupcin polimorfa; tiene una evolucin cclica, de duracin en general larga, aunque variable,
que no es influenciada por el tratamiento; es adems susceptible de numerosas
complicaciones.
Etiologa.- La accin del agente verrucoso es limitada al lugar de su nacimiento.La edad,
sexo, raza, etc., no tiene la menor influencia en la produccin de la verruga; no obstante har
saber que as como hay personas refractarias ella, hay tambin predisposiciones individuales
que favorecen en alto grado su desarrollo y las que vienen a agregarse, las fatigas, el
estado de debilidad en que se encuentran algunas personas, sea por su propia constitucin,
sea por enfermedades anteriores y por ltimo la falta de aclimatacin en las localidades en
que reina la enfermedad.
Ni an los animales escapan a los ataques de este mal; tal sucede a los del gnero bovino, a
los cerdos y mas que todo al ganado caballar; de aqu el nombre de verruga mular que se ha
dado a las manifestaciones de la enfermedad en dichos animales.
Sntomas.- La evolucin de esta enfermedad comprende cuatro perodos bien distintos que
son: 1 Perodo de incubacin; 2 Perodo de invasin, subdividido en primer perodo
prodrmico y segundo perodo de invasin perodo de invasin propiamente dicha; 3
Perodo de erupcin y 4 Perodo de desecacin, regresin atrofia, mortificacin, segn sea
la marcha que siga el tumor verrucoso.
Primer perodo.- Incubacin.- Es difcil, en el estado de nuestros conocimientos a este
respecto, marcar con alguna precisin este primer perodo de la enfermedad; pero si esto es
verdadero, no lo es menos que tan lamentable incertidumbre desaparecer, cuando la prctica
de las inoculaciones extienda su esfera de accin a la docencia de que nos ocupamos. Sin
embargo de todo, se puede adelantar en vista de algunas observaciones, que este perodo es

de 8 30 40 das.
Segundo Perodo.- Invasin.- Como ya lo hemos indicado, esta segunda etapa de la
enfermedad, comprende dos sub-perodos, que son:
1 Prodrmico.- Constitudo por malestar, abatimiento, curbatura, laxitud, bostezos y
repugnancia a todo movimiento; agregndose a veces a lo dicho, los sntomas del embarazo
gstrico; y
2 De invasin propiamente dicha. Esta es por lo general, gradual, marcndose por la
acentuacin de los fenmenos ya sealados como prodrmicos, mas los que pasamos a
describir.
Dolores.- Los dolores seos y artrlgicos, as como la raquialga y los dolores contusivos en
casi todo el cuerpo, son el fenmeno esencialmente revelador de la verruga, son tambin el
signo ms caracterstico y ms constante de la enfermedad desde su principio.
Estos dolores por lo general son reumatoides y con exacerbaciones nocturnas; invaden las
articulaciones una una comenzando ordinariamente por una de las rodillas por las
pequeas articulaciones del pi de la mano. Su intensidad y extensin son ordinariamente
proporcionales al grado de violencia de la enfermedad, a la mayor menor duracin tiempo
del brote y al clima en que se encuentra el individuo atacado, observndose que en los
lugares fros, los dolores son atroces.
La raquialgia y las miosalgias, que vienen en segundo lugar entre las algias, son a veces tan
intensas que dan lugar a rigidez de ciertos msculos, producindose entnces torticolis,
opisttonos y contracturas mas menos permanentes de los miembros tanto superiores como
inferiores, que unidas a las artralgias que inmovilizan el juego de las articulaciones hacen
permanecer a los enfermos en posiciones forzadas.
Muchos de ellos no pueden soportar sin gritos no quejas la atrocidad de los dolores en los
casos algo fuertes; cada exacerbacin de stos, provoca asi mismo, nuevos y muy vivos
sufrimientos.
Existe tambin cefalalgia en el mayor nmero de casos.
Los dolores anteceden, coinciden, o siguen a la fiebre?
Fiebre.- Precisar la elevacin de la temperatura al principio, esto es, cuando apnas se
manifiestan los primeros fenmenos de reaccin, es cosa bien difcil; primero, porque si se
observa la enfermedad en Lima, ya es tarde, puesto que los ms de los enfermos no llegan a
esta Capital, sino despus de haber permanecido muchos das y a veces meses, en los lugares
donde han tomado la verruga; y segundo, porque an en estos ltimos, es todava muy
arduo, ya porque se carece de medios, ya porque se toman por intermitentes ya en fin
porque en muchas ocasiones, la enfermedad no d lugar a que se sospeche siquiera su
existencia.
Es solo desde que comienzan a unirse los dolores artrlgicos la fiebre por lo general irregular
de la verruga que se puede apelar al termmetro y en este caso se nota tambin mucha
variedad en su tipo, an cuando la enfermedad se presente sin complicacin alguna. As he

observado en muchos casos la forma intermitente con sus variedades, pero por lo general,
toma el tipo de la forma hctica, pues en los ms he tenido ocasin de notar lo siguiente:
desde las 12 h. m. 2 h. p.m., comenzaba un decaimiento y descomposicin del cuerpo,
segua esto, escalofros mas menos intensos y luego una fiebre ligera durando junto con
los dolores que se despertaban instante por instante, hasta las 12 h. p. m. 4 h. a. m. en que
apareca un sudor ms menos copioso, que aliviaba los dolores, suprimindolos muchas
veces completamente.
En cuanto al grado de temperatura que alcanza la fiebre, podemos adelantar que oscila entre
39 y 40 cetgrados, sobrepasando pocas veces esta cifra.
En caso de complicaciones, siendo estas muy diversas, independientes unas de la enfermedad
y provocadas otras por el desarrollo del proceso en distintos rganos, la fiebre toma tambin
un tipo bastante variado.
Pulso.- Aumenta de frecuencia, proporcionalmente al grado de temperatura alcanzado por la
fiebre; en muchos casos y especialmente al fin del perodo que nos ocupa, se presenta
pequeo, blando y algo depresible. Estos caracteres se hacen ms apreciables, si la anemia
que se manifiesta en esta segunda etapa de la enfermedad adquiere cierta intensidad.
Orina.- La orina es de color subido, generalmente de reaccin cida y deja por el enfriamiento
un depsito rojizo ms o menos oscuro de uratos. En cuanto al anlisis qumico del lquido de
que nos ocupamos, h aqu los resultados obtenidos por el Dr. Jos S. Barranca.
Resultados Analticos de la Orina de los Enfermos Atacados de la Enfermedad
Indgena conocida con el Nombre de Verruga
"Dedicado desde algunos aos al importante estudio de la orina en diversas enfermedades
bajo el punto de vista clnico, me ha llamado seriamente la atencin de los afectados de
verrugas por la aparicin de principios anormales de la ms alta importancia para la prctica
mdica; no siendo mis esfuerzos estriles, pues son coronados del mejor xito.
Las orinas analizadas han sido tanto de la prctica civil, como tambin de los hospitales Santa
Ana, San Bartolom y Dos de Mayo, donde han sido recogidas por los estudiantes de
medicina, seores Yataco, Carrin y Ripalda; tomando las precauciones debidas para evitar
toda causa de error.
Los casos observados han sido en nmero de doce; obteniendo constantemente los mismos
resultados, a saber, la presencia del indigo y de la glucosa en la parte lquida de la orina y el
fosfato de amonaco magnsico en los sedimentos.
La presencia del indigo es variable; su proporcin aumenta como crece la intensidad de los
sntomas de la enfermedad y disminuye como decrecen stos.
La glucosa se ha encontrado cuatro veces en proporciones alarmantes, simulando una pseudodiabetes sacarina; en otra n, en muy poca cantidad.
En los sedimentos que se forman despus de la emisin de la orina, se encuentra
invariablemente el fosfato amoniaco magnsico; con esta diferencia que la proporcin es
mayor, en los sedimentos que se depositan poco despus de la emisin sea en orinas muy

putresibles y muy poco en las orinas que se descomponen con lentitud, pero en todos los
casos no ha faltado, siendo muy reconocible por su forma cristalina caracterstica (couverclede
cercueil) la cual no puede confundirse con otras del mismo sistema.
Hoy por hoy, me limito solo a publicar estos resultados que no dejan de tener alguna
importancia para el diagnstico; sobre todo en una enfermedad como sta, tan oscura durante
el perodo de incubacin; reservndome para mas tarde dar a conocer en detalle mis
observaciones, despus de ensanchar mas el crculo de mis experiencias y de haber
compulsado los ltimos trabajos hechos en afecciones anlogas.
Pasemos ahora a ocuparnos de otros sntomas no menos importantes y que completan el
cuadro sintomtico caracterstico del perodo de invasin propiamente dicho.
El agente verrucoso ataca indudablemente la sangre, puesto que la nutricin en los enfermos
atacados de este mal, se altera profundamente, hasta producir la caquexia. Manifistase sta
por la anemia que se desarrolla ms o menos violentamente y con mayor menor energa,
segn los individuos. Desgraciadamente no conozco experiencia alguna que d a conocer la
cifra a que asciende el total de glbulos rojos destrudos por el ya mencionado agente.
La piel toma una coloracin plida y terrosa, las mucosas y especialmente la palpebral y la
gingibo-labial se decoloran, tomando el aspecto de la cera.
El pulso presenta los carcteres que ya hemos indicado y a los que he olvidado agregar, que
en ciertos individuos en lugar de ser frecuente, se nota por el contrario retardado.
El corazn late dbilmente, percibindose, en la mayora de casos, en su base y en el primer
tiempo, un soplo suave ms menos intenso.
Los movimientos se hacen languidecentes, sin fuerza ni precisin; la marcha es vacilante.
Hay zumbidos de odos, aturdimiento, deslumbramientos insomnio.
Sufusiones serosas suelen presentarse en muchas ocasiones, con mayor o menor rapidez.
El bazo en los mas, es considerablemente aumentado de volmen, desciende a veces hasta la
fosa iliaca izquierda (tal sucede en el enfermo de la historia N 9; es adems duro y fcil de
limitar por la palpacin si no hay ascitis. El hgado se presenta tambin en muchos casos
infartado.
La anemia se acenta ms y ms, a medida que la enfermedad sigue su curso.
Para terminar haremos notar, que en la mujer sobrevienen en este perodo, trastornos
menstruales.
Tercer perodo.- Erupcin.- La erupcin comienza a presentarse en una poca que se
encuentra comprendida entre los 20 das siguientes al envenenamiento invasin, hasta los
seis y an ocho meses posteriores.
La erupcin se muestra por los miembros, la cara, etc., extendindose en seguida al resto del

cuerpo invadiendo igualmente algunas mucosas.

Durante este perodo los sntomas generales se aminoran considerablemente, sobre todo si la
erupcin es algo rpida y completa. Solo la anemia puede persistir y aumentar,
especialmente, cuando las hemorragias que se suceden a la ruptura de los tumores
verrucosos, se repiten con alguna frecuencia, cosa que es muy comn.
Es constante la erupcin? Si, tanto como la de las otras fiebres eruptivas, constituyendo por
consiguiente el fenmeno mas caracterstico, el sistema patognomnico mas acabado de la
enfermedad. Es adems notable por su constancia, su duracin, su terminacin y en fin, por
otras muchas particularidades que mencionaremos mas adelante.
Entrando pues ahora al estudio de los tumores verrucosos en todas sus faces, diremos desde
luego, que su forma, desarrollo y sitio en que verifican su aparicin, es de lo mas variado. Ya
se presentan en la superficie de la piel, ya bajo de ella constituyendo la forma subcutnea y
correspondiendo ambas variedades, a lo que podemos llamar la erupcin externa de la
enfermedad; tipo en el que tambin est comprendida la que tiene lugar sobre la superficie de
las mucosas, tales como la bucal, nasal y culo palpebral.
Otras veces los tumores hacen su aparicin en las paredes u rganos encerrados en las
cavidades esplnicas, articulares otras, como la orbitaria por ejemplo. Constituyen entonces
lo que se designa con el nombre de erupcin interna, que es menos frecuente que la
anterior y con la cual pueden coexistir. No es menos variable como ya lo hemos indicado la
forma y desarrollo que afecta el neoplasma verrucoso. Limtase en ciertas ocasiones a
alcanzar el tamao de una pequea arveja y terminar rpidamente por desecasin y
descamacin, sin dejar vestigio alguno y sin comprometer los das del paciente;
desarrollndose en otros casos hasta adquirir el volmen de una naranja ms, rompiendo y
mortificando la piel, ocasionando graves desrdenes en los rganos donde radican,
mortificndose ellos mismos y produciendo en fin vastas heridas y abundantes hemorrgias,
que acaban por producir tal estado de aniquilamiento del enfermo, que la muerte se hace su
terminacin necesaria.
Delineada as a grandes rasgos la marcha tan distinta seguida por las dos veriedades mas
opuestas del tumor verrucoso, pasemos a describir con algunos detalles y en cuanto lo
permitan nuestros muy limitados conocimientos, la evolucin ms o menos regular que
ofrecen las dos formas ms comunes de erupcin externa.
Comenzaremos por lo tanto por la que toma nacimiento en la superficie de la piel.
Haremos notar antes que nada, que la erupcin en esta primera forma, se verifica por
procesos sucesivos y que por consiguiente los dos ltimos perodos en que hemos dividido la
marcha de la enfermedad, se realizan refundidos en uno solo. As pues mientras que en unos
puntos principian aparecer los neoplasmas en otros donde erupcionaron primero, est ya en
va de desecacin y descamacin.
Al principio y en los sitios donde v a tener la erupcin, se presentan alguna veces
pequesimas manchas rojas y otras (es este el caso ms general) globulitos vesiculitas muy
diminutas, brillantes y enteramente semejantes a lo que en Patologa se llama sudamina
blanca; en ambos casos la piel es un sitio de comezn bastante notable. Poco a poco estas
manchas o vesculas se transforman en papulitas de un color rosado mas o menos intenso,
adquiriendo un tinte cada vez mas subido, hasta llegar al rojo, escarlata. Las pocas que llegan

a romperse, ms que por la distensin del epidermis, por la fricciones rascaduras que se
practica el enfermo acosado por la comezn, dan lugar a ligeras hemorragias y toman en
seguida un color rojo oscuro o casi negro, debido en gran parte a la costra formada por la
sangre desecada. Al cabo de algunos das, desaparecen, dejando no una verdadera cicatriz,
sino ms bien una manchita blanquecina escamosa, que a su vez dura muy poco tiempo.
Las que no se han desgarrado continan desarrollndose, hasta alcanzar cuando mas el
volmen de una arveja, su color es entonces un rojo de los ms intensos; son adems por
regla general, sesiles.
El calor y el fro, influyen notablemente en el volumen de estos tumores, as bajo la accin del
primero, aumentan de volmen, se llenan de sangre, toman un tinte mas y mas subido y
llegan a veces a romperse por el mas ligero contacto, el fro al contrario lo hace disminuir de
tamao, los pone ms plidos y mas duros.
Un esfuerzo prolongado parece tambin aumentarlos de volumen, volvindolos mas rojos;
presentan pues por lo que se v, algunos de los caracteres de los angionomas erctiles.
Algunas veces los enfermos acusan dolores al nivel de los tumores, comparando sus
sufrimientos a los que produciran pinchazos de alfiler.
Pasemos ahora a la forma sub-cutnea. Esta forma no puede apreciarse en su principio sino
por el tacto; as haciendo una presin ms o menos metdica y con alguna fuerza en los
lugares de eleccin de esta especie de tumores, se siente rodar bajo los dedos unos
tumorcitos duros, renitentes, movibles, lisos, del tamao de una arveja de un garbanzo, sin
adherencia con la piel, no produciendo alteraciones de ella, ni llamando para nada en esta
poca la atencin de los enfermos; son adems en su mayora indolentes y sin repercusin
ganglionar. Pueden permanecer en este estado hasta la curacin completa de la enfermedad,
desapareciendo luego por reabsorcin o atrofia.
Cuando la erupcin es abundante, se observa entonces abotagamiento o tumefaccin de la
piel.
Pero no es ese el fin que se les espera a todos, si no que aumentando de volumen distienden,
adelgazan e inflaman crnicamente la piel, dando lugar a comezones ms o menos fuertes, a
adherencias y en fin a la aparicin clara del tumor.
Su evolucin es pues, muy variable, pudiendo unos desaparecer por reabsorcin y otros crecer
incesantemente.
Cuando la distensin es muy grande, aparecen con claridad un tumor de consistencia y
volumen variable, encerrado todava por la piel rojiza, violcea o negruzca y que una vez
mortificada, cede, producindose la salida de una pequea cantidad de sangre o pus, aunque
generalmente es un pus sanguinolento; otras veces sin salida de estos lquidos, se presenta
simplemente el tumor subcutneo con una coloracin rojiza al principio, como si fuera
formado por yemas carnosas y que toman luego distintos aspectos hasta el punto de
presentarse a veces bajo la forma de una ulceracin de color gris sucio o negruzco con surcos
y exhalando un olor desagradable, debido a la snies que se derrama en su superficie. La piel
que rodea al tumor, es roja lustrosa, distendida y como extrangulando el tumor, a veces a
tanto extremo, que se pediculiza y crece a la manera de un hongo. Otras veces el tumor se

reblandece antes de romper la piel y simula perfectamente un abceso. El tumor sigue

aumentando de volumen, sea que se pediculice o n, hasta adquirir dimensiones notables. El
tamao de estos tumores se halla comprendido entre el de una arveja y el de una pequea
naranja. En ocasiones varios tumores prximos perforan la piel, ya simultneamente o en
pocas distintas, formando por consiguiente extensos tumores ulcerados, que derraman una
abundante cantidad de snies de olor en extremo desagradable.
Los sitios de predileccin de esta clase de tumores, son: las rodillas, los codos, las partes
anterior interna y externa de la pierna, la parte posterior de los maleolos y excepcionalmente
otras partes del cuerpo. Su duracin es indeterminada.
A la larga las verrugas pueden por distensin no solo distender, ulcerar e inflamar la piel, sino
tambin gangrenarla dando lugar a hemorragias graves.
Cuarto perodo.- La terminacin de la enfermedad vara con la marcha segida por el tumor.
Diremos pues algunas palabras acerca de la manera como termina el neoplasma verrucoso en
sus diversas formas.
Cuando la erupcin tiene lugar en la superficie de la piel, el tumor alcanza cuando ms, como
ya lo hemos indicado, el tamao de una arveja. Adquirido este volumen permanecen algn
tiempo en estado estacionario, para decrecer en seguida con suma lentitud, empleando a
veces varios meses en desparecer completamente; su color se modifica al mismo tiempo,
pasando de rojo vivo que era, a un rojo negruzco muy pronunciado. Continuando la regresin
o reabsorcin, llegan al nivel de la piel donde ya no se manifiestan sino por pequeas
manchas negruzcas muy parecidas a los lunares, que sucesivamente pasan al amarillento,
decolorndose en seguida ms y ms hasta que quedan reducidos a pequeos espacios
blanquecinos, bien distintos del resto de la piel y recubiertos de escamas que no tardan en
desaparecer sin dejar seal alguna.
En cuanto a los tumores voluminosos que desgarran y mortifican la piel motivando su
ulceracin, diremos que generalmente son ennucleados por el Cirujano, siendo esta operacin
algunas veces fcil, por encontrarse el neoplasma sostenido tan solo por un estrecho pedculo.
La terminacin de la enfermedad, est en este caso, ligada a los desrdenes producidos por el
tumor, as como al estado general del individuo.
Diagnstico.- El diagnstico de la enfermedad en su principio es tan difcil de establecer,
como fcil de verificar en el perodo de erupcin. Y en efecto, frecuentemente vemos a
prcticos experimentados tomar por un ataque de paludismo en sus variadas formas, o por un
reumatismo articular, muscular seo, lo que no es sino el primero segundo perodo de la
Verruga Peruana.
Desde luego y como una de las principales dificultades para hacer el diagnstico diferencial
entre esta enfermedad y la malaria, har presente, que la distribucin geogrfica de la
verruga me ha dado a conocer que en la mayor parte de los lugares donde ella existe, domina
tambin el paludismo, haciendo ambas enfermedades sus ataques aislada o simultneamente.
En el estado actual de nuestros conocimientos, solo existe en mi humilde concepto un solo
dato seguro y fiel que pueda hacernos sospechar la existencia de la Verruga, antes de su

erupcin, me refiero al conocimiento del lugar lugares por donde ha estado pasado el
individuo enfermo. Si pues observamos, fiebre, ya sea contnua, remitente intermitente,
dolores articulares y musculares acompaados de calambres, en un individuo que viene de
Matucana por ejemplo podemos asegurar casi sin temor de equivocarnos, que es la verruga la
que tenemos a la vista.
Sin embargo, sensible me es decirlo, la sintomatologa del perodo de incubacin de esta
pirexia indgena de nuestro suelo, es todava muy deficiente para el prctico que desea
establecer su diagnstico desde los primeros momentos, a fin de oponerle una teraputica
conveniente. Estas oscuridades, estas incertidumbres, dejarn de existir, estoy seguro, el da
en que la prctica de las inoculaciones se domicilie entre nosotros; inoculaciones que por otra
parte nos harn conocer muchsimas otras particularidades importantsimas acerca de la
naturaleza ntima de la patologa del agente verrucoso.
Patogenia.- La verruga a mi modo de ver, es una enfermedad miasmtica, probablemente
parasitaria. La deficiencia de estudios serios a este respecto, hacen todava dudar acerca de
su naturaleza ntima; sin embargo, procurar en cuanto me sea posible hacer un ligero
anlisis de las diversas opiniones que existen sobre este punto
Tratamiento.- El tratamiento de la enfermedad que venimos estudiando, abedece a las dos
indicaciones principales siguientes: 1 Favorecer la erupcin; 2 Combatir por los medios ms
activos la anemia que se manifiesta en el segundo y tercer perodo de la dolencia.
Obedeciendo a la primera, se registra generalmente el agua del monte con chancaca sola, y
la infusin o cocimiento de la planta conocida en la sierra, con el nombre de Ua de Gato.
Estas sustancias son casi los nicos medicamentos que toman los indgenas atacados de
verruga. Nuestros prcticos usan tambin la primera, asociada al vino emtico.
Respondiendo a la segunda, se hace uso de los preparados de fierro, vino y buenos alimentos.

Bartonelosis (Fiebre de la Oroya o Verruga Peruana)

Enfermedad ocupacional
RESUMEN
La Bartonella bacilliformis es un parsito bacteriano intracelular facultativo de
los eritrocitos humanos y de las clulas endoteliales. La enfermedad de
Carrin, fiebre de La Oroya y Verruga Peruana son todos trminos que
describen las consecuencias patolgicas de la infeccin humana por Bartonella
bacilliformis. (1)
Aunque las infecciones que involucran especies de Bartonella, tales como
Bartonella henselae y Bartonella quintana, ocurren en todo el mundo, la
enfermedad de Carrin es endmica nicamente en Sudamrica. (14)
Las infecciones por B. bacilliformis son un problema de salud en numerosas
reas rurales de Sudamrica y para los viajeros que visitan esas regiones. Se
han reportado brotes de bartonelosis en las regiones montaosas de Per,
Ecuador y Colombia. (1)
La Lutzomyia verrucarum es el principal vector para la transmisin de la
bacteria al ser humano; la hembra del mosquito transmite el patgeno durante
su alimentacin nocturna de sangre humana. Presumiblemente el insecto se

alimenta de sangre de un individuo infectado y disemina el patgeno por

medio de su saliva durante la siguiente ingesta de sangre. La bacteria no es
contagiosa entre humanos. (1)
Presentamos un enfoque laboral de la enfermedad en trabajadores que realizan
desplazamientos continuos a zonas endmicas y analizamos sus posibles
consecuencias.
Palabras claves: Bartonelosis, enfermedad de Carrin, verruga peruana,
lutzomyia, bartonella, laboral, zonas endmicas

Historia
La bartonelosis conocida como enfermedad de Carrin o Verruga Peruana
constituye una endemia ancestral que afecta a la poblacin de valles
interandinos y algunas reas de selva alta. Esta enfermedad fue conocida por
culturas precolombinas, tal como se ha podido determinar en algunos huacos y
monolitos de la poca. (1)
En la conquista de Amrica las tropas espaolas sufrieron las fiebres y
verrugas de Coaque, siendo diezmados muchos de ellos.
En la poca de la Repblica (1870-1906) se registra una grave epidemia
durante la construccin del ferrocarril Lima La Oroya (el ms alto del mundo),
en ella participaron miles de trabajadores (chilenos, chinos, bolivianos, etc.) de
los cuales fallecieron ms de 7,000 siendo la enfermedad conocida como
Fiebre de la Oroya; en algunos sobrevivientes aparecieron erupciones
drmicas rojizas, a las que se dio el nombre de verruga peruana. Esta epidemia
motiv un gran inters de investigacin en la comunidad mdica internacional.
(1)
En 1885, el estudiante de medicina peruano Daniel Alcides Carrin investiga y
establece la unidad clnica existente entre la fiebre de la Oroya y la verruga
peruana, constituyndose as en el mrtir de la medicina peruana.
En 1905, el mdico peruano Alberto Barton aisl y describi a la Bartonella
bacilliformis como agente etiolgico responsable de la enfermedad de Carrin o
verruga peruana.
En 1913, Townsend identific a la Lutzomyia verrucarum como el vector
responsable de la enfermedad.
La enfermedad de Carrin siempre fue considerada una enfermedad histrica,
anecdtica y enigmtica, y ha sido estudiada no slo por peruanos sino
tambin por extranjeros, algunos de los cuales se han especializado en este
microorganismo.
Distribucin geogrfica
La enfermedad de Carrin constituye una enfermedad endmica en
Sudamrica y slo se ha reportado en el Per (Ancash, Cajamarca, Lima, etc.),
Ecuador (Loja), Colombia (Nario); en Tailandia y Sudn se han descrito
cuadros similares.
La bartonelosis humana requiere condiciones especiales para su desarrollo y
presentacin; en el Per, las reas verrucgenas se dan en una extensa rea
entre los 2 de latitud norte y 13 de latitud sur de la vertiente occidental de
los Andes; se estima una poblacin de 1686,236 habitantes que residen en
estas reas endmicas, las cuales abarcan un rea de 144,496 Km 2.

Clsicamente los nichos verrucgenos se localizan entre los 500 3,200

m.s.n.m., pero debido a cambios ecolgicos y otras variables epidemiolgicas
la enfermedad se ha encontrado en reas de la costa y selva. (7)
Bacteriologa
La Bartonella bacilliformis es una bacteria aerbica Gram negativa intracelular
pleomrfica mvil, con especial tropismo por el glbulo rojo.
Para su observacin se emplean tcnicas de coloracin Giemsa o Wright, se
requiere de medios de cultivos especiales, siendo la temperatura ptima de
desarrollo de 25C a 28C.
En estos cultivos se ha visto que la bacteria posee flagelos unipolares; a la ME,
dichos flagelos poseen una longitud de onda de 800nm; se sabe que los
filamentos flagelares estn compuestos de polipptidos de 42 K-Da, y esta
disposicin determina su movimiento como tirabuzn, el cual le permite
penetrar con facilidad a los glbulos rojos. (10)
Transmisin
La bartonelosis en el humano es transmitida por la picadura de mosquitos
hematfagos del gnero Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum, peruensis, serrana,
etc.), conocida popularmente como titira o manta blanca. La Bartonella
bacilliformis se multiplica rpidamente en reservorios humanos durante la fase
aguda de la enfermedad y permanece durante periodos prolongados en las
personas convalecientes. No se ha demostrado la existencia de reservorios
silvestres, siendo el hombre enfermo y no tratado el nico reservorio conocido.
(2)
La Lutzomyia verrucarum, vector principal de la verruga peruana, es una
especie propia del Per; se encuentra en los valles occidentales e interandinos
de los Andes peruanos, tambin en las casas (dormitorios), en los ambientes
peri domiciliarios y en menor cantidad en el campo abierto.
Tiene un patrn estacional, el cual obedece a las diferentes condiciones
climticas de las zonas; aumenta en nmero a partir del mes de marzo a junio.
Las Lutzomyias reposan de da y a partir de las 6 de la tarde en adelante salen
a alimentarse; no se conoce el lugar de cra y presentan cuatro estados
larvares, la temperatura ptima flucta entre los 19C 23C; el tiempo de
vida del mosquito es en promedio de 50 a 60 das. (3)
Clnica
La Lutzomyia verrucarum introduce el husped la Bartonella bacilliformis; estos
microorganismos se localizan principalmente en los endotelios capilares y
linfticos (clulas de Strong) y luego penetran activamente a los glbulos
rojos, residiendo dentro de ellos (endoglobulares); ello estimula el sistema
retculo endotelial, haciendo que los linfocitos y macrfagos produzcan una
intensa eritrofagocitosis del complejo hemate-bartonella, lo cual puede llevar a
una severa anemia de tipo hemoltico y extravascular.
Una vez que un paciente susceptible es picado por el insecto transmisor, este
puede cursar sin sntomas o desarrollar diferentes y variados sndromes
clnicos.
Clsicamente se han descrito tres periodos: la fase aguda anemizante, le sigue
el perodo denominado intercalar, usualmente asintomtico y de duracin
variable, y luego de meses a aos, la fase eruptiva o crnica ms conocida
como verruga peruana.
Estudios recientes han demostrado que los pacientes peditricos y adultos
jvenes son los ms afectados; en relacin al sexo predomina el masculino en

ambas fases; respecto al tiempo de enfermedad, la mayora de los pacientes

en fase aguda presentan un menor tiempo de enfermedad y un mayor tiempo
los pacientes de fase eruptiva.
El perodo de incubacin clsicamente han sido considerados 21 das, pero
segn nuestros estudios, la media es de 2 meses. (13)
A) FASE AGUDA
De inicio brusco o insidioso, dura aproximadamente cuatro semanas. Los
sntomas de la fase aguda son diversos, destacando los de un proceso
infeccioso general, tales como fiebre, malestar general, palidez, hiporexia;
desarrollando anemia severa, hepatomegalia, ictericia, linfoadenomegalia; en
ocasiones pueden presentar derrame pericrdico, anasarca, convulsiones.
La depresin transitoria de la inmunidad celular durante la fase aguda explica
la presencia de algunas infecciones oportunistas, como son la reactivacin de
la toxoplasmosis. Las complicaciones mas frecuentes son las producidas por los
microorganismos oportunistas (parasitarias, bacterianas y micticas), tales
como Salmonellas tficas y no tficas, Plasmodium vivax, Mycobacterium
tuberculosis, Pneumocystis carini, Toxoplasma, Histoplasma, etctera (2)
B) FASE ERUPTIVA
La fase crnica eruptiva conocida como verruga peruana es muy frecuente a
nivel peditrico; muchos nios preescolares y escolares de las zonas
endmicas presentan en cara, extremidades superiores e inferiores diversas
formas de verrugas. (12)

Las formas descritas son:

Miliar (pequeas), mular (grandes) y nodular (subdrmicas); estas muchas
veces curan solas en 3 a 6 meses; ocasionalmente se ha detectado en algunos
pacientes (13%) con verruga peruana, presencia de Bartonellas en sangre sin
cuadro anmico severo.

Los signos y sntomas que destacan son: sangrado de las verrugas, palidez
leve, fiebre, malestar, prurito, dolor articular, linfoadenomegalia.

La letalidad es excepcional en esta fase. Las lesiones eruptivas se confunden

con tumores cutneos, tales como: granuloma piognico, angiomatosis bacilar,
varicela, molusco contagioso, sarcoma de kaposi, hemangioma, tumor de Spitz,
fibrosarcoma, etc. (8)
Histopatologa
La reaccin histolgica de la verruga peruana se caracteriza por la proliferacin
de clulas endoteliales y monocitos macrfagos; el nmero de mitosis es
variable, en algunos casos son numerosos y estn asociados a atipias
celulares, dando una imagen histolgica similar a una neoformacin maligna.
(4)
Arias Stella revela en estudios patolgicos intensa proliferacin de capilares
neoformados y marcada hiperplasia endotelial; dentro de estas clulas existen
inclusiones de Rocha Lima de color rojo o violceo, constitudas por el
citoplasma de estas clulas. (5)
Estudios inmunohistoqumicos realizados por Pierard y Arrese, con anticuerpos
monoclonales y policlonales, han permitido conocer mejor la composicin
celular del verrucoma; as la lesin eruptiva est compuesta por dos
poblaciones celulares:
Clulas endoteliales y dendrocitos drmicos, en estrecha interrelacin
anatmica, juegan un rol importante fagocitario en las infecciones bacterianas
como la verruga peruana. (6)
La presencia de estas poblaciones celulares sita a la verruga peruana dentro
del grupo de las angiomatosis dendrocticas.
Diagnstico

Uno de los aspectos ms importantes en el diagnstico de la enfermedad es el

antecedente epidemiolgico; si bien desde hace varias dcadas se sabe que la
mayora de los pacientes que desarrollan la fase aguda son forneos, en los
ltimos aos cada vez ms personas nativas presentan esta fase; esto es de
particular importancia en los rebrotes de la enfermedad.
En la fase aguda de la bartonelosis el diagnstico es bsicamente a travs del
frotis sanguneo, en el cual se observa un 100% de parasitismo de los glbulos
rojos, que muestran formas bacilares (jvenes), cocoides (viejas) o
cocobacilares.
El hemograma muestra leucocitosis con desviacin izquierda, la gran mayora
desarrollan anemia severa (Hcto.< 20%) de carcter hemoltico.
Como respuesta a la mayor destruccin hemtica se da una hiperplasia del
tejido eritropoytico de la mdula sea y eventualmente de otros rganos,
como el bazo.
El hemocultivo y el mielocultivo en medios especiales son tiles para confirmar
el diagnstico.
El anlisis de las pruebas hepticas revela un compromiso importante en los
pacientes en fase aguda; 60% de estos pacientes tienen valores aumentados
de las bilirrubinas, con predominio de la bilirrubina directa.
Se demuestra que la prueba de ELISA cuando se analiza toda la fraccin de la
bacteria tuvo alta positividad (95.2%), al igual que el Western Blot: el 100% de
las muestras fueron positivas.
Recientemente se han utilizado la tcnica de PCR para detectar la bacteria, en
especial cuando hay poco parasitismo en sangre.
ltimos estudios de Western Blot realizados por Kosek y cols. Demuestran que
esta prueba tuvo mayor positividad en los pacientes eruptivos que los agudos.
(11)
Tratamiento
La mortalidad fue ms del 90 % en la era pre antibitica; actualmente la
letalidad es de 8.8%, pero sigue siendo un problema de salud pblica.
El tratamiento en la fase aguda es muy efectivo con antibiticos como
Cloranfenicol solo o combinado con penicilinas; el uso de Ciprofloxacino es de
gran utilidad.
Clsicamente en la fase eruptiva se us para el tratamiento la Estreptomicina,
pero se ha demostrado que la Rifampicina logra en un menor tiempo
disminucin y desaparicin de las verrugas; en los ltimos aos Ciprofloxacino
tambin se ha usado con xito. (13)
Prevencin y control
Clsicamente, la principal y nica medida de control ha sido la fumigacin con
DDT, la cual produjo una disminucin importante de los casos, pero
ltimamente la enfermedad se ha mantenido e incluso han existido rebrotes en
algunas zonas endmicas, probablemente por resistencia al DDT. (1)
Conclusiones
Es de imperiosa necesidad llamar la atencin en el mundo cientfico
internacional sobre la importancia de esta enfermedad, que en verdad tiene
caractersticas especiales.
Es bifsica, con dos estados muy dismiles; slo ataca a la especie humana, sin
que hasta hoy se conozca el reservorio animal de los grmenes causantes;
produce en la piel y algunas mucosas un modelo singular de reaccin tisular,
que es morfolgicamente diferente a las reacciones inflamatorias usuales; el

agente transmisor es un mosquito hematfago (hembra) del gnero Lutzomyia,

que es cosmopolita; durante la primera fase de invasin sangunea, con
anemia hemoltica severa, hay depresin de la inmunidad; en fin, la
distribucin est en sitios muy limitados, seguramente en relacin con la
confluencia de factores ecolgicos hasta ahora desconocidos.
Desde pocas anteriores muchos investigadores pensaron y plantearon que la
enfermedad estaba controlada e iba camino a la desaparicin, pero ello no ha
sucedido, la enfermedad de Carrin sigue siendo un problema de salud pblica,
contina causando decenas de muertes y todava existen muchos vacos en su
epidemiologa, su patogenia y en la clnica.
Se requieren nuevos estudios longitudinales y a largo plazo para conocer mejor
la historia natural de la bartonelosis.
La enfermedad de Carrin, como se menciona en las crnicas, afectaba
normalmente a obreros forneos que acudan a zonas endmicas a realizar
trabajos; este fenmeno se da en la actualidad con el desplazamiento
constante de trabajadores como mineros, agricultores, construccin civil,
profesores, etc., y por la falta de inmunidad estn en grave riesgo de hacer la
enfermedad luego de varios meses.
No existen registros del tiempo de permanencia de los trabajadores, pero si
hay evidencias que son desplazamientos continuos por motivos laborales.
Segn la definicin de enfermedad ocupacional, diremos que es toda afeccin
directa o indirectamente causada, condicionada, mantenida o agravada por
todo aquello que sea utilizado en la actividad profesional o exista en el
ambiente de trabajo. (9)
Basados en este concepto planteamos que sera til y necesario que los
organismos competentes reconozcan a la bartonelosis como una enfermedad
ocupacional.
Actualmente Per, Ecuador y Colombia son pases endmicos de esta
enfermedad y debido a la crisis econmica que sufren, muchas personas
emigran a otros pases con mayor frecuencia a Estados Unidos y Europa
(Espaa).
Reportamos esta enfermedad con un enfoque laboral, siendo importante el
conocimiento de la enfermedad en estas comunidades ante la posibilidad de
registrarse algn caso de bartonelosis en la poblacin de inmigrantes.
http://www.rpp.com.pe/2011-07-11-verruga-peruana-que-es-y-como-se-tratanoticia_383822.html

Verruga peruana: Qu es y cmo se trata

Desde el 2004 no se haban reportado casos mortales de la enfermedad, sin embargo autoridades
confirmaron la muerte de un joven de 19 aos a causa de la Verruga Peruana en Chiclayo.

Especialista recomienda no acampar despus de las 5 de la tarde en zonas rurales.

La presencia de fiebre y anemia puede indicar el contagio del mal.

Esta enfermedad se asocia al campo, las picaduras se dan al

anochecer

Ciro Maguia, infectlogo

Desde el 2004 no se haban reportado en el pas casos mortales de la

enfermedad, sin embargo las autoridades de salud de Chiclayo confirmaron la muerte de
un joven de 19 aos a causa de la verruga peruana o enfermedad de Carrin.
Al respecto el reconocido mdico infectlogo, Ciro Maguia, explic en qu
consiste la enfermedad. "La fase que mata es la fase aguda es decir, a uno le pica un
mosquito y despus de dos meses el paciente puede hacer fiebre,
anemia, se complica y fallece".
La prevencin es clave para evitar la picadura de mosquito transmisor de
la verruga: "Esta enfermedad se asocia al campo, las picaduras se dan al anochecer por lo
que se recomienda no pernoctar a partir de las 5 de la tarde en zonas agrestes", seala
Maguia.
Existen zonas endmicas y de presencia del mosquito llamado "Manta Blanca"
como Piura, Cajamarca, Cusco, Ancash, y Lima, por ello el especialista recomend la
aplicacin de repelente, el uso de polos y pantalones de manga larga y mosquiteros para
evitar el contagio.
Maguia enfatiz nuevamente el medio "rural" de la enfermedad al precisar
que el mosquito vive en casas abandonadas y huecos de piedras y rboles.
La presencia de fiebre y anemia puede indicar el contagio del mal, por ello
Maguia recomend acudir de inmediato a un puesto de salud u hospital para el tratamiento
precoz, las primeras dos semanas son decisivas.

http://medicina.ufm.edu/index.php/Enfermedad_de_Carri%C3%B3n

Enfermedad de Carrin
Tambin conocida como la fiebre de la Oroya o verruga peruana, es una enfermedad infecciosa
causada por la bacteria: Bartonella bacilliformis y transmitida por el gnero Lutzomyia.
Fu descrita inicialmente por Daniel Carrin, estudiante de medicina peruano, quien padeci el
mismo la enfermedad y la describi en detalle hasta su muerte (por la misma causa) en 1885, es
por ello que ahora lleva su nombre. No fue sino hasta 1905 que Alberto Carton, un microbilogo
peruano identific el agente etiolgico dentro de los eritrocitos.
La enfermedad ha sido conocida desde tiempos pre-incaicos, endmica en Per, donde fue
inicialmente descrita, pero tambin se ha identificado en Ecuador y Colombia.
Los sntomas son muy variados, y algunos de los pacientes pueden ser asintomticos, las dos
presentaciones clsicas son la fase aguda y la fase crnica, correspondiendo a las dos clulas
invadidas por la bacteria (eritrocitos en el caso agudo, y clulas endoteliales en el caso crnico).
Fase aguda: Fiebre (no sostenida pero mayor a 39 C), palidez, malestar general, hepatomegalia,
ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia, anemia hemoltica severa e inmunosupresin. Mortalidad
sin tratamiento: 40% a 90% si se asocian infecciones oportunistas.

Fase crnica: Fase eruptiva, proliferacin de clulas endoteliales que se conoce como "verruga
peruana". Hay 3 tipos de lesiones: nodulares, subdrmicas y miliares. Los sntomas ms comunes
son sangrado de las verrugas, fiebre, malestar, artralgias, anorexia, mialgias, palidez,
linfadenopatia y hepato-esplenomegalia.
El diagnstico durante la fase aguda se hace mediante un frote perifrico con tincin de Giemsa,
hemocultivo en cultivos de agar Columbia-sangre, inmunoblot, IFI y PCR. Para la fase crnica el
diagnstico es fundamentalmente clnico y epidemiolgico pero se usan cultivos, tincin de
Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas, PCR de inmunoblot.
El tratamiento de eleccin para la fase aguda son las Quinolonas o Cloranfenicol para los adultos y
Cloranfenicol ms beta lactmicos para nios. Para la fase crnica, Rifampicina o macrlidos son la
droga de eleccin para adultos y nios.