SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA

El sistema de Seguridad Social en Salud (SGS-SS) es la forma como se brinda un seguro que
cubre los gastos de salud a los habitantes del territorio nacional, colombianos y extranjeros.
Este sistema funciona segn 3 regmenes: contributivo, especial y subsidiado.
Rgimen Contributivo
A este rgimen se deben afiliar las personas que tienen un vnculo laborar, es decir, personas
que tengan capacidad de pago, por ejemplo los empleados formales, los trabajadores
independientes (con ingresos mensuales superior a un salario mnimos) y los pensionados.
Al afiliarse al rgimen contributivo, el trabajador puede escoger la EPS que prefiera y
proporcionar los datos de sus familiares para afiliarlos de igual forma. Si el empleado es
pensionado, su estado no afectar su afiliacin, ya que este, antes de estar pensionado, como
trabajador formal debi haber estado afiliado a alguna EPS. Si por alguna razn esto no fue as,
el empleado pensionado puede comunicarle al fondo de pensiones la EPS a la cual quiere
pertenecer y proporcionar los datos de su familia para quedar todos afiliados.
Luego de que el empleador afilia al empleado y el fondo de pensiones al pensionado, ellos y
sus familias reciben el derecho de tener todos los beneficios que brinde el Plan Obligatorio de
Salud (POS). Sin embargo, si el empleado al entrar a trabajar o el pensionado al iniciar el goce
de su pensin, no escogen una EPS, el empleador o el fondo de pensin los pueden afiliar a
cualquiera. As mismo, si el trabajador o pensionado no cambian de decisin en los primeros 3
meses, slo podr hacerlo luego de 24 meses.
Si el trabajador es independiente escoge su EPS, se afilia y afilia a su familia de forma directa a
la EPS, reciben el carn y as mismo adquieren todos los beneficios que ofrece el POS.
Para demostrar que realmente se encuentra afiliado a una EPS, el trabajador o pensionado
deber mostrar el carn que previamente ha sido entregado por la EPS, de no ser as (si la EPS
no entreg carn), se puede demostrar la afiliacin con la autoliquidacin de aportes, con el
formulario de afiliacin o con algn documento que demuestre se encuentra al da con el pago.
Con respecto a los riesgos profesionales, todo empleador tiene la responsabilidad de afiliar al
trabajador a una ARP (Administradora de Riesgos Profesionales), la cual cubrir todos los gastos
de salud que se originen en accidentes o problemas de salud producidos en el desempeo del
trabajo, as como el pago de los das en que no pueda realizar su labor a causa de ellos.
Por el hecho de estar afiliado a este rgimen se reciben 4 grandes beneficios:
Recibir una amplia gama de servicios: Como se mencion anteriormente al afiliarse a
una EPS, el cotizante y sus familiares tendrn el derecho a recibir todos los beneficios
incluidos en el POS, los cuales incluyen proteccin integral en caso de enfermedad o
maternidad, prevencin de enfermedades, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de
enfermedades.

Afiliar a la familia sin costo adicional: Por el hecho de estar afiliado al rgimen
contributivo, el trabajador tiene el derecho de afiliar a su familia a la EPS, quienes
recibirn la misma atencin que el afiliado, tendrn el mismo POS, los atendern en los
mismos lugares y con los mismos cuidados, esto, sin necesidad de hacer una cotizacin
adicional.

Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad: Si el empleado sufre un accidente
o tiene una enfermedad no relacionada con su trabajo, el afiliado debe soportar una
incapacidad temporal. La afiliacin le da derecho a recibir durante ese tiempo un
subsidio en dinero, equivalente al 66.6% del ingreso mensual base de su cotizacin a la
EPS. Sin embargo, cabe resaltar que no habr este reconocimiento en caso de que la
incapacidad se origine en tratamientos con fines estticos o sus complicaciones.

Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad: La afiliada cotizante
tiene derecho a una licencia de maternidad y a recibir durante sta un subsidio en
dinero que equivale al 100% del ingreso base de la cotizacin, dinero que pagar la EPS
durante los 84 das que se considera es la licencia.

El pensionado no tiene derecho a recibir el pago de esta licencia y tampoco tiene
derecho a recibirlo por incapacidad laboral, ya que el pago de pensin no ser
interrumpido por ningn motivo. Por otra parte, si el pensionado se vincula nuevamente
al sistema como empleado o trabajador independiente, debe hacerlo a la misma EPS y
as s podr recibir los subsidios por incapacidad laboral o por licencia de maternidad.
Rgimen Especial de Salud
El rgimen Especial de Salud del Magisterio en Colombia es un Plan Integral que involucra en
primera instancia y como razn fundamental, a los docentes afiliados al Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales de Magisterio y sus Beneficiarios, atendindolos mediante un conjunto de
beneficios de cobertura nacional, a travs de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados
bajo el cumplimiento de altos estndares de calidad.
Ventajas del rgimen especial de Salud
El sistema de Salud del Magisterio ofrece varias ventajas a sus afiliados cotizantes y
beneficiarios, diferentes al sistema de salud de los colombianos, entre las que se encuentran:
El afiliado (docente o pensionado) y sus beneficiarios no deben pagar para recibir la
atencin mdica o cualquier tratamiento mdico, es decir que estn exentos de pagar
copagos o cuotas moderadoras.
Tienen derecho a recibir atencin y tratamiento de todo tipo de patologa, sin
restriccin (enfermedades si son de alto costo o catastrficas como cncer, VIH-SIDA,
insuficiencia renal crnica o aguda, patologas cardiovasculares, neurolgicas y
trasplantes).
Tampoco necesitan tener periodos mnimos de cotizacin, lo que quiere decir que no
importa si l o sus beneficiarios llevan 1 da, 1 semana, 1 aos o 20 aos afiliados al
Fondo.
No tienen ningn lmite en los precios y cantidad de los medicamentos, siempre y
cuando estn aprobados por el INVIMA.
Otros servicios ofrecidos
Plan Integral de Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad, segn los
perfiles epidemiolgico de cada regin.
Para el grupo constituido por las usuarias en estado de embarazo, parto o puerperio,
actividades como: Controles prenatales, preparacin fsica y psicolgica para el parto a
travs del curso psicoprofilctico, educacin para la lactancia y el afecto, control y
seguimiento posparto, inmunizaciones.
Para el grupo de menores constituido por los beneficiarios hasta los 18 aos de edad
inclusive, actividades como: Seguimiento y evaluacin del crecimiento y desarrollo
psicomotor y afectivo, proteccin especfica contra las enfermedades
inmunoprevenibles, proteccin y control de caries dental y enfermedad periodontal,
diagnostico precoz y tratamiento clnico de los defectos de las audicin, el lenguaje, la
visin, la locomocin.
Atencin bsica, atencin de urgencias, atencin especializada, hospitalizacin y ciruga,
salud ocupacional, accidentes de trabajo, incapacidades.
Rgimen Subsidiado: Es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre del pas, sin
capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el
Estado. El sistema subsidiado se financia con varias fuentes, a saber:
45% proviene de un porcentaje de la nmina del pas.
33% Corresponde a I.C.N. (Ingresos Corrientes de la Nacin).
10% Est formado por el situado fiscal. (Departamentos)
9%. Esfuerzos propios. (Municipios).
3%. Cajas de Compensacin Familiar.
Para afiliarse al rgimen subsidiado de salud se debe tener aplicada la encuesta SISBEN que
quiere decir: Sistema de Seleccin de Beneficiarios y permite establecer en qu nivel se
encuentra. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado
para las personas con ms necesidades. Dentro de esos programas esta la salud a travs del
Rgimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos en el Plan
Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S).
Puede hacer parte del rgimen subsidiado de salud, quien est identificado en los niveles 1 o
2 por encuesta del SISBEN y no est afiliado al Rgimen Contributivo.
Igualmente, pueden afiliarse a este Rgimen las personas que hacen parte de grupos especiales
como: desmovilizados, indgenas, habitantes de la calle, nios en proteccin y desplazados.
No tienen derecho al rgimen subsidiado las personas que tengan vnculo laboral vigente, o
quienes reciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Rgimen Contributivo, quienes
estn pensionados, o quienes como beneficiarios de otra persona estn afiliados al Sistema
General de Seguridad Social en Salud o a cualquiera de los regmenes de excepcin.

Referencias Bibliogrficas

Modelo mejorado de Salud para el Magisterio. Obtenido de MinEducacin Ministerio de
Educacin Nacional: http://www.mineducacion.gov.co

Todo lo que usted debe saber sobre el Sistema de Salud para docentes. Obtenido de
MinEducacin Ministerio de Educacin Nacional: http://www.mineducacion.gov.co

Stella L, Buitrago A De, Granados P. Sistema de Seguridad Social en Salud. :124.