Módulo 1 D-PROFAM v.08 110314

Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN EN SALUD

FAMILIAR Y COMUNITARIA (PROFAM)
DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL

EN EL MARCO DE LA ATENCIN
PRIMARIA DE SALUD
MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS
DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y
SOCIALES
DIRECCIN DE GESTIN DE CAPACIDADES EN SALUD
2014
NDICE
I.
SILLABUS
1.
Datos Generales
2.
Presentacin
3.
Objetivo
4.
Contenidos
5.
Metodologa
6.
Sistema de Evaluacin
7.
Sistema de Tutora
II.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
III.
PRODUCTOS DEL MDULO 1
IV.
UNIDAD 1
V.
UNIDAD 2
15
VI.
UNIDAD 3
20
VII.
UNIDAD 4
29
VIII. UNIDAD 5
44
DIPLOMATURA DE ATENCIN INTEGRAL EN EL MARCO DE

LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
MDULO 1
CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS

DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y SOCIALES
I.
1.
2.
SILLABUS
Datos Generales
Caractersticas
1.1
Nombre del Mdulo
1.2
Creditaje
4 crditos ECTS.
1.3
Tipo de mdulo
Obligatorio.
1.4
Prerrequisitos
Ninguno.
1.5
Nivel
Post-Grado.
1.6
Duracin del mdulo
05 semanas.
de
la
poblacin
sus
determinantes econmicos, culturales y sociales.
Presentacin
Para que sea posible la implementacin de una estrategia o de una
intervencin, es necesario conocer primero la situacin de los elementos del
sistema al que va dirigida. Para nuestro caso, nos referimos a la realidad de las
personas, familias y comunidades, en relacin con su entorno y bajo el enfoque
de determinantes.
3.
Objetivo
Analizar las caractersticas territoriales y demogrficas de la poblacin a cargo,
as como sus determinantes econmicos, culturales y sociales, identificando a
los actores institucionales y a los representantes de la comunidad.
4.
Contenidos
Tema 1: Salud.
Unidad 1: Caractersticas
Tema 2: Territorio.
territoriales y demogrficas.
Tema 3: Poblacin.
Tema 4:Determinantes.
Unidad 2: Determinantes
Econmicos.
Culturales.
Tema 1: Determinantes econmicos.

Tema 2:Poblacin peruana y determinantes
econmicos.
Tema 1: La Cultura y la Identidad.
Tema 2: La Cultura y la Salud Pblica.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud.
Tema 1:Determinantes Sociales.
Tema 2: Marco Conceptual OMS.
Sociales. Identificacin de
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de
actores institucionales.
la Salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario.
Sociales. Identificacin de
representantes de la
comunidad.
5.
Tema 1:Actores Sociales en el mbito de la

microrred.
Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial.
Tema 3: Organizaciones estructurales y
funcionales.
Metodologa
La estrategia metodolgica que orienta este mdulo ha sido diseada para
cinco semanas semipresenciales, aplicando la enseanza aprendizaje para
adultos, promoviendo la autonoma y el pensamiento reflexivo-crtico del
participante. La metodologa incluye:
Fase Presencial
De cuatro horas acadmicas de duracin y en las que a travs de diversas
tcnicas educativas se realiza la transmisin de conceptos generales y
especficos, y se desarrollan actividades de anlisis y reflexin sobre
propuestas de mejora dirigidas a la poblacin que est bajo su
responsabilidad.
Los profesionales luego deben organizar de manera dosificada los
contenidos recibidos por los tutores, los cuales sern trasmitidos utilizando
4
tcnicas didcticas, al personal tcnico y auxiliar asistencial de su

establecimiento/microrred.
Fase de Aplicaciones
Se culminar de desarrollar la propuesta de mejora del servicio, teniendo en
cuenta el producto definido para cada mdulo, considerando al equipo
multidisciplinario, precisando los roles segn perfiles.
El tutor realizar un acompaamiento de las actividades desarrolladas en
esta fase. Los tutores acudirn a los mbitos locales donde laboran los
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el marco de la
Atencin Primaria de Salud y evaluarn in situ la aplicacin de la propuesta
de mejora desarrollada durante la fase presencial y de aplicaciones.
Asimismo, el participante tendr la oportunidad de realizar consultas y
dialogar con el tutor, recibiendo asistencia y retroalimentacin de manera
directa.
6.
Sistema de Evaluacin
La evaluacin del mdulo tiene un carcter formativo y sumativo, lo que implica
el seguimiento y evaluacin de actividades que realicen los participantes a lo
largo del desarrollo del mdulo.
La evaluacin ser realizada por los tutores. La nota final del mdulo contempla
los siguientes aspectos:
EVALUACIN
Asistencia y puntualidad.
10
Actividades de la fase presencial.
20
Actividades de la fase de aplicaciones.
20
Producto(s) de cada mdulo.
50
TOTAL
7.
PONDERACIN (%)
100%
Sistema de Tutora
Durante el desarrollo de este mdulo, el participante contar con el
acompaamiento del tutor, que ser responsable de asesorar y orientar en
relacin a los contenidos y al desarrollo de las actividades programadas.
Tendr a su cargo el proceso de evaluacin del mdulo, respecto al logro del
aprendizaje, la calidad de los productos acadmicos y su aplicacin en los
mbitos territoriales locales.
5
II.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
MDULO 1: CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN Y SUS DETERMINANTES ECONMICOS, CULTURALES Y SOCIALES
SEMANA
1ER DA
1ra
2DO DA
3ER DA
4TO DA
Dosificacin de contenidos
5TO DA
6TO DA
Fase
presencial
UNIDADES
1y2
Fase de aplicaciones
2da
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
3ra
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
4ta
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
Fase
presencial
UNIDAD 3
Fase
presencial
UNIDAD 4
Fase
presencial
UNIDAD 5
5ta
Transmisin
dosificada a
Tc/Aux Asist
POST-TEST
(mdulo 1)
Orientacin del
mdulo 2
PRE-TEST
(mdulo 2)
7MO DA
III.
PRODUCTOS DEL MDULO 1

Producto 1.1 Caracterizacin del mbito territorial local
Documento de no ms de 10 pginas, a espacio simple, en formato de

letra Arial 11, con las referencias bibliogrficas correspondientes. Describir
las caractersticas de la poblacin a cargo,as como sus determinantes
econmicos, culturales y sociales. (ver Anexo N 01).
Producto 1.2 Actores sociales
En relacin a los actores institucionales y a los representantes de la

comunidad que participan o podran participar en actividades relacionadas
a salud, elaborar unmapa de la microrred ubicndolos y un directorio con
sus datos y sus telfonos. (ver Anexo N 02)
Fecha de entrega:Quinta semana del mdulo 1.
IV.
UNIDAD 1
UNIDAD 1
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS
INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y de la
poblacinque influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio es el
resultado de la relacin dinmica entre los determinantessociales, econmicos,
ambientales,culturales, biolgicos y demogrficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacinreconociendo los elementos comunes
requeridos para el entendimiento y la organizacinde respuestas sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y reconocidos
por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia ambiental, a
travs de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir sobre
ella.
OBJETIVOS
Disponer de informacin actualizada sobre las caractersticas territoriales y

demogrficas de la poblacin nacional y de la poblacin a cargo.
Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la poblacin a cargo y su
relacin con los establecimientos de salud.
Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los
miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
Salud. Definiciones.
Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras condiciones
Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.
Tema 1: Salud
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de
las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute
de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para
alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las cuales se
considera tanto una visin holstica como una multideterminacin en su origen por
factores econmicos, polticos, sociales, culturales, biolgicos, de servicios de salud,
del entorno, etc.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su publicacinsobre el derecho
a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un
factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la
vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Ms an, las personas tienen
derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su
conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud
y que estos proporcionen una atencin de calidad para todos los usuarios. La
identificacin de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y
atencin de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse
estratgicamente, como un componente esencial de la accin pblica integral
destinada a romper el crculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el
desarrollo humano sostenible (2004).
El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista
de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y
con un enfoque de derechos humanos.
Tema 2: Territorio
Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el cual,
de acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras,
y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con
origen, idioma y tradicin comn que se organizan mediante rganos pblicos
representativos; cada pas es dueo y soberano de ese espacio territorial limtrofe
entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a l,
por medio de normas, polticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas que
componen el medio ambiente nacional, regional y local, establecindose una relacin
entre los conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde
se organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican
el ambiente fsico y social, los cuales participan en la construccin de una estructura
cultural que vara de acuerdo con la participacin institucional y el grado de desarrollo
econmico.
Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe tambin como un espacio de relaciones entre los diferentes
actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el
medio ambiente, las formas de produccin, distribucin y consumo, tradiciones e
identidad cultural. Es por ello que progresivamente adquiere importancia la concepcin
del desarrollo focalizado en unidades territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poltico - administrativas, que son
departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el mbito
territorial de gobierno y administracin, y que cada una cuenta con una poblacin
caracterizada por su identidad histrico-cultural, y un mbito geogrfico, soporte de
sus relaciones sociales, econmicas y administrativas.
El enfoque territorial est adquiriendo relevancia en la descentralizacin, con la
formulacin y ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los
procesos de democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y enfoque
participativo.
Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual
debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional,
y con participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la
ciudadana.Particularmente en el Per, el territorio es el espacio de articulacin entre
el medio urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y
climatolgicas, y su influencia en la conducta de la poblacin residente que se
manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la conducta individual,
familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud tradicionalmente se
ha visto como la intervencin de una autoridad sanitaria en su mbito jurisdiccional. En
el Per, se ha asumido tambin que el trmino jurisdiccin es por extensin el territorio
(pas, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida.
As, es utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las atribuciones y
facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su
competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados
fuertemente a esta relacin del territorio con los seres humanos.
Tema 3: Poblacin
Definicin de Poblacin
Cada territorio est habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactan
entre s de mltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales,
econmicas, emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su
calidad de vida y su bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o
cualquier divisin geogrfica de ella, se denomina poblacin (DRAE).
Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven en un
rea o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, pas o continente, de manera
estable, que poseen caractersticas en comn como los son: culturales, sociales,
religiosas, y adems expresan la variedad tnica de costumbres y las tradiciones
propias de la regin.
Magnitud
Se puede determinar por el nmero de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,
emigraciones, etc.,lo cual es objeto de estudio por parte de la dinmica poblacional o
demogrfica que usa como un instrumento primordial la pirmide poblacional para
reflejar los ritmos de crecimiento; adems nos arroja informacin sobre el nmero de
10
personas que viven en determinado lugar y sus caractersticas utilizando la

herramienta denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnologa actuales, el grueso de los problemas se puede
prevenir o tratar. La mayora de los millones de muertes prematuras que se producen
son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la
mala salud.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al 2013, la poblacin peruana
era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la
poblacin peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 milln 815 mil
habitantes), La Libertad (1 milln 814 mil habitantes), Cajamarca (1 milln 520 mil
habitantes), Puno (1 milln 390 mil habitantes), Junn (1 milln 331 mil habitantes) y
Cusco con 1 milln 301 mil habitantes.
Composicin etaria y otras condiciones
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la poblacin del
Per es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 aos, el 61,8 por
ciento se encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o ms
aos de edad. En comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la poblacin menor
se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos
porcentuales en la poblacin de 15 a 64 aos (que constituye la poblacin en edad de
trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de 65 y ms aos de edad.
La mayora de la poblacin (70,1 por ciento) habitaba en el rea urbana, porcentaje
que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima
y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,
Cajamarca, Apurmac y Amazonas, dicha proporcin se encontr entre 20,7 y 32,1 por
ciento, siendo su poblacin predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la poblacin del pas resida en la regin Costa, (28,8 por ciento
en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en
la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina
la regin Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento);
y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor
poblacin de la Sierra destacan: Apurmac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco.
Mientras que, departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martn y Ucayali son
predominantemente selvticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa
que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al
estimado con la ENDES 2009. Segn rea de residencia, el rea rural muestra el
promedio de hijas e hijos por mujer ms alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de
adolescentes alguna vez embarazadas del rea rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces
ms respecto del rea urbana (10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un ao por cada
mil nacidos vivos.
En el ltimo embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algn control prenatal
por profesional de salud calificado (mdico, obstetriz y enfermera). Esta cifra signific
1,7 puntos porcentuales ms que lo observado en el ao 2009 (94,3 por ciento).
Segn rea de residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron
control prenatal por profesional de salud en el rea rural, en el ao 2009 este indicador
se ubic en 87,1 por ciento y en el ao 2012 subi a 90,0 por ciento lo que represent
una mejora de 2,9 puntos porcentuales.
La desnutricin crnica afect al 18,1 por ciento de nias y nios menores de cinco
aos de edad; en el ao 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por rea de residencia, la
11
desnutricin crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (31,9
por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,5 por
ciento).
Tema 4: Determinantes
Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua
limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de
alimentos sanos, una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas
en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre
cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional, la cual
busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en
la dimensin ambiental (natural y construida).
Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en
que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas
adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo
que respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente
en la salud, permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactan mutuamente en la generacin de salud.
Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de
las ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro
campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el
sistema organizativo de la atencin de salud. En relacin a esto, Buck (1986) sostuvo
que de estos cuatro campos el entorno es el ms importante, a diferencia de lo
propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumi que el ms importante era el
estilo de vida, a pesar de que ste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al agua y
los alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la casa, la escuela,
el trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia,
el grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales, interacciones
sociales y las condiciones de vida, pasando por los hbitos dietticos, el ejercicio
fsico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas
sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.
12
La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los
hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su
entorno prximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
En esta diplomaturase abordarn los determinantes de la salud agrupndolos en de
ndole econmico, cultural y social.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante propuestas
para explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad, sobre la base de que
las condiciones socioeconmicas tienen un importante efecto sobre la salud y la
enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberan constituir un objeto de la
investigacin. En este contexto, se considera la enfermedad como un fenmeno
colectivo, por tanto la relacin salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno
biolgico individual, para explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los
procesos sociales juegan un papel en la determinacin multicausal en la generacin
de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son caractersticas
que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de mltiples
determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y enfermar,
las cuales se configuran y transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu y cmo las
condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la marginalizacin y la
participacin poltica (entre otros), se organizan a travs del tiempo en diferentes
modos de vida caractersticos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de
las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables
o protectoras o a condiciones desfavorables, generando as la dinmica del proceso
salud-enfermedad.
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico
generando diferencias territoriales en la distribucin de las enfermedades y la
mortalidad, a la vez que influyen sobre los niveles de salud.
Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes
13
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes. Disponible
en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
2. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los
objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una
mirada desde Amrica Latina y El Caribe. 2004.
3. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio,
poblacin y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol.
10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22 ed. 2001.
6. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y Territorio.
Estado de la Poblacin Peruana 2013.
7. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta Demogrfica y
de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
8. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
9. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161189.
10. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos de
Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin Primaria
de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-yatencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 1222.
14
V.
UNIDAD 2
UNIDAD 2
DETERMINANTES ECONMICOS
INTRODUCCIN
En esta segunda unidad se abordan aspectos sobre los determinantes econmicos,
recordando que la salud es producto de un equilibrio entre diferentes factores de
ndole econmico, social, cultural, ambiental, biolgico, etc.
Se desarrollan algunos de estos determinantes y se exponen caractersticas de la
poblacin peruana relacionadas a esta materia.
Los determinantes econmicos son factoresesenciales, puesto que un nivel de
desarrollo socioeconmico adecuado permite el logro del mejor estado de salud en
cada ciudadano para poder realizarse plenamente como un ser humano, al disponer
de un conjunto de capacidades, condiciones de funcionamiento y oportunidades, de
acuerdo con sus expectativas y anhelos propios; estos ltimos, pautados por la
cultura, costumbres y hbitos de la poblacin de la cual hace parte y por las
estructuras polticas y econmicas, tanto formales como informales, del territorio al
cual pertenece.
OBJETIVOS
Brindar informacin sobre los determinantes econmicos de nuestra poblacin.

Analizar la influencia de estos determinantes.
Promover su abordaje, a partir del conocimiento previo de los participantes, para
articular actividades con los actores sociales.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Determinantes econmicos. Definicin. Ejemplos.

Poblacin peruana y determinantes econmicos.
Tema 1: Determinantes Econmicos

Definicin
Los determinantes econmicos son factores de implicacin directa en la salud, que se
manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de bienes y servicios que
se relacionan con la produccin de salud.
Las desigualdades econmicas constituyen una barrera de acceso a los servicios de
salud para muchas personas, y cobran una gran relevancia por diversos motivos: a)
existen factores contextuales del rea geogrfica que explican la salud,
15
independientemente de los factores individuales, como el medio ambiente, el

urbanismo, el sector productivo, los equipamientos de ocio, la provisin de servicios
tanto pblicos como privados o los aspectos socioculturales; b) la deteccin de reas
geogrficas con peores indicadores socioeconmicos y de salud facilitar la puesta en
marcha de intervenciones, y c) a veces es ms fcil disponer de datos del rea
geogrfica que de los propios individuos.
Este aspecto tambin puede ser abordado desde el punto de vista de la
responsabilidad de los Estados hacia la justicia social y el bienestar de sus ciudadanos
en un territorio como lo plantea la Comisin sobre Macroeconoma y Salud (OMS,
2003): Una poblacin sana puede contribuir al crecimiento econmico del pas.
Mejorar la salud y la esperanza de vida de las personas es un fin en s mismo y uno de
los objetivos fundamentales del crecimiento econmico.
La respuesta social organizada para responder a las necesidades de salud percibidas
por la poblacin que habita un territorio, debe considerar estrategias para abordar los
determinantes econmicos que afectan la salud, adems de tener en cuenta que una
buena salud permitir obtener un mejor grado de desarrollo econmico.
Ejemplos
El nivel socioeconmico y el estatus social:Se refiere a la posicin social de una
persona en relacin con las otras. Afecta a la salud determinando el grado de control
que la gente tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad para actuar
y hacer elecciones por s mismos. La posicin social alta y el ingreso, de algn modo
actan como un escudo contra la enfermedad (Public Health Agency).
El gradiente social determina que a ms bajo nivel socioeconmico, la expectativa de
vida es menor, y mayor la frecuencia de enfermedad. Las personas de estatus social
bajo corren un riesgo por lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte
prematura, que aquellas que se encuentran en el nivel ms alto. (WHO, 2005).
Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: adquirir vivienda adecuada,
alimentos y otras necesidades bsicas, hacer ms elecciones y sentirse ms en
control sobre las decisiones en la vida. Segn el nivel socioeconmico cambian los
comportamientos, la dieta o la posibilidad de acceso a los servicios sanitarios.
Desempleo y subempleo:Desempleo y subempleo estn asociados con mala salud.
El impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas ms altas
de suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una
cantidad significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos,
especialmente en los adolescentes; recuperacin incompleta y lenta de la salud fsica
y mental despus del desempleo. Los efectos estn vinculados a sus consecuencias
psicolgicas y los problemas financieros (WHO, 2005).
La seguridad del trabajo aumenta salud, bienestar y satisfaccin en el trabajo. La
inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y depresin),
mala salud autorreportada y enfermedad cardaca. La inseguridad laboral continua
acta como un estresor crnico, cuyos efectos crecen con el tiempo de exposicin
(WHO, 2005).
Educacin:En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen
mayores probabilidades de ser empleados, tener trabajos con mayor estatus social y
tener ingresos estables. La educacin incrementa las elecciones y oportunidades
disponibles, la seguridad y satisfaccin en el trabajo, mejora la alfabetizacin en
salud, aumenta la seguridad financiera y brinda a las personas las habilidades
necesarias para identificar y resolver problemas individuales y grupales.
Otros ejemplos: el desempeo macroeconmico, el gasto pblico y de bolsillo, etc.
16
Tema 2: Poblacin Peruana y Determinantes Econmicos

Segn la ENDES 2012, a nivel nacional, en el rea urbana el 27,5 por ciento de los
hogares se encontraban en el quintil superior de riqueza y 2,9 por ciento en el quintil
inferior; en cambio, en el rea rural se present lo contrario, es decir, el 59,3 por ciento
de los hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 0,5 por ciento en el quintil superior.
El 45,1 por ciento de los hogares en Lima Metropolitana pertenecan al quintil superior
de riqueza; mientras que la Sierra y la Selva tenan un mayor porcentaje de hogares
en el quintil inferior (40,2 y 32,5 por ciento, respectivamente) y presentan una similar
distribucin de hogares por quintiles de riqueza.
El servicio de energa elctrica en los hogares de las viviendas del pas registr mayor
cobertura. El 89,2 por ciento de los hogares de las viviendas tuvieron acceso a este
servicio, lo que constituye un incremento de 6,8 puntos porcentuales respecto a la
ENDES 2009 (82,4 por ciento). El 98,2 por ciento de hogares de las viviendas del rea
urbana, contaban con este servicio; en el rea rural, un 69,6 por ciento dispona de luz
elctrica.
De otro lado, el 76,5 por ciento de hogares de las viviendas se provee de agua por red
pblica, ya sea dentro o fuera de la vivienda. En el rea urbana este servicio cubre al
82,4 por ciento; mientras que en el rea rural fue 63,6 por ciento.
El 59,3 por ciento contaba con servicio higinico conectado a red pblica. El 81,0 por
ciento de los hogares de las viviendas del rea urbana contaba con servicio higinico
conectado a red pblica, en cambio en el rea rural solo el 12,7 por ciento.
La mediana de los aos de estudios de los hombres y las mujeres de seis y ms aos
de edad fue de 8,4 y 7,3 aos de estudios, respectivamente; la misma que se
increment en 0,6 aos en los hombres y en las mujeres, respecto con la ENDES
2009, mantenindose la brecha educativa de 1,2 aos entre los hombres y las mujeres
entre el ao 2009 y 2012.
La diferencia observada entre la mediana de aos de estudios por sexo es resultado
del diferente acceso a los servicios educativos que experimentaron en su momento los
mayores de 40 aos de edad, en particular los mayores de 55 aos entre los cuales la
mediana de aos de estudios de los hombres fue 10,0 aos de estudios y de las
mujeres fue 4,6; diferencia que a la fecha no existe entre los menores de 30 aos de
edad.
En el rea urbana, la mediana de aos de estudios de los hombres (10,1 aos) fue
ligeramente mayor a la mediana de aos de estudios de las mujeres (9,7 aos);
brecha educativa que se mantiene en 0,4 aos en la ENDES 2009 a la ENDES 2012.
De manera similar, en el rea rural la mediana de aos de estudios de los hombres
(5,0 aos) fue mayor a la de las mujeres (3,9 aos) pero la brecha de estudios
disminuy de 1,3 (ENDES 2009) a 1,1 aos en la ENDES 2012.
1. Fundacin de Educacin para la Salud. Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?idbloque=1
2. Moiso A: Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161189.
3. MINSA. RM 464-2011: Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad. pp. 23-24.
4. INEI Per: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2012 Nacional y
Departamental.
17
GUA DE ACTIVIDADES DE LAS UNIDADES 1 y 2
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedenteantes de la fase presencial.
FASE PRESENCIAL: DA SBADO - 4:00pm a 7:00pm
Actividad 1
o Responsable: Tutor / Expositor invitado de la microrred.
o Metodologa: Expositiva.
o Duracin: 45 minutos.
o Descripcin:
El
tutor
o
un
personal
de
la
microrred
(epidemiologa/estadstica/otro),
previa
coordinacin,
presentar
informacin del mbito de los participantes en relacin a los temas de las
unidades 1 y 2.
Actividad 2
o Responsable: Tutor.
o Metodologa: Taller.
o Duracin: 2 horas 15 minutos.
o Descripcin: En base a la informacin recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la poblacin que est bajo su responsabilidad
en su mbito territorial local.
o Preguntas orientadoras:
Qu influencia puede ejercer el territorio sobre la poblacin?
Es importante el enfoque territorial? Por qu?
Qu son los determinantes? Cules son los que usted conoce?
Qu son los determinantes econmicos?
De la informacin presentada en la actividad anterior, qu datos
deberamos considerar sobre las caractersticas del territorio y la
poblacin? Por qu?
Qu aspectos en relacin a determinantes econmicos de los
presentados seran convenientes considerar para comprender y
abordar los problemas de nuestra poblacin?
Qu otras situaciones problema detectamos en nuestro ambiente
de trabajo y en el medio en que vive nuestra poblacin?
De los problemas listados, cules son los ms importantes y sobre
los que podemos ejercer acciones en el corto, mediano y largo
plazo?
18
Actividad 3
o Los profesionales de la salud,conjuntamente con el tutor, definirn los
contenidos esenciales a ser trasmitidos de forma dosificada al personal
tcnico y auxiliar asistencialde sus respectivos establecimientos/
microrredes,y elaborarn una presentacin con diapositivas.
FASE DE APLICACIONES: DA LUNES A VIERNES - Horario laboral
Actividad 1
o Responsable: Profesionales de la salud
o Metodologa: Exposicin-dilogo
o Descripcin: Con supervisin del tutor, los profesionales de la salud,
participantes de la Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la
Atencin Primaria de Salud, transmitirn los conceptos recibidos en la fase
presencial al personal tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los problemas de salud de la poblacin a cargo y la designacin
de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil, para el
cumplimiento de los productos del mdulo.
Actividad 2
o Responsable: Profesionales de la Salud.
o Metodologa: Trabajo de Campo.
o Duracin: Lunes a Viernes.
o Descripcin: Con supervisin del tutor e integracin con el personal tcnico
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en funcin de los productos del mdulo.
19
VI.
UNIDAD 3
UNIDAD3
DETERMINANTES CULTURALES
INTRODUCCIN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos factores de
orden cultural que influyen sobre la salud de la poblacin a la que atiende,as como los
mecanismos de adecuacin de los servicios para responder en forma eficaz y efectiva
a la demanda, de acuerdo a las caractersticas de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de anlisis de los determinantes
sociales, donde cabe el anlisis de los aspectos culturales de la poblacin, no
corresponde a un criterio causal del estado de salud, sino ms bien de condiciones
que en permanente interaccin (incluido el servicio de salud) producen un estado de
salud y por tanto, la modificacin de tales relaciones entre los diferentes
determinantes, son capaces de modificar dicho estado.
Los participantes identificarn las caractersticas culturales de la poblacin y la
respuesta del servicio, teniendo como contribucin al anlisis, los aspectos terico
conceptuales de la cultura y su relacin con la poblacin, la interculturalidad como
marco para la adecuacin de los servicios de salud, la cultura y la salud pblica y su
discusin frente al marco conceptual de determinantes sociales.
La Norma Tcnica de Transversalizacin de los enfoques de Derechos humanos,
Gnero e Interculturalidad, define la cultura como el concepto en el que convergen la
dimensin cognitiva que sintetiza el mundo simblicode las personas, sus
pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a travs delaprendizaje; y la
dimensin material, que es manifestacin de lo simblico en conductas,prcticas,
artefactos culturales y normas de relacin social. La cultura es una entidad complejay
dinmica que se adquiere, transforma y transmite a travs del lenguaje y la
socializacin.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenmenos de la
naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Per la diversidad cultural es alta.
Se cuenta con poblacin quechua (en cantidad importante), poblacin amaznica (la
ms diversa) y poblacin aymara (que se encuentra principalmente en el sur del pas).
En Lima, la situacin de migracin interna del pas, favorece que se encuentre
presente poblacin de cualquiera de las regiones del pas, quienes vienen con un
acervo cultural, que con el paso del tiempo va sumando a sus prcticas originarias, las
de quienes los rodean, producindose un importante proceso de transculturizacin.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de salud,
requieren estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a nuestra
poblacin, no slo para comprender el origen de las prcticas de salud popular, sino
para adecuar los servicios a esa demanda y conducir la atencin integral de salud y la
promocin de la salud hacia estilos de vida saludables y culturalmente aceptados por
nuestra poblacin.
20
OBJETIVOS
Identificar los elementos de orden cultural presentes en la poblacin atendida y su

relacin con el estado de salud y la prestacin del servicio de salud.
Identificar a los representantes de las diversas culturas del pas presentes en la
jurisdiccin de atencin de salud correspondiente.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
La Cultura y la Identidad. Pluriculturalidad. Multiculturalidad.

Interculturalidad.
La Cultura y la Salud Pblica.
Determinantes Culturales de la Salud. El idioma. Manifestaciones
Religiosas Sincrticas. Prcticas de la Medicina Tradicional.
Tema 1: La Cultura y la Identidad

Existen varias definiciones del concepto cultura, y la mayora coincide en que la cultura
es la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se comunica; cul
es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas. Por ende, tambin es la forma cmo
entiende los procesos de salud y enfermedad, los procedimientos e instrumentos que
intervienen en la preservacin de la salud y tratamiento de la enfermedad, la
valoracin de los cambios en las diferentes etapas de la vida y la relacin de su salud
con el medio ambiente y las actividades cotidianas que realiza, entre ellas las
actividades productivas que le permiten existir como individuos y como grupos.
La cultura se desarrolla en la vida en sociedad, de la cual es insumo y producto, por
tanto brinda un sentido de pertenencia e identidad colectiva sobre la base de una
historia, lengua, tradiciones o un aspecto comn; establece reglas de comportamiento
social toda vez que orienta los valores, moral, emociones, expectativas y deseos, el
sentido de lo malo y lo bueno, de lo feo y lo bello. As, podemos hablar de culturas
establecidas tanto desde el componente tnico, como el profesional, o cualquier otro
elemento de cohesin de un grupo. Por supuesto, las culturas ms slidas son
aquellas que el individuo adquiere desde que nace, por ello el elemento lengua
materna es un importante indicador de la cultura predominante en la persona. No
hay cultura buena o mala, hay culturas de mayor o menor arraigo, las primeras son
aquellas que han sido transmitidas socialmente por lo general en el seno familiar,
como primera informacin que recibe la persona, y desarrolladas en un entorno social
homogneo; las segundas son aquellas que frente a elementos culturales de otro
grupo social, pueden cambiar ms fcilmente.
Dentro de un mismo territorio pueden coexistir grupos con culturas diferentes, esto
sucede frecuentemente en las grandes ciudades, en que los procesos de migracin
debido a la bsqueda de desarrollo de los pueblos ms alejados o a situaciones de
violencia y fenmenos naturales, hace que pueblos con culturas definidas y de mayor
arraigo se encuentren en ciudades de mayor desarrollo. Cuando esto sucede, se
pueden establecer vnculos de diversa ndole, stas pueden ir desde la ignorancia del
otro, hasta la cooperacin, pasando por el conflicto y la dominacin. Conceptos como
pluriculturalidad, multiculturalidad e interculturalidad fueron creados para describir
estas posibles situaciones.
A continuacin se definen cada uno de ellos, tomando como referencia los conceptos
encontrados en la versin preliminar de la Gua de Comunicacin Intercultural para la
Atencin de Salud en Poblacin Shipibo Conibo publicada por el Centro Nacional de
21
Salud Intercultural / Direccin Ejecutiva de Medicina Tradicional CENSI-DEMT del

Instituto Nacional de Salud.
Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin o
territorio, independientemente del tipo de relacin que establecen entre ellos. De esta
forma un contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y
reconocimiento mutuo como a situaciones de guerra interna. Las normas legales o
tratados internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos
diversos que comparten un mismo territorio (en el Per, la constitucin poltica del
Estado lo define como pas pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con
varios factores de por medio, tales como la educacin, la historia de aproximaciones a
pueblos diferentes, la bsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un
patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua.
Aunque este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir
sociedades fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre
s, siendo incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes. La
multiculturalidad puede tambin encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en
donde uno puede mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre dos o ms culturas
(personas o grupos de diferente cultura). En este dilogo ninguno de los grupos trata
de imponer su punto de vista sobre el otro, sino slo conocer laposicin del otro,
respetndola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias,
a la comprensin de tales diferencias, la bsqueda de puntos de acuerdo o consenso,
concertacin para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un
proceso complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayora de los
casos debe ser propiciado por las partes involucradas.
Tema 2: La Cultura y la Salud Pblica

Para poder identificar los factores culturales, que relacionados a otros, determinan el
estado de salud de la poblacin, es necesario entender cabalmente lo que es la cultura
y sus formas de expresin en dicha poblacin; pero previamente debemos tener claro
el enfoque de determinantes en el marco del cual se realiza el anlisis. Pedro
Ypanaqu Luyo, hace una interesante disertacin del tema, en la publicacin de un
ensayo denominado Sobre la Cultura y la Salud Pblica. En primer lugar discute sobre
el carcter utilitario que se da al factor cultura en aquellas corrientes en las que se
piensa que es necesario conocer los patrones culturales de la poblacin, para
modificar comportamientos de riesgo, identificados y planteados como tales en el
sistema mdico oficial. Dada la diversidad cultural de nuestro pas, es lgico que esta
tendencia haya tenido poco xito y las barreras de acceso a los servicios de salud por
factores culturales se mantengan, no slo en los pueblos con culturas arraigadas, sino
incluso en las grandes ciudades pluriculturales.
La perspectiva determinista de factores, que en forma asociada o en diverso nivel de
vinculacin conduce a un estado de salud y que, por tanto, interviniendo algunos de
estos factores logramos mejorar dicho estado, es rebasada por el tema cultural, toda
vez que la cultura tiene una complejidad mucho mayor frente al proceso salud
enfermedad. Las manifestaciones culturales pueden dar cuenta de dimensiones
ideolgicas diferentes al mismo sistema sanitario que establece el sentido de la salud
22
o la enfermedad oficialmente, por tanto tales manifestaciones sern difciles de

erradicar y su abordaje podra conducir a la alienacin. El simple reconocimiento de la
diferencia o una tolerancia sin respeto y dilogo no es sinnimo de interculturalidad y
la falta de reconocimiento como igual y respetable a otras culturas con las que
interactuamos, puede llevarnos al a) fundamentalismo, cuando un grupo considera que
es el nico valioso imponiendo su identidad al otro y a b) alienacin, si un grupo se
deja absorber por otro ms poderoso, perdiendo su identidad.
En el ao 2000, la OMS1 public un informe acerca de los determinantes de la salud,
en la que Canad da cuenta, adems de factores culturales como categora de
determinantes de la salud, de la importancia de los factores socioeconmicos, los
mismos que significaban un riesgo adicional sobre el estado de salud de las personas,
toda vez que estaban muy relacionados a la cultura dominante, que contribuyen a la
perpetuacin de condiciones tales como la marginacin, la estigmatizacin, la prdida
del valor del idioma y la cultura, la falta de acceso a la atencin de salud y a los
servicios culturalmente apropiados2 .
Por ello, desde los servicios de saludes importante conocer la cultura de los usuarios,
para tener claro qu manifestaciones pueden ser abordadas y desde qu perspectiva
pueden hacerse; as como comprender qu otras manifestaciones nos ayudarn a
explicar comportamientos, a entender algunos conflictos sociales, para incidir en la
educacin en el respeto y la tolerancia y mejorar la salud mental en la poblacin, pero
no necesariamente para cambiar tales comportamientos porque probablemente se
concluya en acciones poco efectivas y lo que es peor, sin contribuir a la
interculturalidad, que requiere un pas como el nuestro. Caben ejemplos como las
fiestas patronales cuyos excesos pueden contribuir al incremento de casos de
alcoholismo y accidentes, que deben ser controlados como medida de salud, pero sin
buscar promover el rechazo de las personas a tales manifestaciones que tienen tanto
arraigo en las grandes ciudades sobre todo. Por otra parte, tenemos el ejemplo del
culto a los muertos que se produce en los meses de noviembre, donde la cantidad de
floreros en los cementerios que acumulan el agua son fuente de crecimiento de
zancudos entre ellos el que produce el dengue, por lo que en zonas endmicas o con
casos importados requieren medidas para su control tales como la provisin de
floreros con arena hmeda donde colocar las flores. Esta accin controla un factor de
riesgo para la salud pblica, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros
pueblos.
Tema 3: Determinantes Culturales de la Salud

Con las consideraciones revisadas en el acpite anterior, pasamos a analizar cules
seran las manifestaciones culturales o elementos relacionados a la cultura que
pueden considerarse determinantes de la salud, teniendo en cuenta que los
comportamientos de las personas, incluyendo el comportamiento ante la salud y la
enfermedad, tiene una importante base cultural, pero no es prctico decir que la
cultura es un determinante social porque su amplitud no conduce a la comprensin de
tales comportamientos, mucho menos a intervenciones sanitarias adecuadas.
El idioma
El idioma materno, o primera lengua nos brinda la informacin sobre la ascendencia
cultural de los usuarios. Los idiomas oficiales en el Per, son el castellano, el quechua
y el aymara. Dentro del quechua hay variantes que son el quechua que se habla en el
1
1 Cf. OPS/Salud Canad (2,000) Salud de la Poblacin. Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables:
La perspectiva canadiense, Washington: OPS. pp.54-56. (128pp).
2
Cf. Ibdem, pp. 56.
23
Sur y el quechua que se habla en el Norte. El aymara se habla en Puno y es frecuente

encontrar a migrantes de Puno. En la Amazona peruana se cuenta con 13 familias
lingsticas, distribuidas en 60 etnias; las diferencias entre ellas son importantes, lo
que se debe tener en cuenta para no considerar en un solo bloque cultural a toda
persona proveniente de la selva o de segunda o tercera generacin.
Los elementos de una lengua incluyen los fonemas o sonidos, la unidad de los
fonemas y la gramtica compuesta por la semntica y la sintaxis. El aprendizaje del
idioma comienza con los sonidos escuchados en el entorno, aproximadamente a los 4
meses de edad, y al ao de edad el nio emite sonidos con significados aprendidos.
La lengua sirve para comunicar pensamientos, por tanto sus elementos se ajustan a la
visin del mundo del grupo social en el que se trasmite. En nuestro pas, las primeras
generaciones de la poblacin migrante que se encuentra en las grandes ciudades
tienen lenguas maternas diferentes y han aprendido el espaol a lo largo de sus vidas,
generalmente de manera informal; as, lo trasmiten a sus hijos tal como lo han
aprendido, combinando incluso algunos fonemas de la lengua de origen en la
comunicacin domstica, hasta que los nios asisten a las escuelas a aprender el
castellano, generalmente la escritura, con poco nfasis en la pronunciacin. Por ello
es comn encontrar fonemas del espaol que han sido distorsionados o combinados a
fonemas de la lengua de origen, que limitan la capacidad de comunicacin; lo que
significa que hablar el castellano no siempre significa que se entienda cabalmente con
un prestador de salud que, hipotticamente, hable BIEN el castellano.
Manifestaciones Religiosas Sincrticas
La historia del Per muestra que en el avance del Imperio Incaico, los incas llevaban el
culto al sol a los pueblos dominados, pero sin descartar los dolos locales, toda vez
que antes que la devocin a dolos, se encontraba la veneracin a los incas que de
forma concreta decidan sobre la organizacin y el trabajo del imperio. La llegada de
los espaoles y el cuestionamiento de la humanidad de la poblacin, descart toda
posible atencin de los conquistadores a cualquier ideologa religiosa de los
conquistados. Posteriormente, reconocida la humanidad de los aborgenes, se inici
un proceso de evangelizacin en la poblacin que fue cautivada por la suntuosidad de
la celebracin eucarstica catlica, pero no por ello dej de practicar sus ritos religiosos
que fueron hacindose complementarios a la ideologa abstracta del catolicismo
romano (Un ser que estaba por sobre todas las cosas del universo - Dios). As se fue
aceptando la religin catlica en cuanto a sus celebraciones y la fe en Dios, a lo que
se aade la forma de adorar a los dolos tradicionales. A ello se le llama sincretismo
religioso latinoamericano.
Entre las manifestaciones ms importantes que prevalecen en el Per, sobre todo en
Lima, se encuentran la procesin del Seor de los Milagros, a la que se suman
procesiones de otros santos que se fueron haciendo patronos de diferentes lugares,
que incluso tomaron sus nombres. Tambin tenemos la celebracin de la Candelaria
en Puno, en la que se hace un despliegue importante de danzas y festejos en honor a
la Virgen de la Candelaria. Poblacin migrante punea, celebra en varios lugares del
pas dicha fiesta realizando no slo las danzas propias de la festividad, sino el
comportamiento social propio del lugar de origen. Se suman a estas manifestaciones
las fiestas patronales ya sea en locales de los Clubes Departamentales o simplemente
en locales proporcionados por migrantes correspondientes a las zonas del santo que
se celebra.
Tales comportamientos sociales implican, movilizacin importante de personas, con
los riesgos epidemiolgicos y fsicos, adems de excesos de alcohol, entre otros; los
mismos que deben ser controlados por los operadores de salud. Tambin representan
oportunidades importantes de abordaje de poblacin cautiva, grupos con capacidad de
24
organizacin y liderazgos internos valiosos para la participacin social en el abordaje

de problemas sanitarios.
Prcticas de la Medicina Tradicional
Los sistemas mdicos locales son vigentes, no solo en los lugares de origen de los
mismos, sino tambin en las sociedades pluriculturales como las grandes ciudades.
Los procesos de transculturalidad tambin se dan en los procedimientos de la
medicina tradicional migrante, donde es posible encontrar curadores tradicionales
quechuas, amaznicos e incluso aymaras. Estos sistemas tienen vigencia en la
medida en que existe la demanda para ello; as, son comunes los sndromes culturales
que se encuentran vigentes en la ideologa de la poblacin citadina, entre los que se
encuentran: (Tomado de la pgina web del Instituto Nacional de Salud)
1.- Alcanzo o Pacha (agarrado por la tierra).
Este sndrome distingue varios aspectos causales: agarrado por la tierra o agarrado
por el espritu de la tierra; taytaorccounquy o agarrado por el espritu del cerro
(wamani) o por la boca del cerro; amaruqapisqa agarrado por el espritu maligno del
amaru; rumi qapisqa o agarrado por el espritu de las piedras; sacha qapisqa o
agarrado por el espritu de los rboles.
2.- Mancharisqa (susto, espanto)
Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma o nima de
la persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y la imposibilidad de
retenerla. El alma alejada, huida o apartada vagar hasta que el curandero pueda
devolverla al cuerpo. Es causado por los espritus, influencia malficas de seres
sobrenaturales, como duendes y seres que habitan en las punas. Tambin se provoca
por cadas, encuentros sorpresivos, accidentes, persecuciones, fenmenos naturales y
sobrenaturales. Estas se relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la mala hora,
el mal sitio, adems de las preocupaciones y los estados de nimo.
3.- Kutichiy o Dao
En el mundo quechua y aymaraKutichiy expresa una contraoperacin que se practica
para contrarrestar los efectos de algn dao (brujera). Kutichiy es restituir, devolver,
contestar. Derivado de ella, en la amazona peruana se utiliza el trmino Cutipar para
referir la reaccin o respuesta que los shamanes, las personas, las plantas o animales,
realizan al devolver un dao. La respuesta de las plantas y animales es a los actos
humanos, lo cual genera una enfermedad. En la sierra recae en el trasgresor, en
cambio en la amazona, el Cutipado asume tres formas, una de las cuales, la
venganza, recae en el hijo recin nacido de la persona causante. Otra se proyecta en
el hijo por contacto con cadveres.
4.- El Agravio o Contagio Mgico
Los grupos quechuas de la Amazona, ubicados en la provincia de Lamas, dan cuenta
de una forma de kutichiy denominada agravio, considerado como un contagio mgico
que se manifiesta a travs de enfermedades que recaen en los hijos de los
transgresores y que constituyen la sancin
5.- Cutipado (Jahuinquin, copia)
En la amazona peruana se utiliza el trmino cutipar para referirse a la venganza,
reaccin o respuesta negativa que los shamanes, cualquier persona, las plantas o
animales realizan para devolver un dao o mal, a quien intenta producirlo.
25
1. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la Salud en el Per 2005. MINSA.
Univ. Norbert Wiener. OPS.
2. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos, Equidad
de Gnero e Interculturalidad en Salud, Marco Conceptual, aprobado con
Resolucin Ministerial N792-2006/MINSA.
3. Lucero VM.Antecedentes, Situacin Actual y Perspectivas de la Salud Intercultural
en Amrica Latina. Universidad de las Regiones Autctonas de la Costa Caribe
Nicaragense. 2008.
4. Huayhua M.Discriminacin y Exclusin: Polticas Pblicas de Salud y Poblaciones
Indgenas. Documento de Trabajo. IEP. Lima, Per. 2006.
5. Cunningham M.Etnia, Cultura y Salud: La Experiencia de la Salud Intercultural
como una Herramienta para la Equidad en las Regiones Autnomas de Nicaragua.
OPS/OMS. Washington D.C. 2002.
1. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura
como una fuerza para incidir en cambios en polticas de salud sexual y
reproductiva.
2. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional
en Quito. 2008.
26
GUA DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD 3
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria
o Los participantes leern el material precedente antes de la fase presencial.
Actividad 1
o Responsable: Representante de Epidemiologa de la DISA de Lima.
o Descripcin: Presentacin del tema: Migracin interna en el Per, Lima.
Actividad 2
o Metodologa: Mesa Redonda.
o Descripcin: Mesa redonda Multiculturalidad y Salud en Lima
Metropolitana
Shipibo de Cantagallo (Lima Este).
Aymara trabajador de la Comunidad de Unicachi.
Quechua, comerciante de Cantagallo.
Personal de Salud del servicio de Parto Vertical del IMP.
Personal de Salud de Calidad de Atencin del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza.
Actividad 3
o Duracin: 1 hora 30 minutos.
o Descripcin: Los participantes se reunirn en grupos no mayores a 6
personas, que incluyan a recursos humanos de mximo dos microrredes
o Preguntas orientadoras: Con la eleccin de un lder de grupo y un tutor,
discutirn en base a las siguientes preguntas:
Cul es la ascendencia cultural de la poblacin de la jurisdiccin
correspondiente?
Quines son los lderes de las poblaciones culturalmente diversas
en su comunidad?
Cules son las prcticas ms frecuentes de cuidado de la salud y
respuesta a la enfermedad que se hacen evidentes en la atencin
diaria en los servicios de salud de Lima?
Qu impacto tienen dichas prcticas en la salud de la poblacin?
Cmo responde el servicio de salud a la demanda de una
poblacin con prcticas diferentes a las que se promueven en el
establecimiento?
27
Plenaria: Cada grupo presenta las caractersticas culturales de la poblacin

a la que atiende y los lderes de la poblacin culturalmente diversa de su
comunidad. El tutor genera por lo menos dos rondas de comentarios e
intercambio.
Actividad 4
tcnico y auxiliar asistencial de sus respectivos establecimientos/
Actividad 1
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones
respecto a los determinantes culturales de la poblacin a cargo y la
designacin de los roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil,
para el cumplimiento de los productos del mdulo.
Actividad 2
y auxiliar asistencial los participantes identifican la ascendencia cultural de
la poblacin de su jurisdiccin, con quienes describirn las prcticas
culturales que mayor impacto tienen en su salud, as como sus lderes
culturales.
28
VII.
UNIDAD 4
UNIDAD 4
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE ACTORES
INSTITUCIONALES
INTRODUCCIN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los
Determinantes Sociales de la Salud y su relacin con las instituciones de la
comunidad, que nos faciliten la comprensin de la complejidad de los procesos
sociales que generan desigualdades en la poblacin e inequidades en salud y cmo el
involucramiento y participacin de las instituciones comunales, vecinales o locales
pueden contribuir en la mejora del estado de salud de los habitantes de dichos
lugares.
La promocin de la salud hace nfasis sobre el control de los determinantes de la
salud. En Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia Social
Determinants ofHealthAcrosstheLifespan. En esta conferencia se puso atencin a los
determinantes sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a travs de polticas
pblicas, para la mejora del estado de salud de la poblacin.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del Per,
desarroll un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin
de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas para orientar las
intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local,
enmarcado en el cumplimiento de sus Lineamientos de Poltica.
En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas
asuman comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su
salud y contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construccin de una
cultura de la salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con nfasis en los
niveles ms locales, potenciando el proceso de descentralizacin.
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia
al sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos
sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participacin favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social
relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a
una variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian
recursos para perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor
manera de alcanzar metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las
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sociedades como nexos de interrelacin entre las personas o grupos organizados,

constituyendo esfuerzos para aspirar a mejores condiciones de vida y de salud.
OBJETIVOS
Revisar informacin actualizada sobre determinantes sociales de la salud.
Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a la

realizacin de actividades de salud y la concientizacin para la mejora de la salud
de la poblacin local.
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
Determinantes Sociales. Definicin. Propiedades. Tipos.

Marco Conceptual OMS.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud.
El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.
Tema 1: Determinantes Sociales

Definicin
Segn la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que
las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas
adoptadas.
Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los
pases en lo que respecta a la situacin sanitaria.
Propiedades
o Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores estn
interrelacionados.
o La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de
salud.
o Actan a mltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
o Son acumulativos.
o Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
o Posiblemente acten en ambos sentidos.
Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (PublicHealth Agency of Canada): tener familia o
amigos disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar
cuando otros estn con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades est asociado con una mejor salud.
Constituye una relacin de contencin y cuidado que parece actuar como buffer.
Puede afectar: la salud psicolgica (emocional), la salud fsica, la percepcin de salud
y la manera en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.
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Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo
social en la comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar,
ms depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en
las enfermedades crnicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesin
social definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,
obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad ayuda a
proteger a las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusin social y el
aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras
habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los nios nacidos en
familias de bajos recursos son ms propensos a tener bajo peso al nacer, comer
menos alimentos nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las
madres de cada peldao en la escala de ingreso tienen bebs con pesos ms altos, en
promedio, que las del peldao inferior (PublicHealth Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud fsica, incluyendo buena nutricin,
desarrollo fsico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer
conexiones sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo
de estrs; control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y
autoestima.
Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la
primera infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las
funciones fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El
desarrollo fetal escaso es un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del
crecimiento fsico en la infancia est asociado con desarrollo y funcin reducidos a
nivel cardiovascular, respiratorio, pancretico y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente fsico
El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el
largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y
alimentos. En el largo plazo, si la economa crece degradando el medio ambiente y
vaciando los recursos naturales, la salud humana se deteriorar. Mejorar la salud de la
poblacin requiere un medio ambiente sustentable. Los factores del ambiente
construido por el hombre como el tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y
lugares de trabajo y el diseo vial, son tambin importantes.
D.- Ambiente social
El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de
los individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el
reconocimiento de la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la
cohesin comunitaria brindan la contencin que reduce o elimina muchos riesgos
potenciales para una buena salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de
apoyo emocional y una escasa participacin social tienen un impacto negativo en la
salud y el bienestar.
E.- Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la
gente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad fsica.
Las habilidades para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situacin o
problema. Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad,
incrementar la auto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.
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F.- Gnero
El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, ms que a sus diferencias
biolgicas. Muchas cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el
gnero.
G.- Estrs
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados,
ansiosos e incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden conducir a
una muerte prematura. A ms bajo nivel en la jerarqua social, mayor frecuencia de
estos problemas y mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes,
hipertensin, infarto, ACV, depresin y agresin, y muerte prematura.
H.- Exclusin social
La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es la falta de las
necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos tnicos minoritarios,
obreros golondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60%
del ingreso medio nacional (no acceden al albergue decente, la educacin y el
transporte). La exclusin social es particularmente daina durante el embarazo, y para
los bebs, los nios y los ancianos. Tambin es resultado del racismo, la
discriminacin, la estigmatizacin, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la
exclusin social aumentan los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y
aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero
el uso est influenciado por el escenario social ms amplio. Es una ruta causal en
ambos sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las
condiciones econmicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social
descendente. La carencia social medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo
o sin techo est asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono
del hbito. El tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres
y una causa mayor de mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentacin saludable
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisin de alimentos, la
alimentacin saludable es un problema poltico. Las condiciones sociales y
econmicas resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a
las desigualdades en salud. La diferencia diettica principal entre las clases sociales
es la fuente de los nutrientes.
Tema 2: Marco Conceptual OMS

El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma
esquemtica unarealidad social y poltica intrincada. Los problemas clave son: (a) el
contexto socio-poltico, (b) los determinantes estructurales en contraposicin a los
intermedios; y (c) los niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en
salud.
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Modelo de la Comisin de Determinantes Sociales de la OMS
a) Contexto socio-poltico
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y poltico
(incluyendo las instituciones polticas y los procesos econmicos) dando lugar a un
conjunto de posiciones socioeconmicas desiguales.
El contexto abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificacin, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificacin social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construccin/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos polticos, incluyendo la definicin de las necesidades, las
polticas pblicas existentes sobre los determinantes, los modelos de
discriminacin,
la
participacin
de
la
sociedad
civil,
la
responsabilidad/transparencia en la administracin pblica.
2) La poltica macroeconmica incluyendo las polticas fiscal y monetaria, la balanza
de pagos y de comercio.
3) Las polticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribucin de la vivienda.
4) La poltica pblica en reas tales como educacin, bienestar social, atencin
mdica, agua y saneamiento.
A esto se debe agregar una evaluacin del valor social de la salud. El valor de la salud
y el grado en que la salud se percibe como una preocupacin social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
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Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de

salud son aqullos que generan la estratificacin social. Configuran las oportunidades
de salud de grupos sociales basadas en su ubicacin dentro de las jerarquas de
poder, prestigio y acceso a los recursos.
stos incluyen los factores tradicionales ingreso y educacin. Actualmente tambin se
reconocen gnero, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto
central es la cohesin social relacionada con el capital social.
Hacia la derecha, observamos cmo estas posiciones socio-econmicas se traducen
en determinantes especficos del estado de salud individual, reflejando la ubicacin
social del individuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios
fluyen desde la configuracin de la estratificacin social subyacente y, a su vez,
determinan las diferencias en la exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que
comprometen la salud. Incluyen: las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la
disponibilidad de alimentos, las conductas de la poblacin, y las barreras para adoptar
estilos de vida saludables. El modelo muestra que la posicin socio-econmica de una
persona afecta su salud, pero no en forma directa, sino a travs de determinantes ms
especficos, intermediarios. El agrupamiento de la poblacin relevante para el anlisis
y la accin sobre determinantes intermedios puede ser definido de varias maneras.
Introducimos dos ejemplos de grupos seleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los
nios) y, 2) por la geografa (los habitantes de la villa).
El propio sistema de salud tambin debe entenderse como un determinante
intermedio. El papel del sistema de salud se hace relevante a travs del problema del
acceso, que incorpora diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad. Esto se
relaciona con los modelos para la organizacin de la oferta de servicios. El sistema de
salud puede orientarse directamente a las diferencias en la exposicin y la
vulnerabilidad, no slo mejorando el acceso equitativo a la atencin, sino tambin en la
promocin de la accin intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos
incluiran la suplementacin alimentaria a travs del sistema de salud. Otro aspecto de
gran importancia es el papel que el sistema de salud juega mediando en el diferencial
de consecuencias de la enfermedad. Las personas que tienen mala salud, descienden
ms frecuentemente en la escala social que las personas saludables. Esto implica que
el sistema de salud puede verse por s mismo como un social determinante de salud.
c) Intervenciones y desarrollo de la poltica sobre las inequidades en salud
Basada en este ltimo abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores
para la entrada de la accin poltica en el esquema: estratificacin social; diferencial de
vulnerabilidad/diferencial de exposicin; y consecuencias del diferencial. Primero est
la opcin de alterar la estratificacin social en s misma, reduciendo las desigualdades
en el poder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socioeconmicas, por ejemplo, las polticas que apuntan a disminuir las disparidades de
gnero influirn en la posicin de las mujeres relativa a los hombres. Ms hacia el lado
derecho del marco, vemos otros niveles dnde las polticas se podran comprometer:
disminuyendo el diferencial de exposicin de las personas a los factores perjudiciales
para la salud; disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las
condiciones perjudiciales para salud que enfrentan; e interviniendo a travs del
sistema de salud para reducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las
opciones polticas deben ordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las
especficas de enfermedad como las relacionadas con el ambiente social ms amplio).
Por ejemplo, los recursos adicionales para la rehabilitacin podran asignarse para
reducir las consecuencias sociales de enfermedad. La financiacin equitativa de la
atencin de la salud es un componente crtico en este nivel. Involucra la proteccin del
empobrecimiento que se origina en la enfermedad catastrfica as como una
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comprensin de las implicaciones de varios mecanismos de financiacin pblicos y

privados y su uso por las poblaciones carenciadas.
d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el de
Diderichsen y colaboradores
El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead seala cuatro niveles interrelacionados
hacia los cuales pueden dirigirse las polticas: fortalecimiento de los individuos;
fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del acceso a los medios y servicios
esenciales; estimulando el cambio macroeconmico y cultural.
El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aqu, la repuesta poltica apunta
a apoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando estrategias
basadas en la persona. Estas polticas adoptan la premisa de que la construccin de
conocimiento, motivacin, competencia o habilidades de las personas les permitir
alterar su conducta respecto a los factores de riesgo personal, o cubrirse mejor de las
tensiones impuestas por el riesgo de salud externo desde otras capas de influencia.
Ejemplo: educacin para el manejo del estrs laboral; servicios para prevenir el declive
de la salud mental en los desempleados.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cmo las personas
de las comunidades ms desventajadas pueden unirse para apoyo mutuo y de esta
manera fortalecer la defensa de la comunidad entera contra los riesgos de salud. Las
estrategias de desarrollo comunitario a este nivel reconocen la fuerza intrnseca que
las familias, los amigos, las organizaciones voluntarias y las comunidades pueden
tener, por encima y ms all de las capacidades de los individuos aislados. Estas
polticas reconocen la importancia para la sociedad de la cohesin social, as como la
necesidad de crear las condiciones para el trabajo de la dinmica comunitaria en los
barrios carenciados.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales. Estas
polticas atacan a las condiciones fsicas y psicosociales en que las personas viven y
trabajan, asegurando mejor acceso al agua potable, saneamiento, vivienda adecuada,
empleo seguro y pleno, abastecimiento de alimentos, atencin de salud esencial,
servicios educativos y de bienestar en tiempos de necesidad. Tales polticas
normalmente son responsabilidad de sectores separados, a menudo operando
independientemente unos de otros pero con potencial para la cooperacin. En este
punto es necesaria la integracin de programas y acciones.
El cuarto nivel de la poltica apunta a alentar los cambios macroeconmicos o
culturales para reducir la pobreza y los efectos adversos ms amplios de la
desigualdad en la sociedad.
stos incluyen polticas macroeconmicas y de mercado de trabajo, estmulo de
valores culturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control del riesgo
medioambiental a escala nacional e internacional.
Como se expres arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de entrada
o niveles de accin para intervenciones y polticas: estratificacin social; exposicin a
los factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y consecuencias desiguales de
enfermedad.
Disminuyendo la estratificacin social en s misma. Aunque la estratificacin social se
ve a menudo como responsabilidad de otros sectores polticos y no central a la poltica
de salud per se, Diderichsen y colegas argumentan que enfrentar la estratificacin es
de hecho el rea ms crtica en trminos de disminuir las disparidades en salud.
Proponen dos tipos generales de polticas en este punto de la entrada: primero la
promocin depolticas que disminuyan las desigualdades sociales, por ejemplo:
mercado de trabajo, educacin, y las polticas de bienestar familiar; segundo una
evaluacin sistemtica de impacto de las polticas sociales y econmicas para mitigar
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sus efectos en la estratificacin social. En el cuadro a continuacin, este abordaje se

representa por la lnea A.
Disminuyendo la exposicin especfica a los factores perjudiciales para la salud sufrida
por las personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas polticas de
salud no diferencian las estrategias de reduccin de riesgo o exposicin segn la
posicin social. Anteriores esfuerzos anti-tabaco constituyen una ilustracin.
Actualmente hay experiencia creciente de polticas de salud que apuntan a combatir
las inequidades en salud atacando a las exposiciones especficas de las personas en
posiciones menos favorecidas, incluyendo aspectos como vivienda insalubre,
condiciones de trabajopeligrosas y deficiencias nutritivas. En el siguiente cuadro, este
abordaje se representa por la lnea B.
Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones
perjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para modificar el efecto de
las exposiciones es a travs del concepto de vulnerabilidad diferencial. La intervencin
slo sobre la exposicin puede no tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la
poblacin menos favorecida. La reduccin de la vulnerabilidad slo puede lograrse
cuando se disminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoran
significativamente. Un ejemplo seran los beneficios de la educacin femenina como
uno de los medios ms eficaces para mediar el diferencial de vulnerabilidad en las
mujeres. Este punto de entrada se muestra debajo por la lnea C.
Interviniendo a travs del sistema de salud para reducir las consecuencias desiguales
de la enfermedad y prevenir la degradacin socio-econmica posterior a la
enfermedad en las personas menos favorecidas. Los ejemplos incluiran atencin y
apoyo adicionales para los pacientes menos favorecidos; recursos adicionales para
programas de rehabilitacin para reducir los efectos de la enfermedad en el potencial
de ganancias del paciente; y financiacin equitativa de la atencin de la salud. Este
punto de entrada aparece en el cuadro como la lnea D.
Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud

La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, ha
desarrollado un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la
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Promocin de la Salud, que contiene las bases tericas y metodolgicas, para

orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin
de la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de
estructurar la respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el
centro, respetando la realidad heterognea del pas. En concordancia con los
lineamientos del sector, el modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como
referente inmediato al Modelo de Atencin Integral en Salud basado en Familia y
Comunidad.
El modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana en los distintos escenarios, con nfasis en los niveles ms
locales, potenciando el proceso de descentralizacin.
Matriz. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud.
El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a las personas en su

carcter multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Este abordaje
tiene como punto de partida a la poblacin, con y hacia la cual se dirigen las acciones
de promocin de la salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que
le permitan generar cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que
influyen en su salud.
Tema 4: El Abordaje Comunitario

Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relacin, influencia y/o
dependencia de ndole social, cultural, econmico, poltico y de desarrollo. Se
considera a la comunidad como un aliado fundamental para el desarrollo de acciones
de promocin de la salud y bienestar de las personas. La comunidad, a travs de su
participacin, reflexin, cooperacin y movilizacin favorece y hace sostenible las
intervenciones que contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios
y finales de salud. La gestin sanitaria, con base participativa y democrtica contribuye
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a legitimar al Estado ante la comunidad y fortalece la construccin de una ciudadana

justa y democrtica.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social,
y su presencia contribuye a la articulacin de acciones integrales de promocin de
salud. Las redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente
estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una variedad de
actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir
estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar metas
comunes.
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelacin entre
las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar
a mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuacin, las
redes bien organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a
favor de cambios positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las
estrategias y acciones en promocin de la salud, basadas en la participacin social e
intersectorial, interactan de manera continua con las redes sociales para conseguir
cambios significativos en la calidad de vida de la poblacin.
Los Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la
dinmica social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar
donde se integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los
escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad
de intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio
relacionado tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la
finalidad de alcanzar niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las
personas se desenvuelven cotidianamente permite:
o
Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud

(los lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben
atencin sanitaria).
Establecer lmites de actuacin fcilmente reconocibles.
Facilitar la identificacin de los socios potenciales.
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones

en favor de la salud.
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promocin de la

Salud son: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral;
constituyndose cada uno deellos en un mbito de accin sobre pblicos diversos.
La Vivienda
La vivienda va ms all del espacio fsico, constituyndose en parte del entorno de las
personas, cuyas caractersticas influyen en el bienestar y la salud de las familias. La
vivienda como espacio fsico, comprende los materiales que la componen, la calidad
de los mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro localizacin geogrfica y
social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos
a la falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire,
contaminacin acstica, deficiencias de construccin que posibilitan los accidentes y
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los daos en caso de terremotos, materiales de construccin insalubres incluido el

amianto y las pinturas a base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilacin genera una contaminacin del ambiente interno,
produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con
fumadores estn expuestas a una contaminacin dos a tres veces superior a las
personas que viven con no fumadores; la exposicin total a la contaminacin del
ambiente interno vara en funcin del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior,
de la capacidad de ciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno, y de
los niveles de contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los
muebles y los materiales de construccin.
Las viviendas deben tener caractersticas en concordancia a los requisitos mnimos
que garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad
del espacio y de la vida, propiciando la convivencia armnica y la dignidad humana. La
vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales,
econmicos y sociales, donde las acciones de promocin de la salud cobran vigencia y
relevancia.
La Institucin Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formacin y difusin
de una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde all hacia la
familia y comunidad.
Como institucin representativa de la educacin en su localidad, es responsable de la
construccin de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello,
la institucin educativa es considerada un escenario estratgico para promover la
construccin de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la
comunidad en general.
Los programas de educacin sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan
en una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes
informacin sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos
imaginativos e interactivos para ensearles a tomar decisiones reflexionadas, saber
hacer frente al stress, ser asertivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes tiles para
la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones fsicas, sanitarias, ambientales,
emocionales y afectivas, para que las nias y nios desarrollen sus aptitudes y
actitudes adecuadamente. Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas
amplias, espacios fsicos y mobiliarios adecuados, iluminacin, bateras sanitarias
acordes con la edad, espacios de recreacin y seguridad; a eso debe sumarse la
promocin de hbitos alimentarios saludables, de higiene y estilos de vida saludables
con el afn principal de mejorar la calidad de vida de las nias y nios.
El Municipio
El Municipio es la demarcacin territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven
las personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y
relaciones entre sus miembros con igual o diversas problemticas. Comprende
adems los espacios pblicos, servicios pblicos entre otros.
Sus caractersticas estructurales y dinmicas dependen de aspectos del orden social,
econmico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de
su poblacin. El municipio es el nivel de gobierno ms cercano a las necesidades de la
poblacin y a sus decisiones; y por lo tanto deberan expresar esta cercana en la
formulacin e implementacin de polticas saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participacin ciudadana.
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En mrito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,

instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las
condiciones de vida, vivienda, educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la
poblacin, en relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y
equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar
acciones de promocin de la salud a partir del compromiso de los alcaldes,
autoridades regionales y de otros sectores pblicos de la localidad con la finalidad de
generar comunidades saludables mediante polticas pblicas saludables e insertar la
salud en las agendas pblicas.
El Centro laboral
La promocin de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y
mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de ste objetivo redundar
tambin en beneficios para la institucin como un aumento de la productividad, de la
reduccin de los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de
la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pblica. La
inversin en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la
salud de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas.
Asimismo, en la medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en
los que se puede llegar de forma sistemtica a la poblacin adulta en calidad de
personas individuales, dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante
para promover eficazmente la salud entre los adultos de forma continua.
Priorizacin de Ejes Temticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la poblacin detectadas en
las diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temticos que constituyen el
contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.
Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia con cada
una de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Per
es un pas con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica; y cada regin
enfrenta retos particulares para mejorar las condiciones de salud de su poblacin.
Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de promocin de
la salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y poblacin objetivo.
Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del desarrollo de normas
tcnicas; as como su posterior adaptacin segn las caractersticas propias de la
regin o localidad. Los ejes temticos priorizados son:
Alimentacin y Nutricin.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
Salud Sexual y Reproductiva.
Habilidades para la Vida.
Seguridad Vial y Cultura de Trnsito.
Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.
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1. MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el
Per, pp. 17 - 22.
2. http://www.who.int/social_determinants/es/
3. http://aulanet.umb.edu.co/aulanet_jh/archivos/correo_umb/800401_051_A3/34881
28_cap_6.pdf
1. I Taller de Capacitacin Equipo de Proyecto Promocin de la Salud Mental de
las Mujeres en el Per: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano 21 al
25 de Marzo 2011
2. ARTCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes
modelos explicativos. Dra. Esperanza Caballero Gonzlez (I), Lic. Meralys Moreno
Gelis (II), Lic. MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic.
Maylen Vega Hernndez (V), Lic. Luz de Amrica Columbi Prez (VI).
3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.
41
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
Actividad 1:
o Descripcin: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinacin,
presentar informacin del mbito de los participantes en relacin al tema.
Actividad 2:
o Metodologa: Taller Lectura y aplicacin de conocimientos respecto de un
caso. Exposicin de Conclusiones. (Anexo N 03 y Anexo N 04)
o Tarea:
Los participantes (profesionales de la salud) volvern a revisar la
lectura terica y del caso para resolver ampliamente el caso
propuesto a travs de la resolucin de las preguntas propuestas las
que sern presentadas grupalmente en un documento Word.
Pueden ayudarse con el tutor. (Grupos Pares)
Identificar un caso parecido en su comunidad y redactarlo tratando
de incorporar el conocimiento de los determinantes sociales.
(Grupos impares).
Actividad 3:
o Metodologa: Taller de Anlisis de la realidad local. Exposicin de
Conclusiones.
o Duracin: 1 hora.
o Tarea:
Analizar en qu participan y en qu no participan las instituciones
comunitarias respecto de la resolucin de los determinantes
sociales identificados en la comunidad. El auditorio se dividir en
grupos de 7 personas los que discutirn y elaborarn una
presentacin de sus conclusiones en PowerPoint de 5 minutos.
42
Actividad 4
Actividad 1:
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones y
reflexiones del personal tcnico y auxiliar asistencial y la designacin de los
roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento
de los productos del mdulo.
Actividad 2:
y auxiliar asistencial los participantes analizarn casos presentados en su
realidad durante la atencin de salud tratando de identificar y diferenciar en
los pacientes su estado de salud y la influencia de los determinantes
sociales en la misma.
43
VIII.
UNIDAD 5
UNIDAD 5
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE REPRESENTANTES DE LA
COMUNIDAD
INTRODUCCIN
El eje ms importante de los determinantes sociales est relacionado a la posibilidad
de que las personas, familias y comunidades puedan participar en los procesos de
desarrollo humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un concepto
fundamental e inclusivo, como un trmino-clave que expresa de manera idnea un
complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades, necesidades y fines
relacionados con la lucha por ms y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender mejor el
concepto de Desarrollo Humano:
Que se centra directamente en el progreso de la vida y el bienestar humano, es

decir, prioriza la valoracin de la vida.
Se vincula con el fortalecimiento de determinadas capacidades relacionadas con lo

que una persona puede ser y hacer en su vida; en la posibilidad de que todas las
personas aumenten su capacidad humana en forma plena y den a esa capacidad
el mejor uso en lo cultural, lo econmico y lo poltico, es decir, prioriza el
fortalecimiento de capacidades.
Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustara hacerlo. Se
incluyen las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad,
mortalidad, nutricin), las oportunidades habilitadoras (educacin o lugar de
residencia), las libertades sociales (participar en la vida de la comunidad, en el
debate pblico, en la adopcin de las decisiones polticas), es decir, prioriza la
expresin de las libertades civiles.
Que est asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos y
beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar de los
beneficios del desarrollo por el slo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de entrada a
la identificacin y revisin de los diferentes roles de los representantes de la
comunidad, como ciudadanos y actores principales del desarrollo integral de nuestra
sociedad.
En los mbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayora de las
poblaciones vulnerables, la participacin activa y organizada de la poblacin
trasciende las necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias
estructurales y funcionales buscan un desarrollo integral a travs del acceso a
diferentes servicios bsicos: Energa elctrica domiciliaria, alumbrado pblico, vas de
comunicacin, telefona, internet, transporte pblico, agua potable, desage,
recoleccin de basura, mercados pblicos, espacios de reunin comunitaria y
44
expresiones culturales, espacios de recreacin para nios, adultos y adultos mayores,

seguridad pblica, servicios de salud, servicios de educacin, espacios para los
servicios religiosos, etc.
Con esta unidad 5, se trata de promover en las comunidades su participacin activa y
comprometida en la prctica de conductas saludables, el cuidado de la salud
individual, familiar y comunitaria y el ejercicio de su ciudadana en la cogestin de los
servicios de salud, a travs de los representantes de la comunidad: dirigentes elegidos
democrticamente, lderes comunitarios, lderes sociales, agentes comunitarios de
salud (promotores, parteras, movilizadoras).
El incremento de las inequidades polticas, econmicas y sociales no han sido
abordadas de manera efectiva por las polticas y los programas del estado; tampoco el
empresariado del sector privado desarrolla programas de responsabilidad social
sostenibles.
El espritu de Alma Ata se ha mermado y la Atencin Primaria de Salud es una
excepcin; la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y
Comunidad no se ha diseado como una responsabilidad social colectiva.
El derecho a la salud es el eje central de la Reforma Sanitaria, los ciudadanos y
especialmente los representantes de la comunidad, tienen el derecho y la obligacin
de participar en procesos amplios de movilizacin popular por el derecho al agua, por
la seguridad y soberana alimentaria, por un medio ambiente saludable, por el trabajo
y la vivienda dignas, por una educacin universal y la igualdad de gnero; su
participacin debe basarse en el conocimiento de que stas son formas de entender e
intervenir de manera pragmtica sobre los efectos de los determinantes de la salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el derecho a los cuidados de salud de
todos los ciudadanos slo se puede lograr habilitando todos los espacios de
participacin, construyendo amplias alianzas multisectoriales, para ello se requiere
identificar y comprometer a todos los representantes de la comunidad.
OBJETIVOS
Elaborar un mapeo local identificando los actores sociales en la Micro Red.
En el marco de la gestin territorial identificar a los Representantes de la

Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud en el mbito de la
Micro Red.
Establecer el perfil de los Representantes de la Comunidad con potencialidades

para participar a travs de la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS), en la
aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en las Familias y
Comunidades (MAIS-BFC).
45
ESTRUCTURA DE LA UNIDAD
Tabla N 1: Unidad N 3. Determinantes
Representantes de la Comunidad
Sociales:
Qu?
Cmo?
Revisar Prueba de
Entrada del Mdulo I
Reunin
para
analizar
resultados de Prueba de
Entrada del Mdulo I, adecuar
contenidos y metodologas
Exposicin / Dilogo: Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase Presencial para
Tcnicos y Auxiliares
Exposicin
/
Dilogo:
Profesionales/ Tutores
Taller: Afirmar conceptos y
preparar Fase de Aplicacin en
Servicios
de
Salud
y
Comunidad
Tutores
Supervisin y Monitoreo a
Equipos de Profesionales y
Tcnicos
en
los
Establecimientos
de
Salud
aplicando una gua; el informe
ser presentado por cada tutor
al inicio de la Unidad 04.
Tutores
Revisar
conceptos
bsicos
sobre
determinantes sociales,
determinantes de la
salud, participacin y
Representacin
Comunitaria y aplicar
los
conceptos
e
instrumentos en la
realidad de la Micro
Red.
Visitas
a
los
Establecimientos
de
Salud
Identificacin
Quines?
Tutores
Profesionales
de
la
Microrred
Profesionales
/ Tutores
Tcnicos y
Auxiliares
Asistenciales
de
Cundo?
Una
semana
antes
del
desarrollo de la
Unidad N 3
El da que elijan
en la Microrred
durante 04 horas
acadmicas
Preferentemente
al da siguiente
de la sesin de
los
profesionales,
durante 04 horas
acadmicas.
04 das durante
la semana
Figura N 1: Fases de la Metodologa
1.
Fase
Preliminar
4. Fase de
Aplicacin
4. Fase de
Aplicacin
2. Fase
Presencial
3. Fase
Presencial
4. Fase de
Aplicacin
4. Fase de
Aplicacin
46
CONTENIDO
Tema 1: Actores Sociales en el mbito de la microrred.

Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial. Rol de los Gobiernos
Regionales. Rol de los Gobiernos Locales. Gestin Territorial.
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales. Identificacin de
Representantes de la Comunidad. Registro de Representantes de la Comunidad.
Acciones. Necesidad de apoyo.
Tema 1: Actores Sociales en el mbito de la microrred

El trmino hace referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactan en
la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o presentan propuestas que
tienen incidencia social. En general, estos actores sociales pueden ser: organizaciones
sociales de base, sindicatos, movimientos, partidos polticos, iglesias, gremios,
instituciones de gobierno, agencias de cooperacin internacional, organismos
multilaterales, entre otros.3
Entre los roles y funciones de los actores sociales tenemos:
Fortalecer la participacin comunitaria durante las fases de planificacin,

ejecucin y evaluacin.
Participar en la elaboracin de un plan estratgico para el desarrollo y la

sostenibilidad de los municipios saludables.
Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan tanto las

organizaciones del sector salud como de los otros sectores.
Promover la formulacin de polticas pblicas saludables, utilizando mecanismos

que posibiliten la participacin democrtica de todos los involucrados, ya que las
decisiones les conciernen a nivel individual, familiar y comunal.
La vigilancia y evaluacin continua.
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en acciones

concretas que articulen a sus diferentes actores polticos y sociales para modificar los
determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos necesarios para tal fin. La
interseccin de los Actores da como resultado el BIEN COMN.
Estos actores sociales responden a una comunidad, que es un conjunto heterogneo
de familias y hogares formados por hombres y mujeres (ancianos, adultos, jvenes,
nios) en donde se establecen relaciones sociales, productivas, reproductivas,
culturales, religiosas, tnicas, etc., determinadas histricamente.Una comunidad
define, comparte y delimita un espacio geogrfico, le asigna un nombre, establece una
autoridad, produce dirigentes, se dota de infraestructura y se inserta como tal en el
resto del pas.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf
47
Figura N 2: Actores para el Abordaje de Determinantes Sociales de la Salud
Estado (GN, GR y GL)
BIEN
COMN
Sociedad
civil
Poblacin
Participacin
Ciudadana
Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial4

En enfoque territorial es relevante en la descentralizacin, con la formulacin y
ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los procesos de
democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y enfoque participativo.
El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana,
Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de articulacin entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y su
influencia en la conducta de la poblacin residente que se manifiesta en uso,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal ante la
salud y su cuidado.
Rol de los Gobiernos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccin del nuevo MAIS,
generando las polticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer
sobre los determinantes de la salud, en relacin a servicios bsicos, mejoras en las
condiciones de vida de la poblacin, alimentacin, salud y educacin.
Rol de los Gobiernos Locales
El Gobierno Local como responsable de la Gestin de la Atencin Primaria de la
Salud; realizar las acciones necesarias para su articulacin con establecimientos de
salud pblicos de su mbito territorial.
Gestin Territorial
Significa desarrollo desde adentro para generar salud y desarrollo humano. Es el
proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza en un territorio para
4
Csar LipLicham. Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. INTRODUCCIN A LA

PROMOCIN DE LA SALUD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. 2011
48
identificar con la misma poblacin y autoridades locales sus necesidades, inequidades,

prioridades, hasta el diseo, implementacin y monitoreo constante de propuestas y
acciones, con la finalidad de generar territorios saludables en el marco del abordaje de
los Determinantes de la Salud y Participacin Ciudadana. Busca lograr territorios
saludables con:
Personas Saludables
Familias Saludables
Escuelas Saludables
Comunidades Saludables
Municipios Saludables
Regin Saludable
Tema 3: Organizaciones estructurales y funcionales

Los Representantes de la Comunidad se organizan en base al aspecto cultural, social
y econmico. Los Representantes de la Comunidad en su funcin programtica y
orgnica son aliados estratgicos para el Mdico de Familia en su amplia red
comunitaria de organizaciones para la atencin de la salud.5
El Representante de la Comunidad tiene que conducir a lasOportunidades e Inclusin
y responder a los conflictos sociales, proponiendo soluciones.
Figura N 3: Representantes de la Comunidad Mapeo de Actores Sociales
Involucrados
MAPA DE LA MICRO RED
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA
APAFA
600 Padres de Familia
Representante de
la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA
APAFA
Los Representantes de la Comunidad en su misin por ver el Bienestar Comn tratan

de satisfacer sus necesidades de los servicios bsicos para una poblacin, entre las
5
Surez-Bustamante MA,RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008
49
que se consideran: Vas de Comunicacin y Transporte, Agua Potable, Acueducto,

Recoleccin de Basura, Energa Elctrica, Alumbrado Pblico, Telfono en la
Vivienda, Telfono Pblico, Correo, Mercado Pblico. As tambin hay otras
necesidades de servicios comunitarios como: Recreacin, Sitios de reunin
comunitaria, Vigilancia.
El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organizacin comunitaria
que es la agrupacin de personas, miembros de la comunidad que se identifican con
un objetivo comn, para resolver problemas y ejecutar proyectos que contribuyan a
mejorar las condiciones de vida de la poblacin.
Identificacin de Representantes de la Comunidad: Segn sus roles y funciones
los Representantes Sociales son los Actores Sociales:
Estructurales: Son los representantes zonales de mbito territorial, por ejemplo:

manzanas con lotes, zonas con sectores, distritales, regionales, etc.
Funcionales: Comedores Populares, Grupos Deportivos, Vaso de Leche, Parteras,

Curanderas.
Registro de los Representantes de la Comunidad: La siguiente informacin es

necesaria de disponer: nombre, ubicacin, cargo o funcin, tipo de liderazgo (formal,
informal o representante natural), disponibilidad de participar en las reuniones, etc.
Figura N 4: Elaborar una ficha individual de los Representantes de la

Comunidad que participan en actividades relacionadas a salud
Ficha Individual del Representante de la Comunidad
Nombre y Apellido:..
Edad: DNI:Telfono
Profesin:
Ocupacin:....
Nombre de la Comunidad a la que Representa:.
Organizacin Funcional o Estructural:..
Cantidad de la Poblacin a la que Representa
Local de Reuniones..
Registro de Organizacin:
Proyectos Ejecutados:
50
Acciones:
Ejecutar un Diagnstico Participativo
Mapeo de Actores Sociales Involucrados: Obtener el listado de todos

los Lderes de la Comunidad con sus datos naturales y formales si lo
tuvieran, etc.
Recoger informacin relevante sobre problemas y necesidades de salud

de la poblacin.
Promover el Anlisis Comunitario de Salud ACOS:

o
Se debe seguir los siguientes pasos:
Identificacin de agentes comunales de salud: promotor, partera,

Junta Administradora de Agua Potable JAAP, huesero, curandero,
etc. y sus caractersticas registrando dicha informacin para el
establecimiento de salud.
Informacin a los actores sociales de lo que se quiere hacer

(propuesta de trabajo): ACOS y Acciones de Salud Integral por parte
del personal del establecimiento de salud.
Reconocimiento fsico del casero.
Coordinacin para convocar
Necesidad de apoyo a la comunidad y al Representante de la Comunidad:

La variacin en las necesidades de las personas y de los grupos sociales, en el campo
sanitario pueden derivar de una edad avanzada (por ejemplo, la incapacidad de
atender su cuidado personal), de los roles que la sociedad atribuye a los gneros (por
ejemplo, la carga de trabajo de las mujeres y la violencia contra las mujeres), del lugar
donde se reside o trabaja (p.ej., la falta de transporte adecuado hacia los servicios de
salud en la selva y sierra en reas rurales, la mayor cantidad de radiacin solar y la
gran hipoxia a la que estn expuestos los habitantes de las grandes alturas, la
inseguridad y la violencia en las grandes ciudades, etc.), la situacin epidemiolgica
(p.ej., las enfermedades endmicas en una regin, como la hepatitis B en varias zonas
de Ayacucho o la malaria en algunas partes del pas), y de otros factores sobre los
cuales las personas tienen poco o ningn control.6
Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin Panamericana de la Salud. Determinantes Sociales
de la Salud del Per. (La determinacin general como un nuevo marco conceptual para la accin de la salud de la
poblacin: (Wilkinson y Marmot, 1998) Cuaderno de Promocin de la Salud N 17. 2005-9011
51
1. Lip C: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. Introduccin a la
Promocin de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2. Manual de la Comunidad
3. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin Panamericana de la
Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Per. La determinacin general
como un nuevo marco conceptual para la accin de la salud de la
poblacin.Wilkinson y Marmot, 1998. Cuaderno de Promocin de la Salud N 17.
2005-9011
4. Simposio de Educacin Mdica 2008. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008; 25(3):
309 309-15.
5. Surez-Bustamante MA. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008.
6. Ministerio de Salud: Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA. Modelo de
Atencin Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Per.Cuaderno de
Promocin de la Salud N 17.
2. AlatristaMG:Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Poblacin de Lima
Metropolitanacon respecto al Modelo Actual de Atencin del Ministerio de Salud.
Tesis para optar el grado de Maestra en Polticas Sociales con mencin en Salud y
Seguridad Social. Lima 1,999 - 2000. Facultad de Ciencias Sociales de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2001.
3. DIRESA Cajamarca. Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud.
4. Sitios Web de consulta:
4.1. Ministerio de Salud www.minsa.gob.pe
4.2. Ministerio de Salud de Chile.Secretara de Determinantes Sociales de la
Salud. www.equidad.cl
4.3. Universidad
de
las
Amricas.
Puebla.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf
52
ACTIVIDAD PREVIA
Lectura Obligatoria:
Actividad 1:
o Descripcin: El tutor o un personal de la microrred, previa coordinacin,
presentar informacin del mbito de los participantes en relacin al tema.
Actividad 2:
o Descripcin: En base a la informacin recibida los participantes contrastan
los datos con la realidad de la poblacin que est bajo su responsabilidad.
o Preguntas orientadoras:
Qu entiende por determinantes sociales? Por qu son
importantes?
Cules son los determinantes sociales de su poblacin a cargo?
De la informacin presentada en la actividad anterior, qu datos
deberamos considerar para el abordaje multisectorial?
Actividad 3:
o Metodologa: Mesa Redonda.
o Descripcin: Mesa redonda Representantes de la Comunidad
Agente Comunitario de Salud.
Presidente de la Junta Vecinal.
Presidente de la APAFA de la institucin educativa.
Representante Comedor Popular / Vaso de Leche.
Actividad 4
53
Actividad 1:
establecimientos/microrredes, completando la actividad con las opiniones y
reflexiones del personal tcnico y auxiliar asistencial y la designacin de los
roles que cumplir cada uno, de acuerdo a su perfil, para el cumplimiento
de los productos del mdulo.
Actividad 2:
y auxiliar asistencial los participantes ejecutan las aplicaciones propuestas
en la fase presencial en funcin de los productos del mdulo.
54
ANEXO N 01
Esquema de documento
Producto 1.1
Ttulo
Autor(es).
ndice
Introduccin.
Caractersticas del territorio local.
Caractersticas de la poblacin local: nmero de personas, distribucin por sexo y edad,

nivel de instruccin. Tasa de morbilidad y mortalidad.
Determinantesde la salud en el mbito territorial local: econmicos, culturales y sociales.
Actividades propuestas en el corto, mediano y largo plazo. (mnimo 3 por cada uno).
Bibliografa utilizada o fuentes de referencia.
55
ANEXO N 02
Ejemplo de mapa de microrred con actores sociales y directorio
Producto 1.2
MAPA DE LA MICRO RED
Pastor o Sacerdote
1200 Feligreses
PRESIDENTE DE LA
APAFA
Representante de
la Comunidad v
12000 Habitantes
PRESIDENTE DE LA
APAFA
DATOS A CONSIDERAR EN EL DIRECTORIO
Nombres
y
Apellidos
Edad
DNI
Telfono
Profesin /
Ocupacin
Comunidad
a la que
representa
Cantidad
de
poblacin
que
representa
Local de
reuniones
Registro de
Organizacin
56
ANEXO N 03
TALLER LECTURA
Tomado del: Mdulo de Autoaprendizaje: INTRODUCCIN A LA PROMOCIN DE LA SALUD Y

LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD elaborado por: Csar LipLicham - 2011
Qu es la salud?
Hay varias definiciones de salud. La ms conocida y utilizada dice que:
La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no consiste slo en la ausencia
de la enfermedad.El estado de salud de una persona en un momento dado es producto de los
mltiples procesos fsicos, psquicos y sociales que han sucedido en su cuerpo y entre su cuerpo y
el medio ambiente desde el momento de la concepcin. Por eso es que se considera a la salud tanto
un producto biolgico como un producto social.
Otra definicin que resulta muy til para la promocin de la salud es la que considera que:
Un individuo de buena salud es aquel que es capaz de funcionar tan eficazmente como
le es posible en su medio y de consagrarse plenamente a sus proyectos.
Por qu esta definicin es ms til para el trabajo de Promocin de la salud?
Porque toma en cuenta la capacidad de un individuo para
o
ocuparse de sus funciones personales, sociales y de trabajo,
adaptarse a su medio, y
percibirla por el mismo,
Adems, porque permite que la medicin de la salud. Por ejemplo, midiendo cuntos aos es la
esperanza de vida al nacer.Porque permite enfocarse en la salud y no en la enfermedad, ya que
somos capaces de percibir nuestra capacidad funcional para llevar a cabo nuestros proyectos
personales.
Esa capacidad de funcionar eficazmente en un ambiente dado resulta del manejo de un conjunto de
recursos individuales, grupales y comunitarios, como son los derechos polticos, sociales, culturales,
econmicos, de los pueblos indgenas, etc., las polticas saludables emitidas, los servicios de salud
accesibles, las habilidades personales e interpersonales, las redes sociales, el ingreso econmico,
la posicin dentro de su sociedad, la organizacin y capacidad de presin de su grupo social, etc.
A mayor grado de manejo de estos recursos, las personas y los grupos tendrn mayor
control de los factores que determinan, que influyen, sobre su salud.
En ese sentido, desde la promocin de la salud, se entiende que:"la salud de la gente es un
producto social complejo y no solo resultado de los servicios de salud, y que debemos asegurar que
el conjunto de la sociedad produzca salud y no la dae."
Qu son los determinantes de la salud?
Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales en que las
personas viven, o sea, las caractersticas de la sociedad en la cual viven: son
gestados, nacen, crecen, producen, se reproducen, envejecen y mueren.
Comprender bien qu son los determinantes sociales y cmo actuar sobre ellos resulta
imprescindible para promover la salud, como puede entenderse de la propia definicin de promocin
de la salud: desarrollar procesos para que las personas y las poblaciones desarrollen un control
cada vez mayor sobre su salud y los determinantes sociales de las mismas.
Entonces, el enfoque de los determinantes sociales de la salud resulta clave para la promocin de la
salud porque la distribucin de los problemas de salud entre la poblacin, la gran cantidad de
57
enfermos en una poblacin que deriva en un alto nmero de muertes prematuras son, en gran parte,
resultados de las condiciones de vida de dicha poblacin.
Existe un enfoque que propone buscar las causas inmediatas de las enfermedades y tratarlas para
evitar o curar la enfermedad. El enfoque de los determinantes sociales de la salud, no niega que
haya que buscar esas causas, sino que propugna que no es adecuado quedarse en ese nivel,
porque esas causas a su vez se originan en otros fenmenos, stas seran entonces las "causas de
las causas", y que son mayormente de naturaleza social, son las que se les denomina los
determinantes sociales de la salud.
Por ejemplo, si en una comunidad hay varias muertes maternas por hemorragia postparto entre las
mujeres que dan a luz en su casa, deberamos preguntarnos por qu no acudieron al centro o posta
de salud para que las atiendan durante el parto. Encontraremos, seguramente, que hay varias
razones generalmente de tipo social por lo que no lo hicieron, como: vivir muy lejos de un
establecimiento de salud, no tener dinero para trasladarse, no confiar en los servicios de salud por
diferentes razones, etc. En este ejemplo, la hemorragia es la causa de las muertes, pero la causa de
que no llegaran al establecimiento de salud para atenderse o no dieran a luz en uno de ellos resulta
ser la causa de la causa.
Encontrar las causas de las causas, o determinantes sociales de la salud, en una poblacin permite
intervenciones sanitarias ms potentes, cuyo alcance no es un individuo sino un grupo o una
poblacin entera.
Mejorar las condiciones sociales de vida, los determinantes sociales de la salud, de una poblacin
tiene mejores resultados sobre la salud de las personas, los grupos y la poblacin en general, que
tratar las causas inmediatas de enfermedad y muerte.
Concretamente qu se quiere decir con condiciones sociales de vida?
Se llama condiciones sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar, a:
1. las caractersticas especficas del contexto social que influyen en la salud, que
suelen denominarse determinantes estructurales, y
2. las vas por las cuales las condiciones sociales en que la gente vive se
traducen en efectos en salud, que les llama determinantes intermedios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural
Los determinantes sociales de la salud de tipo estructural comprenden las caractersticas del
contexto y la posicin social.
Se considera que los determinantes estructurales del contexto socioeconmico y poltico que tienen
mayor incidencia en la salud de la poblacin se encuentran:
los procesos de gobernanza,
las polticas sociales y econmicas, y
las normas y los valores culturales y sociales
La posicin social puede catalogarse segn diversos criterios, pero dentro del enfoque que estamos
tratando, los criterios ms importantes son:
educacin,
ocupacin,
ingreso econmico,
gnero, y
raza o etnia.
Utilizando los anteriores criterios se obtiene una estratificacin social en la cual las personas quedan
conformando grupos que ocupan posiciones sociales segn sea su educacin, ocupacin, ingreso
econmico, gnero, etnia o raza.
58
Los determinantes sociales de la salud de tipo intermedios o especficos

La posicin social de un grupo determina las circunstancias en las que transcurre la vida de las
personas, circunstancias en que experimentan una exposicin y vulnerabilidad diferencial ante los
factores que ponen en riesgo la salud. Es necesario tener en cuenta que los efectos no son directos,
por ejemplo, La posicin socioeconmica tiene una influencia sobre la salud a travs de
determinantes ms especficos o intermediarios.
Los determinantes sociales de la salud de tipo intermedio o especficos son las circunstancias
materiales de vida, como la situacin de empleo y de vivienda, circunstancias psicosociales y
tambin factores conductuales, como la exposicin a factores de riesgo especficos, por ejemplo los
laborales.
Los determinantes clave que influyen sobre la salud de la poblacin son: el ingreso y posicin social,
las redes de apoyo social, la educacin, el empleo y las condiciones de trabajo, los entornos fsicos
seguros y limpios, las caractersticas biolgicas y la constitucin gentica, el desarrollo del nio y los
servicios de salud. Todos estos determinantes son importantes en s mismos, y al mismo tiempo
estn interrelacionados.
El enfoque de los determinantes sociales de la salud tiene como una de sus principales
categoras la posicin social. Al usar esta categora vemos que hay datos sobre como los
miembros de los grupos sociales inferiores viven en circunstancias materiales menos
favorables que los ms altos y que las personas ms cercanas al extremo inferior de la escala
social adoptan con mayor frecuencia comportamientos perjudiciales para la salud y con
menor frecuencia comportamientos que promuevan la salud en comparacin con los ms
privilegiados. En otras palabras, hay desigualdades entre grupos.
Todas las desigualdades son inequidades?
No, todas las desigualdades en salud no son necesariamente inequidades.
La inequidad en salud se refiere a las diferencias injustas y evitables en el estado de salud de
individuos, poblaciones o grupos que tienen distintas caractersticas socioeconmicas,
demogrficas o geogrficas.
Una diferencia es injusta cuando puede evitarse ya que existen los recursos materiales y
tecnolgicos para ello.
Las inequidades en salud derivan fundamentalmente de las diferencias en poder y riqueza segn las
posiciones sociales, por lo que las personas no tienen las mismas oportunidades y posibilidades de
elegir un plan propio de vida.
Qu tenemos que hacer para lograr equidad en salud?
Para lograr la equidad en salud, la Organizacin Mundial de la Salud recomienda:
1. Mejorar las condiciones de vida
2. Luchar contra la desigual distribucin del poder, dinero y recursos
3. Definir la magnitud del problema y evaluar las repercusiones de las intervenciones.
La bsqueda de la equidad en salud es el punto central del trabajo de promocin de la salud desde
un enfoque de determinantes sociales de la salud.
59
ANEXO N 04
TALLER I:
MORTALIDAD MATERNA Y DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Mario Tello observaba el cadver de una seora indgena, Juana, de 18 aos de edad, que
viva en su pueblo a unas 4 horas de camino de la capital de distrito donde l trabajaba como
mdico del centro de salud, establecimiento de salud que era el ms cercano al pueblo de
donde proceda la seora fallecida.
Ella haba dado a luz una nia, el da anterior, atendidas por una partera. Era su tercer parto.
Despus del alumbramiento, la seora present una hemorragia uterina que haba continuado
por un tiempo no bien precisado -al parecer, poco ms de dos horas- sin que pudiese ser
controlada, frente a lo cual la partera dijo a los familiares que deban llevarla al centro de salud
ms cercano, porque ella no poda hacer nada ms. Una hora antes de que llegase al centro
de salud los familiares que la trasladaban notaron que haba fallecido.
Tras hacer los trmites correspondientes, el mdico le dijo a la obstetriz que trabajaba en el
mismo centro de salud:
- Esta es la tercera mujer que veo que muere por hemorragia postparto. Podramos
haberla salvado si hubiera venido antes, pero viva lejos. Mejor todava hubiera sido que
hubiera venido para atenderle el parto aqu, y antes an para controlarle el embarazo. En fin,
veamos qu podemos hacer la nia recin nacida; me preocupa porque me dijeron que naci
antes de tiempo y la dejaron encargada a una vecina."
Termin diciendo:
- Parece que el padre quera que sea varn y no le gust mucho que sea mujer.
Adems, cuando le pregunt por qu no la trajo a su esposa antes para controlarla durante el
embarazo, me cont que haba venido una vez porque se haba enterado que poda atenderse
por el SIS, pero no lo hicieron debido a que no tena DNI.
Ya estando slo el mdico recordaba que la hemorragia, especficamente la que se
presenta en el posparto inmediato (24 horas posparto) es la primera causa de muerte materna,
que es una complicacin no es posible predecir, que suele presentarse sbitamente, siendo el
sangrado muy rpido, y que ante la ausencia de una inmediata atencin (menor a dos horas) la
probabilidad de fallecimiento de la parturiente es de 100%.
Cuando Mario Tello se aprestaba a llenar el certificado de defuncin pens:
- Causa de muerte? Est clara: hemorragia postparto.
Pens entonces:
- Pobre mujer, como si hubiera comprado todos los boletos para la rifa. Adems de ser
su tercer embarazo a una edad tan temprana (18 aos), viva a ms de cuatro horas, no se
haba controlado el embarazo, era pobre y no poda atenderse en el SIS porque no tena DNI,
seguramente ya estaba anmica antes del embarazo por los parsitos y la pobre alimentacin,
y que otros factores de riesgo ms tendra. Todas esas cosas no van a aparecer en el
certificado mdico, pero indudablemente esa causa la hemorragia postparto, tuvo otras causas,
eso debe ser a lo que mi profesor de promocin de la salud le llamaba "las causas de la
causa".
Detenido, en el proceso de llenar el certificado mdico, sigui reflexionando:
- La suerte de esta seora en este embarazo pudo ser diferente si hubiera estado cerca,
hay que atender estos casos en menos de dos horas, pero tambin podra haber sucedido en
los embarazos anteriores o en otro futuro, y as como le ha sucedido a ella con mucha
probabilidad le suceder a otras que viven en las mismas condiciones. Claro -dijo recordandoen las poblaciones con altas tasas de mortalidad materna, como las indgenas,
aproximadamente el 25% de todas las muertes es debido a este tipo de hemorragia.
Se dispuso, entonces, a terminar de llenar el certificado de defuncin, dicindose:
- Algo hay que hacer con esas "causas de las causas".
60
Mario estaba tan ensimismado en sus pensamientos que no se dio cuenta que la ltima frase la
dijo en voz alta, causando sorpresa en los varios miembros del personal de salud que se
encontraban en la misma habitacin. Uno de ellos, le dijo:
- Doctor, explquenos qu es eso de las "causas de las causas", parece ser muy
importante para disminuir la mortalidad materna, entonces debemos conocer sobre ello.
- No slo para la mortalidad materna -dijo Mario-, djenme encontrar algunos textos que
tengo sobre los determinantes sociales de la salud y los estudiaremos juntos.
Gua de trabajo para el caso I: Mortalidad materna y determinantes sociales de la salud
a. Desde su punto de vista:
1. Cul fue la causa de muerte biolgica de la seora Juana?
2. Qu condiciones sociales de vida (determinantes sociales de la salud) influyeron para
que su embarazo tuviese ese desenlace fatal?
3. Cmo podra haberse evitado esa muerte materna?
4. Si conoce de otros casos de muerte materna, qu determinantes sociales de la salud
puede identificar en ellos?
5. Cmo podran haberse evitado?
6. Teniendo en cuenta sus respuestas a las preguntas anteriores, desde su puesto de
trabajo o posicin organizacional que puede hacerse para evitar que vuelvan a ocurrir
muertes maternas en el mbito en el que se desempea.
b. Desde el punto de vista de los otros participantes en el curso:
7. Cules fueron las causas que identificaron como determinantes sociales de la muerte
de la seora Juana o de otros casos que refirieron?
8. Qu propuestas hicieron para evitar la mortalidad materna?
9. Cmo podran organizarse en su zona de trabajo o residencia para poder implementar
las propuestas que hicieron?
61

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Nombre del Mdulo

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Tema 1: Determinantes econmicos.

Tema 2: Marco Conceptual OMS.

Tema 3: Modelo de Abordaje de Promocin de

Tema 1:Actores Sociales en el mbito de la

tcnicas didcticas, al personal tcnico y auxiliar asistencial de su

Actividades de la fase presencial.

Actividades de la fase de aplicaciones.

Producto(s) de cada mdulo.

PRODUCTOS DEL MDULO 1

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Producto 1.2 Actores sociales

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