Leisones Traumaticas en Muneca y Mano DR Piazza

Lesiones Traumticas mas
frecuentes
Lesiones Traum
Traumticas mas frecuentes en
la mu
mueca y mano del deportista
Diego A. Piazza
Fractura de Escafoides y huesos del carpo

Fractura de Radio distal
Disociacin Escafo-Lunar
Lesin de Ligamento Colateral Ulnar del
Pulgar
Fractura de metacarpiano
Dedo en Mazo (Mallet Finger)
Sector de Cirug
Ciruga del Miembro Superior. Fundaci
Fundacin Favaloro
Fractura de escafoides
Es la fractura mas frecuente de los huesos

del carpo(80%). Presente en el 30% FEDR.
El mecanismo es la cada en flexin dorsal
de la mano y raramente se da por
traumatismo directo.
Es la fractura que mas afecta a la mueca

de pacientes jvenes.
El diagnostico tardo afecta su pronostico.
Pte. Joven + cada + dolor en la tabaquera. OJO!
Necrosis
Estudios complementarios:
Rx. F, P y de escafoides (negativas
inicialmente y hacerse evidente entre el 9 y
14 da).
TC (cortes de 1 mm. pasar por el trazo) Baja
sensibilidad alta especificidad.
RM y Centello (edema en T2/ hipercaptante),
alta sensibilidad baja especificidad.
U.S., alta sensibilidad, buena especificidad,
requiere operador entrenado.
Aguda
Rx.
Aguda
RM
TC
US
20 das
Centello
Rx.
TC
Fractura
de escafoides
Es aceptable
este
Tratamiento
tratamiento en un deportista
Fracturas no desplazadas inmovilizacin
un paciente
joven
deo
9 aen
16 semanas.
Cuanto mas
proximal
mayor es el tiempo
de consolidacin.
activo?
Tratamiento
Complicaciones
Complicaciones
PSEUDOARTROSIS
PSEUDOARTROSIS
NECROSIS AVASCULAR
NECROSIS AVASCULAR
OSTEOASRTRITIS AVANZADA Y COLAPSO (snac)
OSTEOASRTRITIS AVANZADA Y COLAPSO

(snac)
Fractura de Hueso Ganchoso
Complicaciones
PSEUDOARTROSIS
NECROSIS AVASCULAR
OSTEOASRTRITIS AVANZADA Y COLAPSO

(SNAC)
Fractura de Hueso Ganchoso
Fractura de Radio Distal

Las Fracturas de mueca en un deportistas
joven siempre son consecuencia de un
traumatismo de alta energa.
Le siguen en frecuencia a las fracturas de

escafoides carpiano.
Habitualmente presentan gran conminucin y
son de difcil resolucin.
En pacientes menores de 40 aos el 80% FEDR

son quirrgicas.
Observar factores de inestabilidad:
Clasificacin de Fernndez de Fx de
mueca
Tipo 1: Bending
Angulacin dorsal inicial > 20.

Acortamiento del radio > 10 mm.
Escaln articular > 2 mm.
Conminucin C3, C4.
Clasificacin de Fernndez
Tipo 1: Bending
Son extraarticulares metafisarias
(colles smith)
Tipo 2: Shear Cizallamiento

Tipo 2: Cizallamiento
Tipo 3: Impaction Impactacion

Tipo 4: Avulsin con luxo-fractura
Son la Barton volar, dorsal y de estiloides radial
Tipo 3: Compresin
Fx intraarticulares con impactacion
metafisaria
Fx complejas articulares y de piln radial
Tipo 5: Alta velocidad
Tipo 4: Por avulsin ligamentaria

Ocurren en las luxaciones radiocarpianas
23-C: Articulares Completas
23-C1: Trazo simple articular y metafisario

Tipo 5: Alta energa
Muchas fuerzas y lesin extensa
23-C2: Conminucion metafisaria + trazo simple

articular
23-C3: Conminucion metafisaria y articular
AO: 23-C1
AO: 23-C2
AO: 23-C3

El gold estndar de tratamiento es la R y O
con placa LCP anatmica (bloqueada).
Abordaje Palmar de Henry

En fracturas C3.2 y C3.3 (AO)
C3.2 Fedr intra artic. con conm. Metaf.
C3.3 Fedr intra artic. con conm. Metafisodiafisaria.
Estar preparados porque las placas pueden ser

insuficientes.

El tratamiento combinado es una
opcin ante la imposibilidad de una
correcta reduccin intraoperatoria
con un mtodo.
Inestabilidad Escafolunar
Siempre existe traumatismo.
La lesin del ligamento escafolunar es la lesin ms
comn de los ligamentos de la mueca
Espectro de lesiones: (aumento de la gravedad) :
Diagnostico:
Rango de movilidad
Dolor dorsal distal al tubrculo Lister
Debilidad extensin de mueca
Peloteo escafolunar (comparativo)
Test Watson
La inestabilidad dinmica escafolunar, No hay evidencia

radiogrfica de una mala alineacin, existe dolor y debilidad
en flexin dorsal.
Subluxacin rotatoria del escafoides.
Colapso avanzado Escafolunar (SLAC)
Diagnostico:
Diagnostico:
Rx. Ambas muecas F y P. Rx. Dinmicas comparativas Frente

mxima desviacin radial y cubital.
Articulacin Escafolunar. Signo de Terry Thomas.
Diagnostico:

Paralelismo y simetra de las articulaciones
Diagnostico:
Rx. Ambas muecas F y P. Rx. Dinamicas comparativas Frente

maxima desviacin radial y cubital.
Arcos del Carpo
Arco
s
I
II
III

Ejes del Escafoides y Semilunar. Angulacin.
Normal 30 a 60
SL
Patolgico > 80
Orientacin semilunar
Dorsal (DISI)
Angulo normal
Diagnostico:
Artro RM.
til en lesiones parciales o inestabilidades dinmicas.
Pasaje de contraste.
Tratamiento
Inestabilidades crnicas, dinmicas y rupturas
parciales, tcnica percutnea puede estar combinada
con ATC.
SL
Tratamiento
La disociacin escafolunar, tanto el VISI o el DISI
requieren reducciones abiertas, aporte de injerto
(1er Radial, Palmar Mayor).
Lesin de Ligamento Colateral Ulnar

del Pulgar
El grado de
inestabilidad cubital puede
variar dependiendo de si hay
un dao adicional a la
aponeurosis aductor y/o de la
placa volar.
Un tercio de estas lesiones se
produce por la avulsin de la
base de la falange del pulgar.
Stener seo o avulsin.

del Pulgar
La lesin del LCU de la articulacin
metacarpofalngica, causando
inestabilidad invalidante.
La descripcin original es referida a una
lesin crnica en los cazadores de libres, tambin
se lo conoce como pulgar de esquiador.
El LCU casi siempre se separa de la base de la
primera falange del pulgar interponindose la
aponeurosis del aductor corto del pulgar a
su insercin.(lesin de Stener)

del Pulgar
Diagnostico
Prueba de estabilidad
comparativa
>40 extensin
>20 flexin
Rx. Mano F,P y

comparativas con estrs.
RM, descartar una lesin
parcial.

del Pulgar
Tratamiento

del Pulgar
Tratamiento
Lesiones parciales y fracturas estables con

superficie articular menor 30%, Yeso ABD o frula
4 semanas.
El resto son quirrgicas (preferentemente antes de
la 3 4 semana).
Las lesiones crnicas o
mas de 4 semanas:
Sin artrosis MCF: Plstica ligamentara
+ injerto (palmar menor)
Artrosis MCF: artrodesis

del Pulgar
Fractura de Metacarpiano
Tratamiento
Una fractura de metacarpiano requiere tto.
Qx. (menos 15%):
Angulacin > 10 en F.
Angulacin metafisaria > 10 a 15 para
el 2 y 3er MTC y de 30-35, 4 y 5.
Angulacin < 45 en cuello del 5to
MTC.
Contacto seo >=50%.
Deformidad en rotacin 0.
Inmovilizacin:
MCF 90
IFP e IFD 0 30
Clavijas / Tens
Tutorizacin interna con clavijas
R y O placa y tornillos
Fractura de Rolando
Fractura de Rolando
Fractura de Benett
Fractura de Benett

Dedo en mazo tendinoso se
resuelve con frula con 3 falange
en hiperextensin o de Stack.
Sin embargo no existe un mtodo definitivo
para tratar el mallet finger seo que afecta
mas de 1/3 de la superficie articular y esta
desplazado.
Los tratamientos con clavijas o tornillos
utilizados en forma aislada no resuelven el
problema o muchas veces lo complican.
Como lo resuelvo?
Tcnica de osteosntesis con

placa gancho
Complicaciones
Complicaciones
Muchas Gracias
Diego Piazza
[email protected]

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Angulacin dorsal inicial > 20.

Tipo 2: Shear Cizallamiento

Tipo 3: Impaction Impactacion

Son la Barton volar, dorsal y de estiloides radial

Tipo 5: Alta velocidad

Tipo 4: Por avulsin ligamentaria

23-C: Articulares Completas

23-C1: Trazo simple articular y metafisario

23-C2: Conminucion metafisaria + trazo simple

Fractura de Radio Distal

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Estar preparados porque las placas pueden ser

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La inestabilidad dinmica escafolunar, No hay evidencia

Rx. Ambas muecas F y P. Rx. Dinmicas comparativas Frente

Rx. Ambas muecas F y P. Rx. Dinmicas comparativas Frente

Rx. Ambas muecas F y P. Rx. Dinamicas comparativas Frente

Rx. Ambas muecas F y P. Rx. Dinmicas comparativas Frente

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