CAPITULO I

ONDAS DE ULTRASONIDO

1. DEFINICIN El trmino ultrasonido hace referencia a las ondas sonoras a frecuencias ms altas que las que quedan dentro del alcance del odo humano, es decir, a frecuencias superiores a los 18 Khz aproximadamente. Las ondas ultrasnicas obedecen a las mismas leyes bsicas del movimiento ondulatorio de las ondas sonoras de frecuencias ms bajas, sin embargo, tienen las siguientes ventajas: Las ondas de frecuencias ms altas tienen longitudes de onda ms cortas, lo cual significa que la difraccin o flexin en torno a un obstaculo de dimensiones determinadas se reduce en forma correspondiente. Por lo tanto es ms fcil dirigir y enfocar un haz de ultrasonido. Las ondas ultrasonicas pueden atravesar sin dificultad las paredes metlicas de tubo y recipientes. Esto quiere decir que el sistema de medicin entero puede montarse externamente al fluido, es decir, es no invasor. Esto es muy importante con fluidos hostiles, o sea, aquellos con propiedades corrosivas, radioactivas, explosivas o flamables. Tampoco existe la posibilidad de que ocurra obstruccin con fluidos sucios o pastas aguadas. El ultrasonido puede emitirse y propagarse a travs del tejido biolgico, lo que lo hace idneo para aplicaciones mdicas. El silencio del ultrasonido se aprovecha en aplicaciones militares importantes.

Con el fin de comprender e interpretar adecuadamente un estudio de las ondas de ultrasonido (us), resulta necesario contar con un bagaje de conocimientos bsicos acerca de los principios fsicos involucrados en la generacin de imgenes por este mtodo diagnstico. Esta tcnica de imagen est basada en la emisin y recepcin de ondas de ultrasonido, y las imgenes se obtienen mediante el

procesamiento electrnico de los haces ultrasnicos (ecos) reflejados por las diferentes interfases tisulares y estructuras corporales.

1.1. SONIDO Es la sensacin percibida en el rgano del odo por una onda mecnica originada por la vibracin de un cuerpo elstico y propagado por un medio material. El US se define entonces como una serie de ondas mecnicas, generalmente longitudinales, originadas por la vibracin de un cuerpo elstico (cristal piezoelctrico) y propagadas por un medio material (tejidos corporales) cuya frecuencia supera la del sonido audible por el humano: 20.000 ciclos / segundo o 20 kilohercios (20 KHz). Algunos de los parmetros que se utilizan a menudo en US son: frecuencia, velocidad de propagacin, interaccin del US con los tejidos, ngulo de incidencia

1.2. FRECUENCIA La frecuencia de una onda de US consiste en el nmero de ciclos o de cambios de presin que ocurren en un segundo. La frecuencia la cuantificamos en ciclos por segundo o hertz. La frecuencia est determinada por la fuente emisora del sonido y por el medio a travs del cual est viajando. El US es un sonido cuya frecuencia se ubica por arriba de 20 kHz. Las frecuencias que se utilizan en Medicina para fines de diagnstico clnico estn comprendidas ms frecuentemente en el rango de 2-28 MHz, y con fines experimentales se manejan frecuencias superiores a 50 MHz.

1.3. VELOCIDAD DE PROPAGACIN Es la velocidad en la que el sonido viaja a travs de un medio, y se considera tpicamente de 1.540 m/sec para los tejidos blandos. La velocidad de propagacin del sonido vara dependiendo del tipo y caractersticas del material por el que atraviese. Los factores que determinan la velocidad del sonido a travs de una sustancia son la densidad y la compresibilidad, de tal forma que los materiales con mayor densidad y menor

compresibilidad transmitirn el sonido a una mayor velocidad. Esta velocidad vara en cada tejido; por ejemplo, en la grasa, las ondas sonoras se mueven ms lentamente; mientras que en el aire, la velocidad de propagacin es tan lenta, que las estructuras que lo contienen no pueden ser evaluadas por ultrasonido.(1, 3) Por otro lado, la velocidad es inversamente proporcional a la compresibilidad; las molculas en los tejidos ms compresibles estn muy separadas, por lo que transmiten el sonido ms lentamente.

2. HISTORIA En la Edad Media aparecen aplicaciones de los ultrasonidos cuando se utilizaba el campo de resonancia de un cristal, puesto en vibracin, para el tratamiento de algunas afecciones neurolgicas. Hacia finales del siglo XVIII, los bilogos pudieron comprobar con estupor que el murcilago era capaz de orientarse y volar en una habitacin oscura y con los ojos tapados. Ms tarde advirtieron que era posible gracias a unos gritos ultrasnicos que emiten, recibiendo los ecos por su aparato auditivo. Se ha comprobado que algunos cetceos utilizan el mismo sistema para orientarse y localizar sus presas. En 1847: efecto de magneto-constriccin-JOULE. En 1880: los Pierre y Jacques Curie, descubrieron que al someter un cristal de cuarzo a compresiones o tracciones mecnicas, se produca un campo elctrico en su superficie, y que este efecto era reversible. Naturalmente, si se administraban cargas elctricas alternas al cristal, ste vibra transformando una alta frecuencia elctrica en una vibracin mecnica de la misma frecuencia. El hundimiento del Titanic en 1912 y la Primera Guerra Mundial aceleraron el nacimiento del sonar. ste es el origen de la utilizacin diagnstica de los ultrasonidos o ecografa. En 1927: Wood y Lois inician una serie de investigaciones sobre los efectos biolgicos y la utilizacin teraputica de los ultrasonidos. En 1939: a partir de los trabajos de Pohlman, comienza a generalizarse su utilizacin con fines esencialmente antinflamatorios y analgsicos. En 1949: se realiza el primer Congreso Internacional de Ultrasonidos. Erlangen-Alemania.

3. PRINCIPIOS FSICOS 3.1. EFECTO PIEZOELCTRICO: Es la propiedad que tienen los cristales de cuarzo y algunas otras sustancias para deformarse mecnicamente si le aplicamos una tensin elctrica. Esta deformacin sucede por el reordenamiento de las molculas del cristal. Dado que el efecto piezoelctrico es reversible, si quitamos y aplicamos esa tensin, el cristal vibrar y ser capaz, si est en ntimo contacto con otro medio, de transmitir su vibracin: si sta es de una frecuencia suficiente, ya es un haz de ultrasonidos. En este mecanismo se basa el mtodo utilizado en la produccin de ultrasonidos teraputicos.

3.2. CICLO DE UNA ONDA: Cada vez que la onda sonora completa su recorrido, se completa un ciclo. Frecuencia de una onda: es la cantidad de veces que la onda completa su ciclo. Se expresa en ciclos/seg. Est muy directamente relacionada con la absorcin y atenuacin del haz, de forma que, a mayor frecuencia, el ultrasonido se absorbe ms rpidamente. Utilizaremos las frecuencias ms altas para tratar piel y tejido subcutneo y las de 0,5 a 1 MHz para tratar estructuras profundas, dada su menor absorcin y, por ende, mayor penetracin.

3.3. LONGITUD DE ONDA: Es el espacio que la onda recorre para completar un ciclo. Se expresa en mm. La frecuencia puede ser constante, pero la longitud de onda variar segn el tejido que se atraviese.

3.4. AMPLITUD: Es la altura mxima de la onda. Es una medida de la intensidad. Se mide en decibeles (DB).

3.5. PERODO: Es el tiempo que le toma a la onda completar un ciclo. Se mide en segundos.

3.6. VELOCIDAD DE TRANSMISIN: Depende de la densidad y de la elasticidad de medio por el que se transmite el ultrasonido. Esta velocidad es fundamental, pues no slo es uno de los factores que intervienen en la produccin del eco, sino que adems es la base para calcular la impedancia acstica, que a su vez, es la clave para la absorcin. Algunos ejemplos: aire 3 3 1 m -seg. grasa 1450 m-seg. agua 1495 m-seg. tej. blandos 1540 m-seg. msculos 1585 m-seg. hueso 4080 m-seg.

3.7. IMPEDANCIA ACSTICA (Z): Es una caracterstica del medio que atraviesa el ultrasonido. Relaciona la velocidad que la partcula adquiere en el momento de su vibracin y la presin a la que est sometida. Da idea de la facilidad que un determinado medio ofrece al paso de ultrasonidos a su travs. Z = densidad del medio x velocidad de transmisin del ultrasonido en ese medio. La reflexin se produce al intentar pasar el haz de un medio a otro con distinta Z. Si los medios tienen impedancias muy distintas, el ultrasonido se reflejar casi en su totalidad y no podr alcanzar los rganos situados ms profundamente.

3.8. ENERGA, POTENCIA E INTENSIDAD: El haz de ultrasonidos transporta una determinada cantidad de energa producida por el transductor; si la consideramos por unidad de tiempo, es lo que se conoce como potencia, cuya unidad es el vatio (W). Dividiendo la potencia por la superficie

del haz, obtenemos la intensidad (W/cm2), que es uno de los parmetros ms importantes que hay que tener en cuenta en los tratamientos con ultrasonidos. Por eso, para saber la cantidad de ultrasonidos que estn llegando a una zona, debemos referirnos a la intensidad o densidad de potencia. En el tratamiento de equinos con ultrasonidos utilizamos intensidades de entre 0,5 a 3.5 (W/cm2).

3.9. ATENUACIN: Es la prdida de intensidad del haz por unidad de longitud. Depende de: la absorcin y reflexin del medio, la dispersin y la refraccin. La atenuacin es de tipo exponencial, por eso se establece coeficiente de atenuacin, que vara con las propiedades del medio y con la frecuencia del ultrasonido. La atenuacin es directamente proporcional a la frecuencia del ultrasonido utilizado, por lo que debemos esperar una mayor prdida de intensidad del haz en profundidad con ultrasonidos de mayor frecuencia. Tambin depende de las caractersticas del medio. Los tejidos con mayor contenido de protenas estructurales (cartlago, tendones, cpsula articular, ligamentos extracapsulares, msculos) absorben mayor cuanta de energa ultrasnica. El hueso atena, a igualdad de frecuencia, 20 veces ms que el msculo y otros tejidos blandos, por lo que todo lo situado detrs de un hueso recibir mucha menos dosis.

3.10. HAZ DE PROPAGACIN: En un medio homogneo, los ultrasonidos se propagan en lnea recta. Cuando estn producidos por un cristal, forman un haz del cual slo nos es til la parte ms cercana al transductor, que es donde el frente de ultrasonidos aparece plano: sta se denomina zona de Fresnel. A partir de esta zona, el haz comienza a abrirse en la llamada zona de Fraunhoffer. La posibilidad de dirigir un haz con exactitud es mayor cuanto ms elevada sea su frecuencia; sin embargo, su capacidad de penetracin ser menor. Debido al comportamiento no homogneo del haz de ultrasonidos, debe considerarse el coeficiente de no uniformidad del haz (Bean non-uniformity Radio-BNR). El BNR no debe ser menor de 4; para cabezales de aplicacin correctamente fabricados, se sita entre 5 y 6.

3.11. REFLEXIN Y REFRACCIN: Cuando un haz de ultrasonidos va por un medio determinado con una impedancia Z1, y encuentra perpendicular a la trayectoria, otro medio distinto con impedancia Z2, se produce una reflexin de parte del haz, que llamaremos eco. ste ser mayor cuanto mayor sea la diferencia de impedancia entre ambos medios. Esta diferencia es un factor que puede evitar que un haz acte como debe actuar. Si es muy grande la proporcin de ultrasonido reflejado es casi 1, y no podr alcanzar los tejidos ms profundos. De ah la importancia de evitar gases y la necesidad de utilizar sustancias de acoplamiento (gel, aceite, agua...) entre el emisor y la piel del paciente. En el interior del cuerpo se produce una reflexin significativa en las interfases entre tejidos blandos y hueso; pulmn; burbuja de aire clica o gstrica. Esta situacin puede obligarnos a buscar ventanas acsticas, es decir, tejidos a travs de los cuales nuestro haz pueda llegar con suficiente energa a la zona que deseamos tratar. Los haces incidentes y reflejados pueden superponerse, por lo que pueden atenuarse o intensificarse entre s. En el caso que la interferencia produzca intensificacin, la intensidad aumenta al generarse una onda estacionaria. Para reducir o evitar este problema, la aplicacin se realiza movilizando continuamente el cabezal o aplicador, y utilizando la intensidad ms baja necesaria. Cuando un haz atraviesa una interfase entre medios en un ngulo oblicua, hay un camino en la velocidad y un cambio en la direccin del haz.

3.12. ONDAS DE RETORNO: Existe cierta polmica sobre la influencia de las ondas de rebote, generadas por el cabezal, y emitidas hacia su parte posterior y que las recibira el terapeuta. Es cierto que las ondas se generan en ambos sentidos. Algunos fabricantes consideran esta cuestin como seria y publicitan las medidas aplicadas, en tanto que otros lo eluden. La experiencia cotidiana nos conduce a afirmar que ciertos terapeutas que aplican ultrasonidos, frecuentemente, sufren dolores en la mano y mueca, los cuales tratan de resolver con guantes o sobreponiendo a los mangos de los cabezales acolchamientos o envolturas de goma espuma, con buenos

resultados. Por esto, es importante, a la hora de adquisicin de los equipos de ultrasonidos, considerar la proteccin que el fabricante ha aplicado en la construccin.

3.13. CAVITACIN Y PSEUDOCAVITACIN: Si se utilizan intensidades muy altas, las presiones y tracciones que sufre el medio atravesado por el ultrasonido pueden llegar a ser tan grandes que, literalmente, se desgarre, por lo que sobre el hueco se concentrar ms el haz. Este fenmeno se denomina cavitacin y no debe producirse a las intensidades utilizadas habitualmente en medicina. Lo que s puede ocurrir es que en la traccin, al atravesar un lquido orgnico, se produzcan pequeas burbujas del gas disuelto en ese lquido. Es la llamada seudocavitacin.

4. MECANISMOS DE ACCIN El efecto teraputico de los ultrasonidos es complejo y est determinado por diferentes efectos, que se entremezclan. Los cambios biolgicos observados son:

4.1. ACCIN TRMICA: La energa de los ultrasonidos absorbida por los tejidos atravesados por el haz termina transformndose en calor y aumentando la temperatura de la zona tratada. Las molculas de los tejidos se someten a vibraciones de elevada frecuencia y, como consecuencia del rozamiento, la energa mecnica adquirida por las molculas se transforma en calor. En una aplicacin fija, la temperatura puede elevarse a los pocos segundos, alrededor de los 6C en la zona cercana al transductor y 3C en zonas ms alejadas. Es el flujo sanguneo el que evita que la zona se recaliente demasiado al sustraer calor de la misma.

4.2. ACCIN MECNICA: Los ultrasonidos pueden asimilarse a una vibracin que produce ondas de presin en los tejidos, siendo sometidos a movimientos rtmicos de presin y traccin, que producen una especie de micromasaje celular, con modificaciones de la

permeabilidad y mejora de los procesos de difusin. El metabolismo celular est aumentado, a lo que contribuye tambin la vasodilatacin inducida por el calor. Los efectos mecnicos sobre los lquidos son mucho menos importantes, exceptuando los fenmenos de cavitacin y seudocavitacin.

4.3. ACCIN COLOIDOQUMICA: Facilitan la difusin de sustancias, hacen penetrar agua en coloides y pueden transformar geles en soles.

5. EFECTOS BIOLGICOS Como consecuencia de estas acciones, observaremos en la zona tratada una serie de efectos biolgicos, que incluyen: Vasodilatacin de la zona con hiperemia y aumento del flujo sanguneo. Incremento del metabolismo local, con estimulacin de las funciones celulares y de la capacidad de regeneracin tisular. Incremento de la flexibilidad de los tejidos ricos en colgeno, con disminucin de la rigidez articular y la contractura, en combinacin con cinesiterapia. Efecto antilgico y espasmoltico, que son los ms tiles en lo que a indicaciones se refiere.

6. TCNICAS DE TRATAMIENTO 6.1. EQUIPOS DE ULTRASONIDOS TERAPUTICOS Las unidades de ultrasonidos teraputicos se encuentran constituidas,

bsicamente, por una consola en cuyo interior se halla un circuito oscilador de alta frecuencia y los mandos de control. El emisor piezoelctrico se encuentra en el cabezal, impermeable y de diversos tamaos y frecuencias. Los aparatos clsicos destinados a nuestros tratamientos como fisioterapeutas constan

fundamentalmente de: interruptor de encendido apagado, reloj de tiempo de sesin, cambio de continuo a pulsante, regulador de potencia e W/cm2 cabezal

aplicador de ultrasonidos, soporte del cabezal, cable de unin entre el generador de impulsos y el cabezal. Los equipos de ltima generacin, vienen dotados de una serie de mejoras, que subsanan muchas dificultades que se planteaban en los antiguos. Pueden ser:

6.1.1. SELECTOR DE 1 O 3MHZ La diferencia fundamental consiste en que el de 1MHz posee mayor poder de penetracin en los tejidos vivos, mientras que a 3MHz es ms superficial.

6.1.2. REGULACIN DE POTENCIA EN W/ CM2 O POR TODO EL CABEZAL Para la cantidad de ultrasonidos que realmente recibe el paciente, ms que la emitida por unidad de superficie del cabezal. Ello implica que necesitamos informacin ms precisa que nos permita calcular adecuadamente la dosis, y dado que los cabezales pueden ser de distinto tamao, es mejor precisar la potencia que realmente aplicamos por todo el cabezal en lugar de la emitida por 1 cm2 .

6.1.3. TIEMPO REAL DE APLICACIN As si el porcentaje de absorcin por los tejidos baja a unos determinados lmites a causa del mal contacto con la piel, el mal estado del gel conductor, o es retirado el cabezal, cesar la emisin de ultrasonidos y el reloj que controla el tiempo de la sesin

6.1.4. INDICADOR DE SOBRECARGA DEL CABEZA Sirve para evitar daos en el cabezal, muy frecuentes en los viejos equipos. stos se producan al mantener el aplicador trabajando en vaco, pues el aire no absorbe su energa, sino que se acumula en el cabezal hasta daarlo. No obstante, el uso poco cuidadoso termina por deteriorar los cabezales y provocar prdidas en su rendimiento. Cuando el cabezal no libera su energa dentro de los lmites considerados como vlidos (que fueron ajustados por el fabricante), el equipo se protege cortando en forma instantnea la emisin, y en el propio cabezal se activa

un piloto luminoso que nos informa visualmente del inadecuado trabajo para que intentemos corregirlo sobre la marcha. 6.1.5. SELECTOR TIPO PULSTIL Y SUS VALORES INDICATIVOS En los viejos aparatos no sabamos realmente qu caractersticas posean los ultrasonidos aplicados como pulstiles. En los modernos, se nos informa de los parmetros de cada posibilidad, para trabajar con datos que nos vuelven a conducir al establecimiento del concepto de DOSIS segn la energa recibida en lugar de la energa emitida. Los equipos aplicadores de ultrasonidos nos permiten trabajar con potencias expresadas en W/cm2 entre 0,1 y 3 W/cm2 en caso de ultrasonidos continuos. Los ltimos equipos reducen el margen superior, y en lugar de disponer de 3 W/cm2, solamente podemos alcanzar 2 o incluso 1 W/cm2 . Algunos fabricantes permiten que la potencia sea regulada hasta cierto nivel mximo en continuo, mientras el mximo en pulstil es mayor para compensar las prdidas.

6.1.6 DETECTOR DE LA POTENCIA REAL EMITIDA POR EL CABEZAL Para comprobar si un cabezal se halla en buen estado o est deteriorado por el mal uso, algunos aparatos vienen equipados con un detector de ultrasonidos a fin de indicarnos el adecuado funcionamiento y su potencia de emisin. Todo equipo que no la incluya, no garantiza que las dosis aplicadas coincidan con las deseadas (sobre todo en aparatos con muchas horas de trabajo). Este sistema detector de la eficacia en el cabezal debera estar incluido en la normativa legal. Otro factor que influye decididamente en la potencia aplicada (y por supuesto recibida) es la superficie eficaz y el tamao del cabezal, ya que ste es una caja que en su parte metlica de contacto, contiene el elemento productor de ultrasonidos de tamao menor. Por eso, y dependiendo de la informacin aportada por la casa fabricante, la superficie eficaz puede ser de 10 a un 20 % menos que la indicada. En este factor de compensacin podemos contemplar el reparto irregular del haz, pues es ms potente en el centro que en las orillas de la superficie eficaz.

6.2. MODALIDADES DE ULTRASONIDOS TERAPUTICOS Los modos de aplicacin son de forma continua o pulstil. Su eleccin depende de la respuesta que desee obtenerse en los tejidos. La forma continua consiste en la aplicacin constante de ultrasonidos por parte del transductor, de modo que el operador va movindolo, lenta y suavemente, sobre la superficie de la piel y va cambiando su direccin para hacer llegar la energa de la manera ms homognea posible a la zona a tratar. Este sistema es ms efectivo para elevar la temperatura y aprovechar, as, los efectos trmicos. La forma pulstil se basa en la emisin alterna de ondas, lo que permite un cierto enfriamiento de los tejidos durante el tiempo que trascurre entre cada pulso. De esta manera, se minimizan los efectos trmicos y permite utilizar potencias mayores. Es lo que ocurre en procesos inflamatorios agudos o en situaciones en que la zona presenta un escaso riego sanguneo o ste se halla afectado. Teniendo en cuenta, especficamente, tres reacciones generadas en el organismo como consecuencias de los mecanismos de accin antes mencionados, podemos indicar una modalidad de ultrasonidos teraputicos determinada:

6.2.1. AUMENTO DEL MOVIMIENTO BROWNIANO Y CALOR Cuando el ambiente electroltico de los lquidos intersticiales tienden a coagularse, es porque: se halla sometido a procesos edematosos, a procesos inflamatorios cronificados, ambientes intersticiales atrapados y retenidos por contracturas musculares, lquido intersticial atrapado y contenido en redes de colgeno, procesos metablicos que tienden a generar gelatinizacin por coagulacin o sedimentacin de electrolitos del medio. Los ultrasonidos continuos producen un batir electroltico que diluye los procesos de gelatinizacin hasta conseguir de nuevo un ambiente de disolucin, donde se favorecern: los intercambios inicos, el ascenso de la temperatura, la nutricin celular, mejora el nivel de la membrana, el metabolismo ms activo, liberacin de sustancias generadoras de dolor o respuesta inflamatoria, mejora de la circulacin linftica al fluidificar la linfa.

Parte del calor generado se pierde al refrigerarse mediante el gel transmisor, normalmente fro, o al secar la piel humedecida por el gel o, tal vez, el alcohol utilizado para su limpieza. Usualmente la zona tratada queda fra, estmulo que anula respuestas neurovegetativas que hubieran sido desencadenadas por el supuesto efecto trmico. Es muy interesante aplicar inmediatamente de 5 a 10 minutos e infrarrojos sobre la zona para anular la refrigeracin superficial intentando compensar y reforzar las respuestas neurovegetativas de vasodilatacin, relajacin muscular y alivio de posibles dolores.

6.2.2. MICROMASAJE TISULAR Cuando el ambiente de una determinada zona orgnica se encuentra indurado, empastado, gelatinizado, fibrosado (conteniendo la linfa de forma edematosa y coagulada), es porque despus de un viejo proceso inflamatorio no resuelto, el organismo opta por favorecer la proliferacin de fibrina para crear una red de colgeno en las tres dimensiones, atrapando en su interior elementos formes, conductos circulatorios, terminaciones nerviosas y lquidos que los rodean Los ultrasonidos pulstiles generan un micromasaje sobre los elementos formes, produciendo movilizacin repetitiva entre ellos, hasta liberar unos de otros o aumentar la elasticidad del colgeno para permitir la movilidad y el desplazamiento de lquidos atrapados en la red. La aplicacin de ultrasonidos requiere de una previa exploracin palpatoria con el fin de detectar el estado de los tejidos a tratar, de forma que si palpamos tejidos fibrosados, dolorosos a la deformacin, empastados y con ligero proceso inflamatorio, tal vez lo ms lgico sera aplicar, en primer lugar, parte de la sesin con pulstil, buscando ablandar la fibrosis, pasando a otra segunda parte de continuo, destinada a la mejora de ambiente electroqumico y sus consiguientes efectos metablicos. Si la palpacin es de ambiente edematoso, blando, fcil de deformar, con fvea, sin fibrosis, sera conveniente aplicar ultrasonidos continuos para disolver los lquidos estancados y densificados pero sin continente de red fibrosa. Es normal encontrarnos etapas intermedias entre ambas situaciones, por lo cual, debemos saber escoger la metodologa ms eficaz: Unas veces, solamente pulstil, con mayor o menor componente de continuo, Otras nicamente continuo y Las ms, debiramos dividir la sesin en dos o tres modalidades buscando distintos efecto de forma sucesiva y atendiendo a una estrategia que consideraremos adecuada a la fisiopatologa del proceso.

6.2.3. MASAJE DEL CABEZAL En patologas muy concretas podemos aplicar el cabezal sin desplaza rlo (a cabezal fijo), pero es ms habitual establecer un barrido por la zona destinada y calculada como superficie de tratamiento. Si masajeamos con las manos una zona patolgica (fundamentalmente con alteraciones crnicas o subagudas), habr claros efectos teraputicos. Si utilizamos las ondas ultrasnicas y el masaje de la zona, sumaremos efectos de: Elastificacin de los tejidos, Liberacin de tegumentos, Mejora circulatoria por masaje evacuatorio en los vasos de la zona ( tanto sanguneos como linfticos), Estmulo de los mecanorreceptores y exteroceptores que pueden inhibir el dolor (siempre que el nivel de inflamacin no sea alto) relajacin muscular (si los ultrasonidos se aplican sobre msculos contracturados)

Cuando el proceso inflamatorio es muy agudo, tanto que la palpacin se convierta en dolorosa (adems de no estar indicados los ultrasonidos en estos casos), de aplicarlos, se har con suavidad, poca presin y sin tener en cuenta el masaje y deformacin de tejidos al paso del cabezal. Pero en procesos crnicos, fibrosados, contracturas musculares. Debemos poner atencin en considerar el cabezal como prolongacin de nuestra mano para amasar la zona aplicando la presin y trazado que consideremos conveniente.

6.2.4. ACOPLAMIENTO DEL CABEZAL La superficie del transductor debe mantener el contacto plano, sin angulaciones, con la superficie que hay que tratar. Si queda aire atrapado entre la piel del paciente y el transductor, la diferencia de impedancia entre la superficie del cabezal y el aire hace que la mayor parte del haz se vea reflejado. As pues, se

hace necesario utilizar algn tipo de sustancia que permita el adecuado acoplamiento y facilite el movimiento el transductor sobre la zona que debemos tratar. Algunas de ellas incluyen a la glicerina, parafina o aceites, pero, los geles comerciales transmiten mejor el ultrasonido que los primeros.

6.3. SONOFORESIS La sonoforesis es un sistema de transporte transdrmico que utiliza los ultrasonidos para facilitar la penetracin de los medicamentos aplicados tpicamente. La efectividad del transporte de medicamentos depender, en el rea que hay que tratar, de la hidratacin de la piel, de la presencia de cidos grasos, de la condicin de la piel (sana o enferma) y de la edad del paciente. Las molculas de los medicamentos pueden penetrar en el epitelio transcelular o intercelular a travs de los canales existentes entre las clulas, pero la difusin es ms fcil a travs de los folculos capilares, las glndulas sebceas, y los conductos sudorparos. Los folculos capilares son el primer medio de difusin de los medicamentos. Tanto los ultrasonidos continuos como los pulstiles pueden aumentar la difusin de los medicamentos aplicados tpicamente. El calor generado aumenta el movimiento cintico de las molculas, dilata los puntos de entrada de los folculos pilosos y de las glndulas sudorparas, y aumenta la circulacin del rea tratada, lo que permite una mayor difusin a travs del estrato crneo. Tambin las caractersticas mecnicas de las ondas snicas aumentan la difusin de los medicamentos, ya que las vibraciones cambian el potencial de reposo o provocan modificaciones de la permeabilidad de la membrana. Con respecto a la iontoforesis, la sonoforesis presenta la ventaja de que las partculas de la medicacin no tienen por qu estar cargadas elctricamente y, adems, no se producen efectos electroqumicos. Los tres medicamentos ms utilizados en la sonoforesis son: anestsicos, que bloquean los receptores del dolor. sustancias irritantes, como el mentol, tambin con el propsito de aliviar el dolor.

 Antiinflamatorios no esteroideos, como los salicilatos, o esteroideos, como la hidrocortisona y la dexametasona.