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Patologas frecuentes en el pie y el tobillo

Francisco Javier Pacheco Compaaa,*, Adrin Lago Hernndezb y Bruno Gago Vidala
aServicio

de Ciruga Plstica y Unidad de Quemados. Complexo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.

bServicio

de Ciruga Ortopdica y Traumatologa. Complexo Hospitalario Universitario A Corua. A Corua. Espaa.

*Correo electrnico: [email protected]

Puntos clave
El empleo de calzado no adecuado, la falta de higiene y las

El neuroma de Morton es una neuropata compresiva que

sobrecargas diarias hacen que las patologas de los pies

sean relativamente frecuentes.
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con

afecta con ms asiduidad al tercer espacio

intermetatarsiano.
El fenmeno de Raynaud se caracteriza por cambios

prdida permanente del contacto de las superficies

articulares, que puede ser total (luxacin) o parcial
(subluxacin).

intermitentes de la coloracin cutnea distal de los dedos,

como palidez y/o cianosis, seguidas de coloracin roja.
La metatarsalgia es un proceso por el cual el paciente

Una fractura es la prdida de continuidad normal de la

presenta dolor plantar asociado a hiperqueratosis bajo la

cabeza de uno o varios metatarsianos.

sustancia sea.
Se entiende por hallux valgus la desviacin del primer dedo

El juanete es una deformidad del antepi que aunque

del pie en valgo y del primer metatarsiano en varo.

puede asociarse al hallux valgus puede aparecer de forma

aislada, por lo que no debemos confundir estos 2 trminos.

Se entiende por hallux rigidus la artrosis de la primera

articulacin metatarsofalngica.
En el pie, la artritis gotosa afecta con ms frecuencia a la

primera articulacin metatarsofalngica.

Palabras clave: 1JF
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Introduccin
Los pies conforman la porcin ms caudal del organismo
humano. Esta disposicin los hace cargar con todo el peso
del cuerpo en bipedestacin, por lo que soportan una gran
presin diaria. El empleo de calzado no adecuado, la falta de
higiene y las sobrecargas diarias hacen que las patologas de
los pies sean relativamente frecuentes, por lo que el mdico
de atencin primaria debe conocerlas para su deteccin precoz y un correcto manejo teraputico.
Repasamos algunas de las patologas del pie que se presentan con mayor frecuencia en la poblacin y, por lo tanto,

suponen una gran carga asistencial en los centros de atencin primaria (tabla 1).

Recuerdo anatmico
El pie est compuesto por 26 huesos y junto con la tibia y el
peron forman la unidad funcional pie-tobillo. El aporte vascular dorsal procede de la arteria tibial anterior y el aporte
plantar de la arteria tibial posterior, de los cuales se forman
arcos vasculares de los que emergen las arterias digitales.
Est inervado por ramas terminales de los nervios citico y
femoral.
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TABLA 1. Patologas frecuentes en el pie y el tobillo

1. Introduccin
2. Recuerdo anatmico
3. Exploracin fsica y valoracin inicial
3.1. Exploracin osteroarticular
3.2. Exploracin nerviosa
3.3. Exploracin vascular
4. Patologa sea
4.1. Luxaciones
4.2. Fracturas
4.3. Quistes seos
4.4. Osteocondroma
5. Patologa articular
5.1. Hallux valgus
5.2. Hallux rigidus
5.3. Artropata inflamatoria
5.3.1. Artritis sptica
5.3.2. Artritis reumatoide
5.3.3. Artritis por microcristales
6. Patologa periarticular/tendinosa
6.1. Patologas del tendn de Aquiles
6.1.1. Bursitis aqulea
6.1.2. Lesin del tendn de Aquiles
6.1.3. Tendinitis aqulea
6.2. Tenosinovitis

Figura 1. Relaciones anatmicas osteotendinosas de la regin dorsal del pie. (Cedida por Dvora Gago Vidal).

6.2.1. Tendinitis del tibial anterior

6.2.2. Tendinitis del tibial posterior
6.2.3. Tendinitis peronea
6.2.4. Tendinitis flexora
6.3. Gangliones
7. Patologa neurovascular
7.1. Neuroma de Morton
7.2. Sndrome del tnel del tarso
7.3. Pie diabtico
7.4. Fenmeno de Raynaud

exploracin dirigida para evitar que se pasen por alto lesiones que en un futuro puedan ocasionar alguna deficiencia
funcional indeseable.
Una correcta anamnesis con una completa exploracin fsica nos permitirn en muchos casos establecer sospechas
diagnsticas que posteriormente, de ser preciso, sern confirmadas con las pruebas complementarias oportunas (habitualmente, radiografas simples).

8. Miscelnea
8.1. Pie plano
8.2. Pie cavo
8.3. Metatarsalgia
8.4. Juanetes
8.5. Talalgia (fascitis plantar)
8.6. Distrofia simptico-refleja
9. Bibliografa

Exploracin fsica y valoracin

inicial

Exploracin osteoarticular
Valorar la presencia de dolor a la palpacin, tumefaccin, hematoma y/o edema ante sospecha de fractura. En caso de infeccin, se aadir al edema, dolor y tumefaccin el eritema
perilesional acompaado ocasionalmente de fiebre. Valorar la
flexo-extensin de las articulaciones distales para descartar
lesiones en los tendones extensores y flexores (figs. 1 y 2).
En cuanto a la exploracin de los tendones flexores, cabe recordar que la flexin de la articulacin interfalngica distal
la realiza el flexor largo, y la de la articulacin interfalngica
proximal la realiza el flexor corto.

Exploracin nerviosa
Dado que la anatoma del pie agrupa estructuras complejas
en un espacio reducido, es importante realizar una adecuada
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Comprobaremos la sensibilidad de los territorios de las ramas terminales de los nervios citico y femoral con una aguja

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Figura 3. Territorios sensitivos en la superficie plantar y dorsal del

pie. (Cedida por Dvora Gago Vidal).

Figura 2. Relaciones anatmicas osteotendinosas en la regin plantar del pie. (Cedida por Dvora Gago Vidal).

u otro objeto punzante. Si la lesin es plantar, la sensibilidad

depende en su mayor parte de los nervios plantares, y si es
dorsal, depende en su mayor parte del nervio peroneo superficial, ambos ramas del nervio citico (fig. 3).

Exploracin vascular
Comprobar el relleno capilar distal mediante compresin en
el pulpejo y/o pinchazo con aguja para objetivar sangrado
activo.
Presentamos un repaso de las patologas del pie y el tobillo que con ms frecuencia podemos encontrarnos en un
centro de atencin primaria.

Patologa sea
Luxaciones
Una luxacin es toda lesin cpsulo-ligamentosa con prdida permanente del contacto de las superficies articulares,
que puede ser total (luxacin) o parcial (subluxacin). El

cuadro clnico asocia dolor a nivel articular con deformidad

y limitacin para la correcta movilidad. Se debern realizar
al menos 2 proyecciones radiogrficas previamente a la reduccin para confirmar el diagnstico y descartar posibles
fracturas asociadas. El tratamiento de las luxaciones digitales consiste en la reduccin bajo anestesia local e inmovilizacin mediante sindactilia con cinta adhesiva al dedo adyacente1 durante unas 3 semanas. En caso de inestabilidad
articular, estar indicada la ciruga.

Fracturas
Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea. Estas pueden ser cerradas (sin solucin de continuidad de la piel) o abiertas (con solucin de continuidad de
la piel). El paciente presenta dolor y tumefaccin en la zona
afecta. Pueden aparecer signos como deformidad y crepitacin. Es importante realizar un estudio radiogrfico (al menos 2 proyecciones radiolgicas distintas) tanto previamente
a la reduccin de la fractura como de manera posterior para
confirmar la buena alineacin de los fragmentos (fig. 4). El
tratamiento de las fracturas estables alineadas de los dedos
puede ser suficiente colocando una sindactilia con cinta adhesiva al dedo adyacente1, permitiendo la marcha segn tolerancia con zapato de suela rgida o bien una bota de escayola
con tacn de marcha y una plataforma para el dedo durante
2-4 semanas. En caso de fracturas inestables, est indicado
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el tratamiento quirrgico, por lo que se derivar al paciente

de manera urgente al centro de referencia para valoracin
por el servicio de traumatologa. En caso de fracturas abiertas, debemos iniciar una pauta de profilaxis antibitica, administrar, segn el caso, la vacuna antitetnica y realizar una
primera limpieza superficial para luego derivar al paciente al
centro de referencia.

Quistes seos
Los quistes seos aparecen en ocasiones como hallazgos en
radiografas de un miembro sin significacin patolgica alguna. Localizados sobre todo en la metfisis de los huesos
largos, siendo habitualmente asintomticos. Suelen ser hallazgos casuales en exploraciones radiogrficas, excepto
cuando se asocian a fracturas patolgicas tras traumatismos
mnimos. Una lesin asintomtica de pequeo tamao y corticales no adelgazadas no necesitar tratamiento, nicamente
vigilancia. En las lesiones de mayor tamao, con las corticales adelgazadas, aunque sean asintomticas, es aconsejable
el tratamiento quirrgico1.

Osteocondroma
Es el tumor seo benigno ms frecuente1. Aparece como una
tumoracin que puede ser de base amplia o con pedculo. Es

Figura 4. Fractura de la falange proximal del primer dedo (flecha

blanca) y quinto dedo (flecha negra).

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rara su malignizacin a condrosarcoma. El diagnstico mediante estudio radiogrfico requiere de al menos 2 proyecciones distintas. El tratamiento quirrgico est indicado en
aquellos casos que produzcan molestias o si presentan signos de malignidad.

Patologa articular
Hallux valgus
Se entiende por hallux valgus la desviacin del primer dedo
del pie en valgo y del primer metatarsiano en varo. Esta
desviacin provoca un ngulo de la articulacin metatarsofalngica (MTF) del primer dedo que se considera patolgico a partir de los 15-20. Tambin se considera patolgica
una desviacin del primer metatarsiano con respecto al segundo mayor de 102. Estas mediciones se deben realizar
sobre radiografas simples en carga (fig. 5). Algunos factores desencadenantes son: un primer dedo largo, el tipo de
calzado con punta fina, la laxitud ligamentosa, el pie plano
y la artritis reumatoide2. Es la primera causa de dolor en la
primera articulacin MTF, que aparece con la deambulacin
y mejora con el reposo. En algunos casos, puede provocar
dificultad para la correcta deambulacin. En casos de patologa leve incipiente, el tratamiento ser conservador mediante el uso de una analgesia adecuada y el empleo de un
calzado adecuado (evitar zapatos de punta fina). Existen
plantillas que disminuyen la presin sobre las articulaciones
MTF. Si las medidas conservadoras no son efectivas, y en
casos avanzados, est indicado realizar una correccin quirrgica1.

Figura 5. Radiografa simple de paciente con hallux valgus bilateral.

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Hallux rigidus
Es la segunda causa de dolor de la primera articulacin MTF
(despus del hallux valgus). Se trata de la artrosis de esta articulacin. El cuadro se acompaa de dolor, tumefaccin articular y disminucin de la dorsiflexin en la primera articulacin MTF. En fases avanzadas, se produce deformidad de
la articulacin asociada a la formacin de osteofitos. El
diagnstico es fundamentalmente clnico, pero radiografas
del pie anteroposterior y lateral en carga nos ayudan a catalogar el grado de afectacin. Los signos radiogrficos tpicos
son la disminucin del espacio articular, la esclerosis subcondral y la aparicin de osteofitos. El tratamiento es eminentemente quirrgico, aunque en ausencia de dolor en los
estadios iniciales, o en pacientes con contraindicaciones quirrgicas, est indicado el tratamiento conservador con reposo, antiinflamatorios, as como la colocacin de una plantilla
que produzca la elevacin de la cabeza metatarsal. El uso
puntual de infiltracin con corticoides puede mejorar la sintomatologa. En el resto de los casos, estara indicado el tratamiento quirrgico3.

Artropata inflamatoria
Artritis sptica
La artritis sptica supone la alteracin inflamatoria de etiologa infecciosa de una articulacin. La mayora de los casos
son de origen bacteriano, siendo los estafilococos y los estreptococos los microorganismos ms frecuentes. Se trata de
un proceso muy destructivo, por lo que el tratamiento se debe instaurar de forma precoz. Se presenta como inflamacin
articular de forma aguda con limitacin de la movilidad. El
estudio hematolgico suele presentar leucocitosis, elevacin
de la protena C reactiva y la velocidad de sedimentacin
globular. El estudio de la artritis sptica debe incluir la extraccin de lquido y/o tejido sinovial para su posterior examen y cultivo microbiolgico. El estudio radiogrfico muestra un aumento de partes blandas y signos de distensin de la
cpsula articular. La ecografa nos ayuda a detectar el derrame articular en estadios precoces, y sirve de gua para realizar una puncin-aspiracin de lquido sinovial. El tratamiento requiere la administracin de antibioterapia de amplio
espectro por va parenteral hasta conocer los resultados del
antibiograma4.
Artritis reumatoide
La artritis reumatoide es un proceso sistmico en el cual est
afectado el tejido sinovial, el cual provoca una alteracin de
las articulaciones que lo rodean produciendo deformidad y
destruccin de las mismas. En el pie, la parte ms afectada
es la porcin anterior1. El paciente refiere dolor en el antepi
con la presin. En casos avanzados, aparecen deformidades
en los dedos como el hallux valgus, el pie en garra y el pie en
rfaga, que es una desviacin en valgo de todos los dedos

excepto el quinto5. Las pruebas de laboratorio deben incluir

el estudio del factor reumatoide. Ante la sospecha de artritis
reumatoide, se debe derivar al paciente a las consultas de
reumatologa para valorar la instauracin de tratamiento.
Artritis por microcristales
Las artritis microcristalinas se caracterizan por el depsito
intraarticular de microcristales del tipo urato monosdico
(gota), cristales de pirofosfato clcico dihidratado y cristales
de hidroxiapatita clcica, los cuales provocan un cuadro de
inflamacin articular. La gota cursa con episodios de artritis
aguda y recurrente, inicialmente monoarticular, aunque tambin puede tornarse poliarticular con el tiempo. Pueden aparecer tofos (acumulacin de cristales de cido rico en los
tejidos periarticulares). En el pie, es muy frecuente su presentacin como inflamacin a nivel de la primera articulacin MTF (podagra). El estudio de laboratorio debe incluir
el nivel de cido rico en sangre. El tratamiento es conservador con el uso de medicacin antiinflamatoria e hipouricemiantes en caso de artritis gotosa. Si los tofos producen molestias, puede derivarse al paciente a las consultas de
traumatologa para valorar el tratamiento quirrgico mediante exresis6.

Patologa periarticular/
tendinosa
Patologas del tendn de Aquiles
Bursitis
La bursitis aqulea es debida a una inflamacin de las bursas
preaquleas y/o retroaquleas, estructuras que facilitan el
deslizamiento del tendn evitando la friccin. La bursitis es
particularmente comn en los corredores, especialmente
aquellos que regularmente entrenan en pendientes. El cuadro
cursa con inflamacin palpable y dolor por detrs del tendn
de Aquiles, justo por encima del calcneo. El tratamiento
inicial es conservador mediante el uso de antiinflamatorios
no esteroideos, reposo, el uso de un calzado adecuado y realizacin de ejercicios de elongacin del tendn de Aquiles.
En caso de que no responda al tratamiento conservador, se
derivar al paciente a las consultas de ciruga ortopdica y
traumatologa para llevar a cabo tratamiento quirrgico7.
Lesin del tendn de Aquiles
La rotura espontnea del tendn de Aquiles est asociada
ms comnmente con lesiones deportivas. En la mayora de
los casos existan alteraciones histopatolgicas del tendn
(calcificaciones, necrosis, microtraumas) previas a la rotura. El diagnstico es sobre todo clnico. Tras un episodio sbito de dolor y sensacin de desgarro, el paciente presentar
imposibilidad para mantenerse en posicin de puntillas en
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estacin monopodlica sobre el lado afecto. Presencia de

mnima o inexistente flexin plantar al realizar presin manual sobre el trceps con el paciente en decbito prono. En la
palpacin, podemos encontrar un defecto a lo largo del recorrido del tendn. El tratamiento puede ser tanto ortopdico
como quirrgico, por lo que habr que derivar al paciente al
centro de referencia para la valoracin por el servicio de ciruga ortopdica y traumatologa8.
Tendinitis aqulea
La inflamacin del tendn de Aquiles se asocia a un uso excesivo de este. Aparece en deportistas que realizan una actividad importante de flexo-extensin del pie. El cuadro cursa
con dolor y dificultad para subir y bajar escaleras, tumefaccin local y dolor a la presin sobre el recorrido del tendn.
El tratamiento es conservador mediante el uso de antiinflamatorios no esteroideos, reposo y fisioterapia. Si no responde al tratamiento conservador, habremos de derivar al paciente a la consulta de ciruga ortopdica y traumatologa8.

Tenosinovitis
Tendinitis del tibial anterior
La tenosinovitis y la ruptura son los trastornos ms comunes
del tendn tibial anterior. Sin embargo, en comparacin con
los tendones peroneos y especialmente el tibial posterior, los
problemas clnicos con este tendn son poco frecuentes. Se
asocia a deportes que desarrollen un movimiento de flexin
dorsal del pie contra resistencia. El motivo de consulta es la
debilidad de la flexin dorsal del pie y, en menor grado, el dolor en la cara anterior del tobillo. Puede realizarse una resonancia magntica nuclear (RMN) para confirmar el diagnstico. El tratamiento consiste en el uso de medicacin
antiinflamatoria, as como el empleo de frulas durante 3 semanas de manera continuada y 3 semanas solo durante la
deambulacin. El tratamiento quirrgico solo est indicado en
aquellos casos que no respondan al tratamiento conservador1.
Tendinitis del tibial posterior
La tenosinovitis del tibial posterior se asocia a un dficit en
la flexin plantar, la inversin del pie y la estabilizacin del
arco longitudinal medial, as como a dolor a nivel de malolo interno y retropi medial que se irradia a lateral al realizar
una pronacin forzada. Puede realizarse una RMN para confirmar el diagnstico. El tratamiento conservador consiste en
el uso de medicacin antiinflamatoria asociada a ortesis o
una tobillera durante 4-6 semanas. Las infiltraciones locales
con corticoides pueden producir roturas del tendn. El tratamiento quirrgico solo est indicado en aquellos casos que
no respondan al tratamiento conservador1.
Tendinitis peronea
Es la tendinitis asociada a los tendones de los msculos peroneo largo y corto. Es comn encontrarla en deportistas.
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Puede acompaarse de aumento del arco plantar y retropi

varo. En casos avanzados, puede producirse una rotura tendinosa. Se asocia a dolor e inflamacin local a nivel del borde posterior del malolo externo. Puede realizarse una RMN
para confirmar el diagnstico. El tratamiento conservador
consiste en el uso de medicacin antiinflamatoria asociada a
ortesis o una tobillera durante 4-6 semanas. El tratamiento
quirrgico solo est indicado en aquellos casos que no respondan al tratamiento conservador1.
Tendinitis flexora
Es la tendinitis asociada a los msculos flexor largo de los
dedos y del primer dedo (sobre todo de este ltimo). Es menos comn que las otras causas de tendinitis del tobillo. Se
caracteriza por dolor posterior en el malolo medial que a
menudo se confunde con la tendinitis del tibial posterior. El
diagnstico se confirma si el dolor se reproduce con la extensin pasiva del dedo gordo o los otros dedos por la compresin de la vaina de los tendones. Puede realizarse una RMN
para confirmar el diagnstico. El tratamiento conservador
consiste en reposo relativo y uso de medicacin antiinflamatoria. El tratamiento quirrgico solo est indicado en aquellos
casos que no respondan al tratamiento conservador1.

Gangliones
Son tumores benignos que presentan formas redondeadas a
nivel de las articulaciones, tendones o vainas tendinosas. Se
originan por la extrusin de tejido sinovial, lo que conlleva
la aparicin de un quiste de contenido mucinoso.
Pueden ir acompaados de dolor. En funcin de la localizacin, pueden dificultar la movilidad articular. El tratamiento mediante puncin del ganglin se asocia a un alto
grado de recurrencias, por lo que el tratamiento de eleccin
es la reseccin quirrgica9.

Patologa neurovascular
Neuroma de Morton
Se trata de una neuropata compresiva que afecta con ms
frecuencia al tercer espacio intermetatarsiano, aunque tambin puede aparecer en el segundo. Es ms habitual en mujeres de mediana edad. Aparece como dolor quemante en antepi con deseo importante de retirada del calzado.
Diagnstico
El diagnstico es eminentemente clnico, pero puede realizarse una ecografa, RMN y electromiografa para confirmar la
presencia del neuroma. La clnica se puede provocar mediante
la compresin plantar del tercer espacio intermetatarsiano.
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transversal de las cabezas de los metatarsianos con una ma-

Pacheco Compaa FJ et al. Patologas frecuentes en el pie y el tobillo

Figura 6. Signo de Mulder. En el neuroma de Morton es positivo

cuando se escucha un clic.

Figura 8. Signo de Tinel. En el sndrome del tnel del tarso, es positivo cuando se reproducen los sntomas al percutir sobre el retinculo flexor del tobillo.

Diagnstico
La clnica habitual del sndrome es dolor a nivel del malolo
interno con hipoestesias y/o parestesias irradiadas a la planta
del pie que empeoran con la bipedestacin y al caminar.
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retinculo flexor del tobillo se reproduce la clnica del sndrome (fig. 8).

Figura 7. Paciente con sndrome del tnel del tarso asociado a neurilemoma del nervio tibial posterior11.

no y el pulgar de la otra mano empuja el neuroma a travs

del tercer espacio intermetatarsiano (fig. 6). Es positivo
cuando se escucha un clic.
Tratamiento
El tratamiento conservador consiste en el uso de una analgesia adecuada, as como infiltraciones locales con corticoides, adems del uso de un calzado adecuado (evitar zapatos
de punta fina) y plantillas de descarga retrocapital. En caso de
no presentar mejora, se puede optar por el tratamiento quirrgico10.

Tratamiento
El tratamiento en fases iniciales es conservador mediante antiinflamatorios, infiltraciones locales y elevacin del tacn
del calzado. El tratamiento quirrgico est indicado en casos
que no respondan al tratamiento conservador o con signos
de tumoracin nerviosa11.

Pie diabtico
Los pacientes diabticos tienen predisposicin a la presentacin de lceras en el pie debido a un deficitario aporte vascular distal y a neuropatas perifricas. Estas lceras provocan una predisposicin a sufrir infecciones tanto de partes
blandas como seas (fig. 9).

Sndrome del tnel del tarso

Diagnstico
Aparecen lceras a nivel distal en el pie. Pueden surgir complicaciones como celulitis, osteomielitis, mal perforante
plantar Se debe enviar una muestra de los tejidos para su
estudio microbiolgico. La radiografa simple puede mostrar
signos de osteomielitis crnica. En casos avanzados, aparecern signos de mala perfusin distal y necrosis.

El sndrome del tnel del tarso es una neuropata por atrapamiento del nervio tibial posterior y/o sus ramas a su paso bajo el retinculo flexor en el tobillo. En ocasiones, se asocia a
la presencia de un tumor nervioso (fig. 7).

Tratamiento
Si existen signos de infeccin, se debe instaurar una pauta
de antibioterapia de amplio espectro por va parenteral. En
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Pacheco Compaa FJ et al. Patologas frecuentes en el pie y el tobillo

texto de otra patologa se conoce como sndrome de Raynaud. Puede hacerse un test de provocacin mediante exposicin al fro con aparicin de cambios en la coloracin distal. El tratamiento consiste en evitar los factores desencadenantes y agravantes (exposicin al fro, situaciones
emocionales, tabaquismo, frmacos vasoconstrictores). En
caso de presentar signos de deterioro cutneo (grietas, cortaduras), pueden emplearse cremas hidratantes en las zonas
afectas. Se debe remitir al paciente a las consultas de reumatologa para seguimiento y la instauracin de tratamiento
farmacolgico13.

Miscelnea
Pie plano
Con este trmino se conoce a aquellos pies que han perdido
la forma del arco longitudinal medial (fig. 10). Se relaciona
con otras deformidades como la posicin en valgo del taln
con supinacin del antepi. La causa suele ser desconocida.
La mayora de los casos no presentan clnica, pero algunos pueden presentar dolor local que dificulta la deambulacin. En muchas ocasiones, el cuadro es autorresolutivo. La
mayora mejoran con tratamiento conservador mediante rehabilitacin, calzado adecuado y el uso de plantillas. En los casos que no muestren mejora con medidas conservadoras, se
derivar al paciente a las consultas de traumatologa para valorar el tratamiento quirrgico14.

Pie cavo

Figura 9. Paciente diabtico que presenta lcera a nivel de quinta

articulacin metatarsofalngica con signos de celulitis asociada.

estadios avanzados con signos de osteomielitis y/o necrosis,

est indicado el tratamiento quirrgico12.

Fenmeno de Raynaud
Este fenmeno se caracteriza por cambios intermitentes de
la coloracin cutnea distal de los dedos, como palidez y/o
cianosis, seguidas de coloracin roja. La exposicin al fro y
algunas situaciones emocionales son los principales desencadenantes, aunque puede manifestarse de forma espontnea. Cuando el fenmeno de Raynaud aparece de forma
idioptica o primaria se conoce como enfermedad de Raynaud, mientras que si aparece de forma secundaria en el con590

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El pie cavo es un cuadro en el que el pie presenta un arco

plantar desproporcionadamente alto asociado a otras deformidades del antepi. La mayora se asocian a procesos neuromusculares como el Charcot-Marrie-Tooth y procesos traumticos1. El estudio radiogrfico nos ayuda a comprobar el
grado de deformidad plantar. El tratamiento conservador consiste en el uso de plantillas ortopdicas combinado con medicacin analgsica. En funcin de la causa subyacente, se derivar a las consultas del servicio correspondiente para su
estudio. El tratamiento quirrgico est indicado en aquellos
pacientes que no respondan a las medidas conservadoras.

Metatarsalgia
La metatarsalgia es un proceso por el cual el paciente presenta dolor plantar asociado a hiperqueratosis bajo la cabeza
de uno o varios metatarsianos. Puede asociarse a numerosas
enfermedades, ms frecuentemente a alteraciones mecnicas
del antepi, como dedos en martillo, insuficiencia del primer
radio o hallux valgus15. Se deben realizar radiografas simples en carga para valorar alteraciones seas. El tratamiento
conservador consiste en el uso de plantillas de descarga y un
calzado adecuado. El tratamiento quirrgico est indicado en
aquellos casos que no responden al tratamiento conservador.

Pacheco Compaa FJ et al. Patologas frecuentes en el pie y el tobillo

Figura 11. Paciente que presenta un juanete en el pie izquierdo.

Figura 10. Pie plano postraumtico asociado a fractura-luxacin de
la articulacin de Lisfranc.

Juanetes
En ocasiones, se asocia el trmino juanete al hallux valgus.
El juanete es una deformidad del antepi que aunque puede
asociarse al hallux valgus puede aparecer de forma aislada,
por lo que no debemos confundir estos 2 trminos2.
Se conoce con este trmino toda prominencia que aparece
a nivel de la porcin interna de la cabeza del primer metatarsiano (fig. 11). Tiene mltiples causas: hallux valgus, hallux
rigidus, quistes seos, etc. Se deben realizar radiografas
simples para descartar causas osteoarticulares. El tratamiento ir en funcin de la causa subyacente. En general, el tratamiento conservador consiste en el uso de una analgesia adecuada y el empleo de un calzado adecuado. Si las medidas
conservadoras no son efectivas y en casos avanzados, est
indicado realizar una correccin quirrgica.

Talalgia (fascitis plantar)

La fascia plantar constituye una estructura ligamentosa que
cubre los msculos y tendones de la planta del pie. La fascitis plantar se produce por una degeneracin de la fascia
plantar como consecuencia de microtraumatismos y necrosis
del colgeno. Los factores de riesgo son: pacientes que permanecen largos perodos de pie o que caminan sobre superficies duras largos perodos, la obesidad, artritis, espondilitis
anquilosante Se puede asociar con la aparicin de un espoln del hueso calcneo (fig. 12). El paciente presenta dolor, generalmente localizado en la parte media de la planta y
porcin central del taln, ms intenso al empezar a caminar,
alivindose despus de los primeros pasos. Tras esta inicial
mejora se produce un empeoramiento a lo largo del da, especialmente grave al permanecer de pie largos perodos de
tiempo. Aproximadamente el 95% de las talalgias se resuelven con tratamiento conservador. Este consiste en tratamientos con antiinflamatorios no esteroideos combinados con
ejercicios de estiramientos y el uso de frulas nocturnas. La

Figura 12. Radiografa en la que se observa la presencia de espoln

calcneo (flecha blanca).

infiltracin local con corticoides reduce el dolor de manera

temporal, pero su uso se ha asociado a rotura de la fascia1 y
atrofia de la grasa plantar16. Deben agotarse todas las posibilidades de tratamiento conservador antes de proponer una alternativa quirrgica17.

Distrofia simptico-refleja
La distrofia simptico-refleja (tambin llamada algodistrofia) se presenta como un cuadro de dolor postraumtico en el
miembro afectado que excede en grado y duracin al dolor
esperable en el traumatismo que lo desencaden. Puede ir
acompaada de impotencia funcional y anomalas del sistema autnomo (alteraciones cutneas, hinchazn, sudor, alteFMC. 2012;19(10):583-92

591

Pacheco Compaa FJ et al. Patologas frecuentes en el pie y el tobillo

raciones de la termorregulacin)9. El estudio radiogrfico

demuestra la presencia de osteopenia en la mayora de los
casos. El tratamiento debe comenzar cuanto antes. Este consistir en una rehabilitacin adecuada, el uso de bifosfonatos, calcio y calcitonina para tratar la osteoporosis. Se puede
asociar a bloqueos con anestsico local de los ganglios simpticos correspondientes18.

Agradecimientos
A Dvora Gago Vidal por las ilustraciones que representan
la distribucin de los territorios sensitivos del pie.
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