15, 16 C.C4

Ilder Augusto Alvarado Recinos
201310214
15. Explique qu implicaciones tienen las alteraciones en los valores
normales de laboratorio descritos en la presentacin del caso clnico.
A continuacin se resumen los valores de las pruebas de laboratorio, obtenidos
hasta el quinto da de hospitalizacin, as como tambin se presentan los
valores estndares normales de una persona sana.

Pruebas de Laboratorio

Valores pruebas de
laboratorio al 5.to da
Valores normales

Nitrgeno de Urea

120 mg/dl 8 25 mg/dl

Creatinina

4.5 mg/dl 0.7 1.5 mg/dl

Amonaco

800 mcg/dl 10 80 mcg/dl

NITROGENO DE UREA:
El incremento en la concentracin de glutamato estimula la sntesis de N-
acetilglutamato. La activacin resultante de la carbomoil fosfato sintetasa
acelera la velocidad de produccin de urea, de esta manera, el nitrgeno en
exceso producido por la degradacin de los aminocidos se excreta de forma
deficiente.
Los valores superiores a lo normal pueden deberse a:
- Insuficiencia renal (Un examen de nitrgeno ureico en la sangre elevado con
valores normales de la creatinina puede ser el reflejo de una respuesta
fisiolgica a la disminucin del flujo sanguneo hacia los riones).
- Shock
- Obstruccin de las vas urinarias
CREATININA:
Por lo general, un nivel alto de creatinina en la sangre significa que el valor de
depuracin de la creatinina es inferior al normal.
Los niveles altos de creatinina en la sangre pueden indicar la presencia de
dao o enfermedad graves en los riones. El dao en los riones puede estar
causado por una infeccin que pone la vida en peligro, shock, cncer o flujo de
sangre bajo a los riones. Otras afecciones que pueden causar niveles altos de
creatinina en la sangre incluyen la obstruccin del tracto urinario (por ejemplo,
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por un clculo renal), insuficiencia cardaca, deshidratacin, prdida excesiva
de sangre que causa shock, o afecciones musculares.
CONCENTRACION DE AMONIACO:
Enfermedad heptica severa, la lesin incapacita al hgado para metabolizar el
amonio. Puede observarse aumentos marcados del amonio en pacientes con
enfermedades hepticas estables, especialmente despus de un proceso
desencadenante como puede serlo un sangrado gastrointestinal o un
desequilibrio electroltico.
Enfermedades con niveles elevados de amonaco, la concentracin de
amonaco en la sangre puede aumentar en las enfermedades del hgado
siguientes:
- Cirrosis heptica en una fase avanzada
- La hepatitis viral aguda
Se sabe que cuando la concentracin de amonaco aumenta en la sangre y
otros lquidos biolgicos, el amonaco se difunde en el interior de las clulas y a
travs de la barrera hematoencfalica. El incremento de amonaco causa un
aumento de la sntesis de glutamato a partir del alfa-cetoglutarato y un aumento
de la sntesis de glutamina.
Aunque se trata de una reaccin normal de destoxificacin en las clulas,
cuando las concentraciones de amonaco se incrementan de manera
significativa, la cantidad de alfa-cetoglutarato en las clulas del SNC puede
agotarse, ocasionando una inhibicin del ciclo de los ATC y una reduccin en la
produccin de ATP.

16. Expliqu cul sera el mejor manejo de pacientes cirrticos, desde el
punto de vista bioqumico fisiolgico:
En los pacientes cirrticos las vas de sntesis normales para obtener energa
se encuentran deterioradas.
El hgado constituye una de las principales reservas de glucgeno a partir del
cual se obtiene la glucosa necesaria para los procesos de sntesis en el
organismo. En la cirrosis terminal que presenta el paciente existe un desorden
en la morfologa bioqumica como fisiolgica del parnquima heptico, por lo
que la reserva glucognica desaparece y comienzan a activarse otras vas
metablicas para obtener energa como es por ejemplo: la gluconeognesis.
En el paciente cirrtico se debe aportar de 1,2 - 1,5 g de protenas/Kg/da para
lograr un balance nitrogenado adecuado. De esta forma se evita la deplecin
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proteica endgena por la va gluconeognica: el beneficio que se obtiene
dando pobres cantidades de protenas en la dieta es mnimo comparado con la
gran cantidad de aminocidos que entran en la circulacin sistmica debido a
la degradacin proteica endgena.
Es necesario modificar el rgimen alimentario para prevenir la malnutricin y el
patrn de ayuno en los pacientes que presentan este tipo de patologa renal.

Bibliografas
W. Baynes. Bioqumica mdica 3ra. Edicin, Biosntesis y
degradacin de los aminocidos, cap. 19. 618 pginas.
A. Harvey. Texto de Bioqumica, 5ta. Edicin, Aminocidos:
eliminacin del nitrgeno, cap. 19. 520 pginas.
Dr. Donald A.B. Biblioteca nacional de medicina. Pgina web:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/. Ingresado: 24 de
mayo, 2014.

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