INTEGRANTES: Daz Rubino Javier Daz Gonzales Mayvelin Monsalve Llacas Maycol Pe r e d a Ro d r g u e z L u c e r o Silva Ro drguez Moiss

DOCENTE: C . D. K a r e n n g e l e s G a r c a ASIGNATUTA: Pa t o l o g a G e n e r a l

CHIMBOTE PERU

1 18 /09/ 2013

CASO CLNICO HEPATITIS

MOTIVO DE CONSULTA: problema, dolor de muela

Resumen
La Hepatitis es un importante problema de salud publica en todo el Per y el mundo producido por numerosos virus distintos.
En odontologa nos interesa mucho esta patologa, debido a la exposicin permanente que tenemos con la saliva de nuestros pacientes, por lo tanto para sospechar de Hepatitis en el diagnostico clnico cuando, en pacientes que presentan dolor abdominal con ictericia. Coluria y acolia. Otros sntomas adicionales pueden vmitos exantema cutneo y artritis. ser fiebre, nauseas,

OBJETIVOS
Aprender los exmenes auxiliares a seguir para el diagnostico final Aprender a identificar si nuestro paciente presenta hepapitis y sus respectivos tipos (A, B, C)

DEFINICION
La hepatitis es un enfermedad inflamatoria que afecta al hgado

Atlas de diagnostic diferencial laparoscpico. Jos A. Sols-Herruzo[En linea] ;2008

CASO
Se reporta el caso de Juanito de 43 aos de edad, sin antecedentes de enfermedad tiroidea o heptica, quien acudi al consultorio de Gastroenterologa por presentar elevacin asintomtica de la alanina aminotransferasa (ALT). Juanito neg ser bebedor crnico de alcohol. Se descart la presencia de hepatitis autoinmune, infeccin por virus de la hepatitis B o por VIH. La ecografa heptica mostr leve esteatosis heptica, sin masas ni litiasis vesicular. Al persistir la elevacin de la ALT, se solicit evaluar anticuerpos antihepatitis C, los cuales fueron positivos. Posteriormente, se realiz un PCR cualitativo que confirm la infeccin por el virus de la hepatitis C (VHC), genotipo 1a/1b. Dos meses despus, se realiz una biopsia heptica, la cual confirm el diagnstico de hepatitis crnica activa, grado histolgico II y estadio de fibrosis 2. La carga viral en ese momento fue de 850 000 IU/mL. Se inici tratamiento con peginterfern-alfa-2a, 180 g SC por semana, y ribavirina 1200 mg VO por da. Los controles pretratamiento de TSH y tiroxina libre (T4 libre) fueron normales (Tabla 1). En ese momento no se realiz la determinacin de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea(anti-TPO). Despus de cuatro semanas de tratamiento, el paciente present mialgias, escalofros, cefalea y diarrea. Los anlisis de laboratorio mostraron elevacin leve de TSH y reduccin de la carga viral. El tratamiento no seCASO 2: HEPATITIS 2 modific hasta la semana 12, cuando se detect TSH modific hasta la semana 12, cuando se detect TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y 6 plaquetopenia. El peginterfern-alfa-2a fue reducido a 135 g SC

modific hasta la semana 12, cuando se detect TSH suprimido, T4 libre elevado, anemia, leucopenia y plaquetopenia. El peginterfern-alfa-2a fue reducido a 135 g SC por semana y la ribavirina 1000 mg VO por da. Despus de 17 semanas de tratamiento, el TSH permaneci suprimido y el T4 libre elevado, sin embargo, no hubo sntomas de hipertiroidismo. En la semana 24 de tratamiento, la ALT se normaliz, la carga viral fue indetectable, pero el TSH se elev a 26,15 mIU/dL (VN: 0,3 - 5) y el T4 libre disminuy a 0,43 ng/dL (VN: 0,8-2). En ese momento, se midieron los anticuerpos anti-TPO, los cuales fueron positivos. Se inici tratamiento con levotiroxina 50 g VO por da. El paciente complet 48 semanas de tratamiento sin presentar molestias. En el control final (semana 48), la ALT y el T4 libre fueron normales, sin embargo, el TSH nuevamente estuvo suprimido, pero no hubo sntomas de hipertiroidismo, por lo cual, se suspendi la levotiroxina. En el control postratamiento (semana 72), la carga viral fue indetectable, la ALT permaneci normal, pero el TSH continu suprimido. En ese momento, los niveles de anti- TPO se elevaron y los anticuerpos antitiroglobulina (anti Tg) se volvieron positivos. Con estos resultados, se confirm el diagnstico de EG como secuela de tiroiditis autoinmune inducida por el uso de peginterfern. El paciente ha permanecido asintomtico, no ha recibido tratamiento para el hipertiroidismo y ha dejado de asistir a sus controles. Luego fue al dentista con un dolor fuerte en la pieza 13.
7

Analiza la etiopatogenia de la hepatitis

En circunstancias normales, no hay constancia de que ninguno de los virus de la hepatitis sea directamente citoptico para los hepatocitos. Los datos disponibles sugieren que las manifestaciones clnicas y la evolucin que siguen a la lesin heptica aguda propia de una hepatitis vrica son determinadas por las respuestas inmunitarias del paciente. Todas las infecciones por virus de la hepatitis tienen un periodo de incubacin largo:
Juan Rodes.hepatologia

[En lnea]:1990.

-Virus A y E: entre 15 y 30 das. -Virus B, C y D: puede llegar hasta 2 meses.

8

Analiza las manifestaciones clnicas

La hepatitis puede comenzar y mejorar rpidamente (hepatitis aguda) o puede causar una enfermedad prolongada (hepatitis crnica). Puede llevar a un dao heptico, insuficiencia heptica o incluso cncer de hgado. La gravedad de la hepatitis depende de muchos factores, que incluyen la causa del dao heptico y cualquier enfermedad que usted tenga. La hepatitis A, por ejemplo, generalmente es de corta duracin y no conduce a problemas hepticos crnicos.
Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007.

Los sntomas de la hepatitis abarcan:

Dolor o distensin abdominal Desarrollo de mamas en los hombres Orina turbia y deposiciones de color arcilla o plidas Fatiga Fiebre, por lo general baja Prurito generalizado Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) Inapetencia Nuseas y vmitos Prdida de peso

Es posible que usted no presente sntomas cuando resulte infectado con hepatitis B por primera vez. Puede desarrollar insuficiencia heptica posteriormente. Si tiene algn factor de riesgo para cualquier tipo de hepatitis, le deben hacer exmenes peridicamente.
Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007.
10

Analiza los medios auxiliares o pertinentes para el diagnstico de la hepatitis

Puncin abdominal
Este examen puede hacerse en un consultorio, sala de curas u hospital.

- Hay dos clases de punciones abdominales: Puncin diagnstica: se saca una pequea cantidad de lquido y se enva al laboratorio para su anlisis. Puncin de gran volumen: se pueden extraer varios litros para aliviar el dolor abdominal y la acumulacin de lquido.
-Un examen del lquido abdominal puede mostrar: Cirrosis heptica, Dao intestinal, Cardiopata, Infeccin, Enfermedad renal, Enfermedad del pncreas.
Puncin con aguja fina de rganos abdominales.Julio Rodrguez Costa, Domingo de Agustn Vzquez [En Linea]. Ediciones 11 Daz de Santos; 2008. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=baygklLugEoC&hl=es&source=gbs_navlinks_s

 Biopsia del hgado

La biopsia heptica es un procedimiento diagnstico que consiste en la obtencin de una muestra de tejido heptico para su posterior estudio al microscopio.

Adems, la biopsia tambin ayuda a detectar: Cncer Infecciones La causa de niveles anormales de enzimas hepticas que han sido detectadas en exmenes de sangre La causa de un agrandamiento inexplicable del hgado
LA BIOPSIA HEPTICA.Dr Joaquin Hernandez Nuez, Fransisco Ledesma[En Linea]. Agenda de Accin.primera edicin; 2005. DIPONIBLE EN:http://www.fundacionfit.org/PDF/Agenda%20de%20Accion%202005/biopsia.pdf

Grupo de pruebas analticas para los virus de la hepatitis

El grupo de pruebas analticas para los virus de la hepatitis corresponde a una serie de exmenes utilizados para detectar infeccin actual o previa por hepatitis A, hepatitis B o hepatitis C. Se pueden examinar muestras de sangre para ms de un tipo de virus de la hepatitis al mismo tiempo.
12

 El mdico puede ordenar este examen si usted tiene signos de hepatitis. Se utiliza para:
Detectar infeccin actual o previa por hepatitis. Determinar qu tan contagiosa es una persona con hepatitis. Monitorear a una persona que est recibiendo tratamiento para la hepatitis. Otras afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen son: Hepatitis crnica y persistente Agente Delta (hepatitis D)
Hepatitis C: diagnstico y tratamiento. Wilkins T, Malcolm JK, Raina D, Schade RR[En Linea]; 2010 .

13

Cmo ayudas o colaboras en el tratamiento de Juanito

En los pacientes con hepatitis aguda slo se realiza tratamientos de urgencia, efectuando un estudio hematolgico previo en caso de ciruga. Adems se deben intensificar las medidas de proteccin y asepsia, para minimizar el riesgo de transmisin. Las tres grandes complicaciones que nos podemos encontrar en nuestra consulta son: el riesgo de contagio hacia el personal sanitario, as como, en forma de infeccin cruzada, para el resto de pacientes. La posibilidad de hemorragias en los casos de lesin heptica importante y una alteracin del metabolismo en el que est implicado en hgado (metabolismo de frmacos y riesgo de toxicidad).
Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico.James w. Little, Donald A. falace, Craig S. Miller, Nelson L. Rhodus[En Lnea]. Quinta edicin. Madrid Espaa; 2001.
14

Conclusiones
El odontlogo esta comprometido a tener conocimiento como realizar un examen auxiliar como: -Puncin abdominal -Biopsia del hgado -Ecografa abdominal -Grupo de pruebas analticas para los virus de la hepatitis

Medicnate un histprial clinico el odontologo puede saber que enfermedad presenta el paciente en este caso hepatitis , en donde se encontrara los sgts sntomas : -Dolor o distensin abdominal -Desarrollo de mamas en los hombres -Fatiga -Fiebre, por lo general baja -Ictericia (coloracin amarillenta de piel y ojos) -Nuseas y vmitos -Prdida de peso

15

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Atlas de diagnostic diferencial laparoscpico. Jos A. Sols-Herruzo[En linea] ;2008 Juan Rodes.hepatologia [En lnea]:1990 Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007. Gua sobre la hepatitis para la comunidad hispana. Markovits, J [En Linea]. editorial Hilton Publishing. pag,23-25; 2007. Puncin con aguja fina de rganos abdominales.Julio Rodrguez Costa, Domingo de Agustn Vzquez [En Linea]. Ediciones Daz de Santos; 2008. Disponible en: http://books.google.com.pe/books?id=baygklLugEoC&hl=es&source=gbs_navlinks_s LA BIOPSIA HEPTICA.Dr Joaquin Hernandez Nuez, Fransisco Ledesma[En Linea]. Agenda de Accin.primera edicin; 2005. DIPONIBLE EN:http://www.fundacionfit.org/PDF/Agenda%20de%20Accion%202005/biopsia.pdf Hepatitis C: diagnstico y tratamiento. Wilkins T, Malcolm JK, Raina D, Schade RR[En Linea]; 2010 . Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento mdico.James w. Little, Donald A. falace, Craig S. Miller, Nelson L. Rhodus[En Lnea]. Quinta edicin. Madrid Espaa; 2001.
16