Ortodoncia y Periodoncia

Qu secuelas de la enfermedad periodontal podemos resolver con los movimientos ortodncicos?

Qu pacientes periodontales pueden ser sometidos a tratamientos ortodncicos?
Qu condicines debe tener el periodonto para realizar un tratamiento exitoso?
Cul es el fundamento de una terapia ortodncica?

Los principales problemas que podemos resolver con los movimientos ortodncicos son las
secuelas de la E.P., dentro de las cuelas, las principales son:

Esttico- Funcional
Migracin Patolgica
Protrusiones
Diastemas
Extrusiones
Tringulos negros
Defectos seos verticales
Estos ltimos se dan en pacientes principalmente con periodontitis agresiva o asociados a
restauraciones defectuosas.

Apiamientos
Piezas Rotadas
Piezas incluidas
Piezas intruidas

Qu pacientes periodontales pueden recibir ortodoncia?
Cualquier paciente en terapia de soporte periodontal
La edad no es relevante
El diagnstico en la terapia periodontal tampoco es relevante
Lo importante es que el paciente tenga un buen control de placa bacteriana, y que el tratamiento se
realice siempre despus de la terapia activa.

Aunque la edad del paciente no influye a la hora de realizar movimientos ortodncicos, nos encontramos
con diferencias fisiolgicas como:
Disminucin de la actividad celular en relacin con la edad del paciente
Aumento de la concentracin del colgeno que permitira la reparacin de los tejidos en un corto plazo,
en personas jvenes.
Generalmente los pacientes ortodncicos tienen entre 12 y 14 aos, por lo que el crecimiento fisiolgico
ayudara en el desarrollo de la terapia ortodncica.

Lang, 2000
Las condiciones que debe presentar el periodonto para realizar un tratamiento de ortodoncia:
PS <4 mm en la mayora de los sitios
SS < 10%
Ausencia de depsitos visibles
Ausencia de dolor
Remanente seo superior al 30%
Periodoncia Clnica
Lorena Ponce
28-09-09
Segunda Parte
Esto tambin se soluciona con la ortodoncia, pero no tienen relacin con
las secuenlas de la EP, aunque si afectan el acmlo de PB
Esto ltimo se determin a partir de estudios que han demostrado que menor al 30% se produce
una perdida mayor de soporte al someter a estas piezas a una terapia ortodoncica.


Fundamentos de la Terapia Ortodncica



















Lo ideal es realizar movimientos lentos, de baja intensidad pero mayor duracin, lo que genera una mayor
reabsorcin sea directa, la hialinizacin
1
(fenmeno que se produce por fuerzas excesivas) produce una
reabsorcin sea indirecta de los tejidos

Trauma Oclusal
Injuria del aparato de insercin como resultado de fuerzas oclusales excesivas (AAP 1986)

Lindhe
Demostr que el trauma es un cofactor de la destruccin periodontal en presencia de inflamacin, por lo
tanto cobra gran importancia cuando vamos a someter un diente a fuerzas el control de la PB.

Movimientos Ortodncicos
Generalmente los movimientos son combinados, pero el ms simple de todos es el de inclinacin
(Tipping), en el cual la pieza rota en torno a un eje.
Los movimientos deben ser suaves, ya que, se producen zonas de alta presin como es la cresta
sea a nivel del margen de la enca.
Segn los estudios de Ericson y col en 1977, demostraron que la PB supragingival se desplazaba
hacia apical provocando defectos seos verticales en este sector (de presin).

Otro movimiento que se usa en Ortodoncia son las extrusiones dentarias, y segn trabajos desde
1974 hasta 1991:
Menos riesgoso
Ms predecible
Aumenta el ancho de la enca adherida

1
Hialinizacin, que es una necrosis estril del ligamento periodontal (eso encontr en google)
Aplicacin de una fuerza
sobre una pieza dentaria
Movimiento en
direccin de la fuerza
Estrechamiento del
Ligamento Periodontal
donde se ejerce presin
Se detiene la circulacin
sangunea provocando
una degradacin de las
clulas de la MEC
Se produce la liberacin de
factores inflamatorios
como: IL-, IL-, PGE2
Por fuerzas excesivas se puede llegar a una
necrosis pulpar asptica por presin, y/o
reabsorciones radiculares
Movimiento Ortodncico
Se conserva el AB
Margen periodontal migra con el diente
La lnea mucogingival permanece estable
En pacientes con EP podemos utilizarlo para alargar las coronas clnicas, o reducir defectos
seo intraseos y en fracturas dentarias


Movimiento es la intrusin dentaria
Es un movimiento ms bien riesgoso, porque la fuerzas se concentran en el pice de la pieza
dentaria, existiendo la posibilidad de presentar necrosis por ese tipo de trauma
La enca libre tambin se intruye
La enca adherida tambin se desplaza con el diente
En estudios en animales se ha visto que tambin se formara una nueva insercin en la zona.
La fuerza utilizada en este movimiento es de 15 a 25 gramos como mximo por pieza,
mientras que en los otros movimientos se aplican entre 50 a 100 gr por pieza.

Movimiento hacia los defectos seos, con el objetivo de cerrar este defecto.
Se elimina el defecto seo angular pero no se observa regeneracin
Se forma un epitelio de unin largo, un relleno seo radiogrfico y una ganancia de
insercin clnica.
No hay perdida adicional de insercin

Movimiento en bloque hacia las corticales
El problema es que no existe una formacin frontal de hueso en estas piezas dentarias
formndose fenestraciones
2
y dehiscencias
3
cuando no existe una cantidad de tejido
esponjoso.
Se ocupa en expaciones frontales de incisivos mandibulares antero inferiores, en
movimientos laterales y mordidas cruzadas, y en movimientos palatinos asociados a
pacientes con grandes overjet.
Una acotacin importante de los movimientos en bloque es que los pacientes con
tratamientos de ortodoncia son controlados generalmente cada 3 semanas, mientras que
nosotros vemos a los pacientes mximo de 4 a 5 veces al ao, entonces las fenestraciones y
dehiscencias son bien controladas por los ortodoncistas.












2
Regiones aisladas donde una raz carece de hueso y la superficie radicular est cubierta slo con periostio y enca de
recubrimiento reciben el nombre de FENESTRACIONES
3
Las reas desnudas se extienden a travs del hueso marginal, el defecto se llama DEHISCENCIA
(http://www.rodriguezrecio.com/documentos_tecnicos_odontologia_cirugia_maxilofacial_detalle--
Cirugia_Periodontal_y_Mucogingival.htm?id=40&cat=documento)
Inflamacin por PB
Fuerzas Ortodncicas Trauma Oclusal
Destruccin Rpido de Tejidos
Periodontales
Secuelas del tratamiento Ortodncico
Recesiones
Rebasorciones radiculares ya sea a nivel cervical o apical
Prdida de soporte
Gingivitis por placa
Agrandamientos gingivales

Las recesiones tienen una prevalencia muy baja, aproximadamente de un 5% y se produce por estos
desplazamientos en bloque, pero se pueden disimular con un aumento de enca adherida, cuando nosotros
podemos pensar que se pueden llegar a provocar una dehiscencia por un problema en las corticales de las
piezas dentarias que van a ser movilizadas.
Se ha visto en algunos estudios que una pequea banda de enca queratinizada sera suficiente para
poder controlar o mantener los tejidos periodontales en buenas condiciones

Wennstrom 1987
Estudi animales sometidos a fuerzas ortodncicas y demostr que la inflamacin producida por
PB, el grosor y el ancho de la enca pueden proteger a los tejidos periodontales de la recesin

Giannopoulo, 2008
Casi todos los dientes sometidos a movimientos ortodncicos muestran reabsorcin radicular, pero
no asociado a parmetros periodontales como la PS o la Prdida de insercin, sino que provocado por las
fuerzas

Baer, 1994
Observ en clnica la presencia de braquets cementados con resina y su relacin con grandes
agrandamientos gingivales. Se cree que la irritacin provocada por los adhesivos y por el metal. Cuando se
retiran los aparatos, desaparece la condicin de agrandamiento.

Aparatos de Ortodoncia
Deben tener:
Buen anclaje
Esttica aceptable
Idealmente fijos, ya que los removibles causan movimientos de inclinacin, retienen ms PB,
adems, a veces las fuerzas no son continuas dificultando la traslacin de los dientes
No irrita los tejidos
Evitar las bandas metlicas (son las que rodean los dientes), lo ideal es usan bandas adheridas con
resina.

Gastel, 2007
Demuestra que el diseo de los braquet puede tener impacto sobre la concentracin de las bacterias
y los parmetros periodontales

No hay muchos estudios disponibles sobre tratamientos ortodncicos, y nos encontramos con
algunos que presentan gran cantidad de pacientes y son estudios clnicos controlados:
1. Re Stefain 2000
Son 276 pacientes sometidos a tratamientos de ortodoncia.
2. Boyd 1989
Estudio radiogrfico
3. Artun
Resumen de estos trabajos:
La destruccin previa de los tejidos periodontales no es una contraindicacin de la terapia
ortodncica
El tratamiento Ortodncico mejora el pronstico, favoreciendo la posilidad de mantener y
rehabilitar las denticiones deterioradas
La mayora de los sitios no muestra prdida sea, y en los que se produjo fue mnima la
destruccin
En la mayora de los casos el riegos de recurrencia de la enfermedad periodontal no
aumenta durante la aplicacin de la terapia
En las piezas sanas con periodonto reducido, la fuerzas ortodncicas controladas y
movimientos dentarios no causan destruccin.

En resumen: El tratamiento periodontal controlado (con un buen control de PB) y sometido a
fuerzas no debera provocar problemas de prdida de insercin. Por lo tanto, lo importante es que
nuestro paciente sea motivado y coperador, ya que se ha visto, sobre todo en adolescentes, que en
los tratamientos ortodncicos con mal control de PB se generan defectos seos verticales

Se deben realizar exmenes de rutina (el tto esta contraindicado en pacientes con EP
activa)
Monitoreo Periodontal de rigor, en intervalos no mayores a 3 meses, considerndolo
como un paciente de alto riesgo periodontal mientras dura su terapia.

Secuencia del Tratamiento Ortodncico Periodontal
La principal diferencia con el convencional radica en que hay que realizarlo despus de 6 meses de
la fase activa del tratamiento periodontal, luego:
Revaluacin Periodontal
Contencin Ortodncica
Estabilizacin Oclusal, que es fundamentan despus de la terapia ortodncica
Seguir con las terapias de soporte

Contencin Ortodncica
Evitar recidiva
Periodo de contencin mnimo de 6 meses, pero se recomienda mantener de por vida en
pacientes periodontales

Contraindicaciones
Biotipo demasiado Fino
Mal control de PB
Paciente con EP activa
Prdida severa de insercin
Races cortas
Paciente no cooperador

Despus de la terapia ortodncica en pacientes periodontalmente disminuidos, lo importante es
estabilizar permanentemente el soporte por medio de una contencin de por vida, ya que, los pacientes sin
EP despus de un tto Ortodncico deben estar como mnimo 6 meses debido al crecimiento basal
esqueletal residual, lo tejidos blandos y la actividad metablica del periodonto, pero el paciente con EP
periodontal, generalmente es adulto, por lo tanto, no existe un crecimiento basal residual y el periodonto
est disminuido.
Para tratar a un paciente fumador, es recomendable realizar despus de 6 meses el tratamiento
Ortodncico.

El profe mostr el caso de una nia de 7 aos que llego al post grado con malposicin dentaria,
mltiples diastemas y EP, y dijo que eso es compatible con el Papillon Lefevre
4
, pero a la nia no se le
hicieron los estudios correspondientes

4
El sndrome de Papillon Lfvre es una enfermedad hereditaria extremadamente rara caracterizada por hiperqueratosis
de las palmas y las plantas, acompaada de enfermedad periodontal, hiperhidrosis (sudoracin excesiva) y caries dental.