Plipos de Colon y Recto

Catalina Guajardo Mansi!a

ndice
Introduccin
Anatoma
Denicin de Plipos
Etiologa
Clasicaciones
Clnica
Diagnstico
Tratamiento
Conclusin
Bibliografa
Introduccin
Es una terminologa clnica o una descripcin
macroscpica para denominar un tumor o crecimiento
localizado que protruye desde la pared hacia la luz
intestinal. Se trata de una denicin independiente de las
caractersticas histolgicas. Segn la supercie de jacin
pueden ser pediculados o ssiles. El nmero puede ser
muy variable, cuando la presencia de plipos es reducida
suelen ser espordicos y si el nmero es muy elevado se
habla de poliposis intestinal. Se clasican segn su
histologa en neoplsicos y no neoplsicos
Anatoma
Anatoma
Denicin de Plipo
- Se denomina plipo intestinal a
todo tumor circunscrito que
protruye
desde la pared a la luz intestinal.
- Segn la supercie de jacin a la
pared intestinal,
los plipos pueden ser pediculados
o ssiles. Segn el nmero de
lesiones se clasican en nicos o
mltiples; cuando el nmero es muy
elevado se habla de poliposis
intestinal.
Denicin de Plipo
- Su localizacin ms frecuente es el intestino
grueso,
tambin pueden hallarse en cualquier otro sector
del tubo digestivo.
- Adenomas: 67% > Neoplsico
- Hiperplsicos 11%
- Miscelaneos 22%
Plipos inamatorios, juveniles, mucosos,
hamartomatosos y otras lesiones no mucosas.
Etiologa
Los plipos se forman cuando las clulas normales crecen y se reproducen de forma anormal.
Estas clulas pueden producir clulas nuevas an cuando stas no sean necesarias. Los mdicos
no siempre saben por qu algunas personas presentan plipos, pero saben quin tiene riesgo de
presentarlos. Entre los factores de riesgo estn:
Edad. La mayora de las personas con plipos tienen ms de 50 aos.
Grupo tnico. Los afroamericanos presentan plipos con mayor frecuencia que otros grupos.
Antecedentes familiares. Los plipos, el cncer de colon y otras enfermedades del colon
generalmente vienen de familia.
Estilo de vida sedentario. La inactividad hace que la digestin sea ms lenta y que la materia fecal
permanezca ms tiempo en el colon. Un aumento en la exposicin a la materia fecal favorece la formacin de
plipos.
Tabaco y alcohol. Fumar y tomar alcohol en exceso incrementan de manera signicativa el riesgo de
desarrollar plipos y cncer de colon.
Obesidad. Tener un sobrepeso de 15 kg favorece el crecimiento de clulas adicionales en el colon y
recto.
Mutaciones genticas hereditarias.
Plipos Adenomatosos
Neoplasias intraepiteliales (bajo a
alto grado)
Lesiones preneoplsicas
Lesiones pequeas pediculadas a
grandes neoplasias, usualmente
ssiles.
20-30% en <40 aos
>60aos:40-50%
Hombres= Mujeres
Predisposicin familiar
Displasia epitelial
Crecimiento lento
Adenoma plano
Plipos Adenomatosos
Adenoma tubular
(90%)
(pediculados)
Adenoma velloso
(papilar) (1%)
(ssiles)
Adenoma
tubulovelloso (5-10%)
Adenoma Tubular
Adenoma Tubular
Mayora en
colon, tambin
en estmago e
ID
50% nicos.
Raro > 2,5 cm.
Adenoma Velloso
Recto y
colon
rectosigmoide
Ssiles,
hasta de 10cm
Riesgo de Malignidad
Tamao
Arquitectura histolgica
Severidad de la displasia epitelial.

Cncer es raro en adenomas tubulares < 1 cm de dimetro.
El riesgo de cncer es alto (aproximadamente 40%) en
adenomas ssiles vellosos de > 4 cm de dimetro.
Displasia severa, cuando est presente, es a menudo
encontrada en reas vellosas.
Tratamiento: reseccin completa.
Plipos Hiperplsicos

11% de los Plipos
> 50% en rectosigmoides.
6< 7 dcada > 60 aos en 50%
Sin potencial maligno excepto
en sd poliposis hiperplsica
< 5mm
Supercie lisa, suave, en vrtices
de pliegues mucosos.
nicos o mltiples mayora.
Plipos Hamartomatosos
Malformaciones de
glndulas y estroma.
Espordicos o Sd.
Genticos.
Plipo juvenil.
Plipos de Peutz-
Jeghers.
Plipo Juvenil o de Retencin
nicos, sin potencial
maligno.
< 5 aos.
80% en recto.
1a 3 cm, redondeados,
lisos o levemente
lobulados, con tallo de
hasta 2 cm.
Sd Poliposis juvenil (50-
100).
Plipos de Peutz-Jeghers
Plipos
hamartomatosos
epitelio de la mucosa,
lmina propia y muscular
de
la mucosa.
nicos o mltiples (Sd).
Intestino delgado, colon
y
estmago.
Plipos Clnica
La mayora se detecta en el transcurso de
colonoscopias indicadas por motivos diversos.
En los casos sintomticos,
la presencia de anemia por prdidas de sangre oculta en
heces y rectorragia.
Los adenomas localizados en el recto, a menudo adenomas
vellosos en pacientes de edad avanzada, suelen manifestarse
con tenesmo y emisin rectal de sangre y moco (seudodiarrea). En
ocasiones, los adenomas vellosos liberan cantidades elevadas de
moco rico en potasio que pueden conducir a hipopotasemia y
alcalosis
metablica.
Diagnstico
Colonoscopa: 15% de las lesiones menores
de 1 cm puede pasar desapercibido
Enema Opaco con doble contraste
TAC
RMN
Tratamiento
" Polipectoma endoscpica
" Reseccin quirrgica
" Seguimiento cada 3 aos
Complicaciones
Los plipos pueden
causar sangrado, pueden
provocar una obstruccin
intestinal y adems,
puede desarrollar un
cncer de colon.
Prevencin
Consumir ms calcio y cido flico. Se ha demostrado que estos minerales
disminuyen el tamao y nmero de plipos. Entre los alimentos ricos en calcio se
encuentran la leche, el queso y el brcoli. Entre los alimentos ricos en cido flico se
encuentran el garbanzo, el frijol o juda
y la espinaca.
Consumir menos grasas. Limite grasas saturadas de origen animal, como la carne
roja.
Consumir ms frutas,vegetales y cereales integrales. La bra acelera el trnsito del
alimento por el colon y reduce el tiempo que el colon est expuesto a sustancias
dainas.
Ejerctarse diariamente. El ejercicio tambin acelera el trnsito del alimento por el
colon.
No consumir mucho alcohol. Tomar ms de una copa de alcohol al da en el caso de
la mujeres, y ms de dos en el caso de los hombres, incrementa el riesgo de desarrollar
cncer de colon.
Dejar de fumar. Si no puede dejarlo, al menos disminuya su consumo.
Bajar de peso. La grasa corporal favorece el crecimiento de clulas en el colon.
Sndrome
de Poliposis
Intestinal
Los sndromes polipsicos comprenden un
grupo de condiciones en las que se desarrollan
numerosos plipos gastrointestinales .
La mayor parte de estas condiciones son
hereditarias y presentan un riesgo elevado de
CCR.
Es frecuente la coexistencia de
manifestaciones extraintestinales y una mayor
incidencia de cnceres en otros rganos.
Poliposis Adenomatosa Familiar
Clsica
Autosmica Dominante
Cientos a miles de plipos
adenomatosos en el colon
Prevalencia de 3 casos por 100.000
Suelen aparecer en la 2da y 3era
dcada de la vida
Los sntomas ms frecuentes son
rectorragia o
hematoquecia, dolor abdominal y diarrea.
Poliposis Adenomatosa Familiar
Clsica
Se diagnostica por colonoscopa y genticamente buscando
mutaciones en el gen supresor APC en el cromosoma 5
Cuando ya se tiene el diagnstico hacer examen de fondo
de ojo, gastroduodenopata, etc.
El adenocarcinoma colorectal es inevitable si no hay
tratamiento
Tratamiento: Colectoma, AINES, Colonoscopas cada 6
meses .
Poliposis adenomatosa asociada a
mutaciones en el gen MYH
Autosmico Recesivo
Alto riesgo de CCR
Mayor incidencia en la porcin ascendente
Se inicia a los 40 aos de edad
Colonoscopa examen de eleccin, empezar a los 20 - 30 aos
El diagnstico denitivo es la demostracin de las
mutaciones en el gen MYH
Sndrome de Peutz-Jeghrs
Autosmico Dominante
Mltiples plipos hamartomatosos gastrointestinales, ms
frecuentemente en el intestino delgado y presenta una
hiperpigmentacin mucocutnea caracterstica bucal
Mutacin en el gen STK11 en el cromosoma 19
Riesgo de cncer digestivo como extradigesivo
Aparecen ms frecuentemente a los 20 aos
Tratamiento: Polipectoma a los plipos mayores a 5mm y
colectoma
Poliposis Juvenil
Autosmica Dominante
Se encuentran fundamentalmente en el
colon
Mutacin en el gen SMAD4
Aparecen en la primera dcada de la
vida
Se presenta con rectorragia y dolor abdominal
Polipectoma, Colectoma y Gastrectoma
Poliposis Hiperplsica
Es poco frecuente
Etiologa desconocida
Se diagnostican con ms de 20 plipos a lo
largo del colon, se presentan principalmente
en el colon ascendente
Alto riesgo de CCR
Se presenta a los 50 - 60 aos
Tratamiento polipectoma > a 5mm
Colonoscopa desde los 40 aos cada 5 aos
Conclusin
Bibliografa
Farreraz Rozman 17 Ed
Tratamiento de las Enfermedades Gastroenterolgicas 3 Ed
http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s5646.asp
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000266.htm
CARDONA VILLAMIZAR, Hctor Jos; OTERO REGINO,
William; FORERO PINEROS, Elas Alfonso and GUTIERREZ
CEBALLOS, Oscar. Signicado de los plipos en colon distal,
en una poblacin de un pas en va de desarrollo
Por su atencin,
Muchas Gracias!