Prevencion Infecciones Urinarias Minsal

GOBIERNO DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
HOSPITAL DEL SALVADOR
OFICINA DE CALIDAD
Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
NORMA
PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS A
CATETERISMO URINARIO PERMANENTE
AO 2008
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente e IIH

Norma de Prevencin Infecciones Urinarias Asociadas a Cateterismo Urinario Permanente
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INDICE
CONTENIDO
Capitulo I Introduccin........
PAGINA
Capitulo II Objetivo de la norma...

Capitulo III Equipo de Salud que debe cumplir normativa...
Capitulo IV Definicin de Conceptos............................
2
2
3
Capitulo V Patogenia Infeccin Urinaria....................................................
Capitulo VI Etiologa Infeccin Urinaria....................................................
Capitulo VII Indicacin Catter Urinario............................................
Capitulo VIII Medidas de Prevencin ITU/CUP....................................
Capitulo IX Manejo de la Incontinencia Urinaria.......................................
Capitulo X Referencias Bibliogrficas.......................
Capitulo XI Responsable de evaluar la normativa...........................

Capitulo XII Grupo de Trabajo.
Capitulo XIII Fechas relacionadas ....
7
8
8

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ACTUALIZACIN
NORMA DE PREVENCIN Y CONTROL INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS A
CATETERISMO URINARIO PERMANENTE
I. INTRODUCCIN:
Las infecciones urinarias (UTU) nosocomiales son una de las complicaciones ms frecuentes
de la hospitalizacin, siendo responsable de ms del 40% del total de infecciones adquiridas
en los hospitales. El 10% de los pacientes hospitalizados son sometidos a una cateterizacin
vesical y de ellos alrededor del 10% padecern una infeccin urinaria. Cerca del 80% se
genera por instrumentacin del tracto urinario principalmente por Cateterismo Urinario
Permanente (CUP). Los pacientes con ITU/CUP comparados con pacientes sin la infeccin
tienen hospitalizaciones entre 7,5 y 31,2 das ms largas y entre 3,9 a 61,2 dosis diaria
definida (DDD), de mayor uso de antimicrobianos (Brenner 2003)
En general las ITU/CUP estn poco asociadas con complicaciones graves, pero en pacientes
con ciertos factores de riesgo, puede subsistir y producir complicaciones tales como prostatitis,
epidimitis, cistitis, pielonefritis, reflujo vesico uretral, neoplasia vesical y bacteremia. Esta
ltima complicacin se presenta en alrededor del 3% de los pacientes con una letalidad
cercana al 12%. Las UTU/CUP son potencialmente prevenibles, con un costo beneficio
favorable, ya que una infeccin urinaria depende en gran medida del mtodo y duracin de la
cateterizacin vesical, calidad del cuidado del catter y susceptibilidad del husped.
En Chile la tasa de ITU fue de 4,94 por 1000 das CUP (se notificaron 1.223 infecciones en
38.109 pacientes vigilados). El promedio de das de uso catter fue mayor en el Servicio de
Medicina, 7,2 das y menor en el Servicio de Ciruga (RR 1,17 p<0,0005) . ( Informe Vigilancia
MINSAL 2006).
En nuestro hospital la vigilancia de ITU por 1000 das de exposicin a Catter Urinario, ha
demostrado los siguientes resultados.
ITU/CUP/AOS
rea Mdica
rea Quirrgica
UPC
2000
10,7
3,6
5,0
2001
9,7
6,2
6,5
2002
9,6
5,3
6,8
2003
3,6
3,6
5,5
2004
8,5
4,7
9,2
2005
8,7
4,7
4,8
2006
5,4
5,3
8,0
2007
5,0
4,8
5,3
II. OBJETIVO:
Prevenir y controlar las Infecciones Urinarias asociadas al uso de catteres urinarios
permanentes.
III. DIRIGIDO A:
Profesionales Mdicos, Enfermeras.

Tcnicos Paramdicos de Enfermera
Auxiliares de Enfermera
Internos y alumnos que tengan relacin con esta normativa.

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IV. DEFINICIN DE CONCEPTOS:

CATETERISMO VESICAL: consiste en la introduccin de una catter a travs de la uretra con
fines diagnsticos o teraputicos.
CATETERISMO URINARIO PERMANENTE: Cateterizacin que se mantiene por ms de 24
horas.
BACTERIURIA : Presencia de bacterias en la orina.
INFECCIN URINARIA: Paciente que presenta uno de los siguientes signos o sntomas
fiebre > 38, dolor lumbar, dolor suprapbico, o alteraciones de conciencia y cultivo de orina
con bacteriuria significativa, ms de 105 ufc, con no ms de dos especies de microorganismos.
Tambin se considera ITU paciente con uno de los signos o sntomas mencionados, ms
presencia de glbulos blancos en la orina y al menos dos urocultivos con el mismo patgeno
Gram (-) con > 50.000 ufc y diagnstico mdico de infeccin urinaria.
V. PATOGENIA
Los microorganismos pueden acceder a la vejiga por va extraluminal durante la insercin del
dispositivo, estos ascienden por el espacio entre la mucosa uretral y la parte externa del
catter. Por va intraluminal o por migracin retrograda como consecuencia de la
contaminacin durante la manipulacin de las conexiones, reflujo desde el sistema de drenaje
o migracin desde la bolsa recolectora.
Sobre el 50% de los pacientes con CUP presentan bacteriuria, despus del 13 das de
cateterizacin, frecuentemente asintomtica. La sola presencia de bacteriuria no significa
ITU/CUP relacionndose a colonizacin del catter.
VI. ETIOLOGA
Los microorganismos ms frecuentemente aislados son los Gram negativos provenientes en
su mayora del aparato intestinal del paciente como: la Eschericha Coli, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, Enterococcus.
Los pacientes en tratamiento con antibitico tienen especial riesgo de infectarse por
microorganismos multirresistentes entre los que se encuentran, Pseudomonas aeruginosa,
Serratia marcenses y Cndida albicans.
VII. INDICACIN:
Catter Urinario Permanente
El cateterismo urinario debe responder a una indicacin mdica especfica:
1. Obstruccin de la va urinaria baja
1.1 Pacientes con retencin de orina por cualquier causa
2.2 Obstrucciones de la uretra por factores mecnicos.
2. Monitoreo hemodinmico
1.1 Control de diuresis en pacientes crticos.
3. Cirugas de vejiga y uretra y de partes contiguas.
4. Sangramientos vesicales que requieran lavados continuos.
5. Retencin urinaria en pacientes con analgesia peridural.

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Cateterismo intermitente
Se debe privilegiar la indicacin de cateterismo intermitente en pacientes con:
1. Lesin medula espinal
2. Pacientes con trastornos neurolgicos: vejiga neurognica.
3. Residuo post miccional.
Indicacin de Retiro Catter Urinario Permanente:
1. El tiempo de permanencia del catter urinario debe ser el mnimo necesario por lo
que se debe evaluar diariamente su necesidad de mantencin.
2. Apenas cese la indicacin mdica que origino su instalacin.
3. Si las condiciones del paciente lo permiten, preferir el uso de preservativo con
recolector externo o paales desechables.
VIII.
MEDIDAS DE PREVENCIN DE ITU/CUP
Materiales:
1. Todo material utilizado en la cateterizacin debe ser estril, de un solo uso, incluyendo
el lubricante, el cual debe ser adems de uso individual. Cat.1 A
2. Se debe elegir la sonda de calibre que cumpla con el objetivo deseado a fin de evitar
traumatismo en la uretra.
Personal:
1. La responsabilidad de realizar la cateterizacin debe ser de profesionales debidamente
capacitados y en conocimiento de las complicaciones del proceso:
Mdicos, Enfermeras. Cat. 1 A
Internos de Medicina, Enfermera,
PROFESIONAL CAPACITADO.
2.
BAJO
ESTRICTA
SUPERVISIN
DE
A los profesionales se les deber evaluar constantemente la tcnica de cateterizacin

por el profesional encargado de la Supervisin en cada Servicio. Cat 1 A.
3. Se debe contar con apoyo de un ayudante para mantener la posicin del paciente y
presentar el material estril.
Instalacin:
1. El aseo genital debe ser el procedimiento bsico previo a la instalacin del catter
vesical y debe ser realizado lo ms prximo al procedimiento, el cual debe ser
ejecutado con rin limpio, trulas limpias, guantes de procedimientos y jabn
antisptico. Cat 1 A
2. El catter urinario debe ser instalado con tcnica
procedimientos sobre la va urinaria. Cat 1 A.
asptica igual que todos los
3. La instalacin del catter urinario y los procedimientos sobre la va urinaria deben

realizarse con guantes estril. Cat 1

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4. Los profesionales deben realizar lavado clnico de manos antes de la instalacin,

manipulacin del catter o sistemas de drenaje. Cat. 1A
5. Uso de campos estriles que impidan el contacto del material estril
superficies no estriles. CAT: 1 A
con
Fijacin:
1. Se debe realizar fijacin externa del catter para evitar su desplazamiento y traccin
con el fin de prevenir traumatismo uretral. CAT 1 A.
2. El sitio de fijacin en la mujer de preferencia deber ser el muslo.
3. En los hombres el sitio de fijacin es la zona abdominal inferior o la zona superior del
muslo.
Mantencin del Catter:
Debe mantenerse el sistema de drenaje en circuito cerrado en forma permanente:
1. Los catteres urinarios se mantendrn en un sistema de drenaje en circuito cerrado
permanente. Este solo podr ser desconectado, por el mnimo tiempo posible, para los
cambios de bolsa recolectora cuando este procedimiento sea requerido. Cat. 1 A.
2. La toma de muestras para exmenes se realizar, por puncin del catter, extremo
distal, con tcnica asptica sin desconectar el circuito. Cat. 1 A.
3. Los cultivos de orina solo se deben realizar cuando hay sospecha de infeccin y no en
plazos pre establecidos Cat. 1 A.
4. Mantencin de flujo urinario sin obstruccin, sin acodaduras evitando el reflujo de orina
desde el sistema de circuito cerrado de drenaje urinario a la vejiga. Cat. 1A
5.
Mantener la bolsa colectora bajo el nivel de la vejiga, durante todo el tiempo que
permanezca instalado el catter, independiente de la posicin del paciente Cat. 1 A.
6. La bolsa recolectora debe colgarse en base fija del catre, teniendo la precaucin de no
colgarla en baranda mvil, ya que facilita el desplazamiento junto a ella.
7. Si es necesario la irrigacin se usar un mtodo de irrigacin intermitente. Cat. 1 A.
8. La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital las veces que sea
necesario para cumplir el objetivo.
9. Se debe evitar la permanencia de apsitos hmedos cercano al catter que puedan
constituir un foco de contaminacin, con el fin de prevenir la infeccin ascendente a
travs de uretra.

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Manipulacin de la bolsa recolectora:

La manipulacin de la bolsa recolectora debe ser realizada con tcnica asptica:
1. Lavado de manos clnicos, entre pacientes. Cat. 1 A
2. Uso de guantes de procedimiento los cuales deben cambiarse entre pacientes previo
lavado clnico de manos. Cat 1 B
3. El vaciamiento de la bolsa recolectora se realizar utilizando un receptculo al menos
limpio y seco para recoger la orina, de preferencia individual para cada paciente. Cat 1
A.
4. El extremo de la vlvula de vaciamiento del recolector no debe tocar el frasco o copa
graduada que recibe la orina, para prevenir la contaminacin del circuito durante la
medicin de la diuresis. Cat 1 A
Cambio de Catteres:
1. Los catteres a permanencia (mayor de 24 horas) no deben cambiarse en forma arbitraria
ni a intervalos regulares pre establecido.
2. Para el cambio de catter deben considerarse los siguientes criterios:
2.1 Presencia de Infeccin urinaria.
2.2 Mal funcionamiento del circuito cerrado como:
Obstruccin en el drenaje.
Desconexin del sistema.
3. El catter urinario permanente de uso prolongado (mas de 30 das) deben ser cambiados
en las siguientes circunstancias:
3.1 Pacientes que presenten infecciones urinaria.
3.2 Pacientes con antecedentes de catteres urinarios obstruidos e incrustados.
3.3 Filtracin del catter.
Cambio de Circuitos:
El cambio de recolectores debe realizarse junto con el cambio de catter urinario.
Irrigacin Vesical:
Constituye una prctica frecuente en intervenciones urolgicas, su objetivo es prevenir la
obstruccin urinaria por cogulos y debe realizarse con tcnica asptica, a fin de prevenir ITU:
1. Lavado clnico de manos antes de la preparacin del matraz.
2. Lavar matraz de suero, con agua y detergente.
3. Desinfectar tijeras y gollete del matraz con alcohol al 70%.
4. Conectar irrigacin a la va (sonda 3 vas)previo lavado clnico de manos.
5. Realizar la conexin sin contaminar.

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IX. MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA

Introduccin:
La incontinencia urinaria no es indicacin de CUP, sin embargo constituye un motivo frecuente de
cateterizacin a fin de facilitar el manejo de enfermera. Estudios nacionales han demostrado que
en hospitales de alta complejidad el 96% de los CUP de haban indicado para incontinencia
urinaria. (MINSAL ao 96). En un estudio de Prevalencia realizado en el Hospital del Salvador se
encontr que el 26% de las indicaciones de CUP se indicaron para manejo de la incontinencia.
(Ao 2005)
Manejo de Incontinencia Urinaria
Para manejo de incontinencia se dispone de otras opciones tales como:
I. Los sistemas de tubos colectores conectados a un adaptador o estuche peniano tipo
condn, que tiene menor riesgo de bacteriuria e ITU que el uso de CUP.
Limitaciones:
1. No pueden usarse en hombres con pene pequeo o con lesiones en la zona de fijacin
2. Tiene riesgos de colonizarse con bacterias multirresistente de presentar dermatitis,
isquemia, edema y maceracin en la zona que est en contacto si su manejo no es el
adecuado.
II. Dispositivos absorbentes (paales), hay gran variedad de productos para menor o mayor
flujo de orina, con distinto grados de absorcin y de contencin de olores. La mayor
capacidad de absorcin est directamente relacionada con menor riesgo de dao a la piel.
Estos productos tienen punto de saturacin dependiendo de la frecuencia de eliminacin de
orina y su volumen.
Precaucin:
1. Cambio de dispositivo acompaado de aseo genital cada vez que sea necesario a fin de
prevenir infecciones urinarias.
X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Norma General Tcnica N 95 de Prevencin de Infecciones del Tracto Urinario Asociadas
a Uso de Catter Urinario Permanente en Adulto MINSAL 2007.
Guidelines for Prevention of Catheter- Associated Urinary Tract Infections. Am J Infec
Control 1983; 11: 28-33
Informe Vigilancia Epidemiolgica MINSAL 2006.
XI. RESPONSABLE EVALUACIN NORMA PREVENCIN INFECCIN URINARIA

ASOCIADA A CATTER URINARIO PERMANENTE
Jefes y Supervisores de reas de servicios y unidades clnicas y de apoyo clnico
Registros: Pautas de Supervisin o evaluacin de procesos.
Periodicidad: Trimestral

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Capitulo II Objetivo de la norma...

Capitulo V Patogenia Infeccin Urinaria....................................................

Capitulo VI Etiologa Infeccin Urinaria....................................................

Capitulo VII Indicacin Catter Urinario............................................

Capitulo VIII Medidas de Prevencin ITU/CUP....................................

Capitulo IX Manejo de la Incontinencia Urinaria.......................................

Capitulo X Referencias Bibliogrficas.......................

Capitulo XI Responsable de evaluar la normativa...........................

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asptica igual que todos los

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