Cuando El Doctor No Sabe GUMUCIO

Estudios sobre las Culturas Contemporneas
poca II. Vol. XVI. Nm. 31, Colima, verano 2010, pp. 67-93
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Cuando el doctor
no sabe
Comentarios crticos sobre promocin de la salud,
comunicacin y participacin
Alfonso Gumucio-Dagron
Resumen
La promocin de la salud es uno de los paradigmas de la comunicacin
para el desarrollo que ha resistido ms el paso del tiempo y que ha tenido
una inuencia notoria en varias regiones del mundo, principalmente, porque
es una propuesta apoyada por fondos de USAID, la agencia de cooperacin
de Estados Unidos. Aunque no existe un modelo nico de promocin de
la salud, el nombre designa estrategias y acciones que se organizan desde
el Estado, con apoyo de otros agentes externos, para llegar a la poblacin
supuestamente con el propsito de que sta participe activamente en la toma
de decisiones sobre las polticas y programas de salud que afectan su vida.
Con base a informes sobre experiencias concretas de pases, documentos
de foros internacionales y sobre todo de la observacin directa del autor, se
intenta demostrar en este artculo que ha existido siempre una gran distancia
entre el discurso institucional y cientco sobre promocin de la salud, y su
aplicacin real en pases del Tercer Mundo.
Palabras clave: Promocin de la salud, Participacin, Comunicacin,
Movilizacin social
Abstract When the Doctor does not Know. Critical Remarks on
Health Promotion, Communication and Participation
Health promotion is one of the main paradigms of communication for
development, which has been constant over time and has had a notorious
inuence in various regions of the world, probably because it has been pro-
moted and funded by USAID, the US cooperation agency. Although there is
no one model of health promotion, the name designates strategies and actions
organised from the State, with support from external agents, to reach the
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Estudios sobre las Culturas Contemporneas 68

least favoured population, allegedly with the purpose of enabling people to
actively participate in the decision making process around health policies and
programmes that affect their lives. Based on reports from concrete country
experiences, documents from international forums and above all from direct
observation by the author, this article aims to demonstrate that there has always
been a great gap between the institutional and scientic discourse on health
promotion, and its real relevance in Third World countries.
Key words: Health Promotion, Participation, Communication,
Social Mobilisation
Alfonso Gumucio-Dagron. Boliviano, escritor, cineasta y especialista en
comunicacin para el desarrollo, con experiencia de trabajo en frica, Asia,
Amrica Latina y el Caribe. Coordinador del Grupo Temtico de Comunicacin
para el Cambio Social en la Asociacin Latinoamericana de Investigadores de
la Comunicacin (ALAIC). Ha publicado veinte libros y numerosos artculos.
reas de inters: comunicacin participativa, radios comunitarias, derechos
humanos; [email protected]
Cuando el doctor no sabe
69 69
M
s de treinta aos de trabajo en el campo de la comunicacin para
el desarrollo y el cambio social, en comunidades rurales y urbanas
de varias regiones del planeta, me han llevado a cuestionar una y otra vez
los modelos de desarrollo que he visto establecidos tanto en mi propio
pas, Bolivia, como en los pases en los que he trabajado. En Nigeria,
Hait, Papua Nueva Guinea, Mozambique o Nicaragua, he visto patrones
de ayuda internacional que no ayudan, y acciones de comunicacin
para el desarrollo que no comunican, porque son ms bien actividades
proselitistas que redundan en la imagen institucional de las agencias de
cooperacin o de los gobiernos.
En el campo especco de la salud, desde mi trabajo como ocial de
comunicacin e informacin de UNICEF, o en las mltiples consultoras
realizadas a lo largo de tres dcadas, he sido testigo de la arbitrariedad en
la toma de decisiones, el peso de la propaganda en el funcionamiento de la
cooperacin internacional, as como el mal uso de los recursos econmicos
y humanos, en lo que constituye una verdadera malversacin no solamente
de los recursos, sino de las expectativas de las poblaciones marginadas y
empobrecidas del tercer mundo.
Lo que sigue es un intento crtico de exponer una situacin que lamen-
tablemente se repite y que est institucionalizada. El abordaje es desde la
comunicacin, porque sta debiera ser y lamentablemente no lo es el
centro mismo de la promocin de la salud.
No ignoro las experiencias positivas que se han dado con base en la
dedicacin y el esfuerzo individual y en muchos casos aislado e incom-
prendido de muchos colegas, pero este artculo no quiere ser un eslabn
ms en la cadena propagandstica de las mejores prcticas, sino todo lo
contrario: llamar la atencin sobre las malas prcticas de comunicacin
para la salud, que son en mi opinin mayoritarias, como lo prueba desde
hace muchos aos el fracaso repetido de las estrategias y programas para
la salud en el tercer mundo: estamos igual o peor que antes.
La promocin de la salud
En el campo de la comunicacin para la salud, el paradigma dominante
desde hace cinco dcadas ha sido la promocin de la salud, un sello in-
confundible en casi todos los programas, as como un concepto validado
y reiterado en numerosos foros internacionales.
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El concepto de promocin de la salud y su formulacin se atribuye a
C.E. Winslow, quien ya en 1920 haba escrito:
La promocin de la salud es un esfuerzo de la comunidad organizada para
lograr polticas que mejorarn las condiciones de salud de la poblacin y
los programas educativos, para que el individuo mejore su salud personal
as como para el desarrollo de una maquinaria social que asegure a todos
los niveles de vida adecuados para el mantenimiento y mejoramiento de
la salud (Cerqueira, 1997).
En 1946, el mdico e historiador Henry E. Siegerist retom el concepto
al proponer cuatro tareas principales para la medicina; se reri a la pre-
vencin de enfermedades, a la recuperacin de la salud, a la rehabilitacin
y a la promocin de la salud: la salud es promovida proporcionando un
estndar de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educacin, cultura
fsica y medios de descanso y recreacin (Salinas Cubillos y Escribano
Veloso, 2004).
En el Informe Lalonde (1974) del Ministerio de Salud de Canad y en
la Declaracin de Alma Ata (1978) se enfatiza la necesidad de estrategias
de promocin de la salud a travs de la participacin comunitaria en la
toma de decisiones sobre polticas pblicas para la salud.
Durante la Primera Conferencia Internacional de Promocin de la Salud
(Ottawa, 1986), el trmino fue adoptado institucionalmente e incorporado
en el discurso ocial desde entonces, aunque no necesariamente en las
prcticas. Sucesivas reuniones intergubernamentales
1
raticaron el con-
cepto, o por lo menos, validaron la etiqueta y el discurso en documentos y
declaraciones ociales como la Carta del Caribe (1993), la Declaracin
de Santa Fe de Bogot (1992), la Declaracin de Mxico (2000) o la
Carta de Sao Paulo (2002).
Fueron muy numerosas las conferencias internacionales, regionales y
nacionales que ostentaron el rtulo de promocin de la salud, aunque las
polticas y estrategias de cada pas seguan paralelamente su propio curso.
Segn D. Cardacci, citado por Arroyo-Acevedo (2004), la promocin de la
salud en Amrica Latina no gener cambios culturales reales porque oper
exclusivamente como una nueva frmula retrica.
Eso es lamentable, sobre todo porque los principios de la promocin
de la salud apuntan en la direccin correcta, subrayando la necesidad de
poner a los individuos y a las comunidades en el centro de la toma de de-
1. Adelaida (1988), Sundsvall (1991), Yakarta (1997), Mxico (2000).
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cisiones. Los desafos que se plantea la promocin de la salud incluyen el
respeto a las diferencias, la equidad de gnero e intercultural, los valores
de la democracia participativa, la descentralizacin del poder, la diversidad
de saberes y culturas, y el apoderamiento social como llaman algunos
autores
2
a lo que yo llamo apropiacin del proceso de participacin y de
la toma de decisiones. El desafo incluye la superacin de la fragmentacin
en los servicios de atencin de la salud, el uso irracional de los recursos y
la duplicacin de acciones que resultan de una mirada sesgada e incompleta
de los individuos y de las comunidades. La agenda de la promocin de la
salud, loscamente es, y debera ser, una agenda social y participativa
que se apoya en la sociedad civil y en la cultura.
A pesar de lo avanzado del pensamiento pionero de Winslow y de otros
planteamientos tericos que fueron emergiendo de los foros internacionales
citados, la promocin de la salud ha sido, en la mayora de los casos, una
frase usada de manera instrumental para justicar planes y programas que
representaban exactamente lo opuesto. Y desde el punto de vista de la educa-
cin y la comunicacin, un retroceso notable en lo que toca a los principios
mismos de la promocin de la salud. En manos de burcratas de la salud
pblica, la historia de este paradigma se caracteriza por la malversacin
conceptual y los resultados mediocres que hoy conocemos en los programas
de salud en todo el mundo, con muy contadas excepciones.
Uno de los grandes problemas de la aplicacin de la promocin de la
salud fue la falta de comprensin de la comunicacin en ese proceso. Al
analizar muchos de los programas y de las estrategias de los pases de la
regin latinoamericana (Hiram-Acevedo, 2004), vemos que el trmino pro-
mocin queda marginado. Se habla de los programas de salud, pero no se
elabora sobre el papel de la promocin de esos programas. Los programas
de salud, en s, por muy buenos que sean, no existen si no es en relacin
con la poblacin. De ah que el trmino promocin es incomprensible
si no encierra procesos de educacin y de comunicacin. Todo lo que se
haga en el marco de municipios saludables, escuelas saludables y todos
los dems espacios comunitarios que son la razn de ser de la promocin
de la salud, carecera de ecacia sin la implementacin de estrategias de
comunicacin. Las evaluaciones muestran casi siempre que una de las
2. Se establece una distincin entre el apoderamiento para la salud del individuo y de la
comunidad. El apoderamiento para la salud individual se reere principalmente a la capaci-
dad del individuo para tomar decisiones y ejercer control sobre su vida personal. El que est
dirigido a la salud de la comunidad supone que los individuos acten colectivamente con
el n de conseguir una mayor inuencia y control sobre los determinantes de la salud y la
calidad de vida de su comunidad, siendo ste un importante objetivo de la accin comunitaria
para la salud (Peaherrera Snchez y Noblega, 2004).
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debilidades principales en los programas es la ausencia de estrategias
de comunicacin que garanticen la sostenibilidad de la participacin de la
poblacin en los programas de salud.
El malentendido entre informacin y comunicacin ha llevado a muchos
programas de promocin de la salud a convertirse en programas de dise-
minacin de mensajes. La propia expresin comunicar a la poblacin
revela esa confusin, porque no considera la interlocucin ni la participa-
cin en el proceso comunicacional. La jerga que utilizan los documentos
ociales revela que los redactores no son especialistas en comunicacin,
pues no son capaces de formular frases como los medios masivos de
comunicacin.
3
La idea meditica que se tiene de la comunicacin
ha llevado a confundir la promocin de la salud con campaas masivas.
Prcticas positivistas y deterministas se han apoderado de lo que debieran
ser procesos colectivos de construccin y aprendizaje. En suma, la promo-
cin de la salud ha sido vaciada de su contenido original.
Comunicacin para la salud
o sobre la enfermedad?
Aunque hay cambios positivos en aos recientes, la comunicacin para la
salud ha estado dominada mucho tiempo por el personal de salud y no por
personal especializado en comunicacin. Esto ha llevado a disear pro-
gramas de comunicacin que en lugar de resaltar los valores de la salud,
resaltan la problemtica de las enfermedades. Es decir, una comunicacin
sobre la enfermedad, ms que una comunicacin para la salud.
Ese dominio del personal de salud no especializado en el campo de la
comunicacin, ha derivado frecuentemente en esquemas prescriptivos y
verticales, que en sntesis parecen armar: El doctor sabe, el paciente
obedece. Por supuesto, el tema es mucho ms complejo y tiene que ver
con la relacin de poder que se establece entre el personal de salud y los
pacientes, entre las instituciones de salud y la ciudadana en general, y
entre los administradores de salud y los comunicadores.
Abundan los relatos sobre el maltrato que reciben los pacientes por
parte del personal de salud, son escalofriantes y revelan que precisamente
3. Para el lsofo y especialista de la comunicacin venezolano Antonio Pasquali la expresin
medios de comunicacin repugna, porque los medios masivos no comunican, solamente
difunden. Ya en 1963 escriba: La expresin medio de comunicacin de masas (mass-
communication) contiene una agrante contradiccin en los trminos y debera proscribirse.
O estamos en presencia de medios empleados para la comunicacin y entonces el polo recep-
tor nunca es una masa, o estamos en presencia de los mismos medios empleados para la
informacin y en este caso resulta hasta redundante especicar que son de masas.
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existe un abismo comunicacional entre los servicios de salud pblica y la
poblacin. Este ejemplo de la India, no es ajeno a la situacin que se vive
en Amrica Latina:
El doctor garabate una receta y me la entreg. Vuelva el sbado para
que la admitan. Vamos a hacerle una laparoscopia. Ya que estamos
ya la esterilizaron? No, respond. Entonces haremos todo al mismo
tiempo, me dijo.
4
(Nataraj, 2006).
La paciente del ejemplo anterior, que es la misma autora del texto, responde
que no desea ser esterilizada, pero la doctora que la atiende insiste y, al
recibir otra negativa, consulta con otro mdico en una sala contigua, donde
la calica de ser una testaruda que rehsa el servicio que le ofrecen.
Cuando regresa Nataraj le pregunta cul es el problema, y la doctora
responde: No le puedo estar explicando todas estas cosas.
El texto de Nataraj est lleno de ejemplos y es signicativo porque estos
abusos se cometen frecuentemente con gente pobre que no tiene capacidad
de denunciarlos. En este caso no fue as. Los abusos del personal de salud
no solamente tienen un carcter discriminatorio, sino un impacto que va
ms all: la prdida de conanza en los servicios de salud hace que los
pacientes acudan a ellos slo cuando ya estn muy graves. Antes, acuden
a procedimientos caseros que en muchos casos empeoran su enfermedad,
como en este caso tambin mencionado por Shyamala Nataraj, quien cita
un informe de la aldea de Mangrool, en el estado de Gujarat, donde una
partera que asista a una mujer a punto de dar a luz introduca repetidas
veces sus manos sucias en la vagina, mientras otra mujer presionaba
el ano con una bolsa llena de cenizas, para que el beb no saliera por ese
agujero.
Para los servicios de salud el paciente no es sino un cliente, como se
lo denomina en la jerga heredada del mercadeo social. El paciente no
es considerado como un individuo (y menos como una comunidad), que
debera tener parte activa en las decisiones que se toman sobre su vida y su
futuro. Cost mucho tiempo, en los pases de Europa y Amrica del Norte,
para que las organizaciones de personas viviendo con VIH-SIDA, se for-
talecieran al punto de ser tomadas en cuenta por las instituciones de salud
que antes las ignoraban. Pero en la mayora de los pases ms afectados
por las principales enfermedades que aquejan al Tercer Mundo (malaria,
tuberculosis, SIDA y otras enfermedades prevenibles), estas organizaciones
de pacientes son dbiles y no tienen capacidad de acceder a las esferas en
las que se toman decisiones sobre sus vidas.
4. Traduccin del autor.
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Los programas internacionales de salud han hecho una apuesta por la
enfermedad, no por la salud. La mayora de los programas sobre SIDA,
tuberculosis o malaria tres de los grandes asesinos son programas
curativos. sta no es una armacin ligera: basta revisar la cantidad de
recursos econmicos que se destinan a las medicinas, a los programas de
hospitalizacin y al personal de salud, en comparacin a los recursos que
se destinan a la educacin y a la comunicacin para la prevencin.
Es la prueba de que la comunicacin no es considerada importante,
porque la comunicacin supondra poner en marcha procesos de preven-
cin con participacin de la sociedad civil, para evitar la incidencia de
las enfermedades. En lugar de ello, se destinan mayores esfuerzos para
curar a los enfermos, casi una invitacin a que su nmero se multiplique.
Sera maquiavlico pensar que la intencin sea la de incrementar los pre-
supuestos de las instituciones de salud, pero no se explica de otra manera
la consistencia de las polticas mundiales que ponen ms nfasis y con
resultados muy precarios en la medicina curativa y la perpetuacin de
la enfermedad.
Campaas: guerra terminolgica
La (in)comprensin de la comunicacin en los programas de salud es
consistente con las polticas globales. En la medida en que esas polticas
ponen nfasis en la enfermedad antes que en la salud, la comunicacin
se entiende en realidad como mera diseminacin de informacin: las sa-
crosantas campaas.
La confusin entre comunicacin e informacin contribuye a distorsionar
an ms el escenario, impidiendo la formulacin de verdaderas polticas
y estrategias de comunicacin, y sustituyendo a stas con campaas pun-
tuales y un activismo informativo que ya han demostrado con creces su
insuciencia. Las campaas, adems de ser costosas e insostenibles, no
permiten una verdadera toma de conciencia sobre los temas que abordan.
Las campaas por denicin se reducen a consignas despojadas de
anlisis, mensajes unilaterales de pensamiento nico, que no toman en
cuenta variables socio-econmicas o culturales.
En la literatura sobre desarrollo hay relatos claros de los equvocos que
se producen cuando se implementan campaas ignorantes de las condi-
ciones locales, campaas diseadas a veces en Europa o en Amrica del
Norte, para pases de frica o Asia, o en el mejor de los casos diseadas
en pases del Tercer Mundo pero desde las ciudades, a veces por agencias
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de publicidad, y a veces por personal de salud que no conoce la realidad
social en reas rurales o suburbanas.
Un ejemplo clsico, casi un chiste entre los que hemos trabajado en
comunicacin para apoyar los programas de salud, es el diseo de mate-
riales audiovisuales o carteles sobre dengue, malaria y otras enfermedades
transmitidas por mosquitos; cuando esos materiales eran diseminados en
la poblacin afectada, reciban comentarios como ste: Aqu no tenemos
mosquitos tan grandes. Sobre el tema de la percepcin y la perspectiva
ortogonal, se han escrito ensayos interesantes, donde se demuestra que
muchos de los materiales que se producen no corresponden a las culturas
donde se difunden, pues la percepcin del espacio y de la perspectiva es
totalmente diferente.
Otro ejemplo clsico de errores conceptuales en las campaas, es el
de los mensajes que en reas rurales de frica piden a las comunidades
hervir el agua antes de consumirla. Este simple mensaje, que puede
parecer lgico y cabal en reas urbanas que tienen acceso a energa elc-
trica o a cocinas con gas, resulta un grotesco despropsito en reas rurales
donde, en primer lugar, no hay agua y las mujeres deben caminar a veces
kilmetros para obtenerla; y en segundo lugar, la capa forestal ya ha sido
erosionada, de manera que no hay suciente madera para cocinar, y menos,
para hervir agua.
Esos mensajes son rara vez responsabilidad de los comunicadores (aun-
que hay de todo bajo ese rtulo), sino de los administradores de programas
de salud que toman decisiones sobre temas de comunicacin ignorantes de
la realidad de las comunidades a las que pretenden ensear.
En opinin de Daniel Prieto Castillo, cuya obra sobre la mediacin entre
comunicacin y educacin es frondosa, las campaas mediticas ejercen
un papel dictatorial antes que de orientacin o educacin. Prieto Castillo
recuerda, como lo hemos hecho nosotros en varias oportunidades, el origen
militar del trmino campaa, acoplado con frecuencia a expresiones como
guerra a la enfermedad, combate contra la diarrea o batalla contra
la tuberculosis. Ya hemos sealado en otros la verticalidad que transpira
el lenguaje de las campaas cuando se reere a las poblaciones como
blanco sobre el que hay que disparar los mensajes, mejor si es con una
ametralladora meditica. Coincidimos con Prieto Castillo en que no hay
nada ms opuesto que un esquema militar a un espacio comunitario.
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Prieto Castillo alude al convencimiento de muchos administradores
de los servicios de salud en sentido de que las campaas son la estrategia
idnea, y atribuye la explicacin a que muchos de ellos llegan del campo
de la poltica donde esa forma de comunicacin tiene siempre un rol cen-
tral (Prieto Castillo, 1998).
Lo cierto es que las campaas, costosas e insostenibles y generalmente
inecaces en pases del Tercer Mundo, corresponden a una mentalidad
urbana propia del hemisferio norte, y si acaso podemos reconocerles alguna
virtud en pases de Europa o Norteamrica como en el caso del tabaco o
del SIDA su traslado mecnico a pases empobrecidos, con condiciones
socioeconmicas y culturales diferentes, se traduce casi siempre en rotun-
dos fracasos. Los riesgos de las campaas enumerados por Prieto Castillo
incluyen el enfoque sesgado y centrado en un problema (que suele ser una
enfermedad); el nfasis en los catastrco y tremendista (porque se opera
desde una cultura de la muerte y no de la vida y la salud); la intencin de
provocar cambios de comportamiento aislados e individuales (ignorando
el carcter comunitario de las sociedades afectadas); y la preponderancia
de mensajes que buscan persuadir y convencer (en lugar de que la gente
comprenda los temas).
La poblacin ha desplegado una suerte de paraguas para protegerse
de la lluvia de mensajes verticales y ajenos tanto a su cultura como a sus
necesidades. Este paraguas o sombrilla es, por una parte, el resultado de la
impertinencia de los mensajes y su irrelevancia cultural; por otra, resultado
de la tensin entre los contenidos idealizados de las campaas y su inecacia
cuando se le contrasta con la realidad socio-econmica.
Ejemplos de ello abundan en los informes que sealan un grado de sa-
turacin de mensajes que no contribuyen en los procesos educativos. Por
una parte las grandes campaas mediticas no llegan a la poblacin ms
necesitada porque su acceso a los medios de difusin es precario, y por otra
parte los mensajes difundidos son ajenos a la poblacin destinataria.
Para justicar las campaas mediticas y verticales se suele utilizar el
argumento de que no existe otra manera de llegar a las poblaciones ms
aisladas; por ello, en los informes nales de las campaas, se habla del
xito de la cobertura, que permiti llegar a millones de personas, sin
ofrecer ninguna evidencia cuantitativa de ello, y menos cualitativa. Los
millones se calculan generalmente con base en las cifras de audiencia que
tiene una radio o un canal de televisin a determinada hora y da, pero ello
no es un indicador de llegada, es decir, de la calidad de la recepcin. Aun
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si el mensaje llegara fsicamente a un receptor de radio, nada indica que
haya una persona o familia escuchando en ese momento; si lo escucharon,
nada indica que el mensaje haya sido comprendido e internalizado; si lo
fue, habra que investigar si produjo cambios de comportamiento.
Un dato que no se debe olvidar es que en reas rurales empobrecidas
y sin electricacin un juego de bateras para la radio puede erosionar el
presupuesto de la alimentacin familiar, por ello en reas rurales las familias
son muy selectivas con lo que escuchan, y es un mito sugerir que andan
pegadas a la radio a todas horas.
La difusin masiva de mensajes no es sino parte del problema. Los
contenidos en contraste con la realidad socio-econmica constituyen la
otra parte, ms importante porque revela el desconocimiento profundo de
otros temas que estn vinculados a la salud.
En Kenia, Mozambique, Sudfrica y otros pases que estn en la lista de
los diez ms afectados por el virus del VIH/SIDA, los medios masivos estn
saturados de mensajes sobre el tema, aunque la progresin de la enferme-
dad se mantiene. Esto se debe a que los mensajes, como en el ejemplo de
hervir el agua mencionado anteriormente, ignoran las condiciones socio-
econmicas de la poblacin. Qu sentido tiene, por ejemplo, promover
hasta el cansancio el uso de condones en las trabajadoras sexuales cuando
en su realidad econmica cotidiana los clientes les pagan el doble por no
usar condones? Ese mismo cliente es probablemente un sugar daddy
5
que
infectar a una o varias jvenes a las que mantiene.
Todo lo que las campaas ignoran con su apabullante centralismo y
unidireccionalidad, lo puede tomar en cuenta la comunicacin en tanto
proceso participativo y de dilogo. Las campaas no son la mejor manera
de lidiar con las creencias y tradiciones que estn arraigadas en la poblacin
por siglos, las cuales a veces son atentatorias de la salud y la convivencia
comunitaria.
Los casos emblemticos de la mutilacin genital en las mujeres africa-
nas o de la preferencia y seleccin forzada de varones en Corea y la India
(que llega incluso al asesinato de recin nacidas de sexo femenino), son
temas que requieren de un tratamiento educativo de largo plazo, donde la
comunicacin interpersonal y comunitaria juega un papel ms importante
que el bombardeo de mensajes que, como ciertos virus, crean mayor re-
sistencia en la poblacin.
5. Jvenes estudiantes en los pases del sur de frica se prostituyen con los sugar daddy
para pagar sus estudios y elevar su nivel de vida.
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Incluso desde la lgica de las propias campaas, las cosas no son como
parecen. Abundan los manuales que explican, paso a paso, cmo organizar
campaas mediticas, algunos muy buenos por cierto. Nada queda librado
al azar: se trata de modelitos perfectos cuya aplicacin en la realidad, sin
embargo, se revela muy diferente. Pero en la realidad de los pases del
tercer mundo, las campaas no se hacen con estos manuales, no se siguen
los pasos metodolgicos que fueron concienzudamente estudiados por
acadmicos de las universidades, as como por especialistas de la infor-
macin y de los medios. Ms bien, la supercialidad de las campaas es
el resultado, por una parte, de la improvisacin predominante y, por otra,
de las decisiones polticas o de polticas de salud que son caprichosas y
arbitrarias porque responden a las relaciones de poder y a las negociaciones
entre instituciones y personas.
As como abundan los manuales, tambin abundan los estudios de caso
sobre mejores prcticas
6
para visibilizar los supuestos xitos de las cam-
paas. El problema es que las evaluaciones y mediciones de estos xitos
se obtienen en un perodo determinado en el que culmina y se despliega
con toda su fuerza la asistencia externa. Peor an, muchos de estos estu-
dios son hechos por o a pedido de las propias organizaciones a cargo de la
implementacin, lo cual de por s anula cualquier asomo de crtica. Uno
se suele enterar de estos xitos en las publicaciones institucionales que
los anuncian con bombo y platillo, y no as en los mismos pases donde se
supone que han ocurrido.
Sobre las mejores prcticas escribi Warren Feek, director de The
Communication Initiative, un texto demoledor. Con su habitual sarcasmo
critica el uso indiscriminado del trmino en todas las reuniones institu-
cionales:
La sangre comienza a circular ms rpido y usted se siente un tanto
molesto e irritado. De ser posible, prohibira el uso de la dichosa palabra
o frase o, al menos, lo restringira, digamos, a cinco veces durante el
encuentro. Pero, irnicamente y a pesar de su estado de agitacin interna,
usted enva seales externas completamente contradictorias. Se hunde
levemente en su asiento y se deja llevar por un sentimiento de No otra
vez! Y todo empeora cuando se descubre a s mismo, increble, emple-
ando la frase o palabra que lo incomoda! Puede alguien explicarme
qu son mejores prcticas y por qu dedicamos tanto tiempo a tratar de
identicarlas? Logro entender trminos como buenas prcticas, prc-
ticas innovadoras, excelentes prcticas y prcticas creativas. Pero,
cmo decidir qu es lo mejor cuando todas las prcticas relacionadas
6. Best practices, otro trmino que nos han regalado desde el norte, como EIC (Educacin
Informacin, Comunicacin) o social marketing.
79 79
con el desarrollo incluyendo las intervenciones en comunicacin tienen
lugar en contextos diferentes, tienen propsitos diferentes, van dirigidos
a sectores diferentes de la poblacin, en momentos signicativamente
diferentes, y encaran problemas dentro de muy variados entornos cul-
turales, polticos y de recursos? Y para hacer an ms compleja esta
reexin, quiero traer a colacin las implicaciones de calicar algo como
lo mejor. Por ejemplo, la necesidad de que todos adopten esa prctica,
porque, no es acaso la mejor? Una mejor prctica podra funcionar
perfectamente en un barrio marginal de Cali, Colombia; pero podra
ser completamente inapropiada e incluso ser una mala prctica en
Blantyre, Malawi; Puna, India; Kuala Trenggannu, Malasia y an en mi
ciudad natal Nuevo Plymouth, Nueva Zelanda. Y es tambin probable
que aun en Barranquilla, Colombia, no funcione como lo hace en Cali,
Colombia, simplemente porque en Barranquilla no funciona. Las cosas
son diferentes en Barranquilla! Y, si la idea de calicar algo como lo
mejor no es que otros lo repliquen, para qu entonces llamarlo lo
mejor? (Feek, 2008)
7
.
Nuestro anlisis sobre las diferencias entre los modelos de comunicacin
hegemnica (heredero de las corrientes de pensamiento de la moderniza-
cin y el difusionismo) y participativo (que emerge con las teoras de la
dependencia) nos llev a establecer este cuadro comparativo:
No cabe duda de que los que orquestan campaas deberan leer un poco
a Paulo Freire, a quien la comunicacin para el cambio social le debe
tanto.
7. Inicialmente publicado el 3 de marzo de 2005 en The Communication Initiative:
http://www.comminit.com/en/node/29584
Diferencias principales
Modelo jerrquico Modelo participativo
Causas de comportamiento Causas estructurales
Vertical Horizontal
Persuasin Concientizacin
Cambios individuales Cambios colectivos
Pasiva y bancaria Activa y crtica
Objetos de cambio Agentes de cambio
Difusin masiva Dilogo y debate
Diagnstico generalizado Diagnstico especco
Corto plazo / mensajes Largo plazo / proceso
Acceso controlado Apropiacin en toma de decisiones
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Inclusin en la toma de decisiones
En un texto muy crtico publicado hace ms de diez aos, el ex ministro de
salud de Bolivia, Javier Torres-Goitia T. impulsor de la participacin social
a travs de los Comits Populares de Salud opinaba que las burocracias
de los gobiernos no supieron ni debatir ni asimilar los diez fundamentos
conceptuales que se plantearon el ao 1978 en la Conferencia Internacio-
nal sobre Atencin Primaria de Salud, en Alma Ata, Kazajistn, donde se
subraya la salud como un derecho que debe ejercerse con la participacin
de la sociedad civil. Dice Torres-Goitia que la atencin primaria mal en-
tendida fue convertida en una estrategia para bajar costos y llev a una
comprensin equivocada de la medicina comunitaria, sustituyendo los
servicios mdicos por precarias formas de atencin comunitaria en las
cuales se delegaba, sin recursos especcos, las funciones y obligaciones
del Estado (Torres-Goitia T., 1998).
Torres-Goitia reivindica los verdaderos principios de la atencin pri-
maria de salud que promueven una participacin de la sociedad muy
diferente a la que buscan las burocracias mdicas para mantener el elitismo
mdico y los sistemas autoritarios de atencin. Considera que cuando se
entiende la participacin comunitaria como trabajo gratuito de los humil-
des que resultan as ms humillados no se sirve la estrategia y la losofa
de la salud integral, que, como seala la Declaracin de Alma Ata, no es
simplemente la falta de enfermedad sino un derecho fundamental.
El modelo prevaleciente hasta hoy en los servicios de salud (y por lo
tanto en las estrategias de comunicacin a su servicio) es aquel donde los
tcnicos aparecen como jefes, jerrquicamente superiores y como posee-
dores de verdades absolutas, de verdades cientcas que, como tales, no
admiten discusin. Del mismo modo Torres-Goitia fustiga las sosticadas
tcnicas de mercadeo como si se tratara de incorporar al consumo popular
la marca de un cigarrillo u otro hbito cualquiera, y seala las limitaciones
de los tcnicos que pretenden alcanzar metas de salud sin tomar en cuenta
las vivencias propias de la poblacin.
La experiencia que desde su ministerio fue alentada en Bolivia, a princi-
pios de los aos 1980s durante la presidencia democrtica de Hernn Siles
Zuazo, corresponde a un planteamiento de participacin popular en consulta
con organizaciones sociales representativas, que tuvieron oportunidad de
tomar decisiones con relacin a las polticas y estrategias de salud a nivel
nacional. De ah que el lema de los Comits Populares de Salud era:
81 81
La salud no se compra ni se mendiga, se conquista con movilizacin
social organizada. Los miembros de los Comits Populares de Salud
tenan derecho a militar en cualquier partido poltico, pero en las re-
uniones se borraban las siglas para hacer cuerpo comn en la defensa
de la salud colectiva.
Desde el punto de vista de la comunicacin, el slo hecho de que los
miembros de los Comits Populares de Salud eran gente de las propias
organizaciones sociales, estableca una relacin diferente entre los servicios
de salud y la poblacin, una relacin de dilogo, de intercambio y sobre
todo de conanza. Muy diferente a los programas habituales, verticales,
donde una agencia de publicidad pretende llegar a la poblacin con
mensajes que ignoran las particularidades sociales y culturales de cada
comunidad.
8
Por ello, una de las primeras medidas del Ministro Torres-Goitia fue ce-
rrar la dependencia de Educacin para la Salud, probablemente inspirada
por los modelos de Estados Unidos como el IEC (Informacin, Educacin
y Comunicacin), que tanta inuencia comprensible por el origen de los
nanciamientos ha tenido no solamente en Amrica Latina, sino en todo
el Tercer Mundo dependiente. Lo que encontr en esa dependencia eran
los clsicos mensajes en el estilo de lavarse las manos despus de ir al
bao o cepillarse los dientes de arriba abajo y no horizontalmente
Su comentario al respecto es cido:
Buena parte de la poblacin no tena agua, menos conoca un bao,
pero fue imposible cambiar la mentalidad de profesionales que haban
pasado aos estudiando cmo ensear a los analfabetos, a quienes vean
no solamente como campesinos pobres, sino como ignorantes. En su
lugar estableci una ocina de comunicacin que antes de ensear nada
aprendiera de la poblacin sus motivaciones y aspiraciones.
La relacin cerca de los Comits Populares de Salud con la comunidad
permiti segn narra Torres-Goitia la distribucin en apenas una semana
de 600 mil sobres de sales de rehidratacin oral, a pesar de la protesta de
los mdicos que pretendan canalizar todo a travs de los hospitales.
En otra parte de este texto hemos discurrido sobre la comunicacin como
proceso, que debe ser apropiado por la poblacin, en lugar de la cadena
8. Hay otras experiencias similares en Amrica Latina, como la de Puerto Rico con los Co-
mits de Salud Comunitaria (COSCOs), que se establecieron a principios de esta dcada para
alentar la participacin ciudadana en los municipios saludables. Se trata de facilitar un lugar
de encuentro para la negociacin y la participacin en la toma de decisiones y la ejecucin
de acciones dirigidas hacia la promocin de la salud de los residentes en las comunidades
(Arroyo-Acevedo y Rivera-Sez, 2004).
82


de difusin orquestada verticalmente y con resultados por dems dudosos.
La gestin de la estrategia de salud que se implement en Bolivia en esos
aos, estaba ntimamente ligada a un concepto de comunicacin que no
se reduce al uso de los medios. Para el ex ministro Torres-Goitia, la
distincin era clara: usaba los medios de difusin masiva para efectos de
visibilidad institucional, pero el trabajo con las comunidades se haca con
base a un proceso de dilogo que llevaban adelante los Comits Populares
de Salud.
En Per, durante el gobierno de Toledo, el Ministerio de Salud llev
adelante en el marco de su programa Derechos en Salud, una iniciativa
de consulta a la poblacin para que se exprese sobre las polticas y los
servicios de salud. El ao 2004 se organizaron talleres regionales para
debatir la Carta de Salud (2006), un mecanismo que permiti retroali-
mentar los planes y programas del sector, y reorientarlos en funcin de las
expectativas de la poblacin. Este reto empez por hacer entender el tema
al propio personal del sistema de salud.
La particularidad de la Cruzada Nacional por los Derechos y Res-
ponsabilidades Ciudadanas en Salud, es que abord el tema desde una
perspectiva de derechos humanos, cuya concrecin es posible solamente
si la ciudadana participa colectivamente en la toma de decisiones. Sin
embargo, una de las limitaciones de esta iniciativa fue el manejo de la
tensin entre la voluntad expresa de abrir espacios de debate en la ciuda-
dana y la necesidad poltica de lograr visibilidad institucional. Es decir,
nuevamente la tensin entre las acciones de comunicacin participativa y
las de diseminacin de informacin.
Aqu tambin, como hemos visto en ejemplos anteriores, uno de los
temas que ms sali a la luz en las voces ciudadanas, fue el de las quejas
de la poblacin ms pobre y marginada sobre el maltrato recibido por parte
del personal de salud.
La inclusin de la poblacin no debe entenderse solamente en trminos
de la cobertura de salud, sino como participacin en el proceso de la toma
de decisiones. En ese sentido es pertinente la reexin de Luis Ramiro
Beltrn:
la participacin del pueblo no debe entenderse como su incorporacin
subalterna a los esquemas de trabajo de organismos sanitarios sino como su
intervencin continua en la protagnica calidad de conductor del proceso
de promocin y prevencin de salud (Beltrn & Gonzlez, 1998).
83 83
El comunicador/educador
El comunicador para la salud no tiene en realidad un perl fundamental-
mente diferente del comunicador a secas. A diferencia de un periodista,
que puede especializarse en temas sectoriales para escribir sobre ellos
con propiedad, el comunicador es un mediador y un facilitador, en lugar
de un generador de mensajes. Todo conocimiento que se sume a su perl
de comunicador es bienvenido, pero lo esencial de su tarea no consiste en
producir mensajes y paquetes educativos tanto como de hacer posible un
proceso de participacin y educacin cuyo eje es el dilogo de saberes y
la accin colectiva.
En un texto que circul a nes de la dcada pasada, sealbamos algunas
caractersticas del nuevo comunicador subrayando, sobre todo, su capaci-
dad para reejercer una mirada estratgica y de proceso sobre la realidad:
El nuevo comunicador debe estar familiarizado con el siguiente concepto:
en comunicacin para el cambio social el proceso es ms importante que
el producto. En periodismo, los artculos, los documentales de video o los
programas de radio son resultados valiosos para un profesional experimen-
tado. Pero en cambio social y desarrollo, el proceso de comunicacin con
la gente y dentro de las comunidades es ms importante que las ayudas
impresas o audio-visuales que puedan surgir de esa dinmica. Es en el
proceso de comunicacin y participacin que se inicia el cambio social
(Gumucio Dagron, 1997).
La sensibilidad cultural y el compromiso del comunicador como mediador
y facilitador de esos procesos es un requisito indispensable. As como
el despojarse de una visin instrumental del desarrollo y de las tcnicas
educativas:
El nuevo comunicador debe comprender que la tecnologa es una her-
ramienta y nada ms que una herramienta. La tecnologa puede apoyar
el proceso de comunicacin, pero este no puede depender totalmente de
ella. Tambin es importante comprender que la tecnologa no slo implica
computadores, satlites e Internet. Un lpiz es un maravilloso producto de
la tecnologa y tcnicas de comunicacin que han demostrado su ecacia
van desde el teatro popular hasta los murales comunitarios.
Como mediador en el proceso, el comunicador/educador aprende a si-
tuarse en una lgica de trabajo desde la comunidad, desde la subjetividad
comunitaria:
84


La profesionalizacin de su trabajo debe ser reconocida, pero ligada a su
compromiso. Es alguien que sabe pero no se impone, que promueve las
bsquedas educativas de los otros y que se va transformando l mismo;
y como adems desea el bien de la comunidad, es alguien que entra y
sale, formando parte del deseo de superacin de la poblacin (Alfaro,
1998).
Una de las premisas erradas del modelo de promocin de la salud es que
todo personal de salud debera convertirse en comunicador. Esto ha
llevado a cometer los errores ms garrafales cuando el proceso de co-
municacin es entregado al personal que no tiene ni la capacitacin ni la
experiencia necesaria. Hay en esa actitud un desprecio implcito por los
especialistas en comunicacin, ya que se supone que cualquiera puede
ejercer ese papel en una institucin. Un par de cursos de una semana basta
para que una enfermera o un mdico se conviertan en comunicadores. El
barniz de la capacitacin improvisada, sin embargo, se descascara por
falta de pensamiento estratgico. A lo sumo, lo que se aprende en esas
capacitaciones espordicas, es cmo producir y diseminar mensajes, sin
darse cuenta que es precisamente en esa dispersin e improvisacin que
radica el fracaso del modelo difusionista.
Por qu no se acude a especialistas de comunicacin para el desarro-
llo? Por qu, si se considera que la comunicacin es esencial, no se crean
puestos en las instituciones de salud que puedan ocupar especialistas, en
lugar de personal de salud improvisado? Existe una contradiccin clara,
una vez ms, entre el discurso que es bueno para los foros internacionales
y la toma de decisiones sobre la asignacin de recursos. No cabe la menor
duda cuando se examina el presupuesto de los ministerios de salud, que
las prioridades reales no son las del discurso que se elabora para afuera. A
la comunicacin no se le asignan recursos y por ello no se puede actuar de
manera estratgica, ni contar con el personal especializado.
Hay esfuerzos en aos recientes de formar seriamente comunicadores
para la salud en ciertas universidades. Ya no se trata de cursos cortos para
personal de salud, sino maestras de comunicacin para la salud que sir-
ven para equipar mejor a los comunicadores para el desarrollo que desean
especializarse en el campo de la salud. Con este propsito se estableci
en Per un consorcio de cuatro universidades que mantienen la maestra
en Comunicacin para la Salud.
85 85
Participacin y movilizacin comunitaria
El principio de la participacin comunitaria y de la movilizacin popular
(para la salud, para el medio ambiente, para la educacin o para el for-
talecimiento organizativo), sigue siendo el punto de partida central que
permite potenciar los recursos propios de las comunidades y desarrollar su
capacidad de agencia,
9
como lo entiende Amartya Sen (1999).
La movilizacin popular era y es todava un proceso de gestin del
aprendizaje sobre la base de las relaciones solidarias en una comunidad.
Nos recuerda esto Rosa Mara Alfaro:
La conciencia crtica sobre la realidad conduca pedaggicamente el
proceso de insercin en la comunidad y el mundo. Ese fue el sustento
terico ms slido que le otorgaba racionalidad y sentido a las diferentes
propuestas. Fue una respuesta crtica incisiva ante frmulas clientelistas
de la ayuda social y la capacitacin vertical y bancaria, impulsadas
por muchos gobiernos latinoamericanos (Alfaro, 1998).
En su momento Paulo Freire hizo la crtica del extensionismo y de los
extensionistas quienes, aunque bien intencionados, intervienen en las
comunidades tratando de imponer un saber ajeno y no dialogado con la
poblacin. Incluso en los mejores momentos del movimiento de educacin
popular en Amrica Latina en los aos setenta, se produjo una distorsin
que ensalz de tal modo las tcnicas participativas, que se convirtieron en
una nalidad y no solamente en un instrumento ms en el proceso. Las
tcnicas grupales como ingrediente sine qua non de la educacin popular,
nos hacen pensar hoy en los cantos y dinmicas de grupo que utilizan las
iglesias evanglicas para crear ambiente entre sus feligreses.
La aplicacin sistemtica de tcnicas y modelos participativos se con-
virti, poco a poco, en un ritual que deba cumplirse religiosamente. El
nfasis en las tcnicas fue gradualmente en detrimento de los procesos
educativos. Los sujetos humanos participantes en la rutina se convirtieron
en objetos de procedimientos y tcnicas casi obligatorias, metodologas
que se erigieron en un n en si mismos y no en parte de un proceso
educativo. Rosa Mara Alfaro ha sealado en el mismo texto citado ms
arriba, que se dio una suerte de oposicin entre lo individual y colectivo,
9. The use of the term agency calls for a little clarication. The expression agent is some-
times employed in literature of economics and game theory to denote a person who is acting
on someone elses behalf (perhaps being led on by a principal), and whose achievements are
to be assessed in the light of someone elses (the principals) goals. I am using the term agent
not in this sense, but in its older and grander sense as someone who acts and brings about
change, and whose achievements can be judged in terms of her own values and objectives,
whether or not we assess them in terms of some external criteria as well (Sen, 1999).
86


que de alguna manera intimidaba las actitudes individuales e impona las
colectivas, en virtud de una mayora que no reconoca la diversidad. Esa
homogenizacin del proceso educativo se top en un momento dado con
una realidad menos homognea y ms diversas, en la medida en que los
sectores urbanos y migrantes adquirieron mayor importancia en la lucha
para superar la pobreza, la marginalidad y la discriminacin:
Estamos hoy ante una devaluacin de la idea de comunidad tradicional y
la necesidad de reformular otra idea de comunidad. Y subraya: Todava
nos encontramos frente a sobrestimaciones de lo local, territorializado
como mbito de desarrollo nico y posible, a pesar de que constatamos
que lo local hoy se desterritorializa. Nuevas comunidades empiezan a
aparecer, desde aquellas que se renen eventualmente y sin continuidad,
donde el territorio no es una marca del agrupamiento () o de aquellas
llamadas virtuales (Alfaro, 1998).
La comunidad es hoy ms diversa que nunca debido a la globalizacin de
la economa y a la mundializacin de la cultura. Nunca fue, de cualquier
modo, un universo humano tan simplicado como se lo quiso entender.
La comunidad ms pequea est sujeta a luchas de poder, a conictos so-
ciales entre ricos y pobres, a tensiones entre la tradicin y la modernidad.
No reconocer en cada comunidad ese conjunto de tensiones y su gran
diversidad, es lo que lleva a las acciones equivocadas de diseminacin de
informacin (no podemos llamarlas de comunicacin) que generalizan
los mensajes y los medios, proyectndose verticalmente sobre universos
humanos que no son homogneos.
Un sujeto debe participar en las acciones colectivas libremente y con
la seguridad de que su voz es tan vlida como las otras, y que su aporte
es tan rico como el de los dems. El proceso mismo de la participacin,
en lugar de descalicar y discriminar negativamente, contribuye a reunir,
unir, consolidar un cuerpo social comunitario que permite avanzar mediante
acciones colectivas. No sera una participacin libre si estuviera restringida
a roles predeterminados o a un regateo del derecho a la palabra. Tiene que
haber placer en el proceso educativo: el aprendizaje por la emocin. La
participacin debe ser querida y gozada, peleada y buscada, ms all de
consideraciones metodolgicas. La participacin debiera permitir que cada
sujeto sea libre y ejerza su palabra, un reclamo a ser escuchado aade
R. M. Alfaro.
Ms all de esta participacin orgnica en programas, proyectos o pro-
cesos, la participacin le compete a toda la sociedad, porque la salud es un
derecho de todos, no solamente de los enfermos o de los que trabajan en
87 87
ese campo social. La sociedad entera debe actuar en un tejido de interre-
laciones complejo, que demanda de acciones de comunicacin igualmente
complejas. Es decir, lo opuesto a la opcin mass-meditica que ha imperado
en el paradigma del mercadeo social para la salud.
Cuando el nfasis est en el proceso comunicacional antes que en los
mensajes, se presta una mayor atencin al conocimiento de los sujetos y
de las comunidades, as como sus tradiciones, sus formas de dilogo y de
aprendizaje. Las necesidades y el potencial que ya existen en el universo
comunitario deben ser conocidas antes de una intervencin. La comunidad
debe tener la libertad y la capacidad de formular sus demandas de comu-
nicacin como paso previo a poder vehicular sus demandas de salud. Las
acciones propuestas desde afuera, desde el Estado o desde las instituciones
de desarrollo privadas, no deberan imponerse sobre la voluntad de los
sujetos. Como en Freire, es imprescindible que la realidad comunitaria
sea problematizada si se quiere identicar los factores que favorecen el
cambio y los que lo frenan.
Los das internacionales
Uno de los equvocos ms notables es la promocin de Das Internaciona-
les o Das Mundiales sobre temas de salud. La salud, en el calendario de
los das mundiales, es sin duda el sector social que predomina. En teora,
supercialmente, estos das son una ocasin ideal para llamar la atencin
sobre determinados temas y convocar a la opinin pblica tanto a reexionar
como a participar en su solucin. Adems, los das internacionales permi-
ten ejercer presin sobre instituciones del Estado, sobre la cooperacin
internacional y sobre los nanciadores, para incrementar los fondos para
las bolsas temticas.
El equvoco radica en creer que con una campaa de un da al ao se
pueda realmente crear conciencia, es decir, comprensin de los problemas
y no simplemente una adhesin epidrmica y oportunista (por lo circuns-
tancial). El costo de este equvoco es muy alto, pues la concentracin de
recursos nancieros y humanos para las actividades de un solo da, suele
ser desproporcionada.
Como ejemplo quiero recordar mi propia experiencia probablemente
compartida por muchos especialistas en comunicacin que se han visto en
similares circunstancias durante mi trabajo en Papua Nueva Guinea, en
el marco de un programa de cooperacin de AusAid
10
con el Ministerio de
Salud de ese pas-isla del Pacco Sur.
10. La agencia bilateral de cooperacin australiana.
88


Tres meses antes del Da Internacional del HIV/SIDA (el 1 de diciem-
bre), ya se movilizaban recursos econmicos y personal para preparar la
jornada. No era una movilizacin en paralelo con las actividades regulares
programadas, sino un desvo casi exclusivo de tiempo, de energa y de
recursos, que resultaba en privilegiar desproporcionadamente la celebra-
cin si se puede llamar as de ese da internacional, en detrimento de
las actividades programticas regulares. El programa de combate contra
el HIV/SIDA contaba en Papua Nueva Guinea con ms presupuesto que
los otros programas sectoriales y, sin embargo cruel paradoja el HIV/
SIDA guraba en posicin 20 21 como causa de morbilidad y mortalidad
en el pas.
Innumerables avisos y mensajes en los medios de difusin; produccin
masiva de folletos y carteles que generalmente estaban listos el da antes,
sin tiempo para distribuirlos y con grandes problemas de diseo; multiplica-
cin de declaraciones de ministros y directores de agencias de cooperacin
para dar visibilidad a sus programas; algunas marchas con pancartas en las
calles principales de los centros urbanos Mucho ruido y pocas nueces.
El 2 de diciembre era un da de alivio para todos, pero no despejaba la
conciencia de que no iba a cambiar la situacin para nada.
Este ejemplo demuestra hasta qu punto las agendas supranacionales o
internacionales, decididas en los grandes centros de nanciamiento y en
las grandes agencias de cooperacin, son impuestas sobre los gobiernos
de los pases dependientes.
La lista de das internacionales que se supone debemos respetar y apo-
yar como ciudadanos mediante nuestra participacin activa es tan larga,
que uno se explica fcilmente la creciente apata e incluso rechazo de la
ciudadana. La lista completa ocupara varias pginas. Los ms conocidos
son el Da Internacional del Cncer (4 de febrero); Da Europeo de la Salud
Sexual (14 de febrero); Da Mundial de la Tuberculosis (24 de marzo); Da
Mundial de la Salud (7 de abril); Da Mundial sin Tabaco (31 de mayo);
Da Mundial del Donante de Sangre Red (14 de junio); Da Mundial de la
Salud Mental (10 de octubre); y el Da Mundial de Lucha contra el SIDA (1
de diciembre), que viene a ser como el rey de los das internacionales.
Como si no le bastara a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con
la Jornada Mundial del Enfermo (11 de febrero) y el Da Mundial contra
el Dolor (17 de octubre), ha llenado el calendario con conmemoraciones
dedicadas a enfermedades especcas: Da Mundial de la Lepra (30 de
enero); Da Mundial del Glaucoma (12 de marzo); Da Internacional del
89 89
Transplante (27 de febrero); Da Mundial del Parkinson (11 de abril);
Da Mundial de la Hemolia (17 de abril); Da Mundial del Lupus (10 de
mayo); Da Mundial de la Hipertensin (14 de mayo); Da Mundial de la
Hepatitis (19 de mayo);
11
Da Mundial de la Epilepsia (24 de mayo); Da
Mundial del Linfoma (16 de septiembre); Da Mundial del Alzheimer (21
de septiembre); Da Mundial del Corazn (28 de septiembre) que no es
lo mismo que el da de los enamorados, Da Mundial de la Menopausia
(19 de octubre); convenientemente cerca del Da Mundial de la Osteopo-
rosis (20 de octubre); Da Mundial de la Diabetes (14 de noviembre); Da
Internacional de las Personas con Discapacidad (3 de diciembre).
Pareciera que el Da Mundial de las Enfermedades Raras (28 de febrero)
no es suciente pues el calendario nos apabulla con muchos otros que slo
los doctores pueden inventar, como el Da Mundial de la Fibromialgia (12
de mayo); Da Mundial contra la Esclerosis Lateral Amiotrcica (21 de
junio); Da Mundial de la Retinosis Pigmentaria (29 de septiembre); Da
Mundial de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (16 de noviem-
bre); Da Europeo del Uso Prudente de Antibiticos (18 de noviembre); Da
Internacional de la Espina Bda (21 de noviembre); o el Da Internacional
de la Esclerosis Mltiple (18 de diciembre); que tambin se celebra el 27
de mayo; quin lo entiende?
Era importante extenderse en esta lista que muestra la saturacin ex-
trema de das internacionales durante el ao, para sentir la repulsin que
produce. Se habr dado cuenta el lector de que, paradjicamente, slo
quedan relativamente libres de das internacionales los meses de enero,
julio y agosto; y no es casual, pues esos meses corresponden al periodo de
vacaciones de verano en el hemisferio norte, as como a los das de asueto
que siguen a la celebracin de la navidad y del Ao Nuevo en las culturas
occidentales. Todo est hecho as: para el norte y para el occidente. Una
vez ms constatamos una imposicin incluso en la manera de organizar el
calendario en funcin de los intereses de los pases hegemnicos.
De algo toma conciencia la ciudadana: no es posible que todos los
esfuerzos sean volcados para campaas de un da al ao, cuando se sabe
que los programas regulares que deberan ser ecientes y efectivos todos
los das, son precarios y no contribuyen a la solucin real de los proble-
mas. Nuevamente, surge el cuestionamiento de las campaas puntuales,
como acciones de guerra que no contribuyen a apropiarse de un tema, sino
simplemente a ponerlo fugazmente en los medios.
11. Parece que no era suciente, pues hay tambin el Da Internacional de la Hepatitis C que
se celebra el 1 de octubre.
90


A manera de conclusin
La critica que hemos apenas esbozado en este texto no es nueva: abunda
en la literatura sobre la comunicacin y la promocin de la salud, aunque
al mismo tiempo ha sido desplazada o recubierta por el barniz del discurso
triunfalista que se escucha en muchas conferencias internacionales y sobre
todo en los foros en los que se expresan los gobiernos. Esos discursos no
hacen sino oscurecer ms una realidad dramtica, que no tiende a mejorar
muy a pesar de los famosos objetivos del milenio y de las estrategias
de reduccin de la pobreza, de las que saben ms en las altas esferas de
burcratas, que en las comunidades donde se padece cotidianamente la
pobreza y la enfermedad.
Preocupa sobremanera la distancia entre el discurso institucional o
gubernamental sobre el tema especco de la comunicacin, as como las
acciones que se llevan a cabo, que muestran no solamente una falta de
comprensin sobre lo que es la comunicacin, sino tambin la incapacidad
de planicarla y de pensarla con una perspectiva estratgica.
En el discurso para consumo internacional se reconoce que la comu-
nicacin y la participacin comunitaria son indispensables en todos los
procesos de desarrollo. En la prctica, sin embargo, se ve claramente que
son dispensables y prescindibles, y que lo que ms interesa es la visi-
bilidad institucional y en el mejor de los casos la diseminacin masiva de
informacin a travs de mensajes.
No existe, lamentablemente, ninguna instancia que a nivel nacional,
regional o internacional permita acompaar, vericar y ejercer el derecho
de crtica sobre el uso que se hace de la comunicacin en los programas
de cooperacin para la salud y para el desarrollo en general. No existen
observatorios para la comunicacin para el desarrollo, como los que se han
creado en la ltima dcada para vigilar el comportamiento de los medios
masivos
12
que permitan emitir regularmente informes sobre su comporta-
miento y sobre su cobertura de temas prioritarios para la sociedad.
Al menos son claros los criterios que permitiran evaluar a las agencias
de cooperacin y a las organizaciones para el desarrollo para comprobar
si estn realmente comprometidas con un trabajo de comunicacin que
trascienda la visibilidad institucional y la diseminacin de mensajes. Estos
criterios, que discutimos en el Congreso Mundial de Comunicacin para el
12. Existe desde el ao 2007 una red latinoamericana de observatorios de medios, que incluye
a una decena de instituciones de Per, Guatemala, Brasil, Chile, Bolivia, entre otros pases.
91 91
Desarrollo
13
y que he propuesto en varios documentos, pueden sintetizarse
en tres indicadores: a) polticas y estrategias; b) recursos presupuestados;
y c) personal especializado y en puestos de jerarqua.
Pocas organizaciones se han dotado de una poltica de comunicacin.
Ya hemos visto que la mayora simplemente improvisa y que las campaas
son tan redundantes como inecaces. La carencia de una poltica, es decir,
de una visin institucional clara y consensuada sobre la comunicacin,
les impide disear estrategias que apoyen de manera ecaz los programas
de desarrollo (de salud y otros). Una poltica de comunicacin permitira
que las estrategias sean incorporadas a los programas desde su inicio, y
no a medio camino o al nal, cuando se empieza a sentir la amenaza de
un fracaso.
Las polticas y estrategias solamente pueden ser sostenibles con el
nanciamiento adecuado. Muchas organizaciones tienen presupuestos
asignados a la comunicacin que en realidad se gastan en acciones de
difusin o de visibilidad institucional. Conscientes de ello, los participan-
tes en el Congreso Mundial de Comunicacin para el Desarrollo (Roma,
2006), hicimos hincapi en el documento nal en la necesidad de que
cada programa cuente con un porcentaje mnimo (5% a 10% del total),
exclusivamente dedicado a las estrategias de comunicacin, e insistimos
en que era importante diferenciar ese presupuesto del que se destina a la
difusin o a la visibilidad.
El tercer componente no es menos importante, pues sin desarrollar
una capacidad interna en comunicacin, es muy difcil que las polticas
y estrategias puedan implementarse, an contando con los recursos eco-
nmicos necesarios. Es por ello un indicador fundamental, que las agen-
cias, organizaciones y programas cuenten con personal especializado en
comunicacin (que no es lo mismo que periodismo, relaciones pblicas o
publicidad). Y es tambin importante que ese personal calicado tenga en
la estructura organizacional el nivel suciente como para participar en la
toma de decisiones, de manera que esa responsabilidad no dependa de los
administradores o los doctores.
El doctor sabe de salud, pero no sabe de comunicacin. As de simple.
13. Convocado por el Banco Mundial, la FAO y The Communication Initiative, y realizado
en Roma en octubre del 2006 en la sede de la FAO.
92


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Recibido: 16 de julio de 2009 Aprobado: 28 de septiembre de 2009

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