ESNI

PRESENTACIN
La inmunizacin es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo
efectividad en los ltimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces,
constituyen las intervenciones ms seguras en salud.
La viruela y la poliomielitis son enfermedades que han sido erradicadas del Per y el continente Americano y
en cuanto al sarampin en el Per desde marzo del 2000 no se confirma un caso. Las meningitis y formas
miliares de tuberculosis, la tos convulsiva, el ttanos y ttanos neonatal no son problemas de salud pblica.
El compromiso de recursos econmicos pblicos con la inmunizacin o vacunacin se ha realizado
tpicamente sobre la base de la tica y derechos humanos (ausencia de enfermedad, ahorro en gastos por
prestaciones, medicamentos y hotelera hospitalaria); estos mismos argumentos econmicos a pesar de su
esfuerzo han sido limitados en diversidad e impacto.

En estos ltimos aos se ha evidenciado y emergido una justificacin an ms poderosa como teora y evidencia indicando que l a buena salud en una
poblacin condiciona el crecimiento econmico, sugiriendo que el retorno econmico de invertir en inmunizaciones est entre el 12 al 18%, ponindose a
la par de la educacin bsica como un instrumento de crecimiento econmico y desarrollo.
Estas estimaciones sugieren que expandir el acceso a la inmunizacin y o vacunacin podra desencadenar un espiral de salud y riqueza, contribuyendo
a que los pases salgan de la pobreza al mismo tiempo de promocionar una de las metas para el milenio sealadas por las Naciones Unidas.
Por lo tanto la salud y por ende la prevencin de enfermedades a travs de vacunacin son elemento crucial en el desarrollo de las naciones pobres,
condicionando a su vez:
Un incremento en la produccin.
Mejor educacin.
Mejora en la inversin pblica y;
Un impacto positivo en la demografa.
El programa nacional de inmunizaciones existi en el Per desde 1972 hasta el ao 2001, ao en que la actividad se incorpor dentro del programa de
atencin integral de salud del nio, con fecha 27 de julio del 2004 fue creada la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones, con la finalidad de
sealar la prioridad poltica, tcnica y administrativa que el pueblo y Gobierno Peruano reconocen en las inmunizaciones.













LINEA DE ACCIN

Movilizacin Social:
Promocin de la Salud.
Comunicacin Social.
Vacunacin Segura:
Bioseguridad.
Vigilancia Epidemiolgica de:
Enfermedades inmuno-prevenibles.
Eventos adversos asociados a la aplicacin de vacunas.
Investigacin.
Laboratorio de salud pblica.
Planificacin
Programacin y presupuesto.
Recoleccin de informacin
Monitoreo y evaluacin (Anlisis)
Recursos Humanos:
Convocatoria.
Capacitacin
Seleccin.
Supervisin.
Logstica:
Adquisicin y distribucin de insumos.
Cadena de fro.
Transporte.
1. Deltoide (hombro): No debe de usarse si la persona est muy delgada o el msculo es muy pequeo.


2. Vasto lateral (muslo): Para nios menores de tres aos. Dividiremos el muslo en tres partes iguales y
pincharemos en el central.


3. Glteo: Trazaremos dos lneas imaginarias en horizontal y otra en vertical en un glteo, de tal forma
que formemos cuatro cuadrantes; pincharemos en el cuadrante superior-externo para evitar tocar el nervio
citico. El contacto con el nervio citico equivaldra a un fuerte dolor durante varios das. No utilice esta zona
para nios inferiores a tres aos, su musculatura aqu no est aun bien desarrollada.


Figura 8
Esquema de colocacin de las vacunas en la heladera

Figura 1
ngulos de insercin de la aguja segn la va de administracin

BCG
Introduccin
La BCG es una vacuna de accin individual. Acta evitando la diseminacin hematgena bacteriemia que se produce
en la primoinfeccin natural por el bacilo de Koch, cuya expresin clnica son las formas miliar y extrapulmonares
menngea, sea y sepsis. Por ello es imprescindible su aplicacin antes del egreso del recin nacido de la maternidad.
El diagnstico oportuno y el tratamiento supervisado, conjuntamente con la vacuna BCG, es la trada indispensable para
el control de la tuberculosis.
1. Agente inmunizante
La vacuna BCG es una preparacin liofilizada constituida por bacterias vivas, obtenidas de un cultivo de bacilos bovinos
atenuados: Bacilo de Calmette y Guern (BCG).
Composicin y caractersticas: existen diferentes subcepas de vacuna BCG, que toman el nombre del laboratorio o lugar
donde han sido cultivadas. La cantidad de Unidades Formadoras de Colonias por mililitro (UFC/ml) vara en cada una de
ellas. Ejemplos:
Danesa: 2 a 8 millones
Glaxo: 2 a 10 millones
Moreau: 2 a 8 millones
Pasteur: 2 a 8 millones
Tokio: 30 millones
Laboratorio Central Salud Pblica
Cepa Pasteur (Provincia Buenos Aires): 3 a 8 millones
Se presenta en ampollas de 10, 20, 30 y 50 dosis, que se reconstituye con solucin salina normal al 0,9%, o agua
destilada en las cantidades recomendadas por el fabricante.
El diluyente de la vacuna producida por el Laboratorio Central de Salud Pblica de la Provincia de Buenos Aires es souton
1+3.
2. Conservacin
La vacuna liofilizada debe conservarse entre 2C y 8C, siendo su validez de 12 a 24 meses, segn el laboratorio
productor. Debe protegerse permanentemente de la luz solar, directa o indirecta (antes y despus de reconstituida). El
frasco multidosis una vez abierto debe utilizarse (conservado a la temperatura mencionada), dentro de las 6 hs. de la
jornada de labor. Al trmino de la misma, desechar el resto.
3. Indicacin y edad para la vacunacin
Debe aplicarse en el recin nacido, antes del egreso de la maternidad. En el nio nacido de trmino, cualquiera sea su
peso y en el nio pretrmino con 2 Kg de peso o ms, para prevenir la bacteriemia producida por la primoinfeccin
natural con el bacilo de Koch. Los nios no vacunados en la maternidad, con esquemas atrasados recibirn una dosis
hasta la edad de 6 aos, 11 meses 29 das. Ver tabla 6 captulo 1.
4. Dosis y va de administracin
Para reconstituir la vacuna, inyectar en el frasco o ampolla el diluyente en forma suave por la pared y girar lentamente
el frasco varias veces, a fin de lograr una mezcla uniforme. Antes de cargar cada dosis, volver a girar nuevamente el
frasco o ampolla para homogeneizar el contenido; recin entonces aspirar la dosis correspondiente.
Dosis: en nuestro pas, de acuerdo con estudios operativos controlados, la dosis a aplicar es de 0,1 ml.
Va: intradrmica estricta.
Lugar de aplicacin: en la insercin inferior del msculo deltoides del brazo derecho.
Evolucin de la lesin vaccinal: La inyeccin intradrmica produce una elevacin de la piel que desaparece en media
hora. Puede observarse tambin un ndulo plano eritematoso de 3 mm a las 24- 48 hs. El ndulo puede desaparecer o
persistir hasta la 2 3 semana, en que aumenta de tamao, se eleva y adquiere un tono rojizo de mayor intensidad. A
los 30 das se produce una pequea ulceracin con salida de material seropurulento; luego se seca, se cubre con una
costra que cae dejando una cicatriz caracterstica, deprimida, en sacabocado, del tamao de una lenteja, primero de
color rojizo y luego acrmica. El proceso evoluciona en el lapso de 4 a 8 semanas, es indoloro y no requiere tratamiento
alguno.
Se debe advertir a los padres sobre la evolucin normal de la vacunacin y que no deben aplicarse antispticos, ni
apsitos, ni realizarse curaciones locales que entorpezcan la evolucin normal de la vacuna.
Deben utilizarse de rutina jeringa y aguja descartable para cada aplicacin.
No se requiere revacunar a los nios que no presentan cicatriz pero que cuentan con documentacin de la aplicacin de
la vacuna. Luego de los 6 aos de edad no se aplicar BCG an en el caso que la persona no hubiere recibido ninguna
dosis de la vacuna.
5. Inmunidad
La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima que no es mayor de 10 aos. La vacuna BCG ha
demostrado en nuestro pas, en nios menores de 5 aos, una eficacia global del 73% y en formas extrapulmonares
epsis, meningitis y seas 64 a 100%.
6. Efectos postvacunales
El riesgo de reacciones postvacunales est asociado a la cepa utilizada por el fabricante, el exceso en la dosis, la edad
del nio, la tcnica de aplicacin y la destreza del vacunador, y en algunos casos a alteraciones de la inmunidad. Pueden
presentarse:
Reacciones locales:
Ulceracin prolongada
Formacin de abscesos
Adenopatas locales de gran tamao o supuradas, con o sin fistulizacin (Puede considerarse normal la presencia de
una pequea adenopata axilar)
Formacin lupoide (excepcional)
Se trata de reacciones leves o moderadas que curan espontneamente, aunque la evolucin sea prolongada.
Ninguna de estas complicaciones requiere de tratamiento medicamentoso local, general o quirrgico.
Reacciones generales:
90-95% de reacciones locales (dolor, tumefaccin, enrojecimiento).
Las complicaciones ms serias por la vacunacin son:
Infeccin diseminada por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacunacin): 2/1.000.000 de dosis aplicadas.
Osteistis por BCG (aparece entre 1-12 meses postvacunacin): 1-700 por milln de dosis aplicadas. Estas
complicaciones se han visto sobre todo en pacientes con SIDA o con otro compromiso inmunolgico. Si el riesgo de
efectos severos supera a los beneficios de la vacunacin los nios no deben vacunarse.
7. Contraindicaciones
La vacuna BCG est contraindicada en:
Enfermedades con grave compromiso del estado general.
Afecciones generalizadas de la piel.
Enfermedades infecciosas (especialmente sarampin y varicela), debiendo esperar 1 mes de transcurridas estas
infecciones.
Inmunodepresin congnita o adquirida, ej: Wiscott Aldrich, HIV (+) sintomtico, afecciones proliferativas malignas,
etc.
Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunodepresoras (cuando se administren por 15 das o ms, debe
ser consultado con el especialista).
Recin nacidos prematuros con un peso inferior a 2000 gr. (Se debe aplazar la vacunacin que alcance los 2000 gr).
Una vez superadas estas circunstancias, se debe realizar la vacunacin.
Las afecciones leves, tales como el resfro comn, no constituyen contraindicaciones.
8. Uso simultneo con otras vacunas
Se puede administrar simultneamente con cualquier vacuna actualmente en uso, aplicada en otra zona corporal. Puede
ser aplicada en cualquier momento entre vayas virales y/o bacterianas.
9. Inmunocomprometidos
Los nios hijos de madre HIV positivas pueden recibir la vacuna BCG al nacer ya que se ha comprobado que con las
modernas terapias antiretrovirales durante el embarazo el riesgo de transmisin vertical ha disminuido del 30% al 3-6%
y por el contrario, el riesgo de tuberculosis ha aumentado considerablemente.
Los nios de 1 mes de vida o mayores, que no hubieran sido vacunados con BCG al nacimiento, se vacunarn una vez
descartada tuberculosis, de acuerdo a las siguientes condiciones:
1. Todos los nios HIV (-).
2. Los nios HIV (+) asintomticos y sin alteraciones inmunolgicas, Prefix "E" y N1 de la Clasificacin de Estadios de
Infeccin por HIV Peditrica del Centro para Prevencin y Control de Enfermedades (CDC) 1994. La misma corresponde
al PO y P1A de la clasificacin del CDC de 1987.
Los nios con inmunodepresin primaria o secundaria, linfomas, leucemias, neoplasias generalizadas, HIV (+)
sintomticos, tienen contraindicada la vacunacin con BCG, porque puede producirse la diseminacin de la vacuna.
10. Inmunoprofilaxis
La administracin reciente de gamaglobulinas estndar o especficas (p/ej. Ig. antitetnica) no contraindica la aplicacin
de la BCG.

















TCNICA DE INYECCIN INTRAMUSCULAR REGIN DORSOGLTEA
Zona dorsogltea: Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, esta zona evita lesionar el nervio citico. Es el
lugar que ms frmaco admite (hasta 7 ml). El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en
bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de
evitarse su uso en los menores de tres aos.

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M A R T E S , 7 D E S E P T I E M B R E D E 2 0 1 0
TCNICA DE INYECCIN INTRAMUSCULAR
TECNICA DE INYECCIN INTRAMUSCULAR

La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos. A la hora
de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyeccin.
Administrar el medicamento.

Preparacin del material necesario para la administracin intramuscular de los medicamentos.

El material que se precisa es el siguiente:

Antisptico.
Jeringa: La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad.
Agujas: Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm,
calibre de 19-23G y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).


Preparacin del medicamento a administrar intramuscularmente.

Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes que, no es necesario que
sean estriles. Por otro lado, a la hora de cargar cualquier medicamento en una jeringuilla hay que tener en cuenta varios
aspectos:

1) Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampolletas o los
viales:

Las ampolletas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los
viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal.
Las ampolletas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se
puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado.
Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar
previamente en su interior un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.

2) La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As
la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un
disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado,
debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se
precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin (a veces pueden contener parte del principio activo
o anestsico), etc.
Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden:cargar el disolvente en la jeringuilla. Introducir la cantidad de
disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se
homogeniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringuilla.
Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden
producir cambios que modifiquen su farmacodinmia. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un vial)
entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de una ampolleta

Tome la ampolleta y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del
recipiente.
Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolleta con el fin de evitar un posible corte.
Sujete la ampolleta con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la
ampolleta en direccin opuesta a usted.
Tome la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en el centro de la boca de la
ampolleta. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolleta. Si ello sucede, deseche el
material y reinicie el procedimiento.
Incline ligeramente la ampolleta y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo
no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringuilla: la del propio mbolo y la del cuerpo.
Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolleta. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia
arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la jeringa. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan
las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja
ste caiga al cuerpo de la jeringuilla. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando
que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que
vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto
con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringuilla un medicamento inyectable a partir de un vial

Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida.
Retire el protector de la aguja.
Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer.
Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico.
Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que
el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as
se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido.
Tome el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo.
Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido
(se previene la aspiracin de aire).
Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el
lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario.
Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga
algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde
que para extraer la medicacin lo haba invertido).
Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y
ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La
nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringuilla con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente.
Purgue la jeringuilla como ya se explic anteriormente.

Eleccin del lugar de la inyeccin.

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos intramuscularmente son la dorsogltea, la deltoidea, la
ventrogltea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de puncin tendremos en cuenta la edad del paciente y
su masa muscular, la cantidad de medicamento a inyectar, si es una sustancia ms o menos oleosa, etc.

Las caractersticas principales de cada una de las reas se describen a continuacin:

















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VAS DE APLICACIN DE INYECCIONES
VAS DE APLICACIN DE INYECCIONES

Las inyecciones en general son parte importante en el tratamiento mdico, el cual lograr su xito dependiendo del
seguimiento indicado para la aplicacin, tanto en horario y va indicada. Una inyeccin mal dirigida o una tcnica mal
aplicada puede evitar que el medicamento actu en forma eficaz, o puede causar lesiones.

Algunas de las razones y ventajas para aplicar el medicamento en inyeccin son:
Para lograr una rpida respuesta al medicamento.
Garantizar precisin y cantidad del medicamento administrado.
Obtener una respuesta segura en el paciente.
Evitar la irritacin del aparato digestivo, prdida del medicamento por expulsin involuntaria, por la destruccin del jugo
gstrico.
Concentrar el medicamento en el rea especfica.
Cuando el estado mental o fsico del paciente dificulta o hace posible el empleo de otra va.

Las vas son:
Intramuscular: la aplicacin dentro de los msculos, el msculo absorbe ms fcilmente cantidades de algunos
medicamentos gradualmente. El objetivo es utilizar una va rpida y evitar la introduccin de sustancias que por otra va
irritan el tejido subcutneo, mucosa o la pared venosa.
Subcutnea: es la va por la cual se aplican medicamentos en la capa grasa que se encuentra bajo la piel. Su objetivo es
introducir sustancias que requieran de una absorcin lenta, el tejido graso tiene una absorcin lenta.
Intradrmica: la aplicacin se hacen en la capa superficial de la piel, siendo principalmente en brazo y antebrazo, su
objetivo es introducir sustancias que induzcan una reaccin gradual en el organismo; el medicamento administrado acta en
una parte del cuerpo pero no es absorbido fcilmente por la escasez de vasos sanguneos en la capa superficial de la piel.
Intravenosa: es la va de que nos valemos de las venas superficiales para la aplicacin de sueros o medicamentos que
por su cantidad o por que se desea una accin ms rpida, no se pueden aplicar por otra va. El medicamento se introduce
directamente en el torrente circulatorio.