Seminario Celulitis y Abscesos

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann Escuela de Odontologa
CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL III

1

INTRODUCCION

Las infecciones de origen odontognico son la ms comunes en la cavidad bucal y
pueden ser causadas por caries dental, pulpitis, abscesos periapicales ,periodontitis,
abscesos periodontales y pericoronitis .Cuando las infecciones odontogenicas se
diseminan a travs de espacios aponeurticos ,forman celulitis o abscesos que si no
se tratan adecuadamente ,pueden complicarse y dar origen a entidades ms graves
,que en ocasiones comprometen el estado general e incluso la vida del paciente .
La celulitis son infecciones del tejido celuloadiposo situado en los espacios
intersticios aponeurticos .Los compartimientos aponeurticos que permiten la
diseminacin de una infeccin odontogenica han sido clasificadas en :compartimiento
superficial ,espacio parafaringeo ,espacio paratideo y espacio paratonsilar.
El diagnostico se realizara mediante anamnesis ,examen fsico y estudios
complementarios.
El objeto principal del tratamiento de las infecciones odontogenicas es la remocin de
la causa por medio del drenaje ,bien sea por conducto ,intra o extrabucal .La
administracin de antibiticos juega un papel importante para evitar la diseminacin
local o por via sangunea de la infeccin .Sin embargo ,es necesario conocer los
microorganismos causantes para seleccionar el ,medicamento indicado .


2

CELULITIS Y ABSCESOS DENTOALVEOLARES

I. DEFINICIN Y PATOGENIA
En la cabeza y en el cuello ,la cavidad oral contiene la ms variada poblacin de
bacterias ,las cuales se hallan situadas sobre su cubierta mucosa ,en las superficies
dentarias y en el interior de loa surcos creviculares .Estos microrganismos pueden
causar infecciones cuando acceden a los tejidos profundos a travs de algunas de las
siguientes vas :
Reclusin de microorganismos en un espacio cerrado o en un nicho
escasamente comunicado con la cavidad oral ,como ocurre por ejemplo ,en los
abscesos peridontales y en la pericoronaritis .
Destruccin dentaria progresiva (caries) o sbita (traumatismos ) y exposicin
de la pulpa al medio oral ,con la subsiguiente contaminacin de la misma .Los
microorganismos que alcanzan la pulpa pueden progresar hasta el espacio
periapical y desde el , diseminarse hacia el hueso(ostetis y osteomielitis) y los
tejidos blandos vecinos (celulitis).Tanto en la via periodontal como en la
pulpar ,son factores claves para explicar la patogenia del proceso infeccioso
,las defensas locales del husped ,el numero y virulencia de las bacterias y la
anatoma local y regional.
Penetracin traumtica de los microorganismos en los tejidos blandos
profundos .Entre las causas mas frecuentes se encuentran las heridas
traumticas y quirrgicas ,as como las punciones mediante agujas ,en el
transcurso de las tcnicas de los anestsicos orales.
Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por causas
diversas :metablicas (diabetes),nutricionales(malnutricin, deficiencias
vitamnicas)radioterapia.
Diseminacin hematgena desde focos infecciosos distantes .
De todas las infecciones ocasionadas por microorganismos de la flora oral ,las
principales son relacionadas con la patologa dentaria (infecciones
odontogenicas).Casi todas ellas son polibacterianas ,causadas, en promedio ,por
cinco especies diferentes y ,en mas del 95 % de los casos ,por flora mixta
aerobica anaerobica,especialmente cocos grampositivos aerobicos y

3

anaerbicos y bacilos gramnegativos anaerbicos .Aproximadamente el 5 % de
las infecciones odontogenicas estn provocadas por bacterias aerobias ,un 35%
de las mismas lo estn por bacterias anaerobias y el 60% restante por bacterias
aerobias y anaerobias conjuntamente (tabla 1)

De las bacterias aerobias involucradas en las infecciones odontogenicas ,los
estreptococos representan aproximadamente el 90 % y los estafilococos el 5% .Rara
vez son encontrados Neisseria spp. Corynebacterium spp yHaemophilus spp.Entre las
bacterias anaerobias existe una mayor abundancia de especies Los cocos
grampositivos representa un tercio del total y los bacilos grannegativos son aislados
en aproximadamente ,la mitad de las infecciones Prevotella ,Porphyromonas y
bacteroides spp. Constituyen el 75 %de ellos y Fusobacterium spp el 25%.La
evolucin de las infecciones ocasionadas por estos microorganismos siguen un

4

patrn bien definido .Tras su inoculacin en los tejidos profundo, las bacterias
aerobias, como los streptococcus spp. mas invasivas y virulentas ,proliferan
,reduciendo el potencial de xido-reduccion tisular,creando con ello unas condiciones
idneas para la proliferacin de bacterias anaerobias ,las cuales sern dominantes o
incluso exclusivas en las fases supuradas y crnicas del proceso infeccioso .
Las celulitis pueden ser definidas como infecciones del tejido celuloadiposo situado en
interticios aponeuroticos y relacionado con estructuras musculares ,vasculonerviosas
y viscerales ,que se manifiestan clnicamente como tumefacciones difusas
,dolorosas,induradas y eritematosas .Si bien algunos la diferencian de los abscesos
(cavidades tisulares ocupadas por tejidos necrticos,bacterias y leucocitos ),otros
consideran que las infecciones odontogenicas ,difusas de los tejidos blandos
evolucionan en diversos estadios ,siendo el seroso y el supurado (abscedado )dos
fases del mismo fenmeno .

II. CLNICA DE LAS CELULITIS CERVICO-FACIALES
Las celulitis crvico-faciales pueden ser clasificadas segn diversos criterios:

Localizacin: segn los espacios clulo-aponeurticos faciales o cervicales
afectados, se distinguen diversas formas topogrficas de celulitis.
Gravedad: formas comunes y formas graves o difusas.
Curso evolutivo: celulitis agudas y crnicas.

Formas topogrficas
La localizacin de las celulitis y abscesos dentoalveolares depende de las relaciones
anatmicas que contraen las races dentarias con los accidentes seos circundantes,
as como con las fascias e inserciones musculares vecinas y su mayor o menor
proximidad a las corticales seas vestibular y lingual de la apfisis alveolar.
Una vez que el proceso infeccioso ha perforado la cortical sea y se extiende ms all
de ella, guiada por las inserciones de los msculos en esa regin (buccinador,
milohioideo, elevador del ngulo, elevador del labio superior, etc.), se diseminar
preferentemente siguiendo la va de menor resistencia. sta, se halla constituida por
los espacios ocupados por tejido celular laxo, as como por los planos faciales
representados por las envolturas fibrosas de msculos y elementos vasculonerviosos
ceflicos y cervicales.


5

El nmero y la virulencia de los microorganismos que alcanzan estos espacios
condicionan de forma predominante la extensin y la velocidad de propagacin del
proceso en el seno de los mismos. Por ejemplo, los estreptococos producen
hialuronidasa y estreptoquinasa que degradan la sustancia fundamental del tejido
conectivo, facilitando la diseminacin de la celulitis. Por el contrario, el Staphylococcus
aureus produce coagulasa, una enzima que convierte el fibringeno en fibrina, lo que
da lugar a la formacin de abscesos bien localizados.

Los compartimentos aponeurticos ocupados por tejido celuloadiposo y comunicados
entre s, que permiten la diseminacin de una infeccin odontognica lejos de su
origen, han sido clasificados por Scott en los siguientes grupos:

Compartimento superficial
Representa el espacio comprendido entre la piel de la cara en superficie y, en
profundidad, la mandbula y la maxilar, cubiertas por los msculos masetero y
buccinador. En sentido craneocaudal se extiende entre el arco cigomtico y el borde
inferior de la mandbula. Su lmite posterior est representado por la fascia parotdea y
comunica medialmente con el espacio pterigomandibular a travs de la escotadura
sigmoidea. Contiene el nervio facial y los msculos de la mmica, inervados por l, as
como la bola adiposa de Bichat, vasos sanguneos y ganglios linfticos faciales.

Suelo de la boca
En l, el msculo milohioideo separa dos compartimentos: uno sublingual, situado por
encima de aquel y otro inferior, dividido a su vez en dos espacios laterales o
submandibulares y uno medio o submental. El espacio sublingual se extiende en
sentido craneocaudal entre la mucosa del suelo bucal y el msculo milohioideo,
estando delimitado en su parte anterolateral por la porcin supramilohioidea de la cara
interna del maxilar inferior. Su lmite medial est definido por los msculos geniogloso,
genihioideo e hiogloso. Contiene la glndula sublingual, una prolongacin de la
glndula submandibular, el conducto de Wharton, los nervios lingual e hipogloso y
vasos linguales. Por su extremo anterior se contina con el espacio sublingual
contralateral, mientras que a travs del posterior, rodeando el borde posterior del
msculo milohioideo, comunica con el espacio submandibular. El espacio submental
se encuentra limitado lateralmente por los vientres anteriores de ambos msculos

6

digstricos, cranealmente por el msculo milohioideo y, caudalmente, por el cutneo
del cuello.

Comunica con los espacios submandibulares y contiene tejido adiposo y ganglios
linfticos submentales. Al igual que los sublinguales, los espacios submandibulares
son pares y simtricos.

Cada uno de ellos tiene tres lmites: medial, formado por los msculos milohioideo,
hiogloso, digstrico y estilohioideo; superolateral, constituido por la parte de la cara
interna de la rama horizontal mandibular situada por debajo de la insercin del
msculo
milohioideo (fosa submandibular), e inferolateral, formado por el msculo platisma, la
aponeurosis cervical superficial y la piel. Contiene la glndula submandibular, el nervio
lingual, los vasos faciales y ganglios linfticos. Cada espacio submandibular comunica
con el espacio sublingual, con el submental, con el espacio superficial y con el
compartimento masticador.

Compartimento masticador

Est limitado lateralmente por la aponeurosis temporal, el arco cigomtico y la fascia
masetrica. En profundidad, su lmite coincide con los lmites profundos de los
msculos pterigoideos medial y lateral, cubiertos por una prolongacin craneal de la
aponeurosis cervical superficial (fascia pterigoidea). En su interior se encuentran la
rama ascendente y el ngulo de la mandbula, los cuales dividen a este compartimento
en dos partes, una superficial y otra profunda. La primera consta a su vez de dos
niveles, uno superior, ocupado por el msculo temporal, en relacin con el cual se
describen dos espacios temporales, uno superficial y otro profundo, as como otro
inferior, en el que se halla alojado el msculo masetero, recubierto por un espacio
superficial y bajo el cual se delimita el espacio submasetrico de Bransby y Zachary.
Entre el msculo pterigoideo medial y la aponeurosis interpterigoidea, que recubre su
cara superficial, y la cara interna de la rama mandibular ascendente, se ubica el
espacio pterigomandibular. Los diversos espacios que conforman el compartimento
masticador comunican entre s, as como con los espacios vecinos, especialmente con
el compartimento superficial, los espacios del suelo bucal y el espacio parafarngeo.


7

Espacio parafarngeo

Prolongado en sentido superior hasta la base del crneo, se extiende caudalmente
hasta el mediastino. Limitado anteromedialmente por la pared farngea y
posterolateralmente por la vaina vascular del cuello y la aponeurosis prevertebral, por
encima del nivel del borde inferior mandibular, el espacio parafarngeo se integra en el
espacio mxilo-vertebro-farngeo, dividido a su vez, por el diafragma estleo, en dos
compartimentos, pre y retroestiloideo. Este ltimo contiene la arteria cartida interna,
la vena yugular interna, el simptico, los cuatro ltimos pares craneales, ganglios
linfticos y, solamente en su parte inferior, la arteria cartida externa. La propagacin
de una infeccin odontognica a este espacio puede tener consecuencias
devastadoras, en funcin de su contenido y comunicaciones. El espacio
maxilovrtebro- farngeo comunica con el compartimento masticador, con el suelo de
la boca, y con espacios cervicales.

Espacio parotdeo

La aponeurosis cervical superficial se desdobla, por detrs de la rama mandibular
ascendente, para recubrir en superficie y profundidad a la glndula partida,
delimitando el espacio parotdeo. Este espacio contiene la glndula partida, ganglios
linfticos, el nervio facial, la arteria cartida externa y la vena retromandibular.

Espacio Paratonsilar
Situado entre los pilares del velo palatino y el msculo constrictor superior de la
faringe, contiene la amgdala palatina. Comunica con el compartimento masticador,
por medio del espacio pterigoideo profundo, y con el espacio parafarngeo.
Las infecciones periapicales de los dientes superiores e inferiores suelen diseminarse
de forma predecible. Las infecciones originadas en los dientes superiores, suelen
propagarse en sentido bucal, por debajo de la insercin del msculo buccinador, por lo
que se localizan intraoralmente, en el vestbulo superior. En algunas ocasiones, las
infecciones de los molares superiores pueden diseminarse por encima de la insercin
del msculo buccinador, afectando al compartimento superficial (regin geniana o
yugal), cuyo lmite superior es el prpado inferior, el cual puede participar en el
proceso con un edema o sufrir la propagacin del cuadro infeccioso (Figura 1). La raz
del incisivo lateral superior puede hallarse ms prxima a la cortical lingual que a la
vestibular, por lo que sus infecciones periapicales suelen extenderse hacia el paladar

8

ocasionando un absceso submucoso.
Una situacin anloga es generada por las infecciones originadas en las races
palatinas de los premolares y molares superiores.
La raz del canino, por su gran longitud, suele ocasionar infecciones localizadas en la
regin infraorbitaria (fosa canina), en un espacio confinado entre el maxilar superior y
los msculos elevador propio del labio superior, orbicular de los labios y buccinador.
Entre el primero de ellos y el elevador del labio superior y del ala nasal suele existir un
intersticio, a travs del cual el pus puede drenar espontneamente en la proximidad
del canto palpebral interno.
Las infecciones originadas en los incisivos inferiores pueden ocasionar un absceso
vestibular o mentoniano, segn que erosionen la cortical sinfisaria vestibular por
encima o por debajo de la insercin del msculo borla de la barba, respectivamente. Si
el proceso periapical drena caudalmente, el pus se colecciona en el espacio
submental. Las infecciones del canino inferior, dada la longitud de su raz, suelen
propagarse hacia el espacio facial superficial. Las infecciones de los premolares y del
primer molar inferior pueden originar un absceso vestibular, cuando afloran por encima
de la insercin del msculo buccinador, mientras que las del segundo molar, ms
cercano a la cortical lingual, suelen diseminarse medialmente. Cuando las infecciones
apicales del primer molar inferior, de los premolares, canino e incisivos inferiores, se
propagan lingualmente, lo hacen por encima de la insercin del msculo milohioideo,
afectando al espacio sublingual. Sin embargo, el pice radicular del segundo molar se
proyecta caudalmente a la insercin del milohioideo. Por esta razn, las infecciones
periapicales del segundo molar (y las del tercero, cuando se halla erupcionado) se
diseminan en sentido lingual por debajo de la insercin del msculo milohioideo,
afectando al espacio submandibular. Cuando las infecciones periapicales de los
molares y premolares inferiores se diseminan lateralmente y pasan por debajo de la
insercin del msculo buccinador, afectan al espacio facial superficial o yugal, en su
parte inferior (Figura 2).

9

Fig. 1. Celulitis situada en la mitad superior de la regin yugal, ocasionada por una
caries en un molar superior.

Fig. 2. Absceso en la regin masetrica. La piel est tensa, eritematosa, con aumento
local de temperatura, trastornos trficos y fistulizacin espontnea.

Formas Clnicas

Flynn (3) ha definido una serie de estadios en la evolucin de las celulitis faciales. Tras
la inoculacin en los tejidos profundos de microorganismos pertenecientes a la
microflora de la cabeza (cavidad oral, faringe, senos paranasales...) se asiste al
desarrollo de un cuadro inflamatorio (celulitis agudas) cuya intensidad y expresividad
depende de las defensas del husped, de la localizacin anatmica y de la virulencia

10

bacteriana, pudiendo medirse su evolucin en horas o das. Inicialmente circunscrita
(flemn), la inflamacin puede propagarse posteriormente a los tejidos vecinos. Si bien
en este estadio inicial (seroso) puede resolverse el proceso, ya sea de forma
espontnea o tras el oportuno tratamiento, con frecuencia se desarrolla una fase
posterior (estadio supurado), caracterizada por la formacin de un absceso, el cual
est constituido por una cavidad ocupada por tejido necrtico, bacterias y clulas
implicadas en la respuesta inmune. Si el absceso est localizado superficialmente,
puede ser detectado por palpacin, evocndose el clsico signo de fluctuacin,
mientras que si es profundo, lo que es la norma en el caso de los abscesos del
compartimento masticador, la demostracin de la existencia del absceso puede
hacerse mediante una puncin aspirativa con una aguja, o mediante estudios de
imagen (TAC, RMN). Finalmente, una vez que se ha formado pus, la resolucin del
cuadro pasa por la evacuacin del mismo, ya sea iatrognica o mediante fistulizacin
espontnea. La penetracin de los antibiticos administrados sistemicmente en los
tejidos abscesificados es dificultosa, por lo que en la fase supurativa de la evolucin
del cuadro, el tratamiento debe incluir, adems del uso de antibiticos, el drenaje de
los abscesos y el tratamiento de la causa de la infeccin.
Por evolucin a partir de las celulitis agudas, o de forma espontnea, pueden
producirse celulitis crnicas, caracterizadas clnicamente por la presencia de un ndulo
tisular, de contorno oval o policclico, recubierto por una piel delgada y frecuentemente
violcea. Esta lesin, generalmente indolora, ocasiona repercusiones estticas. Una
forma particular de las celulitis crnicas son las actinomicticas.
En ocasiones, las celulitis agudas muestran una diseminacin rpida afectando a
diversos espacios celulares y cursan, en ocasiones, con un cuadro toxi-infeccioso
sistmico. De estas celulitis difusas, la ms conocida es la angina de Ludwig,
consistente en una afectacin simultnea de ambos espacios submandibulares, de los
sublinguales y del espacio submental (Figuras 3 y 4). En ella, a la gravedad derivada
del cuadro infeccioso, se aade el peligro inminente de asfixia.


11

Fig. 3. Angina de Ludwig. Afectacin de los espacios submandibulares y submental.

Fig. 4. Angina de Ludwig. Afectacin de los espacios sublinguales.
Complicaciones

-Infecciones orbitarias
Si bien suelen ser causadas por sinusitis frontales, etmoidales o maxilares, tambin
pueden ser originadas por diseminacin de infecciones odontognicas. Las celulitis y
abscesos orbitarios pueden, a su vez, ocasionar ceguera, trombosis del seno
cavernoso, meningitis y abscesos cerebrales con secuelas neurolgicas e incluso
muerte.
-Fascitis necrotizante
Es una infeccin extensa de la fascia superficial acompaada de trombosis y necrosis
de reas cutneas amplias. Su mortalidad oscila entre el 7 y el 30% y deja secuelas
consistentes en prdidas de piel en reas de extensin variable (Figura 5) que
precisan, para su manejo, injertos cutneos o colgajos locales, regionales o
microvascularizados.

12

Fig. 5. Fascitis necrotizante. Secuelas cutneas tras la resolucin del cuadro
infeccioso.

-Trombosis del seno cavernoso
Suele ser causada por una infeccin odontognica localizada en la parte anterior del
maxilar superior y en la piel adyacente, alcanzando el seno cavernoso a travs de la
vena angular. Su mortalidad se ha reducido desde un 100% en la era preantibitica,
hasta aproximadamente un 30%.
-Absceso cerebral
Su tratamiento exige una intervencin quirrgica, adems de antibioterapia especfica.
-Mediastinitis
Provocada por extensin de infecciones orales a travs de la vaina vascular del cuello
o del espacio retrofarngeo. En su tratamiento tambin es preciso incluir el
desbridamiento del tejido necrtico y el drenaje de abscesos.

III. DIAGNOSTICO
Anamnesis
El diagnstico comienza con una anamnesis, en la que hay que prestar especial atencin a los siguientes
datos:
1. evolucin y duracin de los sntomas.
2. Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes, transtornos renales y hepticos,
inmunodeficiencias)
3. Consumo habitual de tabaco, alcohol y drogas.
4. Hipersensibilidad a frmacos.

13

5. Tratamientos mdicos y procedimientos quirrgicos realizados previamente sobre el proceso as
como la efectividad exhibida por los mismos.
6. Consumo de frmacos inmunosupresores (corticoides, citistticos)
Examen fsico
El examen fsico debe incluir una valoracin global del paciente. En el rea orofacial, se debe
evaluar la presencia de signos inflamatorios locales, la localizacin y extensin de los mismos, as como
la causa del proceso. Es preciso estar alerta ante la presencia de signos y sntomas que sugieran
gravedad, tales como trastornos del nivel de conciencia, deshidratacin, alteraciones fonatorias, dificultad
respiratoria, disfagia, fiebre elevada y trismus intenso (Figura 6).

Fig. 6. Trismus. Celulitis del espacio
masticador causada por una pericoronaritis del tercer
molar.
La exploracin local debe hacerse mediante inspeccin, palpacin y percusin. Por medio de la primera de
ellas, puede detectarse la presencia de asimetras en el espesor de los tejidos blandos faciales o cervicales,
eritema, presencia de fstulas, movilidad lingual y posicin de la cabeza. La inspeccin intraoral debe
centrarse en una bsqueda de la causa del proceso: enfermedad periodontal, caries, inflamacin de la
cresta sublingual, volumen y aspecto de la saliva; as como en la presencia de signos inflamatorios y
desplazamientos del paladar blando y de las paredes orofarngeas. La palpacin permite evaluar la
consistencia de los tejidos, la presencia de alteraciones sensoriales, fluctuaciones y adenomegalias
regionales. Una tumefaccin de consistencia dura puede observarse en casos de osteoflemones,
abscesos estrechamente confinados, celulitis difusas y abscesos situados en compartimentos musculares
profundos. Los abscesos superficiales cursan con fluctuacin, el clsico signo evocador de colecciones
lquidas. Sin embargo, la ausencia de fluctuacin no descarta la existencia de un absceso, ya que la
clsica presencia de pus en espacios osteomusculares profundos, como ocurre en los abscesos
submasetricos y pterigomandibulares, no se acompaa de fluctuacin evidente. La presencia de
hipoestesias sugiere un compromiso nervioso.


14

Es importante tambin, en las celulitis ocasionadas por patologa de dientes de la arcada superior y que
afectan a la regin geniana, llevar a cabo una exploracin oftalmolgica, constatando o descartando la
presencia de tumefacciones palpebrales, conjuntivitis, epfora, ptosis palpebral y proptosis ocular. Adems de
la exploracin de la cabeza y el cuello, debe hacerse un examen general del paciente, que incluya una
exploracin cardiovascular, pulmonar y neurolgica.

Estudios analticos y pruebas de imagen
Los hallazgos fsicos son complementados con estudios analticos y de imagen. Los primeros, siempre
que la infeccin sea difusa o afecte a espacios profundos incluyen, de forma rutinaria: hemograma con
frmula leucocitaria, determinacin de glucemia, pruebas de funcin heptica y renal, electrolitos,
determinacin del nivel de protenas totales y, cuando la anamnesis lo sugiera, estudio de infecciones
virales mediante anticuerpos o PCR. Los estudios de imagen contemplan, como primera opcin, una
radiografa panormica que ayude a identificar la causa del cuadro. Cuando se sospeche la existencia
de una diseminacin cervical del proceso infeccioso, una radiografa lateral de cuello puede permitir
evaluar el grosor de los tejidos blandos prevertebrales, as como el desplazamiento de la va area. Sin
embargo, los estudios que proporcionan ms informacin sobre la extensin del proceso y sus
peculiaridades, tales como los lmites topogrficos del mismo y la presencia de aire en el seno de los
tejidos blandos, lo aportan la TAC y la RMN. Ambas tienen la misma sensibilidad en la deteccin de
abscesos, si bien la TAC exhibe mayor especificidad.

IV. TRATAMIENTO
Incluye:
Tratamiento etiolgico

Incisin y drenaje de colecciones supuradas

Antibioterapia

Cuidados mdicos complementarios (hidratacin, soporte nutricional, frmacos analgsicos,
antitrmicos y antiinflamatorios)

Tratamiento causal

15

El tratamiento causal incluye diversas opciones, en funcin de la causa del proceso
(sialolitotoma, tratamiento de fracturas) y de la viabilidad del diente causal en el caso de las
infecciones odontgenas (exodoncia, tratamiento de conductos, terapia periodontal).
Incisin y drenaje
La incisin y el drenaje estn indicados en los siguientes casos:
1. Diagnstico de celulitis o absceso.

2. Signos y sntomas clnicos evidentes de infeccin (fiebre, dolor, deshidratacin, impotencia
funcional).

3. Infeccin de un espacio fascial con riesgo de dificultad respiratoria o extensin torcica,
orbitaria o intracraneal.
En todos los casos deben ser observados los siguientes principios:
a) Seguir la va ms corta y directa a la coleccin de exudado o pus, pero siempre
preservando la integridad de estructuras anatmicas y realizando las incisiones con criterios y
en reas de mnima repercusin esttica.
b) Disponer las incisiones en reas de mucosa o piel sana, evitando las zonas fluctuantes y con
alteraciones trficas (Figura 7).

c) Realizar incisiones estrictamente cutneas o mucosas (con una hoja del nmero 15 u 11),
penetrando a continuacin con un hemostato, con el que se avanzar mediante diseccin roma hasta poner
en comunicacin entre s todas las cavidades ocupadas por exudado o pus. En todo momento se debe

16

permanecer consciente de la posicin de estructuras anatmicas relevantes, ejecutando movimientos de
diseccin cuidadosos paralelos a vasos y nervios.
d) Colocar un drenaje de ltex o silicona, fijado con una sutura. Evitar emplear gasas a modo de drenajes,
ya que en ellas se retendrn y coagularn las secreciones, configurando un tapn que perpetuar la
infeccin.
e) Limpiar diariamente los drenajes con una solucin estril, retirndolos gradualmente hasta su
remocin definitiva, cuando la eliminacin de secreciones sea mnima o nula.
Antibioterapia
Las infecciones odontognicas son causadas por un grupo altamente predictible de bacterias, de modo
que la eleccin del antibitico inicial es emprica. Ms del 90% de las infecciones odontognicas estn
causadas por estreptococos aerobios y anaerobios, peptostreptococos, Prevotella, Fusobacterium y
Bacteroides. Habitualmente se encuentran involucradas muchas otras especies bacterianas, pero
parecen ser ms oportunistas que causales. Para muchos, la penicilina sigue siendo el antibitico de
eleccin en el tratamiento de las infecciones odontognicas, al ser sensibles a ella los aerobios
grampositivos y los anaerobios habitualmente aislados. Otros antibiticos efectivos son: eritromicina,
clindamicina, cefadroxilo y metronidazol.
Como teraputica de eleccin consideramos:

Amoxicilina/cido clavulnico 2000/125 mg una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico del
proceso, seguida de 2000/125 mg cada 12 horas durante 5-7 das. Esta es la opcin ms adecuada, debido
a que proporciona una mayor cobertura frente a estreptococos orales y bacterias productoras de
betalactamasas que la penicilina.
Otras pautas alternativas a la anterior seran:

Penicilina, 2g una hora antes de la intervencin seguido de 500 mg cada 6 horas durante 5 a 7 das. Si
tras 48 horas no hay respuesta, considerar la adicin de metronidazol a dosis de 500 mg cada 8h.

Clindamicina, 300 mg cada 6 horas (via oral), durante 5-7 das.

En todos los casos, el tratamiento debe ser iniciado aproximadamente una hora antes de llevar a
cabo el tratamiento quirrgico.

El cultivo del exudado no se emplea de forma rutinaria, pero sdebe hacerse en las siguientes
circunstancias:
1. Cuando el paciente no responde a la antibioterapia emprica y al tratamiento causal en 48 horas.

17

2. Cuando la infeccin se disemina a otros espacios fasciales a pesar del tratamiento inicial.
3. Cuando el paciente est inmunodeprimido o tiene antecedentes de endocarditis bacteriana y no
responde al antibitico inicial.

Cuidados mdicos complementarios
Los pacientes deben ser remitidos a un centro hospitalario para recibir cuidados medico-quirrgicos
especializados, cuando concurra alguno de los siguientes criterios:
Celulitis rpidamente progresiva.

Disnea.

Disfagia.

Extensin a espacios fasciales profundos.

Fiebre superior a 38 C.

Trismus intenso (distancia interincisiva inferior a 10 mm).

Paciente no colaborador o incapaz de seguir por s mismo el tratamiento ambulatorio prescrito.

Fracaso del tratamiento inicial.

Afectacin grave del estado general.

Pacientes inmunocomprometidos (diabetes, alcoholismo, malnutricin, corticoterapia, infeccin por el
VIH).

Adems de la antibioterapia, los pacientes con celulitis faciales pueden requerir medidas complementarias,
especialmente en casos graves con importante afectacin sistmica o con riesgo vital. Es preciso
prescribir analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos y soporte nutricional. Un aspecto crucial en
estos pacientes es el riesgo potencial de instauracin de una dificultad respiratoria que exija un control,
incluso urgente de la va area, mediante una intubacin endotraqueal, una cricotirotoma o una
traqueotoma.


18

V. CASOS CLINICOS
CASO N 01
Paciente, 12 aos sin afectacin sistmica someterse a clnica acompaada de
dolor informacin responsable en la cara y los dientes del lado derecho, nuseas,
dolor de cabeza, cambios de humor, y disfagia. El examen clnico revel hinchazn,
enrojecimiento, trismo, dolor a la palpacin y el cierre discreto del prpado del ojo
derecho. En la inspeccin intraoral, se observ la presencia de dientes cariados y
drenaje de pus por va del surco. Despus de un examen radiogrfico de la cara, se
estableci el diagnstico de celulitis con infratemporal participacin facial, bucal y
espacios submandibular a la derecha, y el paciente fue sometido a ciruga para el
drenaje y eliminacin de focos infecciosos.

CASO N 02

Paciente joven, leucoderma se present con dolor intenso en la cara, la
presentacin de informes de episodios de sangrado nasal fosa nasal derecha.
Durante el examen clnico, fue percibido incremento en la cara de la mano derecha,
el cierre suave de los prpados y la elevacin del ala nasal en el mismo lado,
trismo, dolor a la palpacin y crepitacin leve. Y los exmenes radiogrficos
intraorales demostraron mltiples dientes con destruccin coronal severa e
inflamacin gingival, lo que requiere la extraccin de focos residuales y drenaje del

19

pus. Despus del diagnstico de la celulitis con infratemporal participacin facial,
bucal y espacios submandibular en el lado derecho, la paciente fue sometida a
tratamiento quirrgico.

CASO CLINICO 3: ABSCESO DENTAL DE ORIGEN DENTARIO
Se trata de un paciente masculino de 26 aos de edad con historia de presentar dolor
en regin maseterina de varios das de evolucin.
Paciente con asimtrica facial, signos de Celsus positivos (tumor, dolor, calor y rubor),
a la palpacin aparte del dolor se siente renitencia en el rea, con restos radiculares
en el cuadrante ispsilateral, llegndose al diagnstico absceso de origen dentario.

20

Se realiza asepsia y antisepsia de la zona y con anestesia local se procede a realizar
la incisin y drenaje del contenido subcutneo, saliendo una secrecin liquida,
amarillenta con olor ftido.

Luego de extrado todo el contenido purulento, se lava la herida con solucin de
betadina y agua oxigenada, y posteriormente se coloca dren de Penrose, se indica
antibioticoterapia+ analgsicos.

21

A los tres das se retira el drenaje y se deja que cicatrice la herida cutnea por
segunda intensin.
Caso 4 :
Paciente de 51 aos, hipertenso, fue sometido a la extraccin de dos molares
superiores de lado derecho despus del diagnstico de celulitis facial con afectacin
del espacio oral, presentando fiebre, hinchazn en la cara, dolor local, trismus severo,
disfagia, dolor de cuello, somnolencia y cambios de humor por no ser capaz de dormir
en ltimos das debido el intenso dolor. En la prueba de diagnstico por imagen era
posible observar la presencia de los dientes con 1,7 y 1,8 gran destruccin coronal,
planificando una ciruga con extraccin y drenaje programado en la sala ambulatoria.


22

CONCLUSIONES

Las infecciones ocasionadas por microorganismos de la flora oral ,las
principales son relacionadas con la patologa dentaria son polibacterianas ,en
promedio ,por cinco especies diferentes ,por flora mixta aerobica
anaerobica,especialmente cocos grampositivos aerobicos y anaerbicos y
bacilos gramnegativos anaerbicos

La localizacin de las celulitis y abscesos dentoalveolares depende de las
relaciones anatmicas que contraen las races dentarias con los accidentes
seos circundantes, as como con las fascias e inserciones musculares vecinas
y su mayor o menor proximidad a las corticales seas vestibular y lingual de la
apfisis alveolar

Dentro de las celulitis difusas, la ms conocida es la angina de Ludwig,
consistente en una afectacin simultnea de ambos espacios
submandibulares, de los sublinguales y del espacio submental. En ella, a la
gravedad derivada del cuadro infeccioso, se aade el peligro inminente de
asfixia.

Las infecciones odontognicas son causadas por un grupo altamente predictible de bacterias,
de modo que la eleccin del antibitico inicial es emprica. Ms del 90% de las infecciones
odontognicas estn causadas por estreptococos aerobios y anaerobios, peptostreptococos,
Prevotella, Fusobacterium y Bacteroides.


23

BIBLIOGRAFIA

http://maxilofacialsanvicente.obolog.es/cirugia-maxilofacial-caso-12-absceso-
origen-dental-438472

http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v9Suppli/medoralv9supplip133.pdf
Celulitis maxilofaciales

http://www.revistacirurgiabmf.com/2012/v12.n3/Artigo%2007.pdf
Celulite facial de origem odontognica. Apresentao de 5 casos

Seminario Celulitis y Abscesos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Seminario Celulitis y Abscesos

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Seminario Celulitis y Abscesos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann Escuela de Odontologa

CIRUGIA BUCOMAXILOFACIAL III

También podría gustarte