FRMACOS DE USO HABITUAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

EU. Ignacia Echeverra U. Mayor 2013

FARMACOS VASOACTIVOS

ADRENALINA
Catecolamina endgena que se extrae de la Glndula Supra Renal y que puede sintetizarse en forma artificial Adrenalina se distribuye por todo el organismo, principalmente : corazn, hgado, rin, bazo. Agonista y no selectivo: aumenta la contractibilidad y FC, produce broncodilatacin
Atraviesa la Placenta y se excreta en leche materna. A dosis usuales atraviesan con dificultad la Barrera Hemato Enceflica y alcanzan muy poco el SNC.

Frmaco

Indicaciones

Presentacin Ampolla de 1 mg, en 1 ml

Preparacin y precauciones Bolo: Directo o Diluir ampolla en 10 cc de SF Infusin: SF 100cc + 10mg Adrenalina Precauciones: No mezclar con bicarbonato, nitratos, lidocana u otra solucin alcalina. No utilizar si la solucin se torna de color rosceo o parduzco.

EPINEFRINA Bradicardia extrema o PCR, hipotensin Vida media: arterial (infusin 1-2 min continua), Shock anafilctico, bronco dilatador en nebulizacin (adrenalina racmica)

Una vez diluida su estabilidad es de 24 hrs, es sensible a la luz y de alta oxidacin

NORADRENALINA
Se produce en las fibras adrengicas postganglionares y en poca cantidad en la Supra Renal y tambin se obtiene en forma sinttica. Farmacocintica igual a la Adrenalina. Agonista y 1; predomina la vasoconstriccin Efectos sobre receptores beta 1 , muy pobre sobre beta 2 y gran efecto sobre receptores alfa 1,2.

Vasoconstrictor Especialmente indicado en la fase caliente de shock sptico. La noradrenalina incrementa la presin arterial sin efecto cronotrpico.

Frmaco

Indicaciones

Presentacin

Preparacin y precauciones SG 5 % o SF 250cc + 4 mg noradrenalina

NOREPINEFRINA Shock neurognico Ampollas de 4 mg (LEVOPHED) Hipotensin por en 4 ml anestesia espinal Vida media: Shock sptico 2-10 min

SG 5 % o SF 250cc + 8 mg noradrenalina

Precauciones: Se deben monitorizar los parmetros hemodinmicos y administrar por CVC.

DOPAMINA
ACCIONES FARMACOLGICAS : DOSIS DEPENDIENTE Acta sobre los receptores vasculares dopaminrgicos (D-1) a nivel Renal, mesentricos y Coronario Sus efectos son dosis-dependiente: a bajas dosis predomina vasodilatacin renal (aumenta la diuresis) y esplcnica; a mayores dosis produce aumento de la contractilidad y vasoconstriccin (aumenta el gasto cardiaco).

Frmaco DOPAMINA

Indicaciones

Presentacin

Preparacin y precauciones Infusin: SG5% 250cc + 400 mg Dopamina

Vida Media: 6-9 min

Shock cardiognico. Ampolla de 200mg en Shock sptico e 5 ml hipovolmico como coadyuvante a la reposicin de volumen. Hipotensin arterial posterior a la reposicin de volumen. ICC grave que no responde a digitlicos. Dosis bajas para aumentar la perfusin renal.

SG5% 250cc + 800 mg Dopamina Precauciones: Administrar por va central, ya que al extravasarse produce necrosis. No administrar a pacientes con taquiarritmias, fibrilacin ventricular o feocromocitoma. Una vez preparada la solucin se mantiene estable por 24 hrs

ATROPINA
La atropina es una droga anticolinrgica. Las drogas anticolinrgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarnicos, localizados primariamente en el corazn, glndulas salivales y msculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.

ATROPINA
Estimula el SNC y despus lo deprime;acciones antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca. Dosis bajas: bradicardia paradjica por estimulacin vagal. Dosis teraputica: taquicardia por bloqueo vagal. Aumento de la FC en bloqueo A-V. Impide que el SNPS retrase la conduccin a travs del los ndulos sinusales y A-V.

Frmaco ATROPINA

Indicaciones Bradicardia sintomtica Asistolia Bloqueo A-V Intoxicacin por rgano fosforados

Presentacin Ampollas de 1 mg en 1 ml

Preparacin Bolo: Directo o diluir 1 mg en 10 cc de S. Fisiolgico

Vida media:
30 min a 1 hr

Se debe administrar por inyeccin rpida

Precauciones: Vigilar taquicardia sinusal, retencin urinaria, midriasis, cefalea, excitacin

DOBUTAMINA
Es una amina simpaticomimtica usada en el tratamiento de insuficiencia cardaca y shock cardiognico. Su mecanismo primario es la estimulacin directa de receptores 1 del sistema nervioso simptico. Agonista 1 con mayor efecto sobre la contractilidad que sobre vasos sanguineos. Se metaboliza en el hgado y se elimina por la orina.

Frmaco

Indicaciones

Presentacin

Preparacin y precauciones Infusin: SF o SG5% 250cc+ 500mg de Dobutamina

DOBUTAMINA Tratamiento a corto Ampolla de 250 mg plazo de la en 5 ml descompensacin Vida media: cardiaca. 2-3 min Como coadyuvante en ciruga cardiaca. IAM y falla asociada a cardiopata o shock sptico.

SF o SG 5% 250cc+ 1gr Dobutamina

Precauciones: No administrar en pacientes con estenosis subartica hipertrfica No mezclar con bicarbonato, heparina, penicilina ni cefalosporinas. Una vez preparada se mantiene estable entre 24-48 hrs. Puede tomar una coloracin roscea sin perder su efecto

ANTIARRITMICOS

LIDOCAINA
La lidocana o xilocana pertenece a la clase de frmacos llamados anestsicos locales del tipo de las amino amidas. Tambin tiene efecto antiarrtmico, estando indicada por va intravenosa en pacientes con arritmias ventriculares malignas. La lidocana es metabolizada en el 90% por el hgado y es excretada por los riones.

LIDOCAINA
Bloqueantes de los canales del Na. Cintica rpida. Reducen o acortan el potencial de accin. Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el automatismo del Haz de Hiss y las ramas de Purkinje.

Eleva el umbral de excitacin elctrica ventricular evitando descargas ectpicas y latidos prematuros.

Frmaco LIDOCAINA Vida Media: EV. 7-8 min IM. 12-28 min

Indicaciones Arritmias ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular

Presentacin

Preparacin y precauciones

Ampolla de10 ml al Preparacin: 2% (20 mg por ml) No se diluye, administracin en bolo directo lento. Precauciones: Puede producir intoxicacin, llegando hasta convulsiones, coma o PCR. Reducir la dosis al 50% en adultos mayores, ICC, shock, disfuncin heptica y renal. Monitorizacin hemodinmica continua

AMIODARONA
La amiodarona tiene dos tomos de yodo en la molcula siendo el yodo esencial para la actividad antiarrtmica. La absorcin de la amiodarona es extremadamente lenta, y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la administracin y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa alta.

AMIODARONA
La droga se une completamente a las proteinas del plasma y tiene un gran volumen de distribucin. La amiodarona se metaboliza en el hgado. Aumenta la oferta de oxigeno al miocardio. Disminuye la RVP, reduciendo el trabajo cardiaco Bloqueantes de los canales del K Prolongan la repolarizacin

Frmaco

Indicaciones

Presentacin

Preparacin y precauciones SG 5% 500cc + 900 mg Amiodarona

AMIODARONA Trastornos isqumicos Ampolla de 150 mg del miocardio y en 3 ml alteraciones del ritmo Vida media: cardiaco (aritmias 30-60 dias supraventriculares).

Precauciones: La administracin EV directa puede producir hipotensin o taquicardia transitoria, disnea y nauseas. Monitorizacin hemodinmica continua

LANATOCIDO C
Glucsido cardaco, cardiotnico El Cedilanid es un digitlico de accin rpida, de pobre absorcin intestinal, por lo que slo se utiliza por va endovenosa. Su efecto se inicia a Inotropo (+) Descenso de la velocidad de los pocos minutos de su conduccin y el perodo administracin y alcanza su refractario efectivo del mximo a los 20-30 minutos. En ndulo A-V. otros aspectos es muy similar a la Digoxina.

Frmaco LANATOCIDO C Nombre comercial: CEDILANID

Indicaciones Insuficiencia cardiaca aguda Fibrilacin auricular

Presentacin Ampolla 0,4 mg en 2 ml

Preparacin y precauciones No se diluye, debe administrarse en bolo directo lento (2-3 min) Control hemodinmico Control peridico de electrolitos plasmticos En pacientes ancianos control de funcin renal.-

Precauciones: Es importante monitorear al paciente durante la administracin del medicamento. Evitar congelar

VERAPAMILO
El verapamilo es un medicamento bloqueador de canales de calcio, indicado para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardaco, tambin produce vasodilatacin. El Verapamil no debe utilizarse en pacientes con WPW y FA. ( bloquean el nodo a-v y bloquean la conduccin por el haz de hiss) Excrecin renal

Bloqueantes de los canales del Ca. Enlentece la conduccin Nodo A-V Vasodilatacin coronaria, disminucin de la RVP

Frmaco VERAPAMILO

Indicaciones Taquicardias supraventriculares Flutter o fibrilacin auricular.

Presentacin Ampolla de 5 mg en 2 ml

Preparacin y precauciones

Vida media: 3-7 hrs

Precauciones: Vigilar mareos, bradicardia, hipotensin. No utilizar en ICC, pacientes que utilizan B-bloqueadores y en taquicardia ventricular. Monitorizacin hemodinmica continua

ADENOSINA
La adenosina acta como un neuroprotector al inhibir la transmisin excitatoria de receptores A1, lo que da como resultado acortamiento de la duracin del potencial de accin, hiperpolarizacin y torna lenta la automaticidad normal. Corresponde a un nuclesido endgeno de vida media muy corta con una potente y fugaz accin depresora sobre la conduccin y refractariedad del ndulo AV, Deprime del nodo sinusal Es rpidamente metabolizada por degradacin enzimtica en la sangre y en tejidos perifricos.

Frmaco ADENOSINA Vida media: 10 segundos

Indicaciones Taquicardia paroxistica supraventricular

Presentacin Vial de 6 mg en 2ml

Preparacin y precauciones No se diluye, se debe administrar SF despus de cada bolo (rpido 2 seg)

Precauciones: Monitorizacin hemodinmica estricta. Carro de paro a mano Grabar trazado ECG

VASODILATADORES

ISOSORBIDE
El isosorbide dinitrato es un nitrato orgnico de una duracin medialarga que se utiliza en el tratamiento y la prevencin de la angina pectoris. La absoluta biodisponibilidad del mononitrato de isosorbida es aproximada al 100%. Las concentraciones sricas mximas del mononitrato de isosorbide se alcanzan entre 30 y 60 minutos despus de su administracin.

Vasodilatador coronario Reduce la precarga y postcarga, disminuye el trabajo del corazn y mejora el flujo de sangre al miocardio

Frmaco ISOSORBEDE (ISOTEK) Vida Media: 10min

Indicaciones IAM con insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca izquierda aguda Crisis anginosa Facilitar o prolongar los procedimientos de revascularizacin y para prevenir o aliviar el espasmo coronario

Presentacin

Preparacin y precauciones

Comprimido de 5mg Pedir al pcte que mastique el comprimido y lo deposite bajo la lengua. Precauciones: Monitorizacin hemodinmica, evaluar EVA.

NITROGLICERINA
Es un potente vasodilatador arterial y venoso, centrndose fundamentalmente su accin vasodilatadora en el territorio venoso. Clnicamente produce una disminucin de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presin arterial. Produce vasodilatacin coronaria, vasodilatacin cerebral, y aumento de la presin intracraneal. Produce relajacin de la musculatura lisa del tero. Es espasmoltico de la musculatura uretral. Metabolismo heptico casi al 100%. Eliminacin renal.

Disminuye retorno venoso disminuyendo el consumo de oxigeno del miocardio. Disminuye la RVS.

Frmaco NITROGLICERINA

Indicaciones ICC EPA de origen cardiognico Insuficiencia coronaria aguda

Presentacin Ampolla 5 mg en 5 ml

Preparacin SG 5% 250cc + Nitroglicerina 25mg Precauciones: Control continuo de PA (hipotensin). La NTG se fija a los plsticos blandos y hasta un 80% del frmaco puede perderse por absorcin.

Vida media: 4 min

CAPTOPRIL
Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y secrecin reducida de aldosterona. Ms del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina
Hipotensin

Frmaco CAPTOPRIL Vida media: 3 hrs

Indicaciones

Presentacin

Preparacin y precauciones Precauciones: Riesgo de hiperkalemia. (OJO) No utilizar en el 2 y 3er trimestre del embarazo.

Crisis Hipertensivas Comprimidos de 25, 50 y 100 mg

ANALGESIA Y SEDACIN

DIAZEPAM
El diazepam es un frmaco derivado de la benzodiazepina, con propiedades ansiolticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes. La eliminacin de la sustancia es lenta ya que los metaboltos activos pueden permanecer varios das o incluso semanas, produciendo posiblemente efectos residuales. El inicio de accin es evidente por va Depresin de SNC desde intramuscular a los 20 minutos y por va una leve sedacin hasta intravenosa, entre 1 y 3 minutos. la hipnosis o coma. Se elimina por va renal.

Frmaco DIAZEPAM

Indicaciones Sedacin Estados de agitacin motora Delirium Tremens Convulsiones

Presentacin

Preparacin y precauciones

Ampollas de 10 mg Bolo: Directo o Diluir en 10 cc en 2 ml de SF

Vida Media: Inicio de accin 23 min. Fin accin 30 min. a 2 hrs.

Precauciones: Puede producir hipotensin y depresin respiratoria

MIDAZOLAM
El midazolam es una imidobenzodiacepina, de vida media corta, hidrosoluble y muy lipoflica, que fue investigada intensamente en anestesiologa y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejor su indicacin clnica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en tcnicas para sedacin o hipnosis o en asociacin a otros frmacos fijos (analgsicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o Sedacin, ansiolisis, bien en combinacin con agentes amnesia, relajacin inhalatorios. muscular central, hipnosis No posee efecto analgsico. y accin anticonvulsiva. El midazolam es rpidamente metabolizado en el hgado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina.

Frmaco MIDAZOLAM (DORMONID) Vida Media: 30 min a 2 hrs (inicio de accin 2-3 min)

Indicaciones Sedacin Manejo se ansiedad frente a procedimientos breves

Presentacin Ampollas de: 5mg en 1 ml, 15mg en 3 ml o 50 mg en 10 ml

Preparacin y precauciones Bolo: llevar a proporcin de 1 mg por ml

Infusin: SF 100 cc + 100mg de midazolam (2 ampollas de 50 mg en 10 ml). Precauciones: La administracin conjunta con otros medicamentos depresores de SNC pueden aumentar los efectos hipotensores y depresin respiratoria. El uso prolongado puede producir sndrome de depravacin.

MORFINA
El preciso mecanismo de accin de la morfina y otros opioides no es conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores estereoespecficos opioides presinpticos y postsinpticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos. La morfina es metabolizada primariamente por conjugacin con el cido glucurnico en el hgado y otro lugares, especialmente en riones. Produce analgesia y depresin de la ventilacin acumulndose en pacientes con insuficiencia o fallo renal (eliminacin renal).

Frmaco MORFINA Vida Media: 2-4 hrs (accin mxima 20 min.)

Indicaciones Dolor Agudo Dolor crnico Post operatorio inmediato IAM EPA

Presentacin

Preparacin y precauciones

Ampollas de 10 mg en 1 ml Bolo: llevar a proporcin de 1 Ampollas de 20 mg en 1 ml mg por ml

Infusin: SF 250cc + 3 0 mg de morfina.

Precauciones: Observar depresin respiratoria, hipotensin, nauseas. Causa espasmos en el esfnter de Oddi, retencin urinaria e ilio paraltico No recomendable en pacientes asmticos (produce broncoconstriccin) y en IRC

FENTANYL
Agonista opiceo, produce analgesia y sedacin por interaccin con el receptor opioide , principalmente en SNC. Una dosis de 100 mcg, es equivalente en actividad analgsica a 10mg de morfina aproximadamente
Analgesia (analgsico narctico 100 veces ms potente que la morfina) Sedacin

Frmaco FENTANILO Vida Media: 3 hrs

Indicaciones Postoperatorio inmediato Induccin y mantenimiento anestsico

Presentacin Ampollas de 500mcg en 10 ml Ampollas de 250mcg en 5 ml

Preparacin y Precauciones SF 80cc + 1 mg Fentanilo (2 ampollas de 500mcg) Bolo directo (2 a 3 min) para induccin anestsica o manejo de dolor agudo Precauciones: Puede producir depresin respiratoria, bradicardia, hipotensin, rigidez muscular en administracin rpida o dosis elevadas, nauseas y vmitos.

PETIDINA
La petidina pertenece al grupo de los opioides sntticos, entre los que tambin se encuentra la metadona. Al igual que otros opioides, causa dependencia y sndrome de abstinencia si se deja de tomar de forma repentina tras varios das de administracin, por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual. Se metaboliza principalmente en el hgado, siendo uno de sus metabolitos (norpetidina) farmacolgicamente activo. Se elimina con la orina, 3-7 hrs aumentando a 7-11 hrs en insuficiencia heptica.

Analgesia

Frmaco PETIDINA Vida Media: 3-5 hrs

Indicaciones

Presentacin

Preparacin Llevar a proporcin de 10mg por ml

Clicos intestinales, Ampollas de 100 mg en biliar y renal 2 ml IAM pared inferior Angina de pecho Neuralgias Fase expulsiva del parto

Precauciones: No utilizar en pacientes con IRC (acumulacin) Vigilar Nauseas, vmitos explosivos, mareos.

OTROS

SULFATO DE MAGNESIO
El sulfato de magnesio reduce las contracciones del msculo estriado mediante reduccin de la liberacin de acetilcolina en la unin neuromuscular. Tambin disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye la excitabilidad de la membrana motora. Excersin renal

Frmaco SULFATO DE MAGNESIO Vida media: 30 min

Indicaciones

Presentacin

Preparacin y precauciones Infusin: SF 250 cc + 4 gr Sulf Mg

Crisis convulsivas en Ampollas de 1 o pacientes con Pre 2 gr en 10 ml eclampsia y Eclampsia Tetania Uterina

Precauciones: Vigilar que la FR del paciente sea > 16 x. Monitorizacin hemodinmica. Conservar a T ambiente no superior a 30C

GLUCONATO DE CALCIO
El calcio es el quinto elemento en abundancia en el cuerpo humano y desempea una funcin importante en la regulacin de muchos procesos fisiolgicos, y es esencial en la integridad de las clulas nerviosas y musculares, en la funcin cardaca, respiracin, coagulacin sangunea, en la permeabilidad capilar y de la membrana celular y en la formacin del hueso. La eliminacin se produce principalmente por la orina.

Aumento de los niveles plasmticos de calcio.

Frmaco CLUCONATO DE CALCIO

Indicaciones Hipocalcemia Aguda Contrarrestar efectos del Sulf Mg Proteccin cardiaca en hiperkalemia

Presentacin Ampolla de 90 mg en 10ml

Preparacin y precauciones No se diluye, la administracin debe ser en 10-15 min. Precauciones: En caso de que precipite, la ampolla no debe utilizarse. No inyectar por va subcutnea o intramuscular.

Vida media: 30-60 min

SUCCINILCOLINA
Sustancia qumica usada en anestesiologa como relajante muscular (miorrelajante), es un bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular. Hidrlisis rpida por la colinesterasa plasmtica, excrecin urinaria.
Relajacin muscular

Frmaco SUCCINILCOLINA

Indicaciones Induccin de parlisis neuromuscular de corta duracin, intubacin de secuencia rpida. Reduccin de las contracciones musculares asociadas a las convulsiones inducidas por medios farmacolgicos o elctricos. Tratamiento del ttanos.

Presentacin Ampollas de 100 mg en 2 ml Ampollas de 500 mg en 10 ml

Preparacin y precauciones Diluir en 10 cc SF, administrar en bolo rpido.

Vida media: 4-6 min (efecto mximo 30-60 seg.)

Precauciones: Conservar refrigerado, entre 2-8 C Puede producir hipertermia maligna en pacientes genticamente propensos.