Tuberculosis Genitourinaria PDF

Tuberculosis Genitourinaria
Ignacio Antonio Medina Alvarez 5A
Definicin
Infeccin por Mycobacterium tuberculosis que puede invadir uno o ms rganos del tracto genitourinario, y causar una infeccin granulomatosa crnica que muestra las mismas caractersticas de la tuberculosis en otros rganos
Incidencia
En el mundo occidental entre un 8 - 10% de los pacientes con tuberculosis pulmonar desarrollan tuberculosis renal, y en lo pases subdesarrollados la proporcin de persona con Mycobacterium tuberculosis en la orina puede llegar al 15-20%.
Etiologa
El bacilo alcanza los rganos genitourinarios por va hematgena desde los pulmones. El sitio de infeccin principal frecuentemente no es sintomtico o evidente. El rin es el principal rgano afectado, los otros se afectan por va ascendente y descendente, los testculos se pueden infectar por extensin directa.
Patogenia
Rin
Bacilos llegan a la corteza
Son destruidos por el sistema inmunitario normal (deja cicatrices) Si tienen suficiente virulencia y no se eliminan se establece una infeccin clnica.
La infeccin progresa lentamente (15 a 20 aos) y destruye el rin

No existe dolor No hay alteracin clnica hasta que llega a los clices o pelvis --> se descarga pus y produce sntomas
Patogenia
Ureter
Sufre fibrosis y se acorta, rectifica y origina un orificio ureteral abierto (en hoyo de golf) que causa una incompetencia valvular
Patogenia
Prstata
El paso de la orina infectada lleva a la invasin de la prstata y una o ambas vesculas seminales

No hay dolor local A veces la lesin hematgena primaria se origina en prstata y asciende a vejiga y desciende a epiddimo
Patogenia
Epiddimo y testculos
De la prstata puede extenderse por los vasos deferentes o por linfticos perivasculares y afectar al epiddimo Es lento y no produce dolor Si la infeccin es extensa, puede abrirse a travs de la piel escrotal o puede extenderse a testculo
Patologa
La apariencia con frecuencia es normal en la superficie externa Al corte, el rea afectada es caseosa (destruccin diseminada del parnquima) Las paredes de la pelvis, clices y urter pueden encontrarse engrosadas y ulceradas La estenosis ureteral puede ser completa (auto-nefrectoma)
Patologa
Los focos aparecen como agregaciones de clulas hitiocticas con ncleo vesicular y un cuerpo celular claro que puede fusionarse con las clulas Las calcificaciones son comunes tanto en rin como en uretero; pueden ser macroscpicas o microscpicas
Patologa
Vejiga
En etapas iniciales la mucosa puede estar inflamada Se forman tubrculos que se observan como ndulos elevados, blancos o amarillentos, rodeados por un halo de hiperemia. El reflujo se puede presentar como resultado de fibrosis parietal y de contractura vesical. Los ndulos se rompen y forman lceras profundas de bordes desgarrados, en esta etapa la vejiga es muy irritable. Al curarse produce fibrosis que afecta a la pared.
Patologa
Prstata y vesculas seminales
Puede mostrar ndulos y reas de induracin por la fibrosis Son comunes las reas de necrosis La curacin puede terminar en calcificacin
Las calcificaciones grandes deben sugerir una afeccin tuberculosa.
Patologa
Epiddimo, cordn espermtico y testculo
El conducto deferente se ve macroscpicamente afectado, las tumefacciones fusiformes representan tubrculos, que se conocen como en rosario. El epiddimo est crecido y es duro Generalmente el testculo no est afectado, exepto por extensin directa de un absceso de epiddimo.
Cuadro clnico

Cistitis crnica que no responde a teraputica Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento teido con azul de metileno Hematuria microscpica o macroscpica Epiddimo crecido, no sensible y con un conducto deferente engrosado o en rosario Cavidad con drenaje crnico en escroto Induracin o presencia de ndulos en prstata y engrosamiento de una o ambas vesculas seminales
Diagnstico

Demostrando los bacilos en urocultivos La extensin se determina por:
Manifestaciones a la palpacin en epiddimo, conducto deferente, prstata y vesculas seminales. Lesiones renales y ureterales demostradas por urogramas excretores Afeccin de vejiga vista por cistoscopio Grado de dao renal medido por prdidas de la funcin La presencia de bacilos en uno o ambos riones.
Sntomas
No existe cuadro clnico clsico de TB renal. La mayor parte de este padecimiento, aun en etapas avanzadas, son de origen vesical.
Rin y urter
Por el lento progreso, generalmente es asintomtico Disuria, poliaquiuria y nicturia, a veces hematuria Generalmente no ocasiona sntomas
Vejiga
Aparato genital
Datos de laboratorio
Examen apropiado de la orina
Piuria persistente, sin microorganismo en el cultivo o frotis teido con azul de metileno Tincin BAAR + en 60% de los casos en frotis de sedimento concentrado de orina de 24 horas. Cultivo para bacilo tuberculoso en la primera orina de la maana +, ordenar pruebas de susceptibilidad. Una reaccin positiva, no es diagnstica, pero si la prueba es negativa es una prueba contra el diagnstico de tuberculosis.
Prueba de tuberculina
Datos radiolgicos
Rx de trax que muestra tuberculosis Rx simple de abdomen puede mostrar borramiento de sombras renales y del psoas.
Calcificacin punteada en parnquima renal Clculos renales en 10% de los casos Calcificacin del urter Clculos prostticos pequeos en semillas de uva
Datos radiolgicos
Urograma excretor muestra:

Aspecto mordido de los clices ulcerados Destruccin de uno o ms clices Dilatacin de clices por estenosis ureteral por fibrosis Cavidades de abscesos que conectan con los clices Una o mltiples estrecheces ureteraless, con dilatacin secundaria, con acortamiento y rectitud del urter autonefrectoma
Urografa retrgrada
Diagnstico diferencial
Cistitis crnica inespecfica o pielonefritis Epidimitis inespecfica aguda o crnica (muy doloroso) Cistitis amicrobiana (piuria y ulceracin vesigal igual, pero no hay ulceracin de clices) Cistitis intersticial (misma sintomatologa) Clculos renales mltiples o nefrocalcinosis Papilitis necrosate (afecta a clices y puede presentar calcificaciones) Espongiosis medular renal (pequeas calcificaciones) Coccidioidomicosis diseminada (se parece) Esquistosomiasis (en orina se encuentran los huevos)
Tratamiento
Isoniacida, Rifampicina y Etambutol por 2 aos

Isoniacida 200-300 mg, VO una vez al da Rifampicina 600 mg, VO una vez al da Etambutol 25 mg/Kg diario por 2 meses, luego 15 mg/kg diariamente Estreptomicina, 1 g intramuscular una vez al da Piracinamida 1.5 a 2 g VO todos los das.
Rifampicina 600mg , Isoniacida 300, Piracinamida 1g y 1g de vitamina C diaria por 2 meses, luego Rifampicina 900 mg, Isoniacida 600 y 1g de vitamina C, tres veces a la semana por cuatro meses.
Pronstico
Vara segn la extensin, pero la tasa general de control es del 98% a 5 aos La orina debe estudiarse cada 6 meses durante el tratamiento y luego cada ao por 10 aos.

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Bacilos llegan a la corteza

La infeccin progresa lentamente (15 a 20 aos) y destruye el rin

Prstata y vesculas seminales

Las calcificaciones grandes deben sugerir una afeccin tuberculosa.

Epiddimo, cordn espermtico y testculo

Demostrando los bacilos en urocultivos La extensin se determina por:

Examen apropiado de la orina

Urograma excretor muestra:

Isoniacida, Rifampicina y Etambutol por 2 aos

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