Ha sido Vd. intervenido de una PRTESIS TOTAL DE CADERA.

En este folleto encontrar instrucciones genricas e

informacin de los diferentes tipos de prtesis y tcnicas quirrgicas para instalarlas, pero Vd. debe seguir
las recomendaciones de su cirujano para su caso concreto. Estas recomendaciones tienen que ver con el
momento y la forma de la marcha en carga, las precauciones que debe tener en cuenta y los ejercicios personalizados que le pueden ayudar en su rehabilitacin.
Los consejos prcticos incluidos aqu son particularmente tiles para las primeras semanas despus de la
intervencin, y deben ayudarle para su retorno a la normalidad y volver a ser autnomo/a para las actividades
de la vida diaria.
CUIDADO!

No empiece los ejercicios que aqu se proponen sin el consentimiento de su cirujano. Algunos ejercicios, de hecho,
pueden no estar indicados o ser peligrosos para Vd.
Ser til, al principio, seguir tambin los consejos de su
fisioterapeuta y aprender los ejercicios con l.
Cuando los haga Vd. solo/a, no los fuerce nunca ni se provoque dolor. Si algn ejercicio es doloroso, no lo haga y
consltelo con su cirujano.

2010. MEDICAL & MARKETING COMMUNICATIONS

Fernndez de los Ros, 108. 1 izq 28015 Madrid.
DEPSITO LEGAL:
Queda rigurosamente prohibida, sin previa autorizacin por escrito de los editores,
la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier procedimiento.

QU ES UNA PRTESIS DE CADERA

na prtesis total consiste en la sustitucin de la articulacin
natural por una articulacin artificial cuando aqulla est
daada por artrosis, artritis reumatoide, fractura u otras enfermedades menos frecuentes.

La cadera, en condiciones normales, consta de la cabeza del fmur,

que tiene forma de bola, y el acetbulo de la pelvis, que tiene forma
de cazoleta. La articulacin de la bola con la cazoleta se reproduce en
la prtesis total de cadera, de manera que consta de dos componentes que se articulan en el espacio sin ser completamente congruentes entre s. Por tanto, pueden salirse de sitio y, por esto, se insistir
tanto en estas recomendaciones, en evitar movimientos articulares
extremos que puedan conducir a la luxacin de la prtesis.
La bola que reemplaza la cabeza femoral
habitualmente es metlica, aunque puede
ser de otros materiales ms sofisticados, y
viene montada en un vstago, tambin
metlico, que se aloja en el fmur. La cazoleta se reviste con una copa hecha de un
material plstico especial, llamado polietileno, que hace que el rozamiento con la
bola femoral sea el mnimo posible y as
no se desgaste o tarde en hacerlo.
La forma en que se fija al hueso define los dos tipos de prtesis
que se utilizan actualmente:
1. Las prtesis cementadas son aqullas en las que los dos componentes son fijados al hueso mediante la interposicin del llamado cemento, que no es ms que una resina que se endurece
rpidamente al instalarlo.
3

2. Las prtesis no cementadas son aqullas en las que la fijacin primaria se consigue a presin, labrndole el lecho, y la fijacin secundaria se consigue mediante la incorporacin al hueso
de un recubrimiento de un cristal, que forma parte del contenido
mineral del hueso y que recubre ambos componentes.
Precisamente, para alargar al mximo la vida media de la prtesis,
es por lo que se usan cada vez ms, y en personas ms jvenes,
estas ltimas prtesis no cementadas que, en principio, evitan la
temida des-cementacin o aflojamiento protsico, aunque estn
sujetas igual a las otras complicaciones de esta tcnica.
Estas complicaciones son, el aflojamiento mecnico ya descrito, la
infeccin (rechazo) y el tromboembolismo venoso. Tanto para la una
como para la otra se hace una prevencin especfica, con antibiticos antes e inmediatamente despus de la intervencin en el primer caso, y con anticoagulantes y medios fsicos durante un mes y
medio el segundo.
En el Anexo II (pg. 17) se comenta exhaustivamente lo que supone
el problema y lo que Vd. debe hacer para evitar la trombosis venosa
profunda, muy frecuente en esta ciruga.

CONSEJOS PRCTICOS DESPUS

DE UNA PRTESIS DE CADERA
Actividades de la vida diaria
Durante el primer mes de la operacin
En la cama

Procure dormir boca arriba y con

las piernas un poco abiertas.
Si quiere dormir de lado, hgalo
sobre la pierna operada o pngase
una almohada entre las piernas para que
se mantengan un poco separadas. Fig. 1.
Para levantarse de la cama, siga la siguiente metodologa. Fig. 2:
G Acrquese al borde de la cama.
G Coloque la pierna no operada debajo de
la operada sin hacer fuerza.
G Gire el tronco y las caderas en
bloque hasta sentarse en el
borde de la cama.
2
G Coja las muletas y pngase de pie
apoyndose sobre la pierna sana.
Para acostarse, siga el procedimiento inverso:
G Sintese en el borde de la cama.
G chese girando el cuerpo, con la pierna no
operada sosteniendo a la operada.
Evite una cama excesivamente baja. Si es
as, puede suplementarla con otro colchn o
colocando alzas debajo de las patas. Fig. 1.

Miembro sano
Miembro operado

De pie y andando
No pivote sobre la pierna operada, especialmente cuando se gire
o cambie de direccin (es decir, evite la rotacin interna). As, por
ejemplo, si se ha operado de la derecha debera girar hacia la
izquierda y a la inversa.
Evite estar mucho rato de pie y reparta el peso del cuerpo sobre
la pierna buena y las dos muletas, si solo le han autorizado una
carga parcial (por ejemplo, en una prtesis no cementada). Si le
han autorizado una carga completa, apyese por igual sobre las
dos piernas y aydese tan solo de una o de las dos muletas.
La llamada carga parcial depende del tipo de prtesis implantada y de circunstancias propias del hueso receptor. Debe
seguir, en todo caso, las instrucciones que su cirujano le dar
al respecto.
Para obtener ms informacin del uso de las muletas en las diferentes situaciones, consulte el Anexo I Cmo ajustar y utilizar
correctamente las muletas despus de una prtesis total de
cadera (pg.14).
Para sentarse
Evite asientos muy bajos o inestables. Escoja una silla fija,
recta y alta, a poder ser con reposabrazos. Fig. 3.
Si no es lo suficientemente alta, puede
colocar un cojn o una
manta doblada para
conseguirlo.

Recuerde que una flexin excesiva de la

cadera puede sacar de
sitio la prtesis.

3
No

Convivir con una prtesis de cadera

Lo mismo vale para el bao.

Existen unas alzas de inodoro que
le pueden ser muy tiles en las primeras semanas despus de la
intervencin. Fig. 4.
Para sentarse, acrquese a la silla
hasta tocarla con las piernas.
Apyese sobre el reposabrazos y
sintese poco a poco, manteniendo
la pierna operada un
poco extendida. Fig. 5.
Evite siempre cruzar
las piernas.

Miembro sano
Miembro operado

Para lavarse

Es preferible la ducha a la baera.

Con todo, si desea tomar un bao, es
prudente utilizar un asiento adaptado
que se fija a la baera. Fig. 6. Procure
entrar y salir de ella con cuidado, sujetndose en algn asidero, si es posible.
Para la ducha, puede serle muy til
una silla de plstico o un taburete, Fig. 7,
puesto que siempre es mejor lavarse
estando sentado. Recuerde colocar una
alfombrilla antideslizante para evitar
resbalones o cadas.
7

 Para secarse los pies evitando

agacharse (con lo que doblara las
caderas), es til emplear un secador de
pelo o una toalla grande como se
expresa en la Fig. 8.

Calzado
Es aconsejable utilizar
siempre zapatos cerrados,
que cojan bien los pies, y con
suelas antideslizantes.
Durante las primeras semanas, pueden ser muy tiles
las zapatillas deportivas con cierre de velcro o los mocasines, evitando los zapatos de cordones. Fig. 9.
No son convenientes los tacones de ms de 3 cm ni los
zuecos. S lo son, aunque no necesarias, las plantillas viscoelsticas de amortiguacin de cargas que, recuerde, necesitan de un
calzado ms alto y ms ancho que el que lleva habitualmente.
Para calzarse, evite el apoyo sobre una sola pierna. Sintese y
utilice un calzador de mango largo.

9
No

Convivir con una prtesis de cadera

Vestido
Para ponerse los pantalones puede ser til el truco de utilizar
unos tirantes, teniendo en cuenta que hay que calzar primero
siempre la pierna operada y luego la otra, tirando luego hacia
arriba por los tirantes.
Existen dispositivos especiales para ponerse las medias o los
calcetines sin necesidad de agacharse, que pueden resultarle
muy cmodos.

A partir del segundo mes de la operacin

La vuelta progresiva a la normalidad debe hacerse siempre con
prudencia, tomndose su tiempo en toda actividad y sin forzar
nada nunca.
Hay que evitar los movimientos bruscos y las contorsiones con la
pierna operada. Si quiere coger algo del suelo, tire hacia atrs la
pierna operada e inclnese hacia delante. Fig. 10.

Miembro sano
Miembro operado

10

 Para ir en coche, al menos los dos primeros meses, utilice los

asientos delanteros con el respaldo bien hacia atrs. Para
entrar, sintese de lado y gire la pelvis, entrando las dos piernas en bloque. Para salir, lo mismo, gire en bloque la pelvis y
levntese. Fig. 11.
Recuerde que una persona operada de una prtesis total de cadera no tiene, desde el punto de vista mdico, contraindicacin para
conducir un automvil, aunque es prudente empezar a utilizarlo a
partir del segundo mes, y
siempre teniendo en
cuenta las recomendaciones generales mencionadas ms arriba.

11

Hay que recordar tambin, sin embargo, que

el Cdigo de Circulacin
prohibe la conduccin con inmovilizaciones, frulas o muletas sin un permiso especial, por lo que a menudo habr que esperar a no llevar ya estas ltimas.
10

Convivir con una prtesis de cadera

Ejercicios especficos para

la prtesis de cadera
Durante el primer mes de la operacin
No hace falta que haga ningn ejercicio especfico de rehabilitacin
muscular ni articular durante el primer mes, excepto aquellos ejercicios isomtricos que le recomiende su fisioterapeuta. Evite, sobretodo, los movimientos de flexin y flexin-rotacin interna como tantas
veces hemos insistido. Tampoco es conveniente que haga ejercicios
de levantar la pierna operada, puesto que esto comporta tensiones
excesivas a nivel de la prtesis, Fig. 12, y evite cruzar las piernas.
En esta fase, la rehabilitacin consiste, ms que en recuperar una
movilidad, que no se va a
perder y es peligrosa porMiembro sano
12
que puede luxar la prteMiembro operado
sis, en aprender los trucos
No
y habilidades necesarias
para la marcha, las escaleras y las actividades de la
vida diaria que le permitan
volver a tener autonoma.

A partir del segundo mes de la operacin

Para recuperar progresivamente la vida normal, es bueno
mantener una cierta actividad fsica. Andar es la mejor, aunque
tambin son recomendables la natacin y la bicicleta. Actividades
de mayor riesgo, como el esqu, el tenis o el ftbol, solo deberan
practicarlos aquellos pacientes, ya iniciados en estos deportes, a
partir de los tres o cuatro meses de la intervencin.
11

 La prtesis de cadera es una intervencin movilizadora, por tanto,

tampoco a partir del segundo mes es necesaria habitualmente
una rehabilitacin del balance articular, aunque el fisioterapeuta
ya le puede indicar hacer ciertos movimientos con seguridad.
S pueden ser necesarios ejercicios de fortalecimiento muscular, especialmente los que a continuacin se explican, aunque
ello siempre bajo el control y la supervisin de su cirujano:
Ejercicios de los msculos que separan las piernas
De pie, y apoyndose en un mueble para
mantener el equilibrio, separar la pierna
operada y mantenerla unos 5 minutos.
Despus, volver a la posicin inicial.
Repetir el ejercicio 10 veces. Fig.13.
Se puede hacer el mismo ejercicio apoyndose sobre la
pierna operada, aunque no es
tan recomendable.
Ejercicios de refuerzo de
los msculos glteos

13
Miembro sano
Miembro operado

Apoyndose sobre una mesa o una cama alta, levantar hacia

atrs la pierna operada hasta la horizontal.
Mantener la posicin 5 segundos y
descansar.
Repetir el ejercicio
10 veces y hacerlo
tambin del otro
lado. Fig. 14.
12

14

Convivir con una prtesis de cadera

Ejercicios de estiramiento de los flexores de la cadera

Acostados en el borde de la cama con las piernas colgando, flexionamos la pierna sana al mximo, acercndola al pecho con la
mano, mientras se estira hacia abajo la otra.
Mantener la posicin
unos minutos y descansar.
Fig. 15.

Miembro sano

Se puede hacer tambin

con la operada, pero
nunca antes de los tres
meses de la intervencin
por el riesgo de luxacin.

Miembro operado

15

Ejercicios de
estiramiento de los aductores
Son ejercicios destinados a
mejorar la apertura de las
caderas.

16

Sintese a horcajadas sobre

una silla, con las piernas
separadas.
Mantenga esta posicin 20
minutos una vez al da,
cerrndolas en lo que pueda
y abrindolas an ms de
tanto en tanto. Fig. 16.

13

ANEXO I:
Cmo ajustar y utilizar correctamente
las muletas despus de una prtesis total de
cadera?
Cmo ajustar correctamente las muletas?
Para saber si las muletas estn bien ajustadas a la altura del enfermo, ste, de pie, debe mantenerlas con los codos flexionados 30
grados y las manos situadas a nivel del trocnter (el relieve seo
ms prominente al lado de la cadera).
Cmo utilizar correctamente las muletas?
Cuando el apoyo est totalmente prohibido:
Si el apoyo est totalmente prohibido, puede ir a la pata coja
dando pequeos saltitos, o puede hacerse la tcnica llamada
del paso simulado, en el que uno hace un pequeo paso normal
pero sin apoyar totalmente la pierna operada (es la llamada carga
mnima). Cuando el pie de la pierna operada toca el suelo, de
hecho, el peso es trasladado a la otra pierna y a las muletas.
Cuando el apoyo est parcialmente autorizado:
El truco de la bscula de bao es muy til en estos casos: ponga
una bscula de bao en el suelo, delante de la pierna operada, y
apyese en las muletas. Si solo le han autorizado, por ejemplo,
apoyar una tercera parte del peso de su cuerpo y pesa Vd. 75
kilos, empuje con el pie malo en la bscula de bao hasta que
en el indicador salgan 25 kilos. Hgalo varias veces y memorice
la sensacin de estmulo de carga que ha necesitado para que
salgan estos 25 kilos, para aplicarlo cuando ande con esta carga
parcial.
14

Convivir con una prtesis de cadera

Cmo andar, en la prctica, con dos muletas? Fig. 17.

Mantngase de pie sobre la pierna sana y coloque las dos muletas a unos 50 cm (medio metro) delante de Vd.
Apyese sobre las muletas y avance la pierna operada situndola a la altura de las muletas.
Avance a continuacin la pierna sana.
Traslade su peso sobre esta pierna para hacer el paso siguiente.
Cuando utilice una sola muleta (es decir, cuando le hayan autorizado ya una carga casi completa), mantngala en el lado sano y
hgala avanzar con la pierna operada.

17

Miembro sano

Miembro operado

15

Cmo subir o bajar escaleras con las muleta? Fig. 18.

Es necesario subir las escaleras de una en una, y en tres
tiempos:
G 1er tiempo: ponga la pierna sana sobre el peldao superior y
apyese sobre las muletas.
G 2 tiempo: tomando apoyo sobre la pierna sana, implsese y
levante la pierna operada al mismo tiempo que las muletas.
G 3er tiempo: los dos pies y las muletas ya estn en el mismo
peldao. Haga lo mismo para subir el peldao siguiente.
Bajar las escaleras se hace tambin de peldao en peldao y en tres tiempos:
G 1er tiempo: poner las dos muletas en el peldao inferior
apoyndose sobre la pierna sana.
G 2 tiempo: bajar la pierna operada.
G 3er tiempo: bajar la pierna sana, situndola en el peldao
inferior junto a la otra y las muletas. Repetir la operacin para
bajar el peldao siguiente.

18

Miembro sano
Miembro operado

16

Convivir con una prtesis de cadera

ANEXO II:
Prevencin del tromboembolismo venoso
despus de una prtesis de cadera
La ciruga de cadera se considera de alto riesgo trombtico. Por
esto es tan importante prevenirla, en lo posible, y para ello se utilizarn mtodos fsicos y mtodos farmacolgicos. De todas maneras, no olvide que la mejor prevencin del tromboembolismo
venoso es la movilizacin y la carga precoz de la extremidad, y que
sta deber iniciarse cuando as se lo autorice su cirujano.
Mtodos fsicos
Se inician ya en el postoperatorio inmediato, y consisten en los
ejercicios que se describen a continuacin, las medias elsticas y
el uso de determinados dispositivos como la compresin neumtica intermitente o la bomba venosa plantar, que su cirujano le puede
instalar si los tiene disponibles.
Ejercicios que puede hacer, mientras est encamado, para
evitar una trombosis venosa
Movilizar los tobillos haciendo flexin dorsal (tirando el pie hacia
arriba) durante 3 segundos y luego flexin plantar
(tirando el pie hacia abajo) otros 3 segundos. Haga
este ejercicio 10 veces o 5 minutos, de cada hora,
cuando est en la cama. Fig. 19.
19
Contraiga los glteos durante
3 segundos y reljelos luego
otros 3 segundos, sin hacer
20
ningn movimiento. Haga este
ejercicio otras 10 veces o 5
minutos, de cada hora. Fig. 20.
17

Uso de medias elsticas

Las medias elsticas de compresin decreciente son muy tiles
para luchar contra el riesgo tromboemblico. Hay que utilizarlas, al
principio, da y noche, tanto para andar como para estar en la cama,
y el tiempo que le prescriba su cirujano.
Para colocarlas necesitar, al menos al principio, de la ayuda de
alguien de su entorno, porque no son fciles de calzar. Recuerde
que nunca debe andar con ellas sin un zapato adecuado, porque
podra resbalar, y que se lavan a mano con agua fra y jabn, nunca
en la lavadora con agua caliente. Se secan escurrindolas y dejndolas al aire, evitando las secadoras. Es til lavarlas por la noche,
para que estn secas al da siguiente por la maana, puesto que
despus del alta hospitalaria, deben utilizarse, sobretodo, para
ponerse de pie y andar.
Mtodos farmacolgicos
Hasta hace muy poco, se utilizaba tan solo la heparina, administrada en forma de inyecciones que se ponan subcutneas en la piel
de la barriga. En el momento actual, aunque se sigue utilizando,
especialmente durante el perodo de hospitalizacin, se est sustituyendo, cada vez ms, por los nuevos anticoagulantes orales, ms
cmodos porque se toman una sola vez al da.
Su mdico le dar las instrucciones de tratamiento y su duracin,
que suele prolongarse, en la prtesis de cadera, hasta las 6 semanas despus de la intervencin (aproximadamente, un mes despus
del alta).
Es muy importante cumplir estrictamente con las prescripciones del
tratamiento antitrombtico, puesto que el riesgo es alto y no se
puede predecir quin presentar este tipo de complicaciones y
quin no, siendo el resultado, en ocasiones, una embolia pulmonar
que puede ser fatal.
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